Рак желуца четврте фазе

Све онколошке болести у свом развоју имају четири фазе. Рак стомака није изузетак. 4 фаза било које онкопатологије говори о занемаривању процеса.

Рак стомака четвртог степена прожима све зидове овог органа, шири се на друге органе и ткива. Овај ширење назива се метастазом.

Метастазе се могу ширити на 4 начина:

  • са протоком крви (хематогено),
  • са осећајем лимфе (лимфног),
  • на контакту тела,
  • погођени раком са другим органима који се налазе у близини (имплантација),
  • комбинација било којих путева (мешано).

Рак желуца у четвртој фази најчешће се шири на органе попут јетре, јајника код жена, костију, пупкова и група лимфних чворова.

Симптоми и знаци онколошког обољења стомака

Клиничке манифестације или симптоме рака желуца четвртог степена карактеришу бројне жалбе. У зависности од тога на који систем утиче, таква је клиничка слика и одговарајуће симптоме.

Четврту фазу рака стомака прати следећи главни симптоми:

  • смањио апетит,
  • бол у абдоминалној шупљини,
  • поремећаји столице,
  • Смањена црвена крв,
  • губитак телесне тежине.

Симптоми оштећења јетре метастазама: са метастатским оштећењем јетре, пацијенти ће се жалити на бол у десном горњем квадранту.

Ово указује на то да се јетра повећава по величини, а капсула јетре је порасла.

Такође, желудац може да порасте у величини због акумулације слободне течности у абдоминалној шупљини.

Овај симптом назива се асцитес. Да би уклонили асцитну течност, поставили диуретике, а ако су неефикасни, применили су лапароцентезу.

Суштина лапароцентезе је да аспирантну течност аспирира кроз малу пункцију предњег абдоминалног зида.

Синдром бола. Рак желуца у четвртој фази често метастазира до кости. Када су кости погођене, увек постоји упорни болни синдром.

Најчешће прво за анестезију користе посебне шеме које укључују не-опојне аналгетике у комбинацији са седативима.

Ако су такве шеме неефикасне, користе се наркотични аналгетици.

Хематолошки синдром: Често оштећење стомак доводи до развоја недостатка гвожђа анемије, који је праћен бледе коже, умор, тахикардија и смањеног хемоглобин и трансферин у крви.

Метастатско оштећење јетре доводи до смањења коагулабилности крви, што се манифестује хематомасима на кожи, чак и од лаког механичког ефекта.

Симптоми метастатског оштећења на другим органима и системима долазе у први план, а желудац можда се и не труди. Рак стомака четвртог степена понекад је случајни налаз.

Прогноза

Када се ради о покретању процеса, поставља се питање: "Колико живи са раком желуца у четвртом степену?" Или другим ријечима: "Колико је времена остало живјети?".

Ниједан лекар не може тачно да одговори на ово питање. Животни век пацијента са овом патологијом зависи само од самог организма.

Нажалост, млађа особа, бржи сви метаболички процеси у његовом телесном току, ћелије се деле брже, тумор расте брже и брже метастазира. Због тога млади људи брзо умиру.

И људи старијих и сенилног доба, упркос чињеници да су њихове компензацијске могућности још горе, живи са раком стомака 4 фазе дуже, јер је прогресија болести спорија.

Наравно, када се говори о раку, петогодишња стопа преживљавања се најпре узима у обзир. Док пацијенти са раком стомака у четвртој фази ријетко прелазе ову линију.

Прогноза за ову фазу је неповољна. Неповратни процеси који се јављају у телу пацијената са раком стомака, ометају нормално функционисање не само самог желуца, већ целог организма.

Лечење рака желуца у 4 фазе

Најчешће, такви пацијенти не показују радикални третман у виду хируршке интервенције.

Хемотерапија за рак желуца од четвртог степена је индицирана пацијентима у одсуству контраиндикација, као и симптоматска и палијативна терапија.

Форецаст посебно водити рачуна о пацијенту са канцером желуца од 4 степена увек зависи од компензацијској способности пацијента организма и колико његово тело да позитивно одговори на хемотерапије и симптоматско лечење.

У честим случајевима, када сломљене крст пишу једњак као резултат ширења тумора из желуца у једњак, стварајући операције која није усмерен на радикалног третмана, и побољшања квалитета живота пацијента.

Палиативна операција се врши у количини наметања гастростомије или ејиностома.

На предњем абдоминалном зиду се повлачи специјална пластична цијев, преко које ће се пацијент накнадно хранити.

Пацијенту и његовим рођацима детаљно се објашњавају правила бриге о гастростоми или иностазији.

Стома пацијената са раком стомака четвртог степена надограђена је према виталним индикацијама заувек, јер се пацијент напаја преко ње. За употребу у храни користите посебне смеше или полутрајну храну.

Прогноза такође остаје песимистична или неповољна, али квалитет живота пацијента одговара савременим стандардима палијативног збрињавања за пацијенте са канцером.

Фаза 4 рака желуца

Као и сви други канцери, рак желуца се развија у 4 фазе. Болест траје дуго без значајних симптома и случајева када пацијент прелази на клинику већ у фази ширења метастаза нису неуобичајени.

Фаза 4 рака стомака је фаза неконтролисаног раста тумора и ширења ћелија рака у целом телу. У овом случају, суседни органи су оштећени, а секундарне жаришта се појављују у деловима тела удаљених од примарног тумора.

Фото: Фаза 4 рака желуца

  • Све информације на сајту су у информативне сврхе и НИЈЕ водич за акцију!
  • Можете поставити ПРЕЦИСЕ ДИАГНОСИС само ДОКТОР!
  • Молимо вас да НЕ узимате само-лекове, али заказати састанак са специјалистом!
  • Здравље за вас и ваше вољене! Немојте се обесхрабрити

Симптоми

Са раком стомака, сви симптоми који су присутни прије постали су отежани и напредовали:

  • постоје стални гастрички поремећаји - бељење, згага, дијареја, мучнина, повраћање, опструкција црева и запрта;
  • Пацијент доживљава знаке прекомерне ситости после малог броја хране;
  • лимфни чворови су увећани и болни (скоро це утицати на цео лимфни систем);
  • аваилабле напредује метастазе у околних органа и појаве удаљене лезије - јетру, плућа, панкреаса, јајника (у жена), и мозак.

У овом случају, сам тумор може бити различитих величина зависно од врсте канцера.

