Конформна зрачна терапија

Конформна зрачна терапија је ефекат зрачења на тумор, у којем је потребно тродимензионално планирање зрачења да створи жељени облик поља зрачења.

У традиционалној радиотерапији, планирање поља зрачења зрачења се заснива на радиографији, а план је изграђен у истој равни. Пре конформне терапије, изградња плана третмана зрачења заснована је на рачунарским томографским подацима. Сједнице конформалне зрачне терапије се изводе на линеарним акцелераторима. Формирање зрна честица у линеарном акцелератору одвија се на начин који је усмерен ка туморској зони, избегавајући излагање здравим ткивима.

Савремене технологије радиотерапије користе велике укупне дозе (СОД), с обзиром на то да кључна улога игра тачност прилагођавања дозе за озрачени предмет. Ефикасност 3Д конформне терапије је првенствено због могућности обезбеђивања адекватних доза зрачења туморима (просечно најмање 76 Ги), што знатно повећава вероватноћу лечења.

Међутим, у процесу радиотерапије (вођеног планом зрачења за тумор), објект (канцерогени тумор) често је расељен, што драматично мења укупну дозу која је примила тумор. Предложени су различити уређаји који искључују могућност отпуштања тумора из зрачне зоне. Конкретно, опрема за активну контролу дисања (РПМ респиратори гатинг), систем задржавања зрака (активни координатор за дисање) и други.

Једна од главних метода конформне терапије је брзо модулисан терапија (ИМРТ ​​интенсити-- модулисан радиотерапија) и радиотерапија, вођен сликама (ИГРТ - слика вођена радиолошке терапије), зрачење са активним контроле дисања. У ове технологије за причвршћивање положаја тумора у циљу стабилизације вредности СОД РапидАрц примењене технологије и слично у систему. РапидАрц - технологија за радиотерапију под визуелном контролом са интензитетом модулирали (ИМРТ ​​ИГРТ и технологија), уз истовремено промене облика, интензитета снопа и угаоне брзине линеарног акцелератора.

Главне предности технологије су тачност и варијабилност снабдевања зрачењем, као и значајно убрзање терапије у поређењу са стандардном примјеном зрачења са модулацијом интензитета.

Медицина. Материјал за негу.

На сајту ћете научити све о неги, његу, манипулацији

Конформна зрачна терапија. Врсте модерне радиотерапије

Упутства модерне ЛТ

Врсте модерне радиотерапије

Конформна фракција радиотерапије-РПМ 1,8-2 Ги

Хипофрактивна стереотаксична даљинска радиотерапија-РОД 3-9 Ги

Радиокирургија - 1 фракција РПМ више од 10 Ги

Брахитерапија: интрацавитарна / интерстицијска терапија зрачењем

Индикације за терапију конформалног зрачења

  1. пацијентово одбијање од операције
  2. нересектабилни тумор
  3. неоперабилно стање
  • због преваленције болести
  • у вези са тешком истовременом патологијом
  1. "+" Ивица ресекције
  2. рецидив после операције, хормона или хемотерапије

Контраиндикације за конформну зрачну терапију

  1. 1. опште озбиљно стање пацијента (акутни услови, декомпензирана истоветна патологија, изговарана кахексија)
  2. избацивање у суседне органе, ризик од пропадања или формирање фистуле

Технолошки процес

  1. Дијагностичка сцена.
  2. Пре-радијална топометрија.
  3. Досиметрично планирање.
  4. Радиацијска терапија

Дијагностика стаге.

Пријем примарних докумената који одређују потребу за лијечењем у овом објекту

процена индикација и контраиндикација на радиотерапију

израду и одобравање плана третмана

Припрема пре-зрачења радиотерапије

одређивање врсте и озрачивања методи (радикал, преоперативна, постоперативне, палијативна симптоматско) Избор оптималне дефиницију енергије зрачења и радијационој технологије зрачења циљне количине, избор режим фракционисање (фракционом ток и доза) Користити радиомодифиерс и хемотерапију.

Одређивање медицинске ситуације пацијента

Пре-радијална топометрија се изводи у будућем третману, користећи све потребне фиксне уређаје (маске, наслоне за главу, руке за ноге и руке, оквири, душеци и сл.).

Пре-радијална припрема за локализацију: мозак; тумори главе и врата

Фиксирање са маском:

обезбеђује исту циљну позицију у односу на зрачни зрак

обезбеђује тачну репродукцију плана зрачења са сесије на сесију

доприноси смањењу оптерећења зрачењем на телу као целини.

Фиксирање пацијента са термопластичном маском

Пре-радијална припрема за груди и горњи стомак

Контрола зрачења дисањем се врши преко АБЦ система. Уређај (активни координатор за дисање) састоји се од турбина спирометра и дисплеја који визуелно репродукују криве дисања.

Систем је индивидуално подешен за сваког пацијента са могућношћу промене праговне вриједности и трајања одлагања удисања.

МСЦТ топометрија

Топометријско испитивање се врши на рачунарском томографу у положају пацијента који лежи на леђима у аксијалној равни са дебљином реза не више од 2 мм, угао нагиба портала је 0 степени.

Добијени делови (резци), преко система МОСАИК, шаљу се на радну станицу радиолога.

Контуре запремине зрачења и поравнање слика се врши на контурираној станици Фоцал Про.

Обликовање

Одређивање циља узимајући у обзир могуће субклиничко ширење тумора и локално дистрибуиране метастазе

Дефиниција органа за ризик.

ГТВ (обим бруто тумора) - макроскопски волумен тумора - је запаљива или инструментално приказана волумен тумора. Макроскопски волумен може се састојати од примарног тумора, метастаза лимфних чворова или других метастаза.

Ако је тумор хируршки уклоњен, овај волумен се не може одредити.

ЦТВ (обим клиничког циља) -

клинички волумен циља - укључује макроскопски волумен тумора и ткива у којем постоји могућност микроскопске инвазије тумора.

ПТВ (запремина планирања) - Планирани волумен обухвата клинички волумен (ЦТВ) уз додатак додатне количине зрачења, која је повезана са покретљивостм одређених органа (бешике и црева) и узимајући у обзир грешке у паковању пацијента.

За ПТВ се користе стандардне индентификације.

Досиметрично планирање.

