Шта је карцином сквамозних ћелија са кератинизацијом

Упркос чињеници да научници још нису пронашли средства која могу превазићи рак, спроведене студије су нам омогућиле да проучавамо проблем што је више могуће и да идентификујемо главне форме, типове и фазе патологије.

Постоји могућност да терапеутски третман учинимо много ефикасније и ефикасније и дају шансу многим пацијентима за даљи живот.

О болести

Скуамоус целл царцинома витх цорнифицатион ис аггрессиве ин натуре, малигнант неопласм формед фром целлс оф епитхелиал скин лаиерс анд муцоус тиссуе.

Аномалију карактерише споро развијање ситуације - временски размаци од једне фазе болести до другог могу бити прилично дуги.

Полазећи од површинских епителних слојева, канцер постепено утиче на суседне лимфне чворове и затим метастазира на друге органе и системе виталне активности људског тела.

Веома често таква клиничка слика доводи до раног појаве вишеструког органа и смрти.

У три од четири стања која дијагностикују болест, она утиче на подручје лица и лобање. Овај тип тумора чешће се открива код људи са лаким типом коже, онима који не толеришу ефекте флукса ултраљубичастог зрачења.

Сложеност болести лежи у његовој способности да клијуна прилично дубоко у унутрашње слојеве ткива, све до скелетне мускулатуре. Ако се болест појави на позадини канкоида, формација се може развити, која од тренутка настанка дозвољава дубоке унутрашње клице.

Постоје две врсте рака са кератинизацијом:

У првом случају, збијање је надморска висина изнад површине коже, а карактерише га и густо структурално пуњење и масивна основа. У другом - образовање о чворови је брзо изложено.

Како напредује аномалија, неповратни процеси се одвијају у тијелу, уништавајући васкуларна подручја, мекана и тврда коштана ткива.

У почетку, консолидација подсећа на плакету, густу од коже, конзистентност. Боја пигмента на месту лезије постаје ружичаста или црвенкаст, а лезија је прекривена лиснатим, коријеним слојевима - одатле име болести.

Мало касније, плакета се замењује чиром, који се карактерише неуједначеним обликом и замућеним, исцртаним линијама.

Поред коже, болест утиче на:

  • респираторни систем - у 40% откривених случајева канцера, он коначно продире у коренску зону плућа и изузетно је тешко дијагнозирати;
  • урогениталне поделе - грлиће материце - најугроженији тумор овог облика, органа. На почетку, патологија подсећа на вирус папилома или кондилома. Са благовременом дијагнозом, прогноза за лечење је прилично оптимистична;
  • цервикални регион - слабо идентификовани и једнако тешки за лечење. Клиничка слика и примарни симптоми су изузетно замућени.

Узроци

Главни изазивајући фактори који могу довести до развоја сквамозног карцинома с кератинизацијом су:

  • ненормално излагање сунцу - Директни токови зрачења су изузетно агресивни и способни за дубоко оштећење ткива, уништавајући њихову структуру на ћелијском нивоу. Истовремено, квалитативни садржај ћелија пролази кроз промену, узрокујући њихову дегенерацију;
  • топлотне или хемијске опекотине - Такви феномени у потпуности разграђују структурну молекуларну мрежу, што резултира појавом абнормалних, хаотично умножавајућих ћелија малигне природе порекла, што је уствари рак;
  • директан контакт са опасним хемијским компонентама - у процесу производње, особа може бити приморана да прими одређену токсичну дозу, која, акумулирајући у телу, ствара патолошку формацију;

дијагнозе коже - Пагетов вирус, Бовен, пигментирани ксеродерма - хронични ток ових болести може да изазове микротрауме површине и квалитативно промени садржај ткива.

Уобичајени процеси раздвајања ћелија у лезији лезије су повређени и процес постаје неконтролисан. Након кратког времена, ова зона постаје малигна и формира се прецанцерозна аномалија;

  • пушење - Канцерогене, продире у крв, стварају повољне услове за развој процеса рака на најугроженијим местима људског тела.
  • У овом чланку ћемо вам рећи како открити рак Бартолинове жлезде на почетку свог развоја.

    Етапе оф

    Да бисмо боље изабрали образац понашања болести, болест се класифицира у следеће фазе:

    • 1 - почетни. Фоци лезије су минимални, њихове димензије не прелазе 1-2 цм. Упркос чињеници да основа формације није фиксна, она је унутар погођеног подручја и не повређује суседна ткива. Симптоми су одсутни, метастазе се не откривају;

    2 - ова фаза карактерише брзо повећање аномалије. Болест напредује, површина ширења мутирајућих ћелија се повећава. Међутим, такав курс се не може сматрати активним, јер се тумор може контролисати.

    У великом броју случајева може се посматрати даљинска метастаза на једном месту и оштећење лимфних чворова у непосредној близини;

  • 3 - рак се шири на већину лимфног система, утиче на околно ткиво и активно расте у сусједним органима и системима. Лечење у овој фази је тешко, али шанса за оптимистичком прогнозом и даље остаје. Симптоми су озбиљни и често болни;

    4 - завршни ток болести, стадиј. Неповратни процеси нису били само мекани, већ и коштано ткиво, кртагинални зглобови. Чак и са релативно малом величином тумора, може произвести више метастаза.

    Скоро сви зглобови постају имобилисани. Пацијент трпи из четвртог стадијума изузетно тешко. Лечење је већ неефикасно. Једина ствар коју лекари могу учинити је да ублажи симптоме и продужи живот пацијента.

  • Симптоми

    Упркос чињеници да је симптоматологија у почетним фазама прогресије аномалије практично одсутна, пошто знаци расте, симптоми се осјећају. Постоје сљедеће манифестације сквамозног ћелијског кератококног карцинома:

    • грозница - одликује се низом стопом раста, док пацијент прати дуги период и тешко заустави;
    • умор, замор - Чак и након доброг одмора, особа се осећа уморном. У овом случају, ово стање није повезано са физичким стресом. Његов узрок је појачани напор на тијелу због болести у развоју, што захтијева додатне силе;
    • губитак апетита - пацијент почиње да једе мање хране, покушавајући да уштеди трошкове енергије који иду у процесе њеног варења;
    • болест - У зависности од локације аномалије, степен синдрома бола може бити различит, али скоро увек, од друге фазе болести, неугодност до неке мере прати патологију;
    • отицање околног ткива - то је због негативног утицаја мутирајућих ћелија на суседне, још здраве делове;
    • Поремећаји осетљивости на месту лезије - завршетак нервних ћелија постаје смањен када се запаљење шири, њихови завршеци делимично атрофија. Отуда - пад рефлекса.

    Овај чланак наводи бенигне туморе једњака.

    Дијагностика

    Да би боље дефинисали болест и добили детаљну клиничку слику, примењене су следеће дијагностичке методе:

    • ПЕТ - прилично тачан тип дијагнозе. Препоручује се не само у фази истраживања, већ иу циљу развијања оптималног режима лечења, као и после терапије, за концепт његове ефикасности. Открива присуство метастаза у лимфним чворовима, надгледа могући ризик од рецидива;
    • ендоскопија - метода се заснива на употреби специјалног уређаја - ендоскопа, који омогућава детаљније испитивање патологије и детаљније дати слику на монитор. Поред тога, користећи га, узима се ткивни фрагмент за хистолошку анализу;
    • роентген - један од најстаријих метода дијагнозе, ау једном случају веома ефикасан. Омогућава одређивање локације печата и разумевање његових приближних димензија;
    • ЦТ - ако доктор сумња на дијагнозу, лекар може да одреди ЦТ ако у процесу добијених података постоје неке сумње у природу патологије и степен његовог малигнитета. Студија објективно одређује врсту, структуру, облик и величину лезије, као и епително стање фокалних кератинизирајућих ћелија;
    • МР - даје дубоку процену тумора - омогућава вам да разумете његову структуру, величину, облик и границе. Идентификује степен оштећења органа у коме је згушњавање концентрисано;
    • биопсија - обавезна за дијагнозу рака, анализу. Фрагмент материјала снимљен на месту лезије дат је за даље микроскопско испитивање. Они откривају природу и степен агресије ћелија, чиме потврђују или одбијају присуство коријенског канцерогеног тумора;
    • онцомаркерс - ова анализа врло вероватно открива тумор. Реаговањем тела специфичном маркеру, специфичном за специфични облик тумора, лекар разуме да ли постоји таква врста ћелија рака у телу.

