Сквамозни карцином коже

Сквамозни карцином коже Да ли је група онколошких обољења која потичу из средине, такозвани спирални слој, ћелије кератиноцита које га формирају. Синоними ове носолоске јединице су сквамозни епителиом, папиларни канцер, спиналомија. Ова малигна патологија углавном проузрокује оштећење незаштићених подручја коже, оних који су најизложенијим УВ зрачењу, велики доњи део се појављује на доњој усној.

Карцином сквамозних ћелија на кожи карактерише веома агресиван курс, постоји прилично брза инфилтрација основних слојева коже и брзих метастаза. Често се ова патологија утиче на особе са светлима, чешће се дешава у доби од 60 до 65 година, ретко су погођене овом патологијом деце, обично само генетски условљене.

Узроци сквамозних карцинома коже

За данас, непосредни узроци који доприносе развоју сквамозних карцинома коже нису откривени, док су идентификовани фактори који имају канцерогенезу и патологије које повећавају вероватноћу описане болести.

Фактори који доприносе настанку сквамозних карцинома коже су следећи:

- Излагање УВР (продужено или често изложеност сунцу је промена метаболичких процеса и неутрализатори канцерогених, тако да имуни систем није у стању да неутралише мутираног ћелије).

- Генетска предиспозиција, изазива промену антитуморске заштите ћелије током мутације антионкогена, оштећења метаболизма канцерогена.

- врста коже (малигни процес изложен светлосним, плавим очима, плавуша, црвенокоси).

- Старост (чешће карцином сквамозне коже се развија након 60 година, млади људи и деца су мање изложени тој кожи).

- Употреба имуносупресива (ови лекови смањују протитуморски имунитет).

- Утицај јонизујућег зрачења.

- Штетне навике (пушење дувана, алкохол, нездраву храну).

- Опасности по основу занимања (радници угља, дрвопрерађивачке индустрије, металуршке индустрије највише су изложени патогеном утицају).

- Хуман папилломавирус. Тренутна база доказа указује на то да вирус људског папилома тропен до кератиноцита, а потом је фактор на почетку овог карцинома, углавном гениталних органа перианалне регије.

Често се разматра патологија која се развија на кожи која је прошла промене. Патологије коже и носолози који доводе до малигних промена:

- цицатрициалне промене, због опекотина, радиотерапије;

- ожиљци због повреда;

- промене коже трофичне природе;

- дерматозе, дугорочни локални инфламаторни процеси;

- ретикуларна меланоза - преосетљивост коже на инсолацију;

- псоријаза, кожне манифестације;

- кутане манифестације СЛЕ.

Почетна фаза сквамозног карцинома коже

Почетне манифестације сквамозних карцинома коже имају много различитих опција и зависе од облика рака, морфологије и локализације.

карцином сквамозних ћелија: фотографије почетне фазе

Промене се развијају на различитим деловима тела (кожа главе, кожа лица, перианална регија, дланови, стопала стопала).

Постоје такве облике сквамозних карцинома коже:

- форма плака, док је изражена обојена површина са подизањем изнад коже

То су туберкулози, ово подручје је густо и грубо на додир.

- нодална форма, која се карактерише кластером различитих величина нодула, као што је карфиол, који су браон боје, густи на додир. Прво, појављују се болне пукотине, постепено се формирају нодуле, ови чворови постепено се шире и губе.

- Улцерозни облик малигног процеса се манифестује развојем улкуса горњег слоја епидермиса, подигнуто изнад коже глатком депресијом, ивице су окружене ваљком. Такви улцеративни дефекти имају карактеристичан мирис.

Према морфоструктури, може се разликовати сквамозни, сквамозни, кожни рак коже, без кородирања, диференцираног и недиференцираног.

Плоскоклетоцхни кератинизујући рак коже се јавља из структура ћелија епидермиса, који су били подвргнути кератинизацији. Овај облик малигног процеса је најнеповољнији, посто прогресивно постепено и полако се инфилтрира у ткива испод ње. Довољно је тешко поставити дијагнозу, јер подручје малигне формације није обојено. У случају примарне лезије ожиљак на месту или проширених чирева, сумња кератинизинг сквамозних рак коже је могуће само елементи густе конзистенције и изгледа кератинизације дефекта површине.

Несортибилан облик сквамозног карцинома коже је најмалигнији процес, брзо се инфилтрира у доње слојеве коже. Са овом врстом онкопроцеса, митоза је оштро изражена, ћелије имају пропадајуће језгре, кератинизација је одсутна. Главни елементи су меснате гранулације, мекана конзистенција.

Иако ове манифестације су разнолики рак патологије, односно иницијална манифестације имају заједничке карактеристике - фирст формирање утиче само горњи слој епидерма, и безболна палпација, а затим формирање расте постепено сабијен, плак се да уздиже изнад коже. Како се развија неоплазма, боја се мења од црвенила до различитих нијанси браон. Даље, болне сензације се јављају током палпације, а појављује се гнојни или крвави ексудат. Затим је горњи део формације прекривен густом кору.

Симптоми сквамозних карцинома коже

Основни симптоми сквамозних карцинома коже су присуство тумора или улцерације која брзо расте, може им се дати инфламаторни процес, а бол се појављује на онколошком месту. Дошло је до грешке једног или више. Облик ове онкологије повезан је са неком врстом раста патолошког формирања: егзофитичких и ендофитичких облика сквамозних карцинома коже.

карцином сквамозних ћелија: фотографије на стомаку

Екопхитиц - облик карактерише тумора дефектом, диже изнад површине, обично, на широком нози, што је неактивно, је покривен густим слојевима додир уске. Егзотични облици укључују следеће сорте, који се сматрају патолошким: брадавичастим, папиломатозним, нодуларним, облику плака. Свака од њих карактерише специфичност кретања и ширења болести. Дакле, чвор брзо напредује у расту, а плака брзо расте на површини, али већ дуже време продире у основне слојеве. Било који егзофитни облик улцерира 5-6 месеци.

Ендофитна форма, она укључује улцеративне и улцеративне инфилтриране врсте. Малигних промена, карактерише формирање улкуса нередовна црвенкасте боје, има јасну ивицу, дуж обим дефекта је окружена дебела ролна, цратер-лике боттом, лумпи, одвајање ексудација посматра. Овај улцеративни дефект има специфичан непријатан мирис. Кожа око дефекта је компактна, елемент постаје неактиван, процес укључује судове, нерве, структуре костију. Овакву врсту онкоопроцеса карактерише брзу напредујућу струју, с обзиром да је степен развоја дуж површине и унутрашњости веома висок.

Могуће је и мешовити облик, који се карактерише појавом два процеса истовремено - развојем чворова и чирова коже.

Године 1932. А.Бродерс развио 4 степен малигнитета сквамозних ћелија коже, на основу односа зрелих и незрелих ћелија, њихово атипије и озбиљност инфилтрације:

- 1 степен, разликује се пенетрацијом ћелија у знојне жлезде, базални слој је нејасно раздвојен од строма, има знакове неорганизације. У праменама је претежно диференциран сквамозни епител, делом са атипијом. Велики број "хорни бисера". Изражена инфламаторна реакција око тумора.

- 2 степена, одређује се смањењем диференцијације, смањује се број "хорни бисер", процес кератинизације није завршен, многе ћелије са атипијом.

- 3 степени се разликује од недостатка кератинизације, кератинизација је дефинисана у појединачним групама ћелија, готово све ћелије неоплазма са атипијом имају много митоза.

- 4 степени карактерише одсуство кератинизације, све ћелије са атипијом, не постоје међуларни мостови, нема запаљеног процеса или је слабо изражен.

Такође, разликују се хистолошки тип овог онколошког процеса: веризиран, вретенаста ћелија, акантолитичка, лимфоепитијална.

Акантолитички тип се формира против актиничне кератозе, углавном код старијих особа. Хистолошка слика карактерише присуство туморских ћелија разарањем, обложених једном слојем атипичних ћелија.

Тип коже се разликује од присуства елемената вретенских ћелија, нема кератинизације, инфилтративни раст је израженији. Овај тип има неповољну прогнозу, везан је за метастазу и поновну појаву.

Код типа веррока, процеси кератинизације су значајно изражени, што је више прогностички повољнија варијанта онколошког процеса, ретко се метастазира.

Упркос различитим манифестацијама сквамозних карцинома коже, постоје следеће заједничке особине инхерентне у свим облицима:

Отицање оближњих структура;

Често се ово дешава на незаштићеним подручјима тела. Кожа лица је погођена у 70% случајева (нос, периорбитална подручја, кожа чворова, уши, виски). Кожа удова и трупа је погођена у 5-10% случајева, 10-15% пада на лезије перианалне регије и гениталних органа.

На темељу положаја онкопротсесса су изоловани погледа ове патологије: канцера сквамозних ћелија коже главе, карцином сквамозних ћелија коже, карцином сквамозних ћелија перианалног региона.

Сквамозни карцином скалпа је први почетак међу онколошким формацијама главе. Омиљена локација је длакави дио.

