Перитонеална карциноматоза као компликација канцерогеног тумора, дијагноза и лечење пацијената

Малигне неоплазме скоро свих органа доводе до појаве метастаза. Секундарне жаришта значајно смањују шансе пацијента за потпуни опоравак.

Метастазе укључују карциномотозу перитонеума, манифестовану углавном као асцит, повећавајући симптоме интоксикације и губитка телесне масе. Карциноматоза се сматра изузетно неповољном болешћу, са таквом компликацијом, углавном користећи палијативну, односно животну подршку.

Која је перитонеална карцинома?

Цанцероматоза - онколошки, секундарна патологија која је резултат преноса ћелија карцинома из примарног фокуса.

Ћелије карцинома које улазе у серозну шупљину су фиксиране у њима и почињу да формирају формације, у облику да личе на прозирне зрне. Постепено, ови нови растови се повећавају величином, заузимају нове области и евентуално се спајају, стварајући велики тумор.

На слици је отворена карциномаотоза перитонеума

Малигни процес доводи до прекида ресорпције и ексудативних функција серозне мембране перитонеума. Ова промена доводи до акумулације вишка течности која се акумулира и доводи до асцитеса.

Евалуација болесника са перитонеалне царциноматосис дозвољено да сазнамо да је ова компликација је чешћи код пацијената са раком гастроинтестиналног тракта - желуца, панкреаса.

На другом месту међу узроцима рака јајника треба карциноматоза, што указује да су жене склоне ове компликације је неколико пута већа него код мушкараца.

Пораст перитонеума са канцем било којег органа се сматра неповољним знаком. Многи типови лечења са овом дијагнозом не могу се користити, тако да пацијент не живи дуго.

Узроци

Главни разлог за настанак перитонеалне карциноматозе је већ постојећи примарни канцерозни фокус. Ћелије тумора неизбјежно стичу мобилност као резултат њиховог развоја и тиме могу да се одвоје и померају.

Њихова дистрибуција се дешава:

  • Са крвним или лимфним протоком.
  • Клијањем примарне малигне неоплазме у перитонеум.
  • Уз хируршку интервенцију, предузете да уклонимо примарни тумор канцерозе.

Подручје перитонеума и, сходно томе, сероза, где туморске ћелије могу да досегну, долазе у два квадратна метра код неких људи. Сличне димензије одређују локацију перитонеума у ​​абдоминалној шупљини, то јест, она има континуиране зглобове.

Ова анатомска структура доприноси чињеници да малигни процес одмах утиче на значајан део перитонеума.

Брзи развој карциноматозе олакшава неколико фактора који изазивају болести:

  • Блиски контакт перитонеума са већином дигестивних органа.
  • Стални блиски контакт зглобова перитонеума једни са другима.
  • Присуство широке мреже лимфних и крвних судова у органу.

Ћелије рака које су заробљене у перитонеуму покушавају да стекну оплату у којој орган на најмању мјеру утјече мотња црева. Вероватноћа карцинома је такође зависна од величине примарног тумора, степена њеног продирања дубоко у орган.

Са недиференцираним раком желуца, перитонеум је погођен туморским ћелијама код више од половине болесника.

Знаци и класификација

Пошто је перитонеална карциномаза секундарна канцерозна лезија, у почетку се појављују симптоми примарног малигног тумора код особе.

Али у неким случајевима то је лезија серозне мембране са одговарајућом клиничком слику која дозвољава дијагнозу канцера.

Главни знаци који указују на развој малигних лезија перитонеума су:

  • Изглед глупих, болних болова. Они могу бити или константни или узнемиравају пацијента неколико сати или дана.
  • Повећање абдомена на позадини оштрог смањења тежине. Повећани абдомен се формира услед акумулације течности у абдоминалној шупљини, ова патологија се означава изразом асцитес.
  • Тешка диспепсија. Пацијент има мучнину, бол и колике у стомаку, повраћање је могуће. Постоји потешкоћа са евакуацијом црева, често се запремина замјењује дијарејом.
  • Повећање симптома интоксикације. Тешка слабост, тешко знојење, мрзлица, грозница, бол у мишићима и глави - сви ови знаци су карактеристични за карциномотозу перитонеума.

У медицини се користи класификација перитонеалне карцинома, на основу локализације метастаза и њиховог броја:

  1. П1 - ово је локално, што је ограничено једним местом, лезија перитонеума.
  2. П2 - Идентификација неколико фокуса, што указује на карциномотозу. Између ових жаришта постоје закрпе непромијењеног перитонеума.
  3. П3 - Бројне, конфузне малигне жаришта.

Дијагностичке мере

Перитонеална карциноматоза сумњају да су симптоми онколог на првом месту могла бити људи који имају историју тона рака.

Али, у сваком случају, нејасно бол у стомаку, губитак тежине и друге симптоме формирања рака лекар је дужан да потврди или искључи дијагноза послати свог пацијента на број дијагностичких процедура.

Додијељено:

  • Ултразвук органа органа за абдоминалну шупљину, карлични органи. Овај метод дозвољава откривање локализације примарног тумора, открива промјене у перитонеуму, њиховој локацији, величини.
  • Компјутерска томографија испитује слој абдоминалног региона по слоју, откривајући све патолошке жариште, њихову структуру, локацију.
  • МСЦТ са контрастом је неопходан како би се проценила преваленција туморског процеса, откривање лезија лимфних чворова.
  • Лапароскопија омогућава не само испитивање перитонеума, већ и за биопсију за модификовано ткиво.
  • Анализа крви РТ-ПЦР поставља са високим процентом тачности на месту локализације примарног фокуса.

Приближно 5% случајева се јавља када се открије примарни тумор тумора, понекад су његове димензије толико минималне да се не може открити ин виво.

Медицинска њега

Лечење болесника са откривеном карциномотозом перитонеума је прилично компликовано и није увек ефикасно.

Ако је могуће, прописан је хируршки захват, у комбинацији са хемотерапијом.

Користе се многе нове методе анти-канцерог третмана, тако да се не може рећи да у будућности неће бити начина да се победи перитонеални малигнитет.

Хируршки третман

Хируршко лечење се састоји пре свега у уклањања примарног тумора, лимфних чворова и центара осемењавања туморских ћелија у перитонеума. Операција се често комбинује са симултаним уклањање материце и његових апендикса, жучне кесе, сигмоидног колона, део дебелог или танког црева.

