Метастазе у костима. Животни вијек

Метастазе у костима су непријатна и опасна по живот, али ово није правоснажна пресуда.

Са благовременим откривањем метастаза повећавају се шансе пацијента да одржавају живот и могућност пуног функционисања.

Метастазе рака у кости су компликације канцера. Када се дијагностикује, патологија има последњу фазу. Ако је болест у запостављеном облику, када су метастазе дубоке у костима, очекивани животни век пацијента креће се од неколико мјесеци до године.

Стручњаци кажу да се у већини случајева метастазе костних скелета формирају као резултат канцерогеног раста у дигестивном систему, грлићу материце, јајника и меких ткива.

Процес метастазе је пенетрација ћелија карцинома и постизање свих органа и ткива, укључујући кост, кроз снабдевање крви (лимфне судове).

Симптоми метастаза у костима

У првим фазама, развој секундарних тумора костију долази без очигледних знакова. Али током времена појављују се следећи симптоми:

  • хиперкалцемија;
  • склоност ка патолошким преломима;
  • спинална компресија.

Хиперкалцемија је опасна компликација, која се налази код приближно 40% пацијената са метастазама костију. Ово стање може настати услед повећане активности остеокласта, који повећавају ниво калцијума у ​​крви, а тиме и узрокују абнормално повећање излучујућих бубрежних способности.

Поред хиперкалцемије, може се развити и хиперкалциурија, а јавља се повратна апсорпција течности и натријума, који доводи до полиурије.

Због таквих промена, пацијент има поремећај у активностима многих органа и система:

  • Нервни систем. Код неуросистемске активности знаци се примећују у облику инхибиције и менталних поремећаја, као и конфузије у уму.
  • Кардиоваскуларни. Појава аритмија и ниског крвног притиска, смањење срчаног удара и повећан ризик од срчаног хапшења.
  • Дигестивни систем. Мучнина, повраћање, опструкција црева, недостатак апетита.

У случају коштаних метастаза и за уништење више од половине кортикалне слоја, формирање патолошких прелома. Обично се налазе у коштаном ткиву кичме и фемур. Фрацтуре може настати чак иу ситуацијама благо трауматизованим, на пример, са неугодним окретањем или слабим утјецајем.

У већини случајева, такви преломи се формирају без очигледног узрока. У патолошким кости фрагменти су расељени, што доводи до нарушавања функционалне екстремитета (уколико фрактуре локализација на дугом цевастим костима) и неуролошки поремећаји (уколико локализација у кичменој структури). Све ово значајно утиче на квалитет живота пацијента.

Када стискањем тумор посматра такве симптоме: Повећање бол, слабост у мишићима, сензорни поремећаји, дисфункција органа карличне локализације, парализа (у каснијим фазама).

Ако метастазе продрују у ткива вертебралаца, онда пацијенти понекад показују спиналну компресију. Сличан феномен примећује се код метастаза у прсним пршљеновима. Поремећаји изазвани компресијом могу се брзо развијати (ако се кости или њен фрагмент стисне) или постепено (са метастазом).

Знаци компресије се изненада појављују. Ако се ова симптоматологија пронађе у почетној фази развоја, онда је могуће реверзибилност (у већини случајева парцијална). Ако не дјелујете компресијом, парализа постаје непоправљива.

Дијагностика

За дијагнозу користе се разне методе истраживања:

  • Радиографија је најједноставнији и најједноставнији дијагностички метод. Главни недостатак коришћења рендгенских зрака је немогућност откривања патологије у првој фази.
  • Компјутерска томографија је метод у коме специјалиста прима информације о обиму и границама оштећења кост преко дигиталне обраде.
  • Имагирање магнетне резонанце је зрачење помоћу радиолошких таласа, у којима је количина оштећења коштаног ткива одређена метастазама.
  • Сцинтиграфија је студија која омогућава успостављање локализације метастаза.
  • Биопсија са накнадним хистолошким прегледом је метода, због чега је могуће утврдити да ли коштано ткиво припада одређеном типу. Захваљујући овој студији, направљена је тачна дијагноза.

Лечење метастаза у костима

Ако се третман метастаза прави на вријеме, онда се малигне формације формирају мање често, што повећава стопу преживљавања пацијента.

Исто тако, скелета компликације, манифестује бол, патолошке фрактуре, компресија кичмене мождине, и хиперкалцемију, су ређе, и живот пацијента постаје много лакше, што је важно достигнуће.

Системска терапија лековима укључује протитуморски третман (употреба имунотерапије и хормонске терапије) и терапију одржавања (употреба бисфосфоната и аналгетика). Такође, могуће је локално лечење радиотерапијом, операцијом, аблацијом радиофреквенце и цементним пластикама.

Тактика лијечења пацијената са метастазама костију одређује се појединачно. Избор зависи од тока болести, узраста пацијента и локализације метастаза.

Третман са препаратима бисфосфоната

Бисфосфонати су лекови који спречавају губитак коштаног ткива. Именовани су за сузбијање активности остеокласта и спрјечавање уништавања костију.

На месту секундарног малигнитета остеокластичне ћелије апсорбују бифосфонате, који заустављају или успоравају активност малигних ћелија. Такође, бисфосфонати спречавају синтезу остеокласта.

Бисфосфонати су подељени у две групе. Прва група садржи базни азот једињења, и најефикаснија у погледу метастаза (дрога: Ибандротан, алендронат, памидронате). Друга група не садржи азот и има мање терапеутског ефекта (лекови: Цлодронате, Тидронате).

Прогноза и животни век

Стручњаци одређују инциденцу метастаза у костном систему код пацијената са туморима канцерограма, према њему:

  1. Са онкологијом плућа, метастазе се јављају у 30-40% случајева, стопа преживљавања је око пола године;
  2. Са онкологијом дојке, метастазе се формирају у 60-70% случајева, преживљавање након метастатске детекције од једне до пола до две године;
  3. Са онкологијом простате, инциденца метастазе варира између 50-70% случајева, а стопа преживљавања је око три године.
  4. Са онкологијом бубрега, инциденца метастазе је 20-25%, опстанак је око годину дана;
  5. Са онкологијом штитне жлезде у 60-70% случајева, меридијан преживљавања је четири године;
  6. Са меланомом, формирање метастаза је 15-45%, стопа преживљавања је не више од шест месеци.