    Третман

    Да би се елиминисала болест, користе се сљедеће методе утицаја на тумор:

    • брисање - односи се на радикалне начине елиминисања проблема. У зависности од локације локализације, абнормалност и околно ткиво се уклањају. Ако то захтева ситуација, цео орган или одјел који је подвргнут неповратној оштећености од карцинома може се ампутирати;
    • радиотерапија - са овом дијагнозом се користи ретко, јер његова висока ефикасност није доказана. Може бити постављен у сложеном, пре или после операције ради побољшања клинике и консолидације позитивне динамике хируршке интервенције;
    • хемотерапија - састоји се у постављању лекова који негативно утичу на ћелије рака, без повреде интегритета и стања здравих ткива. Изводи се курс - њихово трајање и дозирање - су индивидуални;
    • цриодеструцтион - ова процедура се састоји од утицаја на тумор са екстремно ниским температурама. Ефикасност таквог третмана још није потврђена 100%, иако се евидентирају позитивни резултати. Због високих трошкова и недостатка опреме, он се користи на ограничен начин;
    • фотодинамичка терапија - његов принцип у селективности лезија фрагмената туморских ткива. Изведена коришћењем осетљивости која тачка испоручи зрачења флукса, а кисеоник растворен у току таквог лечења, улази у хемијску реакцију са погођеним епителне ћелије, узрокујући њихову смрт. Примјењује се на сложен начин.

    Више о методи фотодинамичке терапије у овом видеу:

    Прогноза

    Карцином сквамозних ћелија са кератинизацијом карактерише комплексно предвиђање чак и са његовим благовременим откривањем. Само третман који се води у раним фазама може побољшати ситуацију.

    Стога, петогодишњи праг опстанка у позадини интензивне терапије и, у зависности од фазе развоја аномалије, превлада:

    • 1 - више од 92%;
    • 2 - око 60%;
    • 3 - око 35%;
    • 4 - не више од 12%.

    Фото: процес ремонта коже након уклањања тумора

    Без обзира на не тако оптимистична статистици, треба схватити да је упорно игнорисање проблема чини ове бројке и песимистички - у лечи стање болести брзо напредује и има човеков живот после 2 - 3 године појаве.

    Ако нађете грешку, молимо вас да одаберете фрагмент текста и кликните Цтрл + Ентер.

    Лечење метастатског сквамозног карцинома главе и врата


    Највећа малигна обољења главе и врата представља карцинома сквамозних ћелија, недиференцирани рак и лимфоепителиоми. Карцином сквамозних ћелија подељен је на: хорни и не-кератинозни карцином сквамозних ћелија, високо диференциран, умерено диференциран и карцином сквамозних ћелија ниске класе.

    Хистолошка класификација сквамозних карцинома

    1. Скуамоус целл царцинома (90%)
    2. Лимфоми
    3. Тумори пљувних жлезда:
      • аденокарцином
      • аденоцистички карцином
      • мукоепидермоидни карцином
    4. Сарцомас

    Тумори главе и врата углавном се јављају на кожи - сквамозни карциноми различитог степена пенетрације у дубље слојеве коже и мишића.

    Не-епидермоидни тумори чине 10% рака главе и врата и потичу из места гландуларног ткива. У пљувачним жлездама могу бити мјешовити тумори и карциноми цилиндричних ћелија (аденоидокистозние), мукоидепидеронд и ацинаркоћелијски карциноми.

    Аденокарцином се може јавити у носу, максиларном синусу или назофаринксу. Лимфоми се јављају у назофаринксима, назалним пролазима и крајоликама. Саркоми се јављају у максиларним синусима и доњој вилици.

    Прогноза

    Висока леталност код сквамозних карцинома главе и врата последица је ретке појаве болести у раним фазама, али и неадекватне употребе најефикаснијих комбинованих и свеобухватних метода лечења. Увођење активне цитостатске терапије у клиничку праксу у Израелу омогућило је повећање трајања и квалитета живота пацијената. Последњи аспект је веома важан онколошки индикатор. Употреба ефикасне полихемотерапије дала је основу за развој метода за очување органа за лечење болесника са сквамозним карциномом главе и врата.

    Метастатски карцином сквамозних ћелија врат је болест у којој се карцином сквамозних ћелија ширио на лимфне чворове у врату, а извор болести није познат.

    Доктор ће покушати да пронађе примарни тумор - примарно место рака, пошто се исти лекови користе за лечење метастатског карцинома, као и за лечење примарног тумора. На пример, ако се рак плућа шири на врат, ћелије рака у врату су ћелије рака плућа, а третирају се на исти начин као и рак плућа. Понекад лекари не могу да пронађу примарни фокус тумора. Ако тестови не могу пронаћи примарни тумор, канцер се назива окултним (скривеним) примарним тумором.

    Лечење метастатског карцинома сквамозних ћелија

    Стандардни приступ за лечење локално напредних оперативних тумора (ИИИ и ИВ степен) је хируршки третман са реконструкцијом и каснијом радиотерапијом или хемороидиотерапијом уз укључивање деривата платине.

    Радиацијска терапија као независна процедура омогућава вам да задржите свој глас;

    Хируршка интервенција се користи у одсуству резултата из процеса радиотерапије или у случају да пацијент из неког разлога не може бити озрачен. Нове врсте лечења се тестирају у клиничким испитивањима.

    Хемотерапија за рак главе и врата

    У току су клиничка испитивања чији је предмет хемотерапија, радиосензитизација и зрачна терапија. Током мета клиничким испитивањима три оболелих од локално узнапредовалог карцинома ларинкса, су упоређени пацијенти дали стандардне радикалну операцију или радијационе терапије, пацијенти који су примили неоадјувантне цисплатин ифтороуратсил (5-ФУ), као и терапију зрачењем приликом одговарања лечење или радикална хирургија + терапија радиотерапије у одсуству одговора на лечење.

    Мета-анализа показала тренд у корист Контролна група је добијала стандардну радикалну операцију и радијационе терапије, као и потпуно негативан ефекат хемотерапије: смањење опстанак периоду од 5 година износи 6%. У овом тренутку истраживачи раде на побољшању ове технике;
    Исоретиноин (т.ј., 13-цис-ретиноинска киселина) дневно током 1 године да спречи настанак секундарних тумора горњих респираторних и дигестивних система.

    Нова, хиперфракционисана зрачна терапија се користи за лечење сквамозних карцинома главе и врата. Радиографска терапија, у којој је укупна доза зрачења подељена на мале дозе. Поступци се изводе више од једном дневно.

    Хипертермичка терапија

    Хипертермичних третман (хипертермија) - третман у којем се тело ткива загрева изнад нормалне температурно да оштете или убију ћелије рака или да их осетљивија на зрачење и одређене лекова против рака.

    Лечење сквамозних карцинома главе и врата

    Како може хируршки метод, и радиотерапија су ефикасни у лечењу локализованих сквамозних карцинома главе и врата, чак иу случају укључивања лимфних чворова. Међутим, прогноза за пацијенте са поновљеним туморима или за случајеве дисеминираног процеса остаје изузетно неповољна. Први покушаји употријебили хемотерапију цитотоксичне лекове за ове пацијенте су узети пре најмање 30 година, лекови ординирају интраартеријска.

    У будућности, уместо именовања један лек почели су да користе своју комбинацију и из лечења релапса отишли ​​су на употребу адјувантне терапије у раној фази лечења пацијената. Експедитивност употребе оба приступа и даље остаје тема дискусије међу онкологима.

    Ефективни лекови укључују метотрексат, цисплатин, блеомицин, 5-флуороурацил (5-ФУ), таксана, и митомицин Ц. Они показују различиту ефикасност и недавно коришћених у саставу формулација за лечење пацијената са повратним. Врло често комбинација цисплатина, 5-ФУ и метотрексат, блеомицин, иако дају краткорочни терапеутски ефекат. Иако не постоје јасни докази у корист користи формулација у вези са изолованом употребом лекова (31).

    Међу нови ефикасни лекови укључују пацлитакел, доцетакел, винорелбине и инхибиторе топоизомеразе као што је топотекан.

    Главне противречности се јављају у вези са коришћењем адјувантна комбинована хемотерапија одмах након (или пре) локалног лечења тумора хируршким методом или радиотерапијом. Према подацима америчких и европских онколога, могуће је ефикасније контролисати раст тумора и опстанак пацијената.

