Лимфом Хоџкина

Лимфом Шта је ова болест? Овај пораз лимфног система тела од стране разних малигних тумора, односно лимфних чворова заједно са малим судовима, да су уједињени. Са лимфомом, туморске ћелије почињу делити неограничено, а потомство - да колонизују лимфне чворове (ЛУ) и / или унутрашње органе и ометају њихово нормално функционисање.

Више од 30 болести са различитим клиничким манифестацијама, курсом и прогнозом комбинују концепт "лимфома". Главне врсте лимфом - Ходгкин-ов лимфом и неходзхкина. Они се односе на лимфопролиферативне болести које утичу на било који орган који имају различите хистолошке и клиничке симптоме и прогнозе. поремећаји ћелија лимфопролиферативни Б и Т (искључујући Б- и Т-ћелија леукемије) су комбиновани у групу - ". нон-Ходгкин лимфома"

Примарни развој лимфопролиферативног обољења у коштаној сржи се назива леукемија (нпр. ЦЛЛ). Примарни изглед тумора у лимфоидном ткиву изван коштане сржи се назива лимфом. Ако лимфом произилази из лимфног ткива унутрашњих органа: мозак, јетру, дебелог црева и других, док реч "лимфом" додата у назив угроженог органа, попут "лимфома желуца."

Манифестација, дијагноза и лечење Ходгкиновог лимфома

Лимпхома оф Ходгкин, шта је то?

По први пут је болест описана 1832. године, Тхомас Ходгкин, име је уведено у СЗО 2001. године. Ходгкинов лимфом има друго име - лимфогрануломатоза. Она погађа организме мушкараца чешће него жене.

Ходгкинов лимфом, која је то болест? Пре класификације лимфома, веровало се да Ходгкинов лимфом има два развојна врха - у доби од 15 до 40 година и након 50 година. Када су ревидирани хистолошки препарати, коришћен је имунофенотипизам. То указује на одсуство другог врха или његовог незнатног развоја. Због тога је већина хистолошких средстава после ретроспективне анализе приписана другом типу лимфома - не-Ходгкиновој великој ћелији.

Ходгкинов лимфом, раније неизлечив, након благовременог откривања и лечења савременим техникама и лековима, излечује се у 85% случајева или може доћи до перзистентне ремисије.

Шта је Ходгкинов лимфом? Специфични знаци болести се појављују након ране фазе. После пораза лимфних чворова, лимфогрануломатоза или Ходгкинов лимфом склон је ширити и заплијенити било који орган праћен озбиљним симптомима интоксикације. Клиничка слика Ходгкиновог лимфома одређена је примарном лезијом органа или система.

Информативни видео

Узроци Ходгкиновог лимфома

Ходгкинов лимфом још није у потпуности схваћен, али научници су идентификовали бројне провокативне факторе који изазивају болест.

Узроци Ходгкиновог лимфома су следећи:

  • слабљење имунолошког система у вези са инфекцијом са ХИВ инфекцијом, обављеној захваљујући операцији на трансплантацији органа, присилном уносу дрога и присуству ретких болести, негативно утичу на имунитет;
  • инфекција вирусом Епстеин-Барр, која узрокује жлездану грозницу.

Према студијама о Ходгкиновом лимфому, узроци и симптоми болести не припадају заразној болести, а од пацијента до друге особе се не преносе. Изузеци укључују близанце, јер имају већи ризик од болести него остатак породице са генетским фактором.

Знаци и симптоми Ходгкиновог лимфома

Симптоми и манифестације Ходгкиновог лимфома:

  • на површини коже код 90% пацијената (укључујући и децу) су испитиване ЛУ: они набрекну, али не боли. Акумулирају се у областима: врату, врату, испод пазуха, изнад костне кости или препона, евентуално њихове манифестације у неколико области одједном;
  • у присуству лезија у лимфним чворовима грудног коша, плућа или плеуре - манификују се краткотрајни удах и хронични кашаљ;
  • када су погођени лимфни чворови перитонеума или других органа: слезина или јетре - се манифестују боловима у леђима, осећај тежине у абдомену или дијареју;
  • када ћелије лимфома улазе у коштану срж - симптоми су бледа кожа (анемија) због недостатка црвених крвних зрнаца;
  • са оштећењима костију - бол у костима и зглобовима.

Симптоми Ходгкиновог лимфома се јављају полако, повећавају се за месец или пола године. Сваки пацијент има своје симптоме са различитим манифестацијама. Код деце, Ходгкинов лимфом се може сакрити иза честе инфекције. Или, обратно, раст лимфних чворова у вирусној инфекцији узима се за лимфом.

У случају пораста ЛУ и одвођења у велике конгломерате, симптоми Ходгкиновог лимфома манифестују се боловима.

Повећани лимфни чворови медијума у ​​15-20% пацијената указују на почетак болести. Може се открити само случајно током флуорографије. У овом тренутку може се појавити кашаљ, краткоћа даха и компресија супериорне вене каве, што је приметно у оплодњи и плавичи лица, а мање чешће у боловима иза грудне кости.

Једноставни случајеви болова у лумбалној регији услед изолованих лезија параоралне ЛУ указују на почетак патологије.

Симптоми Ходгкиновог лимфома се манифестују и акутном грозницом, повећаном ноћном зножењем, брзим губитком тежине, који се јавља код 5-10% пацијената у првој фази болести. Повећали су ЛУ касније, а рана леукопенија и анемија (анемија) прате болест. Губитак тежине без разлога је јасан симптом болести.

Лимфом карактерише различита грозница. Са дневном краткорочном температуром расте, појављује се хладноћа, онда се пацијент прекомерно зноји и све се завршава.

Са растегљивим манифестацијама лимфома утичу се сви лимфоидни органи, системи и други органи у телу. У 25-30% погођене слезине у присуству клиничке етапе 1 и 2, који се дијагностицира пре спленектомије. Прстен Валдеиорова: тонзиле и лимфоидно ткиво фарака ријетко утичу на лимфом.

Када је ткиво плућа оштећено:

  • инфилтрацијски раст ћелија из ЛУ медијума;
  • развијају се засебне жаришне или дифузне инфилтрате који могу да се дезинтегришу и формирају шупљине;
  • течност се акумулира у плеуралним шупљинама.