Превенција

Главна тачка у превенцији ове болести је правовремена дијагноза примарне неоплазме. Ово вам омогућава да на време почнете лијечење и зауставите процес репродукције малигних ћелија и пораз других система и органа.

Важну улогу игра правилан избор терапије, чији је циљ уништавање канцерогених жаришта и повећање отпорности тела на болести.

Да би се смањио ризик од развоја метастаза у костима, све препоруке лекара везане за физичку активност, исхрану, лекове и слично треба строго поштовати.

Метастазе у костима представљају озбиљну компликацију онкологије, праћене непријатним симптомима. Са благовременом дијагнозом повећава се пацијентов квалитет и дуготрајност.

Како знати да постоје метастазе у костима: симптоми

Метастазе у костима - најтежа патологија, пратећи онколошке дијагнозе. У суштини, ово се догађа на последњем, најтеже - 4 степена рака. Неоплазме се карактеришу пенетрацијом у коштано ткиво ћелија погођених од карцинома које улазе тамо кроз лимфни ток или крв.

Узимајући у обзир секундарни фокус малигних тумора, метастазе се јављају у свака три од четири случаја онколошке дијагнозе. Врло често је патологија прилично густа, велика по величини, образовање. До 80% ове компликације долази због онкологије дојке код жена и простате у мушкарцима.

У зависности од анатомске природе и специфичности ћелија тумора у онкологији пракси су два основна типа њима у чистом стилу манифестује изузетно ретки, углавном показивање својих хибрида:

  • остеопластика - одликује се густим костним малигним неоплазмима;
  • остеолитиц - велики тумори су одсутни, постојано је брзо уништавање структуре коштаног ткива.

Симптоми

Као што је напоменуто, почетни метастаз се понаша инкубација, остаје тајна и не узрокује нелагодности - по правилу, особа чак и не сумња у његово постојање. Међутим, с временом постоје прилично јасни клинички знаци и симптоми.

Често не, да тело погоди метастазе, сведочи о следећем њихове манифестације:

  • преломи;
  • интоксикација;
  • компресија;
  • синдром бола;
  • хиперкалцемија.

Дијагноза рака грла код жена: ове фотографије приказују прве симптоме.

Прекиди. Патолошки су у природи. Она се манифестује у великом смањењу тврдоће материјала костију - често довољно чак и минималног механичког или физичког оптерећења - а тканина се разбија.

Са запостављеним облицима патологије, када на велику лезију ткива утичу метастазе, довољно дубоко дисање или кијање, да разбије, на пример, ивицу. И са оштрог окрета пртљажника или сувише низак нагиб - скелетни део карлице постаје рањив.

Интокицатион. Веома уобичајени синдром. Показало се као општа слабост, губитак интереса за храну, и, као последица: критички губитак тежине, мучнина, депресија и апатија према неком догађају - до потпуног губитка интересовања у животу. Ово је неспецифична манифестација било који тип рака, који се брзо повећава у процесу метастаза лезије.

Компресија. Тумори који настају у чврстом ткиву су веома густи и чврсти у саставу, способни да врше значајан притисак на крв васкуларни систем и нервна влакна.

Најкритичније посљедице могу довести до стискања компресије нервни завршници кичмене мождине. То угрожава онколошку општу лезију нервног система, и као резултат, потпуна или парцијална парализа тела.

Бол. Овај синдром је најчешћи и најтежи за пацијента. Болне сензације могу да пруже озбиљне патње и лоше су подложне корекцији анестетиком.

Синдром се повећава, достиже се врхунац ноћу и након чак минималног физичког напора у подручју лезије. Он је способан у посебно клиничким облицима своје манифестације да доведе болесну особу на самоубиство.

Хиперкалцемија. У медицинској терминологији, повећање процента компоненте калцијума У крви пацијента због абнормалне ресорпције тврдих коштаних ткива.

Праћено тешким жеђ, сувоће слузокоже, тенденцију да се често и обилно мокри, изненадних симптома мучнине и повраћања тешке, успорава реакцију, и периодичних поремећаја свесног перцепције стварности.

Најкомпликованија компликација, која представља озбиљну претњу људском животу, јер у најкраћем могућем времену може да доведе до тога потпуна дисфункција главних органа и система витална активност тела - срчана инсуфицијенција, општа дехидрација, болест бубрега.

Поред наведених симптома, могу се појавити сљедеће манифестације болести:

  • промене на кожи;
  • улцеративне формације;
  • остеохондроза;
  • манифестације артритиса;
  • реуматизам, раније није дијагностикована.

Људи са метастазама у костима требају бити изузетно пажљиви на све манифестације болести без изузетка - ово може бити први алармни сигнал, који лекар мора безуспешно знати. Након прегледа, он ће утврдити колико је озбиљна патологија и како се ријешити с њим.

Узроци и развој болести

Скоро сваки случај онкологије повезан је са метастазама, али не и све кости људског скелета подједнако су подложне овој патологији. Која је група ризика?

Хајде да се задржимо главне врсте костију и њихову склоност овом процесу:

  • руке и стопала, стопала, ребра, лобања - су носиоци патологије само у ситуацијама када је болест централна малигна у природи;
  • вертебрална колона - са туморима млечне жлезде;
  • карлични део - када је онколошки процес близу ње;
  • феморално - Због своје импресивне величине, често постаје језгро болести.

Као правило, следеће дијагнозе постају узрок метастазе костију:

  • кожни површински меланоми;
  • рак плућа и онкологија респираторног тракта - најчешћи узрок лезије тврдог ткива - узгаја у кичму;
  • тумор простате - полако убија фемур, лумбални регион и грудну кичму;
  • рак лимфних чворова - под претњом доњих удова, зрака и улнарних тврдих ткива;
  • онкологија бубрега - утиче на кичмену мождину;
  • образовање у штитној жлезди - утиче на кости екстремитета.

Ево и симптома тумора бешике код мушкараца.

Дијагностика

Веома је важно да правилно дијагностикујете врсту метастаза у костима - то вам омогућава да на неки начин контролишете процесе уништавања и уништавања ткива.

Користе се следеће дијагностичке методе:

  • неуролошки преглед - Одређује се специфичност болести, његове клиничке карактеристике и манифестације. Приликом испитивања се узима у обзир да се знаци метастазе могу појавити истовремено са развојем онкологије, а много касније, поред тога, одсуство неоплазме - није изговор за њихово искључење;
  • сцинтиграфија - један од начина да зрачи присуство болести. Радиоактивне супстанце улазе у организам и на основу изотопног зрачења, дијагностикују болест;
  • радиографија - метода која је тестирана праксом и временом, али у раним фазама не може открити патологију;
  • ЦТ, МРИ кости - приказана је у дијагнози кичмене мождине и мозга;
  • Биокемијски тест крви - веома прецизна метода, показује објективну клиничку слику развоја болести. Дефинише степен оштећења, унутрашњу структуру ћелија рака.