    Заиста, према рандомизираним испитивањима, хемотерапија показала се ефикаснијом у одговарајућој групи пацијената у односу на групу која је третирана традиционалном методом радиотерапије. Ово се нарочито манифестовало у нижим учесталостима рецидива. У великој студији у Цхристие болници у Манчестеру, додељује више од 300 пацијената са напредним неопластичних процеса два тачкасте ињекције метотрексата имала терапеутски ефекат. Проспективна мета-анализа великог броја случајева довела је до следећих закључака:
    1. Подаци за више од 11.000 пацијената, добијени из 76 клиничких испитивања, изабрани су за анализу.
    2. У 34% пацијената, тумор је био у фази ИИИ, а код 56% у стадијуму ИВ (према систему класификације УИЦЦ / ТНМ).
    3. У групи пацијената који примају хемотерапеутске лекове (у поређењу са одговарајућом контролном групом) дошло је до малог, али значајног пораста укупног и безболног преживљавања.
    4. Манифестација ефекта хемотерапије, вероватно, зависи од времена његовог именовања. Са именовањем лекова у комбинацији са радиотерапијом, терапијски ефекат се повећава.
    5. Администрација лекова пре или послије процедуре не повећава укупни терапеутски ефекат.
    6. Нема користи од формулација заснованих на платинским препаратима у поређењу са рецептима другог састава.

    У неколико истраживање (без одговарајуће контроле) показује ефикасност комбиноване употребе 5-ФУ и цисплатина у комбинацији са радикалном радиотерапијом. Међу другим лековима, карбоплатин и ифосфамид су били ефикасни. Упркос охрабрујућим подацима из неколико студија и мета-анализа, још увијек је тешко проценити улогу хемиотерапије у примарном лечењу тумора главе и врата. За дефинитиван закључак, неопходно је комплетирати рандомизирана испитивања на великом контигенту пацијената.

    Би прелиминарни подаци, комбинација зрачења и хемотерапије обезбеђује готово двоструко повећање укупног преживљавања пацијената (12,1%) у поређењу са одговарајућом контролом (6,5%).

    Недавно Френцх Гроуп на истраживању рака главе и врата на основу резултата примљених у неколико клиника, представио је важне перспективне резултате. У групи од 226 пацијента, ефикасност ко-примене хемотерапије и радиотерапије упоређена је само са радиотерапијом. У групи пацијената који су били подвргнути заједничком лечењу, укупни опстанак био је 22%, ау групи која је примала само радиотерапију, 16%. Средње време преживљавања је било 22 и 13 месеци, али су компликације биле чешће код пацијената који су били подвргнути заједничком третману.

    У једном од последњих истраживање, пацијентима након операције прописана је хемијска и радиотерапија. Такође је потврђена ефикасност овог режима лечења. Студија је спроведена на великој групи пацијената (459 особа). Код 82% пацијената који су примили течај хемотерапије након радиотерапије, терапеутски ефекат је опстао 2 године. У групи која је примала само радиотерапију, ово је примећено само у 72% случајева. Очигледно је да комбинована терапија локалног сквамозног карцинома главе и врата постаје уобичајена терапеутска метода.

    У случајевима карцином назофарингеалне шупљине пацијенти су лакше подесни за хемотерапеутски третман. Разумљиво је да су напори онколога усмерени на употребу хемотерапије као адјувантне методе у иницијалној примени радикалне радиотерапије. Иако је, бар у једној студији, добијен позитиван резултат, подаци осталих нису били толико охрабрујући. Једна обимна студија није показала користи адјувантне хемотерапије у смислу укупног преживљавања без релапса.

    Међутим, у једном подгрупе од 49 пацијената са тамно нецк лимфних чворова (њихова величина достиже више од 6 цм) адјувант хемиотерапија даје одличну терапеутски исход и опстанак удвостручио, од 37 до 73%. Припремили смо недавно и друге позитивне резултате. Читав сет рандомизираних клиничких испитивања, закључујемо да је лечење лековима одвија паралелно са током радикалне радиотерапије вероватно повећава преживљавање пацијената.

    Тренутно, већина онкологи придржава се мишљења да схема истовременог именовања зрачења и хемотерапије има повећан терапијски ефекат болесника углавном добро толерише, а када се користи, повећава се период безболног преживљавања пацијената. Избор лекова се широко разматра. Подаци мета-анализе Пигнота не указују на предност формулација заснованих на платинским препаратима у поређењу са рецептима другог састава.

    У једном од недавни рад Показано је да комбинација карбоплатина са паклитакселом не прелази стандардну комбинацију цисплатина са 5-флуороурацилом, али има повољнији профил токсичности. Анализа коначних резултата показала је да је дугорочна (3 године) стопа преживљавања пацијената 70%.

    Нови систем се приближава лечење заједничког туморског процеса или тумора, резистентних на хемотерапеутских лекова обухватају употребу за лечење и превенцију тумора циљане препарати фактора епидермалног раста (ЕГФР), мутант п53 генима или Х-рас, ТГФ и антисенс ДНК секвенци, као агенси изазивајући ћелијску диференцијацију, као што је 13-цис ретиноинска киселина. Предложено да се примењивати у ОНИКС-015 тумора - генетски модификовани аденовирус лишен неких гена, али способни да копирају.

    У ћелијама рака различитог поријекла вирус се множи и узрокује њихову смрт. Наведене методе лечења, као и могућност примене поновљеног зрачења тумора главе и врата, тренутно су под истрагом.

    Коначно, недавно анализа клиничких резултата показало је да истовремено спровођење хемотерапије и радиотерапије, које се данас у великој мери примјењује, има исти терапеутски ефекат као и радиотерапија, прописана у начину хиперфракције дозе. Именовање шест фракција дозе пацијентима у недељу уместо пет година било је ефикасније. Да би се побољшала ефикасност радиотерапије, такође води до строгог поштовања стандардне шеме дневног зрачења, без прекида или кашњења у тренутку почетка сесије. Ово је веома важно правило, којим тренутно управљају радиолози у већини клиника.

    Канцер главе и врата

    Откуцаји главе и врата укључују малигне неоплазме носу, грчева, фарингуса, параназалних синуса и пљувачних жлезда. Правац развоја тумора зависи од локације тумора.

    На пример, канцери који се јављају на задњем делу језика понашају се прилично другачије од рака вокалних жица, иако се налазе само неколико центиметара један од другог. Дакле, нема опште, сличне слике болести и њеног напредовања.

    Врсте карцинома главе и врата

    Рак главе и врата подељен је у пет различитих типова:

    Малигне неоплазме ларинкса. Ларинкс се налази у горњем делу трахеа и игра важну улогу у дисању, говору и процесу гутања особе.

    Малигне неоплазме носне шупљине и параназалних синуса. Носна шупљина је простор иза носа који пролази ваздух на пут до грла. Неар-назални синуси су мале шупљине око носне шупљине.

    Малигна неоплазма назофаринкса. Нозофаринкс се назива канал ваздуха у горњем делу грла, иза носа.

    Малигне неоплазме усне шупљине и орофаринкса. Усмена шупљина обухвата уста и језик. Оропхаринк се налази у средини грла, од тонзила и до почетка вокалних жица.

    Малигне неоплазме пљувачних жлезда. Пљувачке жлезде називају се ткива, која производи слину, неопходну за влажење и примарну прераду долазеће хране.

    У нашој земљи, према статистичким подацима, број малигних неоплазми у пределу главе и врата износи око 20% свих случајева карцинома човека.

    Најчешћи тип рака који се јавља у овој области је такозвани сквамозни карцином, који произлази из епителних ћелија које постављају унутрашњу површину носа, уста и грла.

    Фактори ризика за рак главе и врата

    Скуамоус целл царцинома оф тхис типе мост офтен девелопс он бацкгроунд оф пролонгед смокинг ор цонтацт витх хуман папилломавирус.

    Према научним подацима, дуван за пушење повећава ризик од рака главе и врата 15 пута!

    Такође је доказано да истовремена употреба дувана и алкохола у великој мери повећава вероватноћу развоја малигних тумора од њихове засебне потрошње. Излагање животној средини, у виду сунчеве светлости, такође може довести до развоја рака главе и врата у облику меланома или рака за усне.

    Малигне неоплазме на унутрашњој површини носа, уста и грла чине већину случајева рака главе и врата. Код мушкараца, број случајева оралног карцинома је приближно два пута већи од броја жена.

    Инциденца рака штитне жлезде, која се такође примјењује на групу коју разматрамо, значајно је порасла, према статистикама, током протеклих двадесет година, и код мушкараца и жена. Њена два најчешћа типа су папиларни рак и фоликуларни карцином. Смртност од карцинома штитне жлезде је ниска у поређењу са другим облицима рака главе и врата. Рак широчина је чешћи код жена него код мушкараца.

    Малигни тумори нос и назални синуси су изузетно ретки.

    Мање, али и значајан део случајева канцера у овој области су малигне неоплазме, као и лимфоми и саркоми.

