Рак панкреаса: знаци и манифестације, колико живи, како се лијечи

Канцер панкреаса односи се на прилично агресивне облике малигних тумора и често је присутан. Није било географских разлика у учесталости њене појаве, али је познато да људи у индустријски развијеним земљама чешће болују.

Међу свим малигним туморима, рак панкреаса није више од 3%, али о морталитету, ова врста тумора заузима сигурно четврто место, што га чини веома опасним. Поред тога, сваке године број случајева у различитим земљама наставља да расте стално.

Верује се да је болест једнако честа код мушкараца и жена, међутим, неки извори показују да има нешто болесних мушкараца. Можда је то због већих преваленција штетних навика (посебно пушења) међу мушкарцима.

Као и многи други тумори, Рак панкреаса погађа углавном старији део популације и јавља се код пацијената старијих од 60 година. Овим старостима се смањују природни механизми протитуморне заштите, нагомилавају се различите спонтане мутације, а процеси ћелијске подјеле се нарушавају. Такође треба напоменути да већина старијих људи већ има патолошке промене у жлезди (панкреатитис, цисте), које такође доприносе расту рака.

Веома често, присуство тумора није праћено било каквим специфичним симптомима, а притужбе пацијенти већ у далекосежним случајевима болести. Делимично, ово се не односи на добар третман и неповољну прогнозу.

Рак главе панкреаса представља више од половине случајева свих тумора назначене локализације. До трећине пацијената има укупно оштећење панкреаса. Манифестације тумора одређују подручје у којем се налази, али симптоми се јављају раније у поразу главе панкреаса.

Узроци рака

Узроци рака панкреаса су многоструки, а доприносиоци су прилично распрострањени међу популацијом.

Главни фактори ризика за туморе панкреаса укључују:

  • Пушење;
  • Карактеристике исхране;
  • Присуство болести саме жлезде - панкреатитис, цисте, дијабетес мелитус;
  • Болести билијарног тракта;
  • Наследни фактори и стечене мутације гена.

Пушење изазива развој многих врста малигних тумора, укључујући рак панкреаса. Канцерогене супстанце, улазећи у плућа са удахнутим дима, шире се крвљу кроз тело, остварујући негативан ефекат у различитим органима. У панкреасу, пушачи могу открити хиперплазију дукталног епитела, који у будућности може постати извор малигне трансформације. Можда, уз све чешће ширење овисности међу мушкарцима, међу њима је нешто већа фреквенција морбидитета.

Карактеристике снабдевање у малом степену доприносе порасту панкреасног паренхима. Злоупотреба масних и пржених намирница, алкохола проузрокује прекомерно лучење дигестивних ензима, експанзију канала, загушење секрета у њима уз упалу и оштећење гландуларног ткива.

Хроничне болести панкреаса, праћена својом упалом, атрофија острваца, раст везивног ткива са стезним снопова (хронични панкреатитис, дијабетес, цисте после акутне упале или некрозе и слично. д.) су државе у времену које повећавају ризик од рака. У међувремену, хронични панкреатитис се наћи у већини старијих људи, а може бити подлога за дијабетес мелитус типа 2, у коме се ризик од карцинома повећава за пола.

панкреатитис и друге хроничне болести гастроинтестиналног тракта могу се односити на прецанцерозне услове

Болести билијарног тракта, На пример, присуство камена у жучи, цирозе ометају нормалне евакуације канала панкреаса, што доводи до стагнације секрета, епителног оштећења ћелија, упале и склерозе секундарни, а може постати позадина развоју рака.

Улога наследних фактора и генетски поремећаји и даље се истражују. Фамилијални случајеви болести су познати, и више од 90% пацијената је пронашло мутацију гена п53 и К-рас. Проучавање генетских абнормалности у раку панкреаса још није спроведено, међутим, врло брзо се може јавити таква могућност, што ће омогућити рану дијагнозу болести, посебно ако је породична историја неповољна.

Пошто карцинома настаје обично већ измењеним ткива, као што је процесе аденома (бенигна гландулар тумора), хронични панкреатитис и панкреаса цисте могу сматрати преканцерогена.

Као што се може видети, велику улогу у настанку рака игра спољни негативних ефеката, што већина нас не везују много значаја, а таква једноставна правила као уравнотежену исхрану, здрав начин живота, отклањање лоших навика у великој мери помоћи да се одржи здраве панкреас, чак иу старост.

Специфичности класификације тумора панкреаса

структура панкреаса

Панкреас је веома важан не само за правилно функционисање дигестивног система. Као што знате, она такође врши ендокринску функцију, стварајући хормоне, нарочито инсулин, глукагон итд.

Највећи део органа формира жлезасто ткиво које производи дигестивне ензиме, а ендокринску функцију врше специјализоване ћелије груписане у тзв. Оточићима Лангерханса.

Пошто главни део панкреаса представља егзокрин паренхим, често постаје извор канцерозних тумора.

Класификација малигних неоплазми панкреаса заснива се на њиховој хистолошкој структури, локализацији, степену оштећења органа, лимфним чворовима и сл. На основу свих наведених знакова, утврђује се и стадијум болести.

У зависности од хистолошке структуре, разликују се различите врсте неоплазија:

  1. Аденокарцином;
  2. Цистаденоцарцинома;
  3. Скуамоус целл царцинома;
  4. Ацинар-ћелијски карцином.

Ове сорте су карактеристичне за ексокрину и најчешћи облик је аденокарцином различити степен диференцијације, који се јављају у више од 90% случајева.

Тумор ендокриног одјељења дијагностикује се много чешће, а његову разноврсност одређује врста ендокриних ћелија од којих потиче (инсулинома, глукагонома итд.). Ови тумори, по правилу, нису малигни, али због хормонске активности и могућности повећања значајне величине, може довести до значајних штетних ефеката.