Хемотерапија

У лечењу пацијената са карциномотозом, перитонеум сада користи једну од савремених метода - хемотерапију интраперитонеалне хипертермије. Овај метод уведен је у увођење хемотерапије уз помоћ врућег ваздуха директно у перитонеум, што је могуће одмах током операције.

Решење са хемотерапијом је у перитонеуму око сат времена, током којег континуирано кружи и уништава ћелије рака. Хипертермичка хемотерапија повећава ефикасност лечења неколико пута.

Примарни третман огњишта

Са карциномотозом перитонеума неопходно је открити примарни фокус и проценити његову фазу, локализацију, преваленцу метастаза у организму. Одлука о третману се предузима након свих студија.

Ако фаза процеса рака и локација тумора дозвољава, онда се врши операција за уклањање тумора. Осим тога, предвиђене су сесије хемотерапије, зрачења.

Симптоматска терапија

Симптоматска терапија је третман који има за циљ елиминацију или смањивање основних симптома болести. У случају карцинома, најчешће:

  • Лечење асцитеса. Састоји се од уклањања акумулиране течности кроз пункцију у абдоминалном зиду.
  • Анестезија, у занемареним случајевима, само наркотични аналгетик помаже у ублажавању болова.
  • Побољшање рада дигестивног система. Потребно је ојачати перисталт, побољшати варење и сварљивост хране.
  • Интравенска инфузија раствора. Такав третман има ефекат детоксификације и нормализује састав електролита крви.
  • Лечење са диуретиком, који доприносе повлачењу вишка течности.

Ако је потребно, пацијентима се прописују лекови за побољшање рада срца и крвних судова, ензима, антиспазмодика. Пацијент је нужно под надзором с периодичним поновљеним дијагностичким испитивањем.

Трајање и прогноза живота

Детекција перитонеалне карциномотозе код пацијената са канцерозним туморима знатно погоршава прогнозу њиховог живота.

Ако карциноматоза обухвати већину перитонеума, онда се смрт пацијента јавља у року од неколико мјесеци. Палијативна медицина дозвољава само неколико да олакшају његово здравље.

Периферна карцинома

Нове технологије долазе у Русију.

Позивамо пацијенте да учествују у новим методама лечења онколошких болести, као иу клиничким испитивањима ЛАК-терапије и ТИЛ-терапије.

Повратне информације о методи министра здравља Руске Федерације Сквортсова ВИ

Ове методе су већ успешно коришћене у главним клиникама за рак у САД и Јапану.

Патхологи перитонеална карциноматоза одликује формирањем вишеструког жаришта секундарног малигних раст на перитонеума (у озбиљан мембране облоге унутрашњост трбушне дупље). Перитонеална карциномотоза је резултат различитих инвазивних тумора, на пример, леукемије, аденокарциномом дигестивног тракта различитих локација, лимфома.

Најчешће узрок карциномаотозе перитонеума су различити примарни малигни процеси органа абдоминалне шупљине. Од ових примарних жаришта са протоком крви или мање лимфне експлозивне ћелије падају на перитонеум. Прво, формирају се мале жарбе величине прохладних зрна, а онда повећање фокуса у величини, склоне су фузији, на крају се формирају туморски чворови, значајни по величини.

Метастазе изазване операцијом

На телесне површине, оштећене малигнитета, је много ћелија рака. Они могу изазвати карциномотозу перитонеалне шупљине. Другој варијанти Изглед метастаза јавља после хирургије абдомена када су лако евидентирају малигне ћелије и разбија околно ткиво и органе, често потпуно уклања тумор једноставно није могуће, преостали најмање један канцерогених ћелија може да произведе релапс.

Потребно је кратко време за постављање метастатских ћелија на површину перитонеалне шупљине. Гуиле лежи у чињеници да је традиционална прање абдомена са физиолошким раствором у овом случају није ефикасна. Савремена истраживања у области онкологије открила су занимљиву регуларност. Утврђено је да је ризик од засејавања малигних ћелија се повећава за 50-60% у току класичног отвореној хирургији и лапароскопске извођењу током рада ризик контаминације је знатно мањи (3-28%).

Клиничка слика

Симптоми перитонеумске болести карциноматоза је пријављено у делу пацијената који су већ идентификовани примарни тумор или варење (најчешће је локализован у цревима или стомаку) или инвазивни јајника неоплазма код жена. Треба напоменути да код пацијената са оваријума процеса цанцер вероватноће јајника царциноматосис значајно већа (70%) него код пацијената са малигним процеса варења (само 40%).

Такође, на површини хируршких шавова, могу се формирати метастатска оштрица, која сеју абдоминалну шупљину. Ћелије неоплазме окружују прилично густи слој фибрина (од латинског влакнаста влакна), што их чини практично неранљивим. Тај механизам објашњава стварање релапса након операције.

Како правилно третирати

Успех лечења директно зависи од ефикасности лечења примарног тумора. Резултати савремених научних истраживања потврђују да су малигне ћелије много осетљивије на ефекат повишене температуре.

Малигне ћелије почињу да умиру већ на температури од 44 ° Ц, а знатно виша температура (47 ° Ц или више) је потребна да би се оштетила здрава ћелија. Излагање тумору са високом температуром доводи до поремећаја у структури протеинских молекула (денатурација протеина). Синтеза ћелијске ДНК престаје. Снабдевање крви малигног тумора подлеже значајним променама, туморска ткива постају препремљивије за хемотерапеутске лекове.

Интраперитонеална хипертермија хемотерапија

Управо ова техника омогућава стварање довољно високих концентрација специфичних хемолиза унутар абдоминалне шупљине. Грејањем раствора хемотерапеутског средства могуће је значајно повећати токсични ефекат на туморско ткиво.

Прије поступка, туморски чвор се у потпуности или делимично уклони, ако је могуће. У будућности се инсталира систем дренажних цеви, кроз које се испоручују грејна решења. Изводи се константна контрола температуре. У року од 90 минута око 12 пута редослед 7 литара раствора пролази кроз абдоминалну шупљину. Користе се различити хемотерапијски лекови нових генерација, као и инхибитори ангиогенезе.

Техника

За разлику од конвенционалних метода, хипертермичка интраперитонеална хемотерапија карактерише веће смањење ризика од метастазе. Метода је ефикасан начин не само терапије, већ и спречавања ширења експлозивних ћелија главног фокуса тумора директно унутар перитонеалне шупљине, чак и код пацијената са високим ризиком.