Најнеповољнија прогноза је инфилтративни рак. Пацијенти са овом врстом тумора пате од тешких болова: док се рак брзо напредује и за неколико месеци може довести до фаталног исхода.

Ако је прехлада кроз стомак прекинута, пацијенти развијају стално повраћање након ингестије било које хране, што доводи до брзог губитка тежине и исцрпљености. У напредним случајевима, примећује се изражена кахексија. Често, на позадини рака стомака, развија се анемија, узрокујући бледо кожу, смањење снаге.

Специфични симптоми

Напредна малигни процес у стомаку могу изазвати такве специфичне манифестације као што су црне пролив или повраћање, доследност налик кафе основи. То указује на развој крварења. Ако имате ове симптоме, одмах треба предузети хируршке мере да бисте зауставили крварење, јер то може бити узроковано перфорацијом желуца.

Још једна компликација може бити акутна опструкција црева у почетном одјељењу - све до немогућности пијаће воде. Ова симптоматологија је типична за раст тумора кардијалног дела и преклапања лумена једњака. Такође постоји сужење антралног (доњег) дела желуца и одељење које се зове "гатекеепер".

Неспецифични симптоми

Рак желуца четврте фазе са метастазама у јетру или панкреасу прати проширени абдомен. Исти симптом се јавља када тумор расте у предњем зиду перитонеума: ова нова формација је лако запаљива. Метастазе у јетри праћене су жутицама коже.

Постоје и знаци опште интоксикације тела са производима виталне активности малигног тумора - понекад су манифестације интоксикације толико јаке да захтевају озбиљне медицинске мере.

Све о лечењу крицоидног карцинома овде.

Третман

Покренути облик рака дијагностикује се код око трећине свих пацијената са туморима желуца, па је проблем палијативног збрињавања веома акутан. У поређењу са другим врстама карцинома (плућа, панкреаса, јетре), најповољнија је прогноза рак желуца четвртог степена.

Дијагноза стадијума 4 утврђује се у присуству лезија суседних органа и регионалних лимфних чворова, као и на основу присутности метастаза у удаљеним ткивима и органима.

Хируршки третман

Хируршки третман у овој фази се користи ретко, или је искључиво палијативан. Палиативни третман не излече пацијента од карцинома, већ побољшава квалитет свог живота, а такође зауставља прогресију болести неко вријеме.

Хируршко деловање обнавља пролазност црева када тумор затвара свој лумен. Понекад у овој фази се користи ласерска терапија која гори тумор у лумену желуца (ласерска аблација).

Такође се практикује да створи хируршки начин бајпаса, гутања тумора, између стомака и танког црева. Хирург формира гастроентероанастомозу, обнављајући пролазност хране. У неким случајевима, шупље металне цијеви се убацују у желудац за пролаз хране.

Понекад врши конвенционални ресекције желуца, који не елиминише рак већ проширио по целом телу кроз систем лимфних и крвотока, али може да продужи живот пацијента. Ове операције су могуће ако се тумор не прошири на перитонеум, а метастазе нису ослабиле тијело. У супротном, пацијент једноставно не може да издржава операције.

Такође се практикује да створи гастростомију - рупе за вештачко храњење пацијента са хранљивим смешама. Примјењују углавном двије врсте гастростомије - према Виттзел и Топверт. Операција се врши под локалном анестезијом, с обзиром да генерализована интравенозна анестезија може ослабити ослабљени пацијенти.

Током операције, перитоонеални зид сече, а предњи зид желуца се исцртава у рану. Ближе вратару, хирург формира желудачну фистулу и ставља сонду (цев пречника 1 цм), након чега је рана запечаћена. Гастростом захтева пажљиву негу. Не препоручује се дуготрајно уклањање сонде, јер то може довести до сужавања фистуле и потешкоћа у поновном убацивању цијеви.

Хемотерапија

Палијативна хемотерапија помаже у стабилизацији пацијента у око половине случајева. Лечење лековима је најефикасније за локално ширење карцинома.

Најефикаснији лек је 5-флуороурацил, који се комбинује са другим лековима (цитостатици). У страним клиникама примењују лекове нове генерације, који дају мање изражене нежељене реакције.

Хемотерапија вам омогућава да постигнете боље резултате ако се комбинује са радиотерапијом. Радиацијска терапија се не користи у случају екстремне исцрпљености тела, јер доводи до коначног смањења имунитета.

Палијативна терапија

У занемареним случајевима, пацијенти са гастростомијом и удаљеним стомаком примају симптоматске лекове са анестетиком. Да би се смањили запаљенски процес интрамускуларним путем, проналазе се и антибиотици. Да би се смањили процеси распадања у распадајућем тумору, прописан је раствор калијум перманганата са хлороводоничном киселином (10%).

Терапија рака стомака четвртог степена може се допунити имунотерапијом и хормоналном терапијом. Лечење имуностимулацијом лекова је релативно нова врста терапије, која се не примењује у свим клиникама. Само неке стране специјализоване медицинске установе у Европи и Израелу примјењују имунотерапију у потпуности.

Овај чланак детаљно описује узроке рака стомака.

Све о лијечењу рака стомака у Израелу.

Прогноза (колико живи) са стадијумом 4 рака

Питање - "Колико живети за пацијента са раком стомака четвртог степена?" Нема недвосмислен одговор, пошто многи фактори утичу на животни вијек.

Међу њима:

  • старост пацијента (млађи пацијенти имају одређену предност због повећане отпорности организма);
  • опште стање тела;
  • Специес канцер желуца - најопасније је улцерозни инфилтративног рак брзо шири у унутрашњи омотачи зида желуца (екопхитиц облика рака, клијање мање агресивним телесну шупљину);
  • преваленца метастаза;
  • адекватност лечења (често погрешна дијагноза доводи до грешака у терапији);
  • психолошко и емоционално стање пацијента (благотворно дејство на очекивани животни период пружа професионална психолошка помоћ).

Ако је обим метастазираних органа превелик, повољна прогноза није вероватна. У присуству компетентног третмана и сагласности са свим медицинским препорукама, опстанак пацијената за 5 година са раком 4 степена је 15-20%.

У неким клиникама у Израелу, Јапану и Њемачкој, овај индикатор достигне 30-40%, јер се у специјализованим институцијама ових земаља користе иновативни методи третмана.

У иностраним клиникама, доктори практикују фундаментално другачији приступ раку, што нам омогућава да се надамо успјеху иу најтежим случајевима.

