Шта показује тест крви за маркере рака?

Онкомаркери су супстанце које се сматрају производима канцера. Да би се утврдило присуство канцера, пацијенту се препоручује да изврши тест крви за онцомаркере.

Пре узимања тестова за маркере рака, треба напоменути да су то протеини или деривати који се производе од ћелија рака у процесу њиховог развоја и раста у организму.

Шта су ознаке рака и њихова улога?

Током рака, примећује се развој супстанце која се разликује од нормалних ћелија које производи тело.

Могу се производити у таквим количинама, чији индекси су већи од норме. Анализа може показати присуство супстанци које су више у телу. Ако може доћи до рака, број ознака рака прелази норму, што је доказ болести болесника. Онцомаркери се могу разликовати међу собом у зависности од врсте онкологије.

Ако се, тестирањем крви, повећава број онцомаркера, то указује на присуство канцера у организму. Ова анализа је врста експресне методе која се може користити као замена за анализу.

Уз помоћ, можете утврдити у којем од органа се посматра развој малигних ћелија. Ово је нарочито важно у дијагнози канцера, који се карактерише развојем метастаза и брзог раста. Препоручује се испитивање ако постоји сумња на рак дојке, стомака и ларинкса.

Зашто су онцомаркери потребни?

Онкомаркери су представљени ензимима, антигеном, хормонима или протеинима, који се излучују ћелијама рака и могу се разликовати међу собом. Неки тумори могу произвести неколико маркера, а други само један, то мора бити узето у обзир када се проводи тест карцинома.

Присуство маркера ЦА19-9 указује на присуство карцинома желуца и панкреаса. Анализа пружа прилику да посматра развој и раст образовања, како би надгледала ефикасност лечења.

Анализа на маркерима прозора врши се приликом испоруке крви или урина. Маркери иду тамо током развоја и раста ћелија карцинома, као и под одређеним физиолошким условима, на примјер, током трудноће. Међусобно, маркери су подељени у два типа: први је високо специфичан и карактерише се сваки специфичан случај, други је могућ у присуству одређеног броја специфичних тумора.

Дефиниција онцомаркера нам омогућава да одредимо групу високог ризика за онкологију.

Донирањем крви за онцомаркере, могуће је одредити примарни фокус пре почетка испитивања. Постоји могућност предвиђања релапса рака или ефикасности изведене хируршке интервенције.

Често откривени маркери

Говорећи о општој анализи за онцомаркере, треба напоменути да се неки маркери најчешће користе за дијагнозу болести. То су АФП алфа-фетопротеин, који се повећава код око 2/3 пацијената са карциномом јетре, а код 5% од његовог повећања показује рак тестиса и јајника.

Одређен је бета-2 микроглобулин, повећан је у присуству миелома. Његов број дозвољава да се предвиди исход болести, ако његов ниво прелази 3 нг / мл, онда то указује на неповољну слику. Ознака ЦА 27.29, ЦА 15-3 указује на присуство рака дојке. Уз развој болести, дошло је до повећања њихових индекса.

Припрема за испоруку крви, у раку јајника, одређује се маркер ЦА 125, који прелази 30 нг / мл. У неким случајевима, она се примећује код здравих жена, са ендометриозом, у случају уласка у абдоминалну или плеуралну шупљину, са онкологијом.

Ако одлучите да донирају крв и тамо откривено картсиноидноембриални антиген, она указује на присуство карцинома ректума, али може карактерише рак панкреаса, грлића материце, бешике, јетре, штитне жлезде, дојке или плућа. Може се десити код здравих људи који имају лошу навику - пушење.

Маркер није специфичан, али полипептидни ткивни антиген је карактеристичан за карцином плућа.

Методе откривања болести

Говоримо о нечему што показује тест крви за тумор маркера на првом месту треба истаћи протеин секретују тумора. Они се могу наћи само у истрази телесним течностима, на пример, АФП алфа фетопротени омогућава сумњати присуство рака јајника, тестиса или јетри, као малигних тумора у млечне жлезде и плућа.

Али, његово повећање се такође примећује код патологија јетре (хепатитис, цироза) или бубрега, а код појаве његовог повећаног броја може доћи до феталне патологије. Да би се спровела студија, требало би предати флуид из феталне бешике, плеуре, крви или абдоминалне шупљине (течност асцитеса).

Серум или крв се узимају за простате специфични антиген, урин или сок из простате често се захтевају. Може се такође захтевати када се у току припреме за проналажење рака уретре или рака бешике, као и бубрега, иако ће у овом случају и крв такође бити потребна за истраживање.

Постоји крвна предаја ономаркерима као резултат његове доступности. Неопходно је спровести низ сложених биохемијских реакција и студија које се могу урадити у лабораторији. И сазнајте норму или ову девијацију, пацијент може да присуствује љекару.

Популарне врсте карцинома

Дефинисање рака, главна ствар - дешифровање примљених анализа. Код 2/3 пацијената је примећено повећање АФП алфа-фетопротеина, што указује на присуство карцинома јетре. Индекс почиње да се повећава развојем тумора. Јетирни маркер јетре може се повећати са хроничним хепатитисом, у неким случајевима, тестисом и раком јајника, али вероватноћа је само 5% случајева.

Када се анализа анализира за туморске маркере, ако се примећује лимфом и мијелом, онда се повећа бета-2 микроглобулин. Присуство ЦА27-29 и ЦА 15-3 говори о раку дојке, али у првој фази такве онкологије, његов вишак норме је минималан. Индикатори почињу да се повећавају док болест напредује.

Говорећи о томе шта је ЦА 125 маркер, он говори о присуству рака јајника, то је анализа која омогућава утврђивање болести у фази прегледа, дајући прелиминарну дијагнозу. Међутим, повећање је могуће ако жена има још једну гинеколошку болест или рак плућа. Повећање маркера примећено је код људи који су раније патили од карцинома. Као маркери рака јајника такође су откривени ЛАСА-П и ЦА 72-4, али њихово повећање се примећује код карцинома гастроинтестиналног тракта.

Анализа маркера приказаних и код рака панкреаса и код контроле ефикасности лечења. У овом случају дефинисан је маркер ЦА 19-9. Повећање се примећује код онкологије жучног канала или рака црева.

Ниво узорака крви узет за дефинисање онцомаркера:

  • једном у 30 дана током прве године након терапије;
  • једном на два месеца - током друге године након терапије;
  • једном годишње током треће године након терапије;
  • током последње три до пет година након третмана - два пута годишње, а затим сваке године.