Традиционално, ТНМ систем се користи за класификацију рака, Међутим, он се користи само за туморе егзокрине жлезде. На основу података који карактеришу тумор (Т), уочени су лимфни чворови (Н) и присуство или одсуство метастаза (М) фаза болести:

  • ИА - карактерише тумор до 2 цм, који се налази унутар жлезде, без лимфних чворова, а далеке метастазе су одсутне;
  • ИБ - неоплазма прелази 2 цм, али је и даље локализована у жлезди, а не преко граница; метастазе до лимфних чворова и удаљених органа нису карактеристичне;
  • ИИА - неоплазија превазилази панкреас, али велики артеријски стубови (целиак, супериорна месентерична артерија) остају нетакнути; У овој фази нема метастаза;
  • ИИБ - тумор до 2 цм или више, може проћи преко граница органа, не расте у посудама, али метастазе се откривају у оближњим лимфним чворовима;
  • ИИИ - тумор се имплантира у целиак труп, супериорна мезентерична артерија, регионалне лимфогене метастазе су могуће, али нема даљих;
  • Фаза ИВ - најтежи степен туморске лезије, праћен детекцијом удаљених метастаза, без обзира на величину самог тумора, присуство или одсуство промена у лимфним чворовима.

Као и сваки други малигни тумор, рак панкреаса је својствен да се шири по целом телу у виду метастаза. Главни начин је лимфогени (са лимфним протоком), а најчешће су погођени лимфни чворови главног региона органа, целиак, месентерични, ретроперитонеални.

метастазе рака панкреаса у јетру

Хематогени пут реализује циркулаторни систем, а метастазе се могу детектовати у плућима, костима и другим органима и карактеризирати далекосежни процес. Метабазе јетре откривене су код приближно половине пацијената и чак се могу узимати за рак јетре, а не њихова.

Јер панкреас покривена са три стране перитонеума при доношењу површину тумора, растурање јавља битним ћелије рака покрије абдомен - карциноматоза која прожима имплантације начин дисеминације.

Манифестације тумора панкреаса

Нема специфичних симптома рака панкреаса, и често су знаци тумора узроковани оштећењем суседних органа абдоминалне шупљине када расте новулом.

Рани симптоми као што су промена у укусу, губитак апетита или слабости не изазивају увијек пацијента да се одмах консултује са доктором, јер могу бити присутне и многе друге болести.

Често тумор расте прилично дуго, не узрокује никакву анксиозност код самог пацијента, али ће детаљним испитивањем постати јасно да гастроинтестинални тракт није у реду. Чињеница да је већина рак погађа старије људе, или оне са другим болести дигестивног система, тако да су симптоми поремећаја у трбушне дупље нису реткост, познат и могу да остану у раним фазама без одговарајуће пажње.

Жутица је алармантан симптом карактеристичан за разне гастроинтестиналне поремећаје

Манифестације рака панкреаса не зависе само од стадијума лезије, већ и од локализације тумора у органу. Најчешће су:

  1. Бол у стомаку;
  2. Жутица;
  3. Мучнина и повраћање;
  4. Слабост, смањен апетит;
  5. Губитак тежине.

Карактеристика паренхима лезија жлезде је тенденција до тромбозе пацијентима различите локализације, због изложености крвоток вишка протеолитичких ензима крше координисане системе рад коагулације и антикоагулативне.

Све манифестације рака могу се груписати у три феномена:

  • Обтуратион - повезана са клијања жучних путева, црева, сама панкреаса канала, што је оптерећено жутице, повећавајући притисак на билијарног тракта, поремећај проласка маса хране у дуоденум;
  • Онтоксикатсии - повезан са прогресијом тумора и изоловањем разних продукте метаболизма, као и повреде варења процесе у танком цреву, због недостатка ензима панкреаса (губитак апетита, слабост, грозница, итд...);
  • Феномен компресије је узрокован компресијом нервних дебла са туморским чвором, праћен синдромом болова.

Пошто се уобичајени жучни канал и панкреасни канал отварају заједно у дуоденум, рак главе жлезда, стискање и растуће у одређеном броју ткива, прати тешкоћа у одливу жучи са знацима жутице. Поред тога, могуће је сондирати проширени жучни кашаљ (симптом Цоурвоисиер), што указује на пораз главе панкреаса.

Рак тела панкреаса се углавном одликује синдромом болова, када је бол локализован у епигастриуму, лумбалној регији, левом хипохондрију и ојачана када пацијент преузме лежећу позицију.

Рак панкреаса дијагностикује се релативно ретко, а симптоми се манифестују само у далеко напреднијим стадијумима. По правилу, ово је тежак бол, а уз рађање тумора венезне вене могуће је и тромбоза, повећање притиска у порталском систему, које је испуњено повећањем слезине и варикозних вена једњака.

Прво изражени симптоми карцинома су смањени на почетак бола, а за неколико недеља се може причврстити жутица.

Бол је најчешћи и најкарактеристичнији знак, без обзира на место раста неоплазија. Висок интензитет прати отицање тела, а такође је могућ и са растом неоплазме у нервне плексусе и судове. Пацијенти различито описују бол: глупу константу или акутну појаву и интензивну, локализовану у епигастриуму, десном или левом хипохондрију, дајући интерсакуларном подручју око епигастрије. Често се болови повећавају грешком у исхрани (пржена, зачињена, масна храна, алкохол), као иу ноћи и вечери, онда пацијенти узимају присилни положај - седећи, благо нагињањем напред.

Бол у рака панкреаса су слични онима акутног погоршања или хроничног панкреатитиса, остеохондроза или укљештених дисковима тако да могу постојати случајеви одложени дијагнозу рака.

клијавост тумора и метастазу у 12 колона

Сматра се да је врло значајна манифестација рака панкреаса жутица, дијагностикована код 80% пацијената са канцером главе органа. Његови узроци су клијавост заједничког тумора жучног канала или компресије за увећање због метастазе лимфни чворови. Кршење пролаза жучи у 12-колона доводи до повећања жучне кесе, апсорпције билирубина преко жучног канала назад у крв, а кожа и мукозне мембране постају жуте боје. Акумулација у кожи жучних киселина изазива интензиван свраб и промовише изглед чешљака, а пацијенти су склони раздражљивости, анксиозности, поремећаја сна.

Не мање важни симптоми панкреасних неоплазија су пад тежине и поремећаја дијареје:. Повраћање, мучнина, дијареја, апетит погоршање итд Повреда варење због недостатка ензима који иначе продукцији панкреаса егзокриног апарата, као и са истицања опструкције жучи. Поред тога, промене природа столице - стеаторрхеа када је столица садржи значајан број унсплит масти.

Слични симптоми диспепсије могу се јавити код рака стомака, нарочито када се тумор шири до панкреаса. Обрнутој ситуацији: рак панкреаса расте у зид желуца, што је довело до прекида садржаја пролаза, сужење антрума, итд Такви случајеви захтевају темељну дијагнозу и одредити примарни извор раста тумора, јер ће одредити будућност и тактику лечења и прогнозу...