Идеја о стадијуму 4 рака желуца

Развој свих врста малигних тумора иде кроз 4 фазе. Последња, четврта фаза, карактерише интензивно повећање специфичних и општих знака болести. У претходним фазама, тумор се развија без појаве специфичних знакова, често се уопште не дешавају. То је разлог за врло касно посете доктору, када је завршна фаза малигног прогреса тумора.

Карцином желуца има двосмислену прогнозу, у зависности од показаних симптома. Према статистичким процјенама, један од двадесет пацијената са четвртом стадијумом рака стомака наставља да живи 5 година након обољења.

Раст тумора по степенима

Процес развоја тумора на стадијуму 4 разликује се од органа за варење од ослобађања појединих малигних ћелија и њиховог клијања у другим системима и органима, често не у блиском анатомском сусједству. Неконтролисани раст малигних неоплазми јавља се кроз формирање метастаза. Болест се у ретким случајевима завршава са опоравком уз обавезну операцију. У већини случајева, чак и радикални третман, хемотерапија и изложеност радијацији пацијенту не могу значајно повећати очекивани животни век након болести.

Клиничка слика болести

Четврту фазу карактерише манифестација клиничких знакова, раније откривених или појављивања по први пут. Интензитет манифестације симптома је обично висок.

Карцином стомака прати осећај ситости хране, чак и уз минималне количине јести хране. Лимфни чворови повећавају волумен, постају болни приликом додира. Поремећаји дигестивног система проширише се на све његове органе. Пацијент доживи згужњење, потрагу за повраћањем, опструкцију црева, дефлекције у дефекацији. Метастазе се наћи не само у суседним органима (јетра, црева, лимфни чворови дигестивног система, плућа), али иу удаљеним анатомских структура (костију, мозга и тако даље.).

Гастрички рак Стаге 4 се симптоматски манифестује на различите начине, зависно од врсте малигног раста и размере раста тумора. Најмања повољна прогноза је инфилтративно-улцерозни облик малигног тумора, који има брз развој и интензиван бол. Пацијент се завршава са смртоносним исходом у року од 2-3 месеца. Опструкција стомака доводи до еметицног рефлекса након покушаја да једе. Пацијент брзо постаје танак до кахексије. Бледа кожа доводи до стања анемије и летаргије у понашању.

Канцер желуца може бити сакривен, јер се његови симптоми могу маскирати другим болестима.

Специфичан симптом последње фазе малигне неоплазме стадијума 4 је боја пацијентовог фецеса и боја његовог повраћања. Присуство црне у повраћању и столицу служи као изговор за диференцијацију канцера. Боја је због присуства крви. Утврдите колико живих пацијената има сличне симптоме, није увек могуће. Што се раније квалификовано лечење карцинома желуца одвија, дужи је период за даљи живот пацијента.

Опасан симптом, указујући на локализацију малигног тумора у пилорицном делу стомака, у близини пилора - опструкције црева.

Метастазе рака желуца се примећују у различитим органима. Ако процес метастазе утиче на жлезде дигестивног система (јетре и панкреаса), волумен желуца пацијента се значајно повећава. Присуство метастаза у јетри потврђује иктерус коже. Ови симптоми су пронађени када се тумор споји са зидом абдоминалне шупљине испред. Малигне ћелије имају специфичан метаболизам са ослобађањем производа виталне активности, које тело сматра страним, тако да постоји тровање тела.

Проширење тумора у суседна ткива у 4 фазе

Лечење у 4 фазе

Сваки трећи пацијент са раком стомака позива на медицинску негу у последњој фази, када су неопходне палијативне технике. Иако се рак фаза 4 у стомаку чешће завршити елиминације у поређењу са туморима у плућа, јетре или панкреаса, метастаза тела остаје озбиљан проблем у лечењу болесне особе.

Хируршке операције за рак желуца се не спроводе увек. Већина ових хируршких интервенција је палијативно. Хирурги-онкологи враћају пробавни пут кроз стварање анастомозе између желуца и црева за пролазак хране у случају пилорицног рака или пилорицног желуца. Често се анастомозе изводе у облику металне цеви које пролазе кроз пилор желуца. Тумор није елиминисан и не може се гарантовати дуго времена. Главни циљ палијативно-хируршког лечења је побољшање квалитета живота пацијента.

У четвртој фази, канцер метастазира на друге органе

Поред анастомозе, хируршке методе су допуњене ласерском аблацијом. Суштина технике је спаљивање канцерогеног тумора са ласерским гредама. Ако метастазе смањују отпорност тела на имунолошке и соматске функције, ресекција органа за варење није извршена. Резање стомака такође има палијативни фокус третмана, побољшава квалитет живота и продужава виталну равнотежу.

Пацијенти који не могу једити независно због опструкције црева, подвргавају се вештачком храњењу. У ту сврху, отварање у абдоминалном зиду, у срчаном делу желуца, оперативно се прави отвором за убацивање сонде за вештачку примену смеша ближе отвору капетана. Оваква фистула не оставља дуго времена без сонде да спријечи његову сужњу и поновну хируршку интервенцију. Пошто су пацијенти у последњој фази развоја карцинома стомака сувише слаби, анестезија са интравенозном анестезијом се не одвија. Да би се смањио бол током настајања фистуле, користи се локална анестезија.

Хемотерапија

Раст малигног тумора зауставља се уз помоћ хемотерапеутских метода. 5-флуороурацил се показао као позитиван пацијент. Његов ефекат у половини случајева канцера са метастазама зауставља напредовање тумора, али има много нежељених ефеката који утичу на здравље болесне особе. Припреме страног произвођача сада имају исти правац, али са смањеним нежељеним ефектима. Хемотерапија се често користи код малигних карцинома, који се шире локално. У комплексу са радиолошким зрачењем користи се у оним случајевима када су одсутни знаци кахексије. У супротном, радиологија која смањује имунолошке силе тијела ће осиромати већ слаби организам.

Палијативна терапија

Међу палијативним методама лечења, аналгетици се користе за повећање интензитета експозиције. Да би се смањила активност инфламаторних процеса у комбинацији са другим лековима, прописана је антибактеријска терапија. Редукција суппуративних процеса у малигним туморима постиже се коришћењем 10% раствора хлороводоничне киселине уз додатак калијум перманганата. У комбинацији са хормоналним лековима и имуностимулансима, могуће је значајно одлагати приступ смртоносног исхода. Имунотерапија се односи на најновије технологије лечења карцинома, али далеко од свих клиника нуди иновативан метод лечења. Генерално, употреба имуностимуланата је уобичајена у немачкој и израелској клиници.