Као резултат тога, треба напоменути да код 80-90% пацијената постоји одступање од норме у присуству канцера. У свим случајевима то не указује на присуство онкологије, у неким случајевима могући су и процеси у телу који нису везани за онкологију.

Објашњење анализе

ПСА - простате-специфични антиген, ознака рака простате. Ниво овог антигена у мушким тијелима одређује се након 40 година, нарочито у присуству чак и најмању хиперплазију простате. Ако је ниво супстанце повишен, то указује на присуство рака простате код пацијента. У неким случајевима, његов пораст се примећује у присуству бенигне хипертрофије, трауме простате и простатитиса.

Норма ПСА у крви је 4 нг / мл.

Тхиреоглобулин и калцитонин

Калцитонин је хормон, чија производња се јавља у штитној жлезду. Тхироглобулин је протеин који производи штитна жлезда. Оба ова једињења означавају онкологију штитне жлезде. Приликом праћења нивоа људи који имају чворове у штитној жлезди бенигне природе, може се приметити да они не примећују било какав пораст у њима.

АФП алфа-фетопротеин

Овај тип маркера је гликопротеин феталних ћелија. Његов ниво је повишен често у трудноћи, као иу новорођенчадима. Када се декодира, повишени индикатор указује на присуство примарног карцинома јетре (не метастазе друге врсте онкологије). Повећање се примећује у оним ситуацијама када постоје болести јетре: цироза, хепатитис, хепатична токсичност, као и запаљења болести црева.

Норма је 0-10 ИУ / мл. повећање АФП од више од 400 Е, указује на присуство канцера.

АФП и хЦГ

Повећање нивоа хЦГ и АЦЕ указује на присуство рака јајника или ембрионалног типа рака. Њен пораст је могућ са пушењем марихуане, трудноће, инсуфицијенције тестиса, цирозе јетре, као и запаљенских процеса у цревима.

ЦА 15-3 - маркер рака дојке

Овај тип оноксмаркера повећава се у присуству рака дојке (без повећања у почетној фази), па чак и код јајника, плућа, бешике и карцинома ендометријума. Њено повећање се примећује код болести јетре (хепатитис, цироза), туберкулозе, лупуса, не-канцерогених болести дојке.

Овај рак маркер се често повећава у присуству канцера ректума и дебелог црева, панкреаса, желуца, јетре, жучног канала и жучне кесе. Такође може повећати присуство опструкције и упале билијарног тракта, инфламаторних болести у цревима, панкреатитиса.

Норма у крви је 37 У / мл.

Анализа активан маркер приказано у одређивању рак рак дојке, јајника, ректум и дебелог црева, грлића материце, материце, плућа, јетре и панкреаса. Може повећати са трудноћом и менопаузе, присуство јајника цисте, ендометриоза, панкреатитис, миом, перитонитис, цироза јетре, плеуритис, после бушења или хирургије абдомена.

ЦЕА или РЕА

ЦЕА - маркер дефинише колоректални канцер, канцер плућа, дојке, панкреаса, желудца, бубрега, бешике, и низ тумора јетре, јајника, грлића материце и штитњаче. Да би се повећала перформансе овог маркера тумора може да утиче присуство хепатитиса, панкреатитис, пушење, гастроинтестиналне чирева, запаљенске болести црева, цироза, хипотироидизам, опструктивних процесе у билијарног тракта и хроничну болест у плућима.

Како се припремити за испоруку крви за онцомаркере, сведочења о тесту и његову цену

Утврдити присуство бенигног и малигног тумора може бити кроз тест крви. Да би то учинили, идентификују се он-комаркери. Сви они имају различит степен осјетљивости и поузданости, тако да се у већини случајева прописује комбинација одређених врста анализа.

Концепт

Онцомаркерс су група хемикалија. Формирају их здраве и патолошке ћелије тела.

Са раком, количина ових супстанци се повећава.

Одређени су од самог тумора, ткива које су му блиске. Постоји око двадесет маркера који помажу да се правилно идентификује локализација рака.

У зависности од њихове структуре, супстанце су:

  • антигени,
  • протеини крвне плазме,
  • производи тумора дезинтеграције,
  • ензими настали у току метаболизма.

Они се разликују по својој специфичности, тј. Различите супстанце су доказ развоја различитих врста тумора

Шта показује студија?

Неке врсте идентификују онкологију у најранијој фази формирања. Други се препоручују искључиво за праћење. Сви маркери се користе за праћење текућег лечења, како би се сазнало колико брзо пролази процес лечења.

Већина маркера се не користи за скрининг, тако да су у већини случајева релевантни за праћење и анализу ефекта прописаног третмана. Једини тачан маркер је ПСА. Приказује рак простате и може се користити за прелиминарну анализу стања органа.

Маркери се разликују по различитим основама. На примјер, главни има високу осјетљивост и специфичност. Секундарне врсте истражују се истовремено са главним. Може имати ниску осетљивост, али у комбинацији са главним даје најтачнији резултат.

Додатни маркери су обично специфични за одређени орган, који се користе за одређивање релапса.

Према пореклу, таква супстанца се дели на:

Већина индикатора рака је први тип. Ове структуре се налазе у великим концентрацијама у ткивима ембриона, где се појављују у дељивим ћелијама. Они су важни за правилно формирање будућег детета, код одраслих њихов број мора бити минималан.

Други најважнији ензим. Они су на онима у којима је биолошка функција разјашњена и на онима у којима није утврђена.

Постоје онцомаркери, који вам омогућавају да одредите локацију тумора. То укључује:

Неки индикатори се могу повећати, али је тешко одредити тачну локализацију од њих. На пример, ЦЕА, произведена у ткивима ембриона. Код одраслих, он се производи у малим количинама и осетљив на већину тумора.

Коју врсту пацијената траже сваке године како би спречили рак?

Маркери помажу у откривању онкологије пре појаве симптома. Они се крећу око 6 месеци пре почетка метастазе.

Годишња анализа вриједи за појединце под ризиком.

Мушкарци морају узимати ПСА, што је предуслов за рак простате. Ово се посебно односи на особе старије од 40 година.

Висок степен осетљивости има ЦА 125. Он сведочи о раку тестиса код мушкараца и онкологији јајника код жена. Мало латентни индикатори могу указивати на бенигни тумор.