цомпутер дозиметријска планирање: (у току медицински физичар, која израчунава број зрачења планова, израчунава дозе јачине хистограм (ДЕХ - доза волуме хистограм) за ПТВ и сваку критичну орган)

анализу алтернативних планова (заједно са радиотерапијом проучава ДВХ, оптимални план је одабран од створених)

одобрење плана, верификација

Конформне технике терапије зрачењем

  • ИМРТ (Терапија модулираном зрачењем интензитета)
  • ИГРТ (Имаге-водена терапија зрачењем)
  • ВМАТ (Волуметријска модулисана арк терапија)
  • ИМРТ
  • ВМАТ

Употреба технологије зрачења терапије засноване на 3Д-планирања (конформном, ИМРТ, ВМАТ, ИГРТ) чини реалну могућност да повећа СОД мали део излагања радијацији од 60 до 90 Ги без повећања учесталости оштећења зрачења у нормалним ткивима, повећавајући вероватноћу контроле тумора.

Радиал терапија

  • верификација (портала)
  • даљинско подешавање положаја пацијента
  • поступак зрачења на електронском акцелератору
  • процена ефекта и посматрања

Хипофракција Стеротоксична терапија зрачењем (Х-СРТ)

оЦонформал ДЛТ

  • ПТВ = ЦТВ + 10 мм

Радиокирургија ЦНС

  • у Степен диференцијације
  • у Претходни третман
  • у Локализација
  • у Величина
  • у Статус пацијента
  • у Неуролошки статус
  • у Органи ризика

Неинвазивно фиксација
(неинвазивно стереотактички оквир)

+ Висока тачност позиционирања;

+ Пре-радијално вријеме припреме није ограничено);

+ Користите када је хипофракција.

- Не може се користити код пацијената са недостајућим зубима;

- Не користи се код пацијената са тешким еметицним рефлексом.

Коришћење стереотактичних конформних метода зрачења дозвољава:

  • Извршити локалну контролу тумора
  • Извршите ескалацију укупне фокалне дозе
  • Обезбедити добар квалитет живота након третмана
  • За лечење пацијената са тешком истовременом патологијом, која је контраиндикована у хируршком третману

БРАЦХИТХЕРАПИ

Интракавитарна и интерстицијска зрачења су методе помоћу којих се радиоактивни извори постављени у апликатор уводе у шупљину

Интракавитарна радиотерапија

  • Увођење ендостата
  • Рентгенски преглед
  • Досиметрично планирање зрачења
  • Спровођење плана зрачења

Интракавитарна радиотерапија

  • Када се користи интрацавитарно зрачење, налази се радиоактивни извори у апликатору, који се уноси у шупљину.
  • У овом поступку, високе дозе зрачења могу се добити локално у волумену тумора, уз брзо смањење дозе у околним здравим ткивима
  • Оптимална расподела дозе из интрацавитарног зрачења постиже се постављањем извора у утерални шупљини и јајима у лукове вагине
  • Интракавитарна фаза комбиноване радиотерапије (увођење ендостата, верификација њиховог положаја)

Због могућности примене ЦТ за планирање интрацавитарног зрачења, може се одабрати план зрачења са најбољим обухватом циља, без превазилажења толеранције органа за ризик.

ГТВ, ЦТВ ат брахитерапија

ГТВ: запремина резидуалног тумора после удаљеног стадијума

Висок ризични ЦТВ (БПЦТВ):

ГТВ + цео грлић + резидуални волумен тумора у околним ткивима

Средњи ризик за ЦТВ (СРЦТВ):

БПЦТВ + потенцијално ширење

Оптимизовани план дистрибуције изодозе у 3Д слици

Интракавитарна фаза постоперативног СЛТ

Рак ендометрија или цервикса (након хистеректомије)

Мпењући вагинални пање, укључујући шупљину

10% у дисталном делу

Величина одговара величини пене вагине и вагине

Блиски контакт између површине апликатора и мукозе вагине

Брахитерапија простате

Локализовани тумор без клијања капсуле

Висока или умерено диференциран тумор, Глиссон не изнад7.

ПСА од 10 до 20нг мл

Запремина простате није већа од 60 цм³.

Ниво резидуалног урина је најмање 50мл.

Пацијент раније није прошао ТУР

Просечна доза по сесији

Локална хипертермија - метода физичке радио модификације

Даљинска радиотерапија. Карактеристике, врсте и третман

Појава малигне неоплазме се сматра једним од најтежих болести особе. Истовремено, благовремени приступ специјалисту значајно повећава шансе за даљи опоравак. Нажалост, када се рак развија, једна терапија лековима није довољна. Морамо се окренути на радикалне и агресивне методе лечења, које укључују зрачење.

Терапија зрачењем се подијељује према врсти изложености даљинској радиотерапији, терапији контактног зрачења и радионуклидној радиотерапији.

Размотрите овај метод лечења, као даљинску радиотерапију, пажљивије и детаљније.

Карактеристике даљинског зрачења

Даљинска или иначе спољна терапија зрачењем - сматра се једним од водећих начина лечења рака. Током сесије такве радиотерапије, извор зрачења је на извесној удаљености од места зрачења.

Спољни терапија греда разликује од других врста терапије зрачењем које током поступка разарајуће ефекте не само на обољеле, али и суседне здравих ћелија.

За ДЛТ сесију користи се специјална опрема за промену таласне дужине, уз смањење негативног ефекта зрака на неоштећеним ткивима.

Када се користи даљинска радиотерапија рака, користе се посебни линеарни акцелератори који усмеравају проток јонизујућих зрака у канцерозни тумор.

Апарати се разликују у принципу утицаја, и користе се за одређене сврхе, за потпуно различите облике тумора рака. На пример, једна опрема је ефикасна за лечење површних врста карцинома, док се друга препоручује за терапију у развоју неоплазме у унутрашњим органима човека.

ДЛТ се примењује дугим курсевима, који трају од 1 до 2 месеца. У овом случају, само једна сесија терапије врши се за само неколико минута.

Даљинска радиотерапија се, по правилу, користи када се лезија јавља у дубљим слојевима. Радиацијска терапија, која се такође користи за рак простате, дојке, плућа, бешике, грлиће материце, гриње и друге малигне болести.

Даљинска радиотерапија се врши помоћу две методе зрачења:

  • статички (фиксни);
  • мобилни (мобилни).

1, метода је да је пацијент коме је усмерен извор статичког зрачења у одређеној, фиксној позицији.

Двоструки пут се разликује кретањем извора зрачења. Послан је у малигни неоплазме, а апарат, који се креће око пацијента, утиче на заражено подручје са свих страна.