Ефикасност методе потврђује повећање квалитета живота пацијента, значајан пад броја постоперативних компликација.

• Искључење примарног тумора, целокупног погођеног органа (ако постоје индикације), као и оштећења погођеног перитонеума;
• постављање дренажног система (око 4-6 одвода) у одређеним подручјима на врху и дну стомака;
• прање антисептичним растворима у трајању од 20 минута, све шупљине мале карлице, као и абдоминалне шупљине, на тај начин уклањају крвне угоде;
• уклањање антисептичког раствора из шупљине;
• укључивање система за циркулацију раствора хемотерапеутских средстава, који се раствори у 5% раствору глукозе или Рингер-Лоцк, преко термостатске јединице.

Увод производе решења кроз дренажне цеви, које се уграђују у горњим деловима трбушној дупљи и уклањање - кроз испусном цеви у карлици или бочним подручјима. Током сесије неопходно је стално и пажљиво праћење униформне расподеле решења кроз абдоминалну шупљину.

По завршетку, пацијент се пребацује у јединицу интензивне неге. Трајање процеса лечења је 5 дана. Препоручује се да хемијска отопина остави унутар абдоминалне шупљине не више од 6-12 сати. На крају терапије уклањају се системи за одводњавање.

Добијамо третман од пацијената који су прошли хипертермичку интраперитонеалну хемотерапију и који нису добили тражени резултат или који су примили привремени позитиван ефекат. Ова категорија пацијената је позвана да се лечи новим антитуморним лековима.

Абдоминална карцинома: третман са људским правима, трајање и трајање живота

Малигне неоплазме било којег органа могу довести до појаве метастаза, а секундарне жаришта значајно смањују шансе пацијента за потпуни опоравак - Такве метастазе укључују перитонеумску карциномотозу, главне манифестације су асцитес, губитак тежине и све већи симптоми интоксикације. Асцитес је хеморагични излив, Развија се са десертима на перитонеуму, који се јавља код малигних тумора абдоминалне шупљине.

Карциномотоза се сматра болестом са неповољном прогнозом, с таквом компликацијом, по правилу се користи палиативно (животно подржавање) третман.

Абдоминална карциномотоза. Шта је то?

Према ИЦД-10 (Међународна класификација болести), карциномотоза је секундарна, онколошка патологија, посљедица ширења ћелија рака из примарног фокуса.

Овакав пренос се обично врши уз помоћ лимфног система (лимфогена болест), често је патологија изазвана клијањем у перитонеуму примарног тумора.

Ћелије рака које су у сероус шупљинама фиксиране су тамо и формирају формације које подсећају на облик прохладних зрна. Ове неоплазме постепено се шире, заузимају нове области и као резултат се спајају, стварајући импресивну величину тумора.

Овај малигни процес поремећа ексудативне и ресорпције функције серозне мембране. Ова промена је разлог за акумулацију вишка течности, што узрокује асците.

Испитивање пацијената са перитонеумском карциномотозом открило је да се најчешће ова компликација јавља код пацијената са онкологијом гастроинтестиналног тракта - панкреаса, желуца.

Други најчешћи узрок болести припада рака јајника, а пошто је то могуће са раком јајника развој перитонеалне царциноматосис, то значи да ове компликације су жене много чешће од мушкараца.

Без обзира на врсту канцера, перитонеална лезија се сматра веома неповољним знаком. И пошто је немогуће користити многе методе лијечења с таквом дијагнозом, то може утицати на вјероватноћу успјешног опоравка пацијента и времена његовог живота.

Такође је могуће формирати карциномотозу плеуралне шупљине. Карактеристичан је за карцином плућа, рак дојке, плеурални мезотелиом. Међутим, ово стање може изазвати било који тумор који је способан дати метастазе плеури и плућима. Такве плеуралне метастазе повећавају пропустљивост његових судова и поремећају одлив лимфе, што може довести до акумулације течности и појаве карциномног плеурисија.

Манастирска збирка Оца Џорџа. Састав који укључује 16 лекова је ефикасан алат за лечење и превенцију различитих болести. Помаже у јачању и обнављању имунитета, елиминацији токсина и многим другим корисним особинама

Узроци

Главни узрок перитонеалне карциномотозе је већ постојећи фокус канцерогена. Као резултат развоја ћелије, тумори неминовно стичу покретљивост, тако да су у стању да се одвоје и крећу.

Дошло је до ширења ћелија рака:

  • Кретањем крви или струјом лимфе;
  • Кроз клијање примарне неоплазме у перитонеум;
  • Уз хируршку операцију уклонити примарни тумор.

Површина серозе и читавог перитонеума може достићи 2 квадратна метра. Овакве димензије одређују локацију перитонеума директно у абдоминалној шупљини, односно има суседне зглобове. Ова структура доприноси порази велике површине перитонеума у ​​малигним процесима.

Убрзани развој перитонеалне карциномотозе олакшавају следећи фактори:

  • Стални контакт зглобова перитонеума;
  • Контакт перитонеума са дигестивним системом;
  • Присуство у телу огромне мреже крвних и лимфних судова.

Ћелије рака које се налазе у перитонеуму имају тенденцију да добију основу у месту где је најмање подложно дејству перисталтиса црева. Такође, ризик од карциноматозе зависи од количине примарног малигног тумора и степена пенетрације у тело.

У случају недиференцираног карцинома желуца, перитонеално оштећење туморских ћелија је примећено код већине пацијената.

Класификација и знаци карцинома

Пошто је перитонеална карциномотоза секундарна лезија, симптоми се први пут појављују у примарном тумору. Међутим, понекад је клиничка слика о лезији серозне мембране која омогућава дијагнозу канцера.

Главни симптоми који указују на лезију перитонеума укључују:

1) Повећан абдомен са оштрим падом телесне тежине. Повећање абдомена у величини је последица акумулације течности - ова патологија се назива "асцитес";

2) Изглед болних, тупих болова. Болне сензације могу бити упорне или узнемиравају пацијенту у периодима до неколико дана;

3) Дигестивни поремећаји. Они показују мучнину, колике и абдоминални бол, а повраћање је такође могуће. Тешко је испразнити црева, понекад се запремина може заменити дијарејом;

4) Симптоми интоксикације. Тешка знојења, тешка слабост, грозница, мрзлица, главобоља и мишићи - ови симптоми карактерише развој карцинома.