    Ширење рака главе и врата

    Тумори који се јављају у глави и врату обично се дистрибуирају у четири главна правца:

    • повећање површине примарне неоплазме са постепеним запленом сусједних подручја;
    • пролазе кроз лимфне канале узимањем пролазних лимфних чворова;
    • перинеурално ширење, односно ширење тумора дуж нерва у друге области главе и врата, на одређено растојање од једра порекла рака;
    • кроз крвне судове особе, у друге, удаљене области тела.

    Код канцера главе и врата често су погођени адхерентни лимфни чворови.

    Вероватноћа ширења малигних неоплазми на друге људске органе значајно се повећава ако су лимфни чворови у доњем делу врата погођени канцем. То је због чињенице да се већина људских лимфних чворова налази дуж великих крвних судова.

    Симптоми карцинома главе и врата

    Дијагноза рака главе и врата често ставља зубар за планирани пријем, ако је пацијент жали: Не лечење рану у устима, промуклост (глас промена), кнедлу у грлу, оток главе или врата, упорно прехладом смрад уста, не нестају након хигијенских поступака, периодично или трајног зачепљење носа, честе крварење из носа или необичним пражњења од тога, недостатак даха, распада у очима, замагљен вид, укоченост или слабост тела дела главе и врата, БО л у уху или вилице болна и тешкоће жвакања, гутања, крви у пљувачком или слузи, кашаљ, необјашњивог мршављења, сталном умора, губитак зуба.

    Дијагноза рака главе и врата

    Дијагноза рака главе и врата може се обавити рутинским испитивањем.

    Ако се сумња на рак главе и врата, ради прецизније дијагнозе, лекар може додатно одредити следеће врсте студија:

    • Рентгенски преглед.
    • рачунарска томографија. Омогућава вам да визуелно идентификујете малигну неоплазу.
    • Ултразвук.
    • Магнетна резонанца (МРИ). Омогућава вам да добијете детаљну слику људског меког ткива.

    У неким случајевима, биопсија туморског ткива се изводи уз испитивање материјала у лабораторији.

    Лечење рака главе и врата

    За лечење карцинома главе и врата, радиотерапије, хируршког уклањања малигног тумора и хемотерапије.

    Главне методе лечења су радиотерапија или операција. Такође, оба ова метода комбинују. Хемотерапија се најчешће користи као додатак. Оптимална комбинација ове три методе лечења карцинома зависи од локације тумора. То јест, у зависности од локације тумора, лекар који присуствује додели различите пропорције радиотерапије, хемотерапије и хируршке интервенције.

    Дакле, у раним стадијумима болести, рак главе и врата се обично прописује само једним типом лечења - радиотерапијом или хируршком интервенцијом. Пацијенти чији рак пролази кроз рану фазу истовремено примају радиотерапију и хемотерапију.

    Такође, у неким случајевима лече пацијенти хируршки, са накнадним именовањем зрачења или хемотерапије. Операција којом се уклања лимфне чворове у врату (зове цервикална рез) може бити потребна уколико је број позитивних лимфних чворова је мала, или ако је рак цервикалне лимфним чворовима није у потпуности елиминисан уз помоћ хемотерапије или радиотерапије.

    Према најновијим научним подацима, утврђено је да истовремено коришћење хемотерапије и зрачења терапије има много већи позитиван ефекат од њиховог посебног алтернативну употребу за лечење рака главе и врата.

    Хемотерапија је увођење различитих лекова против карцинома у људско тело, обично уз помоћ интравенске инфузије капљице. Хемотерапија за пацијенте са раком главе и врата може се примењивати у различитим дозама, на примјер код ниске дневне дозе, умерено ниске недељне дозе или високе дозе сваке три до четири недеље.

    Радиацијска терапија пацијенти са карциномом главе и врата укључују зрачење локације тумора са рентгенским снопом или протономима. Високоенергетски зрак се генерише изван тела пацијента, користећи линеарни акцелератор фотона, рентгенски циклотрон или синхротрон за протонски сноп. Терапија зрачењем је дизајнирана да локализује малигни тумор, смањи фокус њеног ширења. Рентгенско зрачење је способно уништити туморске ћелије, а истовремено пажљиво планирање и прорачунавање високо прецизне зрачне терапије омогућава минимизирање уништавања здравих ткива које се држе тумора.

    Превенција рака главе и врата

    Као рак предострожности, главе и врата, лекари препоручују вакцинацију против трговине папилома вирус, вежбе или фитнес, умерено излагање сунцу, као и ограничавање пријем алкохола и одвикавање од пушења.

    Сквамозни карцином главе

    До данас је рак други најчешћи морталитет у свету. Упркос напретку у дијагностици рака у раним фазама и развоју нових лекова, стопа смртности популације од ње се повећава сваке године. И, нажалост, овај тренд ће се наставити, с обзиром да становништво постаје старије.

    Међу малигним туморима који утичу на главу и врат, карцином сквамозних ћелија је прво место. Током протеклих неколико година дошло је до повећања броја људи на свету који имају сквамозни карцином главе и врата (СЦЦХН). У земљама Европе сваке године се региструје готово стотину и четрдесет хиљада нових болести, а готово шездесет осам хиљада људи умире од ње.

    Сквамозни карцином главе

    У Европи стопа преживљавања за ову врсту рака износи 72% (једногодишње преживљавање) и 42% (петогодишње преживљавање). Старост пацијента има значајан утицај на преживљавање. Дакле, за старије особе (45 до 75 година), петогодишња стопа преживљавања је само 35%, а за млађе људе - 54%.

    Главни узроци сквамозних карцинома главе

    Међу главним узроцима ове болести могу се назвати:

    • сенилна или сунчева кондензација коже (кератоза);
    • оштећење ожиљака: опекотине, упале, разних повреда, дерматитиса и још много тога;
    • присуство папилома вируса у људској крви.

    Дијагноза

    Неопходно је подвргнути хистолошком или цитолошком прегледу да би се потврдила дијагноза болести са карциномом сквамозних ћелија. Фаза болести се одређује помоћу следећих студија: компјутерска томографија, магнетна резонанца, физички преглед, ендоскопија.

    Фаза додељивања пролази кроз ТНМ класификацију:

    1. У првој фази карцинома сквамозних ћелија откривен је примарни фокус до два центиметра у пречнику. Тумор расте само у горњим слојевима коже, мобилни је, нема боли или метастазе.
    2. У другој фази болести, тумор расте. Тумор расте већ у свим погођеним слојевима коже, док суседна ткива још нису погођена. Може постојати само једна метастаза која се ломи у лимфни чвор.
    3. У ИИИ фази болести, тумор значајно повећава, расте у ткивима испод тумора. Са појавом удаљених метастаза, ова фаза се дијагностикује без узимања у обзир величине тумора.
    4. На ИВ стадијуму болести, тумор узима и кости и хрскавицу. Фаза ИВ се такође дијагностикује ако постоји неколико удаљених метастаза.

    Патогенеза

    Постоје сљедећи облици канцера:

    • сквамозни сквамозни карцином;
    • не-склеротични карцином сквамозних ћелија;
    • карцином сквамозних ћелија ниске равни;
    • високо диференциран карцином сквамозних ћелија.

    Код ове болести, долази до атипичног повећања количине епителија. То се јавља услед избељивања ћелија сложеног слоја. Ове ћелије се преплићу и улазе дубоко у кожу, клизе у базалну мембрану. Ћелије карактеришу различити облици и величине, нестајање мостова између ћелија, хиперплазија и хиперхроматоза језгра, присуство патолошких митоза. Ћелије су распоређене хаотично.

    Микрофора сквамозних карцинома

    Ове карактеристике су карактеристичне за нонкератинозни облик рака. Уз хорни облик рака у епителијалном слоју коже, постоји тенденција ка кератинизацији, због чега се формирају хорни "бисери".

    Симптоми болести

    Пацијенти са карциномом сквамозних ћелија се жале на чир на кожи или на рапидно растући тумор. Са великим оштећењима на кожи и дубоким ткивима, дода се запаљен процес, појављују се болови.

    Следеће фазе су развој сквамозних карцинома ћелија:

    У овој фази, примећени су оштро повишени, стиснути ивици коже, који окружују чир на свим странама у облику ваљка. Истовремено, ивице чируса падају нагло надоле него што личе на кратер вулкана. Дно чира је неуједначено. Из чира је обимна алокација сероус-крвавог ексудата, који се затим суши са корњом. Све ово одише непријатним мирисом. Чир се повећава у велицини врло брзо, у ширини и дубини.

    Површина канцерогеног чвора је груба, изгледа као карфиол или печурка. Боја тумора постаје браон или светло црвена. Састав постаје густ, а на површини могу се појавити чир и ерозија;

    Канцерогени тумор већ у облику плака има густу структуру са фино хуммоцки површином. Њена боја је црвена, крвари. Рак брзо се шири на површину, а потом већ у ткива.

