Како се манифестује карциномотоза абдоминалне шупљине?

Перитонеална карциномотоза је компликација онколошке патологије са свим посљедицама које произлазе из тога. Ово је веома опасна болест са песимистичком прогнозом преживљавања. Карциномотоза абдоминалне шупљине развија се у односу на позадину метастаза, а лечење у овом случају може се изводити само хируршки, а чак иу облику симптоматског третмана. Очекивани животни вијек зависи од благовременог откривања и ефикасности лечења. (Слика 1)

1 Суштина патологије

Перитонеална карциноматоза представља онколошких обољења природе утиче серозу абдоминалне секундарног механизма. Ова патологија је, по правилу, резултат метастазе малигних тумора различитих органа. Према механизму настанка имплантације царциноматосис, болест генерише малигних ћелија, одвојен од примарног неоплазми и продирући у перитонеалну шупљину уз серумски флуид. Дакле, основа процеса је повезана са губитком адхезије ћелијских ћелија.

Као резултат метастазе, лезија је најчешће подвргнута мембрани перитонеума и плеуре. Анатомска карактеристика перитонеума је присуство великог броја крвних и лимфних крвних судова у њему, кроз које се повезује са многим органима. Ова околност такође проузрокује ширење метастаза у серозну мембрану. Статистички подаци говоре да је перитонеална карциномотоза скоро 40% узрокована ширењем тумора гастроинтестиналног система, а скоро 1/3 - оварском онкологијом.

2 Узроци болести

Перитонеум има значајно подручје (1,6-2,2 м²), а немогуће је поставити такав филм у шупљину без преклопа. Као резултат таквих анатомских карактеристика, зглобови перитонеума константно трљају један против другог, доприносећи упалним реакцијама способним да промовишу развој малигних процеса. Ово такође олакшава благо уклањање серозе у бројне абдоминалне органе. Све ово повећава вероватноћу клијања тумора у перитонеум.

На тај начин можемо разликовати следеће унутрашње узроке који доприносе настанку патологије:

  • директни контакт мембране са органима абдоминалне шупљине;
  • блиски контакт вентралних зуба;
  • велики број крвних и лимфних канала.

Ови фактори дозвољавају малигним ћелијама да улазе у перитонеум, користећи један од начина ширења:

  • директна клијавост суседних органа;
  • метастазе преко крви или лимфе;
  • после хируршког третмана абдоминалне шупљине.

Често се карциноматоза перитонеума прати асцитесом, тј. знојење сероус флуид у абдоминалну шупљину. Формулација озбиљан подмазивање течности да се избегне трење органа је једна од функција перитонеума, али као последица карцинома опијености, смањење садржаја протеина, изглед водени електролитички дебаланса јавља појачана инфилтрације (пропотевание) течности у шупљину.

3 Фазе развоја болести

Код развоја карциноматозе, сценарија је јасно видљива. Прва фаза (стадијум) карактерише пенетрација малигних ћелија њихове примарне формације у перитонеум. У овом тренутку, међуларна комуникација је прекинута, а абнормалне ћелије стичу мобилност. Пенетрирајући се у абдоминалну шупљину, такве ћелије под утицајем сопствене тежине и унутрашњих контракција органа уведене су у региону великих оментум, цецум и Доуглас џепова.

Друга фаза укључује интеракцију ћелија рака са перитонеалним мезотелијем. Они су фиксирани у мезотелијуму и продужени су у уздужном правцу дуж површине перитонеума са клијањем у базалну мембрану и везивно ткиво. Трећа фаза укључује активацију неоангиогенезе, као обавезног елемента образовања карцинома. Генерално, учесталост и брзина развоја патологије одређују се локацијом примарног фокуса, његовом величином, степеном диференцијације и хистолошким типом. Најопаснији је неједначен рак желуца.

4 Симптоматске манифестације

Када постоји карциномотоза перитонеума, симптоми се углавном формирају параметрима примарне неоплазме. Најзначајнији знаци се манифестују у облику претходно поменутих асцитеса. Понекад асцитски синдром постаје једини симптом болести, коју третира пацијент, што отежава утврђивање примарне дијагнозе.

Болест је, уопште, тешка, са карактеристичним оштрим губитком тежине и манифестацијом таквих симптома:

  • асцити се могу развити до те мере да се запремина абдомена значајно повећава, а у леђном положају синдром "жаба-стомач" се манифестује;
  • синдром бола у стомаку дуготрајног карактера бола;
  • знаци крварења дигестивног система: дијареја или хронични запртје, мучнина и повраћање;
  • знаци интоксикације: знојење, главобоља, мишићна слабост, слабост и умор, умањена температуре (повећање или смањење) тела;
  • када се развија велика метастаза, тумор се палпира кроз кожу.

Ови симптоми се манифестују сасвим јасно, али карциноматоза је секундарни процес, примарну улогу играју знаци примарне лезије карцинома. Другим речима, симптоми патологије органа где је примарни тумор локализован су најизраженији.

Класификација патологије, по правилу, повезана је са класификацијом примарне лезије. Најчешћа расподела следећих типова абдоминалне карцинома:

  1. П1: локална појединачна лезија сероса.
  2. П2: присуство неколико изолованих лезија перитонеума, између којих се налазе подручја потпуно здравих ткива.
  3. П3: Бројне лезије перитонеума, које се могу спајати у једну велику зону лезије.

Лоптасти систем се понекад користи за одређивање обима лезије. У овом случају, резултат перитонеалног прегледа у 13 карактеристичних тачака одређује се са тачковном оцјеном патологије (од 0 до 3 тачке).

5 Дијагностичке мере

Дијагноза карцинома се прави на основу анализе анамнезе, проучавања симптома и извођења одговарајућих лабораторијских и инструменталних истраживања. Студије се спроводе уз учешће гастроентеролога и онколога. Тест крви може открити повећање нивоа леукоцита и убрзање ЕСР. Прецизнија дијагноза се врши на основу ултразвука абдоминалних и карличних органа. МЕРТ се користи од контрастног медија и цитолошких студија течности асцитеса. За добијање узорака за испитивање, врши се лапароцентеза.

