Хемангиома јетре - третман, уклањање и узроци

Хемангиома јетре - бенигни васкуларни тумор који утиче на један или оба јајета јетре. Најчешће његова величина не прелази 5 цм, а избрисана симптоматологија се појављује само са значајном величином образовања. Примарна дијагноза хемангиома јетре је обично случајна и јавља се приликом испитивања због друге патологије. Да сумња да ће хемангиом јетре омогућити ултразвук, ЦТ или МРИ хепатобилиарног система. Разјасните дијагнозу помоћу статичке сцинтиграфије јетре - метода омогућава доказивање бенигне природе неоплазме. Лечење хемангиома јетре једино оперативно - када тумор достигне велику величину, компресију судова и суседних органа, крварење.

Хемангиома јетре

Хемангиома јетре је васкуларна неоплазма локализована у јетри паренхима, која није склона малигнитету. Порекло хемангиома је и даље контроверзно, али већина научника је склона урођену генезу ове врсте неоплазме. Највероватније, формирање хемангиоматозног чворишта у јетри се јавља у првом тромесечју трудноће, у периоду полагања крвних судова фетуса, због патолошког ефекта на тело труднице.

Хемангиома јетре се јавља код 7% популације. Упркос преовлађујућем мишљењу о реткости овакве врсте неоплазма, хемангиом је на другом мјесту међу свим туморима јетре. До 80% васкуларних неоплазми које су пронађене у прва три месеца живота накнадно су подвргнуте спонтани регресији. Хемангиоми јетре се чешће откривају код младих жена - ово је повезано са стимулативним ефектом естрогена на раст васкуларних тумора. Опасност од овог образовања је да прва манифестација хемангиома јетре може бити масивно крварење са могућим смртоносним исходом. Треба напоменути да је преваленција хемангиома јетре међу популацијама у последњих неколико година континуирано растла.

Узроци Хемангиома јетре

Верује се да хемангиом јетре почиње да се формира у утеро од ембрионалног ткива, као дефект у полагању судова венског кревета. Бројне студије морфолошког супстрата васкуларних тумора постављају хемангиоме у међусобној фази између развојних дефеката и ембрионалних бластома. Међу свим хемангиомима унутрашњих органа најчешћа локализација је у јетри, док у 7-10% случајева дијагностикује гигантске туморе (више од 5 цм). Сам појам "хемангиома јетре" настао је заједничким, многи аутори овде укључе различите бенигних васкуларних јетре тумори бенигне хемангиоендотелиом, кавернозна, ацинуса, венске, капиларном ангиом. У гастроентерологији, хемангиом је лидер међу свим бенигним туморима јетре.

Хемангиома може бити каверноза или капиларна. Кавернозни хемангиом састоји се од великих шупљина, који се комбинују у једну. Многи аутори у концепту кавернома укључују не само тумор, већ и малформације, телангиектасије. Капиларни хемангиом јетре састоји се од многих малих шупљина, од којих свака садржи суд.

Упркос многим истраживањима посвећеним васкуларним туморима, још једна одлука још није донета: хемангиома је прави тумор или је аномалија васкуларног развоја. У корист туморске теорије говори инвазивни раст, хормонска зависност, понављање након уклањања. На страни малформације нагибима честе појаве вишеструког хемангиома, што није карактеристика тумора (око 10-15% од јетре је откривена барем 2-3 цаверноус хемангиоми). Није ретка и хемангиоматоза јетре, када је скоро све паренхима погођено малим (од неколико милиметара до 2 цм) хемангиома. Понекад укупна хемангиоматоза доводи до тешке хепатичне инсуфицијенције и цирозе.

Обично хемангиоми јетре расте веома споро, достижући зрелост не више од неколико центиметара. Каверноси хемангиоми обично расте брже од капиларних, узимајући веће величине. Код жена, раст васкуларних тумора је интензивнији због високог нивоа естрогена који стимулишу ћелијску поделу хемангиома.

Симптоми хемангиома јетре

У 70% случајева, откривени хемангиом јетре не прелази пет центиметара. Такви мали васкуларни тумори се не појављују ни клинички ни лабораторијски. Када дође до великих величина (понекад до 20 цм), могу се појавити избрисани симптоми: проширење јетре, бол у десном хипохондријуму, мучнина. Често су манифестације хемангиома јетре повезане са компресијом великих судова и суседних органа.

Научници повезују раст хемангиома јетре не само са умножавањем ћелија, већ и са крварењем, тромбозом и експанзијом туморских посуда. Највећи познати бенигни васкуларни тумор је тежио више од пет килограма, иако је просечан опсег тежине неоплазме 300-1500 г.

Понекад прва манифестација хемангиома јетре може бити масивно унутрашње крварење. Узрокују руптуре крвних судова хемангиома и губитка крви могу различити фактори: нагли покрети, повреде абдомена (чак и мање), велика оптерећења. Крварење може бити тако масивно да води до смрти пацијента. Због тога када су абдомени болови нагли, након абдоминалне повреде, пацијенти са хемангиомом јетре треба одмах да се консултују са доктором.