Карцинома коже, локализован на граници сквамозном епитела и слузнице слој - граница усана, судопера уха, капак, нос мост.

карцином сквамозних ћелија: фотографија на лицу

Друга карактеристика, ово је патологија велики проценат метастаза. У областима линфоидног локализације ткива - препонама, пазуха, врату, појављују густа, мобилне, безболне лимфне чворове, који се постепено престају да буду мобилни, спојен са кожом постоје болне сензације, постоји процес улцерације.

Фазе сквамозних карцинома коже

За било који малигни процес, карактеризација тока је карактеристична, карцином сквамозних ћелија коже није изузетак. Да би тачно одредили фазу ове патологије, неопходно је правилно кодирање према Т НМ систему.

Т - указује на присуство тумора, његову величину.

О - примарни недостатак није присутан. 1- дефект до 2 цм, површно се шири. 2 - дефект од 2 до 5 цм а не велика инфилтрација основних слојева. 3 - дефект већи од 5 цм и дубока инфилтрација основних слојева. 4 - онколошки процес инфилтрира у оближње органе и ткива.

Н - без обзира да ли постоје метастатске лезије.

0 - нема метастатских промена. 1 - једнострана, мобилна метастаза.

2 - мобилне метастазе, билатералне. 3 - једностране зглобне метастазе. 4 - двоструке спојене метастатске лезије или једностране, али спојене с костима.

М - постоје или нису далеке метастатске лезије.

0 - далеке метастазе су одсутне. 1 - присуство удаљених метастаза.

Постоје такве фазе сквамозног карцинома коже:

0 - појединачна малигна неоплазма, која се налази у површинским слојевима - "рак на месту". Метастаза је одсутна (Т 0-1Н0 М 0).

И - величина дефекта до 2 цм, мења се само у епидермису, а на основним слојевима не утичу. Образовање је смјењиво. Метастатске промене су одсутне (Т 1 Но Мо).

ИИ - величина дефекта је више од 2 цм. Клијава у свим слојевима дермиса, али се не инфилтрира у суседна ткива. Могуће је појаве појединачних, лако измјештених метастатских промјена у регионалним лимфним чворовима. (Т 2-3 Н0-1 М 0).

ИИИ - формирање великих величина, инфилтрира се испод слојева, изузев костију, иако нема метастатских промена. Или дефект било које величине са једним удаљеним метастазама. (Т 4 Н0 М 0, Т 1-4 Н0-1 М 1).

ИВ - примарна дефект велика, инфилтративног све дубљи слојеви, активни метастазе настају вишеструке лемљени метастазе и / или удаљених метастаза. Постоји синдром интоксикације. (Т 3-4 Н2-4 М 0-1).

карцином сквамозних ћелија: фотографије на ногама

Одјељење онколошког процеса на сцени је неопходно за развој тактике терапије, одређујући прогнозу за ову онколошку болест.

Лечење сквамозних карцинома коже

Третман план Надзор пацијената са канцера сквамозних ћелија коже је узроковано фази процеса локализације, обиму погођене области, старости пацијента, коморбидитета. За избор терапеутских процедура потребно је свеобухватно испитивање. Дијагностичке процедуре се састоје од:

- Инспекција онколога, дерматоонколога. На прегледу утврђено је присуство тумора, његовој текстуре, боје, стање коже око доступности образовања на другим сајтовима, инспекције и палпацији лимфних чворова. Анамнеза.

- Инструментал методе се користе за спецификацију присуство процеса рака, степен клијања у слојевима основи, присуство метастатског промена у околним лимфних чворова, доступност удаљених метастаза.

Коришћење таквих инструменталних метода: конфокални скенирање микроскопије (могућност процену свих слојева епидермиса), ултразвучни ССБ (одређује присуство метастатског промена), МРИ (одредити присуство тумора, његов облик, састав, присуство метастаза), Кс-раи и ендоскопска метода (присутности онкопротсесса другој локацији, присуство удаљених метастаза).

У садашњој фази, једна од најбољих метода за визуелну контролу елемената измијењеног дермиса је дерматоскопија или микроскопија површине коже. Ова неинвазивна техника омогућава, уз различита повећања, истраживање морфолошких и субепидермалних структура дермиса. Користи се оптички уређај с објективом и осветљењем - дерматоскоп и уље за урањање, што нам омогућава да размотримо интрадермалне структуре од 0,2 μм. Данас се користи дигитални дерматоскоп, што омогућава очување резултирајуће визуализације слојева дермиса у компјутерској архиви, кориштење аналитичких програма за тумачење, добијени подаци. Добијени резултати са дерматоскопијом одговарају морфолошкој дијагнози за 90%.

- Лаборатори Дијагностички поступци: Стандардна анализа, идентификација туморских маркера, цитолошки преглед одредити величину, структуру, облик ћелије састав тумора, биопсија - може у потпуности процени врсту тумора, његова структура ћелија, степен онкопротсесса. Биопсија - А "златни стандард" за дијагнозу рака.

На основу добијених података, утврђених са накнадним терапијским тактикама.

Методе за лечење сквамозних карцинома коже:

Хируршки поступак за лечење сквамозних ћелија рака коже - је једна од најчешћих и ефикасних метода лечења овог патологије. Састоји се из оперативног искључивања образовања и оближњих ткива на растојању од 2 цм. Током рада врши се микроскопска процена неоплазме, што омогућава да оперативни третман буде што ефикасније изведен. Ако је потребно, уклоните изложене мишиће, кости, органе. Када се метастазе открију у лимфним чворовима, лимфни чворови се уклањају.

У операцији сквамозних карцинома, главну улогу игра Мохсова метода - ово је микро графичка операција, креирао га је Фредерик Мохс. Ова техника обезбеђује током наношења слојевиту микроскопску анализу ткива и омогућава акцизу у потребном волумену. Ова метода је скупа, дуготрајна, скупа и кадровска, али то је најспособнији начин избјегавања образовања. Овај метод се користи када се процес локализује у косметички важним подручјима. Метода се такође користи у терапији рекурентних формација, ниског степена и метастатских тумора. Стопа излечења, када се користи Мохсов метод, је врло висока - 97%.

Ако се сметње мала (2 цм.) И налази се у горњим слојевима епидерма, затим уклонити је дозвољено користити у елецтроцоагулатион зони није утицало ткива за 10 мм., И цриоаблатион гриппер здраво ткиво до 2,5 цм.

Радиацијска терапија је честа, али није тако ефикасна, у поређењу са хируршким третманом. Како се монотерапија користи у немогућности хируршког лечења. Често се комбинује са хируршким уклањањем тумора. Користи се као препарат за хируршки третман, како би се ограничио малигни процес. Такође се прописује као додатна терапија након хируршког уклањања образовања код пацијената са ризиком од метастазе. Има нежељени ефекат на виталне функције тела.

Хемотерапија је додатни метод терапије. Често се користи у припреми за хируршко уклањање, смањује оток у величини и успорава њен раст. Такође, ако је тумор неоперабилан, онда се хемотерапија користи у комбинацији са зрачењем. Основни лекови су блеомицин, 5-флуороурацил, цисплатин.

Симптоматска терапија има за циљ побољшање квалитета живота и исправљање нежељених ефеката узрокованих зрачењем или хемотерапијом. Половне аналгетици, укључујући коришћење наркотичких аналгетика, хемостатских дрога, ентералну или парентералну исхрану за попуњавање мањка протеина, масти, угљених хидрата, употребе лекова за лечење пратећих болести.

Прогноза карциномом сквамозних ћелија

Прогноза за пацијента приликом откривања дефект горњих слојева епидерма до 2 цм., Недостатак метастатских промена и правовремено одговарајуће лечење, веома повољним. Према статистикама, стопа преживљавања од 5 година је 90%. Такође, локализација онкологије утиче на стопу преживљавања, тако да је сквамозни карцином коже коже усана, карцином сквамозних ћелија коже гениталије прогностички мање повољан. За предвиђање, степен диференцијације ћелија карцинома је важан, то је већа диференцијација ћелија, што је повољнија прогноза. Патологија имунолошког система утиче на прогнозу, на примјер, са стања имунодефицијенције, прогноза се значајно погоршава.

Када квар већи од 2 цм., Инфилтрација тумора у слојевима којима се ради, Изглед метастатских промена, 5 година преживљавања стопи од мање од 50% на. Према статистикама, метастатске промене се јављају у 6-7% случајева, а имуносупресија се повећава на 20%. Неоплазме коже у угроженим областима су мање агресивне, са изузетком тумора уха, назолабијалну наборима, периорбиталне области, имају веома агресиван развој. Најагресивни су тумори затворених места коже, на пример неоплазме гениталија, перианална зона. Метастазира мање образовања, појавили су се у позадини соларних кератозе, тумори метастазира дуже горети ожиљке и због зрачења дерматитиса.