Као резултат пораза отока Лангерханса, симптоми дијабетеса због недостатка инсулина могу се додати описаним знацима тумора.

Како се прогресија тумора повећава општи симптоми интоксикација, грозница, погоршање варења и оштро смањена тежина. У таквим случајевима већ је дијагностикована озбиљна оштећења панкреаса.

Ретки облици неоплазме ендокрине жлезде манифестују се симптоми који су карактеристични за кршење нивоа хормона. Тако инсулиному прате хипогликемија, анксиозност, знојење, несвестица. Гастрин се одликује стварањем улкуса у стомаку због повећане производње гастрина. Глукагони се манифестују дијареја, жеђ и повећана диуреза.

Како открити тумор?

Откривање рака панкреаса није лак задатак. У раним фазама откривања то је веома тешко због слабих симптома и неколико и неспецифичних жалби. Често сами пацијенти одлажу посету лекару. Дуготрајно трпећи хроничним панкреатитисом, запаљенским процесима у стомаку или цревима, пацијенти отписују симптоме дигестивних поремећаја или бол на постојећој патологији.

Дијагноза болести започиње посетом лекару, који ће испитати, палпирати желудац и детаљно открити природу жалби и симптома. Након тога ће бити додијељени лабораторијски и инструментални прегледи.

Општи и биохемијски тестови крви су обавезни за сумњу на рак панкреаса и могу их идентификовати у панкреасу такве промене као:

  • Анемија, леукоцитоза, повећана ЕСР;
  • Смањење количина укупних протеина и албумин, повећање билирубина, ензима јетре (АСТ, АЛТ), алкалне фосфатазе, амилазе итд.

Посебно место заузима одређивање туморски маркери, нарочито, ЦА-19-9, међутим, овај индекс значајно повећава само у случају масивне туморске лезије, док се у раној фази тумора уопште не мења.

Међу инструменталним методама за откривање рака панкреаса имају високу дијагностичку вредност Ултразвук, ЦТ са контрастним, МР, биопсија са морфолошком верификацијом дијагнозе.

Тренутно је уобичајена ултразвучна студија пожељна ендоскопска када се сензор налази у лумену желуца или дуоденума. Овако блиско растојање од панкреаса дозвољава сумњу на тумор чак и малих димензија.

Међу коришћеним радиографским методама ЦТ, као и ретроградно панкреатохолангиографија, омогућавајући коришћење контрастног средства за визуелизацију издужног канала жлезде, која ће се у туморима сузити или не пролази кроз одвојене области.

Разлике између панкреатитиса и рака панкреаса код ЦТ имагинг (топ) и позитронске емисионе томографије користећи радиофармацеутике (дно)

Може се узети у обзир најтачнији метод дијагнозе фино игле пробна биопсија, при чему се туморски фрагмент узима за хистолошки преглед. Постоји и биопсија у дијагностичкој лапароскопији.

Да би се откриле лезије стомака или црева, могуће је увести контрастни материјал за рентгенски снимак, након чега следи рентгенографија, фиброгастродуоденоскопија.

У неким случајевима доктори долазе на помоћ доктора радионуклид студија (сцинтиграфија), као и хируршке технике до лапароскопије.

Чак и уз употребу читавог арсенала савремених истраживачких метода, дијагноза панкреасног аденокарцинома је веома компликована, и научници стално траже једноставне и приступачне начине који могу постати скрининг.

Занимљиво је да је прави пробој у овом правцу учинио 15-годишњи студент Д. Андрака из Сједињених Држава, чији је блиски пријатељ из породице патио од рака панкреаса. Андрака изумио је једноставан тест за рак користећи папир, који подсећа на сличну дијагностику дијабетеса. Уз помоћ специјалног папира импрегнираног антителима за месотхелиен који се излучује туморским ћелијама, могуће је претпоставити присуство неоплазме са вероватноћом више од 90%.

Третман

Лечење рака панкреаса је веома тежак задатак за онкологе. То је зато што већина пацијената, када су стара, пате од разних других болести које отежавају извођење операције или користе друге методе. Осим тога, тумор се, по правилу, налази у напредним стадијумима, када клијање великих крвних судова и других органа онемогућава потпуно уклањање тумора.

Постоперативна смртност је, према различитим подацима, до 30-40%, што је повезано са високим ризиком од компликација. Трауматска о раду запремине, потреба да се уклоне гут фрагмената мокраћне бешике и жучних путева, као и производи различитих ензима погођеним жлезда предиспозицију лошег Обнављање инсуфицијенција шавовима могућности хеморагије, некрозе паренхима жлезде и т Д..

Главни и најефикаснији је хируршко уклањање тумора, Међутим, чак иу овом случају, под најповољнијом случајношћу, пацијенти живе око годину дана. Са комбинацијом хирургије, хемотерапије и радиотерапије, очекивани животни век може да се повећа на годину и по дана.

Главне врсте хируршких интервенција су радикалне операције и палијативни. Радикално лечење подразумева уклањање погођеног дела жлезде заједно са тумором, фрагментом дуоденума и јејунумом, антралним делом желуца, жучним костимом и дисталним делом жучног канала. Наравно, лимфни чворови и влакна такође су предмет уклањања. У случају канцера тела и репа жлезде, слезина је укључена у обим интервенције. Јасно је да је уз такву операцију тешко очекивати добро здравље и потпун опоравак, али ипак продужава живот.

Опција операције канцера главе простате. Сиви додијељени органи, који се уклањају заједно са дијелом жлезде и тумора

У ретким случајевима укупног рака, целокупна панкреаса се уклања, међутим, касније се развија тежак дијабетес мелитус, који је лоше подложан корекцији инсулина, значајно повећава прогнозу. Петогодишња стопа преживљавања оперисаних пацијената са запостављеним облицима рака не прелази 10%.

Такве методе лечења као хемотерапије и зрачења често се користе у комбинацији са хируршком интервенцијом, и изоловање њиховог именовања врши се само у случајевима контраиндикација на операцију.

Када истовремено спроводе хемотерапију са неколико лекова, може се постићи нека регресија тумора, али је неизвјесна релапса.

Излагање радијацијом се изводи и пре операције, током или после ње, а опстанак пацијената је око годину дана. Постоји велика вероватноћа реакције зрачења код старијих пацијената.