Лекар може такође послати хЦГ и алфа-фетопротеину. Остали онцомаркери за рутински скрининг се не користе.

Маркери гастроинтестиналног тракта

Дио супстанци идентификованих током лабораторијских студија показују локализацију, док други одређују врсту тумора. Ако постоје проблеми са гастроинтестинални трактом или неповољна породична историја, ЦА15-3 је прописан.

Постоје неке старосне групе које имају већи ризик од карцинома дигестивног система. Углавном су старији од 50 година.

Разјаснити дијагнозу користећи ЦА 72-4 и Ласа-П (Генерал), ЦИФРА 21-1 (рецтум), ЦА 125 (сигмоидног дебелог црева), АФП (ректума и сигмоидног).

Штитна жлезда

За откривање патологије даје се тироглобулин. Његова концентрација може говорити ио релапсу и метастазама. То указује на то да су ћелије штитне жлезде у људском телу.

Калцитонин одређује рак медулина. Његов ниво зависи од величине тумора и фазе његовог развоја.

Јетра

АФП се користи за дијагностику. Код 50% повећава се приближно три месеца пре првих симптома. Да би се потврдила дијагноза, анализирају се на ЦА 15-3, Са19-9, Ца242, Ца72-4.

Међутим, високе стопе такође могу назначити рак у другим системима, тако да је тачан резултат могућ само након додатне дијагнозе.

Плућа

Да би се идентификовала болест, истражују се Цифра-21-1, НСЕ, ЦЕА / ЦЕА. Први показује присуство малигних ћелија у епителијуму.

Повећан број је разлог за спровођење студија о раку плућа не-малих ћелија.

НСЕ је присутан у можданим ћелијама, живчним ткивима. Повишени индекси примећени су неуробластомом или леукемијом, а не само са раком плућа.

Панкреаса

Како се сумња онкологији предаје маркер крви ЦА 242. Итс износ може бити повећана за панкреатитиса и друге цисту формацијама, међутим ће истовремено са ЦА19-9 маркером.

Последње се излучује у бронхију и дигестивном систему. Онколог се може позвати на анализу ЦА 72-4. Произведу се од ћелија епителија.

Органоспецифиц препознат као ЦА 50, који је сиалогликопротеин. Има висок степен осетљивости.

Бубрези

Ту М2-ПК - метаболички онцомаркер, омогућавајући одређивање агресивности тумора. Његова разлика од других сличних ћелија је да ефекат од њега није кумулативан.

Стога, уз рак бубрега, брзо и у довољној количини улази у крв. Међутим, његове високе стопе могу говорити о тумору у млечној жлезди или ГИ тракту.

Крв се такође даје за одређивање нивоа СЦЦ. То је гликопротеин, синтетисан у ћелијама равног епитела различитих органа. Он мења структуру нормалних ћелија кроз мембрану.

Од бешике

Најзначајнији је УБЦ. То је протеински ензим који улази у крвоток. Осетљив је код 70% у раним фазама формирања канцера. Да би се разјаснила дијагноза, додељен је НМП22.

У основи, онцомаркер се користи за процену ефикасности лечења. Трећи маркер карцинома бешике је ТПС. Међутим, може бити висока када се тумор локализује у другим подручјима. Посебно високе стопе када се јављају метастазе.

Лимфонодуси

Формације у лимфатичком систему доводе до повећања β2-микроглобулина. То је протеински антиген који се повећава са тумором било ког порекла. По количини, одређује се фаза процеса.

Церебрум

За дијагнозу се узима крв за одређивање АФП, ПСА, Ца 15-3, ЦИФРА-21,1. Не постоје конкретни коментари. Због тога се студије спроводе у збиру.

Неки показују да у мозгу постоје метастазе од тумора формираног у другом органу. На пример, ЦА 15-3 је карактеристичан за онкологију дојке, али такође може указивати на појаву ћелија у мозгу.

На рак коже

Меланом је означен са С-10 и ТА-90. Њихов број се може повећати иу присуству метастаза. Ове анализе су посебно информативне у вези са другим студијама.

Дуго времена није било маркера који указује на рак коже. Због тога је сумња на болести настала када су друге врсте показале високе резултате, а на кожи су такође били мала отврдњавања или флакирање.

Коштано ткиво

Најтраженији је ТРАП 5б. То је ензим који формирају остеокласти. Биолошка супстанца може бити садржана у различитим количинама у телу мушкарца и жене, стога дешифровање врши искључиво онколог.

Грло

Да би се одредио канцер, испита се ниво два туморска маркера. ЦИФРА 21-1 је протеинско епителијумско једињење, које се манифестује у високим индексима у многим онкологијама.

Други је СЦЦ. Препознат је као антиген карциномом сквамозних ћелија.

У присуству онкологије грла, ниво овог последњег повећава више од 60%. Али његови индекси такође се повећавају са неким соматским обољењима.

Надбубрежне жлезде

За тачну дијагнозу процењују се концентрација и однос различитих хормона у крви и уринима. Генерално, анализа се врши на ДЕА-ц.

Испит се допуњава подношењем анализе РЕА, ЦХА 72-4, ЦА 242, Ту М2-РЦ. Ово се односи на неспецифичне индикаторе и користи се за процену присуства релапсова.

НСЕ онцомаркер

Неонон специфична енолаза одређује неуроендокрине туморе. Открива ретинобластом, неуробластом, карцином ћелија отока панкреаса.

Анализа се спроводи на празан желудац. Ензим се детектује у тромбоцитима, еритроцитима, плазми. Стога, из крвних ћелија, серум у лабораторији се одваја што је брже могуће. Активност ових ћелија интерагује са клиничким статусом, тако да се анализа користи за праћење и процену прогнозе.

с100 онцомаркер

Маркер који може открити рак коже. То је протеин. Прати целуларне и екстрацелуларне реакције.

Повишени индекси информишу о малигним меланому и другим облицима рака. Повишене стопе могу указивати на друге неопластичне болести, системски еритематозни лупус и друге.

Женска

Они укључују ЦА-125, који производе малигне ћелије у јајници. У здравим женама постоји антиген, али у малим количинама.

У случају рака дојке, ЦА-15-3 је прописан. Ово је високо специфичан маркер карцинома дојке. Он није само у зони развоја онкологије, већ иу нормалним ћелијама епитела дојке. СЦЦ показује рак грлића материце, као и респираторни, назофаринкс и ухо.