Специфичне лезије плеуре могу се видети на реентгенограму. У плеуралној течности налазе се онкоцеле: лимфоидни, ретикуларни и Березовски-Стернберг. Плеури је под утицајем лимфогрануломатозе са присуством увећаних лимфних чворова медијума или жаришта у плућном ткиву. Из ЛУ медијастина, тумор пролази у перикардију, миокардију, трахеју и једњаку.

Болест утиче на систем костију код 20% пацијената, захватајући процес пршљенова, грудне кошчице, кости кости, ребара, тубуларних костију (ретко). Када се укључи у процес костног система, манифестује се бол, што је јасан знак лимфогрануломатозе.

Када је оштећена коштана срж, тромбоцити и беле крвне ћелије у крви смањују анемију или се симптоми уопште не појављују.

Компензаторске могућности јетре не дозвољавају откривање онкологије у раним фазама. Са Ходгкиновим лимфомом, орган се повећава, активност алкалне фосфатазе се повећава, а серумски албумин се смањује.

Уз клијање тумора из погођеног ЛУ или стискање гастроинтестиналног тракта пати секундарно. Са лезијама желуца и танког црева, процес се шири кроз субмукозни слој без улцера.

ЦНС је погођен: код кичмене мождине, ћелије рака се акумулирају у мембранама мозга, што доводи до озбиљних неуролошких поремећаја или потпуне парализе.

Мала осип са Ходгкиновим лимфомом изазива свраб у кожи код 25-30% пацијената. Свраб може бити из дерматитиса или на местима увећаних лимфних чворова по целом телу. Пацијенти трпе болно свраб, изгубе сна и апетит, јављају се менталне поремећаји.

У анализи крви, нема специфичних промена за лимфом. Најчешће, пацијенти имају умерени ниво леукоцита. Само касне фазе лимфома карактеришу смањење лимфоцита у крви.

Информативни видео

Врсте Ходгкиновог лимфома

Пет врста Хоџкинове болести идентификоване су под микроскопским изгледом туморских ћелија. Четири врсте комбинују "класични Ходгкинов лимфом".

Према класификацији СЗО (2008), морфолошке варијанте лимфогрануломатозе су:

  1. Лимфом Ходгкина, нодуларни тип лимфоидне преваленце.
  2. Класични Ходгкинов лимфом. То укључује:
  • класични лимфом Хоџкина - лимфоидна преваленца;
  • класични Ходгкинов лимфом - нодуларна склероза (нодуларна форма);
  • класични Ходгкинов лимфом - мјешовита ћелија;
  • Класични Ходгкинов лимфом је лимфеидно исцрпљење.

Нодуларни тип лимфоидне преваленце

Ова врста чини 5% свих врста Ходгкиновог лимфома и чешће је код мушкараца, почев од детињства, а после 30-40 година. Због дугог тока лимфаденопатије, патологија се открива у И или ИИ стадијуму код 80% пацијената. Неки пацијенти су излечени користећи екскизиону терапију.

Од класичног лимфома се разликује од понашања, хистолошке структуре, карактеристика: молекуларно-генетски и имунохистохемијски. ВУ нодуларни тип лимфоидне преваленције малих пластичних ЛХ ћелија, многе мале Б ћелије имају нодуларне знакове.

Погађају се грчеви, аксиларни и ингвинални лимфни чворови. Још мање често су лимфоми у другим групама ЛУ.
Код већине пацијената, ток болести може бити споро, често се јављају релапси, али прогресија и смрт су ретки - код 5% пацијената.

Класични Ходгкинов лимфом

Хистолошки, класични лимфом је изграђен у различитим бројевима ћелија:

  • Реед-Стренберг;
  • мононуклеарни Хоџкин;
  • њихове варијанте (Х / РС) лоциране међу малим лимфоцитима (углавном Т ћелијама);
  • еозинофили, неутрофилони, хистиоцити, плазмоцити, фибробласти позадинских ћелија и колаген.

Четири подтипа се разликују клиничким манифестацијама и асоцијацијом са Епстеин-Барр вирусом. Према имунохистохемијским и молекуларно-генетским карактеристикама Х / РС ћелија су идентичне. У лимфоидној доминацији постоји неколико Реед-Стернбергових ћелија, преовлађују многе Б ћелије, мрежна склероза.

Класични Ходгкинов лимфом је болестан од раног детињства, врхунац болести је 15-35 година иу старости. Људи са инфективном мононуклеозом и ХИВ инфекцијом су често болесни.

Са класичним Ходгкиновим лимфомом лезије се налазе у централним групама ЛУ:

  • цервикални
  • медиастинал
  • аксиларни
  • ингвинална
  • параортхал
  • месентеричан (ретко)

Склерозни нодални Ходгкинов лимфом

Нодуларна склероза Ходгкиновог лимфома налази се код 60% -67% пацијената, најчешће туморима медијастина који утичу на ЛУ и тимусу. Слезица утиче на тумор код 20% пацијената, а затим се хематогено шири до јетре и коштане сржи. Ретко утиче прстен Валдеира (у зони палатине и фарингеалне крајнице). Развој нодуларне склерозе постепено се јавља.

Наиме, чудесно су:

  • у првој фази - једна група ЛУ или лимфоидне структуре;
  • у другој фази, две групе (или више) ЛУ или лимфоидних структура са једне стране дијафрагме;
  • у трећој фази - ЛУ или лимфоидне структуре са обе стране дијафрагме;
  • у четвртој фази - зона изван чворова, попут коштане сржи или јетре.

Класични Ходгкинов лимфом се одређује системским манифестацијама: грозница, ноћна зноја и губитак масе се односе на категорију "Б-симптоми", што даје неповољну прогнозу.

Мијешани ћелијски лимфом

Клиника фоликуларних лимфома одређује се цитолошким карактеристикама ћелија које чине фоликле. На успореном току, лимфаденопатија се детектује неколико година пре утврђивања дијагнозе. Пацијент се може осећати добро 5 година и дуже након дијагнозе. Али може доћи до пролазне манифестације лимфома, што захтева хитан третман. Сада се зна да се фоликуларни лимфом са малим степеном малигнитета може трансформисати. Из ње се дегенерише високо-малигни дифузни већи ћелијски лимфом.