Врсте зрачења

Истовремено, даљинска радиотерапија је такође подељена на неколико дефинисаних типова:

Тродимензионална конформна зрачна терапија

Техника 3Д-конформне зрачне терапије заснована је на тродимензионалном волуметријском планирању. То јест, зона зрацења је изузетно близу параметрима малигних неоплазми. Пре ове врсте радиотерапије планира се третман базиран на компјутерској томографији.

Конформна даљинска радиотерапија се изводи помоћу линеарних акцелератора опремљених са мултилобалним коллиматором.

Захваљујући независно покретним и поравнаним ланцима кости, оштећења околних ткива су ограничена.

Током поступка, пацијент је на столу у статичкој и удобној позицији. Аутоматски сто се помера у различитим плановима, креће се горе и доле, а такође се окреће око своје осе. У овом случају непомични пацијент, само покрети стола, добијају потребну позицију за прецизније зрачење. Ова сесија траје око 10 минута.

Радиацијска терапија под визуелном контролом

Радиотерапија под визуелном контролом се састоји у вршењу зрачења и извођењу током снимања у кратким интервалима ради повећања тачности експозиције.

Уређај је опремљен средствима за визуализацију, што омогућава стручњацима да прате стање и локацију тумора. Компјутерске слике се упоређују са сликама снимљеним у фази моделовања. Ово помаже у поступку да спроведе неопходне формирање и конфигурацију снопа зрака, и омогућава да брзо променити положај пацијента на посебном столу да се повећа тачност зрачења и висок степен заштите од околних ткива.

Радијациона терапија под визуелном контролом са модулацијом интензитета

Често, радиотерапија са визуелном контролом комбинује се са радиотерапијом интензитета модулације. Ова техника омогућава да брзо и истовремено мења капацитет и облик снопа зрака, као и угаона брзина ротације линеарног акцелератора. Поступак помаже у још ефикаснијој смањивању негативног ефекта на здраво нетакнуто ткиво које се налази поред тумора, а такођер смањује укупно трајање једне сесије на неколико минута.

Модулирана радиотерапија интензитета

Радиотерапија витх модулисаном интензитета је иновативна метода високе прецизности терапије даљинским зрачењем помоћу посебних компјутерски линеарних акцелератора, које су у стању да достави потребну дозу зрачења директно на канцерогеним израслина или на место у њој.

РТМИ гарантује прецизно упоређивање облика зрачног снопа са тродимензионалном контури неоплазма услед модулације и контроле дозирања зрачења. Поред тога, овај метод омогућава вам да фокусирате моћ зрачења у одређеним подручјима тумора, што вам омогућава смањење зрачења на суседним здравим ткивима.

Стереотактичка зрачна терапија

Стереотацтиц радиотерапија је специјално дизајниран за зрачење малигних тумора мозга, пошто јонизујућим зрачењем негативно утиче на здравим мождане ћелије окружују рак.

Користи се за максимално прецизно зрачење неоплазме комплексне форме и налази се поред здравих органа и ткива. У овом случају, велика доза зрачења је ограничена на подручје канцерогеног тумора, а штетно дејство на здраву ткиво остаје минимално.

Стереотактичка зрачна терапија се препоручује и за пацијенте који пате од карцинома јетре, плућа, карлице и панкреаса.

Након даљинске радиотерапије

Упркос чињеници да модерне методе даљинског управљача могу донекле смањити неугодност након сесије, вреди запамтити да и даље остаје зрачење. А посљедице након терапије радиотерапијом су и даље:

  • Постоје проблеми са гастроинтестиналним трактом. Ток ДЛТ-а може изазвати цревне поремећаје, мучнину, запрту или дијареју.
  • Може доћи до проблема са генитоуринарним системом тела.
  • Код мушкараца постоји смањење потенције и формирање еректилне дисфункције.
  • Општа слабост и константни замор.
  • Рад лимфног система је поремећен, који се манифестује у сталној оплетености.
  • Смањење имунолошких сила тела.
  • Формирање анемије и тромбоцита.
  • Нестабилно емоционално стање и поремећај сна.

Током терапије

Ефикасност даљинске радиотерапије зависи од примене одређених правила:

  • Током радиотерапије, храна не би требала бити само високо калорична, већ и хранљива, свежа и разноврсна. Исхрана исхране треба да садржи све неопходне витамине и минерале, као и храну која садржи довољан број протеина и угљених хидрата. Неопходно је поштовати режим пијења (до 2 литре воде дневно).
  • Одбијати да пуши и пије алкохол.
  • Одећа не би требало да буде чврста, крута или направљена од вештачких, синтетичких тканина. Пожељно је да оштећено подручје буде гола, а места оштећења зрачења треба заштитити од директног сунчевог зрачења.
  • За хигијенске процедуре не користите сапун или агресивне гелове за туширање. Када се купате, не заборавите на ознаке на телу.
  • Код свраб, хиперхидрозе, црвенила и сагоревања, потребно је консултовати дерматолога.
  • Придржавајте се јасне дневне рутине. Током ДЛТ-а, обавезне су редовне шетње на свежем ваздуху, физичку активност и довољан звучни сан.

Рехабилитација након радиотерапије

Период опоравка почиње скоро одмах након курса ДЛТ-а. Програм рехабилитације обухвата:

  • висококвалитетни одмор;
  • здрав сан од најмање 8 сати;
  • спасавање режима рада;
  • моралну и психолошку подршку;
  • исправна и потпуна дијета;
  • пријем витаминско-минералних комплекса и имуномодулатора;
  • одбијање пушења и алкохол.

У овом тренутку, невероватно је важно не само прави начин живота, медицинска нега или поштовање режима, током овог периода, подршка рођака и пријатеља игра велику улогу.

Пошто лечење није завршено и постоји потреба да присуствујете процедурама и бројним прегледима, пацијент је у стресном и депресиваном стању.

Ефикасност радиотерапије

Ефикасност методе директно зависи од периода развоја болести код кога је почело лечење:

Обрада у 1 фази рака може заменити хируршку операцију.

У каснијим фазама малигног раста, по правилу, већ је потребан интегрисани приступ лечењу.

Запамтите да здравље вашег тела захтева константну пажњу. Након лечења, не заборавите да редовно посетите специјалисте за преглед. Ако је под сталним надзором онколога, ако дође до поновног појаве, могуће је почети третман на време и спречити даље погоршање здравља.