Коначна дијагноза и одређивање степена оштећења врши се лапароскопијом уз проучавање стања перитонеума, дијафрагме, Доугласовог простора. За истраживање се врши биопсија. Извор примарне лезије и пут метастазе су идентификовани када се врши ПЦР реверзне транскриптазе. Модерним методама дијагностике је употреба специфичних онцомаркера.

6 Терапеутске акције

Перитонеална карциномотоза је метастаза другог тумора, што значи да је главни фокус потребан. Оперативни третман се заснива на уклањању основног образовања, оближњих метастаза и пројекција у абдоминалној шупљини. Најчешће, морамо извршити перитонектомију уклањањем сигмоидног црева, жучне кесе и материце са додацима. Хируршки ефекат на серозну мембрану перитонеума врши се само са малом површином његове лезије (карциноматоза П1).

Након оперативног лечења, хемотерапија је обавезна. Код карцинома се најефикасније сматра интраперитонеална терапија хипертермијом. Локална администрација цитостатике омогућава значајно повећање дозирања, што повећава ефикасност ефекта. Најчешће коришћени лекови су платина - Цисплатин и његови најближи аналоги. Уместо хемотерапије са контраиндикацијама, може се користити фотодинамичка терапија. У овом случају, агент за фотосензибилизацију се ињектира.

Као што показује пракса, напредни стадијум патологије се односи на неоперабилну категорију.

Симптоматска терапија се користи за ублажавање стања особе. Такав третман укључује такве ефекте:

  • абдоминална пункција за смањење асцитеса;
  • рељеф болног синдрома;
  • нормализација перистализације црева;
  • елиминација повраћања и мучнина;
  • рестаурација електролитске равнотеже;
  • нормализација уринирања.

Перитонеална карциномотоза је веома озбиљна патологија изазвана метастазама малигних тумора у другим органима. Болест има песимистичку прогнозу преживљавања. Само благовремени третман примарне лезије пружа могућност искључивања патологије.

Периферна карцинома

Периферна карцинома - секундарна малигни лезија перитонеума, што је последица ширења епителних тумора гастроинтестиналног тракта, репродуктивни систем, барем - примарне перитонеалне неоплазми. Знаци перитонеумске царциноматосис су асцитиц синдром, прогресивни губитак тежине, мучнина, слабост. Дијагноза се заснива на визуализацији лезија током МСЦТ, ултразвук абдомена, лапароскопија, асцитес цитологије анализе. Лечење укључује хируршко уклањање примарног фокуса са метастазама дуж перитонеума и хемотерапије. Изглед је неповољан.

Периферна карцинома

Перитонеална карциноматоза - најчешће јављају варијанте метастазиране ракове различите локализације. Према овој теорији имплантата патологије, соурце лезије су туморске ћелије које су одвојили од примарне лезије и били у трбушној дупљи уз серумски флуид. Главни механизам окидача овог процеса је губитак фактора адхезије ћелијских ћелија туморским ћелијама. Према статистичким подацима, перитонеална карциноматоза јавља у 20-35% болесника са цанцер-: у 40% случајева, ова компликација се формира у туморима гастроинтестиналног тракта, 30% - код канцера јајника (која у време верификације дијагнозе рака јајника у велику већину пацијената већ постоји лезија перитонеума). Перитонеална карциномотоза је неповољан прогностички фактор; Овај облик уништавања прогресивног тумора је готово немогуће да се операције и хемотерапије побољшава стање само за кратко.

Узроци карциноматозе перитонеума

Перитонеална карциномотоза је секундарна лезија тумора, што је резултат прогресије рака различите локализације. Најчешћи лезије перитонеалне рака компликује желуца, танког црева, гуштераче, малигних тумора јајника, материце, јајовода, хепатоцелуларни канцер, барем - примарног тумора перитонеума (перитонеалне Месотхелиома). У неким случајевима, примарни фокус остаје неидентификован.

Развој перитонеалне карциноматозе је фазни процес. Прва фаза је ширење туморских ћелија из фокуса примарне лезије. Ово је због кршења међуларне интеракције и стицања туморских ћелија покретом. У овом случају, епителне ћелије мења фенотип у мезенхимал, дешава се деградација међуларне матрице. Ширење туморских ћелија може се јавити током операције. Њихово механичко раздвајање је могуће са оштећивањем лимфних или крвних судова. Заробљен у абдоминалну дупљу тумора ћелија мигрира под утицајем гравитације, унутрашњих органа скраћенице се имплантирају у подручјима повећане коштане ресорпције: Греатер оментума у ​​слепог црева, Доуглас џепова.

У другој фази туморске ћелије комуницирају са перитонеалним мезотелијем. Механизам адхезије одређује природа ћелија, специфичности перитонеалне морфологије и присуство подручја његове оштећења. Ћелије су затим фиксиране у Мезотел, њихова хоризонтална проширила преко површине перитонеума а потом инвасиве раста - клијавост у базалне мембране, везивно ткиво. Следећа фаза је стимулација неоангиогенезе, обавезног фактора у развоју тумора. Морфопатогенетски механизми настанка перитонеалне карциномотозе нису довољно проучени, па стога не постоје радикалне методе лечења.

Инциденца перитонеалне царциноматосис зависи не само од примарног тумора, већ и од његове величине, дубине инвазије, Хистотипна, степеном диференцијације (неиздиференциране карцином желуца компликује лезије перитонеума у ​​60% случајева, ЛИМИТЕД - 15%).

Симптоми и класификација перитонеалне карцинома

Перитонеална карциномотоза је секундарна лезија, због чега је његова клиничка слика у великој мери одређена манифестацијама примарног тумора. Карактеристична карактеристика је обиље излаза у абдоминалну шупљину - формирање асцитеса. Често асцитиц синдром који се развија због опструкције лимфне дренаже, једини знак болести, а пацијенти могу ући раздвајање Гастроентерологи терапију или за дијагностику узроке асцитес. Стање пацијената је озбиљно, одликује се значајним губитком тежине. Неспецифични знаци су мучнина, повраћање, тешка слабост, замор. У присуству великих метастаза могућа су њихова пробија кроз абдоминални зид.