Дијагноза хемангиома јетре

Консултација гастроентеролога ретко води ка правовременом откривању хемангиома јетре, јер се она практично не манифестира. Уобичајено је бенигни васкуларни тумор јетре откривен као случајни налаз током анкете за још једну патологију. Ултразвук јетре и жучне кесе може открити у паренхиму заобљену формацију са различитим контурима, хетерогеним садржајем. Исти подаци, али много прецизнији, добијају се помоћу МРИ јетре и билијарног тракта, МСЦТ абдоминалне шупљине. Уверите се да је откривени тумор хемангиом јетре, дозволити ангиографију целиаког трупа (целиакографија), статичку сцинтиграфију јетре. Хепатоскинтиграфија се користи да разликује малигне и бенигне неоплазме.

Биокемијски тести јетре (тестови јетре) са хемангиоматозом обично се не мењају ако пацијент нема других истовремених патологија (нпр. Цироза јетре, хепатитис). Клиничке анализе су и даље у нормалним границама. Пукотина биопсије јетре за дијагнозу васкуларног тумора се не користи, јер може довести до масивног крварења.

Велика пажња се посвећује проучавању генетских маркера болести. Тако је доказана повезаност крвне групе А (ИИ) са повећаним ризиком хемангиома јетре. Научници сугеришу да развој туморског процеса може бити наследни по својој природи. Ако ће истраживања у том правцу успети, у будућности ће бити могуће идентификовати ризик за ову болест, да спроведе медицинске прегледе пацијената и дијагностику хемангиома јетре и даље субклимчка фаза развоја неоплазме.

Диференцирају хемангиом јетре са другим бенигним и малигним туморима, цистама паразитске и неинфективне етиологије.

Лечење хемангиома јетре

Даља тактика управљања и лечења овог пацијента зависи од величине тумора током испитивања. Пошто формација тумор није увек лоптастом облик, једну прихваћене методе мерења просечну величину - пречник хемангиом фиксни у три међусобно управне авионима највећим попречним пресеком. Хемангиоми јетре малих димензија (до 5 центиметара) не захтевају медицинске мере. Када се препоручује примарна детекција мале хемангиоме да понови ултразвук јетре након 3 месеца да би се проценила динамика раста тумора и опште стање пацијента. У будућности треба прегледати ултразвук сваких 6-12 месеци, тако да ако се гастроентеролог поново консултује с временом како би се идентификовале индикације за операцију.

Индикације за уклањање хемангиома јетре стално се преиспитују и допуњују. Стручњаци се слажу да се потреба за операцијом треба оцијенити у сваком случају појединачно. Ово узима у обзир величину, локацију и количину хемангиома јетре, опште стање пацијента, истовремену патологију. Главни критеријум у одређивању индикација је поређење ефективности и ризика операције. До данас, у корист хируршке интервенције сведочите:

  • Величине преко 50 мм
  • Брзи раст тумора - више од 50% годишње
  • Руптура туморског ткива са крварењем
  • Тешка симптоматологија узрокована туморском компресијом посуда или суседних органа
  • Сумње у доброту неоплазме

Међутим, постоје и контраиндикације за операцију - то је клијање главних венских судова јетре, цирозе јетре, вишеструких хемангиома јетре у оба леђа.

Ако хируршко уклањање јетре хемангиома могу користити различите хируршке технике, зависно од величине и локације локализације: сегментни ресекције јетре, режња јетре ресекцијом (лобецтоми) хемихепатецтоми. Склеротерапија и емболизација хемангиома јетре су довољно ефикасни. Ове методе интервентне радиологије могу се користити за вишеструке хемангиоматске чворове, када радикална хирургија није могућа. У припреми за операцију могу користити хормонску терапију - смањује васкуларну сајт у величини, што додатно смањује количину пословања и ризик од постоперативних компликација на минимум.

Тренутно се развијају многе савремене неинвазивне методе лечења бенигних тумора јетре. Један такав поступак експериментална терапија је увод у ткиву хемангиом јетре феромагнетичних честице затим стварањем високофреквентне електромагнетног поља. У овом случају локална температура у региону туморског чвора значајно расте, узрокујући асептичну некрозу, а затим - лизу оштећених ткива.

Жене са хемангиомом јетре треба информисати о својој дијагнози гинекологу, јер именовање естрогена од стране овог специјалисте може довести до раста тумора и крварења.

Прогноза и превенција хемангиома јетре

Предвиђање хемангиома јетре малих димензија је повољно. Пошто је ова нова формација заробљена у утеро, једини начин превенције је пажљива припрема за трудноћу, придржавање здравог начина живота и правилне исхране, нарочито у првом тромесечју. Методе за спречавање појаве хемангиома јетре након завршетка трудноће нису развијене.

Хемангиома јетре

Хемангиома јетре назива се бенигна васкуларна неоплазма ембрионалног порекла. Према статистичким подацима, хемангиоми у једној или два дела јетре су присутни код 7% популације, који се прво пласирају међу све бенигне неоплазме хепатобилиарног система.

Узроци Хемангиома јетре

Узрок хемангиома у јетри се сматра кршењем процеса полагања венских судова у првом триместру трудноће, због утицаја штетних фактора у мајчиној организму. Директна корелација између учесталости формирања хемангиоми и крвна група А (ии) даје разлога да претпостави генетску компоненту у патогенези и могућег наследству тенденцијом формирања хемангиома.