Колико је боља конформна зрачења?

Придружите Дате: Мар 2009 Постови: 0 Тханкед 0 Тимес ин 0 Постс

Колико је боља конформна зрачења?

Драги стручњаци, помоћ или савјет или савјет, молим.
Главна тема је у одјељку Онкоурологи, хттп://ввв.онцофорум.ру/сховтхреад.пхп?т=64659
Овде ћу укратко описати медицинску историју.
Мој отац (68 година, живи у Воронежу) је дијагностикован рак простате, Т3НкМ0. Поени за Глеасон 9 (4 + 5). Сцинтиграфија, МРИ лумбосакрални, флуороскопија, к-зраци лопатице, кључне кости, раменог зглоба није показао удаљене метастазе. 09.04.2009 - изведена двострана орхиектомија. ПСА пре операције орхектомије била је 60 (11.12.08), а затим се смањила на 0.7 (25.06.09). Пацијент је узимао флутамид од средине маја до краја јуна. Након смањења ПСА, речено му је да можете престати узимати флутамид. Сада му је прописана радиотерапија "на радикалном програму" (70 Ги).
Чули смо да се у неким центрима Москве и Санкт Петербурга спроводи 3Д-конформна радиотерапија. Питање: Да ли има смисла да мој отац покуша да се лечи за један од ових центара? Природно је да путовање у други град и одсуство од куће током цијелог терапијског третмана представљају мане овог избора и такође не могу допринијети позитивном резултату лечења. Да ли ће третман на савременом уређају који користи конформно зрачење бити много ефикаснији и са мање компликација? Молим вас, молим вас, на чему клинике у Москви или у Петерсбургу направите 3 Д-конформне радијалне терапије.
Пуно вам хвала унапред за вашу помоћ!
Лиудмила

Придружите Дате: Апр 2007 Локација:

3Д конформна зрачна терапија је модерна метода зрачења. Нажалост, већина радиолошких одјељења немају одговарајућу опрему за његову примјену. Главне разлике од конвенционалне озрачивања: обим заснован распоређивање података Цомпутед Томограпхи (са конвенционалним радиотерапију радиографије користе за планирање, заказивање у истој равни), озрачивања сесије извршене на уређају (обично линеарни акцелератор) са уређајем формирају сноп зрачења тако да хит тумор и заштита нормалних ткива. Доказана је ефикасност 3Д конформне зрачне терапије код карцинома простате. Пре свега - смањење учесталости компликација, која ће омогућити да предузме одговарајуће дозе тумора (не мање од 76 Ги) и, сходно томе, повећати вероватноћу излечења.
3Д конформно зрачење у Москви спроводе савезне институције Института за молекуларну биологију Руске академије медицинских наука именоване ПА Херзен, РАМС РАМС

Радиацијска терапија у онкологији: шта је то, и какве последице

Радиотерапија је метода лијечења онколошких болести, базирана на употреби јонизујућег зрачења. По први пут је примењена 1886. године против аустријске девојке. Утицај је био успешан. Након поступка пацијент је живио више од 70 година. Данас је начин лечења који се разматра широко распрострањен. Дакле, радиотерапија - шта је то, и какве последице може имати особа изложена радијацији?

Радиацијска терапија - шта је то?

Класична радиотерапија у онкологији се одвија уз помоћ линеарног акцелератора и представља усмеравајући ефекат зрачења на туморске ћелије. Његова акција је заснована на способности јонизујућег зрачења да утиче на молекуле воде, формирајући слободне радикале. Последње разбија структуру ДНК измијењене ћелије и онемогућава његову подјелу.

Да би се границе ефекта радијације прецизно прецизирале да током здравља не могу бити угрожене здраве ћелије, то је немогуће. Међутим, нормално функционалне структуре се полако подијеле. Они су мање подложни радијацији и много брже да се опораве од оштећења зрачења. Тумор није способан за ово.

Занимљиво је знати: ефикасност радиотерапије се повећава сразмерно стопи раста тумора. Полако растуће неоплазме слабо реагују на јонизујуће зрачење.

Класификација и доза зрачења

Радиотерапија се класификује према врсти зрачења и начину на који се испоручује у ткива неоплазме.

Радијација може бити:

  1. Корпускуларно - састоји се од микрочестица, а заузврат је подељен на алфа тип, бета тип, неутрон, протон, формиран од угљеникових јона.
  2. Ваве - формиран са рендгенским или гама зрачењем.

Према методу снабдевања зрачења тумору, терапија се дели на:

  • даљински;
  • контакт.

Одвојене технике могу бити статичне или мобилне. У првом случају, радијатор је фиксиран, у другом случају се ротира око пацијента. Покретни начини спољашњег утицаја су пожељнији, пошто мање оштећења здравог ткива. Благи ефекат се постиже због различитих углова инциденције зрака.

Контактна терапија зрачењем може бити интракавитарна или интратекална. У овом случају, радијатор је уметнут у тело пацијента и директно је доведен у патолошки фокус. Ово вам омогућава да значајно смањите оптерећење на здравом ткиву.

Током лечења пацијент добија одређену дозу зрачења. Оптерећење зрачења се мери у зрну (Ги) и одабире се пре иницирања терапије. Овај индикатор зависи од многих фактора: старости пацијента, његовог општег стања, врсте и дубине тумора. Коначна цифра се разликује у сваком случају. На пример, оптерећење потребно за лечење рака дојке варира од 45 до 60 Ги.

Обрачуната доза је превелика и не може се давати истовремено. Да би терет био дозвољен, стручњаци врше фракционисање - подели потребну количину зрачења у очекиван број процедура. Обично се курс води 2-6 недеља 5 дана у недељи. Ако пацијент не толерише третман, дневна доза се дели на две процедуре - јутро и вече.

Индикације за прописивање у онкологији

Заједничка индикација за постављање радиотерапије је присуство малигних неоплазми. Радиација се сматра скоро универзалним методом лечења тумора. Утицај може бити независан или помоћан.

Помоћна функција радиотерапије врши се ако се прописује након оперативног уклањања фокуса патологије. Циљ зрачења је елиминација измијењених ћелија које остају у постоперативној зони. Метода се користи у комбинацији са хемотерапијом или без њега.

Као независна терапија користи се радиолошка метода:

  • за уклањање малих, интензивно растућих тумора;
  • неоперабилни тумори нервног система (радио нож);
  • као метода палијативног третмана (смањивање величине неоплазме и ублажавање симптома код пацијената безнадежних).