    Рак румена карактерише сабијање, на површини се појављују чирови и пукотине. Густи, на почетку безболни и покретни лимфни чворови могу се појавити у подручјима регионалних метастаза. Касније чворови губе своју покретљивост, постоје јаке болне сензације, лете се на кожу, а затим се појављују дезинтеграције и улцерисани инфилтрати.

    Лечење сквамозних карцинома главе

    Главни третман за ову врсту рака је комбинаторни метод лечења. Хируршко уклањање тумора ексцизијом врши се рентгенорадиотерапиеи а могу применити методе попут ласерског терапија, криотерапија и укупног спољашњег хемотерапије.

    Метод лијечења сквамозног карцинома бира лекар који присуствује овисности у зависности од сљедећих фактора:

    • фаза рака;
    • место инфекције;
    • развој процеса;
    • присуство метастаза;
    • опште стање пацијента;
    • као и његове године.

    Велика вредност током лечења и правилна исхрана, важно је пратити дијету.

    Ако је болест у раним фазама И-ИИ, користе се хируршки третмани и даљинско зрачење (или брахитерапија). Ове методе имају исту ефикасност.

    Оперативни тумори у фазама ИИИ и ИВ се рутински третирају хируршком интервенцијом са опоравком, праћеном радиотерапијом или хемороидиотерапијом. За пацијенте са повећаним ризиком, укључени су деривати платине у моно-моду.

    Ако хируршко лечење доводи до значајног погоршања квалитета живота или може бити доведено у смрт, онда се такви пацијенти подвргавају истовременом хеморадиотерапији. Овај третман се такође користи за неоперабилне пацијенте.

    Међу наведеним методама лечења, индукција или истовремена хемотерапија нема негативну улогу у преживљавању пацијената. Јер тада, уколико није био ефикасан, можете применити операцију. Пацијенти који су подвргнути комбинованом третману забиљежили су нижу инциденцу метастаза.

    Ако након главног третмана постоје локални релапси, онда се могу користити хируршка интервенција и поновљена терапија зрачења. Већини пацијената су прописана палијативна хемотерапија. Ако пацијент има нормалан соматски статус, онда је првобитно прописана комбинација цетуксимаба са цисплатином или карбоплатином + 5-ФУ. Ова комбинација, према студијама, повећава очекивани животни вијек.

    Ако пацијенти не могу толерисати полихемотерапију, онда се врши монокемотерапија. Са монохемотерапијом се даје недељни метотрексат.

    У зависности од начина на који се одређује врста и стадијум канцера, врши се анализа одговора тела на основни третман.

    Пратите доктора

    Пацијент треба да буде под надзором диспанзера и након завршетка терапије. Прво морате проверити за месец и по, затим са интервалом од три месеца.

    Главни циљ посматрања је рано откривање релапса и нових тумора. Ако постоји сумња на релапсе, онда провести физички преглед методом радиологије. У овом тренутку је веома важно посветити повећану пажњу нежељеним ефектима лечења и благовременом елиминисању.

    Онколошка клиника у Москви

    +7 (925) 191-50-55

    Лечење сквамозних карцинома главе и врата

    Када лечење сквамозних карцинома главе и врата потребан је мултидисциплинарни приступ. Пацијент мора правилно да се прилагоди и прати дијету. Прије обдвајања пацијената, зубар треба прегледати и извршити неопходан третман. Лечење је одређено локацијом примарног тумора и преваленције.

    Скуамоус целл царцинома носафаринкса и параназалних синуса практично нису пронађени, тако да пацијенти са таквим локализацијама обично нису укључени у истраживање, што резултира развојем препорука које се заснивају на лековима заснованим на доказима. Према томе, подаци о локализацији нису доступни у овим клиничким смерницама.

    У раним стадијумима болести (фазе И-ИИ), хируршко лечење и даљинско зрачење (или брахитерапија) имају исту ефикасност као и локорегионална контрола болести. Али овај закључак заснива се само на резултатима ретроспективних клиничких студија, јер су рандомизиране студије, па се питање није спровело. Модерна зрачна терапија треба изводити у тродимензионалном комфорном моду или модулираном интензитету.

    Стандардна метода у лечењу ресецтабле локалног ширења тумора (ИИИ и ИВ фаза) - третирани хируршки редукцијом и затим радиотерапијом (РТ) или цхеморадиотхерапи (ЦРТ), укључујући деривати платине моно (пацијенти са високим ризиком: туморских ћелија ивица ресекције или клијања капсуле лимфног чвора).

    Али за хируршке пацијенте, чије хируршко лечење може довести до значајног погоршања квалитета живота и (или) са лошом прогнозом, оштећене интервенције нису неоправдане, ови пацијенти се препоручују за истовремени ЦРТ. Истовремени ЦРТ се користи у лечењу болесника са туморима неоперабилним [И, А]. Обдукција, која се изводи заједно са цетуксимабом, показује чешће одговоре, без релапса и веће преживљавање у поређењу са зрачењем [ИИ, Б].

    Ефикасност комбинације ЛТ са цетуксимабом или са цисплатином није директно упоређивана, што не дозвољава одлуку о овом или оном методу. Али се мора имати на уму да, иако су резултати истовременом ХТЛ формира на великом броју лечених пацијената (у хиљадама), али овај третман је отрован и неефикасно код старијих пацијената возраста.А ефикасности радиотерапије са цетуксимаба цењен само малог броја болесника (200) имали исту ефикасност или већи него када користите истовремени ЦРТ. Комбинација са цетуксимабом није толико токсична, али његова ефикасност код старијих пацијената није доказана. Улога третмана индукционог ревидирани, јер комбинације деривати платине (ТПФ) и таксана су показали већу ефикасност у третману канцера локалног локализације у поређењу са комбинацијом флуороурацила (ПФ) и платине [И, А]. Али у овом тренутку индукциона терапија се не сматра стандардном методом у лечењу локализованог карцинома.

    Индукциона терапија са следећим ЦЛТ (секвенцијалним ЦТЛ) се још увек проучава. Овај метод је прилично отрован, што негативно утиче на резултате лечења. Индукција терапије ТПФ сцхеме затим терапије зрачењем може орган-варијација ларинкса или хипофаринкса лечење тумора код пацијената које су одговориле на третман, другачије ларингектомије [ИИ, А].

    Као што је један рандомизед студи показала симултаног ХТЛ пружа могућност да достигну већи број ларинкса очувања за 2 године након третмана, не мењајући преживљавање у поређењу са РТ + индукцијом хемотерапије (пацијенти који су одговорили на терапију), или само ЛТ [ ИИ А]. Преференце орган третман помоћу хемотерапије или истовремену ЦРТ одређује различитим факторима (анатомске локације, циљање пацијентово прихватање / соматске статус подношљивост лечења).

    Није свим пацијентима приказан органосохрнное третман. Пацијенти са масивним тумором који су се ширили на хрскавицу грла, такав третман се не препоручује. Две методе лечења (индукције хемотерапије или истовремену ЦРТ) играју негативну улогу преживљавања без болести и свеукупно, јер у случају неуспеха третмана може се извести операцију из здравствених разлога [ИИ, А]. Код пацијената који су били подложни комбинованом третману, дошло је до смањења инциденције далеких метастаза.

    Тумори (канцер) главе и врата: симптоми, лечење, узроци, симптоми

    Тумори главе и врата.

    Тумори главе и врата укључују туморе који долазе из различитих ткива и органа

    • ларинкс (укључујући вокалне зубе, прекомерни и субглотични простор);
    • усна шупљина - усне, десни, предњи дио језика, дно уста, тврди непотој и слузница образа;
    • фарингекс (укључујући назофаринкс, оропхаринк, ларинкс);
    • назална шупљина и паранасални синуси (максиларни, фронтални, клинасти и лавиринтни лавиринт);
    • пљувачке жлезде.

    У Великој Британији, тумори сваке наведене локализације су релативно ретки. Ипак, више од 3.000 пацијената са туморима главе и врата се дијагностицира годишње у Енглеској и Велсу. Иако концепт "тумора главе и врата" покрива различите болести, принципи дијагнозе и лијечења су слични у многим погледима.

    Узроци тумора (рака) главе и врата

    Пушење и злоупотреба алкохола

    Пушење и злоупотреба алкохола остају главни етикетички фактори у западним земљама. Ови разлози верују да играју улогу у развоју тумора главе и врата у 75% пацијената.

    • Ови фактори у њиховом утицају на карциногенезу показују синергизам, што потенцира акцију једне од других.

    Напајање

    Балансирана исхрана са довољним уносом воћа и поврћа повезана је са малим ризиком од развоја тумора главе и врата.