Хемангиоми јетре, дијагностиковани код дојенчади, у око 80% случајева сами се решавају. У одраслом добу, код жена се чешће налазе велики хемангиоматозни чворови. Према једној хипотези, естрогени (женски полни хормони) повећавају стопу раста васкуларних неоплазми. Код многих пацијената, први знаци хемангиома појавили су се током трудноће или када узимају лекове који садрже естроген.

Према другој верзији, узроци хемангиома јетре нису повезани са растом тумора и укорењен у конгениталних васкуларне малформације које воде до телангиецтасиа - сталном ширењу капилара. Што се тиче цаверноус форм претпоставка делимично потврђена случаја хемангиома или идентификацију вишеструко укупне хаемангиоматосис тај несвојствено тумори. Резултати Патоморфолошке студија чворови супстрат за црниот хемангиома добије међупроизвод између тумора и феталне конгениталне малформације вена јетре.

Обрасци

У Гастроентерологицал пракси постоји тенденција да широко тумачење појма "хемангиома": такозвани скоро све бенигни тумори крвних судова јетре, укључујући венску, цаверноус и ацинуса капиларних ангиом, као бенигне хемангиоендотелиом.

Заправо, хемангиоми, у зависности од структуре, класификују се у капилар и кавернозу. Капиларни хемангиом састоји се од неколико крвотокних шупљина - синусоида, одвојених септетом везивног ткива. Сваки синусоид садржи суд.

Највећа претња хемангиоми јаз са великим интраперитонеалним крварења и велики губитак крви која може бити проузрокована наглих покрета, претераног физичког стреса или трауме абдоминалном региону.

Кавернозни хемангиом јетре, или каперома, настао је као резултат фузије неколико шупљина у једну. Каверноми чворови могу достићи велику величину - 10 цм и више, ау 10-15% случајева хепатиц паренхима су истовремено присутне две до три формација или малим више кавероми до 2 цм.

Симптоми хемангиома јетре

У већини случајева, величина хемангиом јетре не прелази 3-4 цм и не се не манифестује. Клиничке манифестације примећено само повећањем чвор 5-6 цм и висе, кад тумор почне да компримирати суседних органа и крвних судова и ткива повреде, узрокујући унутрашње крварење, али мали део џиновске хемангиома не више од 8-10% случајева. Од чворића разликују по спорим растом, манифестација хемангиома обично имају зрелим годинама - од 40 до 50 година.

Ранији симптоми хемангиома јетре нису неспецифични и карактеристични су за многе болести хепатобилиарног система:

  • болећи бол у десном хипохондрију;
  • чести напади мучнине;
  • ерукција и горчина у устима;
  • проширење јетре;
  • осећај стискања у стомаку;
  • жутица;
  • диспептицни феномен.

Дијагностика

Асимптоматских хемангиоми се обично откривена случајно током ултразвука, МРИ или слуаајевима, ЦТ абдомена у оквиру планираног испитивања или инспекција других болести. Да појасни природу бенигних тумора захтевају доношење статичких сцинтиграфија - студија радиоизотопа. Селективна концентрација радиотрацер у јетри открива измењене делове и патолошке лезије у хепатиц паренхима и диференцирају малигнитета од бенигних разликовање хемангиома са цисти и Финци паразита навести његову величину и локацију, и идентификују коморбидитета - дифузне промене паренхима, порталне хипертензије, хепатомегалија и тако даље.

Са локализација тумора у десном режњу јетре је такође потребна да донесе целијакија дебло ангиографију за процену стања протока крви и присуство угрушака у артеријску, венској и капиларне фази. Да би се проценио опште стање хепатобилиарног система, могу се прописати клинички тестови крви и тестови јетре.

Према статистичким подацима, хемангиоми у једној или два дела јетре су присутни код 7% популације, који се прво пласирају међу све бенигне неоплазме хепатобилиарног система.

Лечење хемангиома јетре

Са малом неоплазмом, обично се не захтева лечење. Да би се пратила динамика процеса, пацијенту се препоручује систематско посматрање у гастроентерологу. Три месеца након дијагнозе, прописује се ултразвук или магнетна контрола јетре и жучних канала. Ако се тумор не повећава, накнадни преглед пацијента се одвија једном или два пута годишње.

Да би се одржале функције хепатобилиарног система, важно је да се придржавате благој исхрани и избегавате само-лијечење лековима са хепатотоксичним ефектом. Препоручена дијета за хемангиом јетре развила је М. Певзнер и позната је у гастроентеролошкој пракси као табела број 5. Ограничите потрошњу масти, пурина, оксалне киселине, соли, грубих влакана и хране богате екстрактима који стимулишу производњу дигестивних ензима. Поврће и воће, богате влакнима, морају да млевене, бијели хлеб - осушен у пећници, и веино месо - фино исецкано. Посуђе и пиће најбоље се користе топло. Основи менија хемангиома јетре треба да буду млечне и вегетаријанске супе које не садрже киселу и парадајзу, кувана и печена јела; повремено можете додати замрзнуту храну. Похована јела од исхране треба потпуно искључити. Такође под забраном:

  • богате чорбе;
  • црвено месо и отпаци;
  • Димљено месо и кобасице;
  • масни сиреви и млечни производи;
  • масне рибе и конзервиране рибе, грануларни кавијар;
  • печурке;
  • пасуљ;
  • кукуруз, сирови купус, јајна ћелија, редкевица, редкевица, репа, ђумбир, рабарбара, кисели сируп, спанаћ;
  • бисерни јечам, јечам и кукуруз;
  • груби хлеб;
  • чоколада;
  • сладолед;
  • печено пециво и лишће пецива;
  • све врсте маринада.