Ако у родословном стаблу постоје онколошка обољења, особа треба водити годишњу дијагнозу за рану превенцију рака стомака.

Прогноза за стадијум 4 рака желуца

Тешко је узети у обзир све факторе оптерећења или ублажавања стања пацијента и приближавања смрти. Старији пацијенти имају мање користи од преживљавања него млађи онколошки пацијенти. Разлог је већа резерва имунолошких сила тијела и отпорности на ћелије рака. Стање пацијента, оптерећено другим хроничним (акутним) болестима, значајно скраћује животни вијек.

Очекивани животни век је под утицајем облика рака, један од најопаснијих облика је инфилтративан.

Један од фактора животног века је присуство и ширина метастаза у одвојеним органима. Ако је тумачење дијагностичких резултата нетачно, прописује се неправилан режим лијечења, што утиче на вријеме трајања ИВ фазе рака.

Уз повољне вредности свих фактора, узимајући у обзир социјално, ментално и емоционално стање пацијенткиња од карцинома, након 5 година живота након стадијума 4 гастричног карцинома је око петине свих случајева болести. На 10-15% може продужити живот пацијента користећи иновативне технологије у Јапану, Израелу и западним земљама.

Исхрана

Производи су оборио у стомак у нитрозамина морати да елиминише не само за рак, већ и за превенцију (кобасице, димљена меса, зачињена јела). Прехрамбена храна треба да има конзистенцију кромпира течних пире. У ту сврху, препоручује се млевење посуђа са мјешавачем, претварајући их у пире. Посебна пажња посвећена је засићењу хране протеином и витаминима.

  • Уморили сте се боловима у стомаку, мучнину и повраћању...
  • А ова стална згага...
  • Да не помињем поремећаје столице, наизменично са запињањем...
  • О добром расположењу од свега овога и памтите се болесним...

Стога, ако пате од чира или гастритиса, препоручујемо вам да прочитате блог Сергеја Коротова, шефа Института за дигестивне болести.

Четврта фаза рака стомака: борба за живот

Рак желуца четврте фазе онкологије сматра се терминалном фазом болести, која се карактерише локалним ширењем примарног тумора, експанзијом малигних ћелија и стварањем метастатских жарића у удаљеним органима и ткивима.

Који фактори указују на присуство последње фазе рака стомака? Фаза 4 се дијагностикује када се одређују метастазе удаљених органа (јетра, плућа, кости, мозак).

Инструментална дијагностика:

  • ендоскопски преглед - ФГДС (омогућава процену локације тумора, степен стенозе (сужења) желуца, узимање материјала за хистолошки преглед - биопсија);
  • радиографија;
  • снимање магнетне резонанце, чиме се утврђује ширење тумора на сусједне органе, локација (локација) удаљених метастаза;
  • дијагностичка лапароскопија - операција која открива дисеминацију канцерогених жаришта на перитонеуму;
  • хистолошки преглед структуре биопсијског узорка (ткиво узето из канцерогене површине) због присуства атипичних малигних ћелија.

Симптоми

Последња фаза рака желуца се карактерише сљедећим клиничким знацима:

1. Сви општи симптоми карактеристични за претходну фазу су појачани. У овом случају, примећено је:

  • погоршање еруктација, згага, озбиљност;
  • интензиван губитак тежине и развој исцрпљености;
  • фебрилно стање, озбиљна слабост;
  • појављивање боли високог степена интензитета у пределу стомака, у доњем делу стомака, са зрачењем у сакру, ледја, перинеум, који је повезан са поразом нервних влакана и запаљеног процеса у сусједним органима.

2. Поред тога, постоје:

  • чести напади повраћања, са примјесом крви, блатњавом тамне боје, задржавање конзистенције (са пропадањем тумора, крварењем у желуцу);
  • константно повраћање, карактеристично за опструкцију желуца;
  • тровање тела токсином канцерогеног тумора;
  • повећавају у абдомену - на 4 фазе рака желуца је повезан са метастазама у панкреасу, јетри, перитонеум (кожа покрива унутрашње органе абдоминалне дупље) и накупљање асцитес (течност) у трбушну шупљину;
    жутоћи коже и склера очију са метастазама до јетре;
  • често је могуће палпирати увећане лимфне чворове у левом супраклавикуларном подручју, левој аксиларној регији.

Третман

Лечење рака стомака четвртог стадијума врши се у оквиру палијативног и симптоматског третмана, који не излечи саму патологију, већ зауставља агресију болести, чиме се бољи услов што бољи.

Хируршки

На 4 фазе рака стомака, главни задатак хирурга је да изврши интервенције које олакшавају болесничко стање и, ако је у њиховој моћи, продужити његов живот. Послови који се решавају кроз операције:

  1. Враћање пролаз хране, уколико је лумен желуца затворен зарастао тумор. Са оваквом опструкцијом пацијент није ни у стању пити воду. Да би се постигао овај циљ формирање функционално дигестивни бајпас "пут" за промоцију исхране (формирају анастомоза између желуца и танког црева - гастројејуностоми) која пролази поред тумора, која се често изводи на излазу рака желуца.
  2. Формирање Гастростоми у случају немогућности евакуације хране из једњака у желудац (на инакурабелном рак срчане региона) - хируршки создано отвор између желуца и спољног окружења за вештачким цев храњења. Или инсталацију стента да проширите сужену шупљину.
  3. Палиативна ресекција или уклањање органа у раку стомака, који се изводи у случају развоја компликација опасних по живот (дезинтеграција тумора са крварењем желуца).

С обзиром на стање пацијената на стадијуму 4 рака желуца, операција се прописује само ако су одсутни симптоми озбиљног исцрпљивања (кахексије), а онколошки процес не обухвата перитонеално ткиво.

Хемотерапија

Провођење хемотерапије омогућава стабилизацију стања од 50% пацијената. У комбинацији са радиотерапијом добија се изразитији резултат. Али комбинована хеморадиотерапија је могућа само ако пацијент није исцрпљен, или ће то довести до смртног опоравка вишеструког органа (смањена функција органа).