Исхрана у раку панкреаса подразумева употребу лако варјене хране, која не захтева производњу великог броја ензима. Неопходно је искључити масне, пржене, зачињене производе, димљене производе, конзервисану храну из оброка, као и било који алкохол, јак чај и кафу. У случају дијабетеса, неопходно је одбити од угљених хидрата (кондиторски производи, печене робе, слатко воће итд.).

Многи пацијенти, који су открили рак панкреаса, су склони да себе лијечити са народним лековима, међутим, мало је вероватно да би била ефикасна у таквим тешким облицима рака, тако да би требало да волите традиционалну медицину, која, ако не лечи, барем да продужи живот и ће олакшати патњу.

Рак панкреаса је подмукли тумор који се већ дуго крије под "маском" панкреатитиса или чак потпуно асимптоматским. Немогуће је спречити рак, али да је спречите уз помоћ превентивних мера за све, а то захтијева правилну исхрану, здрав начин живота и редовне посјете лекару ако постоје знаци панкреасне лезије.

Ефикасан третман рака панкреаса

Све чешће, пацијентима се дијагностикује рак панкреаса, његова распрострањеност расте брзо и ускоро ће заузети прво место у рангирању.

Са доласком иностраних технологија у Русију, као и њиховим побољшањем, значајно смо модернизовали третман рака панкреаса. У овом чланку размотрићемо најнапредније методе терапије.

Симптоми пораза

Симптоми метастатске лезије:

• шиндре у миру, постоји смањење положаја ембриона;
• довољно брзо мршављење (кахексија);
• смањење хемоглобина;
• поремећај црева (дијареја);
• асцитес - присуство значајне количине течности у абдоминалној шупљини;
• жутица и повећан билирубин.

Механичка жутица је повезана са стискањем жучног канала, што компликује третман рака панкреаса, с временом да се жучни канал може потпуно блокирати, ово стање може бити фатално.

Дијагностичке мере

Компјутерска томографија са контрастним материјалом је једна од најпоузданијих метода дијагнозе. ЦТ одређује:

• тачна локација и облик онкогенезе,
• величина, степен оштећења најближих органа,
• Укључивање лимфних чворова.

Увођење препарата контрастних средстава у вену омогућава јасније видање патологије, на основу чега лекар одлучује о хируршкој интервенцији.

Позитронска емисиона томографија карактерише тачнија мера метастаза услед употребе радиоактивне супстанце, означене глукозом. Ћелије рака апсорбују зрачење и акумулирају радиоактивни препарат. ПЕТ омогућава откривање формација димензија мање од једног мм. ПЕТ се често користи у потрази за метастазама у панкреасу и јетри.

Биопсија

Пункција биопсија је узорковање ткива из примарних или секундарних жаришта. Анализа ће помоћи у успостављању структуре малигне ћелије. Биопсија је неопходна за прецизну селекцију лекова. Туморско ткиво узима се помоћу посебне игле, на крају чија су специјална пинцета. Поступак се врши под контролом ултразвучног скенера, а онцоцхамбер је на удаљеној локацији, врши се мини операција (лапароскопија).

Класичан третман рака панкреаса

• Рад у модификацији Вхиппле-а: уклањање комплекса тумора ткива панкреатогастродуоденалног заједно са лимфним чворовима. Могуће је само ако је пацијент у задовољавајућем стању.
• Палијативно дренажење жучног канала споља или у цревима. Постављање постоља је усмјерено на нормализацију проласка жучи.
• Хемотерапија, спроведена да смањи величину централне онкохаме и смањи брзину размножавања мт.

Експерименталне врсте

Терапија се често завршава незадовољавајућим резултатима, што још једном потврђује да је неопходно тражити алтернативу и развити нове методе. Лечење рака панкреаса најопасније је са употребом молекуларних биолошких технологија, посебно генске терапије, као и имунотерапије и инхибитора интрацелуларних сигнала.

Гене терапија

Овај третман за рак панкреаса базиран је на ефекту на интрацелуларни генетски материјал, чиме се враћају функције инхибираних гена супресора тумора.

Теорија генске терапије заснована је на претпоставци да ће рестаурација функционисања једноставних производа гена довести до преокрета онкофенотипа, који игнорише доказе да онколошки процес настане као резултат мутације неколико гена.
Ефикасност предложене технике директно зависи од способности средстава за генску терапију да утичу на гене ћелија карцинома. Ова техника укључује употребу супресорних гена за малигна ткива, супресију онкогенске активности, компетенцију за ограничење репликације, способну вирусну изложеност.

Вирусна онколитисна терапија

Недавно је рак панкреаса третиран са вирусима који се селектују са репликацијама који се могу лоцирати веома селективно у онкоцелима, лишавајући их.

У исто време, здрава ткива остају непромењена. Познато је да је аденовирус ОНИКС-О15 најчешће локализован у ћелијама које су инфериорне или лоше обављају своје функције - п53 (50-75% случајева ПЦа), што узрокује смрт малигних ћелија.

У првој фази клиничких испитивања у којима користе ињекцију у ОНИКС-О15 тумора под контролом ендоскопске ултрасонографије у вези са применом гемцитабина вене од 21 пацијената са одмаклом болешћу, а делимичну регресију малигног ткива, безначајан - и 2, стабилизацију патолошког процеса - код 6 пацијената.

Квалитет и животни век пацијената

Пацијент, у случају контакта са оноцентром у фази када малигни процес не прелази панкреас, има добре шансе за петогодишњи опстанак. Неоперабилност смањује живот на 3 године, са 4 фазе - чак и мање. У вези са посебностима локације и структуре органа, последње две варијанте се јављају у 90% случајева.

Класификација етапа

У онкологији постоји међународна класификација према ТНМ (Т - карактеристика директне неоплазме, Н - периферних лимфних чворова, М - метастаза). Стаза се састоји од комбинације све три компоненте.

Додијелите четири степена. При нултој (почетној) ћелијској подели се јавља само један хистолошки слој (жлездно ткиво) без клијања у суседни, на њој се не јављају реакције организма и она се наставља асимптоматски.

На првом, другом и трећем месту - постоје клиничке манифестације, ракови се сире у суседна ткива. У овим фазама, у потпуности можете уклонити патолошку ткиву. У четвртој фази, комплетно уклањање више није могуће због присуства метастатских лезија и инвазија на оближња ткива, паалијска заштита у овом случају има за циљ продужење живота и побољшање његовог квалитета.