Фоликуларни мешани-мали ћелијски лимфом састоји се од малих ћелија са подељеним језгром и великим ћелијама. У ћелијама Реед-Стернберга, приметан је мешани инфилтрат. Након лечења, постоји дуготрајна ремиссион без релапса. Предвиђања за опоравак су веома високе.

Лиффоидно исцрпљивање

Најратичнији тип класичног лимфома је смањење лимфоида. То се јавља код 5% људи после 50 година,

Реед-Стернберг ћелије превладавају у тумору. Између њих, примећују се мале инцлусионс оф лимфоцити. Код дифузне склерозе преовлађује кашљање грубих влакана влакана везивног ткива, у којима испадају аморфне протеинске масе. У туморским ћелијама, ниво лимфоцита се константно смањује.

Фазе Ходгкиновог лимфома

Приликом успостављања кораци Хоџкин користи историју, клинички преглед, биопсија податке, и резултате истраживања добијени визуелно разликовали манифестације болести: лимфних (чвора) и екстралимфатичног (екстранодални).

Симбол Е означава екстралифатичку (екстранодалну) манифестацију.

Класификација по степенима:

  1. Са Ходгкиновом стадијумом лимфома И, утиче једна лимфна зона или структура (И). Укључена је једна лимфна зона или структура, повезана су ткива (ИЕ). Један екстралимфатски орган (ИЕ) је локализован.
  2. У кораку 2, једна локализован заразе екстралимфатичног органа и његових регионалних лимфних чворова са болешћу (са или без цаптуре) остале лимфних подручја на једној страни мембране (ИИЕ). Прогноза за 2 стадијума у ​​року од 5 година је 90-95%.
  3. Фаза 3 утиче на лимфне чворове на обе стране дијафрагме (ИИИ). Патолошки процес се комбинује са локализованом лезијом једног екстралимфатског органа или ткива (ИИИЕ), са слезином (ИИИС) или са порастом обоје (ИИИЕ + С). Лимпхома оф Ходгкин 3 стаге: прогноза фор сурвивал ис 65-70% (аццординг то дифферент соурцес).
  4. Са Ходгкиновим лимфомом фазе 4 један или више екстралимфатских органа подлеже дисеминираној инфекцији са или без оштећења лимфних чворова; изолован је екстралимлиматски орган са учешћем удаљеног лимфног чвора. Предвиђање преживљавања за 5 година је 55-60%.

Фазе Ходгкиновог лимфома

Ако ремисија прелази петогодишњу баријеру, онда се лимфом сматра излеченим. Међутим, тело треба прегледати годишње, пошто се рецидива може десити после 10-20 година ремисије. Могућа манифестација дугорочних посљедица ЛХ након хемотерапије - кардиомиопатија (оштећење миокарда).

Дијагноза болести

Дијагноза Ходгкиновог лимфома је следећа:

  • анамнеза за симптоме интоксикације;
  • успоставити "алкохолне" болне зоне у лезијама;
  • одређује се стопа раста лимфних чворова;
  • Пажљиво палпира: алл перипхерал гроуп ДР (субмандибулар и цервикална-супрацлавицулар, субцлавиан и аксиларни, илиац и препонске, поплитејално и феморалне, улнар и потиљачна), јетра и слезина;
  • ЕНТ-лекар испитује назофаринкс, палатине тонсилс;
  • изводити биопсију из најранијег појављивог лимфног чвора. Потпуно је уклоњен са условом да нема механичких оштећења.

Хистолошки преглед потврђује дијагнозу, с обзиром да само ако постоји специфичан опис дијагностичких ћелија Березовски-Рид-Стернберг и пратећих ћелија, дијагноза се сматра дефинитивним. Према клиничкој слици, радиографији, претпостављеном хистолошком или цитолошком закључку без описа ћелија, дијагноза ће се сматрати контроверзном.

Да бисте извршили хистолошки преглед, немојте узимати ингвиналну ЛУ, уколико су у процесу биле укључене и друге групе. Почетна дијагноза не одређује само једну биопсију пункта.

Према томе, листа дијагностичких активности се наставља:

  • Ултразвук периферне ЛУ: цервикални, супраклавикуларни и субклавски, аксиларни, ингвинални и феморални, перитонеум и карлице. У исто време испитује се јетра, слезина, пара-аортна и илиак ЛУ;
  • ЦТ врата, груди, абдомена и карлице;
  • индикацијама - остеосцинтиграфијом;
  • радиографија костију (са жалбама пацијената на бол и откривене промене на сцинтиграмима);
  • испитивање крвне групе и фактор Рх, генерални тест крви, укључујући присуство нивоа црвених крвних зрнаца, тромбоцита, хемоглобина, формула леукоцита, ЕСР;
  • биохемијски тест крви за креатинин, билирубин, уреу, укупни протеин, АСТ, АЛТ, ЛДХ, алкална фосфатаза;
  • проучавање броја хормона штитне жлезде, уколико се утичу на цервикалне лимфне чворове и планирано је зрачење врата;
  • биопсија коштане сржи, док је трепанобиопсија крила из орума, јер цитолошки преглед коначно не потврђује дијагнозу;
  • сцинтиграфију користећи галијум.

Ако је Ходгкинов лимфом дефинитивно одређен, дијагноза се формулише показујући стадијум, Б-симптоме (ако их има), области масивне лезије, укључивање екстранодалних зона и слезине.

Најзначајнији фактори ризика који одређују прогнозу болести су:

  • А - масивна лезија медијума са медијумстиналном-торакалним индексом (МТИ) ≥ 0,33. МИТ се одређује са односом максималне ширине медијастина и груди (ниво 5-6 пршљенова торакалне зоне);
  • Ц - екстранодално оштећење;
  • Ц - ЕСР ≥ 50 мм / х у фази А; ЕСР ≥ 30 мм / х у фази Б;
  • Д - лезија три лимфне зоне и више.

Лечење Ходгкиновог лимфома

Лечење Ходгкиновог лимфома се врши узимајући у обзир фазе и факторе ризика болести. Модерна терапија је у корелацији са тачном верификацијом суб-варијанте тумора. Ако поједностављују дијагностику и формирају "Група" дијагнозе (нпр "лимфом са високим степеном малигнитета"), онда погоршава могућност да обезбиједи медицинску негу пацијента.