    Неухрањеност, посебно недостатак витамина А и Ц, повећава ризик од развоја ових тумора.

    Нитрозамини додати у посуђене рибље посуде, узети у кинеској кухињи, такође повећавају ризик од ових болести.

    Инфекције

    Папилома-вирусна инфекција је фактор који доприноси развоју канцера грлића, грла и усне шупљине.

    Рак узрокован ХПВ-ом карактерише повољнија прогноза него што је рак повезан са пушењем и злоупотребом алкохола.

    Херпес симплек вирус тип 1 и 2 игра улогу у развоју оралног карцинома. Епстеин-Барр вирус игра улогу у развоју недиференцираног назофарингеалног карцинома. Код морфолошких истраживања тумора код ових пацијената у свим случајевима овај вирус је откривен. Епстеин-Барр вирус има етиолошку улогу иу неким туморима пљувачке жлезде.

    Наследна предиспозиција

    У развоју неких тумора главе и врата, наследна предиспозиција игра улогу.

    • Неке комбинације гена комплекса ХЛА повећавају ризик од карцинома назофарингуса.

    Остали фактори околине

    Формалдехид промовира развој канцера фаринге и усне шупљине. Дрвна прашина тврдог дрвета је професионална опасност за пилане, што повећава ризик од рака лавиринта за ребар за 70 пута.

    Дрвена прашина меких врста дрвета је фактор ризика за карцином сквамозних ћелија носне шупљине и параназалних синуса.

    Радиација доприноси развоју тумора пљувачке жлезде.

    Скуамоус целл царцинома

    У више од 90% случајева, рак локализован у пределу главе или врата је сквамозан, према хистолошкој структури, посебно када се налази у грлу и усној шупљини. У зависности од степена кератинизације, изолован је умерено диференциран и низак степен сквамозних карцинома. Обично се шири клијањем у суседна ткива и склони се метастазирању кроз лимфне путеве у регионалне лимфне чворове врата. Даљинске метастазе су обично карактеристичне за касну фазу болести или поновљеног тумора и појављују се у медијумстиналним лимфним чворовима, плућима, јетри, костима.

    Каузална веза између више болести и стања и карциномом сквамозних ћелија доказана је да се ове болести сматрају преканцерозним.

    • Леукоплакиа је хиперкератоза у комбинацији са или без хиперплазије епитела. Са изолованом леукоплакијом, ризик од даљег малигног преноса достиже 5%.
    • Еритропласта - повремене црвене плакете, у сусједству са нормалном слузницом. Често је повезан са епителијалном дисплазијом. У 40% случајева је повезан са раком ин ситу или инвазивним карциномом.
    • Дисплазија или рак ин ситу (ако утиче на цијелу мукозу кроз дебљину). Прогрес за инвазивни канцер се јавља у 15-30% случајева.

    Рак брадавице (Ацкерманов тумор) је варијанта високо диференцираног карцинома сквамозних ћелија, који се манифестује као беличастог раста сличан карфиолу. Хистолошки преглед потврђује маргиналне расти, окружене изразитом осовином запаљенских ћелија.

    Ћелијски рак је сличан код целуларности карцинома сквамозних ћелија.

    Остали тумори

    Постоје и други тумори.

    • Аденокарциноми. Одлази из ткива пљувених жлезда, на пример, усне дупље.
    • Меланома.
    • Сарком, нпр. Рабдомиосаркомом.

    Пацијенти са раком, локализовани у пределу главе или врата, имају већи ризик од развоја другог малигног тумора од пацијената са туморима друге локализације.

    Други тумор може бити другачији:

    • синхроно, развио се у исто време као и први;
    • метахроник, развија се после 6 месеци или више након првог.

    Други тумор је различит по пореклу од првог, тј. Не може се сматрати локорегионалним понављањем или метастазом првог. Висок ризик вишеструких примарних тумора одражава ефекат продуженог излагања на канцерогене компоненте дуванског дима и алкохола на гастроинтестиналне епитела, респираторног и уринарног тракта.

    Тумори пљувних жлезда

    Тумори пљувених жлезда су разноврснији од најчешћих тумора главе и врата у другим локализацијама.

    • Најчешћи (70-85% случајева) су паротидне жлезде.
    • У више од 75% случајева, тумор је бенигни.
    • Учешће тумора малих пљувачних жлезда чини 5-8% свих тумора пљувачке жлезде, али у више од 80% случајева су малигне природе.

    Најчешћи оток пљувачке жлезде је плеоморфни аденом, назива се и мјешовити тумор. То је бенигни епителни тумор, ретко је малигни. Локалне рецидивне реакције су честе, па се обично прибегавају паротидектомији.

    Малигним туморима пљувачних жлезда носи се:

    • рак мукоепидермоида;
    • аденокарцином;
    • сквамозни карцином;
    • недиференцирани рак;
    • метастатски рак;
    • лимфом.

    Преглед и спречавање тумора (рака) главе и врата

    Национални програм за скрининг популације за рано откривање тумора главе и врата није још развијен. У Великој Британији, нагласак је на подизању свести јавности о туморима овог локализације и побољшање животног стила (пушења, алкохола), да би се смањио број пацијената са узнапредовалим карциномом.

    Симптоми и знаци тумора (рака) главе и врата

    Тумори главе и врата често се манифестују повећањем регионалних лимфних чворова у грлу, што није праћено никаквим болним осјећајима.

    Рак ларинкса

    Оссипластија гласа је карактеристичан знак рака вокалних зуба.

    Продужена непродуктивна кашаљ, дисфагија или усамљеност (болно гутање) је карактеристичан симптом превеликог рака.

    Диспнеја и стридор могу бити манифестација субглотичног карцинома која обухвата читав обим ларинкса. Ови симптоми су ретки (мање од 5% случајева). У уху постоји зрачење болова. Код неких пацијената, примећује се хемоптиза.

    Орални рак

    Поједини симптоми се јављају.

    • Продужени не-лекарни чир у усној шупљини, болна улцерација усана или ексофитски растући тумор.
    • Бела или црвена плакета на језику, гуми или мукозној мембрани других делова усне шупљине.
    • Болести зуба (на пример, лабавост зуба, недовољно уграђена зуба).
    • Дисфагија, усамљеност.
    • Освијетљавање бол у уху.
    • Дизартрија у случају лезије језика.
    • Губитак тежине.

    Због инфилтрације раста, тумор обично покрива више од једног анатомског региона:

    • језик - 60%;
    • дно усне дупље је 15%;
    • алвеоларни процес вилице - 10%;
    • мукозна мембрана образа - 10%;
    • чврсто небо је 5%.

    Рак грла

    • "(Назални симптоми: крварење, загушење носорога, пражњење.
    • Губитак слуха са стране лезије, повезан са клијањем тумора у слушну цев, такође је могуће у ушима.
    • Цервикална лимфаденопатија.
    • Главобоља.
    • Симптоми оштећења кранијалног нерва повезани са клијањем тумора у основи лобање.
    • Бол у грлу, појављивање отока у њему.
    • Освијетљавање бол у уху. Рак ларингопаринкса.
    • Дисфагија и појављивање отока у грлу.
    • Сиднопхагиа.
    • Освијетљавање бол у уху.
    • Спорост гласа.

    Рак носне шупљине и параназални синуси

    Унилатерална опструкција носног пролаза; могуће серозно-крваво или гнојно испуштање. Бол и парестезија.

    Птоза, диплопија, хемоза, као и губитак вида у случају ширења тумора на орбиту и померања очију.

    Тумори пљувних жлезда

    Безболан чвор у ткиву пљувачке жлезде.

    Диференцирају повећање целокупне жлезде и његово повећање, због туморског чвора, често је тешко.

    Симптоми који помажу у сумњи на малигни тумор су:

    • инфилтрација околних ткива:
    • пораз нож лица.

    Методе проучавања тумора (рака) главе и врата

    • појасни локализацију и величину примарног тумора;
    • Да се ​​открије синхрони канцер друге локализације, који се често појављује у овој категорији пацијената;
    • одредити фазу туморског процеса;

    Физички преглед

    Истраживање погођене области, укључујући употребу огледала. Тренутно, за истраживање назофаринкса, грара, основе језика, грла и вокалних зуба, фиброендоскопија се све више спроводи.

    Биманални преглед усне шупљине.

    Палпација регионалних лимфних чворова: присуство метастаза у њима - важан прогностички знак, ипак клинички преглед треба да се комбинује са скенирања методе истраге, с обзиром на високу стопу лажног-негативне и лажно-позитивне стопе (30-40%) резултата.

    Општи физички преглед за идентификацију удаљених метастаза (често асимптоматски).