Осим онога што је речено, радиотерапија је прописана за карцином коже. Овај приступ избјегава појаву ожиљака на мјесту тумора, што је неизбјежно ако се користи традиционална хируршка метода.

Даљинска конформна зрачења за канцер простате.

Даљинска конформна зрачна терапија за рак простате је најновија техника за зрачење тумора на даљину. Раније је терапија екстерног зрачења трајала 2,5 месеца истовремено и изведена је са 2-недељном паузом за сузбијање реакција зрачења. Сада савремена опрема нам омогућава да доведемо до простате у радикално, односно потпуно лечење, дозу зрачења за 1-5 сесија. На пример, линеарни акцелератор (гама нож) ТруеБеам Вариан америцка кампања омогућава ток терапије великих зрачења фракција (8 Ги за 1 фракцију) за 5 дневних сесија (укупна доза 40 Ги) под визуелне контроле радиолога у онлине моду.

Индикације за даљинску конформну терапију радиотерапије за рак простате.

Даљинска конформна терапија зрачења за рак простате је приказана у већини клиничких случајева. Основни услов за успешно лечење гама ножа је одсуство инвазије тумора у суседним органима простате (ректума и / или бешике). Поступак на задовољавајући начин толеришу старији пацијенти, оптерећени са истовременом патологијом (дијабетес, мождани удар, кардиоваскуларне болести итд.).

Контраиндикације на удаљену конформну зрачну терапију карцинома простате.

Даљинска конформна зрачна терапија за рак простате је контраиндикована када:

  • инвазија тумора суседних органа,
  • последице хируршког лечења аденома простате у облику дефекта у значајном делу простате,
  • немогућност увођења посебног балона који фиксира простате, кроз анус у ректуму,
  • немогућност катетеризације бешике.

Техника диригирања у удаљену конформну зрачну терапију карцинома простате.

Дузина припреме за даљинску конформну радиотерапију за рак простате износи 3-5 радних дана. Укључује ЦТ и МРИ симулацију зрачења и обележавања (1), израчунавања плана зрачења (2) и поступка осигурања квалитета зрачења (3). Пре ЦТ и МРИ симулације (2-3 дана) пацијент седи на препоручене исхране, а уочи самих процедура чисти ректума мицроцлистерс "мицролак".

  1. ЦТ симулација је ЦТ скенирање пацијента у пољу будућег третмана, са специјалним уређајима за фиксирање. Простата се фиксира у жељеној позицији убацивањем посебног балона напуњеног ваздухом кроз анални отвор у ректум. Бештера је катетеризована да визуализује интра-простатски део уретре помоћу радиопака налепница на катетеру. Овакав систем фиксирања омогућава искључивање замесног гњечења здравих ткива. Следећа симулација МРИ се врши слично. Омогућава вам да укључите у планове зрачења планине тумора које превазилазе ткива простате.
  2. Планирање терапије траје 2-3 радна дана. Обавља га медицински физичар и радиолог са накнадним одобрењем на општој клиничкој конференцији.
  3. Одобрени план за осигурање квалитета верификован је помоћу фантомског пацијента на линеарном акцелератору и одобрен је дефинитивно.

Поступак даљинске конформне радиотерапије за рак простате код пацијента према сензацијама се не разликује од ЦТ и МРИ снимање зрачења пре тога.

Потребно испитивање пре консултовања о могућој даљинској конформној радиотерапији за рак простате.

  • Консултација уролога са дигиталним ректалним прегледом простате.
  • Тест крви за ПСА (4 недеље).
  • ТРУС (трансрецтални ултразвучни преглед простате).
  • МРИ мале карлице са контрастним (6 месеци).
  • Биопсија простате са резултатом Глеасон.
  • Сцинтиграфија костију (6 месеци).

Предности конформне далекосежне терапије над другим врстама радикалног лечења карцинома простате.

  1. Низак трауматизам. У поређењу са радикалном простатектомијом, и чак, у поређењу са брахитерапијом. Приликом даљинске конформне радиотерапије апсолутно нема механичке трауме простате и околних ткива и органа.
  2. Апсолутна безболна терапија.
  3. Кратки термини лечења (1-5 дана) и амбулантна процедура за његово понашање, што омогућава конформну даљинску радиотерапију доступну за ван пацијенте.
  4. Брзи опоравак после третмана. Пошто нема оперативне повреде, није потребан период опоравка. Лечење се обавља на амбулантној основи. без хоспитализације. Одмах после извођења даљинске конформне зрачне терапије, пацијент се може вратити у свој нормалан живот.
  5. Веома ретко постоје повреде потенцијала.
  6. За разлику од сајбер-ножа, третман са линеарним акцелератором може се обавити не само на првом, већ иу ИИ и ИИИ фази рака простате, јер постоји могућност додатног зрачења ткива и илиак лимфних чворова у близини простате.
  7. Не постоји ризик од развоја таквих компликација типичних за радикалну простатектомију као инконтиненцију и стриктурирање весикоуретералне анастомозе.
  8. Практично потпуно одсуство компликација зрачења, које су се раније сусреле често када се освјетљава конвенционалним гама апаратом.
  9. Нема ограничења у вези са узрастом пацијента или присуством истовремене терапеутске патологије.

Повратне информације са доктором, одговори на питања о конформној даљинском зрачењу.

Постојала су питања о лијечењу канцера простате, у складу са конформном даљинском радиотерапијом?

Можете их питати:

  1. овде, кроз контакт форму испод за коментаре;
  2. путем е-маила, одлазак на страницу "Контакти".

Или позовите 8 (499) 397-84-98, и заказати састанак са др Миленином!

Радо ћу вам помоћи! Увек твој, др Кузма Миленин.

Поставите питање Др. Кузми Миленин:

* Не морате попунити поље "Сите". Напишите своје питање у пољу "Коментар".

  • # 1

Константин (Среда, 18. март 2015. 22:20)

Драги Кузма Николајевић!
Да ли имате радиотерапију на линеарном акцелератору ТруеБеам Вариан?