Пацијент има озбиљно опште стање, такви пацијенти често улазе у гастроентерологију или операцију са дијагнозираним асцитесом, чији је узрок откривен касније.

Перитонеална карциномотоза има класификацију засновану на броју и локацији метастаза:

  1. П1 - локална перитонеална лезија, ограничена на само једну локацију;
  2. П2 - откривени су неколико жарића карцинома. Између ових жаришта налазе се делови здравог перитонеума;
  3. П3 - постоје бројни, удружени малигни жариште карцинома.

Видео - Перитонеална карциноматоза: поглед на хемотерапеута

Дијагностичке мере

Прво, онколог може да сумња на карциномотозу код људи који већ имају рак у анамнези.

Међутим, са смањењем тежине, боловима у абдомену и другим знацима образовања карцинома, лекар мора, да би искључио или потврдио дијагнозу, упутио пацијента у дијагностичке процедуре.

Додијељено:

  • Компјутерска томографија. Сложена студија абдоминалног региона, идентификација свих фокуса патологије, њихова локација, структура;
  • Ултразвук абдоминалну шупљину и карличне органе. Овај метод омогућава идентификацију примарног тумора, њихову величину и локацију, промене у перитонеуму;
  • МСЦТ Користи се за процену преваленције тумора и за откривање лезија лимфних чворова;
  • Тест крви са високом прецизношћу лоцира локацију примарног извора;
  • Лапароскопија дозвољава вам да прегледате перитонеум и направите избор измијењених ткива у сврху биопсије.

Приближно у 5-6% случајева када се открије канцер, појављују се компликације, понекад је толико мала да се не може открити ин виво.

Како лијечити перитонеум карциноматозу?

Лечење болесника са карциномотозом је прилично компликовано, а такође није увек довољно ефективно. Ако је могуће, операција се врши у комбинацији са хемотерапијом.

Такође, многе друге, иновативне методе лечења се стално користе, тако да је са сигурношћу сигурно рећи да у блиској будућности неће бити доступан ефикасан метод лечења ове патологије. Ипак, народни лекови не излечују болест.

Хируршки третман

Оперативна интервенција (перитонектомија) првенствено се састоји у уклањању примарног канцерогеног фокуса, погођених лимфних чворова, фокуса инсеминације са ћелијама карцинома. Често се операција комбинује са уклањањем дела малих или дебелих црева, сигмоидног колона, жучне кесе, материце и додацима.

Хемотерапија за карциноматозу

У лечењу пацијената са карциномомозом користи се једна од најмодернијих метода: хипертермална интра-перитонеална хемотерапија.

Овај метод се састоји у увођењу лекова хемотерапије помоћу врућег ваздуха директно у перитонеум, што се може постићи током операције.

Ињектирано раствором са лековима за хемотерапију наставља да буде у перитонеуму око сат времена, континуирано циркулише и уништава ћелије рака. Ефикасност лечења је повећана хипертермичком хемотерапијом неколико пута.

Примарни третман огњишта

У случају перитонеалне карцинома, треба одредити примарни фокус, као и његову локализацију, стадијум и преваленцу метастаза. Одлука о неопходном третману доноси се тек након свих студија.

У слуцају да стадијум рака и локализација тумора омогуавају оперативну интервенцију ради уклањања формације (на пример, прогресија од 4 степена је неповољна). Осим тога, именовати сједнице зрачења и хемотерапије.

Симптоматска терапија

Овај третман, усмјерен на смањење или елиминацију главних симптома болести. Када се царциноматоза, по правилу, понаша:

  • Анестезија. У врло занемареним случајевима, бол се може уклонити само уз помоћ наркотичног аналгетика;
  • Лечење асцитеса. Састоји се од уклањања течности кроз пункцију у абдоминалном зиду;
  • Побољшање функционисања дигестивног система. Потребно је побољшати пробављивост хране и варење, да би се ојачала перистализација;
  • Инфузија решења. Интравенска инфузија има ефекат детоксификације, такав третман нормализује састав крви;
  • Употреба диуретика доприносе повлачењу вишка течности.

Ако је потребно, пацијентима се прописују лекови који побољшавају рад срца и крвних судова, антиспазмодике, ензима. Пацијент мора остати под надзором и периодично подвргнути поновљеном прегледу.

Колико живи са дијагнозом перитонеалне карциноматозе?

Обично се дијагноза болести јавља у последњој фази. У овом случају, ако је перитонеум повређен, очекивани животни век пацијента је само неколико година, зависи од тактике третмана примарног фокуса. Ако је већина перитонеума погођена, онда ће бити немогуће изаћи из патологије и пацијент ће живети само неколико мјесеци. Виртуелност се одржава кроз палијативну технику која олакшава људско стање.

Прогноза

Ако је болест откривена на почетку развоја патологије, када се примарни фокус може уклонити, онда је прогноза повољна. Затим је неопходно придржавати се комплексне тактике лечења.

Ако је патологија откривена у последњој фази, онда је прогноза неповољна, и без обзира на третман, животни век је значајно смањен. У овом случају се врши симптоматско лечење, сврха њене акције је да олакша болесниково благостање.

Прогноза и лечење абдоминалне карцинома

Перитонеална карциноматоза се зове једна од варијанти метастаза, обично утичући на плеу и перитонеум. У присуству дијагнозе канцера, без обзира на локацију тумора, може доћи до метастазе, ау случају пацијента са секундарним лезијама, његове шансе за опоравак су значајно смањене.

Карциномотоза није одвојена болест, већ се односи на озбиљне компликације других малигних тумора, на пример, као што је рак панкреаса, јетре или материце, са врло неповољном прогнозом.

Шта је карциномотоза

У онкологији абдоминалне царциноматосис - једном аспекту метастазе малигних тумора, без обзира на њихову локацију, на којој је лезија сероса - перитонеум. Патологију карактерише сепарација малигних ћелија од локализације примарног фокуса болести и њиховог накнадног ширења са серозним флуидом у перитонеум. Центри пречника могу бити од неколико милиметара, до неколико центиметара, тако да њихови аранжмани могу бити појединачни или се спајају заједно.

Током развоја болести и ширења туморских ћелија, асцити могу да се формирају - смањење укупне телесне тежине и све веће интоксикације са ослобађањем течности у абдоминалну шупљину. Мало се зна о карциномотози. Вреди напоменути да су прогнозе за опоравак код пацијената са карциномотозом минимизиране, јер патологија практично није подложна хируршком третману, а хемотерапија може само привремено подржати виталну активност пацијената.