    Ако је потребно, студија са биопсијом се изводи на позадини анестезије.

    Тест крви

    Биокемијски тест крви са одређивањем активности хепатичног ензима и крварењем крви, с обзиром да многи пацијенти злоупотребљавају алкохол.

    Скенирање метода истраживања

    Тако, рак грла у раној фази врло ретко метастазира у удаљеним органима, па је истраживање ограничено само на подручје врата.

    ЦТ се изводи ради разјашњавања граница туморске инфилтрације, његовог ширења на кост и хрскавицу (тумор одговара категорији Т4), метастазе у регионалним лимфним чворовима и другим органима. Најчешће дистантне метастазе су детектоване у плућима, а мање чешће у јетри, чак и ријетко у костима.

    МРИ главе и врата је информативнија метода за процену стања меких ткива.

    Коштана сцинтиграфија се изводи у оним случајевима када постоји сумња на метастазе у костима, а њихови знаци на ЦТ нису присутни. Код карцинома назофарингеа, око 25% пацијената са порастом доњих цервикалних и супраклавикуларних чворова и знакова метастаза у костима развија други тумор.

    ПЕТ се изводи, на пример, са метастазом сквамозних карцинома у цервикалним лимфним чворовима, када примарни тумор у органима ЕНТ-а не може бити откривен.

    Хистолошки преглед

    Биопсија се врши у случајевима када је тумор откривене и доступне, са изузетком тумора пљувачних жлезда: у овим случајевима више предпоцхтилна аспирација фине неедле биопсија да би се избегло ширење туморских ћелија.

    Ако се сумња на метастазу у лимфним чворовима врши биопсија аспирације са танком иглу. У 15% случајева добија се лажно-негативан резултат, али када се ова студија врши под ултразвучном контролом, овај индикатор је мањи.

    Фазе тумора у ТНМ систему тумора (рака) главе и врата

    Са туморима главе и врата, стадијум болести одређује ТНМ систем. Критеријуми који карактеришу стадијум болести са туморима различитих локација су углавном идентични. Детаљи које разликују различите класификације узимају се у обзир само у случајевима када је потребно разјаснити могућност радикалне операције 1 да побољша прогнозу.

    • Т - карактерише примарни тумор. Уобичајено указују на величину тумора и његову ширење на кости или крвотворно ткиво (Т4); За неке туморе, Т категорија је подељена са Т (тумор је ресектабилан) и Т (тумор није ресектабилан).
    • Н - карактерише учешће лимфних чворова у туморском процесу.
    • М - одсуство удаљених метастаза (М0), присуство удаљених метастаза (М1) и немогућност утврђивања метастазе у другим органима (Мк).

    Лечење тумора (рака) главе и врата

    Прецанцероус дисеасес

    Пацијенте са прецанцерозним болестима треба упутити онкологима из следећих разлога.

    • У многим случајевима, претакарне промјене на крају постају карцином.
    • Код пацијената са прецанцерозним болестима повећан је ризик од развоја канцера других органа, посебно плућа и органа гастроинтестиналног тракта.

    Третман се обично састоји у уклањању измијењеног ткива са обавезним отоматским прегледом од стране искусног морфолога. Класификација предракозних болести заснива се на степену дисплазије и олакшава прогнозу. Код често рекурентних или дифузних лезија (нпр. Вокалних зуба), радиотерапија се обавља.

    Малигни тумори

    Испитивање и лијечење пацијената са туморима главе и врата врши група лекара, састављена од специјалиста различитих профила, узимајући у обзир соматски и ментални статус пацијента и његове функционалне резерве. Недостатак посебне подршке и мала материјална сигурност може негативно утицати на третман и проузроковати недовољно поштовање третмана пацијента. Циљ лијечења је максимизирати живот пацијента и, ако је могуће, чувати га што је могуће активнијим. У оним случајевима када је немогуће постићи лечење, цијели арсенал средстава се користи за сузбијање раста тумора.

    Пре почетка лечења, важно је спровести сљедеће активности.

    • Процијените стање исхране. За ту сврху дефинисати почетну тежину и ризик од исцрпљивања током третмана, ако је потребно, се давати или аплицирати назогастричне ентеритис, привлаче лечење нутрициониста.
    • Обратите се пацијенту код зубара и, ако је потребно, саните оралну шупљину. Консултације зубара могу бити потребне током лечења и након ње.
    • Елиминишите анемију. Садржај хемоглобина не би требао бити мањи од 120 г / л, што је посебно важно за радиотерапију;
    • Процијените говор пацијента.

    Највећи малигни тумори главе и врата се лече хируршки, радиотерапијом или комбинацијом ове две методе. У фази која одговара категоријама Т1-2Н0М0, може се користити један од ових метода. Резултати ретроспективне анализе указују на еквивалентност оба метода. Са чешћим тумачким процесом, третман се често комбинује.

    Лечење тумора у раној фази

    У 30-40% болесника са главе и врата тумори болест у моменту дијагнозе одговара корак И или ИИ, укупан прогнозу вредноване ин 60-98% - у зависности од тумора.

    Хируршки третман

    Предности хируршког третмана:

    • може потпуно уклонити тумор;
    • Напредне операције, на примјер, у раку грлића у раној фази, често вам омогућавају да задржите глас;
    • не омета третман метакронског карцинома;
    • није праћено нежељеним ефектима који произлазе из терапије зрачењем, укључујући ризик од развоја другог малигног тумора у удаљеном периоду;
    • у туморима пљувне жлезде, преоперативна биопсија је непожељна (ризик од ширења туморских ћелија), дакле, операција се врши како у циљу дијагнозе тако иу сврху лечења.

    Радиацијска терапија

    Примијењен као даљински (само фотон или фотон и електронско зрачење), и интерстицијална (на примјер, иридијумска жица) зрачна терапија.

    Предности примарне радиотерапије укључују следеће:

    • одсуство смртоносних исхода, могуће уз хируршку интервенцију код пацијената са озбиљним истовременим болестима;
    • могућност потпуне покривености ткива погођених тумором, често ограничене у хируршкој интервенцији;
    • веће шансе за одржавање функције гласа и гутања:
    • могућност оштећења лимфних чворова са латентним метастазама без додатне трауме неизбежне у хируршком цервикалном лимфаденектомији;
    • могућност да прибегну хируршком лечењу, уколико радиотерапија није довољно ефикасна, иако операција у таквим случајевима више трауматично и повезана је са већим ризиком од компликација (нпр извршење ларингектомија након терапије зрачењем је неефикасна, са раком ларинкса);
    • способност да истовремено дозе зрачења на неколико туморских места.

    Нежељени ефекти радиотерапије укључују следеће:

    • мукозитиса и сувих уста, чије трајање зависи од масе конзервираног ткива пљувачних жлезда;
    • хронична улцерација слузнице и остеонекроза, посебно у локалном напредном туморском процесу који утиче на доњу вилицу;
    • могућност сушења коњуктивитиса и катаракта, поремећаји хипофизе функција и некрозе у нервном развоју централног система, ако је доза зрачења око, мозак и кичмена мождина премашује дозвољено.

    Повећање усклађености зрачне терапије и дозиметријског планирања помоћу ЦТ помаже у смањивању зрачења нормалних ткива.

    Хируршка интервенција или радиотерапија?

    Са многим туморима главе и врата, проценат излечених пацијената са хируршким методом лечења и радиотерапијом је приближно исти. Ипак, у неким случајевима радиотерапија се сматра методом избора.

    Комбинација хируршког третмана и радиотерапије

    Масивни тумори обично се третирају комбиновањем хируршког лечења и радиотерапије. Циљ комбинованог третмана је да минимизира ризик од локалног поновног појаве.

    Најзначајнији фактори који указују на велику вероватноћу релапса и потребу за радиотерапијом су сљедећи:

    • откривање туморског ткива на граници изрезаних ткива;
    • каљење капсуле лимфних чворова током хистолошког прегледа;
    • усклађеност примарне категорије тумора Т3-4;
    • ширење тумора на посуде или перинеуралне просторе;
    • тумор ниског степена;
    • лезија лимфних чворова, која одговара категорији Н2 и више.

    Лечење метастаза у цервикалним лимфним чворовима

    Следеће методе лечења су могуће.