Ово онколошких болести не може бити самоизлечујућа, тако, почетком регреса даје бољу прогнозу. Ефикасност терапије у првој фази достиже 97%. Али могуће је поновити онкологију, обично се појављују у првих 2 године након терапије. Због тога је важно регистрација амбуланта пацијената треба редовне прегледе након третмана који се јављају после 1 месец, 3 месеца, шест месеци, годину дана, а онда сваке године до краја живота. Ово је неопходно за откривање и ефикасан третман понављања болести. Такође, у првих 5 година од формирања нове жариште онкопротсесса другим сајтовима, такве промене су од 11 до 25% случајева.

Примарна превенција карцинома сквамозних ћелија састоји се од:

- ограничавање утицаја УВ зрачења, посебно на људе из ризика и малу дјецу;

- примена заштитних крема са високим заштитним фактором, више од 30;

- Избегавајте излагање канцерогеном на кожи;

- ако се јављају промене коже које изазивају сумњу, брзо консултујте специјалисте (терапеут, дерматолог, онколог);

- избегавајте трауматизацију неви;

- лица у ризику (производних радника против штетних фактора, старије пацијенте са преканцерозних стања, особе са малигних тумора коже у породичном историјом људи са ожиљака од опекотина и радиотерапије) треба подвргнути систематско посматрање стручњаци.

Секундарна превенција карцинома сквамозних ћелија коже има за циљ смањење ризика од метастаза и поновног настанка болести. Састоји се од оштрог ограничења инсолације, редовне употребе заштитних средстава за кожу, ограничавања дејства канцерогена, обавезне регистрације дисекената онколога.

Сквамозни карцином коже. Фазе на фотографији и третману.

Карцином сквамозних ћелија је други најчешћи онколошки поремећај коже (након карциномом базалних ћелија). Насупрот томе, базална ћелија расте много брже и смртност од ње се често јавља.
Из чланка ћете сазнати колико је сквамозни карцином коже

Скуамоус целл царцинома на фотографији

На слици, карцином сквамозних ћелија изгледа различито у зависности од степена, степена диференцијације, од прекомерне болести која је претходила развоју канцера. Најчешће, канцера сквамозних ћелија коже се не развија на здраву кожу, а од претходног хроничне болести коже, који се зове преканцерогена. Главне прекомерне болести за карцином сквамозних ћелија су неколико: кератоакантом, актинична кератоза, кожни рог, Бовенова болест. Међутим, можда појава рака вирусне брадавице, старачке брадавице, псоријаза лезија ожиљака, трофичким чирева и било хроничних инфламаторних болести коже. Такав број могућих извора чини дијагнозу тешким. Нови карцином сквамозних ћелија коже у почетној фази има значајну маску за претходну болест.

Скуамоус целл царцинома оф тхе скин оф кератоацантхома.

Кератоакантома се ретко појављује, расте брзо. Расте до веома великих величина. Изгледа као грудњак са празнином у центру (види слику), испуњен нечим жутим (хорним масама). Разлог за појаву код неких врста људског папилома вируса. Често се претвара у сквамозни карцином коже. Који, често, у почетној фази одмах склања на другу или трећу, ако даје метастазе регионалним лимфним чворовима.

Скуамоус целл царцинома оф скин фром ацтиниц кератосис.

Ацтинична кератоза се јавља код многих људи старости. У огромним пространствима бивших совјетских република остаје слаба препознатљива болест. Појављује се у облику црвених тачака са густим жутим краковима на површини, или без њих (погледајте слику). Приближно у 20% случајева постаје сквамозни карцином коже. Дуго времена болест се третира различитим мастима, најчешће на бази глукокортикоида. Ово даје само привремено смањење црвенила, међутим, не лечи болест.

Кутни рог, претвара се у сквамозни карцинома коже.

Руж коже је стварно попут рога. Његов изглед је у великој мјери резултат људских папиломавируса. Понекад се сматра густом варијантом актиничне кератозе. Одрастао је из здраве коже или на позадини себороичне, актиничне кератозе. Може да нестане сами. Али најчешће се претвара у сквамозни карцином коже.

Бовенова болест је нулта фаза сквамозног карцинома коже.

Бовенова болест је вирусна болест у облику тачке са неуједначеном црвеном бојом, благо растуће ивице. Под микроскопом, ћелије карцинома сквамозних ћелија су већ присутне у болести. Међутим, они су површно уклоњени, што даје разлоге за упућивање на нулу, у саму почетну фазу. Бовенова болест може постојати много година раније, изненада, претворити у брзо растући сквамозни карцинома коже.

Сквамозни карцином коже почетне фазе на фотографији.

У почетној фази, често је могуће разликовати елементе прецанцерозне болести. Карцином сквамозних ћелија може бити високо диференциран и слабо диференциран. Високо диференцирана расте дуже, њене ћелије још делимично задржавају способност синтетизирања кератина, приносе на регулационе функције тела. Напољу, ово се манифестује присуством порозних маса на површини (кератинизирање), већом тврдоћом и ниском стопом раста. Ниско диференцирани - лако, крварјени лако, могу бити покривени крвавим крунама, чешће се јављају метастазе. У почетној фази, лакше је пронаћи високо диференциран карцином сквамозних ћелија коже.

Фазе сквамозних карцинома коже.

  • Фазе болести су четири. За прецизно одређивање стања, постоји ТНМ систем. Комбинација симптома у овом систему даје основу за приписивање сквамозних карцинома коже у било коју фазу. Прва фаза се сматра нула или прва. Кроз нулту фазу тумор можда неће проћи. Из дефиниције фазе зависи прогнозирање ефикасности лечења и преживљавања.
  • Иницијална (прва и нула) фаза се третира прилично лако и ефикасно. Међутим, локација огњишта може бити тешко приступачна. У таквим областима као у зглобовима, особа не може на време да примети болест, што ће довести до брзог клијања у хрскавици и преласку у трећу фазу. У пределу ока, карцином сквамозних ћелија коже може брзо да стари у орбиту, што чини лечење изузетно тешким и доводи до губитка вида. Постоје и проблеми везани за дуго чекање на медицинску негу, достављање многих додатних прегледа и редова.
  • До друге фазе, људи расте тумор сами, или под надзором лекара. У другом случају, лекари третирају инфламаторне болести коже, зрачни дерматитис, трофичне чиреве и изводе "пластичне ожиљке". У условима тешког приступа квалификованој медицинској неги у Русији, уштеде на свему у систему ЦХИ, то није неуобичајено.
  • Трећи корак се може подесити када је кожа канцера сквамозних расте у хрскавице или кости, или утиче на регионални величина лимфних чворова расте више од 5 цм клијања у хрскавице се често дешава у ушима и носу.. Преко 5 цм људи расте туморе на леђима и на стомаку.
  • У четвртој фази, сквамозни карцином коже пролази у случају метастаза до унутрашњих органа, удаљених лимфних чворова. Међутим, најчешће - због одбијања у хируршкој обради због тешког општег стања особе (контраиндикација на анестезију). Да би се спријечило прелазак у четврту фазу, најодговарајуће је лијечити помоћу криодеструкције. Може се давати пацијентима у било ком стању, не захтева анестезију.

Сквамозни карцином коже. ТНМ систем за одређивање степена.

Сквамозни карцином коже. Степен је одређен ТНМ системом.

Третман и прогноза за сквамозни карцинома коже.

Лечење сквамозних карцинома коже подељено је на неколико основних опција. То може бити: хируршко лечење (укључујући методу Мос), радиотерапију, криодеструкцију и фотодинамичку терапију.

Хируршки третман и Мосов метод.

Најчешће се користи хируршки третман. Омогућава се да се ослободи не само фокуса сквамозног карцинома коже, већ и његових метастаза у регионалне лимфне чворове. Хируршко лечење се обавља најчешће под локалном анестезијом. Када је сквамозни карцином коже у почетној фази и, како би се затворила рана - довољно је да се протеже ивице. У случају опсежних операција, анестезија ће бити потребна. Када се, помоћу додатних резова, поклопци коже померају. Или, када је потребно изрезати регионалне лимфне чворове. Стопа рецидива после хируршког третмана прве (почетне фазе) износи 8%. За другу фазу, учесталост понављања је двоструко већа, за трећу фазу, три пута је већа.
Варијанта хируршког третмана је Мосов метод. Већ током операције, врши се хистолошки преглед, утврђивање да ли постоје ћелије карцинома сквамозних ћелија на ивицама резаног дела коже. Ако постоји, операција се наставља у правцу преосталог тумора.

Радијационо лечење.

Радиацијска терапија карциномом сквамозних ћелија је неопходна код старијих, ослабљених пацијената. За њих је анестезија опасна. Омогућава вам да се решите великих тумора. Али, она има много већи ризик од рецидива у поређењу са хируршким третманом. На почетку - у првој фази, учесталост релапса после терапије зрачењем је 10%. Друга и трећа фаза дају 2-3 пута више релапсова. Често постоје дугорочни нежељени ефекти у виду хроничног дерматитиса у области радијалног ожиљак у облику појаве новог жаришта сквамозних и базалних ћелија рака коже наизглед здраву кожу око њеног ДНК од оштећења током зрачења. Тип зрна радиације се временом погоршава. Третман зрачење не вреди провести релативно младих пацијената до 70 година, због ризика од новог рака коже од већ излагања.