Типично, коришћењем различитих комбинација лекова против рака на бази 5-флуороурацил, келода, оксалиплатина, леуцоворин (ФОЛФОКС, КСЕЛОКС, ЦФ, ЦКС).

Ако имунохистокемијски преглед туморског ткива стомака одређује присуство ХЕР2 рецептора, користи се трастузумаб.

Избор схеме лечења је индивидуалан и изводи лекар-хемотерапеут.

Цхемоемболизација је мета која има за циљ "крварење" тумора уз истовремно увођење антиканцерогеног средства који се директно концентрише у своје ткиво и утиче на фокални локални ефекат. Често се користи за метастазно оштећење јетре.

Симптоматска терапија

Средства која се користе у контексту симптоматског третмана прописана су за спречавање и ублажавање симптома карцинома и компликација које је изазвало. Поред тога, елиминисање болних манифестација за пацијента значајно повећава квалитет живота.

Анестезија

У онкологији ИВ фазе, анестезија је основни део терапије, јер је интензитет синдрома бола у овој фази најизраженији.

  • Нанесите аналгетике одмах, без чекања на настанак бола;
  • избор најбољих лекова или неколико комбинација се врши узимајући у обзир карактеристике процеса рака и стање пацијента;
  • лекови су прописани степеном побољшања аналгетичког ефекта - од максималне дозе умереног аналгетика до минималне дозе јаче.

По правилу, нестероидни антиинфламаторни лекови се прописују синдромом умјереног бола; са тешким болом, прописани су аналгетици наркотичке серије.

Међу посебним методама анестезије, ако је могуће, применити:

  • Спинална и епидурална анестезија, посебно са појавом метастатских жаришта у костима.
  • Неуролиза. То је хемијско уништење сензорног нерва који "одговара" на синдром бола.

Спречавање мучнине и повраћања

Примијените сљедеће групе лекова:

  • серотонергични (ондансетрон, метоклопрамид)
  • допаминергични (метоклопрамид)
  • антихистамин (циклизин, прометазин)
  • антихолинергични лекови

Ако је третман са једним лекаром неефективан, одабиру се појединачне комбинације.

Подршка прехрамбеном стању

С обзиром на екстремни степен опадања пацијената са раком желуца у четвртој фази, користе се различити висококалорични ентерални (кроз уста) и парентералне (интравенозне) хранљиве смеше. У великом броју случајева, они могу одржавати стабилно стање пацијента дуго времена, чак и ако уобичајена дијета није доступна.

Спречавање заразних компликација

Организам пацијента у овој фази је у критично исцрпљеном стању, имунолошки систем је изузетно ослабљен. Због тога се прописују антибактеријски лекови за спречавање или лијечење заразних компликација. Избор антибиотика врши лекар, узимајући у обзир локализацију инфективног процеса, врсту заразног средства, функцију излучивања јетре и бубрега пацијента.

Лечење асцитеса

Код метастатских лезија јетре и перитонеума, пацијенти често акумулирају течност у абдоминалној шупљини. За лечење ове компликације користе се диуретици фармакотерапије и лапароцентеза (пункција предњег абдоминалног зида) ради уклањања течности.

Лечење жутице

Жутица се формира са масовном лезијом метастаза у јетри, што доводи до кршења излучивања жучи. Пацијент под овим условом бележи иктерично (жућење) коже, склера; урин постаје интензивно обојен, а фецес безбојан; интензивни свраб. Овај услов је опасан по живот и без корекције брзо води до смрти. Конзервативни третман се састоји у постављању инфузионе терапије у комбинацији са диуретиком; антихистаминици, антибиотици, хепатопротекти (лекови који штите ткиво јетре). Хируршки третман, најчешће, обављају рендгенски хирурзи који врше пункцију коже и ињектирају дренажу (цев) у жучне канале јетре, тако да жучка протиче споља.

Прогноза

Повећање трајања и побољшање квалитета живота пацијената са дијагностиком рака стомака четврте фазе је главни и приоритетни смер рада доктора. Одлучујућа улога у овом компликованом процесу додељена је најближој околини пацијента: рођака, пријатеља.

Очекивани животни век пацијента након операције или у случају неоперабилног тумора утјече читав низ фактора, међу којима:

  • тип рака стомака: егзофитни облик, у коме је чвориште карцинома ограничено у подручју, погодно за дугорочну прогнозу, инфилтрацијски тип тумора - агресивнији и даје мањи проценат преживљавања;
    старост пацијента и отпор имуног система;
  • степен исцрпљености тела, психолошка држава;
  • исправна дијагноза и добро осмишљен програм терапије;
  • преовлађивање метастатских жаришта један је од водећих фактора који утичу на очекивани животни вијек. Што је мања запремина ткива и органа у којима се формирају метастазе, дуже ће пацијент живети.

Данас, уз правилан третман, доступност неопходних лијекова, поштовање препорука лекара, до 10% пацијената и даље живи до 5 година након дијагнозе рака 4. разреда.

У закључку, мора се рећи да је најважнији фактор који болеснику даје наду, снаге су његови блиски људи. Пацијент са завршном фазом не би требало да буде усамљен и осећа се напуштеним. Свакодневно мора бити испуњено учешћем и равнодушним односом рођака. Само у овом случају он ће знати зашто се бори и живи.

Дијагноза рака стомака четвртог степена са метастазама: колико их живи

Рак желуца у четвртом степену је последња фаза ове болести, када патолошки процеси који утичу на тело постају неповратни. У овој фази метастазе утичу на сам стомак и све органе у близини. Малигне ћелије се преносе кроз животне системе, концентришу се у лимфне чворове. По правилу, средњошколски и старији људи постају жртве ове болести.

Али постоје чињенице дијагностиковања малигних тумора код деце и адолесцената. Проценат жртава између жена и мушкараца је приближно исти. Порекло онколошких болести и даље не посједује било какве обрасце и прецизно објашњење. Међутим, лек дефинише списак предуслова који изазивају настанак болести.

Узроци рака желуца

Онкологија стомака је прилично озбиљна болест, која значајно смањује квалитет живота особе и ставља саму његову наставак под велико питање.

Такви фактори могу изазвати рак желуца:

  • пушење и злоупотреба алкохола;
  • љубав према конзервама и храну са високим садржајем ојачивача укуса и других синтетичких адитива;
  • употреба зачињене, масне и димљене хране;
  • тровање киселином, алкохолом или другим токсичним течностима;
  • механичка траума или компликација након операције;
  • дуготрајна употреба моћних хормоналних лекова или антибиотика;
  • примање значајне дозе зрачења;
  • хередност (када сви рођаци пате од рака).