Једна класификација ове болести је одсутна, јер су карактеристике примарних тумора које доводе до перитонеалне повреде веома разноврсне. Најчешћа класификација перитонеалне карцинома, у зависности од броја, локализација метастаза, која обезбеђује три степена:

П1 - локална повреда перитонеума;

П2 - неколико области карцинома, раздвојене здравим подручјима перитонеума;

П3 - Бројне лезије.

Користи метод одређивања индекса перитонеалне царциноматосис: мерење тачке максималним сабирају лезија (0-3) у свакој од 13 највероватнији лезија подручја перитонеума у.

Дијагноза перитонеалне карцинома

Перитонеална карциноматоза има неспецифичну клиничку слику, али консултација гастроентеролога или онколога указује на ову болест засновану на симптомима и физичким подацима. Лабораторијски тестови не откривају специфичне промене: леукоцитоза се одређује, убрзање ЕСР. Дијагностички програм мора да садржи ултразвук абдомена и карлице, што вам омогућава да открију заједничке неуспех, и абдоминална МСЦТ са контрастом. УВЕК цитологији асцитес течности добијене парацентезом, који омогућава да по први пут да се успостави или потврдити дијагнозу и одредити хистогенезе ћелија тумора.

Информативни метод за дијагнозу перитонеалне карциномотозе је лапароскопија с прегледом перитонеума, Дагласовог простора, дијафрагме, праћене биопсијом. Високо специфична је реверзна транскриптаза полимераза ланчана реакција (РТ-ПЦР), која омогућава одређивање извора дисеминације чак и са малим бројем туморских ћелија.

Потешкоће дијагнозе настају у присуству карциномаотозе перитонеума без идентификованог примарног фокуса. Овај облик болести, који се јавља у 3-5% случајева, манифестује се клинички само са већ формираним лезијама перитонеума. У овом случају, примарни фокус може бити толико мали да је његово откривање у животу немогуће.

Као додатне методе за одређивање туморских маркера могу користити (киселе фосфатазе, царциноембриониц антиген, алфа-фетопротеин, бета-подјединице хЦГ). Таква дијагноза нема велику специфичност, али се користи за процјену прогнозе, рано откривање дисеминације, релапса и праћење ефикасности лечења.

Лечење перитонеалне карцинома

Хируршко лечење карциноматозе подразумева уклањање примарног тумора са регионалним метастазама и пројекцијама на перитонеуму. Циторедуцтиве ординацији се обављају у запремини од перитонецтоми, може се комбиновати са уклањањем материце и апендикса, сигмоидног колона, жучне кесе. Након операције процењује се индекс потпуности циторедукције: ЦЦ-0: после хируршког лечења, лезије нису визуелно одређене; СС-1: постоје неуспешни фоци пречника до 2,5 мм; СС-2: жариште пречника 2,5 мм - 2,5 цм; СС-3: лезије пречника од преко 2,5 цм. Међутим, чак и када се утврди индекс ЦЦ-0, могућност дисеминације не може се потпуно искључити, тако да је хемотерапија обавезна.

Системска хемотерапија са перитонеумском карциномотозом има одређене недостатке. Данас је ефикасан метод лечења интраперитонеална хемотерапија. Код локалне администрације цитотоксичних лекова могуће је применити велике дозе, које су превише токсичне за системску терапију. Употреба хипертермије повећава проток активних супстанци у туморске ћелије. Кључна предност је дугорочно присуство лека у абдоминалној шупљини. Хипертермична интраперитонеална хемотерапија се изводи током или након операције; Хемотерапеутски агенс (чешће препарати платине) је уведен загрејан до температуре од 40-43 степени. Време циркулације раствора је 30-90 минута.

Алтернативни третман за перитонеум карциноматозу је фотодинамичка терапија са локалном или системском примјеном фотосензитатора. Ова техника је заснована на интраоперативном излагању светлости помоћу ласера, што доводи до директног оштећења мембрана туморских ћелија. Али такав третман не елиминише процесе ангиогенезе, стога његова ефикасност није довољно висока.

Ниједан од тренутно постојећих метода лечења перитонеалне царциноматосис не изазива потпуну регресију тумора диссеминантов, а не спречава понављање болести, тако да оптимални третман развоја наставља. Истражује се циљана циљана молекуларна мета. Ниска ефикасност терапије тумора због недостатка довољног разумевања морфологије и патогенезе болести, јединственом класификације хетерогености примарних тумора.

Прогноза и превенција перитонеалне карцинома

Развој перитонеалне карциноматозе код малигних неоплазми је увек неповољан прогностички знак. Просјечни животни век пацијената је не више од 12 мјесеци, а петогодишња стопа преживљавања је до 10%. Не постоји специфична превенција овог облика перитонеалних оштећења, важну улогу игра временска откривеност и адекватан третман примарних тумора. Међутим, у многим случајевима, симптоми перитонеалног карцинома се јављају чак и уз значајно ширење ћелија рака кроз абдоминалну шупљину.

Периферна карцинома

Карциноматоза се назива онколошка лезија абдоминалне шупљине. Карактерише се секундарним изгледом, уз хватање серозних мембрана. Најугроженији делови тела су перитонеум и плеура. Посебна карактеристика њихове структуре је добро развијен крвни и лимфни систем. Као резултат, љуска чврсто ближе околним органима. Овај аранжман доводи до погоршавања ситуације у развоју образовања о раку.

Узроци развоја перитонеалне карцинома

Главни разлози за појаву ове малигне лезије су:

  1. контакт перитонеума са оближњим органима;
  2. благо прилагођавање свих зглобова на перитонеуму;
  3. изузетно добар развој циркулаторне и лимфне мреже.

