Мијелом: узроци, симптоми и дијагноза болести

Мијелом је један од облика хроничне леукемије, односно тумора хематопоетског ткива. Такође спада у подгрупу парапротеинемичних хемобластоза. Синоними болести су плазмацитом, Руститзки-Кахлерова болест. Карактерише се репродукцијом тумора ћелија коштане сржи - плазмоцита - који постепено уништавају кости и узрокују поремећаје у синтези имуноглобулина.

Мијелом је отприлике осам од леукемије, погађа углавном људе у доби од 45-65 година (иако постоје случајеви болести иу младости), мушкарци чешће пате. Сваке године ову патологију дијагностикују код 3-5 људи од 100 хиљада.

Узроци и механизми развоја болести

Узрок болести није познат. Претпоставља се да су основе болести неки вируси, који у нормалним условима не наносе штету особи, већ се активирају само под утицајем неповољних фактора.

  • физичко: јонизујуће зрачење, рендгенски зраци;
  • хемијски: индустријски (боје и лакови); лекови (златне соли, неки антибиотици);
  • биолошке: вирусне инфекције; болест црева; туберкулоза; стрес;
  • сваку хируршку интервенцију.

Под утицајем вируса који продиру у ћелије у коштаној сржи, патолошке плазматске ћелије се формирају из клица лимфоплазмоцита. Постепено, помножавају и замењују нормалне прекурсоре крвних зрнаца. Као резултат, недостатак еритроцита, леукоцита и тромбоцита у крви, или панцитопенија.

Патолошке плазма ћелије ослобађају супстанце које стимулишу уништавање коштаног ткива. Поред тога, они синтетизују измењене имуноглобулине, са само једном од познатих врста. Као што је познато, сви имуноглобулини садрже такозвани лаки ланац. Понекад плазма ћелије луче само то, а овај лагани ланац се излучује у урину - развија се миелом Бенце-Јонес-а.

Ниво нормалних глобулина се константно смањује, што доводи до развоја заразних компликација.

Научници су сигурни у вези са наследном предиспозицијом за болест, јер је често породична.

Класификација

Постоје локални и дифузни облици болести.

Локално може бити:

Дифузни облик може бити:

  • вишеструки фокус (жаришта су у различитим деловима тела, али на коштаној сржи није погођено - код 13% пацијената);
  • дифузна фокална (промене у коштаној сржи и другим органима - код 67% пацијената);
  • дифузно (утиче само на коштану срж - код 20% пацијената).

У 1% пацијената примећени су посебни облици болести: склерозирање (цицатрицијална трансформација коштане сржи), висцерална (промена унутрашњих органа).

У било којој фази болести, ћелије миелома могу се наћи у крви, али ово није обавезан знак болести.

Симптоми болести зависе од два фактора:

  • множење тумора у плазмоцитима;
  • секрецију ових плазмоцита код имуноглобулина - специфичних протеина који личу на антитела.

Код мијелома повећава миеломатозних имуноглобулини крви истовремено смањује концентрацију нормалних имуноглобулина услед инхибиције нормалну функцију плазма ћелија. Модификовани Ћелије могу луче ИгГ (46% пацијената) или ИгА (24% пацијената). Ови облици су скоро идентични у манифестацијама.

Приближно 20% пацијената има тзв. Бенце-Јонес мијелом, још 5% има ИгД. Ове две форме прате оштећење бубрега и њихова инсуфицијенција. Посебност Бијел-Јонесовог миелома је значајна изолација парапротеина у урину, тако да у крви ниво имуноглобулина може бити нормалан. Ово отежава дијагнозу.

У 1% случајева миелом не производи имуноглобулине. У овом случају, постоје значајне потешкоће у дијагнози, с обзиром да се дијагноза може потврдити само код проучавања коштане сржи, гдје се открива повећан садржај плазма ћелија.

Коначно, ИгМ формулар се налази у 4% пацијената, у комбинацији са патологијом лимфних чворова, слезине и подсећа на Валденстромову макроглобулинемију. Посебност овог облика је споро прогресија, незнатан пораз костију, добар одговор на третман, дужи животни век пацијената.

Према укупној величини тумора (туморска маса), разликују се три варијанте болести:

  • ћелија тумора маса мања од 600 грама хемоглобина изнад 100 г / л на калцијума крви у нормалним границама, радиографска параметри у нормалним, ниским нивоом мијелома парапротеин;
  • туморска маса од 600 до 1200 г: просек индикатора између прве и последње фазе;
  • маса тумора више од 1200 г: хемоглобин мањи од 85 г / л, калцијум у крви изнад норме, процес разарања костију је изражен значајно, висока концентрација парапротеина.

У свакој фази изолује се под-стадијум А (бубрези нормално раде) и Б (бубрежна инсуфицијенција, повећани ниво креатинина у крви).

Ова класификација помаже у одређивању интензитета хемотерапије и зрачења пацијента.

Да би се разјаснила прогноза болести, класификација је неопходна у зависности од брзине раста тумора:

  • нема нових жаришта раста;
  • нове жаришта се појављују постепено, током година;
  • повећање тумора се јавља у неколико недеља и месеци, упркос терапији.

Симптоми

Током година, мијелом могу пратити само промене у крви, на пример, повећањем ЕСР.

Постепено, постоје знаци, а комбинација сугерише болест миелома:

  • бол у костима;
  • губитак тежине;
  • грозница;
  • диспротеинемија у анализи крви (кршење односа протеинских фракција - албумина и глобулина према оштрој доминацији другог);
  • повећање брзине седиментације еритроцита.

Поред тога, пацијенти се жале на слабост, бол у зглобовима и кичми, недостатак апетита и чести преломи.

Честе инфекције респираторног тракта - бронхитис, пнеумонија, која је повезана са инхибицијом производње нормалних имуноглобулина - антитела. Вероватноћа амилоидозе са лезијом језика, срца, коже и зглобова, праћена анемијом, је сјајна. Повећан вискозитет крви, који узрокује главобоље.

Када се испитује, одређена је бледица коже, температура тела је висока, болна када тапка на ребрима, лобању, кичми, зглобовима. Постоји смањење раста због прелома компресије пршљенова због остеопорозе. Постоје деформитети костију, повећање јетре и слезине. У тешким случајевима, хронична бубрежна инсуфицијенција са одговарајућим манифестацијама: интоксикација, свраб коже, едем, повећан крвни притисак.

Дијагностика

У општој анализи крви, брзина седиментације еритроцита је значајно повећана, број бијелих крвних зрнаца је смањен, пре свега неутрофила, број моноцита је повећан, а плазма ћелије се могу детектовати. Поред тога, садржај хемоглобина и еритроцита опада са очувањем нормалног индекса боје (нормохромна анемија). Број тромбоцита такође може смањити.

Ако плазма ћелија буде пронађена у крви (лимфоцити који производе имуноглобулине) - ово није знак миелома, могу се наћи код здравих особа.

У општој анализи урина, пронађени су протеини и цилиндри, додатна студија може одредити Бенс-Јонес протеин. Уз развој компликација у урину, пронађена је крв (са бубрежним крварењем), леукоцити и бактерије (са инфекцијом уринарног тракта).

Да би се одредила функција бубрега, анализа урина прописана је према Зимницком, а одређен је дневни губитак протеина у урину.

У биохемијских анализа крви се утврђују и разних поремећаја минералног метаболизма протеина, као и показатељи поремећеном функцијом бубрега: повећан укупни протеини и гама-глобулин, калцијум, мокраћна киселина, креатинин и уреа.

Ин Миелограм (коштане сржи ПУНКТАТА) већи од 15% плазма ћелије модификоване ћелије мијелома, нормалне хематопоетске ћелије су представљене у мањем износу може да се детектује. Коштане сржи се добија грудне пункцијом (Ланцинг стернума специјалне дебљине игле) или трепанобиопси (узимајући колони, који се састоји од кости и коштане сржи илиума помоћу посебних трепхине).

Дијагноза се сматра поузданим ако пацијент има следећа два симптома:

  • садржај миелоцита у коштаној сржи је више од 15%;
  • инфилтрација плазма ћелија у трепанат добијена са трепанобиопсијом.

Ако постоји само један од наведених знакова, да бисте потврдили дијагнозу, морате имати сва три од сљедећих додатака:

  • парапротеин у крви и уринима;
  • остеолиза или генерализована остеопороза;
  • Плазма ћелије у крви.

Код пункције коштане сржи код 90-96% пацијената постоји слика прекомерног умножавања ћелија миелома (пролиферација ћелија миелома). Међутим, са фокалним лезијама, ове промене можда неће доћи. Према томе, нормална слика коштане сржи не искључује дијагнозу.

Обавља рендгенски преглед лобање, ребара и кичме. У овим костима најчешће се откривају промене у мијелому. Радиографска може изостати уопштене коштане сржи лезија. У другим случајевима, утврђеним остеопорозе (смањење ткива минералне густине костију), остеолизе (боне нерастворни), остеосцлеросис (задебљање и губитак костију), патолошким прелома и карактеристика "печатом" жаришта уништења костију.

Поред тога, могу се додијелити сљедеће студије:

  • лумбална пункција са сумњом на оштећење централног нервног система;
  • ултразвучни преглед унутрашњих органа, нарочито бубрега;
  • спирална компјутерска томографија, која омогућава проналажење жаришта миелома;
  • магнетна резонанца, у којој се формира детаљна тродимензионална слика тумора и околних ткива;
  • електрокардиографија, која открива срчане аритмије код амилоидозе;
  • биопсију коже или мукозне мембране за откривање депозита парапротеина у њима.

У случају миелома, контраст који садржи јод не може се користити, јер може неповратно оштетити бубреге код таквих пацијената комбиновањем у нерастворни комплекс са парапротеинима.

Диференцијална дијагноза се обавља са лимфомом, остеомиелитисом, као и са болестима праћеним остеопорозом:

Третман

Када се открије рана фаза миелома, пацијент је запажен започињући интензиван третман само са растом туморске масе.