Фазе болести

Очекивани третман рака панкреаса зависи од стадијума и прогнозе исхода болести (за ово је направљена класификација).
1 - величина тумора је мала, не иде преко жлезде, нема метастаза (мтс).
2 - има две опције:
2 А - избацује у заједнички жучни канал или врши притисак на њега, не утичу на лимфне чворове;
2 Б - формирање било које величине од мтс до периферних лимфних чворова.
3 - инфестација у оближњим органима (желудац, живци, посуде).
4 - постоје далеке ћелије у кости, медијумстинум, срце, плућа.

Принципи исхране

Исхрана пацијента претпоставља да искључује неке врсте производа, пржено, димљено, кисело, слано и зачињено. Неопходно је припремити, претворити храну у течност, срушити или збрисати стање.
1. Масна храна у исхрани треба значајно смањити или потпуно елиминисати. У фази 4, масти које долазе са храном готово нису пробаване и налазе се у цревима у оригиналном облику, што доводи до цревног поремећаја.
2. Храна се не сме узимати у хладном или врућем стању, а најбоља температура је 34 - 36 °.
3. Тровање тијела са производима дезинтеграције малигних формација може изазвати мучнину и повраћање, потребно је провести поступке за уклањање интоксикације у времену.
4. Производи се пожељно деле на мале порције и узимају 5 до 6 пута дневно, потребно је узимати ензиме, као што је препарат Крион.
5. ако унос хране није могућ, прописати парентералну исхрану која се убризгава у крв помоћу капалице.

Превенција

Смањите потрошњу масних и пржених намирница, пређите на поврће и воће.
• Једном годишње предузимајте превентивне студије;
• Елиминисати лоше навике - пушење, алкохол;
• рад са хемикалијама - бензин, уље, итд.

Превенција захтева лијечење хроничних болести - дијабетес мелитус, цироза, акутни панкреатитис, контролне бенигне формације.

Позивамо пацијенте да учествују у новим методама терапије тумора панкреаса, као иу клиничким испитивањима нових лекова.

Савремене методе лечења рака панкреаса у различитим фазама

Лечење било ког рака, укључујући и рак панкреаса, врши се на различите начине.

Избор методе за борбу против рака зависи од многих фактора, пре свега степена болести, локализације тумора у органу, степена ширења метастаза, старости пацијента.

Онколог је узео у обзир све податке о дијагностичким процедурама и општем благостању пацијента, а тек онда му нуди најефикаснији третман. Наравно, дијагностиковање рака у почетним фазама његовог развоја и раније започињање лечења повећавају шансе да особа која је болесна и даље може живети већ много година.

Симптоми малигног процеса

Рано откривање малигног процеса у ткивима панкреаса зависи углавном од тога колико пажљиво особа третира његово или њено здравље.

Када се појаве необични симптоми и промене у здрављу, консултујте се са доктором и урадите то без одлагања.

На рецепцији код доктора неопходно је описати узнемирујуће знаке у најситнијим детаљима, пошто сви процеси рака имају опште и специфичне знакове.

Рак панкреаса обично се манифестује:

  • Погоршање варења. Кршење функционисања тела узрокује мучнину, надутост, брзо пуњење стомака, поремећаји дислексије.
  • Симптоми интоксикације. У почетној фази, ово је углавном периодична слабост, летаргија, недостатак апетита. Како болест напредује, може се повећати хронични замор, раздражљивост и телесна температура.
  • Бол. Прво, бол је фиксиран у горњем делу стомака, а затим се може померити у леђа, често зрачеци на рамени појас, руке.
  • Жутљивост коже и склера. Појава жутице се објашњава компресијом жучних канала формирајућим тумором.
  • Затамњење урина и изглед дисфолираног фекалија.
  • Брзи губитак масе.

Симптоми малигног процеса у простати зависе од врсте малигног тумора, као и од његове локације у органу.

Сви ови симптоми могу бити са другим лезијама у абдоминалној шупљини, могуће је установити дијагнозу тек након детаљног прегледа тела. И што је пре тога учињено, веће су шансе да се особа опорави.

Да ли је могуће излечити?

Комплетан опоравак пацијената са утврђеним раком простате није могућ у последњим стадијумима болести. Али оваквим пацијентима се нуди терапија одржавања, која помаже у смањењу свих непријатних манифестација болести и продужава живот.

Ако се болест успоставља у раној фази, односно, малигна неоплазма је унутар тела, а нема метастазе, онда је неопходно почети лечење што је раније могуће.

У таквим случајевима се врши радикална операција у којој се део панкреаса уклања заједно са тумором, као и делом желуца, слезине, дуоденума.

Таква интервенција је неопходна како би се искључила могућност секундарних жаришта. Ако је операција успјешна и нема компликација у постоперативном периоду, онда се у 9% пацијената примећује петогодишње преживљавање без релапса карцинома.

Опције за лечење рака панкреаса

Опције третмана за пацијенте са малигним неоплазмом панкреаса, пре свега, одређују се степеном патологије.

Хируршки рад је могућ само ако нема удаљених метастаза. У напредним случајевима, операција се прописује само да би се елиминисали абнормалности које угрожавају живот у раду тела.

Пре и после операције, прописују се хемотерапија и зрачење. Сврха ових метода терапије је уништавање ћелија рака и хапшење раста тумора.

У последњим фазама могуће је само палијативно лечење, које се састоји у употреби хемотерапије, зрачења и лекова неопходних за побољшање варења, смањење бола и уклањање интоксикације.

Хируршка интервенција

Хируршко лечење рака простате се изводи ради уклањања тумора у развоју, делимично панкреаса или читавог органа. Током операције, органи у које пролије рак може се уклонити дуж сегмената.

Да би се одредила област хируршке интервенције, неопходно је провести ЦТ дијагностику, ултразвук и друге дијагностичке манипулације, што омогућава прецизно процјену величине тумора и степена њеног ширења.

Често се оперативни план мења када се извршава, пошто се након приступа органу могу открити непрепознатљиве патолошке промјене.