Доктор Кузма Миленин (Недеља, 05 април 2015 21:40)

Константин, здраво! Директно у нашој клиници не постоји зрачна терапија на линеарном акцелератору. Мој задатак је да одредим оптималну тактику третмана за сваког пацијента, у зависности од стадијума болести, хистолошких карактеристика тумора, основног нивоа ПСА и динамике његове промјене. У случају да је изведба конформне даљинске радиотерапије за пацијента, по мом мишљењу, најбоља могућност лечења, давам препоруке о томе где је најбоље проћи кроз то. У Москви постоји неколико клиника, не бих желео да оглашавам једног од њих. Али, по правилу, усмеравам пацијенте на конформну даљинску радиотерапију у ОАО "Медицина". Постоји ТруеБеам акцелератор, врло компетентни лекари, радиологи, умерене цене, у поређењу са западним и израелским клиникама, и веома угодне услове за лечење, како у болници, тако иу амбуланти.

Драги Кузма Николајевич, имам 66 година, живим у Томску. Током 2014. године направили су ТУР простате и удаљене материјале одређене онкологију. Дијагноза је канцер П2 Т2НкМо. Нема метостаза. Од новембра 2014. год. Узимам хормонску терапију, већ пола године. ПСА пре овог 8.2. Сада на пролазу хормонске терапије 0,06. На здравствено стање, инвалид 3 групе након преноса или преношења можданог удара у 2005, операција на потпуну ексцизију контраиндикација ПЗХ. Да ли имам конформну терапију за рак простате и како могу да добијем лечење? Молим одговорите. Пуно чекам. Хвала.

Доктор Кузма Миленин (Недеља, 26 април 2015 08:29)

Драги Виктор Федорович, здраво! На основу података које сте дали, мислим да је удобна даљинска радиотерапија најбоља опција за радикалну терапију у вашем случају. Смјељно је проводити само на позадини хормоналне терапије. Ако живите у Москви, онда за детаљнију консултацију боље се пријавите и дођите до мог састанка. Ако живите у другом граду, можете се пријавити у медицински центар мог пријатеља, Екатерина Степанова, телефон 8 (916) 219-68-62. То ће вам помоћи да се консултујете са радиотерапијом и избегнете непотребне губитке и губитке током предиспитивања на Клиници. И вероватно ће вам требати накнадни преглед. Нисте навели да ли су обављене студије као што су МР, карцином и остеосцинтиграфија. Ако нису, морале би да раде. Што се тиче најкомформативније даљинске радиотерапије за рак простате, у "Медицини" АД се, по мом мишљењу, спроводи боље него у другим клиникама у Москви.

Андреи (Субота, 30 мај 2015 13:00)

Драги Кузма Николајевић!
Имам Т2НкМ0, Глеасон 7 (3 + 4), ПСА (пре биопсије) 5.6, волумен простате 33 мл. Закључци након МРИ са контрастом и остеосцинтиграфијом - без знакова да изађу ван капсуле.
Реците ми, молим вас, да ли је хормонска терапија (бикалутамид) неопходна прије радиотерапије на акцелератору Труе Беам.

Доктор Кузма Миленин (Понедељак, 01 Фебруар 2016 19:36)

Драги Андреи, здраво! У вашем случају, вероватно ће бити могуће уздржавати се од хормоналне терапије пре конформне даљинске радиотерапије.

Модерна терапија радиације - информације за пацијента

Радиацијска терапија тумора - један од најпознатијих термина онкологије, који имплицира употребу јонизујућег зрачења за уништавање туморских ћелија.

У почетку, радијационо лечење је користило принцип веће отпорности здравих ћелија на зрачење, у поређењу са малигним ћелијама. Истовремено, висока доза зрачења испоручена је на подручје тумора (у 20-30 сесија), што је довело до уништења ДНК туморских ћелија.

Развој начина да се утиче на јонизујуће зрачење на тумору довели су до проналаска нових праваца на онкологији зрачења. На пример, радиосургија (Гамма Книфе, ЦиберКнифе), у којој се висока доза зрачења једном (или неколико сесија) тачно уноси у границе тумора и доводи до биолошког уништавања ћелија.

Еволуција медицинских наука и технологија лечења рака довела је до чињенице да је класификација типова зрачења (радиотерапија) прилично компликована. А пацијент, суочен са лечењем карцинома, тешко је самостално одредити колико је погодно у његовом случају тип зрачења за туморе, предложен у специфичном онколошком центру Русије и иностранства.

Овај материјал има за циљ да пружи одговоре на најчешћа питања пацијената и њихових рођака о радиотерапији. Ово ће повећати шансе да сви добију третман који ће бити ефикасан, а не онај који је ограничен на парк медицинске технологије одређене здравствене установе у Русији или у некој другој земљи.

ВРСТЕ ТОПЛОТНЕ ТЕРАПИЈЕ

Традиционално, у радиотерапији, разликују се три начина излагања јонизујућег зрачења тумору:

Највиши технички ниво је постигао зрачење, при чему се доза зрачења испоручује без контакта, са кратког растојања. Даљинска радиотерапија се изводи и са употребом јонизујућег зрачења из радиоактивних радио-изотопа (савремена медицина користи даљинско изотопско зрачење само на радиосургија на Гамма Книфе, иако је у неким онколошким центрима Русије и даље могуће упознати старе апарате радиотерапије који раде на изотопу кобалта), а уз употребу тачнијих и сигурнијих акцелератора елементарних честицалинеарни акцелератор или синцхроцицлотрон ат протона терапија).


Дакле, погледајте савремени апарат за даљу радијациону терапију тумора (од лева на десно, одозго према доље): Линеарни акцелератор, Гамма Книфе, ЦиберКнифе, Протон терапија

Брахитерапија - утицај извора јонизујућег зрачења (изотопи радијума, јода, цезијума, кобалта итд.) на површину тумора, или њихову имплантацију у волумен тумора.


Једно од "зрна" са радиоактивним материјалом имплантираним у тумор током брахитерапије

Најпопуларнија примена брахитерапије за лечење тумора, на које постоји релативно једноставан приступ: рак грлића материце и тела материце, рак језика, канцер езофагуса итд.

Радионуклидна радиотерапија подразумева увођење микрочестица радиоактивног материјала акумулираног од једног или другог органа. Највећи развој је био терапија радиоиодином на којима се уведени радиоактивни јод акумулира у ткивима штитне жлезде, уништавајући тумор и његове метастазе са високом (аблативном) дозом.

Неки од типова терапије зрачења који се додељују појединим групама, по правилу, заснивају се на једној од три горе поменутих метода. На примјер, интраоперативна радиотерапија (ИОЛТ), изведена на кревету далеког тумора током операције, је конвенционална радиотерапија на линеарном акцелератору ниже снаге.