Од пића, свеже стискани и концентрирани сокови, кафа, какао, зелени чај, каракада, слатка сода и алкохол су непожељни. За побољшање метаболизма протеина и липида, узимање препарата витамина Б12тх; ако је потребно, прописан је курс хепатопротекста.

У случају раста хемангиоматозног чвора и појављивања алармантних симптома, разматра се питање радикалне уклањања тумора. У корист операције, сведочите:

  • величина чвора је већа од 5 цм;
  • брз раст неоплазме (више од 50% годишње);
  • стискање крвних судова и суседних органа;
  • инфекција тумора;
  • васкуларна тромбоза и некроза хемангиома;
  • руптура туморских ткива са интраперитонеално крварење;
  • сумња на малигнитет.

Хемангиоми јетре, дијагностиковани код дојенчади, у око 80% случајева сами се решавају.

За уклањање хемангиома различитих величина и локација користе се различите хируршке технике:

  • сегментна ресекција јетре - уклањање једног или више сегмената погођених хемангиомом. Границе сегмената одређују се узимајући у обзир билио-васкуларну структуру;
  • Лобектомија - уклањање захваћеног режња јетре дуж анатомске границе;
  • хемихепатектомија - уклањање сегмената В, ВИ, ВИИ и ВИИИ десног режња јетре са одводњом жучних канала. Уколико је потребно, обришите и ИВ сегмент левог режња.

Да би се смањио обим операције и спречио постоперативне компликације, пацијенту пре операције је прописан курс хормонотерапије усмјерен на смањење васкуларног чвора.

Контраиндикације за радикални хируршки третман су:

  • клијавост тумора у веће вене,
  • цироза јетре;
  • локација хемангиома у оба јајета јетре;
  • вишеструка хемангиоматоза.

Алтернатива хируршком лечењу може бити неинвазивна техника - склерозирање и емболизација хемангиома коришћењем радиотерапије, микроталасне и ласерске терапије. Једно обећава подручје је увод у феромагнетичних честице тумор ткива да генерише електромагнетно поље високе фреквенције, изазивају значајан пораст температуре у гемангиоматозного чвора и масовног смрт туморских ћелија.

Могуће компликације и последице

Највећа претња тумора јаз са великим интраперитонеалним крварења и велики губитак крви која може бити проузрокована наглих покрета, претераног физичког стреса или трауме абдоминалном региону. Због тога, у случају акутног бола у трбуху која траје више од два сата, требало би тражити хитну медицинску помоћ.

На позадини постојаног пораста притиска у порталском систему јетре може доћи до гастроинтестиналног крварења; постоји и могућност сепсе због инфекције хемангиома или некротичног ткива хемангиоматозног чвора због тромбозе судова који хране тумор. Уз потпуну хемангиоматозу са порастом значајног дела паренхима, могуће је повећати хепатицну инсуфицијенцију и цирозу јетре.

Прогноза

Са хемангиомима малих димензија, прогноза је повољна: по правилу, неоплазма до 4-5 цм не узрокује озбиљно погоршање благостања и не ограничава физичке способности пацијента. Након уклањања великих хемангиома, могућност релапса није искључена. Малигна дегенерација хемангиома се јавља изузетно ретко. Један од знакова малигнитета може бити брз раст неоплазме.

Превенција

Због инхерентне природе патологије, одговорност за спречавање хемангиома носи трудница, нарочито ако је било случајева васкуларних неоплазми јетре у породичној историји. У раним фазама трудноће важно је избјећи вирусне инфекције, контакт са пестицидима и кориштење снажних лијекова са тератогеним ефектом.

Од понашања пацијента зависи само од спрјечавања компликација хемангиома јетре. Да прати динамику процеса је важно да се одмах донесе рутинску испит и на први знак невоље за акцију. У циљу спречавања унутрашње крварење би требало да избегавају трауматских спортом или користити поуздана средства за заштиту стомак, док су жене у избору оралних контрацептива или хормонске терапије пре пролази кроз гинеколога треба упозорити о присуству јетре хемангиома.

ЦТ скенирање хемангиома јетре

ШТА ЈЕ ХЕМАНГИОМА ЖИВОТНЕ СРЕДИНЕ?

Хемангиома јетре (што значи "васкуларни тумор" из латинског «Хаема» -. Блоод, «ангио-» -сосудисти, «-ома» - тумор) - неоплазме је бенигна природа, која се састоји од више празнина, добро васкуларизован (многим артеријама ). Узроци хемангиома јетре нису познати. По правилу, случајно се открива ултразвучним прегледом или рачунарском томографијом абдоминалних органа. Према статистикама, хемангиом јетре код одрасле особе се јавља у око 5-7% (према М. Прокоп). Хемангиома јетре код мушкараца се дешава 5 пута мање често него код жена. Микроскопски преглед структуре неоплазме може се видети мноштво крвних судова са веома спорим проток крви, различние тромба (због ниске протока крви) областима везивног ткива (фиброза), као и калцификација и хиалиносис манифестација.