Третман

Праћене су следеће методе лечења метастаза у костима:

  • планирана хирургија - је оправдано када процес пораза није превише занемарен. Користи се у комбинацији са другим врстама третмана;
  • хитна интервенција са компресијом кичмене мождине - веома опасан облик, свака терапија, осим операције у овој ситуацији је немоћна. Главни задатак хирурга је да што пре реагује расту патолошких поремећаја. Остало је мало времена, и свако одлагање може пацијенту коштати живот;
  • радиотерапија - користи се током 2-3 недеље. Принцип деловања је заснован на осетљивости ћелија рака на ефекте радио-снопа. У погледу овог проблема - метода није увек ефикасна;
  • хемотерапија - спречава даље раст и ширење патологије. Ради добро за 1-2 стадијума болести;
  • анестезија - истовремено са главним третманом, методом. Користе се углавном не-стероиди и моћне наркотичне супстанце, уз систематску употребу која узрокује зависност и смањује ефикасност акције.

Прогноза

Метастазе откривене у костима, због рака бубрега, ако се не поступи, дајте особи могућност живљења око годину дана, због рака схцхитовидки - око 3-4 године, ат меланом - неколико месеци.

Коментари

Важно је схватити да ова дијагноза још увијек није правоснажна пресуда. Наравно, ситуација је компликована, али уверење и разумевање да се ништа није окончало, да постоји живот, има блиских и драгих људи - не ради горе од дрога, а понекад само ради чуда.

Ако имате нешто да кажете о овом питању, поделите своје искуство и дајте драгоцени савет - то можете учинити, испод чланка, у одељку "коментари".

У овом видеу пацијент дели свој преглед третмана:

Метастазе у костима: животни век

Коштано ткиво обухвата две врсте супстанци: органски (колаген, албумини и протеини) и 65% неоргански (минерали хидроксиапатита). Ова структура тела има способност да се регенерише због активности две врсте ћелија:

  1. Остеокласти су структурни елементи кости који уништавају ткиво.
  2. Остеобласти граде ћелије које поправљају оштећену кост.

Комплетна замена структуре костију у просеку долази једном у 10 година.

Ендокрини систем је одговоран за регулацију ових процеса у телу.

Метастазе у костима, животни век на којима се значајно смањује, су прилично честа и најозбиљнија компликација рака.

Тумори који најчешће чине метастазе у костима

Већина онколошких болести у каснијим фазама представљају метастазе у структурама костију. Али постоје такви ракови, за које је специфична манифестација секундарни фокус у кости. То укључује лезије попут рака дојке, простате, тироидне жлезде, бубрега и рака плућа.

Метастазе у костима: врсте и карактеристике

Метастазе у костима - опстанак пацијенти у великој мјери зависе од типа метастатске лезије:

  1. Остеолитички тип, који се одликује доминантном лезијом остеокластичних елемената, који је праћен смањивањем костију и, као резултат, честих патолошких прелома.
  2. Остеобластни тип метастаза, у коме се примећује преваленција пролиферативних процеса. Као резултат, прекомерна количина хидроксиапатита се депонује у погођену кост, што се клинички манифестује пролиферацијом патолошког ткива и формирањем избочине костију.

Манифестације коштаних метастаза

Метастазе у костима - главна симптоматологија таквих лезија укључује:

  1. За већину карцинома у кости, типичан симптом је напад интензивног бола. Почетак синдрома бола се објашњава компресијом нервних завршетка мутираним ткивима, повећаним интраозним притиском и токсичним ефектима тумора.
  2. Хронични преломи горњег и доњег екстремитета, који указују на остеолитички тип метастаза.
  3. Хиперкалцемија је атипично повећање садржаја јона калцијума у ​​циркулаторном систему. Ова држава је приказан као: општи малаксалости, слабост мишића, депресивних стања, интоксикације тела, снижавање крвног притиска и поремећаја кардиоваскуларног система.

Дијагноза метастатског оштећења костију

Ракове коштаног ткива дијагностикују се на основу субјективних података (притужби пацијената) и објективних истраживачких метода.

Најчешћи дијагностички метод испитивања је рентгенски преглед, на којем се одређује присуство и локализација малигних неоплазми.

Дигитална обрада резултата рентгенских истраживања омогућава са великом тачношћу да проучава границе и преваленцију секундарног фокуса патологије.

Обрадом погођеног подручја радиолошким таласима у зони дјеловања електромагнетног поља, лекар разјашњава структуру и пространост метастатичког процеса.

  • Биокемијски тест крви:

Кључни индикатор је ниво калцијумових јона.

Биопсија омогућава успостављање коначне дијагнозе и аццессори ткиво тумора као коштаних метастаза у процесу развоја задржава хистолошке сличност примарном процесу рака. Ограда мале површине патолошког ткива се врши под локалном анестезијом. Касније, биолошки материјал се преноси у лабораторију, где се врши хистолошко и цитолошко испитивање.

Метастазе у костима: третман

Метастазе у костима подразумијевају неколико опција лијечења:

  1. Употреба хемиотерапије. Таква антитуморска терапија обухвата употребу цитостатских средстава која помажу стабилизацији процеса, ау неким клиничким случајевима чак и смањују запремину погођених ткива.
  2. Радиацијска терапија. Обрада зона онколошког раста са високо активним рентгенским зрачењем проузрокује смрт ћелија карцинома. Тако, на примјер, са једним метастатским фокусом у ткивима кичме, код многих пацијената могуће је постићи стабилну ремисију. Радиолошки третман такође води аналгетички циљ, што значајно побољшава квалитет живота пацијенткиња, ако је тумор веома болан.
  3. Лековита терапија секундарних жарића процеса рака, која се заснива на узимању бисфосфоната (БФ). Ови лекови смањују интензитет синдрома бола и доприносе обнови структура костију.

Метастазе у костима: прогноза и опстанак

Прогноза метастатских лезија коштаних ткива је углавном неповољна, јер такав процес указује на касну фазу примарног рака. У вези с тим, третманске активности су генерално палијативно, што укључује симптоматску терапију. Индикатор опстанка карцинома оваквих карцинома директно зависи од прогнозе примарног тумора канцера.