Хемотерапија Ходгкиновог лимфома и зрачења укључена је у програме, у зависности од носаичке дијагнозе и постављања болести.

Цитостатика постају ЦХОП програм:

Хемотерапија за Ходгкинов лимфом се интензивно спроводи у одсуству леукемије. Након тога следи накнадна трансплантација аутологне коштане сржи која се претходно бере пацијентима пре интензивног третмана.

Комплетна ремиссион након примене савремених програма се јавља код 70-90% пацијената са примарним лимфомом. Преживљавање без рецидива на 20 година са потпуном ремиссионом после прве фазе третмана превазилази 60%.

Као самостални третман, хируршки метод се не користи за Ходгкинов лимфом. Радиацијска терапија, као независан режим, користи се у једној дози од 1,5-2,0 Ги. Зона клинички погођених лимфних чворова зрачи се са укупном фокусном дозом од 40-45 Ги, уколико се користи само радиотерапија. Превентивне зоне зрачења добијају - 30-35 Ги. У Русији користе методу широког поља зрачења.

Третман примарних пацијената са монохемотерапијом се не спроводи. Изузетак - ослабљени пацијенти сениле старости са присуством хипоплазије коштане сржи након поновљених курсева хемије. Ефекат монокемотерапије је 15-30%, али такође пружа одређено време да би добро стање постало задовољавајуће и спречава прогресију Ходгкиновог лимфома код пацијената који немају прилику да изводе модерне терапије.

Лекови за хемотерапију, режими и курсеви који се користе за лечење Ходгкиновог лимфома

  • Најчешће, третман се обавља у моно-моду од стране Винбластине. Доза је 6 мг / кг једном недељно. Интервал се продужава на 2-3 недеље након примене 3-4 ињекције.

Дневно унесите курсеве:

  1. 100 мг Натулан, укупна доза - 6-8 г;
  2. на 10 мг хлорамбуцила (5 дана), укупна доза - 400-500 мг.
  • Примарни пацијент са Ходгкиновим лимфомом је комбинован третман хемороидације према АБВД схеми. Препарати који улазе у шему се ињектирају у вене у року од 1-14 дана. Наиме, унесите (са интервалом од две недеље између курсева):
  1. 375 мг / м² - Дакарбазин;
  2. 10 мг / м² - Блеомицин;
  3. 25 мг / м² - доксорубицин;
  4. 6 мг - Винбластин.
  • Од 15. дана након последње примене лекова, почиње следећи циклус лечења. Преферирати третман према схеми ВЕАСОРР у режиму уз ескалацију дозе:
  1. дан један - интравенозно ињектиран са 650 мг / м² циклофосфамида и 25 мг / м² доксорубицина;
  2. дан 1-3 (три) дана - администрира се 100 мг / м2 етопозида;
  3. осми дан - 10 мг / м² Блеомицин и 1,4 мг / м² Винцристине;
  4. унутра узети 1-7 дана. - 100 мг / м² Процарбазин и 2 недеље 40 мг / м² Преднизолон.

Пауза до следећег курса је 7 дана (након узимања Преднисолоне) и 21 дан након почетка курса. Терапија зрачењем се врши након хемије.

хемотерапијом Хигх-доза са лимфомом Ходгкин (осим за пацијенте са стадијум је ИА са одсуством фактора ризика и хистолошког лимфног доминација остварењу које користи само један радиотерапију на захваћену површину - ОДС 30 Ги) се примењује, на пример, следеће шеме:

1. АБВД схема

Обрада се врши:

  • Доксорубицин - 25 мг / м интравенском инфузијом (преко 20-30 мин), блеомицин - 10 мг / м² (10 мин) и винбластин - 6 мг / м² (15-30 мин) - 1 минута и 15 дана;
  • Дакарбазин - 375 мг / м² интравенски за 15-30 минута у току 1-15 дана.

Пауза - 2 недеље, следећи курс почиње 29. дан од почетка курса који претходи.

2. Схема базирана на БЕАЦОПП-у

Обрада се врши:

  • Циклофосфамид - 650 мг / м² унутар вене (20-30 мин) првог дана;
  • Докорубицин - 25 мг / м² унутар вене (20-30 мин) првог дана;
  • Етопозид - 100 мг / м² интравенски (за 30-60 минута) у 1-3 дана;
  • Процарбазин - 100 мг / м² перално на дан 1-7;
  • Преднизолон - 40 мг / м² орално на 1-14 дана;
  • Винкристин - 1,4 мг / м² - отворено унутар вене на осми дан (максимална доза - 2 мг);
  • Блеомицин - 10 мг / м² унутар вене 8. дана.

Следећи курс почиње 7 дана након примене Преднизолона или 22. дана од почетка првог курса.

3. Шема БЕАЦОПП-еацалатед

Обрада се врши:

  • Циклофосфамид - 1250 мг / м² унутар вене (за 60 мин) - 1. дан;
  • Докорубицин 35 мг / м² ИВ (20-30 минута) првог дана;
  • Етопозид - 200 мг / м² у / у (за 60 мин) у 1-3 дана;
  • Процарбазин - 100 мг / м² у 1-7 дана;
  • Преднизолон - 40 мг / м² орално за 1-14 дана;
  • Винкристин - 1.4 мг / м² ив ив на 8. дан (не више од 2 мг);
  • Блеомицин - 10 мг / м² ИВ (10-15 минута) осмог дана;
  • Гранулоцитни фактор стимулације колонија (Г-ЦСФ) субкутано 8-14 дана.

Започните следећи курс 7 дана након завршетка Преднизолона или 22. дана од почетка претходног курса.

4. Схема БЕАМ-а

Обрада се врши:

  • БЦНУ (Цармустине) - 300 мг / м² на први дан;
  • Етопозид - 100-200 мг / м² на дан 2-5;
  • Цитосарум - 200 мг / м² сваких 12 сати на дан 2-5;
  • Мелфалан 140 мг / м² на 6 дан;
  • Аутоматски трансплантација и / или враћање хематопоетских прогениторских ћелија периферне крви осмог дана.