Још једна жена онцомаркер је ХЕ4, што је индикативно за рак у јајнику и ендометријуму.

ИСА је антиген, који дозвољава откривање малигних и бенигних болести дојке. Посебно се често користи у праћењу лечења. ХЦГ открива карцинома јајника и плаценту. Са раком материце, нема лажних позитивних резултата.

Мушкарци

У откривању рака тестиса, стопа хЦГ, АФП се повећава. То су докази метастаза и тумора у јетри.

Међу специфичним је антиген специфичан за простате. Индикативно је за рак простате.

Испитани су и слободни антиген ПСА простате. Њихова концентрација се упоређује. По резултатима могуће је дефинисати малигну или бенигну лезију.

Како коректно вршити тестове крви за маркере?

У скоро свим случајевима, крв се даје на празан желудац, искључиво ујутру. Да би показатељи били што тачнији, препоручује се да не трошите алкохолна пића у трајању од три дана. Немојте бити истовремено у исхрани да имате масну храну или претерујете са физичким напорима.

На дан студије не би требало да пушите и узимате лекове. На многе друге онколошке маркере утичу и други фактори, на пример, соматске болести. Према томе, пре него што дамо боље је видети доктора.

Колико се анализира?

Већина онцомаркера се одређује за 1-2 дана. Тачније информације могу се добити у лабораторији, где се подноси анализа.

Ако хитно добијете резултат, тумачење може бити дата лекару дословно на дан студирања. Ако лабораторија није у здравственој установи где се особа примећује, резултат ће морати да чека неколико дана, понекад око недељу дана.

Табела са декодирањем онцомаркера у зависности од локализације

Када су индикатори надограђени?

Онцомаркери нису увек повишени када се у организму појављују малигне ћелије. Често је њихов број погођен соматским болестима, запаљенским процесима, акутним респираторним инфекцијама.

Због ове осјетљивости, већина антигена се испитује не ради откривања рака, већ због праћења стања и проучавања ефекта лијечења.

Онкомаркери откривају бенигни тумор или малигни.

У првом случају, број ћелија је превисок. Са раком, тест крви може показати вредности које су 10 или више пута веће од нормалног. Доктори примећују да што је већи број, већа је вероватноћа да је метастазни процес започео.

Препоруке о тесту

Прегледи о анализи варирају. Неки маркери показују лажне позитивне и лажне негативне резултате. У првом случају резултат је негативних емоција. Због тога, пре него што почнете да паничите, покажите податке о истраживању онкологу.

Постоји мишљење да су он-комарци информативни само у присуству тумора. Код здравих људи, надувани индекси не говоре ништа. Ово мишљење је делимично тачно, али постоје ћелије које могу открити рак и пре првих симптома његовог изгледа.

Онкологи подсећају да ако се индикатори подигну једном - кошта неколико дана (обично 10) да би поново преузео тест.

Једнократно повећање резултата не говори ништа. Ако подаци о поновном пуштању података остају на високом нивоу, онколог ће додијелити додатне методе испитивања.

Колико истраживање кошта?

Онокомаркери добијају крвни тест. Често су трошкови ниски, а у општинским поликлиникама и болницама може се изнајмити бесплатно, према политици.

На трошак утичу опрема и реагенси неопходни за дешифровање. Утиче и које ћелије треба анализирати.

Где се предати?

Већ је било запажено да се истраживање о онцомаркерима даје у приватним или општинским клиникама. Само лекар може прописати специфичну анализу. Због тога, и прије него што посјетите плаћену лабораторију, морате га посјетити.

У општинским клиникама и онколошким диспанзерима резултати могу варирати. Све зависи од употребљене опреме. Због тога стручњаци препоручују да увек узимају анализу на истом месту.

Шта је онцомаркерс и како они помажу у идентификацији малигног тумора, следећи видео запис ће о томе рећи:

Онцомаркерс

Тумор маркери - специфичне супстанце, тумор метаболички производи или супстанце које производе нормалним ткивима као одговор на инвазију ћелија рака, које се налазе у крви и / или урину пацијената оболелих од рака.

Онкомаркери - шта је то, и која је њихова улога у савременој медицини?

Маркери тумора су специфични протеини или деривати који се производе од стране ћелија рака током њиховог раста и развоја у организму. Туморски процес доприноси развоју специјалних врста супстанци, које су по природи функција које оне обављају суштински различите од супстанци које производи нормални организам. Поред тога, могу се производити у количинама које знатно премашују норму. У току израде тестова за онколошки процес идентификују се ове супстанце. Ако се онкологија развија у телу, број онкогаркера се значајно повећава, у вези са тим околностима, ови супстанци доказују онколошку природу болести. У зависности од природе тумора, он-комарци се такође разликују.

Ако производња тестова крви повећава број онцомаркера, онда је вредно размислити о томе да ли постоји онкологија у организму. Ово је врста експресне методе која замењује много анализа и омогућава вам да са високим степеном тачности утврдите који орган тренутно не успева. Ово је нарочито важно за дијагнозу малигне природе тумора, који се карактерише брзим растом и метастазама. Постоје и онкологи и специфични онцомаркери, који се користе као поуздана дијагностика. Користе се у канцер грла, желуца, дојке и сл.

Историја детекције

Датум рођења онцомаркера се сматра 1845, тада је откривен специфичан протеин, који се звао Бен Јонес. Прво га је пронашао у анализи урина, а сам доктор Бен-Јонес био је млади и обећавајући специјалиста у то време и радио у Лондону у болници Ст. Георге. Током овог периода, биохемија и имунологија су се развијали уз огромну брзину, што је омогућило накнадну уградњу још више протеина, који су касније постали на тржишту. У практичној здравственој заштити, не користи се више од двадесетак маркера рака.

У Русији је модел откривања рака маркера био рак јетре. Када су проучавали састав протеина ћелија рака, научници су мислили да ће открити протеинске антигене вируса који су наводно изазвали болест. Као што су били изненађени када су сазнали да маркер се рак јетре није тај други, као АФП алфа-фетопротеин, која се обично произведен плаценте у току трудноће ткива. Током година постало је јасно да се количина овог протеина повећава и са онкологијом јајника. Био је то маркер који се први пут користио за дијагнозу онтологије јетре и био је широко упознат са медицинском праксом.

Дакле, за шта су нађени коментари?