Метастазе у кости

Метастазе у кости - секундарне малигне жариште у коштаном ткиву, узроковано ширењем ћелија рака из примарног тумора другог органа. Они показују растући бол, хиперкалцемију и патолошке преломе. У великом броју случајева може се открити густа туморска формација у погођеном подручју. Када се колапс пропали, појављују се поремећаји циркулације крви, док су неуронске стијене компримиране - неуролошки симптоми. Дијагноза се утврђује на основу анамнезе, жалби, објективних испитних података, лабораторијских и инструменталних резултата истраживања. Лечење - радиотерапија, хемотерапија, хируршке интервенције.

Метастазе у кости

Метастазе у кости - оштећење коштаног ткива као резултат ширења малигних ћелија са крвним или лимфним протоком. Појављују се у касним стадијумима рака. 80% секундарних тумора коштаног ткива откривено је код рака дојке и рака простате. Поред тога, метастазе на костима се често налази у малигних тумора тироидне жлезде, канцер плућа, малигни тумори бубрега, саркома, лимфома и Ходгкин болести. За друге неоплазме, оштећења коштаних ткива су мање честа. Код рака јајника, рака грлића материце, тумора меког ткива и гастроинтестиналног тракта, метастазе у костима се ретко дијагностикују. Терапију пружају стручњаци из области онкологије, трауматологије и ортопедије.

Врсте метастаза у кости

Код коштаног ткива се процеси ресорпције и формирања костију стално јављају. Обично су ови процеси избалансирани. Малигне ћелије у метастаза области ремете ову равнотежу, такође активира остеокласта (ћелија које уништавају кост) и остеобласта (ћелије млади нове кости). Имајући преференцијални активирање остеокласта и остеобласта две врсте коштаних метастаза: остеолитичку на којој преовлађује деструкцију кости и остеопластиц на којима се посматра печат део кости. У пракси, чисте врсте метастаза у кости су ријетке, превладавају мешани облици.

Најчешће су секундарне жари откривене у костима са богатим снабдевањем крви: код кичме, ребара, карличних костију, костију лобање, костију фемора и хумеруса. У почетним фазама, метастазе костију могу бити асимптоматске. У накнадама прати растући бол. Узрок болова је и механички (због компресије) и хемијски (као резултат ослобађања великог броја простагландина) стимулација рецептора бола који се налазе у периостеуму. Синдром бола са метастазама у кости се појачава ноћу и након физичког напора. Временом, болови постају болни, неподношљиви, стање пацијената се олакшава тек након узимања наркотичних аналгетика.

Довољно велики метастазе костију може узроковати видљиве деформације детектован палпације у виду формирања тумора или се радиографски посматрати као деградације порција. Озбиљна компликација метастазама су патолошке фрактуре, у 15-25% случајева јављају у дугих костију, готово половина случајева - у области пршљенова. Понекад у процесу раста метастазе у кости су стиснуте у близини великих крвних судова или нерва. У првом случају, постоје поремећаји циркулације, у другом - неуролошки поремећаји. Међу озбиљним компликацијама ове патологије спадају и компресија кичмене мождине и хиперкалцемија. Локални симптоми метастаза у костима комбинују се са уобичајеним манифестацијама канцера: слабост, губитак апетита, губитак тежине, мучнина, апатија, брзи замор, анемија и грозница.

Симптоми метастаза у костима

Хиперкалцемија

Хиперкалцемија је компликација која угрожава живот која се јавља код 30-40% пацијената са метастазама костију. Узрок развоја је повећана активност остеокласта, због чега количина калцијума која улази у крв из уништене кости прелази изузетни капацитет бубрега. Код пацијената са метастазама костију, појављују се хиперкалцемија и хиперкалциурија, поремећени су процес реверзне апсорпције воде и натријума у ​​бубрежним тубулама. Развија полиурију. Започет је зачаран круг: због полиурије запремина течности у телу се смањује, што доводи до смањења гломеруларне филтрације. Смањење гломеруларне филтрације, заузврат, узрокује повећање реверзне апсорпције калцијума у ​​бубрежним тубулама.

Хиперкалцемија са метастазама у кости изазива поремећај активности различитих органа и система. Са стране централног нервног система примећени су ментални поремећаји, инхибиција, афективни поремећаји, проксимална миопатија, конфузија и губитак свести. Са стране кардиоваскуларног система откривено је снижавање артеријског притиска, смањење срчаног удара и аритмија. Могући срчани застој. Од гастроинтестиналног тракта су забележене мучнине, повраћање, запртје и анорексија. У тешким случајевима развија се панкреатитис или опструкција црева.

Из бубрега налазе се полуурија и нефрокалциноза. Укупни клинички симптоми су слабост, умор, дехидрација, губитак тежине и свраб. Хиперкалцемија коштаних метастаза може остати неоткривена дуго времена јер лекари третирају манифестације ове болести, као знак прогресије основног рака, или као нуспојава хемотерапије или радиотерапије.

Патолошки преломи

Патолошки преломи се јављају када се уништи више од 50% кортикативног слоја. Најчешће се налазе у пршљенима, друга најчешћа су фрактури стегненице, обично у врату или дијафизи. Посебна карактеристика патолошких прелома вертебралног система у метастазама костију је вишеструка лезија (истовремено се открива интегритет неколико пршљенова). По правилу, торакални или лумбални регион трпи. Оштећење може бити праћено компресијом нервних коренова или кичмене мождине.

Узрок патолошке фрактуре са метастазама у кости може бити мањи трауматски ефекат, на пример, слаб ударац или чак неугодан преокрет у кревету. Понекад такви преломи изгледају спонтано, тј. Настају без икаквих спољних узрока. Лом се може пратити измјештање фрагмената. Поремећаји функције удова у фрактури дугих тубуларних костију и неуролошких поремећаја у фрактури вертебралног система постају један од водећих фактора у погоршавању квалитета живота пацијента.

Компресија кичмене мождине

Компресија кичмене мождине је откривена код 1-5% пацијената са метастатским лезијама кичме. У 70% случајева узрок поремећаја су метастазе у прсним пределима пршљенова, у 20% - у лумбалним и сакралним пршљеновима, у 10% случајева - у вратним пршљенама. Са метастазама у кости може се детектовати као акутна (са компресијом фрагмента костију) и постепено напредовање (са компресијом растућег тумора) поремећаја. Са компресијом растућег тумора, пацијенти са метастазама до кости су забринути због растућих болова. Развија се слабост мишића, откривају се поремећаји осетљивости. У завршној фази се јављају пареса, парализа и дисфункција карличних органа.