  • Вхиппле процедура или операција. Једна од најчешћих техника хируршке интервенције у малигним процесима у панкреасу. Изводи се ако је канцер локализован у глави органа. Током операције, сама глава је уклоњена, одређени дио танко црево, желудац, жучна мјехура. Такође, одвојени делови жучног канала и лимфних чворова који се налазе поред органа су одсечени. Операција Вхиппле на технику извођења је веома тешка и стога је често компликована тешким крварењем, постоперативним инфекцијама и утиче на формирање патолошких промена у функционисању желуца.
  • Решење дисталне панкреаса. Ова врста операције је прописана ако је канцер у репу или телу органа. Када се изведе, уклања се само реп, али понекад се делом тела панкреаса и слезине одсече.
  • Панкреатектомија - уклањање панкреаса у потпуности. Код ове врсте операције, део желуца и танког црева, слезине, жучне кесе и жучног канала, истовремено се уклањају одређени број лимфних чворова.

У последњим стадијумима рака, вршене су само палијативне операције, њихов главни задатак је олакшати добробит пацијента и побољшати пробаву. У овом случају, тип хируршке интервенције се бира у зависности од тога која компликација се дијагностицира код пацијента.

Када су жучни канали блокирани тумором, може се убацити стент преко којег се акумулирајућа жучица спаја. Операција гастричног обилазнице се врши када тумор простате блокира напредак хране у цревима. У овој ситуацији, стомак се директно повезује са танким цревима.

Наравно, после оваквих операција потребно је узимати одређене лекове за побољшање варења. Пацијенти увек треба да прате дијету.

Хемотерапија

Хемотерапија је начин лечења рака панкреаса, заснован на употреби лекова који имају антитуморску активност. Њихов увод у тело доводи до поремећаја репродукције и поделе ћелија карцинома, због чега је њихов раст блокиран.

Комбинација лекова је неопходна како би се постигао максималан позитиван резултат хемотерапије.

Радиацијска терапија

Под методом зрачне терапије подразумева се усмерено зрачење места тела тумором. Код карцинома простате, обично је одабрана терапија екстерним зрачењем, тј. Извор генерације зрачења је изван тела пацијента.

Радио таласи убијају ћелије рака и на тај начин спречавају даље ширење тумора у величини и чак га чини мањи.

Код малигних панкреасних лезија, у неколико случајева прописана је зрачења:

  • Да смањите величину неоплазме пре операције.
  • Када се шири рак у телу.
  • Са израженим синдромом бола како би се олакшало опште добро.
  • У постоперативном периоду у циљу смањења вероватноће поновног појаве, који се јавља новим растом ћелија карцинома.

У већини случајева, пацијенти са малигним тумором панкреаса прописују дневне сједнице зрачења шест недеља.

Радиокирургија

Радиосургија или на неки други начин начин Цибер-ножа је савремена варијанта зрачења зрачења малигног тумора.

Разлика између ове методе и традиционалне варијанте радиотерапије је неколико тренутака:

  • Метода Цибер нож доноси велике дозе зрачења тумору, али то се постиже изоловањем великог броја зрака са малим дозама.
  • Радиокирургија може да прати промену положаја панкреаса. Са дисањем и кретањем пацијента, орган се помера, а зрачење на уобичајени начин у том тренутку може да удари здраво ткиво. Цибер нож узима у обзир промену положаја простате и усмерава дозу зрачења на сам организам. То јест, овај метод је сигурнији за пацијента.
  • Коришћење Циберкнифе значајно смањује укупно време експозиције. Типично, пацијентима се додељује само неколико процедура.

Након радиосургије забележено је мање нежељених ефеката, а период рехабилитације је значајно смањен.

Паинкиллерс

Анестезија у било ком раку је једна од главних метода лечења. На почетку болести, са неизраженим и неуспешним болом, користе се не-наркотични аналгетици са нестероидним антиинфламаторним лековима.

Најчешће именован:

  • Аналгинум у ињекцијама. Да се ​​препоручује за 2 мл сваких 6 сати, повећање учесталости примене негативно утиче на функцију бубрега.
  • Парацетамол. Потребно је пити дозе од 500 мг у исто вријеме, можете поновити сваких 6 сати. Повећање дозе омета функцију јетре. На основу овог лијека, Панадол и Солпадеин се производе, њихова дневна доза не сме бити већа од 4 грама.
  • Напрокен таблете се прописују до три пута дневно.

Уз хронични бол, не-опојни аналгетици више нису ваљани или имају минимални аналгетички ефекат. Због тога је пацијенту прописано слабе опијате - Трамадол, Дихидроцодеине, Промедол.

У последњој фази, користе се наркотични аналгетици са најјачим ефектом, то је Просидол у таблетама и ињекцијама, Фентанил, Налорфин. На основу Фентанила, производ се производи под називом Дурогесиц, а његова дејства трају чак три дана. Али често пацијенти одбијају од своје аквизиције због високих трошкова.

Анестетику за рак панкреаса бира лекар. Наркотични аналгетици се прописују само на рецепт и подложни су строгом извјештавању. У неким случајевима, тумор снажно стисне нервне завршнице и то проузрокује упорни бол. Хируршко уклањање погођених нерва такође олакшава синдром бола.

Терапија патологије, зависно од стадијума и локације

Након што се утврди канцер рака простате, онколог мора пажљиво испитати све дијагностичке податке, биопсију и опште стање пацијента како би одабрао најтачнији метод лечења.

Код рака прве фазе, то јест, када нема метастазе и формација је унутар тела, најефикаснији начин борбе је хируршка операција праћена хемотерапијом или зрачењем.

У другој трећој фази, операција се обично користи као палијативна интервенција. Понекад, хемотерапија може смањити величину тумора, а онда пацијент изгледа да ће вероватно успјешно обавити операцију.

У последњој фази, онкологи могу понудити само палијативну опцију лечења, која је неопходна како би се олакшало благостање и продужио живот неколико месеци.

Нежељени ефекти

Рак је једна од најозбиљнијих болести и неопходни су снажни начини лечења, који често изазивају нежељене реакције и компликације. Пацијент треба упозорити на њих, јер ће то помоћи психолошком подешавању и не кривити доктора због његовог непрофесионализма.

  • Код спровођења хируршке интервенције ризик од крварења и постоперативних компликација је висок. Те компликације погоршавају прогнозу опоравка. Да би се смањили ризици од постоперативних компликација, потребно је пратити све препоруке лекара и обавестити било које медицинско особље о свим променама у здрављу.
  • Хемотерапија изазива највише компликација. Ствар је у томе што протитуморски лекови узрокују дјелимичну смрт здравих ћелија. Као резултат лечења могу се оштетити органи хематопоезе, варења и нервног система. Током самог хемотерапије, и неко време након тога, пацијент је поремећен озбиљном мучнином, често праћењем повраћања, слабости и недостатка апетита. Већина косе пада у великој мери, долази до упале и чуло се у устима.
  • Радиацијска терапија поред општих промена у здрављу, изазива црвенило, скалирање и суху кожу на месту изложености.