Периферна карцинома - опасна болест која ће се носити са којом је скоро немогуће. Људи који болују од малигних лезија су присиљени да пролазе кроз неколико фаза лечења.

Шта је опасна болест?

Опасност од болести лежи у чињеници да се брзо шири на оближње органе и системе. Као резултат, скоро је немогуће превладати туморе. Ово је озбиљна болест, коју је тешко третирати.

Анализе и прегледи укључени у дијагнозу

Перитонеална карциномаза захтева много дијагностичких мера. Болест карактерише неспецифична клиничка слика, што отежава дијагностификацију без додатног прегледа тела. После консултација са гастроентерологом и онкологом о симптомима, лекари могу направити прелиминарну дијагнозу.

Поред тога, стручњаци пошаљу пацијента на лабораторијске тестове. Према њиховим резултатима, може се одредити број леукоцита, ниво ЕСР, хемоглобин. Лабораторијске студије се обавезно допуњавају инструменталном дијагностиком. Укључује ултразвучну, компјутерску, магнетну резонанцу. Најсформативнија техника је лапароскопија. Током свог истраживања унутрашњих органа са даљом биопсијом.

Тешкоће у дијагностици појављују се у одсуству примарне лезије. Клиничке манифестације болести примећују се у 5% свих случајева. То је узроковано формираном лезијом перитонеума. Примарни фокус може се карактерисати малим величинама, што компликује његову детекцију.

Додатна дијагностичка мјера је дефиниција онцомаркера. Поступак није посебно специфичан, али помаже у постављању праве дијагнозе.

Да ли је могуће излечити карциномотозу перитонеума?

Након дијагнозе "перитонеалне карцинома" почиње сложен третман. Заснована је на:

  1. хируршка интервенција;
  2. хемотерапија;
  3. уклањање примарног фокуса.

Оперативна интервенција је препоручљива да се изврши у случају мањих повреда. Малигна област је исцрпљена, затим се уведу антисептици и успоставља се дренажа. Након хируршке интервенције, користи се хемијска терапија. Има своје особености. Лекови се ињектирају директно у подручје тумора. Малигне ћелије умиру брже када се излажу топлоти. Ефикасност технике је много већа у односу на једноставну хемотерапију.

Трећа фаза лечења је елиминација примарног фокуса. Ако не узмете у обзир ову тактику, малигно образовање ће почети да напредује брзо. Симптоматска терапија обухвата елиминацију течности из абдоминалне шупљине, анестезију, побољшање перисталтиса, олакшање мучнине, употребу диуретика и нормализацију састава крви.

Преживљавање, и шта она утиче на њу

Малигне лезије перитонеума увек праћене неповољном прогнозом. Уколико се поштују све медицинске мере, одрживост особе може се одржавати највише годину дана. Не постоје посебни превентивни поступци.

Преживљавање зависи од стања људског тела, међутим, немогуће је продужити живот дуже од 12 мјесеци.

Колико људи живи са овом дијагнозом?

У већини случајева, откривање болести се јавља у занемареној фази. Са малом лезијом перитонеума, особа може живети већ неколико година. На овај процес утиче терапеутска тактика примарног фокуса. Када ухватите већину перитонеума ће се носити са болестом је немогуће. Смртоносни исход се јавља у року од неколико месеци. Да би се одржала одрживост, користи се палијативна техника која олакшава људско стање.

Прогноза

Ако је болест откривена у раној фази и примарни фокус је уклонљив, изглед је повољан. У овом случају, неопходно је пратити комплексне тактике утицаја на тело.

Ако је перитонеална карциноматоза Налази се у фази брзог прогреса, прогноза је неповољна. У овом случају, лечење је симптоматично, а његова акција је усмерена на ублажавање здравственог стања болесне особе.

Перитонеална карциномоза: узроци, симптоми, лечење

Перитонеумска карциноматоза - њена малигна лезија које произилазе из чињенице да су ћелије канцерогени тумори који настају у другим ткивима и органима људског организма, долази из крвотока и перитонеалне леци су разбацане. Овај процес расипања туморских ћелија се назива дисеминација.

Један од главних проблема карцинома је да је људско тело већ исцрпљено од примарног малигног тумора, па се опште стање погоршава брже.

Узроци

Перитонеална карциномотоза је секундарна лезија перитонеума - примарна малигна дегенерација ћелија је мање позната.

Иако туморске ћелије могу да уђу у крвоток до летака перитонеума из готово свих органа и ткива, углавном расподела настаје услед тумора који су близу. И утврдили да је формирање резултата карциноматоза у не само у присуству малигних тумора, и њихове прогресивног раста, у коме се ћелије очигледно стаиут активнији и склоније миграције. Најчешће, карциномотоза је узрокована епителним (који произилазе из ћелија облога) тумора:

  • гастроинтестинални тракт (желудац, црева, жучни канали);
  • органи репродуктивног система (јајника, материце, јајовода);
  • мало ређе - примарна неоплазма перитонеума (перитонеални мезотелиом).

Посебно активни у односу на перитонеум су јајници погођени овим или оним канцерозним тумором. Ако су сви тумори гастроинтестиналног тракта довели до перитонеалне карциномотозе у 40% случајева, онда је само канцер јајника 30%. У време потврђивања рака јајника, у већини случајева открива да је трбушне марамице је контаминиран - то значи да ћелије рака јајника, за неке, још увек није у потпуности разјашњено, јер имају тенденцију да брзо погодити листове је трбушне марамице.

Рак материце проузрокује карциномотозу перитонеума мање често од рака јајника, а још ријетко - канцерозне лезије јајоводних тубуса. Перитонеална карциноматоза, која се развила као последица рака јајника, једнако је карактеристична за све старосне категорије жена. Ризичку групу представљају жене:

  • не родити;
  • са кршењем оварио-менструалног циклуса;
  • у периоду менопаузе.

Од гастроинтестиналног тракта до карцинома, најчешће води до канцера:

У великом броју клиничких случајева, узрок појаве перитонеалне карцинома није утврђен - у овом случају се дефинише као идиопатска патологија.