  • трансплантација коштане сржи (код старијих особа је повезана са ризиком од тешких компликација, стога се ретко изводи, иако метода омогућава постизање потпуног лечења);
  • хемотерапија - употреба лекова који сузбија репродукцију туморских ћелија;
  • терапија зрачењем великих чворова који компресују кичмену мождину или стварају претњу од прелома, углавном у високој дози;
  • након курса хемиотерапије, прописани су анаболички стероиди, калцитонин, витамин Д, бисфосфонати, враћање костног ткива;
  • антибиотици за заразне компликације;
  • лечење бубрежне инсуфицијенције;
  • хируршки третман прелома;
  • трансфузија крви и њених компоненти код тешке анемије (ниво хемоглобина испод 60-70 г / л);
  • Терапијске физичке активности и физичке вежбе, могуће за овог пацијента.

Терапија бубрежне инсуфицијенције, најчешћа компликација миелома:

  • ограничење протеина у исхрани;
  • обилно пиће;
  • диуретици;
  • средства која смањују ниво креатинина у крви;
  • ентеросорбентс;
  • сједнице за хемодијализу;
  • трансплантација бубрега.

Профилакса болести није развијена.

Компликације и прогнозе

Са мијелом, могуће су следеће компликације:

  • преломи костију због њиховог уништења;
  • компресија кичмене мождине са великим туморским чвором са повредом функције релевантних органа;
  • пнеумонија, пијелонефритис и друге заразне компликације, које су директан узрок смрти пацијената;
  • анемија и крварење, до хеморагичног синдрома и крварење из желуца, црева, материце, носа;
  • парапротеинемична кома - неповратно оштећење функције мозга услед импрегнације имуноглобулином мијелома;
  • хронична бубрежна инсуфицијенција.

У почетној фази болести, ако тумор не расте, животни вијек се може мерити током година. Ако је почео раст микроелома, чак и у позадини благовременог лечења, просечан преостали живот је 2-2,5 година (од неколико месеци до 10 година).

На који лекар се треба пријавити

Цесто мијелом укључује лекара у проучавању анализе крви, али генерално ова болест лечи хематолог. Осим тога, са развојем компликација у лечењу пацијента укљученог ортопедске трауме (преломе ат) нефролог (у реналне инсуфицијенције), пулмолог (пнеумонија), неуролога (лезије нервног система).

Миелома болест

Код мијелома, измењене плазма ћелије се акумулирају у коштаној сржи и у костима, а поремећена је формација нормалних крвних зрнаца и структура коштаног ткива.

Шта је мијелом?

Ово је неопластична болест која потиче од ћелија крвне плазме (подтип леукоцита, тј. Беле крвничке). У здравој особи, ове ћелије учествују у процесима имунолошке одбране, стварајући антитела. Мијелом се назива и мијелом. Понекад чујете мијелом костију, миелом кичме, бубрега или крви, али ово није баш право име. Миелома болест већ подразумева пораз хематопоетског система и костију.

Класификација миелома

Болест је хетерогена, можемо разликовати следеће опције:

моноклонално гаммопатхи оф неизвесног порекла - је група болести у којима је вишак Б-лимфоцита (који крвна зрнца су укључени у имуни одговор) од једног типа (цлоне) производе абнормалне имуноглобулини различитих класа, које се акумулирају у разним органима и ометају њихов рад (често бубрези трпе).

лимфоплазмоцитни лимфом (или не-Ходгкинов лимфом), у коме веома велики број синтетизованих имуноглобулина класе М оштећује јетру, слезину, лимфне чворове.

плазмацитом је две врсте: исолатед (утиче само на коштану срж и кости) и екстрамедуларни (накупљање плазма ћелија јавља у меким ткивима попут крајника или назалних синуса). Изоловани плазмацитом костију у неким случајевима прелази у вишеструки миелом, али не увек.

Вишеструки миелом чини до 90% свих случајева и обично погађа неколико органа.

асимптоматски (ткање, асимптоматски миелом)

Мијелом са оштећењем анемије, бубрега или костију, тј. са симптомима.

Миелома код за ИЦД-10: Ц90.

Фазе миелома

Фазе се одређују у зависности од количине бета-2 микроглобулина и албумин у серуму.

Мијалом фазе 1: ниво бета-2 микроглобулина је мањи од 3,5 мг / л, а ниво албумин је 3,5 г / дЛ или више.

Мијалом фазе 2: микроглобулин Бета-2 се креће између 3,5 мг / Л и 5, 5 мг / Л или ниво албумин испод 3,5, док је бета-2 микролобулин испод 3,5.

Мијалом фазе 3: ниво бета-2 микроглобулина у серуму је већи од 5,5 мг / л.

Узроци и патогенеза миелома

Узроци миелома нису познати. Постоји неколико фактора који повећавају ризик од болести:

Старост. До 40 година миелома скоро није погођена, након 70 година ризик од развоја болести је значајно повишен

Мушкарци су болестнији чешће него жене

Код људи са црном кожом ризик од миелома је двоструко већи него код Европљана или Азијаца

Доступна моноклонална гамопатија. Код 1 од 100 људи, гамопатија се претвара у вишеструки мијелом

Породична историја миелома или гамапатије

Патологија имунитета (ХИВ или употреба лекова који сузбија имунитет)

Ефекти зрачења, пестицида, ђубрива

Коштана срж под нормалним условима ствара строго дефинисану количину Б-лимфоцита и плазма ћелија. У миелому, њихова производња излази из контроле, коштана срж је попуњена абнормалним плазма ћелијама, а формирање нормалних леукоцита и еритроцита се смањује. Умјесто антитела корисних у борби против инфекција, такве ћелије производе протеине који могу оштетити бубреге.

Симптоми и знаци миелома

Симптоми који ће помоћи у сумњи на мијелом:

Бол у костима, нарочито у ребрима и кичми

Патолошки преломи костију

Чести, периодични случајеви заразних болести

Изражена општа слабост, константни замор

Крварење од десни или насалице, код жена - обилна менструација

Главобоља, вртоглавица

Мучнина и повраћање

Дијагноза миелома

Тешко је дијагнозирати, с обзиром да болест мијелома нема очигледан тумор који се може приметити, а понекад се болест генерално не појављује са било којим симптомима.

Дијагнозу миелома обично обрађује хематолог. Током испитивања доктор идентификује главне симптоме болести код овог пацијента, сазнаје да ли постоје крварења, болови у костима, честе прехладе. Затим су потребне додатне студије како би се прецизно дијагностиковала и одредила стадијум болести.

Клинички тест крви за мијелом често указује на повећање вискозности крви и повећање брзине седиментације еритроцита (ЕСР). Често је смањен број тромбоцита и еритроцита, хемоглобина.

У резултатима испитивања крви за електролите, ниво калцијума се често повећава; према биокемијској анализи, количина укупног протеина се повећава, одређују се маркери реналне дисфункције - велики број уреје, креатинина.

Тестирање крви за парапротеин врши се за процену врсте и количине абнормалних антитела (парапротеина).

У урину је често дефинисан патолошки протеин (Бенс-Јонес протеин), који је моноклонални лаки ланац имуноглобулина.

На ретентограму костију (лобање, кичме, феморалне и карличне кости) се виде лезије карактеристичне за мијелом.

Пункција коштане сржи је најтачнији начин дијагнозе. Танка комада кости узима комад коштане сржи, обично се пробија у грудима на грудима или кости. Тада добијени материјал се испитује под микроскопом у лабораторији за регенерисане плазма ћелије и спроводи се цитогенетска студија за детекцију промена у хромозомима.

Компјутерска томографија, сликање магнетном резонанцом, ПЕТ скенирање може идентификовати подручја оштећења у костима.

Методе лечења миелома

Тренутно се користе различите методе лечења, првенствено терапије лековима, у којима се лекови користе у различитим комбинацијама.

Циљана терапија уз употребу лекова (бортезомиб, царфилзомиб (није регистрована у Русији), која због дејства на синтезу протеина узрокује смрт плазма ћелија.

Терапија са биолошким препаратима, као што су талидомид, леналидомид, памилдомид, стимулише свој имуни систем да се бори против туморских ћелија.

Хемотерапија са циклофосфамидом и мелфаланом, која инхибира раст и доводи до смрти брзо растућих туморских ћелија.

Кортикостероидна терапија (додатни третман, који побољшава ефекат главних лекова).

Бисфосфонати (памидронат, золендронска киселина) су прописани да повећају густину костију.

Паинкиллерс, укључујући наркотичких аналгетика, се користе за јаког бола (Веома честа приговора ин мултипле мијелома), да би се олакшало стање пацијента се примењује хируршке технике и терапију зрачењем.

Хируршко лечење је потребно, на пример, да се поправи пршљен с помоћу плоча или других уређаја, пошто се јавља уништење коштаног ткива, укључујући кичму.

Након хемотерапије, често се врши трансплантација коштане сржи, а најефикаснија и сигурна је аутологна трансплантација матичних ћелија костне сржи. Да би се извршила ова процедура, матичне ћелије црвене коштане сржи се узимају узорак. Затим се прописује хемотерапија (обично високе дозе антитуморних лекова), што уништава канцерове. Након завршетка пуне терапије, операција се врши за трансплантацију узорака прикупљених раније, а као резултат, нормалне ћелије црвене коштане сржи почињу да расте.

Неки облици болести (посебно "миоломни") не захтевају хитно и активно лечење. Хемотерапија узрокује озбиљне нежељене ефекте, ау неким случајевима компликације, а ефекти на ток болести и прогнозе асимптоматског "тјелесног" миелома су сумњиви. У таквим случајевима врши се редовно испитивање и код првих знакова погоршања процеса почиње лечење. План контролних студија и регуларност њиховог вођења лекара утврђује се индивидуално за сваког пацијента, а веома је важно поштовати ове услове и све препоруке лекара.

Компликације миелома

Тешки бол у костима, који захтевају постављање ефикасних аналгетика

Бубрежна инсуфицијенција са потребом за хемодијализом

Честе заразне болести, укљ. пнеумонија

Разређивање костију са преломима (патолошки преломи)

Анемија која захтева трансфузију крви

Прогноза за мијелом

Када је "притајено" мијелом болест не може напредовати деценијама, али треба редовно пратити од стране лекара уочити знаке процеса ревитализације, са појавом жаришта губитка коштане масе или повећати број коштане сржи плазма ћелија веће од 60% указује на погоршање болести (и пропадања прогноза).