На основу статистичких студија царциноматосис дијагностикована у 20-35% случајева малигних облика карцинома, укључујући 40% абнормалности јавља код пацијената са тумором дигестивном апарату, посебно панкреаса. Рак јајника узрокује карциномотозу у 30% случајева. Такође, узрок формирања канцерозе може бити малигни тумор са другачијом локализацијом.

Узроци

Карциноматоза (карциноматоза) перитонеума је секундарна канцерозна лезија настала услед прогресије малигног тумора, без обзира на његову локацију. Најчешће се појави ова патологија:

  • са раком стомака;
  • са малим цревним карциномом;
  • са раком јајника;
  • са раком панкреаса.

За развој карцинома, болесници са малигним туморима у региону јетре су вероватнији. Главни узрок перитонеалне карциномотозе је присуство примарног тумора. Често, иницијална лезија се не може утврдити.

Развој карцинома се јавља у неколико фаза:

  1. Прва фаза - малигне ћелије се шире од примарног фокуса канцерогена, што је последица стицања ћелија унутрашње покретљивости, са појавом деградације интерцелуларне матрице. Да би изазвали ширење ћелија може бити спољни механички ефекат, на пример, операција или оштећење лимфног система и крвних судова. Након што ћелије рака уђу у перитонеум, њихово ширење је последица гравитације и контракција унутрашњих органа.
  2. Друга фаза - малигне ћелије рака почињу да комуницирају са мембранама перитонеума, док механизам интеракције зависи од природе ћелија и морфолошких особина перитонеума. Постепено ћелије постају јаче у мезотелију, њихова хоризонтална дистрибуција се развија уз накнадни инвазивни раст.
  3. Трећа фаза је стимулација неоангиогенезе (појављивање крвних судова које хране тумор), што заузврат стимулише активни раст канцерогеног раста.

У вези са недовољно проученим морфолошким развојем карцинома, ефикасне методе његовог лечења, док нису присутне.

Убрзани развој карцинома може бити узрокован следећим факторима:

  • редовни контакт перитонеалних зглобова;
  • контакт перитонеума са другим органима дигестивног система;
  • оштећење ћелија канцера органа који садржи широку мрежу крвних судова.

Такође, вероватноћа развоја карциномотозе у великој мери зависи од величине почетног малигног тумора и степена његовог клијања у дубину погођеног органа.

Класификација

Онкологија за класификацију перитонеалне карцинома је класификована, зависно од локације метастаза и њиховог броја. Перитонеална карциноматоза има следећу јединствену класификацију:

  • П1 - метастазе утичу на једно место перитонеума;
  • П2 - код пацијената пронађено је неколико жаришта, између којих су здрави простори перитонеума;
  • П3 - велики број жарића карцинома, заједно се спајају.

Перитонеална карциномотоза и асците карактерише тешко стање пацијента, са израженом клиничком слику. Овим пацијентима је потребна непосредна хоспитализација у специјализованој здравственој установи.

Главни симптоми

Пошто је карциномотоза већ секундарна лезија, његова клиничка слика, пре свега, зависи од иницијалног тумора канцера. У случају настанка перитонеалне карцинома, симптоми могу бити следећи:

  • појава болног назалног синдрома;
  • оштро смањење телесне тежине са повећањем абдомена;
  • поремећени рад дигестивног система, нарочито црева;
  • интоксикација.

Карактеристично је формирање перитонеалну царциноматосис асцитеса, и зато пацијенти иницијално улазе Гастроентерологицал одељење где лекари утврди узрок индуцед асцитес.

Дијагностика

Када постоје симптоматске манифестације повезане са абдоминалним болом и брзим губитком телесне тежине, стање пацијената може указати на карциномотозу само ако пацијенти већ дијагностикују рак. Дијагноза перитонеалне карциноматозе врши се следећим процедурама:

  • ултразвук (ултразвук) - омогућава идентификацију локације првобитног тумора канцера, као и промене у абдоминалној шупљини, локацији лезија и њихове величине;
  • компјутерска томографија (ЦТ) - неопходно је проучавати све слојеве абдоминалног региона, идентификовати лезије и одредити њихову структуру;
  • лапароскопија - изведена за преглед перитонеума и испитивање асцитне течности која се добија током поступка;
  • анализа крви РТ-ПЦР - детаљна дефиниција локализације примарног фокуса.

Анализа асцитне течности која се добија лапароскопијом или пункцијом сероусне шупљине неопходна је за проучавање присуства туморских ћелија. Понекад, око 5% свих случајева болести, дијагноза не дозвољава одређивање примарног тумора, јер може имати врло малу величину. Постоје случајеви када се дијагноза канцерогеног тумора изводи постхумно.

Методе третмана

После спровођења свих дијагностичких мера, лечење карцинома је прилично тешко, а не увек ефикасно. Ако пацијент има шансу за опоравак, може се одредити операција, након чега се врши хемотерапија. Понекад пацијенти покушавају да третирају карциномотозу перитонеума уз народне лекове, што такође не даје жељени резултат. Сада у медицини се користе различите методе за лечење против карцинома, могуће је ускоро, научници ће моћи да нађу ефикасан метод за терапију перитонеалне малигне оштећења.

Хируршки третман

У дијагностификованој перитонеумској карциномотози, лечење хируршком интервенцијом подразумева уклањање тумора који производи ћелије рака, као и жариште некрозе канцера и погођених лимфних чворова. Често, током такве операције, други органи погођени туморским ћелијама уклањају се, на пример, делови дебелог и танког црева, материце и његових додаци или бешике.

Хемотерапија

У процесу лечења карциномаотозе перитонеалне шупљине, употреба интраперитонеалне хипертермичке хемотерапије је сада актуелна, која се може извести директно током операције. Метода се заснива на увођењу хемикалија кроз врући ваздух, проток који се усмерава директно на перитонеум. Решење које садржи неопходне хемикалије је у перитонеуму за један сат, током којег уништава малигне ћелије.

Примарни третман огњишта

У дијагнозираној карциномотози је важно идентификовати примарни фокус и одредити фазу његовог развоја, локације и нивоа метастазе. Након обављања свих дијагностичких манипулација, лекари одређују методе лечења малигних неоплазми. Ако фаза развоја тумора и њена локализација омогућавају операцију, тумор се уклања операцијом, након чега пацијенту добија комплекс зрачења и хемијске терапије.