Врсте даљинског зрачења

Ефикасност радионуклидне радиотерапије и брахитерапије зависи од тачности израчунавања дозе и придржавања технолошког процеса, а методе примјене ових метода не показују много разноликости. Али даљинска радиотерапија има доста подврста, од којих свака карактерише њене специфичности понашања и индикације за употребу.

Висока доза се даје једном, или кратком низом фракција. Може се извести на Гамма Книфе или ЦиберКнифе, као и на неким линеарним акцелераторима.


Један пример плана за радиосургију на ЦиберКнифе. Већи број танких греда (тиркизно зрацима у горњем левом делу), укрштени у тумора региону кичме формира високе дозе јонизујућег зрачења зону (зону у црвеном оквиру), која се састоји од једне дозе сваког снопа.

Најраспрострањенији Радиосургери стекао у лечењу тумора на мозгу и кичми (укључујући бенигне), као крвопролића алтернатива традиционалном хируршког лечења у раним фазама. Успешно примењује за третман очигледно локализованих тумора (рак бубрега, карцином јетре, карцином плућа, увеалног меланом) и неких не-малигним болестима попут васкуларне патологије (АВМ каверномом), неуралгија тригеминуса, епилепсију, Паркинсонову болест, и други.).

  • радиотерапија на линеарном акцелератору

Уобичајено је 23-30 сесија фотонске терапије за туморе унутар тела, или електроне за површинске туморе (нпр. Карцином базалних ћелија).


Пример плана радиотерапије за лечење рака простате користећи савремени линеарни акцелератор (користећи ВМАТ: РапидАрц® методу). Висока дозу зрачења, деструктивна за туморске ћелије (зона обојена црвеним и жутим тоновима) формира се у раскрсници поља различитих облика које се храну из различитих положаја. Истовремено, здрава ткива која окружују тумор или кроз која пролазе свако поље добија толерисану дозу која не изазива неповратне биолошке промјене.

Линеарни акцелератор је важна компонента у комбинованом лечењу тумора било које фазе и сваке локализације. Савремени линеарни акцелератори, поред способности да модификују облик сваког од поља зрачења ради максималне заштите здравих ткива од зрачења, могу бити агрегирани томографима ради још веће тачности и брзине терапије.

  • радиотерапија на радиоизотопским уређајима

С обзиром на ниске тачности ове врсте третмана није широко примењује у свету и сматра се због чињенице да је значајан део радиотерапије у онкологију руске државе и даље проводи на такве опреме. Једина метода, није понуђено у ИИБС.


Поздрави из 70-тих - гамма-терапеутски апарат "Рокус". Ово није музејски доказ, већ опрема која третира пацијенте једног од државних онколошких центара

  • протона терапија

Најефикаснији, тачнији и сигурнији тип удара на тумор елементарним честицама протона. Карактеристика протона је ослобађање максималне енергије у специфичној контролисаној области трајекта лета, која понекад смањује радијационо оптерећење на тијелу, чак иу поређењу са модерним линеарним акцелераторима.


Лево - пролаз фотонског поља током третмана са линеарним акцелератором, удесно - пролаз протонског зрака у протонској терапији.
Црвена зона је зона максималне дозе зрачења, плаве и зелене зони умјереног зрачења.

Јединственост особина протонске терапије чини овај метод лечења један од најефикаснијих у лечењу тумора код деце.

КОЛИКО ЈЕ ВЕЋА СИГУРНА ТЕРАПИЈА?

Од проналаска радиотерапију Главни аргумент противника овај метод тумора лечења нису само излагања радијацији о запремини тумора лезије, али и здравог ткива које окружују озрачивања зону или су на путу њеног проласка на удаљеној лечење зрака тумора.

Међутим, иако велики број ограничења која постоје у примени првих система за третман зрачењем тумора, терапије зрачења у онкологији од раних дана проналаска чврсто држи главну улогу у лечењу различитих врста и врста малигнитета.

Прецизно дозирање

Еволуција сигурности радиотерапије почела је са прецизним утврђивањем толерантних (неповратних биолошких промјена) доза јонизујућег зрачења за различите врсте здравих тјелесних ткива. Истовремено са научницима научили да контролишу (и дозирају) количину зрачења, почело је рад на контроли облика поља зрачења.

Савремени уређаји за радиотерапију омогућавају стварање зоне високе дозе зрачења, која одговара облику тумора, из неколико поља у зони њиховог раскрснице. У овом случају, облик сваког поља је моделован контролисаним мултилеаф коллиматором (специјални електромеханички уређај, "шаблон", који узима дане форме и пролази поље потребне конфигурације). Поља се напајају са различитих положаја, који дистрибуирају укупну дозу зрачења између различитих здравих делова тела.


Лефт - цонвентионал радиотерапија (3Д-ЦРТ) - висока доза ареа зрачења (зелено страна) се формира у пресеку два поља, прелази запремину тумора, што доводи до оштећења здраво ткиво у пресеку зоне и у зони проласка два поља висока доза.
Десно је интензитет модулирана радиотерапија (ИМРТ) - зона високе дозе која се формира пресеком четири поља. Његов контура је што је могуће ближе контури неоплазме, здрава ткива на путу преношења поља добијају најмање полу мању дозу. Тренутно, са ИМРТ-ом, није неуобичајено користити десет или више поља, што значајно смањује укупни оптерећеност зрачења.

Прецизно вођење

Кључ за проналажење решења која би омогућила неутрализацију ефекта зрачења на здрава ткива тела, нарочито у лечењу сложених тумора, јесте развој виртуалне симулације радиотерапије. Висока тачност Компјутерска томографија (ЦТ) и магнетна резонанца (МРИ) не само да јасно идентификују присуство и контуре тумора на свакој од многих слика, већ и да на специјализованом софтверу поново осмисле тродимензионални дигитални модел релативне локације сложеног тумора и окружују здравог ткива. Ово се постиже, пре свега, на заштиту критичних структура (мозак, езофагус, оптички нерв, итд.), Чак и минимално зрачење чије су тешке нежељене ефекте.

Контрола положаја

Јер радиотерапија обухвата неколико десетина сесија, важна компонента тачности и сигурности овог третмана је да прати померање пацијента приликом сваке третмана (фракција). Да бисте то урадили, користите фиксација пацијента са посебним уређајима, флексибилних маске, индивидуалних душека, као и инструментална контрола положаја тела пацијента у односу на план лечења и схифт "контролне тачке" Кс-раи, ЦТ и МР контроле.