Опстанак у миелому зависи од старости и опћег здравља. Тренутно су изгледи оптимистичнији него пре 10 година: 77 од 100 болесника са миелом ће живети најмање годину дана, 47 од 100 - најмање 5 година, 33 од 100 - најмање 10 година.

Узроци смрти код мијелома

Најчешће доводе до смрти инфективних компликација (нпр пнеумонија) и фатал крварења (повезана са ниским тромбоцита и поремећаја коагулације), фрактуре костију, тешке бубрежне инсуфицијенције, плућне емболије.

Исхрана за мијелом

Дијета са миеломом треба варирати, садржи довољан број поврћа и воћа. Препоручује се смањење потрошње слаткиша, конзервиране хране и готова полупроизвода. Посебне дијете не може да се придржава, већ зато што мијелом је често праћена анемије, препоручљиво је да се редовно једе гвожђа богате намирнице (месни производи, паприке, суво грожђе, бруссел клице, броколи, манго, папаја, гуаве).

У једној студији доказано је да употреба куркума спречава отпорност на хемотерапију. Студије код мишева показале су да куркумин може успорити раст ћелија карцинома. Такође, додавање куркума хранама током хемотерапије може ублажити неке мучнине и повраћање.

Све промене у исхрани требају бити координиране са одговорним доктором, посебно током хемотерапије.

Дијагноза миелома, карактеристике, класификација и симптоми миелома

Мултиплог мијелома (мијелома, плзмацитому и миеломатоз Руститского Цалера болест) - озбиљна болест хематопоетског система, који је најчешће одређен каснијим фазама протока и стога има неповољне прогнозе. Почетно лечење почело омогућава продужење живота пацијента и постизање релативно дугог ремисије. Према томе, рана дијагноза миелома је важно питање за све људе из ризика.

Карактеристике болести

Миеломатоза је најчешћа болест у групи канцерозних тумора плазма крвних зрнаца. Инциденца миелома је до 1% свих случајева онкологије и око 10% случајева рака крви. На годишњем нивоу од 1 милиона светске популације пронађено је 30 нових случајева миелома.

На датој врсти онкологије јавља се мутација једне врсте крвних ћелија - плазмотситов. Плазмоцити или плазма ћелије су коначни облик Б-лимфоцита. Њихова функција је препознавање иностраних агенаса и стварање специфичних антитела (имуноглобулина).

Када дође до мутације, одвија се патолошка мултипликација (пролиферација) једног од клонова плазма ћелија. Модификовани плазмоцити производе патолошки имуноглобулин - парапротеин, који је главни маркер миеломатозе у диференцијалној дијагнози.

Болести су склони претежно старијим пацијентима, чије тело није у стању да толерише интензивне течности хемиотерапије. Стога, време између појављивања првих мутираних плазмоцита и дијагнозе болести директно утиче на предвиђања преживљавања. Истовремено, раст броја патолошких ћелија и развоја миелома може бити изузетно спор. Од појављивања првих плазмоцита са мутацијама до формирања фокуса миелома може трајати 20-30 година.

Прекретница долази након манифестације клиничких знакова болести. Миелома почиње да напредује брзо. Вишак парапротеина негативно утиче на висцералне органе (углавном излучајни систем) и кости тела.

Класификација и дијагноза миелома

Миелома је класификован у зависности од локације промењених плазмоцита у здравим ткивима коштане сржи и специфичности њиховог састава. У зависности од локације патолошких ћелија у хематопоетичким ткивима, разликују се дифузне, дифузно-фокалне и вишеструке (вишеструко-фокалне) облици болести.

Састав ћелија омогућава класификацију миеломатозних тумора на плазмабластичне, плазмацитске, мелко-и полимисне ћелије. Појава атипичних плазмоцита се одређује ткивним (хистолошким) испитивањем. Ова карактеристика нам омогућава да предвидимо стопу раста тумора.

Једна од најчешћих класификација у медицинској пракси такође узима у обзир локализацију патолошког фокуса (фочи) у систему костију и унутрашњим органима.

Солитарни или појединачни миеломатозни тумори налазе се у кости која садржи ткиво коштане сржи или у лимфном чвору. Лимфонодици директно учествују у реакцији имуности на заразне агенсе, тако да их често погађа мијелом.

Вишеструки фокуси миеломатозе заузимају неколико места одједном. Посебно подложан мутираним плазмоцитима ткива коштане сржи кичме, илиака и кранијалних костију, шпапула, ребара. Често су туморске жаришне фазе формиране у слезини, неколико лимфних чворова и централног дела цевастих костију ногу и руку.

Уколико постоји сумња на вишеструки мијелом, као и релапса самотне неоплазије плазма ћелија, врши се потпуни преглед тела коришћењем методе томографије.

Симптоматологија миеломатозе

У раној фази, болест се може јавити са мало или без симптома. Када број патолошки измењених ћелија достигне критичку вредност, а миелом чини усамљен или вишеструки фокус, појављују се клинички знаци плазмацитичног карцинома.

Главни симптоми миелома:

  • боли бол у костима удова, шапула, лобања или кичме;
  • Бол у извлачењу у срцу и зглобовима (узрокован депозицијом амилоида - облик складиштења парапротеина у унутрашњим органима);
  • честе бактеријске инфекције;
  • патолошки преломи костију екстремитета, ивица и пршљенова;
  • слабост, инхибиција когнитивних функција, абнормалности гастроинтестиналног тракта (узроковане хиперкалцемијом - ослобађање калцијума из раствореног коштаног ткива у крв);
  • анемија;
  • срчане палпитације (као резултат компензационог механизма као одговор на недостатак црвених крвних зрнаца);
  • краткоћа даха, главобоља;
  • деформација груди због промена у коштаном ткиву;
  • Непхропатија (бубрежна дисфункција услед формирања каменца у њиховим каналима);
  • смањење коагулабилности крви (са формирањем вишеструких модрица), често - у односу на позадину повећања вискозности плазме (као резултат, уз често крварење, пацијент може развити тромби).

У сваком десетом пацијенту, патолошки плазмоцити не производе парапротеин. Као резултат, чак иу фази обимног развоја миелома, болест је асимптоматична.

Критеријуми за детекцију плазмацитома у различитим фазама развоја

Интензитет манифестације симптома и њихова листа зависи од стадијума болести, њеног типа (на примјер, у случају вишеструке миеломатозе, прелома и хиперкалцемије су првенствено забиљежени) и истовремене хроничне болести.

Симптоми миелома у различитим фазама

Друга фаза болести се чешће одређује методом елиминације, ако индикатори не испуњавају критеријуме 1. и 3. Бенс-Јонес је једињење које се излучује из плазма ћелија. Због ниске молекулске тежине, одмах се излучују бубрези, што чини његово присуство важном дијагностичком особом приликом испитивања пацијената.

Дијагноза болести

Да би се утврдио мијелом, дијагноза треба да садржи визуелне, инструменталне и лабораторијске методе испитивања.

Након прегледа, хирург или онколог пита пацијента о притужбама и времену манифестације непријатних симптома, мери пулсну брзину, палпира болне дијелове костију, причвршћује, да ли се бол приликом притиска повећава. Такође, процењује се боја коже (бледо може говорити о анемији), присуство модрица и модрица, отицање на местима честе локализације тумора. Када се сумња на мијеломатозу, пацијенту се додељује низ студија.

Списак хардверских дијагностичких метода који се користе за откривање мијелома укључују:

  • радиографски преглед костију скелета и грудног коша;
  • магнетна резонанца;
  • спирална компјутерска томографија.

Сва три метода дозвољавају идентификацију подручја снижене густине костију и диференцијације патологије од других болести мускулоскелетног система. Када лезије вишеструког миелома на рендгенограму јасно показују да су кости лобање, кичме, шапула и удова уочене тамним тачкама остеолитичног оштећења. Са усамљеним (једним) тумором, поремећај густине се примећује само на месту његове локализације.

Томографија је информативнији и потпунији метод. Омогућава праћење костних лезија целокупног мишићно-скелетног система за кратко време и без зрачења појединих делова тела.

Инструментална дијагноза обухвата узорковање коштане сржи у облику миелограма. Миелограм је резултат анализе биоматеријала (миелоидног ткива), што указује на квалитативни и квантитативни састав коштане сржи.

Ова студија омогућава да се болест разликује са другим врстама рака крви. Главни дијагностички симптом миелома је патолошки повећана пропорција плазма ћелија (више од 10-30% са стопом до 1,5%). Паралелно са плазмоцитима, садржај недиференцираних експлозија може повећати (норма је до 1,1%).

Садржај еритроблава, лимфоцита и других хемопоетских ћелија, напротив, значајно је смањен.

Лабораторијска дијагностика са плазмацитомом

Кључна улога у дијагнози миелома је дата не само за анализу миелоичног ткива, већ и за лабораторијску дијагностику (узорци крви и урина).

За дијагнозу миеломатозе користе се следеће методе истраживања:

  • општи преглед крви;
  • анализа урина (генерално и према Зимницком);
  • биохемијска анализа венске крви;
  • коагулограм (анализа коагулације);
  • имуноелектрофореза;
  • цитогенетичка анализа плазмацитета (одређивање хромозомских патологија).

Резултати општег теста крви за мијелом значајно се разликују од норме. Гемоглоибна нивоу и број тромбоцита, леукоцита, еритроцита, ретикулоцитима (прекурсора еритроцита), неутрофила смањен. Стопа седиментације еритроцита се повећава (што указује на патологију без указивања на његову генезу) и проценат моноцита у формули леукоцита. Један или два плазмоцита могу се наћи у узорку.

У општој анализи урина одређени су цилиндри, еритроцити и лаки ланци парапротеина (протеини Бенс-Јонес). Отпуштена течност има већу густину него код здравих особа (углавном због патолошких протеина).

У биокемијској анализи постоје знаци оштећења бубрега (повишени нивои сечне киселине, уреје и креатинина) и хиперкалцемија. На позадини мале количине албумина због присуства парапротеина, фиксирана је абнормално висока концентрација укупних протеина.

Имуноелектрофореза се изводи да би се одредили парапротеини у урину или крвној плазми. У зависности од типа абнормалних ћелија током анализе могу бити идентификовани пара-беланчевине часове ИгА (ИгД, ИгЕ, ИгГ) или бета-2 микроглобулин (последње нивоа указује на стадијум болести).