    • Хируршка радиотерапија. Пожељно је за лезије које одговарају категорији Н1, посебно ако је примарни тумор већ озрачен. Терапија зрачењем са укупном фокусном дозом од 60-65 Ги, спроведена током 6 недеља, доводи до ресорпције 90% метастаза које одговарају категорији И1.
    • Са чешћим процесом тумора (категорија Н2-3 и ресектабилне примарне туморске лимфне чворове акцизе. Проспективне студије о препоручивању накнадне адјувантне радиотерапије нису спроведене, али, према ретроспективним студијама, оправдано је ако је ризик од локалног понављања висок.
    • Када радицал цервикална лимфаденектомије уклоњен површне и дубоке листова фасције врат заробљенике између њих лимфне чворове (нивои И-В) као и стерноцлеидомастоид, омохиоидни мишић, ресекцију интерним и екстерним вратне вене, помоћни живац и уклањање субмандибулар жлезду.
    • У модификованој операцији задржавају се најважније анатомске формације (на примјер, додатни нерв).
    • За интра- и постоперативне компликације укључују цервикални формирање лимфаденектомије хематома, серома, развој лимфедема, зарастање Суппуратион, оштећење ВИИ, Кс, КСИ, КСИИ кранијалних нерава и каротидну артерију.
    • Значај прелиминарне студије сигнализационог лимфног чвора и лијечења микрометастаза још није јасан.

    Постоперативна хеморадиотерапија

    Резултати два велика рандомизиране студије, објављене 2004. године, подржавају употребу постоперативне цхеморадиотхерапи у одабраним пацијената под високим ризичних група након уклањања сквамозних ћелија карцинома пределу главе или врата. Хемотерапија са цисплатин, спроводи у вези са терапијом зрачењем смањује учесталост рецидива и продужи понављања без период, међутим, укупно преживљавање из комбиноване цхеморадиотхерапи није повећао. Штавише, инциденца споредних ефеката повећана више од 2 пута у поређењу са њиховим стопи један радиотерапије.

    Лечење локално напредног неоперабилног канцера

    Цхеморадиотхерапи

    Више од 60% пацијената са карциномом сквамозних ћелија у главе и врата региона у време постављања дијагнозе одговара фази ИИИ / ИВ М0. Неки од њих не може да уклони тумор хируршки, заједно са накнадно радиотерапија даје стопу преживљавања од 20-50% пацијената 5 година. Међутим, у многим случајевима, хирургија је било немогуће или неприхватљиво због ризика од компликација (нпр база рака језика када глоссектомииа препуна губитак гласа и кршење акта гутања). Поред тога, хируршка интервенција можда није могућа због тешких истовремених болести.

    Након примарне зрачне терапије за туморе главе и врата у ИИИ или ИВ степену, стопа преживљавања од 5 година је само 10-30%. Код ових пацијената, комбинација радиотерапије са хемотерапијом омогућила је мало повећање ефикасности лечења. најраспрострањенији је данас примио моноцхемотхерапи цисплатин, иако се користи као пратећи хемотерапију неколико лекова такође доприноси даљем унапређењу опстанка. Међутим, пратеће и комбинована терапија је праћена повећањем учесталости и озбиљности компликација (нпр мукозитис), то је оправдано само код пацијената са релативно задовољавајућим општем стању у којима нема озбиљних коморбидитета.

    Биолошке методе лечења

    Цетуксимаб (Ербитук) је хуманизовано мишји моно-клонска антитело (химерно антитело) за интравенозну примену које везују за ЕГФР У многим туморима главе и врата ноте прекомерном експресијом овог рецептора. А рецент компаративне рандомизираних студије су показале следеће предности комбиноване терапије са цетуксимаба и зрачење (добио недељно) за локално узнапредовалим карцином сквамозних ћелија:

    • повећање средњег живота пацијената (од 28 до 54 месеца);
    • повећање двогодишњег преживљавања (са 55 на 62%);
    • одсуство више случајева мукозитиса, иако су токсичне реакције коже са радиотерапијом у комбинацији са именовањем цетуксимаба почињале чешће.

    Лечење метастатског карцинома

    Хемотерапија

    Неки лекови хемотерапије, као што су цисплатин, метотрексат и блеомицин, показују антитуморску активност код напредованог карцинома сквамозних ћелија. Највећи ефекат се постиже комбинованом примјеном ових лијекова, иако се стопа преживљавања не повећава. Рак назофаринкса је посебно осетљив на хемотерапију, тако да 70% пацијената доживљава побољшање у хемотерапији са овом болести.

    Хемотерапија се такође може прописати за дисеминиране и нересектабилне туморе пљувачке жлезде, обично осетљиве на лекове за хемотерапију. Побољшања у таквим случајевима достижу 50% пацијената, иако ефекат траје само неколико мјесеци. Избор лекова зависи од хистолошких особина тумора.

    Дуготрајно надгледање и прогнозирање тумора (канцера) главе и врата

    Пацијентима са туморима главе и врата који су прошли курс третмана потребна је опсервација са следећим циљевима:

    • благовремено идентификовати локално регионално понављање, пошто је рани третман ефикаснији;
    • да открије нове туморе, чија фреквенција достигне 3-4% годишње (укупно 10-15%);
    • именовати корективну терапију са појавом касних компликација.

    Рехабилитација након тумора (рака) главе и врата

    Лечење тумора главе и врата код многих пацијената у удаљеном временском периоду претрпи озбиљне посљедице до инвалидитета. Пацијенти се често морају прилагодити дисфигурираним променама у изгледу и тешким инвалидитетима.

    Посебне тешкоће су повезане са превазилажењем следећих компликација.

    • Кршење говора. Озбиљна инвалидност после ларингектомије је губитак гласа. Мере за превазилажење су следеће: 40% пацијената стиче вјештине за репродукцију езофагеалног гласа; неки пацијенти успешно користе вештачке уређаје који замењују ларинкс; Све више се прибегавају наметању фистуле, у коју се убацује говорни вентил; Током читавог периода рехабилитације, логопедист треба да ради са пацијентом; неки пацијенти претварају у групе за подршку или користе корисне информације и препоруке.
    • Брига о респираторном тракту. Пацијенти се требају прилагодити да дишу кроз стому и науче уклањати тајну која се акумулира у дисајним путевима ако су одвојени од једњака. Да би се спречиле компликације са дисајних путева, препоручљиво је користити измјењиваче влаге и топлоте, који се могу поставити испред стома.
    • Санација уста. Због честих развој компликација у усној дупљи, као што је након радиотерапије (каријес, успорено зарастање бунари зуба након уклањања, могућност развијања Остеонекроза), пацијенти треба посматрати зубара.
    • Снага. Хируршке интервенције и радиотерапија могу негативно утицати на исхрану пацијената, што може бити због кршења гутања, лучења пљувачке или укуса. Због тога је веома важно учествовати у лечењу искусног нутрициониста.
    • Превазилажење психолошке трауме повезане са изгледом дисфигуремента.
    • Очувана зависност од алкохола и никотина. Неопходно је уложити све напоре како би пацијенту помогао да престане да пуши и пије алкохол.

    Интраокуларни тумори

    Меланома

    Меланома се може развити у хороиди очију. Хороид је најчешћи локализација интраокуларних меланома. Биопсија се не врши.

    За прецизније дијагнозе пацијента треба испитати искусни офталмолог. Арсенал третман обухвата праћење, интраоралну терапију помоћу рутенијум или јода плочом ресекцију, радиотерапију, протона зрак, Енуцлеатион.

    Ретинобластом

    Ријетки тумор који погађа дјецу, учесталост је 1 случај на 20 000 становника.

    Болест је наследна по природи и често погађа и очи.

    Пацијенте треба лијечити од офталмолога који имају искуства са ретинобластом у специјализованим центрима. Биопсија се не врши.

    Третман.

    • Мали тумори расте у близини жутог тачка или оптичког диска третирани су фотоконагулацијом.
    • Тумори мале и средње величине третирају се са јодним или рутенијумским апликаторима.
    • Када се велики и вишеструки тумори прибегавају даљинској терапији.
    • Можда ћете морати да зрачите цело око, морате покушати да задржите свој вид.
    • Понекад, ако тумор попуни целокупно јабучица, морате извршити енуцлеацију.
    • Ретинобластом је такође осетљив на хемотерапијске лекове, као што су деривати платине, као и етопозид, винкристин, доксорубицин, циклофосфамид.
    • Хемотерапија се изводи са неповољном прогнозом или као нео-адјувантна терапија.
    • Прогноза: 90% пацијената преживи, 80% пацијената успијева спасити око.

    Метастатски тумори

    Метастатски тумори ока обично утјечу на хороид очију. Најчешће у очима метастазе плућа плућа и рака дојке. Ако постоји опасност од губитка вида, лечење треба извршити одмах. Обично је прописана зрачна терапија.

    О Нама

    Рак коже је један од најчешћих онколошких болести на свету. У Русији ова патологија чини око 11% укупне инциденције, ау посљедњој деценији постојао је сталан тренд повећања броја нових дијагностикованих случајева у свим регионима.