Када је фрагмент компримован од кости, клиничка слика компресије кичмене мождине се нагло развија. У почетним фазама, оба типа компресије су реверзибилна (потпуно или делимично). У недостатку благовремене медицинске заштите у року од неколико сати или дана од парализе постаје непоправљив. Правовремено адекватно лечење може смањити озбиљност симптома, али је само 10% болесника са већ развијеном парализом забележило поновно успостављање способности само-кретања.

Дијагноза и лечење метастаза костију

Дијагноза се утврђује на основу анамнезе (подаци о присутности примарне малигне неоплазме), клиничке слике и резултата додатних студија. Недостатак информација о већ утврђеном раку није основа за искључивање метастаза у костима, јер примарни тумор може бити асимптоматичан. У присуству неуролошких поремећаја врши се неуролошки преглед. У почетној фази истраживања врши се сцинтиграфија. Тада се пацијенти упућују на радиографију, ЦТ или МРИ кости да би се утврдила природа и ширина лезије. Да би се открила хиперкалцемија, биокемијски тест крви је прописан.

стратегија лечења се утврђује на основу врсте и локације примарног тумора, број и локација коштаних метастаза, присуство метастаза у другим органима и ткивима, присуству или одсуству компликација, старости и општег стања пацијента. Хируршке интервенције су палијативне по природи и указују се у присуству компликација (патолошки преломи, компресија кичмене мождине). Циљ операција са метастазама у кости је елиминисање или смањење болова, враћање функције удова или кичмене мождине и стварање повољнијих услова за негу болесника.

При доношењу одлуке о обављању оперативне интервенције узети у обзир прогнозу. Прогностички повољни фактори су спори раст примарне неоплазме, дуги период без релапса, мала појединачна метастаза кости, присуство рендгенских знакова склерозе након конзервативног третмана и задовољавајуће стање пацијента. У таквим случајевима могу се извршити опсежне хируршке интервенције (постављање плоча, игле, Илизаров апарат).

Агресиван раст примарних тумора, честим рецидива, вишеструке метастазе, посебно - са истовременим поразом унутрашњих органа, велика количина коштане метастазе, нема знакова склерозе на радиографије и лошег стања пацијента хируршке интервенције на цевастих костију се не препоручује ни у присуству патолошке фрактуре. У случајевима где је контраиндикована операција, штедећи користе методе фиксације (нпр боот деротатион на врата бутне кости прелома).

метастазе Хитна помоћ у кости, компресију кичмене мождине комплицирања обухвата кардиоваскуларни лекови, средства за побољшање метаболизма нервног ткива и дексаметазона високе дозе. Када компресије нервног ткива због повећања коштаних метастаза функционишу децомпрессиве ламинектомија на компресије кичмене мождине, што доводи до патолошких пршљенова прелома извршених операција декомпресије стабилизацију: фиксирање плоча или транспедицулар фиксација обнављање пршљенови помоћу коштаног цемента ауто- и алографте, итд...

Хемотерапија и радиотерапија за костне метастазе се користе у процесу комбиноване конзервативне терапије, у припреми за оперативну интервенцију иу пост-оперативном периоду. Са хиперкалцемијом, рехидрација се врши интравенским инфузијама солних раствора. Пацијентима са метастазама костију прописују се "диуретици петље" (фуросемид), кортикостероиди и бисфосфонати. Ефекат терапије траје 3-5 недеља, затим се третман понавља.

Прогноза

Прогноза метастаза у костима је повољнија у односу на метастазе у унутрашњим органима. Просјечни животни вијек је 2 године. Квалитет, ау неким случајевима и очекивани животни вијек, зависи од присуства или одсуства компликација, што одређује важност превентивних мјера при откривању метастаза у костима скелета. Када се метастазе у кичми препоручују да се искључе тежине за подизање и неколико пута током дана одмор у лежећој позицији. У неким случајевима, у одређеној фази терапије, означено је носење корзета или траке за главу. Када је стомак повређен током периода лечења, препоручује се максимално истоварити удове помоћу трске или штака. Физиологија код било којих метастаза у кости је контраиндикована. Пацијенте треба редовно испитати ради благовременог откривања понављања болести.

Како се манифестује и како се лијечи метастазе у костима?

Једна од компликација канцера је метастаза, која се може ширити у меку ткиву и даљне органе.

Метастаза се јавља у костима. Заправо, метастазе костију су секундарни тумори коштаног ткива, који су резултат преноса атипичних ћелија из главног фокуса са крвним и лимфним протоком.

Обично метастазе костију се јављају већ у последњим фазама онкопатологије. Штавише, око 80% случајева метастаза у костима се јавља на позадини рака дојке и рака простате. Такве формације манифестују се од тешког бола, честих фрактура и хиперкалцемије.

Узроци

У већини случајева, метастаза у коштаној структури јавља у плућним и бубрезима, а молоцхнозхелезистом рак простате, јајника малигнитета и објеката гастроинтестиналном тракту, кламидија, саркома и лимфоми.

Метастазирано у коштаном ткиву и другим малигним неоплазмама, само много чешће.

Кад је особа здрава, онда му се коштано ткиво стално ажурира. Генерално, структуре костију карактеришу процеси ресорпције, ремоделирања и формирања костију. Ови процеси се спроводе због ћелијске активности остеобласта и остеокласта. Ове ћелијске структуре су одговорне за формирање, апсорпцију и уништавање коштаног ткива.

Ако атипичне ћелије продиру у структуру костију, онда се јавља функционисање костију. Здрави ћелије су расељене, повређени су процеси интеракције остеобласта са остеокластима, што доводи до дисоцијације њихове активности.

Са раком дојке

Метастаза у структурама костију код рака дојке је лимфогена и хематогена. Ова локализација метастаза у карцинома дојке је довољно честа.

Рак са таквим метастазама обиљежава озбиљна болест и прекомерна тенденција на патолошке преломе, нарочито у грудном кошу и карциному.

У зависности од врсте активације ћелија, онкологи разликују неколико врста метастаза у костима:

  1. Остеопластика - праћен формирањем печата на костима;
  2. Остеолитички - када преовладава уништавање структура костију.