Као додатна дијагностичких метода које се користе тестови за Л-концентрацију лактата (маркер оштећења ткива), електролита и Ц-реактивног протеина (његова концентрација утиче на ниво фактора раста мијелома - интерлеукин-6).

Након дијагнозе, онколог специјалиста врши анализу за одређивање проспекта и брзине раста тумора (ознака индекса плазмацитета).

Диференцијална дијагноза миеломатозе

Симптоматска миеломатоза често подсећа на манифестацију честих болести онколошке и бенигне генезе. Највећа потешкоћа је диференцијација знакова плазмацитома и бенигне моноклоналне гамопатије.

Бенигентна гамопатија се такође карактерише формирањем клона ћелија за производњу имуноглобулина, међутим, њихов раст се не јавља или је веома спор. Концентрација моноклоналних имуноглобулина у серуму не прелази 3 г / дл, а проценат плазма ћелија у ткиву коштане сржи је до 5%. Лезије костију и хиперкалцемија нису фиксне.

Гаммапатија је најчешћи узрок парапротеинемије (повећана количина патолошког протеина у крви). Према статистикама, примећује се код 1-1,5% људи старијих од 50 година и код 3-10% људи старијих од 70 година. Овај услов не захтева хитну терапију, али увек приметио од стране лекара, јер у 16% случајева може да се развије у мијелома, а на 17% и 33% (за 10 и 20 година, респективно) -.. У другим хематолошка малигна обољења. У половини случајева повећава се количина патолошког протеина у току живота пацијента, али не постаје узрок његове смрти.

Диференцијална дијагноза других разлога остеолитичке лезије (лов естроген секреције, вон Рецклингхаусен болест, сенилна остеопороза, метастатски карцином простате и тироидних жлезда) произведени анализом концентрације и пара-беланчевине Миелограм.

Сличност са симптомима миелома такође има знаке Валденстромове болести. Постоји карактеристично повећање моноклонских имуноглобулина (ИгМ), прекомерне производње парапротеина и повећаног броја лимфоплазмоцитних ћелија. Једина разлика је у одсуству личних лезија костију, што је одређено томографијом.

Диференцијална дијагноза миеломатозе и других синдрома повезаних са парапротеинемијом врши се и код реналне инсуфицијенције необјашњиве етиологије.

Рана дијагноза миелома је могућа само уз редовно спровођење општих клиничких испитивања и тестова бубрега (биокемија крви). Ако пацијент пажљиво о свом здрављу и сваке године прати резултате учинка, онда он има све шансе да види доктора много пре појаве клиничких знакова и миеломатоза користе интензивну терапију за постизање дугорочне ремисије болести.

Мијелом теста крви

Мијелом: узроци, симптоми и дијагноза болести

Мијелом је један од облика хроничне леукемије, односно тумора хематопоетског ткива. Такође спада у подгрупу парапротеинемичних хемобластоза. Синоними болести су плазмацитом, Руститзки-Кахлерова болест. Карактерише се репродукцијом тумора ћелија коштане сржи - плазмоцита - који постепено уништавају кости и узрокују поремећаје у синтези имуноглобулина.

Мијелом је отприлике осам од леукемије, погађа углавном људе у доби од 45-65 година (иако постоје случајеви болести иу младости), мушкарци чешће пате. Сваке године ову патологију дијагностикују код 3-5 људи од 100 хиљада.

Узроци и механизми развоја болести

Узрок болести није познат. Претпоставља се да су основе болести неки вируси, који у нормалним условима не наносе штету особи, већ се активирају само под утицајем неповољних фактора.

  • физичко: јонизујуће зрачење, рендгенски зраци;
  • хемијски: индустријски (боје и лакови); лекови (златне соли, неки антибиотици);
  • биолошке: вирусне инфекције; болест црева; туберкулоза; стрес;
  • сваку хируршку интервенцију.

Под утицајем вируса који продиру у ћелије у коштаној сржи, патолошке плазматске ћелије се формирају из клица лимфоплазмоцита. Постепено, помножавају и замењују нормалне прекурсоре крвних зрнаца. Као резултат, недостатак еритроцита, леукоцита и тромбоцита у крви, или панцитопенија.

Патолошке плазма ћелије ослобађају супстанце које стимулишу уништавање коштаног ткива. Поред тога, они синтетизују измењене имуноглобулине, са само једном од познатих врста. Као што је познато, сви имуноглобулини садрже такозвани лаки ланац. Понекад плазма ћелије луче само то, а овај лагани ланац се излучује у урину - развија се миелом Бенце-Јонес-а.

Ниво нормалних глобулина се константно смањује, што доводи до развоја заразних компликација.

Научници су сигурни у вези са наследном предиспозицијом за болест, јер је често породична.

Класификација

Постоје локални и дифузни облици болести.

Локално може бити:

Дифузни облик може бити:

  • вишеструки фокус (жаришта су у различитим деловима тела, али на коштаној сржи није погођено - код 13% пацијената);
  • дифузна фокална (промене у коштаној сржи и другим органима - код 67% пацијената);
  • дифузно (утиче само на коштану срж - код 20% пацијената).

У 1% пацијената примећени су посебни облици болести: склерозирање (цицатрицијална трансформација коштане сржи), висцерална (промена унутрашњих органа).

У било којој фази болести, ћелије миелома могу се наћи у крви, али ово није обавезан знак болести.

Симптоми болести зависе од два фактора:

  • множење тумора у плазмоцитима;
  • секрецију ових плазмоцита код имуноглобулина - специфичних протеина који личу на антитела.

Код мијелома повећава миеломатозних имуноглобулини крви истовремено смањује концентрацију нормалних имуноглобулина услед инхибиције нормалну функцију плазма ћелија. Модификовани Ћелије могу луче ИгГ (46% пацијената) или ИгА (24% пацијената). Ови облици су скоро идентични у манифестацијама.

Приближно 20% пацијената има тзв. Бенце-Јонес мијелом, још 5% има ИгД. Ове две форме прате оштећење бубрега и њихова инсуфицијенција. Посебност Бијел-Јонесовог миелома је значајна изолација парапротеина у урину, тако да у крви ниво имуноглобулина може бити нормалан. Ово отежава дијагнозу.

У 1% случајева миелом не производи имуноглобулине. У овом случају, постоје значајне потешкоће у дијагнози, с обзиром да се дијагноза може потврдити само код проучавања коштане сржи, гдје се открива повећан садржај плазма ћелија.

Коначно, ИгМ формулар се налази у 4% пацијената, у комбинацији са патологијом лимфних чворова, слезине и подсећа на Валденстромову макроглобулинемију. Посебност овог облика је споро прогресија, незнатан пораз костију, добар одговор на третман, дужи животни век пацијената.

Према укупној величини тумора (туморска маса), разликују се три варијанте болести:

  • ћелија тумора маса мања од 600 грама хемоглобина изнад 100 г / л на калцијума крви у нормалним границама, радиографска параметри у нормалним, ниским нивоом мијелома парапротеин;
  • туморска маса од 600 до 1200 г: просек индикатора између прве и последње фазе;
  • маса тумора више од 1200 г: хемоглобин мањи од 85 г / л, калцијум у крви изнад норме, процес разарања костију је изражен значајно, висока концентрација парапротеина.

У свакој фази изолује се под-стадијум А (бубрези нормално раде) и Б (бубрежна инсуфицијенција, повећани ниво креатинина у крви).

Ова класификација помаже у одређивању интензитета хемотерапије и зрачења пацијента.

Да би се разјаснила прогноза болести, класификација је неопходна у зависности од брзине раста тумора:

  • нема нових жаришта раста;
  • нове жаришта се појављују постепено, током година;
  • повећање тумора се јавља у неколико недеља и месеци, упркос терапији.

Симптоми

Током година, мијелом могу пратити само промене у крви, на пример, повећањем ЕСР.

Постепено, постоје знаци, а комбинација сугерише болест миелома:

  • бол у костима;
  • губитак тежине;
  • грозница;
  • диспротеинемија у анализи крви (кршење односа протеинских фракција - албумина и глобулина према оштрој доминацији другог);
  • повећање брзине седиментације еритроцита.

Поред тога, пацијенти се жале на слабост, бол у зглобовима и кичми, недостатак апетита и чести преломи.

Честе инфекције респираторног тракта - бронхитис, пнеумонија, која је повезана са инхибицијом производње нормалних имуноглобулина - антитела. Вероватноћа амилоидозе са лезијом језика, срца, коже и зглобова, праћена анемијом, је сјајна. Повећан вискозитет крви, који узрокује главобоље.

Када се испитује, одређена је бледица коже, температура тела је висока, болна када тапка на ребрима, лобању, кичми, зглобовима. Постоји смањење раста због прелома компресије пршљенова због остеопорозе. Постоје деформитети костију, повећање јетре и слезине. У тешким случајевима, хронична бубрежна инсуфицијенција са одговарајућим манифестацијама: интоксикација, свраб коже, едем, повећан крвни притисак.

Дијагностика

У општој анализи крви, брзина седиментације еритроцита је значајно повећана, број бијелих крвних зрнаца је смањен, пре свега неутрофила, број моноцита је повећан, а плазма ћелије се могу детектовати. Поред тога, садржај хемоглобина и еритроцита опада са очувањем нормалног индекса боје (нормохромна анемија). Број тромбоцита такође може смањити.

Ако плазма ћелија буде пронађена у крви (лимфоцити који производе имуноглобулине) - ово није знак миелома, могу се наћи код здравих особа.

У општој анализи урина, пронађени су протеини и цилиндри, додатна студија може одредити Бенс-Јонес протеин. Уз развој компликација у урину, пронађена је крв (са бубрежним крварењем), леукоцити и бактерије (са инфекцијом уринарног тракта).

Да би се одредила функција бубрега, анализа урина прописана је према Зимницком, а одређен је дневни губитак протеина у урину.

У биохемијских анализа крви се утврђују и разних поремећаја минералног метаболизма протеина, као и показатељи поремећеном функцијом бубрега: повећан укупни протеини и гама-глобулин, калцијум, мокраћна киселина, креатинин и уреа.