Нежељене реакције лечења су мање очигледне код оних пацијената који прате сав савете доктора и поштују се правилна дијета неколико мјесеци.

Шта можете да једете?

Правилно одабрана дијета за рак тела ће олакшати ношење саме болести и смањити нежељене ефекте лијечења.

Приликом избора хране и хране, потребно је размотрити неколико ствари:

  • У храни требали би углавном јести кувана и парна јела. Понекад се можете себи приуштити печени минималном количином масних производа.
  • Сва храна треба да буде што је могуће нежније, односно мекана, обрисана додавањем минималне дозе соли и без оштрих зачина.
  • Потпуно је неопходно одбити димљену, масну и зачињену храну. Под забраном алкохола, газираних пића, јаке кафе.
  • Забрањене врсте рибе су забрањене, али је неопходно периодично користити полутњак, плавуша, штука.
  • Препоручљиво је јести више кашица, супе од поврћа, омлета, пецива. Хлеб у болести јести само сушен.
  • Дозвољени су биљни плодови не-киселих сорти. Користите их у сировом и печеном облику.

Треба јести у малим порцијама, али чешће. Такав режим ће осигурати најмање оптерећење на тијелу. Најстарија дијета треба одржавати након операције, проширити је постепено и уз све препоруке доктора.

Профилакса и прогноза болести

Ако пацијент има малигни процес у панкреасу, лекари не могу дати прогнозе дуге.

Канцер овог органа дуго не даје одређену симптоматологију, али истовремено брзо метастазира. Колико људи живи зависиће од стадијума болести, локализације тумора у самом органу, степену ширења ћелија рака у целом телу.

Испитивање пацијената открило је неколико правилности:

  • Код ширења тумора изван граница тијела већ 5 година живи само 20% пацијената. Али то је могуће само уз поштовање сталног третмана.
  • Ако тумор не ради, онда живи у просеку од 6 месеци.
  • Хемотерапија у већини случајева продужава живот не више од 9 месеци.
  • Терапија зрачењем за рак простате одложила је смртоносни исход за годину дана.
  • Током радикалне операције, живе око две године. Петогодишњи преживљавање утврђује се у не више од 45% случајева.
  • Приликом палијативног рада животни вијек се продужава за 8-12 месеци. Уколико се врши додатно зрачење, пацијенти живе дуже од 4 месеца.
  • На стадијуму 4 болести, не више од 5% људи живи више од годину дана, а само 2% више од пет година.

Ризик од болести је мањи:

  • Ако особа не пуши.
  • Исправно једе. То јест, исхрана је стално присутна у производњи поврћа, рибљих јела, производа млечне киселине. Смањује вероватноћу развоја рака панкреаса, овај зачини треба додати у посуђе.
  • Не ради у опасним индустријама.

И потребно је консултовати лекара уз узнемирујуће и сталне промене у здрављу. Правовремени третман чак и не-канцерогених болести се такође сматра превенцијом малигних процеса.

Онима којима је угрожен развој канцера панкреаса биће приказан овај видео:

Рак панкреаса

Рак панкреаса - туморска лезија пореклом из канала панкреаса или паренхима панкреаса. Симптоми рака панкреаса укључују мучнину, губитак апетита, бол у горњем делу абдомен, поремећено функционисање црева, губитак телесне тежине, иктерично бојење склерје и видне слузокоже. За откривање рака панкреаса користи се лабораторија (одређивање биокемијских параметара и маркери рака крви) и инструментална дијагностика (ултразвук, ЦТ, МРИ, ЕРЦП). Радикални третман подразумева ресекцију панкреаса у различитим количинама; могуће је користити зрачење и хемотерапеутски третман.

Рак панкреаса

Концепт "рака панкреаса" укључује групу малигних тумора који се развијају у паренхима панкреаса: глава, тело и део репа. Главне клиничке манифестације ових болести су бол у стомаку, анорексија, губитак тежине, општа слабост, жутица. Сваке године, 8-10 људи за сваку стотину хиљада људи у свијету развија рак панкреаса. У више од половине случајева, то се јавља код старијих (63% пацијената са дијагнозираним раком панкреаса преко 70 година старости). Мушкарци су склонији овој врсти малигних формација, имају рак панкреаса који се развијају пола пута чешће.

Малигни тумор панкреаса склони метастазама у регионалним лимфним чворовима, плућима и јетри. Директан раст тумора може довести до његовог продирања у дуоденум, желудац, суседне делове дебелог црева.

Узроци рака панкреаса

Тачна етиологија канцере панкреаса није разјашњена, али су фактори који доприносе његовој појави забележени. Међутим, у 40% случајева, рак панкреаса се јавља без икаквог разлога. Значајно повећава ризик од развоја рака код људи који пуше паковање и више цигарета дневно, конзумирајући велики број производа који садрже угљене хидрате који су прошли операцију стомака.

Болестима доприносе настанку рака панкреаса укључују: дијабетес мелитус (и први и други тип), хронични панкреатитис (укључујући генетички заснован), наследне болести (наследне нонполипосис колоректалног канцера, фамилијарна аденоматозна полипоза Гарднера синдром болести Хиппел-Линдау, атаксија-телангиектазија). Вероватноћа развоја рака се повећава са годинама.

Класификација рака панкреаса

Канцер панкреаса се класификује према међународном систему класификације малигнитета ТНМ, где Т - величине тумора, Н - присуство метастаза у регионалним лимфним чворовима, а М - метастазирао на друге органе.

Међутим, у овом случају класификација није довољно информативна у вези са оперативношћу рака и прогнозом ефикасности терапије, с обзиром на то да опште стање организма игра значајну улогу и могућност лечења.

Симптоми рака панкреаса

Рак панкреаса прати следеће клиничке манифестације: бол у стомаку панкреаса (горња половина, са зрачењем у леђима, понекад окружујући панкреас). Како тумор расте, симптом бол се повећава. Панкреасни болови се карактеришу повећањем при нагибу.

Када је тумор гландуларног ткива локализован, жутица се примећује у глави панкреаса са огромном већином случајева, што може бити праћено србењем, затамњењем урина и деколоризацијом столице.