Према статистикама, перитонеална карцинома је најчешћа метастатска лезија услед кретања других органа и система дуж тела туморских ћелија. Укупно, ова болест је дијагностикована код 20-35% пацијената који пате од онколошког обољења. Верује се да подаци могу бити потцењени, јер код неких малигних болести, перитонеална карциномотоза показује оскудне знаке, а студије нису спроведене како би директно проценили перитонеум.

Развој болести

Развој перитонеалне царциноматосис објашњава имплантата теорију: малигне туморске ћелије су одвојене у групама или бусење примарних тумора и падају у перитонеалну шупљину уз серумски флуид.

Формирање перитонеалне карциноматозе одвија се у неколико фаза:

  • ширење туморских ћелија из примарног фокуса;
  • придржавање летака перитонеума;
  • клијање метастатских ћелија у перитонеалном ткиву;
  • формирање стварних карциномских лезија перитонеума.

Ћелије почињу да се одвајају од тумора од мајке због чињенице да изгубе способност интерцелуларне интеракције и стичу изражену покретљивост. Али то нису све промене - одвојене од примарног тумора и мигрирају кроз тело, ћелије рака мењају свој "изглед". У њима је уништена такозвана међуларна матрица.

Поред селе крвотоком или лимфе и серумски флуид, "трансфер" туморских ћелија може јавити током операције - рукавице, хируршки инструменти и обрада. У ћелијама са врло абдоминалном шупљином померају се због:

  • перисталтичка кретања желуца, мала и дебела црева,
  • сила гравитације.

Због другог фактора, карциноматоза је склонијају нападу перитонеума у ​​доњим подовима абдоминалне шупљине.

Друга фаза је фаза интеракције одвојених ћелија са мезотелијумом (површински слој) перитонеума. На перитонеалним листовима постоје подручја са повећаном ресорпцијом - то јест, могућност да се ћелије додају самом себи. Уопштено говорећи, таква подручја се посматрају у региону:

  • велики оментум;
  • цецум;
  • Даглас џеп (простор између материце и ректума).

Осим тога, ове области су ниже од других, што олакшава транспорт ћелија карцинома до прве фазе.

Једном на перитонеуму, ћелије рака се прво придржавају чисто механички, а затим клизе својим ћелијским елементима у перитонеално ткиво и почну да расте и развијају.

Коначно, механизми за стварање карциномског процеса још нису потпуно познати - то спречава развој радикалних метода лечења ове патологије.

Учесталост и тежина настанка перитонеалне карциноматозе зависе од:

  • величина примарног тумора;
  • његов хистолошки тип (функције ткива);
  • дубина пенетрације ћелија у перитонеалне слојеве (неке од ћелија, које се налазе површно, не држе и падају без стварања штете);
  • степен његове диференцијације (зрелост ћелија) - тако, Неиздиференцирани рак желуца резултирају оштећењем перитонеалних плоча у 60% клиничких случајева.

У зависности од степена лезије перитонеума, разликују се три степена ове болести:

  • први- са локалним (фокалним) лезијама перитонеалних плоча. Подједнако се може ударити као висцерални (покривање абдоминалног зида изнутра), и париетални (покривајући абдоминалну шупљину) перитонеум;
  • други- на плочама перитонеума постоји неколико екстензивних лезија, раздвојених неочишћеним подручјима;
  • трећи - лезије су уобичајене у читавом перитонеуму.

Такође, како би се проценило колико је перитонеум укључен у карциноматски процес, користи се дефиниција тзв. Перитонеалног карцинома карцинома. Постоји 13 региона перитонеалних плоча са највероватнијим лезијама, максималне фоци метастатске лезије се оцјењују у резултатима (од 0 до 3), све оцене се сумирају.

Симптоми карциноматозе перитонеума

Перитонеална карциномотоза је последица примарне патолошке карцинома. Због тога се симптоми болести често одређују симптоми из примарног фокуса.

Симптоми који су типични за перитонеум карциноматозу су:

  • готово одмах погоршао стање пацијента (упркос чињеници да је већ имао канцерозну лезију другог органа са свим посљедицама). Пацијенти од самог почетка болести жале се на озбиљну слабост, неразумно замор, значајно смањење ефикасности, потребу да се не извршава никакав ментални или физички посао;
  • смањење, а затим потпуни губитак апетита;
  • значајан губитак тежине;
  • мучнина уз повраћање;
  • у неким случајевима - дијареја и надутост;
  • бол у стомаку - умерени или умерени интензитет, тупи или трауматски, без дефинитивне локализације.

У касним фазама мучнине се примећује због интоксикације (тровања) тела производима распада ћелија из карцинома жаришта. Уопште је тешко препознати гдје мучнина због примарних тумора "завршава" и "почиње" због карциномотозе. Повраћање не доводи до олакшања.

Такође, у каснијим фазама због огромног колапса ћелија које чине кантсероматозние џепове, постоји стабилан раст температуре - на нивоу субфебриле (37,2-37,4 степени Целзијуса) до значајног повећања (до 38,8-39,0 степени Целзијус).

Озбиљност симптома зависи од степена развоја посматраног карцинома (степени су горе описани).

Компликације

Компликације карциноматоза углавном јављају када генерализација (раширена) патолошки процес, али у неким случајевима може се посматрати у лезија малом простору перитонеалним листова. Најчешће компликације су:

  • формирање асцитеса (слободна течност у абдоминалној шупљини);
  • када се придружи инфекцији - улкуси црева. Инфекција се додаје у случају деформације пацијента заправо због његове двоструке лезије - примарног тумора и перитонеалне карциноматозе;
  • секундарно оштећење унутрашњих органа ћелијама перитонеалног карцинома;
  • перитонитис (укључујући гнојни);
  • адхезивна адхезија (формирање врхова везивног ткива кроз абдоминалну шупљину).