Симптоматска терапија

Провођење симптоматске терапије је усмерено на уклањање или бар смањење главне симптоматологије болести. Обично спроведено:

  • лијечење асцитеса - уклањање акумулиране течности абдоминалном пункцијом;
  • елиминација болног синдрома - ако пацијент има тешке болове, може се прописати лекове против болова са опојним садржајем;
  • побољшање дигестивног система - неопходно је за побољшање дигестије хране у организму;
  • интравенозна инфузија раствора - усмјерена на детоксификацију и нормализацију састава крви;
  • употреба диуретика - неопходно је за уклањање вишка течности у телу.

Пацијентима се такође могу прописати и други лекови потребни за побољшање функционалности срчаног мишића или васкуларног система. Пацијенти морају бити у болници под надзором медицинског особља.

Прогноза

Уобичајено укључивање перитонеалне мембране карактерише тумор канцера од 3-4 степена. Прогнозе за пацијенте са дијагнозираном абдоминалном карциномотозом нису најповољније. Немогуће је рећи тачно колико живјети са пацијентима са овом дијагнозом, колико зависи и од величине погођеног подручја и преваленције метастаза. У случају да је погођено мало подручје перитонеума, може се уклонити, што ће повећати животни век пацијента већ неколико година.

Ако карциномотоза утиче на огромни део перитонеума, животни век је само неколико мјесеци. Овим пацијентима је прописана палијативна терапија, која омогућава одржавање виталне активности пацијента током овог периода.

Перитонеална карциномоза: узроци, симптоми, лечење

Перитонеумска карциноматоза - њена малигна лезија које произилазе из чињенице да су ћелије канцерогени тумори који настају у другим ткивима и органима људског организма, долази из крвотока и перитонеалне леци су разбацане. Овај процес расипања туморских ћелија се назива дисеминација.

Један од главних проблема карцинома је да је људско тело већ исцрпљено од примарног малигног тумора, па се опште стање погоршава брже.

Узроци

Перитонеална карциномотоза је секундарна лезија перитонеума - примарна малигна дегенерација ћелија је мање позната.

Иако туморске ћелије могу да уђу у крвоток до летака перитонеума из готово свих органа и ткива, углавном расподела настаје услед тумора који су близу. И утврдили да је формирање резултата карциноматоза у не само у присуству малигних тумора, и њихове прогресивног раста, у коме се ћелије очигледно стаиут активнији и склоније миграције. Најчешће, карциномотоза је узрокована епителним (који произилазе из ћелија облога) тумора:

  • гастроинтестинални тракт (желудац, црева, жучни канали);
  • органи репродуктивног система (јајника, материце, јајовода);
  • мало ређе - примарна неоплазма перитонеума (перитонеални мезотелиом).

Посебно активни у односу на перитонеум су јајници погођени овим или оним канцерозним тумором. Ако су сви тумори гастроинтестиналног тракта довели до перитонеалне карциномотозе у 40% случајева, онда је само канцер јајника 30%. У време потврђивања рака јајника, у већини случајева открива да је трбушне марамице је контаминиран - то значи да ћелије рака јајника, за неке, још увек није у потпуности разјашњено, јер имају тенденцију да брзо погодити листове је трбушне марамице.

Рак материце проузрокује карциномотозу перитонеума мање често од рака јајника, а још ријетко - канцерозне лезије јајоводних тубуса. Перитонеална карциноматоза, која се развила као последица рака јајника, једнако је карактеристична за све старосне категорије жена. Ризичку групу представљају жене:

  • не родити;
  • са кршењем оварио-менструалног циклуса;
  • у периоду менопаузе.

Од гастроинтестиналног тракта до карцинома, најчешће води до канцера:

У великом броју клиничких случајева, узрок појаве перитонеалне карцинома није утврђен - у овом случају се дефинише као идиопатска патологија.

Према статистикама, перитонеална карцинома је најчешћа метастатска лезија услед кретања других органа и система дуж тела туморских ћелија. Укупно, ова болест је дијагностикована код 20-35% пацијената који пате од онколошког обољења. Верује се да подаци могу бити потцењени, јер код неких малигних болести, перитонеална карциномотоза показује оскудне знаке, а студије нису спроведене како би директно проценили перитонеум.

Развој болести

Развој перитонеалне царциноматосис објашњава имплантата теорију: малигне туморске ћелије су одвојене у групама или бусење примарних тумора и падају у перитонеалну шупљину уз серумски флуид.

Формирање перитонеалне карциноматозе одвија се у неколико фаза:

  • ширење туморских ћелија из примарног фокуса;
  • придржавање летака перитонеума;
  • клијање метастатских ћелија у перитонеалном ткиву;
  • формирање стварних карциномских лезија перитонеума.

Ћелије почињу да се одвајају од тумора од мајке због чињенице да изгубе способност интерцелуларне интеракције и стичу изражену покретљивост. Али то нису све промене - одвојене од примарног тумора и мигрирају кроз тело, ћелије рака мењају свој "изглед". У њима је уништена такозвана међуларна матрица.

Поред селе крвотоком или лимфе и серумски флуид, "трансфер" туморских ћелија може јавити током операције - рукавице, хируршки инструменти и обрада. У ћелијама са врло абдоминалном шупљином померају се због:

  • перисталтичка кретања желуца, мала и дебела црева,
  • сила гравитације.

Због другог фактора, карциноматоза је склонијају нападу перитонеума у ​​доњим подовима абдоминалне шупљине.

Друга фаза је фаза интеракције одвојених ћелија са мезотелијумом (површински слој) перитонеума. На перитонеалним листовима постоје подручја са повећаном ресорпцијом - то јест, могућност да се ћелије додају самом себи. Уопштено говорећи, таква подручја се посматрају у региону:

  • велики оментум;
  • цецум;
  • Даглас џеп (простор између материце и ректума).

Осим тога, ове области су ниже од других, што олакшава транспорт ћелија карцинома до прве фазе.

Једном на перитонеуму, ћелије рака се прво придржавају чисто механички, а затим клизе својим ћелијским елементима у перитонеално ткиво и почну да расте и развијају.

Коначно, механизми за стварање карциномског процеса још нису потпуно познати - то спречава развој радикалних метода лечења ове патологије.