Ин Миелограм (коштане сржи ПУНКТАТА) већи од 15% плазма ћелије модификоване ћелије мијелома, нормалне хематопоетске ћелије су представљене у мањем износу може да се детектује. Коштане сржи се добија грудне пункцијом (Ланцинг стернума специјалне дебљине игле) или трепанобиопси (узимајући колони, који се састоји од кости и коштане сржи илиума помоћу посебних трепхине).

Дијагноза се сматра поузданим ако пацијент има следећа два симптома:

  • садржај миелоцита у коштаној сржи је више од 15%;
  • инфилтрација плазма ћелија у трепанат добијена са трепанобиопсијом.

Ако постоји само један од наведених знакова, да бисте потврдили дијагнозу, морате имати сва три од сљедећих додатака:

  • парапротеин у крви и уринима;
  • остеолиза или генерализована остеопороза;
  • Плазма ћелије у крви.

Код пункције коштане сржи код 90-96% пацијената постоји слика прекомерног умножавања ћелија миелома (пролиферација ћелија миелома). Међутим, са фокалним лезијама, ове промене можда неће доћи. Према томе, нормална слика коштане сржи не искључује дијагнозу.

Обавља рендгенски преглед лобање, ребара и кичме. У овим костима најчешће се откривају промене у мијелому. Радиографска може изостати уопштене коштане сржи лезија. У другим случајевима, утврђеним остеопорозе (смањење ткива минералне густине костију), остеолизе (боне нерастворни), остеосцлеросис (задебљање и губитак костију), патолошким прелома и карактеристика "печатом" жаришта уништења костију.

Поред тога, могу се додијелити сљедеће студије:

  • лумбална пункција са сумњом на оштећење централног нервног система;
  • ултразвучни преглед унутрашњих органа, нарочито бубрега;
  • спирална компјутерска томографија, која омогућава проналажење жаришта миелома;
  • магнетна резонанца, у којој се формира детаљна тродимензионална слика тумора и околних ткива;
  • електрокардиографија, која открива срчане аритмије код амилоидозе;
  • биопсију коже или мукозне мембране за откривање депозита парапротеина у њима.

У случају миелома, контраст који садржи јод не може се користити, јер може неповратно оштетити бубреге код таквих пацијената комбиновањем у нерастворни комплекс са парапротеинима.

Диференцијална дијагноза се обавља са лимфомом, остеомиелитисом, као и са болестима праћеним остеопорозом:

Третман

Када се открије рана фаза миелома, пацијент је запажен започињући интензиван третман само са растом туморске масе.

  • трансплантација коштане сржи (код старијих особа је повезана са ризиком од тешких компликација, стога се ретко изводи, иако метода омогућава постизање потпуног лечења);
  • хемотерапија - употреба лекова који сузбија репродукцију туморских ћелија;
  • терапија зрачењем великих чворова који компресују кичмену мождину или стварају претњу од прелома, углавном у високој дози;
  • након курса хемиотерапије, прописани су анаболички стероиди, калцитонин, витамин Д, бисфосфонати, враћање костног ткива;
  • антибиотици за заразне компликације;
  • лечење бубрежне инсуфицијенције;
  • хируршки третман прелома;
  • трансфузија крви и њених компоненти код тешке анемије (ниво хемоглобина испод 60-70 г / л);
  • Терапијске физичке активности и физичке вежбе, могуће за овог пацијента.

Терапија бубрежне инсуфицијенције, најчешћа компликација миелома:

  • ограничење протеина у исхрани;
  • обилно пиће;
  • диуретици;
  • средства која смањују ниво креатинина у крви;
  • ентеросорбентс;
  • сједнице за хемодијализу;
  • трансплантација бубрега.

Профилакса болести није развијена.

Компликације и прогнозе

Са мијелом, могуће су следеће компликације:

  • преломи костију због њиховог уништења;
  • компресија кичмене мождине са великим туморским чвором са повредом функције релевантних органа;
  • пнеумонија, пијелонефритис и друге заразне компликације, које су директан узрок смрти пацијената;
  • анемија и крварење, до хеморагичног синдрома и крварење из желуца, црева, материце, носа;
  • парапротеинемична кома - неповратно оштећење функције мозга услед импрегнације имуноглобулином мијелома;
  • хронична бубрежна инсуфицијенција.

У почетној фази болести, ако тумор не расте, животни вијек се може мерити током година. Ако је почео раст микроелома, чак и у позадини благовременог лечења, просечан преостали живот је 2-2,5 година (од неколико месеци до 10 година).

На који лекар се треба пријавити

Цесто мијелом укључује лекара у проучавању анализе крви, али генерално ова болест лечи хематолог. Осим тога, са развојем компликација у лечењу пацијента укљученог ортопедске трауме (преломе ат) нефролог (у реналне инсуфицијенције), пулмолог (пнеумонија), неуролога (лезије нервног система).

Погледајте популарне чланке

Миелома: симптоми, лечење и прогноза, тест крви, фотографија, лабораторијска дијагноза

Миелома има много синонимних имена. У говору специјалиста, може се назвати генерализованим плазмацитомом, ретикулоплазмоцитозом, Руститзки-Кахлеровом болешћу или мијеломатозом. Најчешће коришћени су појмови мијелом и мијелом.

Као облик хемобластозе, миелом је малигни тумор карактерисан убрзаним растом плазмоцита - ћелија које производе парапротеин (патолошки протеин).

Мутација која утиче на ове ћелије доводи до чињенице да њихов број у ткивима коштане сржи и крви постепено расте. Сходно томе, количина парапротеина синтетизована од њих расте.

На слици је приказана количина коштане сржи са више миелома и без њега

Главни критеријум малигнитета миелома је број трансформисаних плазмоцита много пута већи од нормалног.

За разлику од рака, има јасан локализација (нпр дебелог црева или рака јајника), мултипли мијелом окарактерисан присуством ћелија рака у неколико унутрашњих органа, јер могу преносити дуж крвоток.

  • Миелома се развија када су поремећени процеси правилног развоја и трансформације Б-лимфоцита у ћелије имуног система-плазмоцита. Истовремено, синтеза имуноглобулина које производи њих (антитела која помажу уништавању патогених вируса и бактерија) неизбјежно је прекинута.
  • Миелома је малигни тумор формиран константним множењем моноклонских плазмоцита, који не само да не пропадају, већ делимично и синтетизују парапротеине неконтролисано. Пенетрирајући (инфилтрациони) у ткива и унутрашње органе, парапротеини међусобно ометају њихово нормално функционисање.
  • Миелома се развија углавном у зрелом (преко четрдесет година) и старијим пацијентима. За младе људе ова болест није типична. Што је старији пацијент, то је већи ризик од развоја миелома, и он заразује мушкарце чешће него жене.
  • Раст миелома је изузетно спор. Тренутак формирања првих плазмоцита у ткивима коштане сржи и почетком формирања туморских жаришта може се подијелити двије или чак три деценије. Али након познавања клиничких манифестација миелома, почиње драматично напредовати. Већ две године након тога, велика већина пацијената умире од бројних компликација које су се развиле у тим органима и системима на које су погођени парапротеини.

Основа за класификацију мијелома су клиничке и анатомске карактеристике присуства плазмоцита у ткивима коштане сржи, као и специфичност њиховог ћелијског састава. О томе колико је тумора погођених органа или костију, подела миелома у самицу и вишеструку зависи.

  • Солитари мијелом одликује присуством само један тумор фокусу налази или у лимфном чвору или коштане имају коштане сржи.
  • Вишеструки миелом увек утиче на неколико костију које садрже коштану срж. Миелома често утиче на ткиво коштане сржи пршљенова, шапа, крила илиумума, ребара и костију лобање. Малигни тумори често се формирају у централном дијелу тубуларних костију горњег и доњег екстремитета. Подједнако угрожени су слезине и лимфни чворови.

У зависности од локације плазмоцита у коштаној сржи миелома постоје:

  • дифузни фоци;
  • дифузно;
  • вишекориснички.

Ћелијски састав миелома омогућава да их поделите у:

  • плазмацити;
  • пласмабластични;
  • полиморфна ћелија;
  • мале ћелије.

Узроци

Као и већина болести рака, истински узроци мијелома и даље нису утврђени. Природа и степен утицаја патогених фактора на трансформацију оштећених ћелија такође је мало проучаван.

Лекари сугеришу да се могу узети у обзир главни узроци болести мијелома:

  • Генетски одређена предиспозиција. Ова болест често погађа врло блиске сроднике (често их подједнако утичу на идентичне близанце). Сви покушаји идентификације онкогена, који изазивају развој болести, још увек нису били успешни.
  • Продужено дејство хемијских мутагена (као резултат удисања паре живине и домаћих инсектицида, азбеста и супстанци добијених од бензена).
  • Утицај свих врста јонизујућих зрачења (протона и неутрона, ултраљубичастих зрака, рендгенских зрака и гама зрака). Међу становништвом Јапана, преживела трагедија Хирошиме и Нагасака, миелом је изузетно чест.
  • Присуство хроничне упале, које захтева продужени имунски одговор од тела пацијента.

Етапе оф

Обим лезије и тежина курса омогућавају нам да разликујемо три фазе миелома. У првој фази, туморски процес се уклапа у следеће параметре:

  • Крв садржи довољну количину калцијума.
  • Ниво концентрације хемоглобина прелази 100 г / л.
  • Још увек има парапротеина у крви.
  • Протеин Бенце-Јонес у урину је присутан у врло малој концентрацији (не више од 4 г дневно).
  • Укупна маса миелома не прелази 600 г по квадратном метру.
  • У костима нема знакова остеопорозе.
  • Фокус тумора је само једна кост.

Трећу фазу миелома карактерише присуство следећих параметара:

  • Садржај хемоглобина у крви је мањи од 85 г / л.
  • Садржај калцијума у ​​100 мл крви прелази 12 мг.
  • Тумори су заузели три кости (или више) одједном.
  • Садржај парапротеина је веома висок у крви.
  • Веома висок (преко 112 г дневно) је концентрација Бенце-Јонес протеина.
  • Укупна маса карцинома је преко 1,2 кг.
  • Радиографија показује присуство остеопорозе у погођеним костима.

Други степен миелома, чији су индекси виши од првог, али не дођу до трећег, лекар успоставља методом искључења.