Дијагностика

За перитонеумску карциномотозу типична је неспецифична клиничка слика, али пажљиво прикупљање информација од стране лекара ће помоћи да се направи прелиминарна дијагноза чак и на стадијуму пре инструменталног истраживања. Важно је присуство још једног топикалног карцинома у историји (нарочито рак јајника код жена), на симптоме који почињу да слоју знакове канцера перитонеума.

Дијагностику треба да обављају гастроентеролог и онколог, а код жена - такође гинеколог.

Пошто знаци кантсероматозного перитонеална Лезије су неспецифичног и могу јавити иу другим болестима из абдоминалних органа (посебно, природа тумора), да потврди дефинитивну дијагнозу користи све могуће додатне методе испитивања пацијента - Физичко, инструментална и лабораторија.

Најупадљивији знак, откривен објективним прегледом пацијента, је асците (акумулација слободне течности у абдоминалној шупљини). Његови симптоми су:

  • када се испита - у стојећем положају пацијента стомак ће висити надоле, у лежећој позицији постаје проширен ("жабји стомак");
  • Палпација (Палпација) абдомена - ако његова рука да изврши притисак на трбушног зида, а прсти друге стране да уради разговор, прва рука осећа неку врсту таласа, изазван флуктуација у слободне течности у трбушној дупљи. Ако су метастазе велике, понекад се могу пробећи кроз предњи абдоминални зид;
  • када ударају (ударе) стомак изнад места акумулације течности, чује се тупи звук, као да куцају на дрво;
  • када се излучује стомак (слушање фонендоскопа), чујемо слабљење цревних бука, одређених симптом падања падања.

Често асцитес је једини знак лезије перитонеума.

Инструменталне дијагностичке методе омогућавају, пре свега, потврђивање примарне лезије карцинома, што је довело до карцинома лезије перитонеума. Користите тражене дијагностичке методе као:

  • преглед флуоросцопи и -ографија органи абдоминалне шупљине - дозвољава одређивање знакова карциноматозе по њиховој тежини. Мала карцинома жаришта не откривају;
  • ултразвучни преглед органи абдоминалне шупљине и мале карлице;
  • компјутерска томографија мултислице (МСЦТ) - посебно његова варијација користећи контрастни медиј;
  • лапароцентеза - бушити абдоминални зид да утврди да ли постоји абдоминална асцитес флуид и за течни усисног дела који испитали на присуство туморских ћелија. Лапароцентеза је такође палијативан метод лечења, јер током ње се аспирира (усисава) из абдоминалне шупљине слободну течност у случају његове значајне акумулације;
  • лапароскопија- једна од метода највише информативне испитивања, као што је апарат са интегрисаним оптиком омогућује нам да видимо директно очи кантсероматозние удараца разбацане летке перитонеум. Током лапароскопија хттп://мц-72.ру/вп-цонтент/уплоадс/2015/03/Лапаро.јпг увид у простор трбушне дупље, стављајући акценат на нижим спратовима разгледање трбушне дупље (посебно, Доуглас џеп). Током лапароскопије, биопсија - Одрезати фрагменте перитонеума из максимума својих различитих делова. Важно је узимати узорак биопсије из удаљених углова абдоминалне шупљине, јер сејање може бити неуједначено, а због тога - неоткривено.

Код карциноматозе перитонеје привлаче лабораторијске методе истраживања. Они не показују специфичне промене, карактеристичне посебно за карциномотозу перитонеума, али су вриједне у комплексу свих дијагностичких мјера. Примијенити лабораторијске методе истраживања, као што су:

  • генерални тест крви - показује пораст броја леукоцита (значајан је за опсежну перитонеално оштећење, као и за тровање), повећан ЕСР;
  • општа уринализа - више информативан у каснијим стадијумима болести, када због опијености тела може утицати могућност филтрације бубрега;
  • цитолошки (под микроскопом) истраживање асцитне течности, добијене током дијагностичке лапароцентезе - помоћу ње одређује природу ћелија заробљених у слободној течности;
  • реверзна транскриптаза полимераза ланчана реакција (РТ-ПЦР) Да ли је врло информативна дијагностичка метода која помаже у одређивању чак и са малим бројем ћелија карцинома (на примјер, у асцитној течности) из које су дисеминирани;
  • дефиниција онцомаркерса - специфичне супстанце које се појављују у крви и ткивима у присуству онколошког процеса. Ова киселина фосфатаза, царциноембриониц антиген, алфа-фетопротеин, бета-подјединице хЦГ (хумани хорионски гонадотропин).

Овај метод дијагнозе нема велику специфичност. Али се користи за рано откривање дисеминације перитонеума, прогностичку процену, могућност релапса, али и за периодично праћење лечења.

Потешкоће у дијагностичком процесу јављају се ако се открије перитонеална карциномоза и примарни фокус није. Овај облик болести није толико реткост - код 3-5% клиничких случајева. Клинички се већ појављује са формирањем карциномске лезије перитонеалних плоча. Тешкоћа лежи у чињеници да је примарни фокус веома мали, због чега се не може идентификовати за живот. Истовремено, њено откривање је изузетно неопходно, јер ако се примарни фокус не уклони, он ће промовисати константно "снабдевање" метастатских ћелија из којих се формира перитонеална карцинома.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза у случају карцинома је понекад тешка, јер симптоми могу сигнализирати промјену органа покривених карциномотозом перитонеума. Пре свега, дијагностику перитонеалне карциномотозе треба извести са болестима као што су:

  • Чир на желуцу и чир на 12 цревних ћелија;
  • поремећаји билијарног тракта;
  • улцеративни колитис;
  • неспецифичне инфламаторне болести ситног црева, јетре, панкреаса и жучног канала;
  • примарни тумори абдоминалне шупљине и карлични органи - пре свега, желуца, јетре, панкреаса, материце и цервикса.

Лечење перитонеалне карцинома

Лечење карцинома - комбиновано:

  • хируршки - оперативно уклања примарни тумор, који је у фокусу дисперзије ћелија на перитонеуму;
  • хемотерапија - за лечење примарних тумора;
  • радиотерапија - са истим ознакама.
  • палиативно - употреба значи уклањање последица карцинома.