Цриодеструкција течним азотом.

Цриодеструкција (замрзавање, криотерапија, третирање течног азота) карциномом сквамозних ћелија је ријетко. Његова ефикасност зависи од коришћене опреме и вјештина доктора. У најпримитивнијој варијанти - помоћу памучне бриснице навлажене текућим азотом, није ефикасна за лечење сквамозних карцинома коже. У случају употребе савремене поуздане опреме, његова ефикасност се може упоредити са хируршким третманом. Стопа рецидива је око 4% за почетну фазу. Осим тога, ожиљци из криодеструкције и временом изгледају много боље од зрачења.

Фотодинамичка терапија је третман са ласерским светлом.

Фотодинамичка терапија се може користити само за лечење нулте фазе карцинома сквамозних ћелија коже - Бовенове болести. За разлику од конвенционалног ласерског третмана, специјалне супстанце које се зову фотосензибилизатори се интравенозно ињектирају пре процедуре. У каснијим фазама, фотодинамичка терапија даје превише повратних дејстава због ниске продорне моћи коришћене светлости.

Постоје и друге помоћне методе лечења, о њима можете прочитати детаљније чланак.

Прогноза.

Присуство или одсуство метастаза у регионалним лимфним чворовима утиче на већину прогнозе карцинома сквамозних ћелија коже. Чак и након ефикасног лечења, ризик од метастазе износи 5%. Пацијенти са присуством мастастаса у регионалним лимфним чворовима имају само 20% шанси да живе 10 година. Лимфни чворови који су најближи локусу болести су регионални. Слично томе, сквамозни карцином понекад даје даљим метастазама унутрашњим органима (плућа, јетра, мозак, кости). Пацијенти са метастазама у унутрашњим органима имају само 10% шанси да живе 10 година. Најчешће су метастазе тумора лоциране у ожиљцима, хроничним улкусима, уснама и ушима.

Врсте и облици сквамозних карцинома коже, лечење, прогноза

Скуамоус целл царцинома оф скин ис а гроуп оф малигнант неопласмс тхат девелоп фром кератиноцитес оф тхе спики лаиер оф епидермис анд аре цапабле оф продуцинг кератин.

Живот Прогноза сквамозних рак коже карактеришу следећи статистике: првих 5 година да преживе 90% људи који имају величину образовање је мања од 1,5-2 цм, а више од величине и клијање тумора у ткивима основи - само 50% пацијената.

Узроци развоја патологије

Главни разлог за развој сквамозних карцинома коже је генетска предиспозиција. Може бити наследно или стечено и изражава се у:

  1. Оштећење ћелијске ДНК под утицајем одређених фактора, што резултира мутацијом гена "ТП53", која кодира протеин "п53". Други као регулатор ћелијског циклуса спречава туморску трансформацију ћелија. "ТР53" је један од главних гена укључених у блокирање развоја малигних неоплазми.
  2. Поремећаји функција имуног система усмерени против туморских формација (протитуморски имунитет). Многе ћелијске мутације константно настају у људском телу, које су препознате и уништене ћелијама имуног система - макрофаги, Т- и Б-лимфоцити, природни убице. За формирање и функционисање ових ћелија такође задовољавају одређене гене, мутацију у којој се смањује ефикасност антитуморног имуности и може се наследити.
  3. Кршење канцерогеног метаболизма. Његова суштина лежи у мутацији гена који регулишу интензитет функције одређених система, који су усмерени на неутрализацију, уништавање и брзо елиминисање карциногених супстанци из тела.

Повољна позадина за развој сквамозних карцинома је:

  • Старост. Код деце и младих болест је изузетно ретка. Проценат случајева нагло се повећава код људи старијих од 40 година, а после 65 година ова патологија се јавља прилично често.
  • Врста коже. Болест је вероватније људима са плавим очима, црвеном и плавом косом и са лаганом кожом, што је тешко за тан.
  • Мушки род. Међу мушкарцима, сквамозни карцином се развија готово 2 пута чешће него код жена.
  • Оштећења коже. Рак може да се развије у клинички здраве коже, али чешће - на позадини пега, телангиектазија и гениталних брадавица, прецанцерс (Бовен болест, Пагет, ксеродерма пигментозум), у ожиљцима који су формиране као последица опекотина и терапију зрачењем, затим рак цан јављају чак и након 30 година или више, пост-трауматских ожиљке, промене тропску кожи (на варикозитета), синуса тракта рупе када кост остеомијелитис (учесталост метастаза је 20%), псоријаза, црвена равна л
  • Дугорочно смањење укупног имунитета.

Међу изазивачким факторима, главне су:

  1. Ултравиолетно зрачење са тешким, често и дужег излагања - сунцање, ПУВА терапије псораленом, обављен за лечење псоријазе као неосетљивост алергија на сунчевој светлости. УВ зраци изазивају мутације гена "ТП53" и ублажи имунитет антитуморски.
  2. Јонизирајуће и електромагнетске врсте зрачења.
  3. Дуготрајни ефекти високих температура, опекотина, механичка продужена иритација и оштећења коже, прекомерне дерматолошке болести.
  4. Локални ефекти дуго времена (у вези са специфичностима професионалне активности) канцерогених супстанци - ароматични угљоводоници, чађи, катран угља, парафин, инсектициди, минерална уља.
  5. Општа терапија са глукокортикоидним лековима и имуносупресивима, топикална терапија са арсеном, жива, хлорометил.
  6. ХИВ и папилома вирус 16, 18, 31, 33, 35, 45 врста.
  7. Ирационална и неуравнотежена исхрана, хронични никотин и алкохолна тровања.

Прогноза без третмана је неповољна - учесталост метастаза је у просјеку 16%. Од тога 85% метастаза јавља у регионалних лимфних чворова и 15% - у коштаног система и унутрашњих органа, најчешће плућа, што увек завршава смрћу. Највећа опасност представљају главу и лица тумори коже (инфестације 70%), нарочито карцинома коже носа (Носник) и тумори су локализовани у чело, у назолабијалну наборима, периорбиталне подручја у спољашњи аудитивни меатус, црвени део усана, нарочито горње, на ушћу и иза ње. Врло агресиван у смислу метастазе тумора су такође настале на затвореним деловима тела, нарочито у пределу спољашњих гениталија, и жена и мушкараца.

Морфолошка слика

У зависности од правца и природе раста, разликују се следећи типови сквамозних карцинома:

  1. Екопхитиц, расте на површини.
  2. Ендофитна, карактеристична за инфилтрирање раста (гајење у дубља ткива). То представља опасност у погледу брзих метастаза, уништавања коштаног ткива и посуда и крварења.
  3. Мешано - комбинација улцерације са растом тумора дубоко у ткива.

Микропрепарација која се испитује под микроскопом карактерише слика заједничка за све облике ове болести. Састоји се из присуства ћелија које су сличне с ћелијама сличним као што је давање дубоко у кожне слојеве. Карактеристичне особине - раст од једра ћелије и њихове полиморпхисм и претерано обојености, недостатка обвезница (мостова) између ћелија, повећан број митоза (Дивисион), озбиљности кератинизације процеса у појединим ћелијама, присуство каблова рака укључују спинозног слоја епидермиса и формирање ћелија, тзв, "Хорни бисери". Потоњи су заобљени прекомерне кератоза лезије са истовременим присуством знакова непотпуног кератинизације жаришта у срцу.

Према хистолошкој слици, они разликују:

  • сквамозни рак коже коже (високо диференциран);
  • недиференцираног облика или рака нерка.

Обично за оба облика је поремећајан распоред група атипичних равних епителних ћелија са њиховим растом у дубљим слојевима дермис и поткожних ткива. Озбиљност атипије у различитим ћелијама може бити различита. Она се манифестује промењењем облика и величине нуклеуса и самих ћелија, односом цитоплазме и јачине нуклеуса, присуством патолошке поделе, двоструком скупом хромозома, сетом језгара.

Високо диференциран карцином сквамозних ћелија коже

Карактерише се најбољом бенигном потезом, спорим растом и постепеним ширењем на дубља ткива. Знаци кератинизације су одређени како на површини, тако иу густом.

Кориљивајући тумор може имати изглед вишеструких формација, али, по правилу, он је једностран, корумпиран, жућкаст или црвен. Његов облик је округао, полигоналан или овалан, понекад са депресијом у центру. Приликом визуелног прегледа неоплазма може изгледати као плоча, чвор или папула, чија површина је прекривена густим честицама ожалостног епитела. У централном дијелу, чир или ерозија се често идентификују густим, коријеним ивицама које се подижу изнад површине коже. Ерозивна или улцерозна површина прекривена је корњом. Када притиснете тумор са његових централних или бочних делова, хорне масе се понекад одвајају.