Специфичности Хемангиома у рачунарској томографији

Хемангиом јетре се дијагностикује ЦТ и МР. Обе ове студије морају бити изведене контрастом. У овом случају, специјална дрога се ињектира у вену, затим скенирање се врши неколико пута у низу у различитим фазама контрастирања. За поуздану дијагнозу корисно је извршити скенирање у фази портално-венске и касне (након 10-20 минута). Овај васкуларни тумор може имати димензије од неколико (3-5) мм до неколико (3-5 и више) цм.

У већини случајева, хемангиоми су карактеристични за следеће ЦТ знакове.

1) Образовање са природним (без контраста) ЦТ студија изгледа као место за хиподенсе у јетри паренхима. Апсолутне вредности густине ове области најчешће налазе у интервалу између 20 и 40 Хоунсфиелд јединица на скали, док густина није промењена паренхима јетре је 55 +... + 65 јединица. Најкармарнија локација хемангиома је испод капсуле јетре. Приближно 10% свих опсервација може открити хетерогеност структуре формације због присуства калкиката (према М. Прокопу).

Изгледа као типична огромном ЦТ хемангиом јетре са контрастом (десно) у паренхимом артеријске фазе и на матерњем ЦТ (лево). Ако је леви може видети само мали (око 1 цм) центар ниске густине у десном режњу јетре - периферије, са десне стране налази се карактеристично периферно Цонтраст Енханцемент. Васкуларна лукуна се може видети.

2) Када се контрастира у артеријално-паренхималној фази, наглашено је повећање густине васкуларног тумора услед акумулације контрастиране крви. Густина формирања се повећава слично густини крви у аорти. У овом случају, централни део се спорије супротставља и обично остаје хипотензичан у артеријално-паренхималној фази. Понекад, поред ивице неоплазме, могу се идентификовати више крвних артерија различитих пречника.

3) У венској фази контраста тумора постаје равномерну густину у централним и периферним деловима, густину, њене карактеристике у поређењу са онима у венским судовима јетре (Н. ово т А симптом "Локва крви".). Уопштено, тумор васкуларне замућења траје од неколико секунди до једног сата (зависно од степена развоја васкуларне мреже и њеног протоком).

ГРЕШКЕ ДИЈАГНОСТИКЕ СА ХЕМАНИЈУМОМ ЖИВОТИЊА

Не увек, чак и када је трофазни ЦТ може бити одговорно да тврди да је откривена тумор бенигни (хемангиом на јетри, а не нешто друго). Диференцијалну дијагнозу васкуларних тумора треба извршити следећим формацијама:

1) Карцином карцинома јетре. У случају детекције великих васкуларних тумора у њиховој структури, нехомогености се могу видети због некрозе, фиброзе, калцификације. Велике нодалне формације су контрастиране неједнако, а не преко читаве површине реза, која је слична карактеристикама контрастних тумора канцерогена. Поуздано кажу да је открила хемангиома или рак јетре може имати ако обратите пажњу на карактеристичну "образац" празнина у артеријске и венске фазе, као и карактеру окупације образовања супротности - од периферије ка центру. Међутим, у компликованим случајевима биопсија и хистолошки преглед тумора могу бити потребни да поуздано потврди дијагнозу "хемангиома".

2) Метастазе. Када у јетри има вишеструких фокуса, које се повећавају када се контраст уведе дуж периферије, секундарни туморски чворови су прва ствар на коју радиолог размишља. Ако се ограничимо на двофазни ЦТ скен, можемо доћи до лажног закључка који је неповољан за пацијента. Када се захтева диференцијална серија "метастаза - више хемангиома јетре", трофазно ЦТ скенирање (са одложеним скенирањем - након 10-20 минута).

Метастазу или хемангиом десног режња јетре? Ова слика може збунити радиолог, т. К. контрастне карактеристике (прстенасти периферни појачање) и подсећају на огромном хемангиома крајем артеријске фази, и метастазе.

ХЕМАНГИОМ ЛИВЕР - ЗА КОЈЕ ЗАХТЕВА ДОКТОР?

Ако се хемангиом јетре налази на ЦТ или МР, неопходно је консултовати хирурга да клинички испитује пацијента и да пропише неопходне додатне методе испитивања. Ако хемангиом не изазива компресију жучних канала или крвних судова, није потребно радити са њим. У таквим случајевима, у редовним интервалима се врши ултразвучно скенирање или ЦТ скенирање формације. Имајте на уму да ови тумори обично расте веома споро и никад се не могу развити у рак, односно постати малигни. Вишеструки хемангиоми јетре такође не би требало да узрокују одређену анксиозност, под условом да је дијагноза тачна. Може ли хемангиома јетре растворити? Понекад се такве поруке јављају, али вероватно неће бити поуздане. На крају крајева, свака дијагноза је оптерећена грешкама.

Да ли говорите у дијагнози?

Понекад чак и искусни лекари сумњају да ли је образовање у јетри само хемангиом. Како разликовати хемангиом јетре од рака? Да ли је могуће заменити хемангиоме са метастазама? Таква питања често постављају не само пацијенти, већ и лекари.