Хируршки третман се састоји од:

  • уклањање примарне малигне неоплазме заједно са регионалним метастазама или уклањањем органа са примарним тумором (најчешће - матерницом и њеним додацима);
  • перитонектомија (ексцизија угрожене области перитонеума).

Алтернативни начин лечења карцинома лезије перитонеума је такозвана фотодинамичка терапија са локалном или локалном администрацијом фотосензитизатора. Поступак је сасвим једноставан: приликом лапаротомије (отварање абдоминалне шупљине), жариоцима карциноматозе утиче ласер који уништава мембране (базу) туморских ћелија. "Предности" методе је да ласерско средство помаже у резерви перитонеума и не смањује своје велике површине. Али ова метода није високо ефикасна, јер она не утиче на примарни тумор - "добављач" метастатских ћелија.

У лечењу карцинома, перитонеум обично користи комбинацију две или више описаних метода.

У овом тренутку, ниједна од развијених и примењених метода лечења не задовољава 100%, јер:

  • морфологија (другим речима - ткива и ћелијска структура), као и развој ове болести нису у потпуности схваћени;
  • због хетерогености примарних тумора не доводи до потпуне регресије карциномских жаришта;
  • не спречава поновну појаву болести.

Сада радимо на увођењу тзв. Циљане терапије, која се заснива на утицају на молекуларне циљеве. Међу болестима које се надају да ће се успешно лијечити овом методом и карциноматозом перитонеума.

Превенција

Специфичне превентивне методе за ову болест не постоје. Главна ствар у превенцији је благовремена детекција и адекватан третман примарних тумора. Посебно треба обратити пажњу на малигне неоплазме репродуктивних органа - нарочито на рак јајника, што у многим случајевима изазива карциномотозу.

Немојте игнорисати препоруке за здрав начин живота. У стању су да смање ризик од онколошких болести. Најефикаснији су такви постулати:

  • исправна дијета;
  • регулисање начина рада, одмора, сна, исхране, сексуалног живота;
  • одбијање од лоших навика - пушење, пијење алкохола и дрога;
  • физичка активност;
  • способност да се опустите, да избегнете стрес и негативност.

Прогноза

Ако малигне неоплазме прати перитонеална карциномотоза - ово је увек основа за неповољну прогнозу. Болест се не посједује хируршким лијечењем, а хемотерапија и радиотерапија побољшавају стање и квалитет живота само мало, а не дуже вријеме. У многим случајевима се појављују знаци карциномске лезије са већ израженим дисеминацијом туморских ћелија на леткама перитонеума, што значи да је третман присиљен да започне са одлагањем. Прогноза се погоршава када се придружите инфекцији.

У просеку, очекивани животни век ових пацијената није већи од 12-14 месеци од времена првих знакова болести. Преживљавање у трајању од пет година (критеријум традиционалног преживљавања) износи 10%, то јест, само један од десет особа са карциномотозом живи пет или више година. Пацијенти губе своју способност да раде, многи од њих су у групи са инвалидитетом.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински рецензент, хирург, консултантски лекар

3,777 тотал виевс, 7 виевс тодаи

Перитонеална карциноматоза као компликација канцерогеног тумора, дијагноза и лечење пацијената

Малигне неоплазме скоро свих органа доводе до појаве метастаза. Секундарне жаришта значајно смањују шансе пацијента за потпуни опоравак.

Метастазе укључују карциномотозу перитонеума, манифестовану углавном као асцит, повећавајући симптоме интоксикације и губитка телесне масе. Карциноматоза се сматра изузетно неповољном болешћу, са таквом компликацијом, углавном користећи палијативну, односно животну подршку.

Која је перитонеална карцинома?

Цанцероматоза - онколошки, секундарна патологија која је резултат преноса ћелија карцинома из примарног фокуса.

Ћелије карцинома које улазе у серозну шупљину су фиксиране у њима и почињу да формирају формације, у облику да личе на прозирне зрне. Постепено, ови нови растови се повећавају величином, заузимају нове области и евентуално се спајају, стварајући велики тумор.

На слици је отворена карциномаотоза перитонеума

Малигни процес доводи до прекида ресорпције и ексудативних функција серозне мембране перитонеума. Ова промена доводи до акумулације вишка течности која се акумулира и доводи до асцитеса.

Евалуација болесника са перитонеалне царциноматосис дозвољено да сазнамо да је ова компликација је чешћи код пацијената са раком гастроинтестиналног тракта - желуца, панкреаса.

На другом месту међу узроцима рака јајника треба карциноматоза, што указује да су жене склоне ове компликације је неколико пута већа него код мушкараца.

Пораст перитонеума са канцем било којег органа се сматра неповољним знаком. Многи типови лечења са овом дијагнозом не могу се користити, тако да пацијент не живи дуго.

Узроци

Главни разлог за настанак перитонеалне карциноматозе је већ постојећи примарни канцерозни фокус. Ћелије тумора неизбјежно стичу мобилност као резултат њиховог развоја и тиме могу да се одвоје и померају.

Њихова дистрибуција се дешава:

  • Са крвним или лимфним протоком.
  • Клијањем примарне малигне неоплазме у перитонеум.
  • Уз хируршку интервенцију, предузете да уклонимо примарни тумор канцерозе.

Подручје перитонеума и, сходно томе, сероза, где туморске ћелије могу да досегну, долазе у два квадратна метра код неких људи. Сличне димензије одређују локацију перитонеума у ​​абдоминалној шупљини, то јест, она има континуиране зглобове.

Ова анатомска структура доприноси чињеници да малигни процес одмах утиче на значајан део перитонеума.

Брзи развој карциноматозе олакшава неколико фактора који изазивају болести:

  • Блиски контакт перитонеума са већином дигестивних органа.
  • Стални блиски контакт зглобова перитонеума једни са другима.
  • Присуство широке мреже лимфних и крвних судова у органу.