Чисти типови у медицинској пракси су релативно ретки, њихове мешовите форме се чешће откривају.

Симптоми метастаза у костима

У почетку се тумори тумора костију развијају асимптоматски, али уз развој туморског процеса формира се дефинитивна клиничка слика:

  • Присуство хиперкалцемије;
  • Пропустљивост на патолошке преломе;
  • Присуство цереброспиналне компресије.

Хиперкалцемија је компликација која угрожава живот, која се налази код око 30-40% пацијената са костима са метастазама костију.

Такво стање настаје услед прекомерне остеокласта активности, што доводи до повећања нивоа калцијума у ​​крви, што заузврат изазива абнормално повећање бубрега екскреторних капацитета.

Као резултат тога, пацијенти имају метастатских лезија костију, поред развијања хиперкалцемије хиперкалциурија пореметила инверзни апсорпционог течност и натријум доводи до полиуријом.

Као резултат таквих промена, активности многих система и органа су поремећене код пацијената са раком:

  1. У нервносистемнои ацтивити примећено такве симптоме као што конфузије и поремећај менталног здравља, менталних поремећаја у свести и афективних природе;
  2. Код кардиоваскуларне активности постоје поремећаји као што су аритмије и низак крвни притисак, смањење срчаног удара, док је ризик од срчаног застоја висок.
  3. Бубреге су погођене нефрокалцинозом и полиуријом;
  4. У гастроинтестиналној сфери постоји синдром мучнине-повраћања, често се јавља запремина и недостатак апетита, опструкција црева или панкреатитис.

Ако метастаза у коштацима поремећа више од половине коријенског слоја, појављују се патолошки преломи. Обично се налазе у коштаним ткивима кичме (лумбални или торакални регион) и фемур. Фрацтуре се може десити чак и код мањих трауматичних ситуација као што су неугодан или слаб ударац.

Често се такви преломи јављају без видљивог спољашњег узрока. У патолошким фрагментима кости оффсет може се јавити, што доводи до функционалног оштећења удова (уколико је прелом локализована на дугом цевастог кости) и неуролошке поремећаје (уколико фрактуре локализован на кичмењацима структуре), што значајно погоршава квалитет живота пацијената оболелих од рака.

Растући тумор и фрагменти костију могу стискати суседна ткива.

Када се компресија тумора код пацијената са карциномом постоје расте бол, забринути слабости мишића ткива, показују знаке оштећеног осетљивости и дисфункције органа терминалном стадијуму јављају карличног локализацију и парализу.

Ако се метастазе примећују у ткивима вретенца, онколошки пацијенти понекад доживљавају спиналну компресију. Обично се појављује сличан феномен када се метастазира до торакалних пршљенова. Поремећаји изазвани компресијом могу се постепено развијати (ако се метастазе стисну) или акутне (када је кост компресована или њен фрагмент).

Симптоматска компресија се дешава изненада. Ако се такав знак открије у почетној фази, онда је његова реверзибилност (бар делимично) сасвим могућа. Ако је компресија неактивна, онда парализа постаје неповратна.

Како одредити метастазе у костима?

Најсформативнија дијагностичка метода за откривање метастаза у костима је скелетна скинтиграфија, која вам омогућава да прецизно одредите преваленцију и степен метастазе.

Такав поступак је у стању да пронађе метастазе у било ком делу људског скелета. Штавише, откривање ширења туморских ћелија могуће је у најранијим фазама, када очигледно кршење структура костију тек почиње.

Уз помоћ рентгенског прегледа, метастаза у костима се може открити само у фази довољне зрелости секундарне формације, када је око половине коштане масе већ уништено.

Слика метастаза у костима кука на рендгенском снимку

Али таква дијагноза омогућава разлику од специфичне врсте метастатских формација. Светлосно беле мрље говоре о бластним метастазама, а сиво-бела боја тачака указује на лити тип метастаза.

Радиоизотопска дијагностика или остеосцинтиграфија се врши помоћу Резосцан радиофармацеутика, који се примењује код онколошког пацијента пар сати пре скенирања.

Такође, дијагностика може да укључи скенирање ЦТ и МР, открива ресорпцију маркера у урину, тестови крви и тако даље. Ако метастаза откривен у кранијалних костима, у онколога препоручујемо пажљиво испитати све органе, да елиминише могућност пораза.

Да ли се лече?

Метастазе у лобањским костима примећују се углавном код карцинома бубрега или карцинома штитне жлезде, а њихово лечење може бити изведено разним методама:

  • Хируршке интервенције се изводе са палијативном терапијом и неопходне су за све врсте компликација (компресија, фрактуре, итд.). Након операције, синдром бола се елиминише, рестаурира се функције коштане сржи или удова итд.
  • Радијација и хемотерапија са костним метастазама се користе у сложеном конзервативном третману, као иу преоперативном или постоперативном периоду. Ове технике могу уништити ћелије рака и спријечити њихову ширење.
  • Третман са бисфосфонатима. Ови лекови успоравају процесе поремећаја у структурама костију.
  • Радиофармацеутици, када се примењују, доводе до уништавања активних онкоцела.
  • Имунотерапија подразумева употребу посебних средстава за повећање отпорности тела, тако да имуни систем може да се одупре ширењу тумора у целом телу.

Видео о препаратима за лечење метастаза у костима:

Третман са препаратима бисфосфоната

Бисфосфонати су лекови који спречавају губитак коштаног ткива. Они су дизајнирани за сузбијање активности остеокласта и за спречавање уништавања костију.

На месту раста секундарног тумора, бисфосфонати апсорбују остеокластне ћелије, због чега успоравају или заустављају своју активност. Поред тога, употреба бисфосфоната спречава синтезу остеокласта, који постају рано умирање или само-уништавајући.

Бисфосфонати су подељени у 2 групе. Једна група лекова садржи једињења азота и ефикаснија је од метастатских тумора. Ту спадају лекови као што Ибандронате, алендронат, памидроната, итд. Друга група нема азот у композицији, на пример, Цлодронате, Тидронат итд. Ови препарати имају мањи терапијски ефекат.

Прогноза и животни век

Коначне прогнозе зависе од локализације примарних карцинома.