5. ЦБВ схема

Обрада се врши:

  • Циклофосфамид 1,5 г / м² за 1-4 дана;
  • Етопозид 100-150 мг / м² сваких 12 сати, 6 ињекције у 1-3 дана;
  • БЦНУ (Цармустине) 300 мг / м² 1. дан;
  • Аутологним и / или повратним хематопоетским прогениторским ћелијама периферне крви 5-ог дана.

Следећа обавезна компонента третмана је зрачна терапија. Зроне се само зоне са оригиналним туморским процесом. Ако стандардни режими хемотерапије немају ефекта, врши се високи доза хемотерапије и трансплантирају се стем хемопоетске ћелије.

За лечење пацијената са ограниченим стадијумима користите програм третмана: 2-3 курса АБВД и зрачење зона туморским процесом - доза од 30 Ги. Следећи курс је за 2 седмице.

Информативни видео

Фолк терапија са Ходгкиновим лимфомом

Лечење Ходгкиновог лимфома са народним лековима је део опште терапије.

Третман са целандином

Чистоћа се сјече у травњу и мају током цветања, пожељно је сакупљање постројења далеко од путева и контаминираних подручја. Корене треба очистити ножем, не треба да се переш и гнетите коренима. Баци само прошлогодишње суво и прљаво лишће. Биљка сече на комаде од 2-3 мм. на чистој плочи где се месо није исецало.

Стерилизована 3-литарска бочица испуњена очишћеним целандином и стиснута чистим ваљком. Обришите бочице газом и ставите је 3 дана на собној температури на тамном месту. Чистити дрвени штап да пробије садржај канта 3-5 пута дневно, као што је купус са квасцем.

Четвртог дана стисните сок помоћу соковника. Биће око 600-700 мл. сок од целандина. У стерилисаним бочицама (тегле) ставите сок два дана на тамном месту. Ставите маслинову торту назад у боцу и додајте водку или јак муњ - 500-700 мл. Инсистирајте - 8-9 дана у мраку. Затим се тинктура одвоји од густог и ставља га у инфузију, као сок. Након 2 дана, сок ће добити боју чаја или облачног чаја. Сипајте сок и инфузију у бочице. Затворите их пластичним затварачима и залепите етикету са датумом производње.

Сок целандин је потребан за лечење Ходгкиновог лимфома (или било ког рака). За лечење, узмите:

  • 1-2 степени - 1 тбсп. л. на 100 мл млека (ферментирани млечни производ) - једном ноћу. Још можете пити више млијека - 100 мл. За брзину ће бити потребно 0,5 литара или нешто више;
  • 3-4 степени - 1 тбсп. л. на 100 мл млека - 2 пута са интервалом од 12 сати. Биће потребан за курс од 0,7 литара. Сматрајте ову методу главним лековима.

За спречавање болести потребно је - 350 мл. Након сваког пића бочице сокова, урадите тест крви. Након прве седмице, стање се може погоршати, након недеље ће се побољшати, што ће показати крвни тест.

Додатни (истовремени) третман биће кестено пиво. За његову припрему:

  • кестен (20-30 комада), расте у парку подељеном на 2-4 делове и савијати бочицу - 3 л;
  • да припремимо мешавину биља: чистотелу (5 кашика) додати камилицу и календулу, ражњу и мајмицу и маћех - 2 тбсп. л. Прикупите (1 комад) у газној врећици с комадом силикона и ставите га на дане чизме;
  • кестен и трава излијеју серум, додајте павлаку (1 кашика);
  • Да боцу носите газом у 2 слоја и ставите га на прозор, али не под директне зраке Сунца;
  • чим почне ферментација (након 2-3 недеље), потребно је конзумирати 1-2 кашике дневно, додавши воду и меду (шећер) растворити бочице.

Последице лечења и рецидива болести

Са савременим методама лечења у последњих 5-8 година са Ходгкиновим лимфомом долази до дуготрајне ремисије (више од 5 година) и повољне прогнозе за више од половине пацијената из свих случајева. Најмања група укључује пацијенте са ИА-ИИА стадијумом лимфома. Са малом количином лечења животни век од 10 година или више износи 96-100%. Група укључује пацијенте до 40 година без фактора ризика. Комплетна ремиссион је примећена код 93-95% пацијената, поновљени курс - у 80-82%, 15-годишњи преживљавање - код 93-98% пацијената.

У присуству фактора ризика код пацијената са стадијумом ИИА, са стадијумима ИИБ и ИИИА, стопа преживљавања без релапса у року од 5-7 година након зрачења је само 43-53%. Пацијенти преживљавају искључиво кроз прогресивно лечење релапса.

Ако се дијагностикује Ходгкинов лимфом, колико пацијената живи у средњој прогностичкој групи? Према истраживању, стопа преживљавања од 15 година била је 69%. Ризик од поновног појаве Ходгкиновог лимфома при примјени радикалне радиотерапије био је 35%, при чему је примљена комбинована терапија - 16%.

Пацијенти из неповољне прогностичке групе лече полихемотерапијом. Комплетна ремиссион од ефикасног третмана износила је 60-80%. Понављање Ходгкиновог лимфома након увођења нових лекова (Етопосиде) у програм прве линије и смањење интервенција између администрација је 4-22%.

Недавно, најчешће лечење се спроводи у оквиру програма БЕАЦОПП-14 са увођењем 9 до 13 дана фактора раста у стандардним дозама и наставак курса на 15. дан. Такође се врши 8 циклуса хемије, а затим и зрачење, као у БЕАЦОРП моду, основни. Ефекат БЕСЦ-14 програма је сличан програму БЕАЦОРП-ескалирајући са токсичности једнаком БЕАЦОРП-БАСИЦ програму. Али програм ВЕАСОРР-14 је краћи од програма ВЕАСОРР-БАСИЦ и ВЕАСОРР-ескалирао, што му даје додатну предност.

Коришћењем радикалног зрачења након рецидива, у 90% пацијената примењују се комплетне ремисије који користе поликемотерапију било ког режима прве линије. Дуготрајна ремиссион - у 60-70%, што зависи од обима лезије.

Када дијагноза Ходгкин лимфома - животни век пацијената са повратном или комбинованог полихимиотерапевтицхеского након третмана индуцтион цхеморадиатион зависи од природе третмана болести и одговор на третман.