Онкомаркери су представљени ензимима, протеинима, хормонима или антигеном, који су изоловани само специфичним ћелијама карцинома и не личе се једни на друге. Неки тумори могу произвести неколико ознака рака, а неки имају само један. Дакле, овде је маркер као што је ЦА19-9 сугерише да је онколошки процес погодио панкреас и желудац. А тестови за маркере рака омогућавају вам да пажљиво пратите тумор, процените динамику конзервативног и хируршког лечења, резултате и даљу перспективу.

Дефинисати онцомаркерс у крви или уринима. Стижу тамо као резултат раста и развоја ћелија рака, а понекад иу неким физиолошким стањима (на примјер, током трудноће). Постоје две врсте маркера, први има високу специфичност и карактерише сваки специфичан случај, а други може бити са различитим туморима. Откривање онцомаркера је у стању да идентификује групу са високим ризиком за онкологију. Такође је могуће идентификовати примарни фокус пре првог прегледа. Постоји и могућност предвидјања могућег релапса болести или процене ефикасности операције.

Најчешће откривени туморски маркери

Постоје маркери онколошких болести, који се најчешће користе за дијагнозу. То укључује АФП алфа-фетопротеин, који је приближно повећан код 2/3 јетре захваћене канцем, у 5% може се повећати у онкологији тестиса и јајника.

Такође је детектован бета-2-микроглобулин, који се повећава са развојем мијелома и неких типова лимфома (тумора система хематопоезе). Према његовом броју, исход болести је предвиђен, на нивоу изнад 3 нг / мл, није у потпуности повољан. Ознака ЦА 15-3, ЦА 27.29 означава развој онкологије млечних жлезда. Са прогресијом болести, њен број се повећава, одређује се и за неке друге болести.

Стандардни маркер за рак јајника је ЦА 125, који се повећава изнад 30 нг / мл. Али такође могу бити присутни код здравих жена и у присуству ендометриозе са изливом у плеурални или перитонеалне шупљине, рак плућа или канцера претходно мигрирали.

Царцино - ембриона антиген индикативне развоја рака ректума, али и карактерише рак плућа или рак дојке, штитне жлезде, јетра, бешике, цервикс и панкреас. И оно што је изненађујуће, може се појавити и код здравих пушача. Овај маркер није специфичан, али ткивни полипептидни антиген је карактеристичан само за рак плућа.

Метод одређивања

Тумор, било да је малигни или супротан бенигни, производи у телу посебне протеине. То само може да их открити у истрази телесних течности и со АФП алфа-фетопротеин омогућава осумњиченог канцер јетре, тестиса или јајника (ембрионални канцери) и онкологије плућа или дојке. Али се може повећати са патологијом јетре (цироза, хепатитис) или бубрезима, ау трудноћи, повећана количина може изазвати малформације фетуса. За испитивање, узимајте течност из плеуре, феталне бешике, абдоминалне шупљине (течност асцитеса) или крви.

За антиген специфичан за простате, потребна је крв или серум, често се узима сок из простате или урин. Такође се може користити у потрази за онколошким маркерима бешике или уретре, као и бубрезима, крв ће такође бити потребна за истраживање.

Често је крв и урин због своје доступности и највиша је оно што вам омогућава да изаберете тумор маркера, који су дефинисани сложене биохемијске истраживања и реакције, која се проводи у лабораторији. Норму или одступање од њега увек можете добити од свог доктора.

Шта је он комерцијалиста, за који се крви поклања онцомаркерсима, које врсте постоје и како се правилно припремити за испоруку

Проверите бенигне и малигне процесе у организму користећи тестове крви. Показује присуство онцомаркера. Они имају различиту осетљивост, јер доктори прописују неколико типова тестова одједном ради веће поузданости резултата.

Шта је "анализа о онцомаркеру"? Како се одрекне и шта је потребно? Овим и другим питањима одговориће се у овом чланку.

Онцомаркерс: дефиниција и састав

Онкомаркер или биолошки маркер је хемикалија која се јавља од малигних ћелија или ћелија бенигних тумора. Такви производи виталне активности производе се не само патолошким ћелијама већ и здравим, али у мањој мери.

Откривени у великом броју онцомаркера, показују да се процес рака развија у телу. Истовремено, онкомаркери формирају и карциногене ћелије и ткива око тумора.

Онкомаркери су представљени различитим протеинским елементима или другим супстанцама:

  • Антигени;
  • Протеини плазма крви;
  • Ензими који су настали током метаболичких процеса;
  • Производи настали након дезинтеграције тумора.

Да би се откриле ознаке рака, крв се узима за анализу, у ретким случајевима - урин, цереброспинална течност, честице тумора.

Која је сврха тестирања за онцомаркерс?

Ако се повећају квантитативни индикатори маркера рака, вероватноћа рака је велика.

Тумачење резултата испитивања омогућава лекарима:

  • Да се ​​разликује малигни тумор од бенигне;
  • Потврдити или одбити развој рака;
  • Одређивање метастазе;
  • Процените ефикасност изабраног курса терапије поређењем броја онцомаркера пре и после третмана;
  • Идентификовати ефикасност лечења након његовог завршетка и предвидети појаву рецидива.

Ова анализа омогућава успостави и на тај начин спречава раст тумора у почетној ("нули") фази шест месеци раније него што друге врсте студија могу учинити. Због анализе на ознакама рака, може се сумњати на канцер, када ултразвук и радиографија још увек нису у стању да открију канцерогене ћелије.

Предности и мане методе

Анализа за онцомаркерс има неколико "плуса":

  • Једноставност извођења;
  • Идентификује туморски процес и његов повратак у раним фазама.

Међутим, само на основу такве анализе немогуће је тачно направити дијагнозу, јер није увек врло специфична и нема изражену осјетљивост.

Стога се број маркера рака може повећати не због рака, већ због различитих процеса у телу:

  • Заразне болести;
  • Хроничне болести;
  • Цистичне формације.
на садржај ↑

Сорте онцомаркерса

Шта су он-маркетери?

Постоји класификација према којој су подељени на:

  • Главне. Онкаркарци ове врсте имају високу специфичност и осјетљивост.
  • Секундарни. Супстанце се испитују истовремено са главним онцомаркером. Они имају ниску осетљивост и специфичност. Међутим, у комбинацији са главним онцомаркер-ом, дијагноза је постала тачнија. Користе се и за откривање релапса.