  1. Ако су костне метастазе настале од карцинома плућа, пацијент ће живети око шест месеци.
  2. Ако се примарни фокус налази у простати, очекивани животни век ће бити у трајању од 1-3 године.
  3. Ако је извор метастаза у структури костију рак дојке, очекивани животни вијек ће бити око 1,5-2 године.
  4. Рак бубрега са костним метастазама оставља онколога око годину дана живота.
  5. Са меланомом са коштаном метастазом, очекивани животни вијек неће бити више од шест месеци.
  6. Код рака штитасте жлезде, који се шири у коштано ткиво, очекивани животни вијек ће бити 4 године.

Метастаза костију је изузетно опасна. Ако се идентификује благовремено, онда је вероватно да ће живот бити сачуван за пацијента на онкологији.

Метастазе у костима: како се развијају, симптоми, дијагноза и лечење

Опасност од малигних тумора је способност ширења. Одвојене ћелије рака са крвотоком се преносе кроз тело, усаглашавају се и формирају метастазе у костима и органима. Ово се дешава у ИВ фази рака. Шта је метастаза? Реч долази из грчких метастаза (расељавања). Заправо, то су секундарне жариште канцера због кретања ћелија на друге органе и ткива.

Коштано ткиво, захваљујући ћелијској структури и добром крвотоку, ствара повољне услове за успостављање и развој малигних ћелија. Стога, метастазе у костима рака често се откривају - код 35-70% пацијената са раком.

Етиологија - узроци

Ћелије рака интензивно се деле, без времена за зрелост, веза између њих је слаба. Одвојен од примарног тумора, падају у међућелијским течности и одатле до лимфног и васкуларне капилара у крвоток, мигрирају кроз тело и "населе" у најповољнијим условима.

Нису све одвојене ћелије формирале метастазу, већина њих умре под утицајем антитела и леукоцита, терапеутске методе. Повољни услови за метастазу су:

  • недостатак адекватног третмана;
  • слабљење заштитних својстава тела;
  • добра циркулација крви;
  • висок степен малигнитета;
  • спољни утицај (термички, механички).

Недостатак лечења

Чак и након уклањања рака може остати у ткивима његових ћелија и, након одређеног времена, формирати метастазе. У циљу спречавања њиховог развоја, лечење укључује цитостатичке лекове, радиотерапију.

Слабљење заштитних својстава

Утврђено је да се у телу 8-10 ћелија рака формира свакодневно, способно дати малигни раст. Под утицајем антитела и лимфоцита, они умиру, а ако је заштита ослабљена, вероватноћа развоја канцера је велика. Изложени ризику са смањеним имунитетом укључују оне који пате од дијабетеса, гојазности, анемије, честих вирусних болести, ХИВ-заражених, старијих људи.

Улога циркулације крви

Тужно је, метастазе се развијају брже код деце и младих година. Добра еластичност и проходност судова, већа покретљивост осигуравају интензивну циркулацију крви, стварају услове за метастазу.

Степен малигнитета тумора

Према стабилности и способности ћелија да се репродукују, канцерозни тумори (карциноми) су подељени у 3 групе према степену малигнитета:

Симбол Г означава степен (од латинског градуса) и одражава разлику ћелија. Што се више разликују од ћелија органа из којег расте, мање су оне диференциране и малигне. Пример таквог тумора је меланом, а кожни рак базалне ћелије практично не метастазира.

Спољни утицаји

Ширење рака је олакшано разним термичким процедурама - компресе, бочице са топлом водом, остани под сунцем, сауном, парном собом, масажом, траумом. Ови фактори доприносе приливу крви у неоплазу, њеном расту и ширењу.

Развој и раст метастаза у костима

Како се метастазе појављују у костима? Међу свим костима скелета, спужве и кратке кости су фаворити: кичма, лобања, ребра, карлице кости, бутина и рамена. На пример, код жена, рак дојке се метастазира у грудним пршљенима, а карцином простате код мушкараца се метастазира у карличне кости.

У зависности од природе карцинома, његов развој у кости се може појавити на различите начине. Код коштаног ткива стално постоје два супротна процеса: обнова и смрт ћелија. Формирање нових костних ћелија је последица остеобласта, а уништење је последица остеокласта.

Када карцином активира младе остеобласте, доживљава се прекомерни раст кости, густи, отекли облици. Ако се активирају остеокласти, структура кости је уништена, постаје танка и крхка. Већина врста рака утиче на оба процеса, тако да се дефекти формирају у кости на позадини прекомерног раста. На рендгенској слици такве кости откривена је измена подручја сабијања и просветљења, као што је приказано на слици.

Симптоматски и карактеристични знаци

Симптоми који дају метастазе у костима постепено се развијају, пошто фокус расте, укључују:

  • синдром бола;
  • повећана телесна температура;
  • патолошки преломи;
  • синдром хиперкалцемије.

Бол у костима су болови у природи, прво се појављују током вежбања, а затим се трајно природу, тешко је анестезије. Када локација лезија у пршљенова може радикуларног синдрома - међуребарна неуралгију, ишијас (лумбалног бола), цервицалгиа (бол у цервикалне региону). Често су такве примедбе погрешне за остеохондрозо.

Температура тела

Повећање телесне температуре на 37,3-38,5 ° примећује се код 80-90% пацијената са метастазама у костима. Разлог је брза апсорпција токсичних производа повећаног метаболизма у извору.

Патолошки преломи

У месту уништења метастазама костију лако се јављају преломи са малим оптерећењем, наглим покретима, ходањем. Симптоми су тешки бол и деформација костију. Код кичме постоји фрактура компресије (контракција тела кичме), присутан је радикуларни синдром испод места повреде, утрнутост удова, ослабљена осетљивост.

Синдром хиперкалцемије

Сазнајте лек који није доступан у апотекама, али захваљујући којима се већ многи Руси опоравили од болова у зглобовима и кичми! Прича чувеном љекару

Када је кост покварена, велика количина калцијума се ослобађа, апсорбује се у крв, узрокујући хиперкалцемију, што негативно утиче на рад свих органа. Највише пате од бубрега, њихове тубуле постају замашене, а због повећане концентрације калцијумових соли у урину развија се ИЦД (уролитијаза).

Погађа се нервни систем: постоји инхибиција, оштећена свест, ментални поремећаји, грчеви у мишићима. Крвни притисак се смањује, пулс постаје реткост, може се развити акутна срчана инсуфицијенција. Поремећаји дигестивног система се манифестују мучнином, поновљено повраћање, отицање црева, запртје, панкреатитис се често развија.