Такви пацијенти су подијељени у три групе:

  • Прва група се састоји од пацијената који нису имали комплетну ремисију након првог програма третмана. То су примарно отпорни пацијенти са средњим опстанком од 1,3 године.
  • Друга група се састоји од пацијената са опоравком од 1 године и средњом стопом преживљавања од 2,6 године.
  • Трећа група укључује пацијенте са ремисијом више од 1 године и средњим опстанком од 4,3 године.

Након употребе хемије првог и другу линију режимима ЦЕП, Б-ЦАВ, ЦЕВД, ДЕКСА-БЕАМ, ДХАП понавља потпуну ремисију (након иницијалне ремисије до 1 године) су пријављене у 10-15% болесника, ау 50-85% болесника са примарним ремисији више 1 годину. Међутим, након поновљеног третмана у оквиру првог и другог програма, само 11% болесника је преживјело више од 20 година, а пацијенти са примарном опуштеношћу од више од годину дана - 24%.

Након преживљавања високе дозе од 3-5 година од претходног ремисији дуже од 1 године, и присуства доброг општег стања је 75%, код пацијената са ремисије мањим од 1 године - 50%, у резистентних пацијената - 20%.

Такви прогностички знаци као Б-симптоми, екстранодалне лезије у понављању и трајање ремисије мање од 1 године утичу на 3-годишњу стопу преживљавања. Ако су одсутни, онда 100% пацијената може да живи три године, присуство једног знака смањује прогнозу на 81%, присуство два - до 40%, са три - то ће бити 0%.

Инфективне компликације утичу на смртоносну токсичност терапије великом дозом. Према разним истраживањима, она достиже 0-13%, али при трансплантацији током трећег или каснијег поновног поновног дејства достиже 25%. Из тога произилази да је главна индикација за хемију високе дозе прва и друга рецидива. Такође су потребна специјална опрема и обучено медицинско особље.

Адекватно испитивање и примена савремених терапијских режима комплетне ремисије забиљежене су код 70-80% старијих пацијената. Међутим, истовремене болести ометају пун волумен терапије. Код ових пацијената, преживљавање без болести од 5 година је само - 43% са општим протоком без болести - 60%. Пацијенти са присуством локалних стадија, који су примили адекватан третман, имају 5-годишњу прогнозу преживљавања од 90%.

Информативни видео

Компликације и рехабилитација

Упркос високом проценту 5-годишње стопе преживљавања у фазама, компликације погоршавају квалитет живота и доводе до смрти.

Најозбиљнији проблем је секундарна онкогенеза. Чак и после 15-17 година након почетне терапије Ходгкиновог лимфома, лимфогрануломатоза може довести до смрти пацијента. Системске болести и леукемија - проистичу из ефеката зрачења, чврстих тумора - од зрачења органа и ткива, гдје почињу да расте. Касне компликације после терапије могу довести до смртности, што смањује 20-годишњу стопу преживљавања за 20%.

Пацијенти могу бити болесни:

  • дисфункција штитасте жлезде;
  • кардиоваскуларна патологија;
  • пулмонитис;
  • дисфункција сполних жлезда;
  • секундарне онколошке болести.

Најочигледнија компликација јесте да се развија поновљена малигна неоплазма и да је:

  • секундарна миелоидна леукемија - 2,2%;
  • не-Ходгишки лимфом - 1,8%;
  • чврст тумор - 7,5%.

Врхунац развоја секундарне акутне мијелоидне леукемије код пацијената са Хоџкиновог лимфома јавља у 5-7 година фоллов-уп. Чврстих тумора може доћи у периоду од 5-7 година да 20. фактора ризика - старост преко 40 година и радикалне радиотерапије. Секундарна може развити туморе у плућа, желуца, штитасте жлезде, млечној жлезди, може бити меланом. Пушење са Ходгкиновим лимфом повећава ризик од настанка поновљеног рака.

Колико вам је чланак био корисно?

Ако нађете грешку, само је истакните и притисните Схифт + Ентер или кликните овде. Хвала вам пуно!

Хвала вам на поруци. У блиској будућности исправићемо грешку

Фаза 3 Ходгкиновог лимфома

Фаза 3 Ходгкиновог лимфома је лезија свих лимфних чворова. У овом случају може доћи до локализације промене у екстра лимфном ткиву или цијелом органу.

Лимпхома оф Ходгкин или како се назива Ходгкинова болест или лимфогрануломатоза утиче на лимфоидна ткива, због чега се повећавају лимфни чворови. Болест припада једној од врста канцера лимфног система.

У зависности од тежине болести, уобичајено је да се разликују периоди болести у којима су погођени:

  • Све информације на сајту су у информативне сврхе и НИЈЕ водич за акцију!
  • Можете поставити ПРЕЦИСЕ ДИАГНОСИС само ДОКТОР!
  • Молимо вас да НЕ узимате само-лекове, али заказати састанак са специјалистом!
  • Здравље за вас и ваше вољене! Немојте се обесхрабрити
  1. лимфни чворови једне области или једног органа (спољашњи лимфни чворови);
  2. лимфни чворови два региона са једне стране дијафрагме;
  3. лимфне чворове на обе стране дијафрагме;
  4. не само лимфни систем, већ и други органи (обично јетра, бубрези, црева).

Фаза 3 Ходгкиновог лимфома се одвија у две фазе. У првој фази болести се развија у горњем делу абдоминалне шупљине. Даље, на преостале лимфне чворове, оне које се налазе у карличној шупљини, су погођене. У процесу развоја треће фазе болести, постоји и лезија тих лимфних чворова који се налазе дуж аорте.

По правилу, трећа фаза може бити праћена поразом не само чворова у близини дијафрагме, већ и саме дијафрагме, али постоје случајеви када се то може избјећи. Осим тога, често се утиче на витални орган као што је слезина. У неким случајевима, оба органа могу бити погођена истовремено, што, наравно, негативно утиче на стање болесне особе.

Видео: Детаљи о лимфомима

Симптоми

Први и главни симптом ове болести је промена у величини лимфних чворова и без обзира на групе којима припадају:

  • цервикални лимфни чворови;
  • ингвиналне лимфонодусе;
  • аксиларни лимфни чворови.