Скуамоус нонкератинизед скин цанцер

Има малигнију природу тока, у поређењу са претходним облицима, манифестованим брзим инфилтрираним растом у дубоким кожним слојевима, бржим и честим метастазама у регионалним лимфним чворовима.

На овом облику, ћелијски атипизм и пуно митоза патолошке природе изразито су изражени безначајном реакцијом структурних елемената строма. Уопште нема кератинизације. У ћелијама се одређују или пропадајуће или хиперхромне (редундантно обојене) језгре. Поред тога, са недиференцираном формом рака, слојеви епителних ћелија који изгледају као гнезди одвојени су од епидермалног слоја, нема кератинизације или се мало.

Главни елементи тумора су представљени гранулацијом "меснате" меке формације по типу папула или чворова са елементима раста (вегетације). Најчешћа локализација је спољашња гениталија, а много мање често лице или различити делови трупа.

Неоплазма може бити једнократна или вишеструка, има неправилан облик и понекад стиче сличност на карфиолу. Брзо се претвара у ерозију или чир, који лако крвари са малим контактом, са некротичним дном прекривеним црвенкасто-смеђом кору. Робови чир су мекани, који се надју изнад површине коже.

Симптоми сквамозних карцинома коже

У зависности од клиничких манифестација, конвенционално се разликују следеће главне врсте болести које се могу комбинирати или мењати у различитим фазама развоја:

  • нодуларни или туморски тип;
  • ерозивни или улцеративни инфилтративни;
  • плакета;
  • папиларни.

Нодуларни или туморски тип

Површни или нодуларни облик сквамозних карцинома коже најчешћа је варијанта развоја тумора. Почетна фаза се манифестује једним или више кохезивних безболних чворова густе конзистенције, чији је пречник око 2-3 мм. Благо се подижу изнад површине коже и имају мат белу или жућкасту обојену боју, врло ретко - смеђе или тамно црвено, кожни образац над њима се не мења.

Величина нодула (нодула) расте прилично брзо, због чега тумор постаје сличан безболним жућкастим или беличастим сивом плочицом, чија површина може бити мало груба или глатка. Плакета такође прожима нешто изнад коже. Његови густи ивици имају облик ваљка са неуједначеним контрастима. Временом, депресија се формира у централном делу плоче, која је покривена корњом или лиснатим. Када се уклоне, појављује се капљица крви.

Даље постоји брз пораст величине патологије, централна депресија се претвара у ерозију, окружена ваљком са стрмим, неуједначеним и густим границама. Веома ерозива површина је покривена корњом.

Улцерозни инфилтрацијски тип

За почетну фазу улцеративног инфилтрацијског типа карциномом сквамозних ћелија карактеристичан је изглед папуле као примарног елемента који поседује ендофитички раст. Током неколико месеци папуле претварају у густу конзистенцију чвор залемљени са поткожне масти у средини у којој се појављује након 4-6 месеци чир који има неправилан облик. Њене ивице су подигнуте у облику кратера, дно које је густо и грубо, покривено беличастим филмом. Улцерација често стиче мирис фетида. Како се локација повећава, крварење се дешава чак и у случају незнатног додира на њега.

На периферним деловима главног чвора може се формирати "кћер" нодуле, у распадању чија се чвори такође обликују који се спајају са улцером и повећавају његову површину.

Овај облик канцера карактерише брза прогресија и уништавање крвних судова, клијавост у мишићима, хрскавици и костном ткиву. Метастазе се шире као лимфогено у регионалне чворове, што доводи до понекад густих инфилтрата и хематогено у кости и плућа.

Облик плаката сквамозног карцинома коже

Има појаву оштро истакнутог густог црвеног дела површине коже, против чега се понекад појављују благо обојене визуелно мале избочине. Елемент има брз периферни и ендофитички раст у сусједним ткивима, често праћен великом болешћу и крварењем.

Папиларни сквамозни карцином коже

Појављује се релативно ретко и једна је од егзофитичких облика. У почетку се манифестује као примарна, висока изнад површине коже и брзо растућа, чвор. Формира велики број рожнатих маса, због чега површина чворишта постаје туберозна са централном депресијом и великим бројем малих дилатираних крвних судова. Ово даје тумор, који се, по правилу, налази на широкој и благо расељеној бази, неком тамно црвеном или браон "карфиолом". У касним фазама његовог развоја, папиларни рак се претвара у улцерозни инфилтративни.

Варијанта папиларног облика је веррукоза, која се у старости може манифестовати кожним роговима. За верруксирани облик карактерише веома спор развој и изузетно ретка метастаза. Има жућкаст или црвенкасто-смеђе боје, гомоља површина прекривена брадавим елементима и хиперкератогена кора.

Лечење сквамозних карцинома коже

На избор третмана утичу:

  1. Хистолошка структура тумора.
  2. Његова локализација.
  3. Фаза процеса рака, узимајући у обзир присуство метастаза и њихову преваленцију.

Хируршка ексцизија

Мали тумор без метастаза се хируршки изрезује у неинфицираним ткивима, одступајући 1-2 цм од ивица. Ако се операција исправно изводи, лек за 5 година је у просјеку 98%. Посебно добри резултати се примећују када се тумор изрезује једним блоком са поткожним ткивом и ткивом.

Радиацијска терапија

Са малим величинама тумора на стадијумима Т1 и Т2, рентгенско зрачење у блиском фокусу може се користити као независна метода. На стадијумима Т3-Т4, радијална метода се користи за преоперативну припрему и пост-оперативну терапију. Посебно је ефикасан у лечењу дубоко уграђених тумора коже. Поред тога, експозиција зрачењем се користи за сузбијање могућих метастаза након хируршке ексцизије основног тумора и као палијативног метода за неоперабилни канцер (како би успорио његов ширење).

Велики обим рака у одсуству метастаза је индикација за коришћење даљинског гама-терапије, а ако је могуће, комбинована терапија се врши помоћу рендгенске и гама-зрачења, радикалну уклањање тумора са регионалним лимфним чворовима.

Цриодеструцтион и елецтроцоагулатион

Третман мале површински диференцирана карцином сквамозних ћелија са локализацијом на телу цриодеструцтион могуће, али уз претходно потврди природе тумора са претходно биопсије. Уклањање малигне формације коже истог карактера пречника мање од 10 мм у лицу, усне и врату може се извести помоћу технике електрокоагулације, чија предност је мање трауматична.

Хемотерапија

Хемотерапија за карцином сквамозних ћелија прописана је пре свега пре операције, како би се смањила величина лезије, али иу комбинацији са методом зрачења за неоперабилни канцер. За то се користе лекови као што су флуороурацил, блеомицин, циспластин, интерферон-алфа, 13-цис ретиноинска киселина.

Лечење рака људским правима је неприхватљиво. То може довести само до губитка времена и развоја метастаза. Употреба фоликуларних лекова као помоћног је могућа само по препоруци лекара за лечење зрачног дерматитиса.

Алтернативна терапија

Модерном физикалног третмана у онкологији такође обухвата поступке за фотодинамске терапије помоћу унапред изабраног посебан сензибилизације боју (ПДТ), као и лазероиндутсированнои светокислороднои терапије (ЛИСКТ). Ове методе се углавном користе за лечење старијих пацијената, у случајевима у којима постоји тешке пратеће болести, локализација тумора хрскавице и на лицу, посебно у периорбиталне подручју, јер не утичу негативно на очи, здраво меких ткива и хрскавице.

Правовремена идентификација узрока и позадина на којој је малигни процес развија, уклањање (ако је могуће) или смањити утицај провоцирају фактора важни елементи у превенцији метастаза и рецидива превенцији карцинома сквамозних ћелија која се јавља у просеку за 30% након куративни третмана.

Инвазивни сквамозни карцином коже

Скуамоус целл царцинома је најтежи облик тумора коже. Овакве неоплазме веома брзо се повећавају, а чак имају могућност примјене најсавременијих метода терапије, прогноза се често не охрабрује. Проценат метастаза, зависно од топографске локације, калибра, потпуности и диференцијалног степена туморских ћелија је од 6 до 40.

Клинички је изолован тумор и врсте тумора, при чему сваки тумор може бити усамљен или вишеструк.

Инвазивни канцер сквамозних коже појављује као чвор или наслаге боја или коже црвене боје-пинк неизмењеном, стварање краста или хорни масама Варти израслина (гиперкератотицхескаиа, верруцоса врстама).

Како изгледа сквамозни карцинома ћелија: симптоми болести

Током неколико месеци тумор осваја у дубоке делове коже и поткожног масног ткива, формира купола пречник склопа од 2-3 цм и гушћа (хрскавице) конзистентности, немају лако крварење под светлошћу трауматизације, некротизирајући и загнојена. Папиломатозна сорта се разликује још бржим растом.

Погледајте слику - са сквамозним ћелијским карциномом коже, тумор се одликује одвојеним смеђе-црвеним елементима у облику печурака на широкој основи, што даје тумор облик цвјетача или парадајза:

У трећем и четвртом месецу болести, елемент може постати улцериран.