Пошто су манифестације болести опште, у многим случајевима, онкологија се открива само у четвртој фази, када лекари предвиђају с врло малим степеном оптимизма. Да не бисте довели болест до 4 степена метастазама, морате пажљиво пратити сигнале које тело даје. Тада ће бити могуће идентифицирати онкологију већ у раним фазама, када су шансе за лечење много веће.

Симптоми рака четврте фазе

Ако у раној фази развоја болест особе није практично поремећена, онда у четвртој фази његове манифестације постају врло специфичне. Нажалост, већина пацијената са овом дијагнозом иде код лекара. Пацијенти губе гастритис, чир или панкреатитис, нестају непроцењиво време.

У раку стомака, стадијум 4 карактерише следећи симптоми:

  1. Осјећај брзе и потпуне засићености. Појављује се одмах након почетка оброка и не зависи од количине узете хране.
  2. Константна згага и жвакање. Ови појави се јављају одмах после јела и трају неколико сати, дајући пацијенту очаравајућу неугодност.
  3. Течна столица карактеристичне црне боје. То је доказ озбиљног крварења који се јавља у стомаку погођеном од карцинома.
  4. Тешки бол у стомаку. Узрок њих су чиреви који су настали због малигног тумора. Осим тога, није у потпуности пробављена прехрана у цревима, што изазива јаку иритацију његове слузнице.
  5. Мучнина и повраћање. По правилу, присуство крви у бубрезним масама је повезано са овом фазом болести.
  6. Повећање величине лимфних чворова. Они постају неколико пута већи од уобичајеног волумена. Прво боли само од додира, онда бол постаје трајна.
  7. Активни раст броја метастаза. Ћелије рака прелазе стомак и стварају жариште у плућима, гениталијама, панкреасу и јетри. У напредним случајевима дијагностикује се оштећење мозга.
  8. Брзо смањење телесне тежине пацијента. Разлог за овај феномен лежи у чињеници да стомак губи способност да варчи храну. Недостатак енергије доводи до уништавања масних ткива и мускулатуре.

Комбинација болних симптома доводи до чињенице да особа губи способност рада, осјећа константну слабост, слом. У том контексту развија разне болести које још више ослобађају тијело.

Лековито лијечење рака желуца

Овакав утицај на тумор се додељује одмах након што је пацијенту дијагностикована страшна дијагноза. Ако је пацијент здрав и не зависи од лоших навика, вероватноћа хапшења болести и увођења у стање ремисије је сјајна.

Најчешћи тип конзервативног третмана је хемотерапија. Препоручује се свим пацијентима без обзира на старост, пол и статус тумора. Најефикасније средство је 5-флуороурацил у комбинацији са цитостатици.

Пошто су ћелије рака страно тело у телу, имуностимулирање лекова се користи за њихово одбацивање и уништење. Поред њих, обезбеђује се и витаминска терапија.

Добар ефекат у борби против карцинома дају различити хормонски лекови, антибиотици и антиинфламаторни лекови. Да би се ублажио болесниково стање, њему су прописани антихистаминици и лекови за бол. Пацијенту се препоручује да узме дроппере са хранљивим раствором.

Не заборави на људска средства. Такве лековите биљке попут камилица, руже паса, нане и жице имају одличан умирујући ефекат. Синдром бола се смањује, квалитет варења хране се побољшава, столица је нормализована.

У великом броју случајева сличан третман рака стомака у фази 4 може зауставити прогресију болести и спасити особу од болних симптома. У случају дијагностиковања напретка у лечењу конзервативног начина, доктори дају прилично оптимистичну прогнозу преживљавања пацијента. Метода лијечења помаже у стабилизацији стања код трећине пацијената са раком 4. разреда.

Хируршка интервенција

Операција на стомаку је прописана у случајевима када конзервативни третман није донио жељене резултате, или су забележене озбиљне компликације.

У таквим случајевима се врши хируршка интервенција:

  1. Појавом тешког крварења, што ствара озбиљну пријетњу људском животу. По правилу, оштећено ткиво се уклања и наноси шавове.
  2. Елиминација опструкције црева. У зависности од степена оштећења ткива, врши се механичко чишћење или уклањање дела црева. У неким случајевима, његовим ивицама придружи се цијев од биолошки инертне пластике.
  3. Створити обилазак од стомака до ректума. Након ове процедуре, пацијенту се додјељује витамински курс за компензацију губитка хранљивих материја и минерала.
  4. Уклањање тумора, ако достигне такву величину да варење хране постаје немогуће. Да се ​​отарасимо рака, таква операција не може, али ће продужити живот пацијента, што ће га учинити пријатнијим.
  5. Уградња сонде за вештачко храњење пацијента. Ова одлука се доноси у случају ширења метастаза у једњаку, када се толико смањује да чак и течна храна престане да се креће по њој.
  6. Уградња одвода за уклањање жучи. Ова одлука се доноси када тумор стисне жучне канале. Ако се ситуација не побољша, одводи се замењују сталним стентовима који држе жучне канале у константно отвореном стању.

Пошто се метастазе активно шире на органе у близини стомака, често се обављају операције на дебелом цреву, слезињи, јетри, панкреасу. Ово вам омогућава да ублажите стање пацијента, уклоните синдром бола и продужите његов живот неколико мјесеци.

Физиотерапеутске процедуре

Када се дијагностикује рак желуца у последњој фази, лекари препоручују коришћење свих расположивих средстава за заустављање ове смртоносне болести. Најчешћи и ефикаснији начин за борбу против метастаза је да зрачи са малим дозама зрачења. Ова процедура омогућава уништавање значајног броја ћелија рака, потискивање активности оних који су преживјели након саслушања суседног зрачења. Међутим, радиоактивност има низ нежељених ефеката које треба узети у обзир. Пацијент мора бити спреман за чињеницу да може изгубити зубе, косу и нокте. По правилу, након зрачења, кожа постаје блистава, појављују се знаци анемије. Период рехабилитације може трајати неколико мјесеци.

Поред радијације, доктори препоручују да радите на погођеним органима са ултраљим струјним струјама, магнетним пољем и електрофорезом. Ове процедуре делимично ослобађају бол и упале, промовишу циркулацију крви и побољшавају метаболизам.