По поријеклу, онцомаркерс су:

  • Рецептор;
  • Хормонални;
  • Онкофетал (утврђен у ткивним структурама ембриона);
  • Ензим (постоје супстанце са идентификованом биолошком функцијом и несигурним).

Постоје онцомаркери, захваљујући којима лекари могу утврдити тачну локацију туморског процеса.

Више информација о неким онцомаркерима

  1. Гастроинтестинални маркери. Код хроничних гастроинтестиналних проблема или неповољног узимања узорка, пацијентима се препоручује да узму тест ЦА15-3. Да бисте проучили ову студију, требају људи који имају 50 година или више. Помоћи ће појаснити дијагнозу:
  • Заједнички гастроинтестинални маркери - ЦА 15-3 и ЛАСА-П;
  • За ректум - ЦИФРА 21-1;
  • За сигмоидни колон - ЦА 125;
  • За сигмоид и ректум - АФП.
  1. Маркери штитасте жлезде. Са туморима органа, наћи се:
  • Тхиреоглобулин. Супстанца указује на онкогене или релапсе.
  • Калцитонин. Његовом количином одређује се степен и преваленција медуларног карцинома.
  1. Маркери јетре. Рак јевара открива АФП (ниво се повећава 3 месеца пре појављивања прве симптоматологије). Потврдите дијагнозу са ЦА 15-3, Ца72-4, Ца 19-9, Ца 242.
  2. Маркери плућа. Болест се открива због:
  • Постоји сумња на рак плућа не-малих ћелија. Овај маркер је присутан у нервним ћелијама. Њени индекси се повећавају са неуробластомом или леукемијом.
  • Цифра-21-1 (дефинише канцерогене епителне ћелије).
  • ЦЕА / ЦЕА.
  1. Маркери панкреаса. Постојећи индикатори:
  • ЦА 242 + ЦА 19-9. Количина првих повећава се код панкреатитиса, цисте органа, онкологије. Други маркер се користи као додатак и може се додијелити и бронзаном.
  • ЦА 72-4 - производи епителне ћелије.
  • ЦА 50 - најосетљивији маркер, је сиалогликопротеин.
  1. Маркери бубрега:
  • Ту М2-ПК - одређује брзину ширења туморског процеса. Може назначити рак дојке и ГИ тракта.
  • СЦЦ је гликопротеин формиран у равном епителијуму. Мења структуру здравих ћелија.
  1. Маркери мозга. За овај орган не постоје конкретни коментари. Састав АФП, ЦИФРА-21,1, ПСА, Ца 15-3 даје идеју о туморима мозга. Ца 15-3 је такође карактеристичан за рак дојке.
  2. Маркери коже. У меланому се утврђују повишени нивои ТА-90 и С-10. Њихово присуство у крви такође говори о метастазама. С100 је протеин који указује на малигни меланом.
  3. Маркери надбубрежних жлезда. О раку говори повећана концентрација у крви ДЕА-и. Анализом се допуњују РЕА, ЦА 242, ЦА 72-4. Уз помоћ Ту М2-РК, дијагностикује се релапс.
Онцомаркерс на садржај ↑

Женски и мушки онкаркери

Пацијенте карактеришу такви патолошки маркери:

  • ЦА-125 - излучена у рак јајника. У здравим женама овај маркер је, али у малим количинама.
  • ЦА-15-3 - карактеристика рака дојке, тачније - карцинома. Она је присутна не само у самом тумору, већ иу ткивима која га окружују.
  • СЦЦ - говори у прилог развоју рака грлића материце.
  • ХЕ4 - одређује се код карцинома јајника, ендометријума.
  • МЦА - указује на бенигни или малигни тумор дојке. Користи се за контролу третмана.

Код мушкараца, процес рака показује повећање следећих показатеља:

  • ХЦГ, АФП - са раком тестиса. Њихова детекција може помоћи у одређивању метастаза у јетри.
  • ПСА - Слободни антиген простате.
Органоспецифиц тумор маркери

Концентрацијом горенаведених супстанци лекари могу дати мишљење о преласку бенигног тумора у малигни.

Правила за испоруку анализе за маркере рака

Како исправно предати крв онкомаркериром?

Да би резултати истраживања били истинити, лекари препоручују да се придржавају општих препорука:

  • Сваки запаљенски појави у телу или менструацији утичу на погрешно тумачење тестова: индикатори онцомаркера ће бити повећани, чиме се смањује сам "не" студија. Сакупљање материјала у овом случају треба извести недељу дана након престанка упале (менструације).
  • Потребно је уздржати се од пијења алкохола дан прије теста.
  • Анализа је боља на празан стомак и ујутро.
  • Да се ​​преда крв, која се узима у неколико фаза, боље је у једној лабораторији. Тако ће љекарима бити лакше тумачити резултате.

Главни материјал за студију је крв узети од пацијента из вене.

Колико се анализира за маркере рака

Студија не траје више од 2 дана.

Колико често треба да проведем овај дијагностички поступак? Анализа за онцомаркере узима се на инсистирање лекара на индивидуалној основи. Пацијенти са канцером, чији третман је радикално изведен, морају да анализирају свака 4 мјесеца.

Индикатори онцомаркера код здравих пацијената не би требало да пређу следеће бројке:

Анализе за онцомаркере: поуздан или неупотребљив поступак?

Проблеми раног откривања рака релевантни су за многе земље свијета, а статистика о броју ових животно опасних болести се годишње повећава. Према већини извора у свијету, сваке године се дијагностицира око 10 милиона пацијената са раком, а годишњи пораст таквих опасних дијагноза је око 15%. Разочаравајуће статистике о броју случајева рака у Русији, Украјини, Белорусији и другим земљама бившег СССР-а. Годишње, само у Русији има око 500 хиљада пацијената (а ова бројка одражава само утврђену дијагнозу) са малигним туморима и 300 000 пацијената умире због последица онкологије. Не у нашу корист, а подаци о опстанку пацијената оболелих од рака у Русији: око 40%. Такве велике фигуре су упоредиве само са неразвијеним земљама Африке и Азије, а у развијеним земљама чине око 60-64%.

Дисаппоинтинг статистицс цанцер патологија повезан са многим факторима: фаза тумора, који је идентификован тип тумора израслине, материјалног обезбјеђења пацијент онколога професионалност, итд Ипак, најважнији у лечењу свих канцера је правовременост његовог детекције у почетној фази - И-ИИ.. Зато је рано откривање рака патологије је хитан проблем за многе земље, за више шансе за опоравак су управо они пацијенти који су започели лечење малигних тумора у раној фази.