Учесталост и тежина настанка перитонеалне карциноматозе зависе од:

  • величина примарног тумора;
  • његов хистолошки тип (функције ткива);
  • дубина пенетрације ћелија у перитонеалне слојеве (неке од ћелија, које се налазе површно, не држе и падају без стварања штете);
  • степен његове диференцијације (зрелост ћелија) - тако, Неиздиференцирани рак желуца резултирају оштећењем перитонеалних плоча у 60% клиничких случајева.

У зависности од степена лезије перитонеума, разликују се три степена ове болести:

  • први- са локалним (фокалним) лезијама перитонеалних плоча. Подједнако се може ударити као висцерални (покривање абдоминалног зида изнутра), и париетални (покривајући абдоминалну шупљину) перитонеум;
  • други- на плочама перитонеума постоји неколико екстензивних лезија, раздвојених неочишћеним подручјима;
  • трећи - лезије су уобичајене у читавом перитонеуму.

Такође, како би се проценило колико је перитонеум укључен у карциноматски процес, користи се дефиниција тзв. Перитонеалног карцинома карцинома. Постоји 13 региона перитонеалних плоча са највероватнијим лезијама, максималне фоци метастатске лезије се оцјењују у резултатима (од 0 до 3), све оцене се сумирају.

Симптоми карциноматозе перитонеума

Перитонеална карциномотоза је последица примарне патолошке карцинома. Због тога се симптоми болести често одређују симптоми из примарног фокуса.

Симптоми који су типични за перитонеум карциноматозу су:

  • готово одмах погоршао стање пацијента (упркос чињеници да је већ имао канцерозну лезију другог органа са свим посљедицама). Пацијенти од самог почетка болести жале се на озбиљну слабост, неразумно замор, значајно смањење ефикасности, потребу да се не извршава никакав ментални или физички посао;
  • смањење, а затим потпуни губитак апетита;
  • значајан губитак тежине;
  • мучнина уз повраћање;
  • у неким случајевима - дијареја и надутост;
  • бол у стомаку - умерени или умерени интензитет, тупи или трауматски, без дефинитивне локализације.

У касним фазама мучнине се примећује због интоксикације (тровања) тела производима распада ћелија из карцинома жаришта. Уопште је тешко препознати гдје мучнина због примарних тумора "завршава" и "почиње" због карциномотозе. Повраћање не доводи до олакшања.

Такође, у каснијим фазама због огромног колапса ћелија које чине кантсероматозние џепове, постоји стабилан раст температуре - на нивоу субфебриле (37,2-37,4 степени Целзијуса) до значајног повећања (до 38,8-39,0 степени Целзијус).

Озбиљност симптома зависи од степена развоја посматраног карцинома (степени су горе описани).

Компликације

Компликације карциноматоза углавном јављају када генерализација (раширена) патолошки процес, али у неким случајевима може се посматрати у лезија малом простору перитонеалним листова. Најчешће компликације су:

  • формирање асцитеса (слободна течност у абдоминалној шупљини);
  • када се придружи инфекцији - улкуси црева. Инфекција се додаје у случају деформације пацијента заправо због његове двоструке лезије - примарног тумора и перитонеалне карциноматозе;
  • секундарно оштећење унутрашњих органа ћелијама перитонеалног карцинома;
  • перитонитис (укључујући гнојни);
  • адхезивна адхезија (формирање врхова везивног ткива кроз абдоминалну шупљину).

Дијагностика

За перитонеумску карциномотозу типична је неспецифична клиничка слика, али пажљиво прикупљање информација од стране лекара ће помоћи да се направи прелиминарна дијагноза чак и на стадијуму пре инструменталног истраживања. Важно је присуство још једног топикалног карцинома у историји (нарочито рак јајника код жена), на симптоме који почињу да слоју знакове канцера перитонеума.

Дијагностику треба да обављају гастроентеролог и онколог, а код жена - такође гинеколог.

Пошто знаци кантсероматозного перитонеална Лезије су неспецифичног и могу јавити иу другим болестима из абдоминалних органа (посебно, природа тумора), да потврди дефинитивну дијагнозу користи све могуће додатне методе испитивања пацијента - Физичко, инструментална и лабораторија.

Најупадљивији знак, откривен објективним прегледом пацијента, је асците (акумулација слободне течности у абдоминалној шупљини). Његови симптоми су:

  • када се испита - у стојећем положају пацијента стомак ће висити надоле, у лежећој позицији постаје проширен ("жабји стомак");
  • Палпација (Палпација) абдомена - ако његова рука да изврши притисак на трбушног зида, а прсти друге стране да уради разговор, прва рука осећа неку врсту таласа, изазван флуктуација у слободне течности у трбушној дупљи. Ако су метастазе велике, понекад се могу пробећи кроз предњи абдоминални зид;
  • када ударају (ударе) стомак изнад места акумулације течности, чује се тупи звук, као да куцају на дрво;
  • када се излучује стомак (слушање фонендоскопа), чујемо слабљење цревних бука, одређених симптом падања падања.

Често асцитес је једини знак лезије перитонеума.

Инструменталне дијагностичке методе омогућавају, пре свега, потврђивање примарне лезије карцинома, што је довело до карцинома лезије перитонеума. Користите тражене дијагностичке методе као:

  • преглед флуоросцопи и -ографија органи абдоминалне шупљине - дозвољава одређивање знакова карциноматозе по њиховој тежини. Мала карцинома жаришта не откривају;
  • ултразвучни преглед органи абдоминалне шупљине и мале карлице;
  • компјутерска томографија мултислице (МСЦТ) - посебно његова варијација користећи контрастни медиј;
  • лапароцентеза - бушити абдоминални зид да утврди да ли постоји абдоминална асцитес флуид и за течни усисног дела који испитали на присуство туморских ћелија. Лапароцентеза је такође палијативан метод лечења, јер током ње се аспирира (усисава) из абдоминалне шупљине слободну течност у случају његове значајне акумулације;
  • лапароскопија- једна од метода највише информативне испитивања, као што је апарат са интегрисаним оптиком омогућује нам да видимо директно очи кантсероматозние удараца разбацане летке перитонеум. Током лапароскопија хттп://мц-72.ру/вп-цонтент/уплоадс/2015/03/Лапаро.јпг увид у простор трбушне дупље, стављајући акценат на нижим спратовима разгледање трбушне дупље (посебно, Доуглас џеп). Током лапароскопије, биопсија - Одрезати фрагменте перитонеума из максимума својих различитих делова. Важно је узимати узорак биопсије из удаљених углова абдоминалне шупљине, јер сејање може бити неуједначено, а због тога - неоткривено.