Фиксирање положаја пацијента у радиотерапији и радиосургији са еластичном маском направљеном појединачно. Анестезија није потребна!

Прецизан избор методе зрачења

Одвојено, требало би размотрити такав правац повећања сигурности радиотерапије, као и кориштење појединачних особина различитих елементарних честица.

Тако, савремени линеарни акцелератори, осим радијационог третмана са фотонима, дозвољавају електронска терапија (радиотерапија електрони), у којима већина честица енергетских електрона објављених у горњим слојевима биолошких ткива без изазивања изложеност дубљих структура испод тумора.

Слично томе, протона терапија омогућава испоруку у протонима елементарне честице тумора, чија је енергија максимална само на кратком растојању од "летења", што одговара локацији тумора у дубини тела.

Лекар који поседује сваку од метода радиотерапије може изабрати начин лечења који ће бити најефикаснији у сваком конкретном случају.

РАДИЈСКА ТЕРАПИЈА ЈЕ ВАЖНИ ДИО КОМБИНИРАНОГ ТРЕТМАНА ТУМОРА

Упркос успеху радиотерапије у борби против локализованих тумора, то је само један од алата модерне неге рака.

Најефикаснији је свеобухватан приступ лечењу карцинома, у којем се примењује радијација у таквим типовима:

  • преоперативни курс за смањење активности тумора и волумена (неоадјувантна терапија зрачењем);
  • постоперативни курс за зрачење подручја у којима је немогуће постићи потпуну отклањање тумора, као и начине евентуалних метастаза, најчешће лимфних чвороваадјувантна радиотерапија);
  • Терапија зрачењем са волуметријским метастатским лезијама, на примјер, укупно зрачење мозга (ВБРТ) сам, или у комбинацији са стереотактичка радиосургија (СРС) на Гамма Книфе или ЦиберКнифе;
  • палијативна нега да ублаже бол и опште стање тела у терминалној фази болести итд.

Колико је радиотерапија?

Трошкови лечења зрачењем зависе од индивидуалних карактеристика клиничког случаја, врсте радиотерапије, сложености облика тумора, трајања и обима терапије зрачења која се показује пацијенту.

На цену радиотерапије (за упоредиве методе) утичу техничке карактеристике процеса третмана, тачније, трошкови припреме и лечења.

На пример, ток зрачења у регионалном онкотсентре састоји од два супротно квадратна зрачењем поља након једноставног утврђивања контура тумора и маркер МР примењен на ознаком поља коже за позицију подешавање је низак. Али прогнозе и учесталост нежељених ефеката који су својствени такво лечење - не баш утешно.

Због тога је цијена радиотерапије на савременом линеарном акцелератору, што захтијева трошкове набавке и сервисирања високотехнолошке опреме, као и због великог обима рада квалифицираних стручњака (радијационих терапеута, медицинских физичара), оправдано је горе. Али такав третман је ефикаснији и сигурнији.

У МИБС постижемо висок степен ефикасности лечења на штету процеса осигурања квалитета у свакој фази: припрема виртуелног тродимензионалног модела тумора да додатно дефинишу контуре максималне запремине и обрачун нула дозе и корекцију плана третмана. Тек тада може да почне курс радијационе терапије, приликом сваке фракције која се користи много поља различитих облика, "Коверте" здраво ткиво, а одржана висефазни верификацију положаја пацијента и самог тумора.

РАДИЈСКА ТЕРАПИЈА У РУСИЈИ

Ниво домаћих онколога, медицинске физичаре, зрачења терапеута, под сталном побољшању њихових вештина (која је обавезна за професионалце МИБ), не заостаје, а често превазилази ниво водећих светских стручњака. Клиничка пракса вам омогућава да брзо добити значајно искуство чак и младим професионалцима парк опрема се редовно ажурира са најновијим уређајима за терапију зрачењем од лидера у индустрији (чак иу скупим областима као што су протона терапија и Радиосургери).

Због тога, све више и више страних држављана, чак и оне земље које се сматрају традиционално "дестинација" за одлазни медицинског туризма из Русије, инспирисан успехом руске медицине, избор се лече од рака у приватном рака центру Руске Федерације, укључујући и МИБС. Јер трошкови лечења рака у иностранству (са упоредивом нивоу квалитета) не због квалитета лека, и због нивоа плата страних стручњака и фракције повезане са летом, пребивалиште и пацијента његов полазника, преводиоци, итд

Истовремено, доступност квалитетне радиотерапије за руске грађане, у оквиру државног гарантованог обима здравствене заштите, оставља много жеља. Државна онкологија и даље није опремљена савременом технологијом за дијагнозу и лечење, буџети државних онколошких центара не дозвољавају адекватну обуку специјалиста, велики радни опсег утиче на квалитет припреме и планирања лечења.

Са друге стране, шема рада осигурања медицине у Русији ствара потражњу за најјефтинијим методама, пружајући само основни ниво квалитета лечења карцинома, без стварања потражње за високотехнолошким третманима, који укључују радиотерапију, радиосургију, протонску терапију. Ово се огледа у ниском нивоу лечења у оквиру програма квота за здравствено осигурање.

Да би се исправила ситуација, позвани су на ефикасан начин управљати приватним центрима рака како би пацијентима понудили тактику лечења који ће бити оптималан како у погледу ефикасности тако иу смислу трошкова.


Овако је Центар за протонску терапију Медицинског института Березин Сергеи (ИИБС)

Ако се суочите са неугодним избору, где треба почети лечење за рак, контактирајте ИИБС Клинику за рак. Наши стручњаци ће пружити квалификоване савјете о одабиру одговарајуће методе радиотерапије и другог третмана (у складу са најбољим стандардима свјетске онкологије), прогнози и трошковима таквог третмана.

Ако је потребно потребу да се провери адекватности препоручених још онкотсентре методе и план лечења вашег клинички случај треба ни у једном од центара МИБС (како у Русији тако иу иностранству) које ће бити понуђен "друго мишљење" о утврђеној дијагнози, препоручује састав и обим третмана.

О Нама

Препарати од поврћа су алтернативни начин лечења рака јетре у ИВ фази са људским лековима. Моћна протитуморна трава: целандин, равне равнице, хемлоцк способност да се бори против рака чак и на последњој, неизлечивој сцени, када лекари већ шире своје руке.