Тип улаза је површан и дубок. Сурфаце врсте не расте у дубину и обиму, а одликује површног улкуса неправилног облика са оштрим ивицама као епителиални вратила обложеном браон коре. Дееп врста дистрибуиран на периферији иу ткивима основним и одликује се чир са стрме ивице подритими као епитела вратило дно је масна, груба, жућкасто-црвене боје са жуто-бели цвату. Регионални метастазе код улцерозног типа видио, обично од 3-4 ог месеца болести.

Симптоматска улцеративни канцера сквамозних ћелија коже је врста повећаних лимфних чворова, постају густа (понекад стиче конзистенцију хрскавице), њихова мобилност је ограничен (до заврши фиксација на околно ткиво).

Хистолошки сквамозни карцином карактерише гранулација ћелијских ћелија које се инфилтрирају у дермис. Туморне ћелије личе на ћелије слојног слоја епидермиса. Ћелијски низови могу да садрже скоро нормалне и атипичне (плеоморфне и анапластичне) елементе, различите у експресији диференцијације сквамозних ћелија и способност производње кератина. Ћелијска атипија се такође манифестује различита величина и облик ћелија, повећање и хиперхроматоза њихових језгара. Постоји много патолошких митоза. Атипија ткива се састоји у поремећају стратификације и вертикалног анизоморфизма вишеслојних равних епидермиса, губитка међуларних мостова. Постоје дисерототске и паракератотске ћелије, често спирално лоциране, формирајући слојевите структуре и околне екстрацелуларне кластере хорне масе.

На основу степена експресије кератинизације у тумору, разликује се кератинизујући и не-кератинизујући сквамозни карцинома, као и 3 степена његове диференцијације.

Хигх-граде тумори коже су чешћи и одликују добром слојевитом распореда ћелија у формацијама тумора, очување интерћелијски мостова и тешке кератинизације уз присуство обе појединачних кератинизед ћелија и великог броја објеката названих хорни бисери. Хорни бисери састоје од концентричних слојева Спини ћелије, кератинизације који се постепено повећава према центру; у центру обично постоји непотпуна или, ретко, потпуна кератинизација. У слабо диференцираног тумора стратификације слојеви потпуно изостаје бандама формираним брзо полиморфне ћелија које изгубити способност кератинизације. Кератин и / или интерцелуларног мостова чувају само у појединим малим подручјима туморске масе је недиферентовани ћелије. Ћелије имају различит облик и величина, границе ћелија су слабо препознате. Смалл хиперцхроматиц нуцлеус постоје бледе сенке нуклеуса-језгра иу стању распадања. Пронађен је велики број патолошких митоза.

Умерено диференциран карцином сквамозних ћелија у низу хистолошких и цитолошких карактера заузима средњу позицију између тумора високог и ниског степена. У строми тумора, увек се детектује лимфоплазмоцитна инфилтрација, што је манифестација степена антитуморног имуног одговора. Њен степен је већи у раним стадијумима болести и са високо диференцираним карциномима сквамозних ћелија.

Ниско диференцирани карцином сквамозних ћелија не показује симптоме кератинизације и представља меке, меснате гранулирајуће формације.

Термин "Марјолин улцер" се користи у односу на сквамозни карцинома коже која се развија дуж периферије хроничног чира или ожиљака. Ожиљак може бити последица опекотина или изложености јонизујућем зрачењу, као и хроничног запаљеног процеса (остеомиелитис, итд.). Ови тумори су често високо диференцирани и могу се појавити у позадини псеудокарцинома хиперплазије епидермиса, што значајно компликује њихову дијагнозу. Истовремено, у неким случајевима, они могу бити веома инвазивни.

Посебне хистолошке варијанте сквамозних карцинома коже

Најчешће посебне хистолошке варијанте карциномом сквамозних ћелија су: вретенска ћелија, акантолитички, карцином кожне коже, карцином сквамозних ћелија са формирањем кожног рога, лимфоепителијски кожни канцер.

Карцином сквамозних ћелија спиндле ћелија - ретка форма сквамозног карцинома коже која се развија у односу на позадину склеротрофне вулварске скорје, а такође и са имуносупресијом. Клинички, овај облик сквамозних ћелијских карцинома изгледа као плак или чвор, који понекад брзо расте.

Хистолошки карактеришу туморске ћелије у облику вретена. То може имати веома велику сличност са атипичне фиброксантомои, другим сарцоматоид тумора или правог саркома, вретено ћелија меланома, што узрокује значајне тешкоће у диференцијалној дијагнози. У већини случајева пажљиво проучавање тамо идентификују области у којима су ћелије или имају интерцелуларног мостове и кератинизације почиње или везу са епидерма, у транзицији делова компоненте у типичној сквамозне Спиндле. Међутим, у неким случајевима таква подручја нису одређена. Ћелије у облику вретена су преплетене са сноповима колагенских влакана и не-туморских фибробласта. Плеиоморфне гигантске ћелије се често налазе. У таквим случајевима је рак вретенских ћелија веома тешко разликовати од малигног не-епителног тумора и неопходно је имунохистокемијске студије.

Ацантхолитиц Скин Цанцер (син: карцинома аденоидних сквамозних ћелија, псеудо-жељезо, аденоакантома) је ретка врста (2-4% у структури карцинома сквамозних ћелија коже). Одликује се присуством жлезданих и алвеоларних структура насталих као резултат дискератозе и касније акантолизе. Може бити канцер ин ситу и инвазивни сквамозни карцином, настају де ново или против позадине АК. Појављује се у старости на отвореним површинама коже (лице, кожа око ушних ушица, на граници са црвеном границом доње усне) и на мукозној мембрани у устима.

Клинички се манифестује округлим чирем са компактном периферном осовином. Понекад има клиничку сличност са кератоакантомом.

Хистолошки се карактерише лобуларном структуром са умереном дисскератозом и кератинизацијом појединачних ћелија, што доводи до акантолизе у центру лобање формација. Овај процес је сличан супрабазалним пукотинама који се посматрају код неких врста АК. Као резултат акантолизе, формиране су алвеоларне и жлездане структуре, обложене једноструким или вишеслојним епителијумом. Са једнослојном подлогом, епителне ћелије подсећају на ћелијске ћелије; у подручјима вишеслојне подлоге, ћелије унутрашњих слојева обично су сличне спиновима и делимично кератинизованим ћелијама. Лумени су испуњени деквамираним акантолитским ћелијама, од којих су многи делимично или потпуно кератинизовани. Аденоидне промјене могу се открити током тумора или само у својим појединачним подручјима. Понекад у периферним областима тумора постоје увећани екцрини канали са знацима пролиферације епителија, који могу бити узроковани истовременим запаљивим промјенама. Често је површина неоплазма прекривена епителом са знаком АК.

Десмопластични карцином сквамозних ћелија - Заједнички (8%) врсте представљене уским тракама атипична сквамозних епител налази унутар згуснутог инфилтрата или строме, или понекад карактерише перинеурал первиаскулиарнои и распрострањено инфилтрацију коже; често се понавља (20%) и метастазира (20%).

Фоликуларни сквамозни карцином произашао је из ланца фоликула косе, иако може хистолошки подсећати на кератоакантом, он се клинички разликује од другог.

Трицхилемал сквамозни карцином садржи области диференцијације светлосних ћелија, које подсећају на ћелије спољашње вагине.

Аденоидни сквамозни карцином - ретка варијанта са гландуларним изгледом, у вези са којом се може збунити базалном ћелијом или метастазама у кожи канцера унутрашњих органа.

Атипични фиброзантом - неки од ових изузетно атипичних тумора коже заправо сквамозних ћелија рака коже у присуству микроскопског сличности (изведене из епидерма, интерцелуларног мостова) или позитивног имунохистохемијско бојење за кератина.

Диференцијална дијагноза. Сквамозних канцер коже треба разликовати од одговарајућих прецанцерс коже, многи бенигни и малигни тумори апендикса коже амеланотицхескои меланома, раздражљива себореична кератоза и имају од клиничких сличности са њим било нодуларног, збијена или улцерисана тумора.

Диференцијална дијагноза са правим ћелијским карцинома се врши бојом за муцин и кератин. Диференцијална дијагноза поштовање треба напоменути да, за разлику ацантхолитиц канцер коже, канцер од знојних жлезда лумена гландуларним структура постављене једним редом кубних стварних гландуларним ћелијама. Ацантхолитиц рак треба разликовати и од муцина производњом карцином коже (син:. Зхелезистоплоскоклетоцхни канцер коже, канцер коже аденосквамазни), изузетно ретка варијанта испољавања улцерисана чвор (на изложена кожу или пенис), са агресивним током и да чешће повезани Гистогенетицхескаја не са површинским епидермисом, већ са излучивачким каналима знојних жлезда. Хистолошки преглед тумора у заједно са знацима диференцијације плоскоепителиалнои доказни различите количине муцина производе ћелије: Обично великим, бледо обојена, ПАС-позитивне, позитивно реагују на мутсикармин преноси неопластичних сличности са раком мукоепидермоидним пљувачних жлезда. Такође описао су прави жлездане структуре, од којих су неки подсећају еккринних канале знојних жлезда и дају позитивно бојење за ЦЕА.