Друго гледиште Радиолог може бити корисна у случајевима када је хемангиом није атипичних обележја: нпр мали хемангиоми често штрчало атипично (хомогена замућења јавља у фази артеријске или потпуно недостатак акумулације контраста). Атипични артерио-портални шантак такође може бити откривен у близини формације, што узрокује хиподенсе подручје клиничног облика (локални недостатак крви у крви). Искусни специјалиста као резултат ревизије ЦТ или МРИ може утврдити природу образовања или препоручити истраживачки метод који највише потпомаже његову исправну идентификацију.

Бенигни тумори јетре. Дијагностика

Хемангиоми јетре

Хирурзи не само КСИКС века, већ и прва половина КСКС века. сматрало је да је немогућа интравитална дијагноза хемангиома јетре. До 1957. године, само 8 пацијената је тачно дијагностификовано хемангиомом јетре. Према Маио Цлиниц, 11 пацијената оперисаних на 3 тумора пре операције клиничких симптома су правилно класификовани као јетре, и 2 се односе на јетру вероватно преосталих радила са погрешним дијагнозом.

Међу 25 оператера Б.Ц. Схапкин пацијенти са дијагнозом "хемангиома јетре" је достављен у 7, отицање јетре - у 8, тумор вероватно приписује јетре - у 2, ради са погрешном дијагнозом 2 и 5 болесника са хемангиома јетре је пронађен случајно. Заиста, ако тумор није палпабилан, онда је на основу само клиничких података дијагноза веома проблематична.

Истовремено, посебни истраживачки методи елиминишу потешкоће и помажу у утврђивању тачне дијагнозе. Међу пацијентима са Томск хепатолошким центром са хемангиомима, исправна дијагноза је направљена код свих пацијената.

Клиничка дијагноза

У случају опипљив тумор поменути споро расте тумор, жалбе бола и тежине у десном горњем квадранту, у пратњи диспепсија, хепатомегалија са фокалном увећање јетре. Тумор је обично гладак, овални или округли облик, меко-еластична конзистенција. Понекад је могуће уочити промену облика тумора када се стисне.

Код наших пацијената, чак и код великих тумора, није било могуће слушати васкуларну буку над њима. У случају компликација са хемангиомима, клиничка слика се значајно мења. Ако сматрамо да је тумор више од 10 цм код 41 болесника Томског хепатолошког центра, могуће је претпоставити да је могуће клиничку дијагнозу хемангиома јетре с довољном величином тумора.

Код малигне дегенерације постоји брз раст тумора, изразитог синдрома бола са прогресивним губитком тежине пацијента. У неким случајевима, пацијенти имају субфебрилно стање и, коначно, присуство течности у абдомену.

Пукотине хемангиома карактеришу симптоми акутног абдомена са интраабдоминалним крварењем. Понекад је могуће утврдити присуство течности у абдоминалној шупљини.

Клиничка дијагноза хемангиома јетре базирана је на следећим симптомима:
- спора еволуција, док говоримо о женама од 30-40 година; пораз има мали утицај на опште стање тела;
- асиметрична увећана јетра (тумор у једном режњу или изоловани увећани однос);
- тумор варијабилног волумена на различитим испитивањима, болан или благо болан, густ у доследности;
- Слушни систолни шум над тумором је једини патогени знак хемангиома. Нажалост, знак је ретко.

Додатне методе тестирања потврђују дијагнозу.

Лабораторијска дијагностика

Резултати лабораторијских студија дају мало података за дијагнозу хемангиома јетре. У случају великих величина тумора, постоји анемија (хемоглобин 101 до ПО г / л). Према Институту за хирургију РАМС-а, анемија је забележена код 5,75% пацијената са хемангиомима. Биокемијске студије нису показале значајне промене, осим хипотротеинемије (4,67%) и смањења индекса протромбина (3,45%).

Према Томском хепатолошком центру, хипералатемија (26%) и хиперасатемија (23%) су пронађени код хемангиома, хиперпротеинемија - у 20% случајева. Редукција фибриногена је примећена код 20%, а смањење броја црвених крвних зрнаца - у 15% случајева. Хемоглобин је смањен код 16,6% пацијената. Најчешће повећање стопе седиментације еритроцита износило је 51,6%, а пад индекса протромбина на 33,3%. Све ове промене нису типичне за хемангиоме, али их треба узети у обзир приликом припреме пацијената за операцију.

Лапароскопија

Последњих година, лапароскопија се широко користи за дијагнозу фокалних болести јетре, укључујући хемангиоме. При коришћењу овог метода треба имати у виду да се биопсија пункције под контролом лапароскопа у дијагнози не сме користити због могућности озбиљног крварења. Права величина тумора у дебљини јетре са лапароскопијом не може се идентификовати. Метода не дозвољава да процјенимо оперативност процеса.

У клиници, он се широко користи у дијагнози. У овом случају Б.Ц. Схапкин је веровао да је изглед хемангиома толико карактеристичан да је након лапароскопије могуће коначна дијагноза. Слажемо се са овим, под условом да тумор иде на површину јетре и налази се у приступачним подручјима инспекције. Са лапароскопијом, хемангиом јетре изгледа као плави, пурпурни, неравни, меки тумор који улази у површину органа.