Још један уобичајени симптом малигног тумора панкреаса је смањење телесне тежине. Када је тумор локализован у телу и репу жлезде, губитак тежине се примећује код свих пацијената, а код панкреасног главобоље се смањује телесна тежина код 92% пацијената. Овај симптом је повезан са поремећеном апсорпцијом масти у цревима као резултат неадекватне функције панкреасног сектора.

Анорексија је примећена код 64% карцинома главе панкреаса (у другим локализацијама тумора овај симптом се примећује само код 30% пацијената). Када стискање великог тумора дуоденума или лумена желуца може бити примећено повраћање. Секундарни дијабетес мелитус се развија у 25-50% случајева и, по правилу, прати полиурија и полидипсија.

Када је тумор локализован у телу или репу панкреаса, спленомегалије, варикозних вена једњака и желуца (са епизодама крварења). Понекад се клиничка слика настави према врсти акутног холециститиса или панкреатитиса. Када се метастазе лезије обољевају перитонеумом, мождана опструкција је могућа због сужења лумена црева.

Ток канцера панкреаса карактерише постепено повећање симптома, у распону од блага, синдрома слабе боли до изразито разноврсне клинике. У случају благовременог приступа лекару и раног откривања тумора, прогноза терапије и даље опстајање је значајно побољшана.

Дијагноза рака панкреаса

Дијагноза рака у раној фази представља одређене потешкоће због недостатка специфичних клиничких манифестација. Само у 30% случајева откривени канцер није старији од два месеца.

Методе лабораторијске дијагнозе:
  • Општи преглед крви показује знаке анемије, повећање броја тромбоцита и убрзање ЕСР-а. Биохемијски тест крви показује билирубинемију, повећање активности алкалне фосфатазе, јетрених ензима током уништења билијарног тракта или метастазе у јетри. Такође у крви могу бити знаци синдрома малабсорпције која се развија.
  • Дефиниција онцомаркера. Маркер ЦА-19-9 је одређен да би се бавио питањем оперативности тумора. У раним фазама, овај маркер није откривен код рака панкреаса. Ембрионални антиген рака откривен је код половине болесника са раком панкреаса. Међутим, треба напоменути да анализа на овом маркеру такође може бити позитивна код хроничног панкреатитиса (5% случајева), улцерозног колитиса. ЦА-125 је такође забележен код половине пацијената. У касним стадијумима болести, могу се открити туморски антигени: ЦФ-50, ЦА-242, ЦА-494 и други.
Методе инструменталне дијагностике:
  1. Ендоскопска или трансабдоминална ултрасонографија. Ултразвук абдоминалне шупљине искључује болести жучне кесе и јетре, омогућава откривање тумора панкреаса. Ендоскопски преглед омогућава могућност узимања биопсијског узорка за испитивање.
  2. Компјутеризоване томографије и МРИ омогућавају визуелизацију панкреаса ткива и да открије формирање тумора од 1 цм (ЦТ) и 2 цм (МРИ), као и да процени стање у абдоминалну дупљу, присуство метастаза, увећање лимфног чвора.
  3. Позитронска емисиона томографија (ПЕТ) може открити малигне ћелије, открити туморе и метастазе.
  4. ЕРЦПГ открива туморе било којег одељења панкреаса величине 2 цм. Међутим, ова процедура је инвазивна и доприноси развоју компликација.

За идентификацију малих метастаза у јетри, на месентерији црева или перитонеума, врши се дијагностичка лапароскопија.

Компликације рака панкреаса

Малигнитета панкреаса компликовано дијабетеса, малапсорпција синдром, поремећаји поремећаја жучног циркулација система због трофичким поремећаја секреторном функцији панкреаса. Тумор може извести у оближње органе - желудац, танко црево, дебело црево. Велики тумори могу промовисати црево и опструкцију црева.

Лечење рака панкреаса

Пошто већина пацијената који пате од малигног тумора панкреаса имају знакове оштећења апсорпције и анорексије, показују им исхрану са високим садржајем масти и протеина. Фармаколошки третман рака панкреаса је хемотерапија. Лечење се спроводи лековима који сузбијају раст ћелија карцинома (флуороурацил, стрептозоцин, семустин итд.). Може бити именован за један лек, а неколико у комплексу. Такође, нехируршке методе лечења укључују зрачење. Дозе и трајање курса се бирају у зависности од величине тумора, стадијума болести, општег стања пацијента.

Палијативни третман за рак панкреаса је усмерен на уклањање главних клиничких симптома: анестезија, корекција пролазности билијарног тракта за лечење жутице. У случају немогућности обнове циркулације жучи, преписати холестирамин, фенобарбитал. Недостатак ексокринске функције панкреаса коригује се уз помоћ ензимских препарата (липаза, амилаза, протеаза, панкреатин).

Хируршко лечење панкреаса ресекције рака врши модификованим жлезде ткива и околних органа. Ако имате прилику да хируршког уклањања тумора, често прибегавају радикалном операције (уклањање целе панкреас, жучна кеса са жучних путева, дванаестопалачном цреву, суседном делу дебелог црева и желуца). Опстанак после овакве операције је 25% пацијената у трајању од пет година.

Превенција рака панкреаса

Превенција рака панкреаса укључују следеће мере: одвикавање од пушења и алкохола, благовремено и потпуно лечењу болести панкреаса и жучних путева треба да размењују корекцију код дијабетеса, придржавање исхране, уравнотежену исхрану без преједање и зависност од масне и зачињене хране. Пажљив став према симптомима панкреатитиса неопходан је за пацијенте који су прошли операцију на стомаку.

Прогноза за рак панкреаса

Лица која пате од рака панкреаса су под надзором специјалиста гастроентерологије, онкологије, хирурга и радиолога.

У откривању рака панкреаса у већини случајева, прогноза је изузетно неповољна, од реда од 4-6 месеци живота. Само 3% пацијената постиже петогодишњу стопу преживљавања. Ова прогноза је због чињенице да се у већини случајева рак панкреаса открива у каснијим стадијумима и код пацијената сенилног доба, што не дозвољава радикално уклањање тумора.

О Нама

Онкологија женских гениталних органа може се подијелити у двије групе: бенигне и малигне. Проучавањем знаке рака у женски, морате имати на уму да је овај концепт обухвата не само рак, већ и друге туморе, не могу да се шири кроз тело и формирају нове туморе, међутим, такође захтевају брзу дијагнозу и лечење.