Ток сквамозних ћелијских карцинома коже прати се стална прогресија са инфилтрацијом у ткива која се јављају, појава бол и поремећај функције одговарајућег органа. Током времена може доћи до анемије, опште слабости, метастаза унутрашњим органима који доводе до смрти пацијента.

Колико често метастазирају карцином сквамозних ћелија?

Прогноза карцинома сквамозних ћелија зависи од локације, величине, дебљине и степена диференцијације туморских ћелија.

Табела "Класификација сквамозних карцинома коже пТ":

Категорија Пт

Нотација

Учесталост метастазе (%)

Ограничен на дермис дебљине 6 мм

Пацијенти развијене у позадини АК рака сквамозних коже имају веома добру прогнозу јер су метастазе у таквим случајевима ретка (изузев улцерисана тумора на глави у старијих мушкараца). Неопласмс које су развиле на позадину бурага (посебно после опекотина), хронична инфламација, претходно истрошеног коже или Бовенова болест, агресивнији, као тумори налазе у слузокожи или у месту транзиције у кожу. На пример, у развоју сквамозних ћелија коже де ново метастазе се налазе у 2,7-17,3% случајева, у позадини АК у 0.5-3%, у односу на позадини соларном хелитис - 11%, у условима Бовен болести - 2 %, еритроплазију Кеира - у 20%.

Развијен у позадини ожиљака и ожиљака, ожиљака, фистула у остеомиелитису, карцином сквамозних ћелија коже даје метастазе са фреквенцијом до 20%. Обично су локални релапси агресивнији од примарног тумора. Ризик од метастазе значајно се повећава генетски одређеним (пигмент керодерма) или стеченим имунолошким недостацима (АИДС, лимфопролиферативни процеси, услови након трансплантације органа). У просеку, учесталост метастазе сквамозних карцинома коже процењује се на 16%. У 85% случајева метастазе се јављају у регионалним лимфним чворовима, у 15% - у висцералним органима.

У погледу хистолошке структури већину агресивно настави вретено ћелија (што чини 1/3 метастатским сквамозних ћелија рака коже) / ацантхолитиц (2-14%), а муцина производњу сорти врсте. Веома ретко метастазирани рак простате. Уопште, добро диференцирани тумори су мање агресивни од анапластичних.

Ризик од развоја метастаза сквамозних карцинома коже зависи од локације тумора. У туморима у отвореним пределима коже, он је нижи. Иако се тумор налази на ушима, у назолабијалну наборима, периорбиталне и паротидне областима, као и туморима у затвореном простору на кожи јављају агресивније за њихов брзи раст, имају изражену склоност ка инвазије и метастазе анаплазија. Највећа је агресивност и учесталост метастаза карциномом сквамозних ћелија гениталних органа и перианалне регије.

Дијагноза сквамозних карцинома коже утврђена је на основу клиничких и лабораторијских података, од којих је одлучујућа улога додељена хистолошким истраживањима. Хистолошка дијагноза је најтежа у најранијим стадијумима болести и код недиференцираних облика рака. У неким случајевима, патолог не може одлучити о питању прецанцерозног или ракичног карактера процеса. У таквим случајевима неопходно је проучавати тумор серијским одељцима. Дијагноза рака вердера захтева дубоку биопсију. Детекција карцинома сквамозних ћелија коже је нарочито успјешна с блиским контактом патолога и клиничара. Да би се развила рационална тактика за лечење сквамозних карцинома коже, пацијент треба пажљиво испитати присуство метастаза (укључујући рентгенски преглед основних структура костију, ЦТ, МРИ).

Диференцијална дијагноза карцином сквамозних ћелија коже са АК, карцином базалних ћелија, кератоацантому, псевдокартсиноматознои хиперплазија епидерма, Бовенова болест еритхропласиа Кеира, Пагет-ову болест, кожног рог, рак знојних жлезда, себороичног карцинома, атипични фиброксантомои, Бластомицосис, бромодерма, еккриннои Порус, зернистоклетоцхнои тумор инвертед кератозе пиларис, лешманијазе, амеланотицхескои меланома метастаза у унутрашњим органима порокартсиномои рака коже, пролиферације косе циста, гангрену пиодерма пиогени гранулома, сифилис, туберкулоза, трихилеммалнои карцином, верукозни карцином, варт, брадавичаста дискератомои.

Иако АК, као и канцера сквамозних ћелија коже, назначен атипију, дискератосис појединачних ћелија и пролиферација епидемиса, само се потоњи праћена инвазијом ретикуларне дермиса. Међутим јасна граница између две болести није, а понекад иу проучавању хистолошке препарата АК на серијске секције показују једну или више делове прогресије транзиције у карцином сквамозних ћелија.

Разликовати од карцином сквамозних ћелија базалних ћелија карцинома у већини случајева једноставна, карцином базалних ћелија ћелије су базофилни и карцином сквамозних карцинома, најмање ниског степена, имају еозинофила цитоплазматску бојење због делимичне кератинизације. Ћелије у ПКС веома базофилни малигнитета може бити последица недостатка кератинизације ћелија али су више базалне ћелије карцинома атипију језгра и митозе фигуре. Такође је важно узети у обзир да нису прерогатива кератинизације од сквамозних ћелија коже и карцинома базалних ћелија такође долази када пилоиднои диференцијација. Међутим кератинизације у басалиома и делимично резултати у формирању кратера и паракератотицхеских ланаца. Ређе може бити завршен са формирањем сквамозних циста које се разликују од сквамозних бисери потпуност кератинизације. Само понекад диференцијални дијагноза карцином базалних ћелија може бити тешко, поготово када су две врсте ћелија детектовати у композицији акантотицхеских ланаца: басалоид ћелија и атипична, попут спинозног слоју епидермиса ћелија. Ови посреднички форме се често сматрају метатипицхески рак.

Пошто стандардне методе не увек помогне у диференцијалној дијагнози канцера сквамозних ћелија коже, у том смислу, посебне технике могу се користити, на основу анализе антигенске структуре ћелија тумора. Стога, имунохистохемијска технике у циљу идентификације и кератина прелазни филаменти су други хистогенетиц маркери епидерма диференцијације, помогну разликовати елементима сквамозних ћелија рака из тумора потичу од ћелија некератинизированних: меланом, атипични фиброксантоми, ангиосарком или леиомиосаркома лимфом.

Важну улогу у диференцијалној дијагнози карцинома сквамозних ћелија коже откривања рака антиген игра епитела мембрану, дифузно експресија овог маркера је примећено и код означеним анаплазија у каснијим фазама тумора.

Разлике између епителних неовалсања се изводе на основу проучавања састава цитокретина. На пример, ћелије тумора базалних ћелија карцинома изражавају низкомоллекулиарние цитокератинс и туморских кератинотсинотсити карцином сквамозних ћелија - велика тежина цитокератинс молекуларне.

У диференцијалној дијагнози карцинома сквамозних ћелија, такође се користи детекција онкофеталних антигена. На пример, за разлику од карцинома сквамозних ћелија ин ситу, туморске ћелије код Пагетове болести и Пагетова екстрамамарна болест су обојене реакцијом на ЦЕА.

Експресија маркер терминалне диференцијације кератиноцита - антигена Улек еуропеус - више изражених у добро диференциране сквамозних карцинома коже, је смањен у слабо диференцирани карцином сквамозних канцере коже карцином базалних ћелија и одсутан у. Експресија урокиназа плазминоген активатора корелацији са слабо диференцираним сквамозних ћелија рака коже.

Ово потоње је присуство на базални или парабазалном светлошћу Ки-67, док је карцином сквамозних ћелија, то је дифузно, нижи израз п21 и ПЦНА, интензивнија светлости дезмоплеин-1 и контраст -3 канцера сквамозних коже од кератоацантому значаја.

Метастатски потенцијални маркери карцинома сквамозних коже су селектин лиганада и матричне металопротеиназе, који ниво се повећава у туморима са већим вероватноћом метастаза.

Затим ћете научити како излечити рак пљувих ћелија користећи напредне технике.

Како излечити сквамозни карцинома коже хируршким методама

Лечење инвазивног сквамозног карцинома коже зависи од његових хистолошких карактеристика и клиничких манифестација. Ризик локалног рецидива и метастаза горе ниском диференцијације, перинеурал инвазије, пречник тумора већи од 2 цм, инвазија дубини од преко 6 мм, а број локализације: усне, ушне шкољке, храм, гениталијама, стоцк историја релапса. Учесталост релапса често зависи од начина лечења.

Најстарији, али није изгубио своју вриједност до садашњег времена, је хируршки начин лечења. Са малим тумором са јасним границама, нарочито у прсном кошу и екстремитетима, изрезивање се врши захваћењем ивице од 3-4 мм из клинички видљивог тумора. Хируршко уклањање пружа не само добар козметички резултат, већ и могућност добијања адекватног материјала за патоморфолошки преглед. Велики и агресивнији тумори захтевају уклањање у ширшем опсегу (укључујући кожну пластику), а понекад и ампутацију (на пример, прст или пенис).