Поремећаји органа и симптоми

Миелома углавном утиче на имуни систем, бубреге и коштано ткиво.

Симптоматски је одређен фазом болести. У почетку може бити асимптоматичан.

Уз повећање броја ћелија карцинома, миелом се манифестује на следећи начин:

  • Бол у костима. Ћелије рака доводе до стварања празнина у коштаним ткивима.
  • Бол у срчаном мишићу, тетивом и зглобовима, узрокован депозицијом парапротеина у њима.
  • Патолошки преломи пршљенова, фемура и ребара. Због великог броја празнина, кости постају толико крхке да не могу издржати чак ни мале количине.
  • Смањен имунитет. Погађена болестом, коштана срж произведе тако малу количину леукоцита да тело пацијента није у стању да се заштити од ефеката патогене микрофлоре. Као резултат, пацијент пати од бескрајних бактеријских инфекција - отитиса, бронхитиса и ангине.
  • Хиперкалцемија. Уништење коштаног ткива доводи до уласка калцијума у ​​крв. У овом случају, пацијент развија запрту, мучнину, бол у стомаку, слабост, емоционалне поремећаје и инхибицију.
  • Нефропатија миелома - кршење правилног функционисања бубрега. Вишак калциј изазива стварање камења у бубрежним каналима.
  • Анемија. Оштећена коштана срж продуцира мање и мање црвених крвних зрнаца. Као резултат, количина хемоглобина одговорног за испоруку кисеоника ћелијама такође смањује. Крижење кисеоника ћелија манифестује се у озбиљној слабости, смањена пажња. У најмањем оптерећењу, пацијент почиње да трпи од палпитација, главобоље и кратког даха.
  • У супротности са коагулабилношћу крви. Код неких пацијената, вискозност плазме се повећава, због чега спонтано држање црвених крвних зрнаца може да створи тромбо. Остали пацијенти, у чији су крви број тромбоцита нагло смањен, пате од честих назалних и гингивалних крварења. Када се оштећују капилари, код ових пацијената долази до поткожног крварења, који се манифестује у стварању великог броја модрица и модрица.

Лабораторијска дијагностика

Дијагноза миелома започиње прелиминарним прегледом. Сакупљање анамнезе, стручњак детаљно пита пацијента о постојећим жалбама и карактеристикама клиничке слике, не заборављајући да одреди време њиховог појављивања.

Након тога, обавезна палпација болних делова тела прати са низом разјашњавајућих питања о томе да ли се интензивирање болова јавља и ако је његов повратак присутан у другим деловима тела.

Након што је прикупила анамнезу и дошла до закључка о могућностима миелома, специјалиста пацијенту додјељује низ таквих дијагностичких студија:

  • Рентген и костур груди.

На слици је приказана рентгенска кост која показује мијелом

  • Магнетна резонанца и рачунарска томографија (спирала).
  • Аспирација ткива коштане сржи потребна за стварање миелограма.
  • Лабораторијска анализа урина (према Зимницком и генералу). Анализа Зимнитског омогућава да се прати дневна динамика губитка протеина у урину. Анализа урина за протеин бонс-јонс се врши како би се проверила исправност дијагнозе, јер урин здравог човека не садржи.
  • Бенс-јонс протеини се такође могу детектовати током поступка имуноелектрофорезе.

Тест крви

  • Да би се проценила опште стање хематопоетског система одвија опште анализе 1 мл крви узете из вене или прста. Присуство мултиплог мијелома би указивала: повећан број Седиментација еритроцита, значајно смањење хемоглобина, црвених крвних ћелија, ретикулоцитима, тромбоцити, белих крвних зрнаца и неутрофила, али ниво моноцита се повећава. Повећање укупне количине протеина постиже се због садржаја парапротеина.
  • Да би се проценило функционисање појединих система и органа, провести биокемијску анализу крви узетих из вене. Дијагноза миелома потврђује комплекс индикатора у крви, међу њима: повећани ниво укупних протеина, уреје, креатинина, мокраћне киселине, калцијума са смањењем садржаја албумин.

Методе третмана

  • Водећи метод лечења миелома је хемотерапија, која се смањује на узимање високих доза цитотоксичних лекова.
  • Након ефикасне хемотерапије, пацијенти пролазе кроз трансплантацију донора или сопствених матичних ћелија.
  • Када је ефикасност хемотерапије ниска, користе се радиотерапијска метода. Утицај радиоактивних зрака не лечи пацијента, али за неко вријеме омогућава значајно ублажавање његовог стања, додатно повећавајући његов животни вијек.
  • Од мучних болова у костима се ослободити помоћу анестезијских препарата.
  • Инфективне болести се третирају са високим дозама антибиотика.
  • Хемостатици (као што су вицасол и етамзилат) ће помоћи у сузбијању крварења.
  • Из тумора који су исушивали унутрашње органе, ослободите се хируршким средствима.

Трансплантација матичних ћелија

Ако је хемотерапија успешна, пацијент се трансплантира сопственим матичним ћелијама. За узимање узорака коштане сржи, извршите пункцију. Одвајајући матичне ћелије из ње, поново их ставе у тело пацијента. Овом манипулацијом могуће је постићи стабилну ремисију, током које се пацијент осећа здравим.

Дијететска храна

  • Дијета за мијелом би требала бити ниски протеин. Дневна количина конзумираног протеина не би требало да прелази 60 г.
  • У изузетно малој количини, требало би да конзумирате пасуљ, сочиво, грашак, месо, рибу, орашаче, јаја.
  • Сви остали производи добро осетљиви од стране пацијента могу се безбедно укључити у исхрану.

Савремени методи лечења могу продужити живот пацијента који пати од мијелома, скоро пет година (у врло ријетким случајевима - до десет). У одсуству терапијске помоћи, може живети не више од две године.

Животни век пацијената зависи искључиво од њихове осјетљивости на ефекте цитотоксичних лијекова. Ако цитостатици немају позитивног терапеутског ефекта на пацијента (доктори називају овај примарни отпор), он може живети не више од годину дана.

Ако се третман са цитостатским лијековима одвија дуго времена, пацијент може развити акутну леукемију (учесталост таквих случајева је до 5%). Инциденција акутне леукемије код пацијената који нису примили такав третман је изузетно ретка.

Још један фактор који утиче на очекивани животни век пацијената је фаза дијагностиковања болести. Узроци смрти могу бити:

  • сам напредни тумор (миелом);
  • инфекција крви (сепса);
  • мождани удар;
  • инфаркт миокарда;
  • бубрежна инсуфицијенција.

О симптомима миеломатозе ће се рећи овај видео:

Оцените овај чланак: (Још нема оцјена)

Број крви за мијелом

Мијелолукемија је малигна дегенерација матичних ћелија коштане сржи која је одговорна за производњу крвних ћелија - црвених и бијелих крвних зрнаца и тромбоцита. Са мијелолукемијом (леукемијом, крвном леукемијом), коштана срж произведе експлодиране, незреле ћелије, које постепено замењују нормалне крвне ћелије из крвотока.

Болест је углавном хронична и погађа углавном одрасле особе. За дијагнозу је неопходно провести тест крви за мијелолукемију. Пошто се у различитим стадијумима болести јављају значајне промене у саставу крви, потребно је неколико испитивања. Ако су осумњичени за миелоидну леукемију, лекари препоручују редовне прегледе.

Узроци

Миелолеукемија је резултат мутације крвних леукоцита у коштаној сржи. Ненормална ћелија губи способност да функционише нормално и почиње да се спонтано дели. Ћелије рака, множење, постепено замењују здраве. Као резултат тога долази до тешког крварења и анемије, а тело губи заштиту од инфекција. Ћелије леукемије пенетрирају у лимфне чворове, сарађују у туморима и изазивају патолошке процесе.

Механизам формирања миелоидне леукемије

Мијелом се може јавити радиоактивно зрачење или изложеност канцерогенима, међу којима су лекови, растварачи боје, глодари и инсекти.

Урођени фактори у леукемији, као иу другим болестима, одвијају се. У породицама у којима рођаци постају болесни са мијелом, постоји велика вероватноћа болести међу потомцима. Деца се не преносе на саму болест, већ на предиспозицију.

Постоји хипотеза о инфективној етиологији болести. У овом случају, раса и мјесто пребивалишта особе су важне.

Дијагностика

Прелиминарна дијагноза за миелоидну леукемију заснована је на резултатима општег теста крви, стандардног дијагностичког поступка за било коју болест. Лекар треба упозорити на повећање броја бијелих крвних зрнаца.

Дешифровање теста крви за мијелом, пре свега, треба узети у обзир број леукоцита и њихов однос са израчунавањем леукоцитне формуле. Приликом израчунавања леукоцитне формуле долази до промене на левој страни, појављивања промиелоцита. Проценат базофила и еозинофила се повећава, ЕСР у крви расте. Број тромбоцита је нормалан или се мало повећава. Симптоми анемије се примећују у благој форми.

Ако миелоидна леукемија напредује, резултати крвних тестова се мењају. Због тога је неопходно да се понови тест крви за леукемије након неког времена. Резултати истраживања показују јаке анемија обликована елемента мењају величине и деформисано (анисоцитосис и поикилоцитосис) непрестано повећава број леукоцита у поређењу са претходним резултатима. Број експлозивних ћелија достиже 15%. Садржај базофила и ерзинофила прелази норму. Деловање алкалне фосфатазе у неутрофилима је блокирано.

Повезани симптоми миеледичне левкемије су проблеми јетре, што потврђују повећање активности серумалних ензима -аланин аминотрансфераза и алкалне фсфатазе.

Симптоми

Симптоми миеловске леукемије су:

  • Бол у костима. Стомак, кичма, карлице и ребра боли;
Бол у костима и кичми
  • Патолошки преломи;
  • Хиперкалцемија. Појављује се повраћање, мучнина, констипација, полиурија. Можда постоје поремећаји мозга, особа пада у летаргију или некога;
  • Болести бубрега. Непхропатија се манифестује у облику повећања садржаја калцијума и сечне киселине у крви, појављивања протеина у урину;
  • Анемија је нормохромна. Индекс боје крви у норми, оштро расте ЕСР;
  • Остеопороза;
  • Стискање кичмене мождине с кичменим туморима. Она се манифестује у облику болова у леђима, још горе од кашља, кихање. Рад бешике и црева је прекинут.
  • Без дефензуса против бактеријских инфекција. Повезан је са слабљењем имунитета;
  • Хеморрхаге. Крварење од носа, материце, десни, поткожног крварења.