Ћелије рака које су заробљене у перитонеуму покушавају да стекну оплату у којој орган на најмању мјеру утјече мотња црева. Вероватноћа карцинома је такође зависна од величине примарног тумора, степена њеног продирања дубоко у орган.

Са недиференцираним раком желуца, перитонеум је погођен туморским ћелијама код више од половине болесника.

Знаци и класификација

Пошто је перитонеална карциномаза секундарна канцерозна лезија, у почетку се појављују симптоми примарног малигног тумора код особе.

Али у неким случајевима то је лезија серозне мембране са одговарајућом клиничком слику која дозвољава дијагнозу канцера.

Главни знаци који указују на развој малигних лезија перитонеума су:

  • Изглед глупих, болних болова. Они могу бити или константни или узнемиравају пацијента неколико сати или дана.
  • Повећање абдомена на позадини оштрог смањења тежине. Повећани абдомен се формира услед акумулације течности у абдоминалној шупљини, ова патологија се означава изразом асцитес.
  • Тешка диспепсија. Пацијент има мучнину, бол и колике у стомаку, повраћање је могуће. Постоји потешкоћа са евакуацијом црева, често се запремина замјењује дијарејом.
  • Повећање симптома интоксикације. Тешка слабост, тешко знојење, мрзлица, грозница, бол у мишићима и глави - сви ови знаци су карактеристични за карциномотозу перитонеума.

У медицини се користи класификација перитонеалне карцинома, на основу локализације метастаза и њиховог броја:

  1. П1 - ово је локално, што је ограничено једним местом, лезија перитонеума.
  2. П2 - Идентификација неколико фокуса, што указује на карциномотозу. Између ових жаришта постоје закрпе непромијењеног перитонеума.
  3. П3 - Бројне, конфузне малигне жаришта.

Дијагностичке мере

Перитонеална карциноматоза сумњају да су симптоми онколог на првом месту могла бити људи који имају историју тона рака.

Али, у сваком случају, нејасно бол у стомаку, губитак тежине и друге симптоме формирања рака лекар је дужан да потврди или искључи дијагноза послати свог пацијента на број дијагностичких процедура.

Додијељено:

  • Ултразвук органа органа за абдоминалну шупљину, карлични органи. Овај метод дозвољава откривање локализације примарног тумора, открива промјене у перитонеуму, њиховој локацији, величини.
  • Компјутерска томографија испитује слој абдоминалног региона по слоју, откривајући све патолошке жариште, њихову структуру, локацију.
  • МСЦТ са контрастом је неопходан како би се проценила преваленција туморског процеса, откривање лезија лимфних чворова.
  • Лапароскопија омогућава не само испитивање перитонеума, већ и за биопсију за модификовано ткиво.
  • Анализа крви РТ-ПЦР поставља са високим процентом тачности на месту локализације примарног фокуса.

Приближно 5% случајева се јавља када се открије примарни тумор тумора, понекад су његове димензије толико минималне да се не може открити ин виво.

Медицинска њега

Лечење болесника са откривеном карциномотозом перитонеума је прилично компликовано и није увек ефикасно.

Ако је могуће, прописан је хируршки захват, у комбинацији са хемотерапијом.

Користе се многе нове методе анти-канцерог третмана, тако да се не може рећи да у будућности неће бити начина да се победи перитонеални малигнитет.

Хируршки третман

Хируршко лечење се састоји пре свега у уклањања примарног тумора, лимфних чворова и центара осемењавања туморских ћелија у перитонеума. Операција се често комбинује са симултаним уклањање материце и његових апендикса, жучне кесе, сигмоидног колона, део дебелог или танког црева.

Хемотерапија

У лечењу пацијената са карциномотозом, перитонеум сада користи једну од савремених метода - хемотерапију интраперитонеалне хипертермије. Овај метод уведен је у увођење хемотерапије уз помоћ врућег ваздуха директно у перитонеум, што је могуће одмах током операције.

Решење са хемотерапијом је у перитонеуму око сат времена, током којег континуирано кружи и уништава ћелије рака. Хипертермичка хемотерапија повећава ефикасност лечења неколико пута.

Примарни третман огњишта

Са карциномотозом перитонеума неопходно је открити примарни фокус и проценити његову фазу, локализацију, преваленцу метастаза у организму. Одлука о третману се предузима након свих студија.

Ако фаза процеса рака и локација тумора дозвољава, онда се врши операција за уклањање тумора. Осим тога, предвиђене су сесије хемотерапије, зрачења.

Симптоматска терапија

Симптоматска терапија је третман који има за циљ елиминацију или смањивање основних симптома болести. У случају карцинома, најчешће:

  • Лечење асцитеса. Састоји се од уклањања акумулиране течности кроз пункцију у абдоминалном зиду.
  • Анестезија, у занемареним случајевима, само наркотични аналгетик помаже у ублажавању болова.
  • Побољшање рада дигестивног система. Потребно је ојачати перисталт, побољшати варење и сварљивост хране.
  • Интравенска инфузија раствора. Такав третман има ефекат детоксификације и нормализује састав електролита крви.
  • Лечење са диуретиком, који доприносе повлачењу вишка течности.

Ако је потребно, пацијентима се прописују лекови за побољшање рада срца и крвних судова, ензима, антиспазмодика. Пацијент је нужно под надзором с периодичним поновљеним дијагностичким испитивањем.

Трајање и прогноза живота

Детекција перитонеалне карциномотозе код пацијената са канцерозним туморима знатно погоршава прогнозу њиховог живота.

Ако карциноматоза обухвати већину перитонеума, онда се смрт пацијента јавља у року од неколико мјесеци. Палијативна медицина дозвољава само неколико да олакшају његово здравље.

О Нама

Рак бубрега је малигни тумор који се развија из ћелија бубрега. Главни тип онкологије бубрега је карцином бубрежних ћелија (хипернефрома). Када се утичу на ћелије капиларног система, рак уротелија се развија.