Лапароскопија. Хемангиома јетре

Проучавање крвотока јетре

Рентгенска дијагностика

Када се хемангиоми користе у случају конвенционалне радиографије за дијагнозу даје слабе податке. У рентгенском снимку, у неким случајевима, могуће је открити сенку тумора на контури јетре, високој позицији куполе дијафрагме или подручја калцификације у тумору. Много јасније, ове промјене су видљиве на радиографијама направљеним на позадини пнеумоперитонеума. Од свих ових знакова, чини нам се најопаснијим откривање фокуса калцификације у туморској зони.


Хемангиома јетре. Радиограф. Калцификација тумора

Ангиографија судова јетре

За дијагнозу хемангиома ангиографија је коришћена у Институту за хирургију Руске академије медицинских наука. А.В. Вишневски и Томск хепатолошки центар. На ангиограмима, главни знак хемангиома био је акумулација контраста у тумору, што даје 97,44% пацијената "снежном" или "препона" сликом.

Хемангиома јетре. Ангиограм. Жалежене посуде

Ангиографски образац хемангиома има следеће карактеристике:
- патолошке посуде на локалитету локализације тумора;

- повећана акумулација контрастног средства у артеријским, венским и паренхималним фазама;

- ослобађање контраста преко прилично великог венског трупа;

- значајно повећање протока крви кроз посуде које хране тумор;

- деформације и измјештања интрахепатичних артерија у близини патолошког фокуса.

Селективна ангиографија има разлучиву снагу најмање 2,5 цм. Сензитивност методе се приближава 100%.

На основу података из литературе и сопствених истраживања, може се закључити да ангиографија даје пуно података за дијагнозу хемангиома јетре. Веносна ангиографија у клиници није коришћена, јер уз ову болест, друге методе истраживања могу пружити свеобухватне информације.

Ултразвучни преглед

Ултразвук је веома вредан и информативан за дијагнозу хемангиома јетре. Подаци В.Л. Гуннот (1991), његова ефикасност је 100%, односно код свих пацијената откривена је патолошка формација у јетри. Сензитивност методе, односно актуелна дијагноза, износила је 94% и зависила од величине тумора. Са величином тумора до 3 цм, то је било 87,5%, а величине од 3 цм или више достигло је 100%. Специфичност студије (морфолошка дијагностика) је одређена са јасним контурама - 88.4%, заобљеност облика - 88.46% ецхо-Позитивна слика тумора - 92,86% и присуство тон ехонегативное - 5,7%.

Ехосемиотици хемангиома јетре су довољно променљиви, често зависи од величине тумора. Код малих тумора до 3 цм, њихова акустичка идентификација је прилично једноставна. Ехограм се обично одређује правилним обликом заобљене формације повећане ехогености са чак и јасним контурама.

Како се повећава величина тумора, ехографска дијагноза постаје компликованија јер акустични модел губи специфичност и тешко је разликовати од малигних тумора. Приближно половина пацијената имала је неуједначене и нејасне контуре тумора. У дебљини образовања откривена је неизвесност структуре.

У хемангиомасима са ојачаном структуром утврђују се ехо-негативне зоне различитих облика и величина, које служе као ултразвучна слика васкуларних пећина.

Најтипичнија слика за хемангиоме велике величине може се сматрати присуством повећане ехогености са јасним, чак и контурама у оквиру којих су дефиниране заобљене хипохеоичне зоне. Уз вишеструке хемангиоме, они се морају разликовати од метастатских тумора јетре. Код хемангиома, контура је равна, одсуство ехо-негативног обода дуж периметра неоплазме и присуство хранилице.

Студија радионуклида

В.Л. Ганнота (1991) сматра да укупна ефикасност метода достиже 72,4%, а осјетљивост не зависи од морфолошке структуре тумора. Одређује се по величини и локализацији. Током γ-сцинтиграфије, дефект акумулације изотопа се одређује у зони ширења тумора. Метода омогућава препознавање тумора већих од 2 цм у пречнику, али не пружа могућност да разјасни природу неоплазме. У овом случају, тумори било којег генеза дају сличну слику о дефекту акумулације изотопа у погођеном подручју органа. У дијагнози хемангиома јетре, метода није довољно специфична, јер открива само присуство патолошког фокуса у јетри.

Компјутерска томографија

Савремени метод истраживања. У нашој клиници се користи више од 20 година. Према литератури и материјалима аутора, метод омогућава да се у 100% установи присуство тумора у јетри и да се утврди његова преваленца. Употреба додатног интравенског контраста допушта у неким случајевима постизање повећања густине предметног објекта.

Величина тумора утиче на природу промена. Мали хемангиоми (од 1 до 5 цм) карактерише округли облик, чисти и обично чак и контуре и хомогена структура паренхима. Њихова густина варира од 24 до 54 јединице. Х (јединице Хонефилда) у густини паренхима у норми од 50-70 јединица. Н. Са хемангиомасом пречника 6-8 цм, њихови контуре су такође различити, али више цевасти него код малих хемангиома.