Једна од дијагностичких метода за рано откривање и праћење лечења карцинома је испитивање крви за онцомаркере. Данас се овај тип крвног теста може давати пацијенту и током дијагнозе и на стадијуму терапије. Проценити њихову поузданост је увек искусан онколог, јер је мало повећање њихових индекса могуће чак и са неонсколоским болестима. Ипак, он-маркаре су важан и неопходан метод испитивања, али пацијентима треба увијек бити приступачан на уравнотежен и оправдан начин. У овом чланку ћемо вас упознати са информацијама о врстама анализа за онцомаркере и сврхе њиховог именовања у току дијагнозе и лијечења.

Шта ће тестови показати о ознакама рака?

Тумор маркери - специфични протеини произведени од различитих ћелија, туморе, ћелије, које се налазе у близини тумора или органа као одговор на развој рака. Количина и састав, веома су различити од тих супстанци су присутне у здравом људском телу, а тестови за тумор маркера може да открије опасне промене се дешавају у телу. По правилу, студија се спроводи методом имунолошког испитивања ензима, а резултати омогућавају утврђивање фазе развоја болести. Неки од туморских маркера у малим количинама у телу и здраве особе, али њихова наглом порасту увек приказује почетак развоја или напредовања процеса болести.

Данас је познато онима који су верзирани 200 туморских маркера, а 11 њих препоручено од стране Светске здравствене организације за дијагнозу и лечење канцера. Овом методом, анкета је омогућено да открије и прати третман ових опасних карцинома попут рака јајника, рак простате, дигестивног тракта, коже, дојке, итд сталног пада тестовима за тумор маркера након покретања хемотерапију указује ефикасност стратегије лечења и никакву промену - отпорност на тумора на лечење и потребе да се промени тактику.

Истраживање узорака крви за туморске маркере омогућава:

  • разликовати малигне неоплазме од бенигних;
  • поништити или потврдити присуство туморског процеса заједно са другим дијагностичким техникама;
  • да дијагностикује присуство метастаза;
  • да процени ефикасност лечења упоређивањем нивоа онцомаркера пре и после терапије;
  • да надгледа ефикасност лечења након што је завршена и да се благовремено открије понављање онкологије.

Ова врста истраживања у неким случајевима даје реалну могућност да спречи развој тумора, уколико се њен раст детектује на "нула" фази (за 1-6 месеци раније од других метода истраживања). У последњих неколико година, ова врста анализе је примењен чешће је у дијагностици канцерогених обољења, т. Да. У многим случајевима, само ова анализа омогућава да се сумња почетак тумора чак у време када се користи Кс-зраке, ултразвук или МР још увек није могуће утврдити ћелије рака.

Посебна карактеристика ових анализа је чињеница да су неки од маркера рака повезани само са једним типом канцера, а други могу указивати на процесе тумора у различитим органима. Поред тога, осетљивост индикатора може бити различита за различите типове тумора истог органа. Због тога ова врста дијагностике није скрининг, а његова примена је најефикаснија у комбинацији са другим врстама студија и спроводи комплекс анализа различитих онцомаркера.

Као и код било које дијагностичке технике, анализа за онцомаркерс има своје предности и мане. Предности анализе су једноставност студије и могућност откривања тумора или његовог поновног појаве у најранијим фазама. Међутим, на основу анализе само онцомаркерса, немогуће је дијагнозирати са поузданом тачношћу, јер не увијек има високу осјетљивост и специфичност. Понекад повећање нивоа маркера рака може указивати на развој цистичних и бенигних тумора, неоплазме у другим органима, заразне или хроничне болести. Због тога се ова врста испитивања увек врши у комбинацији са другим инструменталним и лабораторијским методама за дијагностиковање рака.

Како се врши анализа, које су индикације за његову намјену?

Када се припремате да прођете анализу на он-маркетере, увек пратите препоруке лекара који вам је дао препоруку. Као биолошки материјал за вођење ове студије користи се крв из вене. Опште препоруке за припрему за анализу маркера рака су следеће:

  1. Ако неки знаци запаљења или менструалном сигурни да их пријави код лекара, т. Да. Под утицајем ових фактора, анализа може да се повећа, а студија ће бити унинформативе. Анализа у таквим случајевима је боље предати за 5-6 дана након елиминације запаљеног процеса или након завршетка менструације.
  2. Одбијте да пијете алкохолна пића 24 часа пре испитивања.
  3. Крв треба узимати ујутро, јер биолошко узорковање треба обавити на празном стомаку (након што последњи оброк треба да траје најмање 8 сати).
  4. Тестови за туморских маркера - основни принцип рада лежи у пружању низа тестова узорака крви - боље је да се у истој лабораторији, који разним реагенсима да спроведе их имају различите осјетљивости, а доктор ће бити тешко пратити резултате...
  5. Запамтите да лекар може правилно проценити резултате тестова.

Резултати тестова се могу добити 1-2 дана након донације крви.

Периодичност испоруке анализа одређује лекар појединачно за сваког пацијента. Типично, они пацијенти који су прошли радикални третман карцинома, препоручује се оваква студија на сваких 3-4 мјесеца.

Индикације

Приказан је мониторинг нивоа онцомаркера:

  • у присуству супротне наследности (тј. ако је неколико чланова породице дијагностикован раком одређене локализације);
  • ако је потребно, разјашњавање дијагнозе (у комбинацији са другим методама дијагностиковања тумора);
  • ако је неопходно контролисати ефикасност лечења онкопатолога;
  • ако је потребно, да би се спречило понављање тумора након терапије.

Које тестове за онцомаркере користе се у програмима прегледа истраживања?

Главни маркери рака који се користе у програмима прегледа за испитивање пацијената са високим ризиком од онкологије су:

Анализа за укупни ПСА онцомаркер

Овај онцомаркер је предодређени неоплазми простате. Ова анализа је укључена у програм прегледа карцинома простате, а онкологи препоручују да му мушкарци узимају сваке године након 40 година.

Нормални параметри анализе укупног ПСА зависе од старости. За мушкарце 40-49 година су 2,5 нг / мл, 50-59 година - 3,5 нг / мл, 60-69 година - 4,5 нг / мл, преко 70 година - 6,5 нг / мл. Ако су индекси ове анализе умерено повећани, онда човек мора постати анализа за слободни ПСА, што је специфичније.