С обзиром на чињеницу да ни после уклањања пљоснати са снимања рака коже 2цм здравих учесталост коже метастаза може се кретати од 5 до 19%, до сада у иностранству у његовом лечењу је у широкој употреби Мохс метод на основу микроскопске инспекције ивици ресецира тумора зоне у време операције, што омогућава да се постигне висок ниво излечења (99%) и имају највише нормалну кожу око огњишта.

Да излечи канцер сквамозних коже, коришћењем хируршке технике као што су елецтроцоагулатион и киретаже, која се користи у мањег пречника тумора (до 2 цм) и мањи инвазију. Најчешће се користи у елецтроцоагулатион сквамозних пречника канцере коже мањим од 1 цм, која се налази на глатким површинама коже (чело, образ, торзо) и имају дубину инвазије унутар дермиса или горњих делова поткожног ткива. Елецтроцоагулатион такође индикован за лечење малих пречника рака сквамозних коже развија на фоне хроничних лезија зрачења дерматитиса. У спровођењу снимање факултативне елецтроцоагулатион 5-6 мм тумора суседна на области здраве коже. Понекад елецтроцоагулатион и киретажа у комбинацији са цриодеструцтион.

Ево како можете третирати карцином сквамозних ћелија.

Како другачије могу да третирам сквамозни карцином коже?

Цриодеструкција се врши само са површинским, високо диференцираним карциномима сквамозних ћелија пречника мање од 5 цм који се налазе на пртљажнику. Изводи се криопроба (али ни у једном случају памучни брисач) или аеросолном методом (апарат "Криоелектроника" КА-0.62); Време експозиције 5 минута са поновљеним одмрзавањем од 2 до 5 пута и узимање здраве коже на 2-2,5 цм од ивице тумора. У рукама искусног лекара који пажљиво прати индикације и контраиндикације за криодеструкцију, лечење овом методом може бити веома ефикасно, пружајући лек у 95% случајева. Међутим, треба имати на уму да је период лечења са њим 2 до 4 недеље, а након третмана формира се атрофични, хипопигментирани ожиљак.

Терапија зрачењем може се користити у облику примарног лечења карциномом сквамозних ћелија коже или адјувантне терапије (заједно са другим методама).

То је мање инвазивна од хируршког ексцизијом, и даје одличне козметичке и функционалне резултате, у вези са којим је често се користи у карцинома главе и врата, нарочито у капцима, усне, предворје носа и ушију старих или сумња метастазе или у случајевима безрадично уклоњеног тумора. У овом случају може се комбиновати са другим методама, посебно са агресивним, великим и поновљеним туморима. Ефикасност терапије зависи од стадијума болести. Стога, када је тумор мањи од 2 цм у пречнику лек стопа је око 90%, али у трчања - је испод у вези са којом методом смањује вредност, више да је веома скупо и захтева понављају третмане.

Што се тиче рентгенске терапије у близини, тренутно се ретко користи у примарним туморима и алтернативни третман.

Овај метод је најефектнији када дубоко инвазивних сквамозних, налазе дуж линија рака коже стезним ембрионални ецтодерм (назолабијалну наборе, паротидној регион, итд), када је тумор локализован близу отвора (очи, нос, уши, итд) или његов користе за сузбијање метастаза. Такође се показује у неколико случајева након операције код пацијената са високим ризиком од метастазе; ин рекурентних тумора који настају после употребе другим терапијама, као и палијативна лечења болесника са туморима иноперабилни. То је начин избора у лечењу старијих пацијената и у присуству тешке истовремене патологије. Обично, за старије људе, рендгенска терапија у близини фокуса се изводи са пречником тумора до 20 мм. Један од услова који обезбеђују ефикасност третмана је да одржи виталност здравог ткива налази у радијационе зоне утицаја. У том погледу, доза зрачења мора бити толерантна (толерантна). мод експозиције зависи од локације и величине тумора, као и степен диференцијације ћелија. Типично, зрачење доза варира од 3 до 5 Ги / дан, за курса - од 50 до 80 Ги. Пре рендгенском екопхитиц лезије се цут са скалпелом, или електрокаутеризација.

У лечењу великих површинских сквамозних карцинома користи се електронски зрак.

Значајан недостатак терапије зрачењем је развој локалних компликација (зрачења дерматитиса, коњуктивитис, катаракта, перихондритов), као индукције других малигнитета.

Упркос чињеници да су непосредни козметичке резултати после обављања терапије зрачењем може бити добро, понекад се погоршава током времена, укључујући и кроз развој хроничне зрачења дерматитиса (нарочито током зрачења тумора преко зглоба). У овом случају, уместо претходно озрачивање коже постаје атрофиране и хипо уз присуство телангиектазија. Ат рецидива ре-радиотерапија се не спроводи.

Коришћење ласерског зрачења у лечењу сквамозних карцинома коже врши се помоћу две методе: фототермичким разарањем (коагулација, ексцизија) тумора и обликом фотодинамичке терапије.

За исецања сквамозних ћелија коже може користити угљен диоксида ласер у фокусираном режим, који смањује могућност крварења (због коагулације малих пловних објеката у току третмана) и стварање ожиљка, чиме се обезбеђује добар козметички резултат. Употреба фокусираног ласерског снопа за уклањање овог тумора посебно је назначена код пацијената који примају антикоагулантну терапију или пате од поремећаја крварења.

Да би се смањио интензитет излагања ласерској коагулацији, по правилу, неодимијум и угљен-диоксидни ласери се користе у дефокусираном режиму. Посебно је приказана ласерска коагулација са карциномом сквамозних ћелија лежаја за нокте и пениса.

Фотодинамска терапија је комбинација светлости емисије (таласна дужина од 454 до 514 нм) са фотосензибилизатора терапије лековима (нпр хаематопорпхирин), што доводи до некрозе ћелије тумора. Међутим, његова ефикасност код сквамозних карцинома ћелија још није довољно проучена.

Алтернативне методе лечења укључују системску хемотерапију са цисплатином, блеомицином и метотрексатом. Они се често користе у великим, иноперабилни тумора, као преоперативна третман са цитостатицима доводи до смањења величине тумора и олакшати рад, као што је канцер пениса, у присуству удаљених метастаза. У туморима са периневралном инвазијом или метастазама у регионалним лимфним чворовима, они су мање ефикасни. У неким случајевима указује се на полихемотерапију.

За лечење сквамозних карцинома коже користе се и интерферонски препарати. Конкретно, извештава о израженом интерферон-α2б ефекат интралезионе ињекције 1,5 милиона МЕ 3 пута недељно, током 3 недеље, као интерферон-α2а, се користи у комбинацији са оралним изотретиноина.

Препоручљиво је да се ретиноиди користе као додатна средства за конвенционално лечење у вишеструким, поновљеним туморима или у случајевима када њихово хируршко лечење може довести до анатомских дефеката.

Генерално, успјех лијечења сквамозних карцинома коже зависи од његове ране дијагнозе, благовременог лијечења предракозне дерматозе и заштите пацијента од даљег излагања канцерогенима.

Профилакса карцинома сквамозних ћелија коже је, пре свега, у правовременом откривању и активном лечењу прецанцерозних дерматоза, што захтијева онколошку будност код дерматолога. Код детектовања трансформације предракозне дерматозе у сквамозни карцином ћелија, дерматолог треба упутити пацијента на онколога који ће одлучити о избору тактике лечења. У превенцији карцинома сквамозних ћелија важна улога припада санитарном ширењу знања међу популацијама о клиничким манифестацијама неоплазме, тако да се пацијенти што пре консултују са лекаром. Неопходно је упозорити јавност о штетним ефектима инсолације, посебно за плавуше с поштеном кожом. Треба спречити неприхватљивост излагања УВИ и пацијената са сквамозним карциномом коже. Неопходно је минимизирати употребу радиотерапије за разне кожне болести, укључујући и карциномом базалних ћелија, посебно код младих људи. Важно у превенцији карцинома коже такође је придржавање безбедности на радном месту, гдје су присутни канцерогени. Запослени у таквим индустријама морају бити подвргнути систематским физичким прегледима. Због честих организацији ХПВ-16 и ХПВ-18 са карцином сквамозних ћелија гениталних органа за превенцију гениталног карцинома је препоручљиво спровести скрининг вирусне скрининг за ризичних група.

Након третмана пацијент треба да буде под надзором лекара: први преглед се обавља у 4-6 недеља након чега следи 3 месеца, 6 месеци, 1 година, а затим сваке године до краја живота, потреба за рано откривање рецидива, нових тумора.. или метастазе.

О Нама

У неким случајевима са малигним формирањем, пацијент показује метастазе без примарног фокуса. Сам тумор може бити тешко одредити, чак и са детаљним испитним методама.