Поред тога, симптоми ове болести укључују:

  • неконтролисани губитак масе (просечно око десет килограма месечно);
  • свраб око целог тела без очигледног разлога;
  • активно знојење, нарочито ноћу;
  • периодичне грознице;
  • повећана телесна температура;
  • бол у лумбалној регији;
  • кашаљ и кратак дах;
  • слабост и умор.

Ризична група укључује старије људе (преко педесет), труднице преко тридесет година, дјеца млађа од десет година.

Прогноза за стадијум 4 Ходгкиновог лимфома описана је у овом чланку.

Дијагностика

Да би се дијагностиковала ова болест, неопходно је, прво, спровести лекарски преглед и биохемијски тест крви. Ако се сумња на Ходгкинову болест, изврши се биопсија. Погоршано ткиво подлеже имунолошком и морфолошком прегледу.

У случају узорака узетих да буду откривени ћелије Березовски-Стернберг-Реед, која су карактеристична Ходгкин лимфома, затим ставити дијагнозу и почети период лечења.

Третман

Главне методе лечења Хоџкинове болести укључују радиотерапију, хемотерапију, као и њихов комплекс. Према експертима, зрачна терапија је најефикаснији начин за борбу против ове болести у раним фазама.

У три фазе Ходгкиновог лимфома, по правилу се користи хемотерапија. У случају да не постоји жељени резултат коришћења овог метода лечења, онда се користи скуп мера: повећање дозе хемотерапијских лекова и употреба матичних ћелија.

У неким случајевима, истовремено са хемотерапијом, користе се и стероиди. Ово нам омогућава да мало омекшамо дејство хемотерапеутских лекова на људско тело.

У чланку је описано како пролази дијагноза лимфома.

Лечење Буркитовог лимфома је сложен и корак по корак. Још овде.

Прогноза

Што се тиче прогнозе развоја такве болести, вреди напоменути да ако се третман почне у првој или другој фази, шансе за потпуни опоравак су доста високе - 70%. Почетак треће фазе болести значајно смањује шансе за опоравак, пошто су витални органи оштећени, што знатно отежава процес лечења.

Фаза 3 Ходгкиновог лимфома са повољним исходом лечења омогућује рачунање на четири до пет година живота, али вероватноћа релапса није искључена.

Али људско тијело је систем који није раније био потпуно разумео, што се доказује ријетким случајевима потпуног опоравка особе чак иу присуству треће фазе развоја болести. Научници могу објаснити такве случајеве искључиво индивидуалним карактеристикама одређеног организма.

Терапијски третмани често имају нежељене ефекте, укључујући неплодност код жена и повећану осјетљивост на друге болести.

Ходгкинов лимфом или лимфогрануломатоза - симптоми и третман

Ходгкинови лимфоми се називају туморским пореклом који утичу на лимфни систем, који је лимфни чвор, уједињен мрежом лимфних судова.

Хоџкинова болест или лимфогрануломатоза се код мушкараца налази много чешће него у праведном полу. А патологија обично преферира пацијенте старосне групе од 14-40 година.

Концепт болести

Лимфогрануломатоза се односи на лимфне системске патологије малигне природе. Аффецтед лимфоцитне ћелије су стално у процесу поделе, формиране абнормалне ћелијске структуре проширују се на органе соматског система и лимфне чворове, што доводи до поремећаја у њиховој функционалности.

Шта је Ходгкинов лимфом, његови симптоми и начини лечења говоре следећи видео:

Патологија константно утиче на један лимфни чвор за другим, који најчешће припадају регионалној групи.

Историја Ходгкиновог лимфома

Лимпхогрануломатосис је први пут описао Тхомас Ходгкин када је проучавао пацијенте који су имали слабост и импотенцију, отечене лимфне чворове и лезије слезине.

Обично су сви ови клинички случајеви били фатални. Патологија је прво названа Ходгкинова болест, а потом и Ходгкинов лимфом.

Постоји неколико врста Ходгкинових лимфома:

  • Класични Ходгкинов лимфом;
  • Ходгкинов лимфом са нодуларном склерозом;
  • Лимфом Ходгкина са лимфопенијом;
  • Мешани ћелијски Ходгкинов лимфом;
  • Класични Ходгкинов лимфом са доминацијом лимфоцита;
  • Нодуларни Ходгкинов лимфом са доминацијом лимфоцита.

Нодуларна склероза

Нодуларна склероза је једна од хистолошких облика Ходгкиновог лимфома, која се карактерише густом пролиферацијом структура везивног ткива. Карактеристичан почетак сличне патологије је отицање лимфних чворова. Такав лимфом може се формирати у различитим органима, а карактерише се присуство лимфоидних ткива.

Узроци

Док стручњаци нису успели да коначно одреде специфичне узроке лимфогрануломатозе. Неки научници имају тенденцију на вирусну етиологију болести.

Верују да је главни узрок Ходгкиновог лимфома Епстеин-Барр вирус, који проузрокује развој ћелијских промена и мутација на нивоу гена.

Поред тога, стручњаци су идентификовали неколико патолошких фактора који изазивају патологију:

  1. Живе у неповољним условима у животној средини;
  2. Утицај зрачења;
  3. Присуство у породичној историји предака са патологијама лимфног система (неконзистентни фактор);
  4. Рад са канцерогеним или хемијским супстанцама као што су пестициди, бензени, хербициди, растварачи органског порекла итд.

Појава лимфома често одражава лекове против карцинома лекова који се користе у хемотерапеутском третману или на лековима заснованим на хормону. Поред тога, утичу на присуство патологије могу аутоимуне болести као што су лупус, реуматоидни артритис, итд.,

Супротно популарном веровању, генетски фактор није посебно важан у формирању лимфома. Иако у случају да се лезија пронађе у једној од идентичних близанаца, она ће бити у другом близанку.

Симптоми и знаци

Као што је раније објашњено, лимфом се прво појављује у једном лимфном чвору, након чега се шири на други и тако даље.

Најосновнији знак Ходгкиновог лимфома је отицање лимфних чворова. Теоретски, свака локализација чворова може бити прва која се повећава, иако се у пракси испоставља да најчешће патолошки процеси почињу са цервикалним, торакалним и аксиларним лимфним чворовима.