Исхрана за рак желуца

У последњој фази рака стомака, пацијенти често не могу сами да једу, или је овај процес преоптерећен великим потешкоћама.

У случају да се храна за рак желуца и даље изводи самостално, пацијент треба да се придржава таквих препорука:

  1. Одбијте алкохол свих врста. Алкохол слаби осиромашено тело, доприносећи размножавању и ширењу метастаза. Посебну штету доносе газирана пића, укључујући безалкохолна пића. Стижу у желудац, проширују их у запремину, чије су пуне руптуре зидова с раком.
  2. Искључите говедину, свињетину и јагњетину из менија. Категорично контраиндиковано димљено месо, кисели крајеви и конзервисана храна. Немојте користити животињске масти, масти и храну високу киселину. То укључује зелено и незрело поврће, воће и бобице. Пацијент ће морати да одустане од кафе и јаког чаја.
  3. Мени хране треба направити од производа који се лако могу пребацити са просечним садржајем калорија. Пацијенту се дозвољава живина, риба, поврће, сир и павлака. Храна треба послужити у облику пире, течних житарица и супе. Производи треба парити или кухати. Чачкање и пржена храна су контраиндикована. Температура судова треба да буде близу телесне температуре.
  4. Да је поједе потребно је мале количине запремине са периодичности 5-7 пута дневно. Запремина дела је експериментално одабрана и варира од стања пацијента.

Са губитком способности пацијената да једу независно, њихово храњење се врши кроз гастростомију. За то се купују специјалне висококалоричне смеше у апотекама. Ако не постоји могућност коришћења купљених смеша, они се припремају код куће. Састојци су млевене житарице, тјестенине, поврће и кувана јаја. Да би се повећао садржај калорија, користе се маслац и биљна уља.

Прогнозе за рак желуца 4 фазе

Упркос чињеници да је у овој фази болест готово неповратна, постоји велики проценат вероватноће да пацијент може дуго живети. Прогноза петогодишњег преживљавања на последњем нивоу рака у просјеку је 20%. За младе људе који воде здрав начин живота, овај индикатор може да достигне до 35-40%. Поред старости, шансу за продужавање живота утичу и фактори као што су врста канцера, присуство истовремених болести и емоционално расположење пацијента за лечењем. Успех лечења зависи од тога колико су прецизно испуњене све препоруке лекара.

Колико живи са раком стомака четвртог степена?

Након откривања малигне неоплазме гастроинтестиналног тракта, пацијент има природно питање: "Колико живи са раком стомака четвртог степена?"Дугорочна прогноза за ову болест је негативна. Висока стопа смртности пацијената је због ширења ћелија рака на регионалне лимфне чворове и даљне органе и системе. Медицинска помоћ таквим онколошким пацијентима је само у виду палијативне терапије, која елиминише одређене манифестације болести.

Карактеристике рака стомака 4 степена

Ова фаза болести се сматра завршном фазом развоја тумора. У таквим случајевима, по правилу, лекари се више не надају позитивном исходу.

Форецаст канцерогене лезије потврђене у смислу преживљавања од пет година. Према статистичким подацима, да живи до пет година прекретница за могуће је не више од 15% пацијената након формирања коначне дијагнозе - рак желуца четвороструко фази. У већини случајева, такви људи са раком дат је у животу неколико недеља или месеци.

Шта можете очекивати од ових пацијената?

Ћелијски рак 4. степена карактерише живописна клиничка слика:

  1. Интензивни напади бола који ометају особу 24 сата.
  2. Повраћање. Овај симптом може настати одмах након ингестије или спонтано. Повраћање у таквим случајевима има тамну боју, што указује на унутрашње крварење.
  3. Дигестивни поремећаји у облику хроничног застаје или дијареје.
  4. Акутна опструкција дигестивног канала. Ова компликација је хитан разлог хируршке интервенције.
  5. Општа болест, слабост, умор. Ови знаци болести се сматрају тровањем тијела.

Пацијенти са четвртом стадијумом онкологије стомака, доктори препоручују следеће палијативне мере:

Рестаурација пролазности црева:

Оперативно обнављање пролазности црева, које се разбија када се тумор преклапа са унутрашњим луменом органа. Током операције, хирург акцизује део лезије ласерским зраком или убацује специјалну цев.

Ова варијанта хируршке интервенције укључује стварање желудачке фистуле која се отвара на предњем абдоминалном зиду. Уз њену помоћ, посебна прехрамбена мешавина продире у подручје повезивања стомака и танког црева.

Оваква операција није у могућности да зарасте пацијента, пошто су многи унутрашњи органи већ погођени метастазама. Ова техника има ограничену примену јер захтева онколошки болесник у задовољавајућем општем стању.

Употреба цитостатских средстава за пацијенте у изузетно озбиљном стању је непрактична. Такав третман неизбежно води до оштрог смањења заштитних способности тела. Према статистикама, хемотерапија у 50% клиничких случајева доприноси привременој стабилизацији малигног раста.

Шта одређује колико људи живи са раком стомака четвртог степена?

Прогноза болести у великој мјери зависи од сљедећих фактора:

  1. Старост пацијента канцера у тренутку утврђивања коначне дијагнозе. Што је старија особа, то је негативнији резултат лечења и што је већа шанса смртности у првих неколико месеци након дијагнозе.
  2. Општа соматска стања организма. Висок ниво имунитета даје веће шансе за постоперативни преживљавање.
  3. Прави избор тактике третмана. Велики број савремених техника за утицај на малигне неоплазме може значајно повећати животни век озбиљно болесне особе.
  4. Психоемотионално расположење пацијента. Позитивне емоције повећавају терапеутски ефекат терапије против рака.

Колико живи са раком стомака четвртог степена? У модерним клиникама за рак у Немачкој, Јапану и Израелу, доктори успевају да повећају петогодишњу стопу преживљавања на 40% захваљујући иновативним методама лечења.

Који су симптоми рака стомака у 4. етапи и колико они живе са њим?

Шта има рак стомака у симптомима 4 фазе, колико живи са овом болестом?

Свака малигна неоплазма се развија у четири фазе. У почетним фазама, болест се не разликује од било каквих типичних знакова, тако да пацијент често консултује доктора када тумор даје метастазе.

На 4 фазе рака стомака постоји неконтролисано ширење малигног тумора и појављивање атипичних ћелија у свим органима.