Код карциноматозе перитонеје привлаче лабораторијске методе истраживања. Они не показују специфичне промене, карактеристичне посебно за карциномотозу перитонеума, али су вриједне у комплексу свих дијагностичких мјера. Примијенити лабораторијске методе истраживања, као што су:

  • генерални тест крви - показује пораст броја леукоцита (значајан је за опсежну перитонеално оштећење, као и за тровање), повећан ЕСР;
  • општа уринализа - више информативан у каснијим стадијумима болести, када због опијености тела може утицати могућност филтрације бубрега;
  • цитолошки (под микроскопом) истраживање асцитне течности, добијене током дијагностичке лапароцентезе - помоћу ње одређује природу ћелија заробљених у слободној течности;
  • реверзна транскриптаза полимераза ланчана реакција (РТ-ПЦР) Да ли је врло информативна дијагностичка метода која помаже у одређивању чак и са малим бројем ћелија карцинома (на примјер, у асцитној течности) из које су дисеминирани;
  • дефиниција онцомаркерса - специфичне супстанце које се појављују у крви и ткивима у присуству онколошког процеса. Ова киселина фосфатаза, царциноембриониц антиген, алфа-фетопротеин, бета-подјединице хЦГ (хумани хорионски гонадотропин).

Овај метод дијагнозе нема велику специфичност. Али се користи за рано откривање дисеминације перитонеума, прогностичку процену, могућност релапса, али и за периодично праћење лечења.

Потешкоће у дијагностичком процесу јављају се ако се открије перитонеална карциномоза и примарни фокус није. Овај облик болести није толико реткост - код 3-5% клиничких случајева. Клинички се већ појављује са формирањем карциномске лезије перитонеалних плоча. Тешкоћа лежи у чињеници да је примарни фокус веома мали, због чега се не може идентификовати за живот. Истовремено, њено откривање је изузетно неопходно, јер ако се примарни фокус не уклони, он ће промовисати константно "снабдевање" метастатских ћелија из којих се формира перитонеална карцинома.

Диференцијална дијагностика

Диференцијална дијагноза у случају карцинома је понекад тешка, јер симптоми могу сигнализирати промјену органа покривених карциномотозом перитонеума. Пре свега, дијагностику перитонеалне карциномотозе треба извести са болестима као што су:

  • Чир на желуцу и чир на 12 цревних ћелија;
  • поремећаји билијарног тракта;
  • улцеративни колитис;
  • неспецифичне инфламаторне болести ситног црева, јетре, панкреаса и жучног канала;
  • примарни тумори абдоминалне шупљине и карлични органи - пре свега, желуца, јетре, панкреаса, материце и цервикса.

Лечење перитонеалне карцинома

Лечење карцинома - комбиновано:

  • хируршки - оперативно уклања примарни тумор, који је у фокусу дисперзије ћелија на перитонеуму;
  • хемотерапија - за лечење примарних тумора;
  • радиотерапија - са истим ознакама.
  • палиативно - употреба значи уклањање последица карцинома.

Хируршки третман се састоји од:

  • уклањање примарне малигне неоплазме заједно са регионалним метастазама или уклањањем органа са примарним тумором (најчешће - матерницом и њеним додацима);
  • перитонектомија (ексцизија угрожене области перитонеума).

Алтернативни начин лечења карцинома лезије перитонеума је такозвана фотодинамичка терапија са локалном или локалном администрацијом фотосензитизатора. Поступак је сасвим једноставан: приликом лапаротомије (отварање абдоминалне шупљине), жариоцима карциноматозе утиче ласер који уништава мембране (базу) туморских ћелија. "Предности" методе је да ласерско средство помаже у резерви перитонеума и не смањује своје велике површине. Али ова метода није високо ефикасна, јер она не утиче на примарни тумор - "добављач" метастатских ћелија.

У лечењу карцинома, перитонеум обично користи комбинацију две или више описаних метода.

У овом тренутку, ниједна од развијених и примењених метода лечења не задовољава 100%, јер:

  • морфологија (другим речима - ткива и ћелијска структура), као и развој ове болести нису у потпуности схваћени;
  • због хетерогености примарних тумора не доводи до потпуне регресије карциномских жаришта;
  • не спречава поновну појаву болести.

Сада радимо на увођењу тзв. Циљане терапије, која се заснива на утицају на молекуларне циљеве. Међу болестима које се надају да ће се успешно лијечити овом методом и карциноматозом перитонеума.

Превенција

Специфичне превентивне методе за ову болест не постоје. Главна ствар у превенцији је благовремена детекција и адекватан третман примарних тумора. Посебно треба обратити пажњу на малигне неоплазме репродуктивних органа - нарочито на рак јајника, што у многим случајевима изазива карциномотозу.

Немојте игнорисати препоруке за здрав начин живота. У стању су да смање ризик од онколошких болести. Најефикаснији су такви постулати:

  • исправна дијета;
  • регулисање начина рада, одмора, сна, исхране, сексуалног живота;
  • одбијање од лоших навика - пушење, пијење алкохола и дрога;
  • физичка активност;
  • способност да се опустите, да избегнете стрес и негативност.

Прогноза

Ако малигне неоплазме прати перитонеална карциномотоза - ово је увек основа за неповољну прогнозу. Болест се не посједује хируршким лијечењем, а хемотерапија и радиотерапија побољшавају стање и квалитет живота само мало, а не дуже вријеме. У многим случајевима се појављују знаци карциномске лезије са већ израженим дисеминацијом туморских ћелија на леткама перитонеума, што значи да је третман присиљен да започне са одлагањем. Прогноза се погоршава када се придружите инфекцији.

У просеку, очекивани животни век ових пацијената није већи од 12-14 месеци од времена првих знакова болести. Преживљавање у трајању од пет година (критеријум традиционалног преживљавања) износи 10%, то јест, само један од десет особа са карциномотозом живи пет или више година. Пацијенти губе своју способност да раде, многи од њих су у групи са инвалидитетом.

Ковтониук Оксана Владимировна, медицински рецензент, хирург, консултантски лекар

3,777 тотал виевс, 7 виевс тодаи

О Нама

Медијастинални тумори су разнолика група тумора изведених из свих структура (ткива и органе), који чине медијастинума. Ово подручје се налази у центру сандука. На бочним странама је ограничена на медиастинал плеуре - озбиљним мембране која покрива плућа, испред - мост од грудне кости, и иза - кичме.