Дијагностичке технике

Сваки онколошки пацијент подлеже обавезном прегледу за могуће метастазе у костима, укључује:

  • Радиографија - омогућава откривање чињенице метастазе;
  • рачунарска томографија - даје прецизне параметре фокуса;
  • Ултразвук - користи се за испитивање костију за дјецу и труднице које могу бити оштећене радијацијом;
  • сцинтиграфија - радиоизотопска студија читавог скелета;
  • биопсија коштане кости, узимање материјала за патохистолошку анализу;
  • Имунолошка истраживања су савремени начин идентификације врсте рака;
  • одређивање садржаја калцијума у ​​крви;
  • испитивање функције бубрега, срца, јетре.

Ако се пацијент лечи и дође до ремисије, неопходно је периодично испитивање јер се секундарне жари могу појавити након месеци или чак година.

Коме да се обратите лекару?

Постоје случајеви када је човек забринут због болова у зглобу, кости или кичме, он није ишао код лекара, третира независно, док бол постане неподношљив. Доктор усмерава слику, открива метастазу. Ово сугерише да су жалбе скелетног система - индикација за Кс-зрака испитивања.

Оним пацијентима који су претходно били дијагностиковани раком треба се обратити онкологу доктора ако се појави неки од наведених симптома. Ако се по први пут појављују притужбе, неопходно је поднијети захтјев породичном лијечнику, послати на преглед и консултацију специјалисту.

Циљеви и методе терапије

Како су уклоњене костне метастазе? Циљеви терапије за метастатски рак укључују:

  • елиминисање примарног фокуса;
  • елиминација метастаза;
  • спречавање рецидива;
  • повећан имунитет;
  • враћање интегритета костију.

Методе утицаја на карцином и његове метастазе су различите, зависно од њихове величине, локације, старости и здравственог стања пацијента. Онкологија примењује принцип персонализације, када се програм третмана саставља појединачно. Други принцип са метастазама у костима је комбиновани третман са комбинацијом неколико начина утицаја: хируршки, зрачни, хемотерапијски и имунолошки.

Лечење метастаза у костима

Данас концепт метастазе није пресуда, јер лек има нове ефикасне методе уклањања, хемотерапију, радиотерапију, имунотерапију. Не можете одустати, али морате користити све могућности.

Уклањање секундарног жаришта ефикасно обавља радиосургицал метода фокусира ултразвук (Фус), а зелени ласер (зелено светло), усмерена цриодеструцтион (замрзавање) без резова на кожи. Такве технологије се широко користе не само у иностранству, већ иу савременим онколошким клиникама у Москви и другим великим градовима.

Поред тога, нови лекови хемотерапије се прописују у комбинацији са имунотерапијом. Извршити опоравак лека уништене кости или специјалног костног цемента, обавити операцију кост-пластике.

Хемотерапија за метастазе у костима

Када се метастазе дијагностикују у костима, прописује се поликемотерапија - комбинација неколико лекова према шеми, њихов избор и трајање примјене су индивидуални. У погледу времена неоадјувантног курса - пре уклањања фокуса и адјувантног курса, чији је циљ спрјечавање релапса након уклањања.

Са вишеструким метастазама се користи метод опште администрације - у ињекцијама или таблете. Појединачне локализоване метастазе се могу третирати регионалном методом изоловањем великих доза лека у артерију која је хранила кост. Комбинује се са хипертермијом - загревањем огњишта, што повећава смрт ћелија.

Третман са препаратима бисфосфоната

Бисфосфонати се користе за рестаурацију лекова кости. Оне су супстанце које се након администрације апсорбују деструктивним ћелијама остеокластима, престаје њихова активност и превладавају процеси опоравка костних ћелија.

Ови лекови укључују алендронат, тидронат, памидронат, ресорб, верокластин и друге аналоге. Нови развој аналога укључује компоненте које спречавају ресорпцију (апсорпцију у крв) калцијума и других продукта распадања ћелија.

Анестезија са метастазама костију

Елиминација синдрома бола је веома важна у комплексној терапији метастаза костију. У многим случајевима, бол се своди након првих сесија радиотерапије. Почните са аналгетиком из групе НСАИД (нестероидни антиинфламаторни лекови). То укључује: метамизол, диклофенак, ибупрофен, деккетопрофен и аналоге. Доза се бира појединачно, у зависности од узраста, интервал између дозирања је од 4 до 8 сати.

Ако лекови групе НСАИД не пружају добру анестезију, они означавају трамадол, синтетички опиоидни лек који има ефекат на централни нервни систем. Ефекат анестезије долази за 15-20 минута и траје 6-8 сати. Комбиновани лекови, укључујући НСАИЛ, кодеин и кофеин (солпадеин, недолон, залдиар, талвосилен) такође се користе. Ове две групе лекова се издају на рецепт. Оптималан избор аналгетика врши лекар узимајући у обзир тежину симптома и присуство контраиндикација.

Прогноза и животни век

Очекивани животни век са метастазама у костима зависи од локализације примарног фокуса рака и степена његовог малигнитета. Према статистичким подацима, у просеку је са карцином штитасте жлезде 4 године, простате - 3 године, дојке - 2 године, бубрег - 1 година, плућа - 6-8 месеци, меланом не прелази шест месеци.

Не треба се фиксирати на ове цифре, јер су просечни, узимајући у обзир оне пацијенте који нису раније били третирани и умрли, и редовно се лечили, који су живели довољно дуго. Предвиђање за здравље и живот зависи начина живота, исхране, присуство пратећих болести, болести зависности.

Спречавање метастаза у костима

Онколошки пацијенти, чак и у случају лечења рака, не би требало да изгуби будност, треба пажљиво третирати здравље. Увећан лимфног чвора у врату или препонама може бити први "звоно" карцином рецидива, тако да постоји могућност постојања њене ћелије у костима. Треба уочити у онколога, пролазе кроз редовне инспекције, не игнорише позив на клиници.

Сви непријатни симптоми из мишићно-скелетног система, проблеми са бубрезима, хипотензија и поремећај опште болести требали би бити разлог за непосредну посету лекару.

Превентивне мере укључују и Исхрана богата протеинима, влакнима, витаминима, полинезасићених масних киселина, здрав начин живота, ослобађање од лоших навика, повећава имунитет од разумне физичке активности, вежбања на отвореном, позитивним ставом.

О Нама

Људи који се суочавају са онкологијом постављају се на очигледно питање, рак на стадијуму 4 - колико можете живети са таквом болестом, колико опасни могу последице?Ова фаза је опасна, немогуће је поразити болест у овој фази.