Слика јасно показује пораст периферних лимфних чворова са Ходгкиновим лимфомом

Обично отечени лимфни чворови не изазивају болне осећања, али алкохол може изазвати појаву такве симптоматологије.

У процесу повећања величине лимфних чворова почињу да се стискају околно ткиво, често је праћено разним симптомима:

  • Непродуктивна кашаљ, понекад са нечистоћама крви у спутуму;
  • Срчани болови;
  • Краткоћа даха;
  • Болна нелагодност у лумбалној регији.

Грануломатозу карактерише осећај тежине и болешности од увећане слезине (левог хипохондрија) или са повећањем величине јетре (десни хипохондријум). Често је поремећена узрочном хипертермијом, константним замором, губитком тежине, генералном исцрпљеношћу и другим типичним манифестацијама канцера.

Често је Ходгкинов лимфом праћен србење на површини коже, који се може осетити на целој површини тела или локализован у одређеном подручју. Ако се процеси рака метастазирају у коштано ткиво, пацијент се често жали на оссалгију.

Лимпхогрануломатосис код деце

Код дечије популације, Ходгкинов лимфом се налази у једном детету од 100.000, што указује на ниску преваленцију овог патолошког стања код деце. Осим тога, лимфогрануломатоза никада не утиче на дјецу до годину дана.

За дечију лимфогрануломатозу типична је присуство малигних промена у ткивима лимфног система повезаном са преваленцом лимфогранулома у свим органима и ткивима.

Сви наведени процеси се манифестују симптоми:

  • Одушњавање лица допуњено цијанозом;
  • Интензивна диспнеја;
  • Исцрпљујући кашаљ који не доноси олакшање;
  • Тахикардни симптоми.

Постепено, патологија покрива слезину (понекад јетра), што узрокује:

  • Повећана поспаност и умор;
  • Хипертермија;
  • Хиперактивност ноћу;
  • Апатичко стање;
  • Недостатак апетита.

Ако је патологија је локализован у интраторакалних лимфних чворова, дете брине кашаљ - у почетку је само кашаљ, али са прогресијом патолошког процеса постаје пароксизмалну кашаљ и исцрпљујуће карактер. Код сваког сличног напада код клинца постоје жалбе на болове у грудима.

Да би се дијагностиковала дечја лимфогрануломатоза потребно је подвргнути биопсији и лабораторијским тестовима, радиографији, компјутерској томографији. Ако је потребно, може бити неопходно извршити трепанобиопсију, скенирање костију, јетре или бубрега ткива.

У трудноћи

Чак иу случају прекида трудноће, овај фактор има отежавајући утицај на ток патологије. Генерално, постоје два сценарија за развој сличног патолошког стања:

  1. Када је лимфогрануломатоза почела да се развија са постојећом трудноћом;
  2. Када жена постане трудна, има историју такве патологије као што је Ходгкинов лимфом.

У оба случаја, менструалне функције пацијената су значајно оштећене. Када се лечи зрачењем ингвиналних лимфних чворова, губитак функције јајника се јавља уз развој следеће аменореје. Да се ​​врате овулацији девојкама и женама, врши се транспозиција јајника (када се јајници изван подручја изложености зраку).

Касније, код извођења зрачне терапије, 10-центиметарски оловни блокови се користе за заштиту јајника. Овај приступ задржава способност да о овулацији више од половине пацијената (у 60% случајева).

Фазе и прогнозе

У складу са обимом образовања, степен његове преваленције у ткивима, специјалисти разликују 4 стадијума патолошког процеса Ходгкиновог лимфома:

  • Фаза 1 карактерише ограничено место лезије у подручју само једног лимфног чвора или у лимфним чворовима одређене површине;
  • За стадијум 2, преваленција лезија типична је у региону две или више група лимфних чворова које се налазе на једној половини тела у односу на положај дијафрагме;
  • У три фазе лимфогрануломатозе, групе са лимфним чворовима већ су погођене на обе стране у односу на дијафрагму;
  • За 4 стадијума Ходгкиновог лимфома карактеристично је ширење патолошког процеса у свим елементима лимфног система, дуж унутрашњих органа са развојем дифузних лезија.

Дијагностика

Дијагностички процеси са Ходгкиновим лимфомом се заснивају на следећим процедурама:

  1. Биопсија лимфних чворова;
  2. Лабораторијски тест крви;
  3. Биопсија костију;
  4. Радиографија и ЦТ;
  5. Лапароскопски и таракоскозни преглед.

Схема лечења

Медицинске способности омогућавају постизање позитивних резултата у лечењу Ходгкиновог лимфома у већини клиничких случајева. Користећи разне методе лечења, зависно од фазе патолошког процеса и опште добробити пацијента, специјалисти постижу позитиван исход терапије.

У принципу, методе као што су:

  • Радиацијска терапија се сматра главним правцем у лечењу лимфогрануломатозе, користе се специјализирани програми радиотерапије, што осигурава највећу могућу ефикасност, нарочито у почетним стадијумима болести;
  • Хемотерапеутски ефекат на Ходгкинов лимфом базиран је на употреби цитостатских антиканцерогених средстава, који инхибирају репродукцију малигних ћелијских структура. Ова техника доводи до престанка даљег ширења патологије на унутрашње органе и елиминације симптома болести;
  • Трансплантација коштане сржи или трансплантација матичних ћелија је једина техника која коначно може ослободити пацијента лимфогрануломатозе. Прво се спроводи масивни поликемотерапијски курс, који потискује све патолошке бактерије репродукције. Затим се врши трансплантација матичних ћелија или коштане сржи. После неколико дана, успостављен је трансплантирани биоматеријал, а хематопоетски систем почиње да функционише у добро функционалном режиму.

Након лечења, показује се да пацијент прати исхрану засновану на принципима правилне исхране.

Колико дуго живи и прогноза преживљавања

Патологија се сматра излечивом, иако коначна предвиђања зависе од фазе туморског процеса, величине формације и интензитета одговора на третман.

Видео о узроцима и симптомима лимфогрануломатозе:

О Нама

Онколошки стандарди који се користе за лечење пацијената су дизајнирани да систематизују администрацију лекова. Хемотерапија за рак панкреаса користи протоколе од три врсте.