Такође треба имати у виду да се резултати теста ПСА могу повећати не само са раком простате, већ и са аденомом простате, простатом, или чак и након уобичајене масаже простате. Да би се разјасниле ове дијагнозе, пацијенту се додјељују друге врсте дијагностичких студија које омогућавају тачну дијагнозу.

Анализа за онцомаркер ХЦГ (хумани хорионски гонадотропин)

Нормално, овај индикатор се рачуна код не-трудних жена мање од 5,3 мИУ / мл, код мушкараца - мање од 2,5 мИУ / мл. Ова анализа онколога често даје заједно са анализом за откривање тумора маркери АФП вјероватноћом тестиса и јајника. Код карцинома тестиса примећено је повећање оба туморска маркера, ау раку јајника, АФП је значајно повећан. Показатељи овог маркера тумора могу бити повећани у другим канцерима (рак материце, канцер стомака, канцер дебелог црева, канцер јетре), трудноћа и код жена у менопаузи које имају утерине фиброзе уочене. Због тога се, ради разликовања дијагнозе, ова анализа врши у комбинацији са другим врстама прегледа.

Анализа за алфа-фетопротеин (АФП)

Ова анализа се користи онколога за дијагностиковање и процену ефикасности лечења тумора јетре и канцер герминативних ћелија, и акушера откривања феталних развојне поремећаје и хромозомопатије. Нормално, АФП фигуре људи и не-трудница је мање од 15 ИУ / мл, а током трудноће нормалне вредности зависе од трајања трудноће.

Повећање нивоа АФП код мушкараца и не-трудница може се посматрати код малигних тумора:

  • примарни и метастатски рак јетре;
  • јајника;
  • рак фетуса;
  • дебело црево;
  • панкреаса;
  • светло;
  • брончи;
  • млечна жлезда.

Повећање нивоа овог карцинома може се посматрати и код таквих бенигних болести:

Да би дијагностицирали фетус и трудноћу, акушерска гинеколога спроводе ову анализу заједно са тестовима крви за естриол и ХГ. Повећање нивоа АФП може указати на:

  • вишеструке трудноће;
  • малформације фетуса;
  • незарасцхение антериор абдоминал валл оф тхе фетус;
  • аненцефалија фетуса;
  • некроза јетре у фетусу итд.

Смањени ниво овог пакета указује на:

  • висок ризик од генетских патологија у фетусу (на примјер, Довнов синдром);
  • лажна трудноћа;
  • почетак абортуса.

Благо смањени ниво АФП указује на фетоплаценталну инсуфицијенцију.

Анализа за онцопопротеин Са-125

Овај онцомаркер је главни маркер карцинома јајника и његових метастаза. У норми не прелази 0-30 ИУ / мл.

Због чињенице да је повећање стопе маркера тумора може да настане у разним болестима, се не користи као независног поступка дијагнозе, а његово понашање је само први корак, што може указивати развој рака. Када се повећава ниво Ца-125, пацијенту се даје детаљније испитивање како би се утврдили разлози за његово одступање од норме.

Повећање нивоа онцопротеина Са-125 може се открити код карцинома:

  • јајника;
  • утерус;
  • млечне жлезде;
  • стомак;
  • панкреаса;
  • јетра.

Благо повећање нивоа Ца-125 може се открити код таквих бенигних болести:

Ниво Ца-125 се може повећавати месечно, а такав индикатор ће бити физиолошки и не захтева третман.

Које друге маркере рака користе лекари да дијагностикују малигне неоплазме?

Остали туморски маркери имају мању осетљивост и не користе се у дијагностичким програмима за скрининг рака. Лекари их користе само у специфичним клиничким ситуацијама када је потребно потврдити дијагнозу у једној од фаза испитивања туморског процеса или у процесу праћења ефикасности лечења након онколошке терапије.

Такви онцомаркери укључују:

  • Са-15-3 - да процени ефикасност лечења и ток туморског процеса код рака дојке;
  • Са-19-9 - да процени ефикасност лечења канцера панкреаса, желуца, жучног канала и жучне кесе;
  • РЕА (рак-ембрионални антиген) - ознака ширења колоректалног карцинома и рецидива рака дојке;
  • В2М - маркер вишеструког миелома, неки лимфоми, хронична лимфоцитна леукемија;
  • калцитонин - маркер карцинома штитне жлезде;
  • А (ЦгФ) - маркер неуроендокриних тумора;
  • БЦР-АБЛ је маркер хроничне мијелогене леукемије;
  • фрагменти цитокератина 21-1 - маркер карцинома плућа;
  • имуноглобулини - маркери вишеструког миелома и Валденстром макроглобулинемије;
  • УБЦ - маркер рака бешике;
  • ХЕ-4 је маркер рака јајника;
  • СЦЦ - маркер-антиген сквамозних карцинома материце материце;
  • НСЕ је маркер за прогнозу малокалибарског плућа плућа;
  • Цифра 21-1 - маркер за предвиђање рака плућа не-малих ћелија;
  • Лактат дехидрогеназа је маркер гермогених тумора.

Да ли су тестови поуздани за онцомаркере?

Са квалитативном имплементацијом и тумачењем резултата анализа за онцомаркере, у већини случајева они су индикативни. Значајан вишак њихових норми указује на развој тумора у једном или другом органу у људском тијелу. Међутим, абнормалности не указују увек на развој канцерогеног тумора.

У неким случајевима, повећање нивоа оноксмаркера може указивати на присуство поремећаја који нису канцерозни. Понекад повећање норми указује на развој бенигних тумора, за чије третирање "тешка артиљерија" није потребна. Поред тога, повећање норми онцомаркера може се открити различитим вирусним и заразним болестима - у таквим случајевима они говоре о варијанти лажног резултата.

Од свих сте добили информацију у овом чланку може се закључити да су тестови за тумор маркера не може бити лек за дијагнозу рака, али су одлична комплемента у раној дијагностици ове болести и да интензивно користи за процену ефикасности лечења канцера патологије. Да би дешифровали њихове резултате, увек би требало да буду искусни стручњаци, а за потврђивање таквог поремећаја као и рака, увек треба провести свеобухватно и свеобухватно испитивање пацијента.

О Нама

Црвена хемотерапија - шта је то и зашто се зове? Ако доктори деле терапију лековима за комплекс лекова, пацијенти се класификују према боји супстанце коју улази.