Клиничка слика болести

Сви ранији знаци постају изразитији: постоји упорни дигестивни поремећај, праћен мучнином, повраћањем, дијареју, горушицом. Запад и опструкција црева су чести симптоми касних фаза рака. Засићење се јавља након узимања мале количине хране, због чега се оштри губитак тежине.

Рак желуца у четвртој фази карактерише пораз читавог лимфног система, при чему се лимфни чворови повећавају и постају болни. Секундарни тумори у околним ткивима расте, метастазе се јављају у плућима, мозгу, материци, цревима.

Величина примарног тумора зависи од врсте канцера. Најопаснија је инфилтративна неоплазма. Са овом болестом особа осећа јак бол, рак се брзо развија, терминална фаза долази за неколико месеци.

Уколико дође до повреде прогресије хране, пацијент након поврћа развија повраћање. Кад се прими недовољно снабдевање храњивим материјама, тело се брзо исцрпљује.

Четврта фаза рака стомака карактерише тешко смањење. Често се, у контексту ове болести, развија анемија, пацијент постаје слаб, лаган и апатичан.

Има последњу фазу рака стомака и специфичне знакове - тамну течност, крваву повраћање. Ови симптоми указују на развој крварења желуца. Лечење се изводи хируршки, јер се крварење развија када се повреди интегритет стомачног зида.

Још један знак ширења рака је опструкција дуоденума, компликује пријем не само храну, већ и течни. Ова клиничка слика такође је карактеристична за туморе горњег региона који помажу у блокирању доњих делова једњака. Тумор може покрити доњи део желуца и подручје звано вратар.

Рак стомака четвртог степена, метастазирање до јетре, карактерише повећање обима стомака. Исти симптом се примећује када ћелије рака продиру у предњи абдоминални зид, па се такве неоплазме лако откривају приликом палпације. Метастазе у јетри преклапају жучне канале, доприносећи развоју механичке жутице. Производи виталне активности и уништавање тумора у 4 стадијума рака стомака отровају тело. Понекад је интоксикација толико озбиљна да се пацијент лечи у јединици интензивне неге.

Како се лечити рак стомака у завршној фази?

Руннинг облике болести се дијагностицира у око 30% случајева, па је палиативна терапија стварни проблем модерне онкологије. У поређењу са оштећењем других органа, рак желуца је повољнији. Четврти степен му је додељен у присуству метастаза у унутрашњим органима и удаљеним лимфним чворовима.

Хируршка интервенција у овој фази је изузетно ретка, а то је подршка. Комплетна опоравка је немогућа, али побољшање квалитета живота пацијента и повећање његовог трајања је сасвим реално. У току операције елиминише се опструкција црева.

За ово се може користити ласерска аблација - уклањање тумора уз помоћ усмереног ласерског зрака.

Могуће је створити обилазницу дуж хране која ће се помицати од стомака до танког црева. У тешким случајевима уграђена је метална цев са којом ће се померати прехрамбене масе. Рјешење стомака омогућава дјелимично уклањање тумора, који не лечи рак који се простире по целом телу, већ доприноси продужењу живота пацијента. Такве операције се не спроводе са карциномотозом перитонеума и тешким општим стањем тела. У супротном, пацијент једноставно не може преживети хируршку интервенцију.

Пракса је и формирање гастростомије - отвора за увођење хранљивих смеша. Операција се врши под локалном анестезијом, с обзиром да општа анестезија организма ослабљеног од карцинома можда не преживи. Мали зид се прави на зиду перитонеума, кроз који је предњи део стомака изложен. У пределу капије се формира желудачна фистула, у коју се убацује флексибилна цијев. Шушт је надвишен на рану. Морате се бринути о гастростоми.

Важно! Не препоручује се дуготрајно уклањање цијеви, доприноси расту фистуле.

Хемотерапија за рак разреда 4 омогућава пацијенту да дуго живи без боли. Употреба цитотоксичних лекова је најефикаснија за локализоване малигне неоплазме. Најчешће се за лечење рака желуца користи 5-флуороурацил заједно са другим хемотерапијским агенсима. Развијене и модерније цитостатике, које имају минималну количину нежељених ефеката. Препоручује се комбинација хемотерапије са зрачењем, која се не користи у случају озбиљне исцрпљености тијела.

У завршној фази рака стомака после операције прописан је симптоматски третман наркотичних и наркотичних аналгетика.

Да би се елиминисали запаљиви процеси, интрамускуларно убризгани антибиотици. Да смањи интензитет актуелних распада процесима у руши тумор примењено 10% хлороводоничне киселине и калијум перманганат решење. Помоћна терапеутска метода је лечење хормоналним лековима и имуностимулансима.

Имунотерапија се не користи у свим клиникама, то је нови метод лечења канцера, који се одликује високим трошковима. Редовно се подвргава прегледу онколога код људи старијих од 40 година који имају генетску предиспозицију и хроничне болести пробавног система.

Преживљавање рака стомака

Колико живи са овом болестом? Ово питање је од интереса за сваку особу која је наишла на сличан проблем. Недвосмислену одговор на то не може дати, јер је животни век болесника зависи од многих фактора - од једне врсте рака, старости пацијента, опште здравље.

Већи просечан 5-годишњи преживљавање налази се у истраживању група младих пацијената са нормалним статусом имуног система. Најопаснија врста рака, убијања особе мање од годину дана, инфилтративна је улцерозна малигна неоплазма. Брзо се баци у мишићни слој желудачног зида. Мање опасна је егзофитни рак, који испуњава тјелесну шупљину.

Присуство метастаза и начин употребе третмана такође утичу на очекивани животни вијек. Психотерапеутске технике дозвољавају пацијенту да подеси третман и добије добре резултате од тога. Када су унутрашњи органи оштећени, нарочито мозак, опоравак је немогућ.

Просјечна 5-годишња стопа преживљавања рака желуца из фазе 4 не прелази 20%. Када се третирају у иностраним клиникама на најновијим шемама, повећавају се шансе да живе више од 5 година од датума дијагнозе. Савремени методи третмана пружају наду за опоравак чак иу најтежим случајевима.

О Нама

Рак цекума - главни симптоми: Слабости Вртоглавица Мучнина Слух у фецесу Губитак апетита Проширење јетре Крв у фецесу Бол у стомаку десно Бледа кожа Губитак тежине Повећана формација плина Жућење коже Неудобност у епигастичном регионуРак цекума је онколошко обољење које карактерише појављивање тумора на раскрсници густог и танког црева.