Припрема за анализу

Правила донирања крви за општу анализу не предвиђају посебна правила обуке. Како се узима крвни тест за хроничну мијелогозну леукемију је познато. Крв се даје у празном стомаку, ујутру, како би се избјегло "ометање", што би довело до поремећаја резултата. Дан пре давања крви се не препоручује тешка физичка активност. Изузетно је непожељно, у року од три дана пре поступка, конзумирање масних и пржених намирница. Ако су ови услови испуњени, онда ће дијагностички тест крви за миелоидну леукемију бити изузетно информативан.

Узимају крв из вене или прста. Венска крв је више концентрирана од капиларне крви, тако да неки лекари захтевају овакву врсту узорковања за анализу.

Дешифровање резултата мијелоидне леукемије траје два дана од момента када су резултати прихваћени у лечењу. Ако је лабораторија преоптерећена радом, резултат се може добити касније.

Савремени тестови крви укључују узимање узорака коштане сржи за цитогенетску анализу из фемура. Узорци су одабрани биопсијом или аспирацијом. Научите хромозоме. Угрожене ћелије садрже абнормални 22 хромозом. Да би се открили абнормални хромозом, користи се ланчана полимераза.

Третман

Квалитет анализе је кључ успеха терапије. Избор методе лечења и интензитет препоручених процедура зависе од фазе болести. Код неких пацијената са миеломом прогресиван напредак у процесу је примећен већ дуги низ година и не захтева антитуморски третман.

Код пацијената са метастазама користи се локална радиотерапија. Уз успорени развој миелоидне леукемије, користе се предикатна тактика управљања.

Локална терапија радиације

Ако се бол повећава, што указује на раст тумора, цитостатици се прописују. Трајање третмана, у зависности од доступности позитивних резултата, траје и до две године.

Спроведите третман, спречите компликације. За олакшање хиперкалцемије, кортикостероиди се користе на позадини обилног пијења. Нанети лекове за лечење бубрега и остеопорозе.

Прогноза

Мијелом болест је индолентан фаза није индикација за непосредну третман. Потреба за започињање терапије је појава парапротеин у крви, крвних угрушака или смањење вискозности, присуство крварења, бол у костима, прелома, хиперкалцемије, озледе бубрега, компресије кичмене мождине, инфективних компликација.

Компресија кичмене мождине захтева хируршко лечење, као и локално зрачење. Фрактуре костију захтевају ортопедску фиксацију.

У великом броју случајева, ако није назначена терапија радиотерапијом, користи се цитотоксично лечење. У овом случају, треба имати на уму да секундарна миелолукемија може постати нежељени ефекат.

У одсуству лечења, пацијенти мијелома живе до две године. Комплетан лек за мијелом је посао будућности.

Савремене методе лечења могу успорити деструктивни ефекат болести на тело и борити се са својим специфичним симптомима.

Мијелом (плазмацитом) - узроци, симптоми, дијагноза, лечење и прогноза.

Манифестације мијелома: бол у костима, патолошки преломи, тромбоза и крварење. Почетне фазе плазмацитома се настављају асимптоматски и случајно се откривају: на рентгенском снимку или са значајним порастом протеина у урину.

Локализација. Тумор се формира углавном у равним костима (лобању, ребрима, карлице, шапулама) и у пршљенима. Око малигних ћелија појављују се шупљине са чак и ивицама. Ово је резултат лизи (растварања) коштаног ткива са остеокластима - специјалним ћелијама које су одговорне за уништавање старих костних ћелија.

Узроци мијелома нису у потпуности разумљиви. Болест се углавном налази код људи изложених радиоактивном зрачењу.

Статистика. Мијелом је најчешћа болест међу туморима плазма ћелија: 1% свих карцинома и 10% онколошких болести крви. Годишњи миелом је откривен код 3 особе на 100 хиљада људи. Статистике морбидитета су веће код људи са црном бојом коже. Већина случајева су мушкарци старији од 60 година. Људи млађи од 40 година су изузетно болесни.

Плазмоцити или плазма ћелије су ћелије које производе антитела за обезбеђивање имунитета. Заправо, то су леукоцити формирани од Б-лимфоцита. Налазе се у црвеној коштаној сржи, лимфним чворовима, цревима, палатинским тонзилима. Код здравих људи, плазма ћелија чини 5% свих ћелија коштане сржи. Ако њихов број прелази 10%, онда већ говори о развоју болести.

Функције плазма ћелија - производња антитела - имуноглобулина, обезбеђујући имунитет у течностима (крв, лимф, слина). Плазмоцити су једноћелијске жлезде које производе стотине имуноглобулина у секунди.

Како се формирају плазмоцити? Овај процес се састоји из неколико фаза:

  • Прекурсори плазмоцита - Б-лимфоцита се формирају од матичних ћелија у јетри и коштаној сржи. Ово се дешава у ембрионалном периоду, пре рођења дјетета.
  • Б-лимфоцити са протоком крви улазе у лимфне чворове и слезину, лимфоидно ткиво црева, где се одвија њихово сазревање.
  • Овде Б-лимфоцит "упознаје" са антигеном (део бактерије или вируса). Медиатори у овом процесу су друге имунске ћелије: моноцити, макрофаги, хистиоцити и дендритичне ћелије. Након тога, Б-лимфоцит ће произвести имуноглобулине за неутрализацију само једног антигена. На пример, вирус инфлуенце.
  • Б-лимфоцит је активиран - почиње ослобађање антитела. У овој фази претвара се у имунобласт.
  • Имунобласт активно дели - клонови. Формира пуно идентичних ћелија способних за секретирање истих антитела.
  • Као резултат последње диференцијације, клониране ћелије се трансформишу у идентичне плазмоците или плазма ћелије. Они производе имуноглобулине и помоћу њих заштите тело од страних антигена (вируси и бактерије).
У једној од фаза сазревања лимфоцита Б долази до неуспјеха и умјесто пласмацитта, формира се ћелија миелома која има малигне особине. Све ћелије миелома потичу из једне мутиране ћелије која је више пута клонирана. Акумулација ових ћелија назива се плазмацитомом. Такви тумори могу се формирати унутар костију или мишића, они су појединачни (усамљени) или вишеструки. Малигна ћелија се формира у коштаној сржи и калемом у коштано ткиво. Тамо се ћелије миелома активно деле, њихов број се повећава. Они сами обично не улазе у крв, али ослобађају велику количину патолошког имуноглобулина парапротеина. То је патолошки имуноглобулин који не учествује у имунолошкој одбрани, већ се депонује у ткивима и може се открити анализом крви. Када дође до коштаног ткива, ћелије миелома почињу да комуницирају са својим окружењем. Они активирају остеокласте, који уништавају хрскавицу и коштано ткиво, стварајући празнине. Ћелије миелома такође излучују специфичне протеинске молекуле - цитокине. Ове супстанце обављају низ функција:
  • Стимулирати раст ћелија миелома. Што више ћелија миелома у телу, појављују се брже нове жариште болести.
  • Угњетавање имунолошког система, чији задаци укључују уништавање туморских ћелија. Резултат је честа бактеријска инфекција.
  • Активирати остеокласе, које уништавају кости. То доводи до болова у костима и патолошким преломима.
  • Стимулирати раст фибробласта који секретирају фиброген и еластин. Ово повећава вискозност крвне плазме и узрокује модрице и крварење.
  • Раст ћелија јетре - хепатоцити. Ово прекида формирање протхромбина и фибриногена, што доводи до смањења стрјевања крви.
  • Метаболизам супротстављеног протеина (нарочито са Менцеом Бенце-Јонес-а), који проузрокује оштећење бубрега.
Ток болести је спор. Од времена појављивања првих ћелија миелома до развоја сјајне клиничке слике пролази 20-30 година. Међутим, након појављивања првих симптома болести, у року од 2 године може довести до смрти ако се не прописује прави третман. Узроци мијелома нису у потпуности разумљиви. Међу лекарима не постоји једноједно мишљење које изазива мутацију Б-лимфоцита у ћелију миелома.

Ко има већи ризик од мијелома?

  • Мушкарци. Миелома се развија када се ниво мушких полних хормона смањује са годинама. Жене су много мање чешће.
  • Године 50-70 година. Људи млађи од 40 година чине само 1% пацијената. Ово се објашњава чињеницом да са имунитетом слаби и детектује ћелије рака.
  • Генетска предиспозиција. Код 15% пацијената, рођаци такође пате од овог облика леукемије. Ова особина је узрокована мутацијом гена, која је одговорна за сазревање Б-лимфоцита.
  • Густина омета метаболизам, смањује имунитет, што ствара услове за појаву малигних ћелија.
  • Радиоактивно зрачење (ликвидатори несреће на НПП Чернобилу, људи који пролазе кроз зрачење) и продужено излагање токсинама (азбест, арсен, никотин). Ови фактори повећавају вероватноћу мутације у процесу формирања плазмоцита. Као резултат тога, претвара се у ћелију миелома, што доводи до тумора.
Са плазмацитомом, кости, бубрези и имунолошки систем су најпре погођени. Симптоми миелома зависе од стадијума развоја тумора. У 10% болесника, ћелије не производе парапротеине и болест је асимптоматична. Док нема много малигних ћелија, болест се не манифестује. Али постепено повећава њихов број и они замењују нормалне ћелије коштане сржи. У овом случају велики број парапротеина улази у крв, што негативно утиче на тело.