Код паренхима таквих хемангиома, мале секције се појављују у облику појединачних тачака пречника 1-3 мм или шупљине 1-3 цм са густином од 25-35 јединица. Х. Када хемангиома величине изнад 8 цм у одељцима открила карактеристичан само за хемангиоми симптом "хијалина јаза", која се манифестује у центру тумора дела је јединственог ниске густине (15-30 ком. Х) стелатним или дугуљаст облика са јасним контурама.

Тумори јетре су визуелизовани као жаришта ниске густине са просечном густином 40,92 јединица. Н. Поступак је такође обећава за дијагнозу хепатиц хемангиома у вези са неинвазивни, ефикасност 100%, и осетљивости тумора, једнак 93.75% [Ганнота ВЛ, 1991].

Уопштено се може закључити да дијагнозу хепатиц хемангиома када је живот могућ и заснива се на подацима из клиничких студија и посебне студије, од којих је главни лапароскопија, ултразвук, ангиографија артеријске систем јетре и компјутеризоване томографије.

Аденома јетре

Клиничка дијагноза

Клиничка дијагноза аденомом јетре је прилично једноставна у присуству палпабилног тумора. Густ је на додир, има заобљен облик и благо болан на палпацији.

Лабораторијска дијагностика

Лабораторијска дијагноза аденомних јетре не помаже у дијагностици, јер се вредности крви не мењају много. Само код великих тумора постоје знаци анемије и неспецифичне промене у систему коагулације крви.

Пункција биопсија

Игла биопсија пружа неке доказе за дијагнозу, али његови резултати треба узети са опрезом. Б.И. Алперовицх рекао о пацијенту који је имао биопсију је дијагностициран рак јетре, а проучавање ресецира препарата дала дијагнозу аденома.

Рентгенска дијагностика

На рендгенима, по правилу, откривени су тумори који су велики. Поред локалног повећања јетре, која има заобљен облик, прилично често у сенци јетре могуће је идентификовати
Округла сенка која се у интензитету разликује од околних ткива.

За разлику од ехинококне цисте, на периферији сјене није било калцификације.

Ангиографија

Ангиографска слика аденома јетре је довољно типично. У тумору постоји велики простор нормалне паренхима јетре нивоа васкуларизације. У овом типичном гиповаскулиаризатсииа, за разлику од хемангиоми јетре. Оццур деформацију и померање Интрахепатиц артерије обиму извођењем зона васкуларизације ампутација малих грана на подручју тумора.

Велики пртљажник око окомиту у облику руке држећи лопту. За разлику од хемангиома јетре, у туморској зони нема хиперваскуларизације, нема васкуларних "језера". Код великог броја пацијената, могуће је посматрати туморску капсулу на ангиограмима.

Сензитивност метода достиже 100%. Веносна ангиографија јетре за дијагнозу аденомова јетре није коришћена од стране нас.

Ултразвучни преглед

У аденоми ефикасности и осетљивости ултразвучног дијагнозе износила 100%. Код свих испитиваних болесника са дијагнозом тумора јетре и прецизно подесити топографија патолошког процеса. Што се тиче специфичности метода, а затим код свих пацијената открива присуство формирања окружујућег у јетри заобљена у облику и величини од 3 до 30 цм. Формирање јасног контура, али није одређен као у ехинококозе или цисте.

Један број пацијената откривена тумора капсуле која служи као диференцијално-дијагностички функцијом која разликује малигне аденом тумора. Посебно корисна у ултразвучну дијагностику аденома је способност преоперативних визуализацију великих васкуларних дебла и јетре тумори разјашњење однос са њима (циљним елемената и њиховим огранцима, дебло доње шупље вене) без употребе ангиографије и компјутеризоване томографије.

Студија радионуклида

Са аденомима, метода омогућава идентификацију фокуса у јетри која не акумулира радиоактивни препарат. Ова акумулација дефеката изотопа помаже у утврђивању присуства неоплазме у јетри, али нам не дозвољава да утврдимо његову топографију и карактер. В.Л. Ганнота сматра да је ефикасност методе за аденомас 72,4%. Метода је много прецизнија у односу на ултразвук.

Компјутерска томографија

ЦТ вам омогућава да одредите присуство тумора у јетри, њену величину и топографију. Према В.Л. Гуннотс (1991), ефикасност методе је 100%, а сензитивност је 93,75%.

Алгоритам дијагностике

• Клинички преглед (присуство палпабилног тумора који мења величину током палпације).
• Лабораторијско тестирање (неефикасно).
• Ултразвучни преглед.
• Компјутерска томографија.
• Артеријска ангиографија.
• Лапароскопија.
• Ако је потребно, биопсија пункције (пажљиво!).

Диференцијална дијагностика

Бенигни тумори јетре морају се разликовати од малигних тумора и алвеококозе. Код малигних тумора, брз раст тумора, карактеристичан ултразвучни узорак и прогресивна кахексија. Алвеококоза се карактерише спорим растом, каменом густином паразитног чвора, позитивним имунолошким реакцијама. Коначна дијагноза је поуздана тек након морфолошког испитивања биопсијског материјала.

О Нама

Скоро половина болести црева изазива канцер ректума. Појављујуће метастазе код колоректалног карцинома на почетку су се шириле у оближње лимфне чворове. Четврта фаза рака одликује појављивање малигних ћелија у удаљеним органима.