  • Бол у костима. Под утицајем ћелија миелома, шупљине се формирају у кости. Коштано ткиво је богато болним рецепторима, иритација узрокује бол. Постаје јака и акутна када је периостеум оштећен.
  • Бол у срцу, зглобовима, тетивама мишића су повезани са депозицијом патолошких протеина у њима. Ове супстанце ометају функционисање органа и иритирају осетљиве рецепторе.
  • Патолошки преломи. Под утицајем малигних ћелија, празнине формирају у кости. Остеопороза се развија, кост постаје крхка и преломи чак и под мањим оптерећењем. Најчешће се јављају преломи фемура, ребара и пршљенова.
  • Смањен имунитет. Функција коштане сржи је прекинута: она производи недовољне леукоците, што доводи до инхибиције одбране тела. Број нормалних имуноглобулина у крви смањује се. Често постоје бактеријске инфекције: отитис, ангина, бронхитис. Болести су продужене и слабо третиране.
  • Хиперкалцемија. Из уништеног коштаног ткива велика количина калцијума улази у крв. Ово је праћено запаљењем, абдоминалним болом, мучнином, ослобађањем велике количине урина, емоционалним поремећајима, слабостима, инхибицијом.
  • Ренална дисфункција - мијелом нефропатија изазвана због калцијум депонује у каналима бубрега у облику камења. Такође, бубрези пате од повреде метаболизма протеина. Парапротеини (протеини произведени од ћелија рака) се испоручују кроз бубрежни филтер и депонују у тубулима нефрона. У овом случају, бубрег је нагнут (нефроклероза). Осим тога, поремећај одлива урин из бубрега је поремећен. Течност стагнира у бубрежном чилику и карлици, док паренхима органа постаје атрофична. Са нефропатијом мијелома, нема едема, крвни притисак се не повећава.
  • Анемија, углавном нормохромна - индекс боје (однос хемоглобина на број црвених крвних зрнаца) остаје нормалан на 0,8 -1,05. Ако је коштана срж оштећена, производња црвених крвних зрнаца се смањује. Концентрација хемоглобина у крви пропорционално смањује. Пошто је хемоглобин одговоран за транспорт кисеоника, ћелије анемије осећају гладно кисеоник. То се манифестује брзом замором, смањеном концентрацијом пажње. Уз вежбање се појављују диспнеја, палпитације, главобоља, бледо коже.
  • Поремећаји стрјевања крви. Повећава вискозност плазме. То доводи до спонтаног лепљења црвених крвних зрнаца у облику кованог новца, што може изазвати настанак тромба. Смањен број тромбоцита (тромбоцитопенија) доводи до спонтаног крварења: назални и гингивални. Ако се оштећују мале капиларе, крв пролази испод коже - формирају се модрице и модрице.
  1. Анамнеза. Доктор испитује колико дуго су се појавиле боли у костима, утрнулости, умору, слабости, крварења, крварења. Размотрите присуство хроничних болести и лоших навика. На основу резултата лабораторијских и инструменталних студија направљена је дијагноза, одређен је облик и стадијум миелома, а лечење је прописано.
  2. Инспекција. Открива спољне знаке миелома:
    • тумори у различитим деловима тела, углавном на костима и мишићима.
    • крварења узрокована поремећајем коштања.
    • бледо коже - знак анемије.
    • брз откуцај срца - покушај срца да надокнади недостатак рада са хемоглобином убрзаним радом.
  3. Општи преглед крви. Лабораторијски тест који вам омогућава да процените опште стање система хематопоезе, функцију крви и присуство различитих болести. Узимање крви се врши ујутру на празан желудац. За студију узмите 1 мл крви од прста или из вене. Лабар техничар проучава кап крви под микроскопом, постоје аутоматски анализатори.

    Болест миелома означава следећи индикатори:

    • повећање ЕСР - преко 60-70 мм / х
    • Смањио је број црвених крвних зрнаца - мушкарци мање од 4 10 ^ 12 ћелија / л, жене мање од 3.7 10 ^ 12 ћелија / литар.
    • смањио број ретикулоцита - мање од 0,88% (од 100% црвених крвних зрнаца)
    • смањио број тромбоцита - мање од 180 10 ^ 9 ћелија / литар.
    • број леукоцита се смањио - мање од 4 10 9 ћелија / л.
    • смањио ниво неутрофила - мање од 1500 у 1 μл (мање од 55% свих леукоцита)
    • повећао ниво моноцита - преко 0,7 10 ^ 9 (више од 8% свих леукоцита)
    • смањен хемоглобин - мање од 100 г / л
    • у крви се могу наћи 1-2 плазма ћелије.
    Због угњетавања хематопоетске функције коштане сржи, број крвних ћелија (еритроцити, тромбоцити, беле крвничке) се смањује. Укупна количина протеина се повећава због парапротеина. Висок ниво ЕСР указује на малигну патологију.
  4. Биокемијска анализа крви омогућава вам да процените учинак појединих органа и система присуством супстанце у крви.

    Крв се узима ујутру на празан желудац, пре узимања лекова и других студија (рендгенски снимци, МРИ). Крв се узима из вене. У лабораторији се у епрувете са крвљу додају хемијски реагенси који реагују са супстанцама које треба одредити. Мијелом потврђују:

    • повећање укупних протеина - преко 90-100 г / л
    • албумин смањен на мање од 38 г / л
    • повећава се ниво калцијума - преко 2,75 ммол / л.
    • повећана сечна киселина - мушкарци изнад 416.5 μмол / л, жене изнад 339.2 μмол / л
    • повећан креатинин - мушкарци изнад 115 μмол / л, жене изнад 97 μмол / л
    • ниво уреје повећан - више од 6,4 ммол / л
    Откривена одступања сведоче о порасту протеина у крви због патолошких парапротеина које отпуштају ћелије миелома. Високи нивои мокраћне киселине и креатинина указују на оштећење бубрега.
  5. Миелограм (трепанобиопсија) - проучавање структурних особина ћелија коштане сржи. Уз помоћ специјалног уређаја - трепана или иглица ИА Кассирски направи пробушу (пункцију) грудне кости или илија костију. Узорак ћелија коштане сржи се издваја. Из резултујућег паренхима се припремају мрља и под микроскопом се испитује квалитативни и квантитативни састав ћелија, њихов тип, однос, степен зрелости.

    Резултати за мијелом:

    • велики број плазма ћелија - преко 12%. Ово указује на њихову абнормалну подјелу и вјероватноћу промјена карцинома.
    • пронађене су ћелије са великом количином цитоплазме, која је интензивно обојена. Вацуоли могу бити садржани у цитоплазми. У нуклеарном хроматину постоји карактеристичан образац који подсећа на точак. Ове ћелије нису типичне за коштану срж здравог човека.
    • угњетавање нормалне хематопоезе
    • велики број незрелих атипичних ћелија
    Промене показују да је нормалан рад коштане сржи прекинут. Њене функционалне ћелије замењују малигне плазма ћелије.
  6. Лабораторијски маркери миелома Студија узима крв из вене ујутру. У неким случајевима, мозак се може користити. У серуму се детектују парапротеини, који се секретују по ћелијама миелома. У крви здравих људи ти оштећени имуноглобулини нису откривени.

    Парапротеини се откривају имуноелектрофореза. Крв се додаје гелу на бази агара. Анода и катода су повезани са супротним одељцима слајдова, након чега се врши електрофореза. Под утицајем електричног поља, антигени (протеини крвне плазме и парапротеини) се померају и налазе се на стаклу у облику карактеристичних лука - уског трака моноклонског протеина. За бољу визуелизацију и повећање осетљивости, на гел се додају боје и серум са антигеном.

    У зависности од варијанте мијелома, они откривају:

    • ИгГ парапротеин
    • ИгА класа парапротеин
    • ИгП класе парапротеин
    • парапротеин ИгЕ класе
    • бета-2 микроглобулин
    Ова анализа се сматра најосетљивијом и тачном студијом за одређивање мијелома.
  7. Општа анализа урина је лабораторијски тест урина, током које се утврђују физичко-хемијске карактеристике урина, а седимент се испитује под микроскопом. За студије потребно је сакупљати просјечан дио јутарног урина. Ово се ради након прања гениталија. У року од 1-2 сата мора се испоручити урин у лабораторију, иначе ће се бактерије умножити и резултати анализе ће бити изобличени.

    Уз мијелом, урин показује:

    • повећање релативне густине - у урину садржи велики број молекула (углавном протеина)
    • присуство црвених крвних зрнаца
    • повећан садржај протеина (протеинурија)
    • Постоје цилиндри у урину
    • протеина Бенс-Јонес (фрагменти парапротеина) - више од 12 г / дан (изазвано загревањем)
    Промене у урину указују на пораз бубрега са парапротеинима и кршење метаболизма протеина у телу.
  8. Радиографија костне методе радиографског прегледа костију. Циљ је идентифицирати подручја оштећења костију и потврдити дијагнозу "миелома". Да би добили потпуну слику о степену оштећења, слике се узимају са предње и бочне пројекције.

    Промене у рентгенском снимку код мијелома:

    • знаци фокалне или дифузне остеопорозе (смањена густина костију)
    • "Шупља лобања" - округла жаришта уништења у лобањи
    • хумерус - рупе у облику храста или "сапуница сапуна"
    • Ребра и лопатице имају рупице које се "једу од мољца" или "направи ударац"
    • Пршење и скраћивање пршљенова. Узимају облик "рибљих пршљенова"

    Када је радиографији забрањено коришћење контрастних средстава. Пошто јод, који је део њиховог састава, ствара нерастворни комплекс са протеинима који су излочени из ћелија миелома. Ова супстанца снажно оштећује бубреге.

  9. Спирална компјутерска томографија (ЦТ) је студија заснована на серији рентгенских слика узетих из различитих углова. На њиховој основи, рачунар је слојевити "резове" људског тела.
    • жариште уништавања костију
    • тумори меког ткива
    • деформација костију и пршљенова
    • повреде кичмене мождине као резултат уништавања вретенца
    Томографија помаже да се идентификују сви џепови оштећења костију и процени преваленцу мијелома.
За лечење миелома се користе неколико метода:
  • хемотерапија - лечење токсином који су штетни за ћелије миелома
  • трансплантацију коштане сржи или матичне ћелије
  • Радиацијска терапија - лечење појединачних плазмоцита уз помоћ јонизујућег зрачења
  • хируршки третман - уклањање оштећене кости са појединачним плазмацитомима
Хемотерапија је главни метод лечења појединачних и вишеструких плазмоцита. Монокемотерапија - лечење једним хемотерапеутским леком.

О Нама

У посљедњих неколико деценија, број људи који раде на рак је повремено порастао. Нажалост, онколошке болести су превише уобичајене међу популацијом.