Лимфом ходгина, која је то болест? Симптоми и лечење код одраслих

Ходгкин-ов лимфом (Ходгкин болест) - је малигна болест лимфног ткива, да формирају грануле, представљен на специфичним џиновским ћелијама микроскопском нивоу Березовски Реед-Стернберг ћелија, као и њихова микроокружења.

Лимфогрануломатоза се сматра необичним лимфомом, пошто су малигне ћелије мање од 1%, а тумор се углавном састоји од инфламаторних ћелија и влакана везивног ткива. Ова слика је последица дејства цитокина (биолошки активних супстанци) синтетизоване од ћелија Реед-Березовског.

Шта је ова болест?

Ходгкинов лимфом је врста туморског раста која утиче на лимфни систем тела, састоји се од чворова лимфних чворова спојених с малим судовима. Као резултат константног раздвајања погодених лимфоцита, њихове нове ћелије прелазе у соматске органе и лимфне чворове, узнемирујући њихово адекватно функционисање. Болест је први пут описао 1832. године од стране Томаса Хоџкина. До 2001. године названа је лимфогранулоза или Хоџкинова болест. Овај патолошки процес утиче на људе свих старосних доби. А статистика показује да жене пате од ове болести много мање често од мушкараца.

- На врло често питање "? Лимфома рака или не" Може бити кратко и јасно одговорио: "Да." Термин "канцер" је копија руског језика (тј, буквални превод), латинске речи "рак" (рак). На оригиналном језику науке - Латин, тзв још од давнина сви интерни тумори, асиметрично и нередовно угаони облик са сондирање и праћено је неподношљивим боловима гнавинг.

Дакле, термин "рак" (или у дословном руском преводу - "рак") поткопао се у све малигне туморе. У ширем концепту често пребацују на било неопластичних процеса, иако запослени у комбинацији колоквијално "рак крви" или "рак лимфних" јар дистрибутер као рак - малигног тумора епителних ћелија. Полазећи од овога, биће тачније назвати лимфоме малигним туморима, а не термином "рак".

Узроци

Док стручњаци нису успели да коначно одреде специфичне узроке лимфогрануломатозе. Неки научници имају тенденцију на вирусну етиологију болести. Верују да је главни узрок Ходгкиновог лимфома Епстеин-Барр вирус, који проузрокује развој ћелијских промена и мутација на нивоу гена.

Поред тога, стручњаци су идентификовали неколико патолошких фактора који изазивају патологију:

  • Утицај зрачења;
  • Живе у неповољним условима у животној средини;
  • Радити са канцерогеним или хемијским супстанцама као што су пестициди, бензени, хербициди, растварачи органског порекла итд.;
  • Присуство у породичној историји предака са патологијама лимфног система (контроверзни фактор)

Појава лимфома често одражава лекове против карцинома лекова који се користе у хемотерапеутском третману или на лековима заснованим на хормону. Поред тога, утичу на присуство патологије могу аутоимуне болести као што су лупус, реуматоидни артритис, итд.,

Супротно популарном веровању, генетски фактор није посебно важан у формирању лимфома. Иако у случају да се лезија пронађе у једној од идентичних близанаца, она ће бити у другом близанку.

Класификација

СЗО идентификује неколико типова Ходгкиновог лимфома:

  • Мешани тип ћелије. Појављује се у 20% случајева гранулома. Прилично агресиван облик, али прогноза је и даље повољна;
  • Нодуларна склероза. Најчешће дијагностикован облик је 80 процената пацијената који се често излечују;
  • Ходгкинов лимфом са великим бројем лимфоцита је такође ретки облик болести;
  • Нодуларни лимфом. Још једна ретка врста болести се јавља најчешће код адолесцената. Симптоми се не манифестирају, карактеришу веома спори курс;
  • Дистрофија лимфоидног ткива. Врло ретка форма, око 3 процента оболелих. Тешко је препознати, али је прогноза неповољна.

Симптоми Ходгкиновог лимфома

Главни симптом Ходгкиновог лимфома је повећање лимфних чворова. Раст лимфних чворова постаје постепено и безболно. Када повећање постаје приметно очима, пацијент чешће, округло, безболно формира често често у пределу врата или изнад клавикула. Лимфни чворови, који се налазе у другим подручјима - аксиларни, ингвинални, такође могу повећати.

Пораз лимфних чворова смештених у абдоминалној и торакалној шупљини није одређен очима, али даје симптоме узроковане компресијом унутрашњих органа - кашљем, отежаним дисањем, болом. Болест се манифестује и уобичајена за све лимфоме - слабост, ноћно знојење, периодично повећање температуре.

Етапе оф

Класификовати фазе Ходгкиновог лимфома у складу са тежином и преваленцијом туморске лезије.

  • На стадијуму 1, скоро у свим случајевима, нема клиничке симптоматологије. Болест се обично открива случајно, када се испитује из другог разлога. У једној групи лимфних чворова или једног оближњег органа, расте тумор.
  • У 2 стадијума Ходгкиновог лимфома, туморски процес се простире на неколико група лимфних чворова изнад међуларног септума, грануломатске формације се налазе у најближој структури.
  • Стаге 3 карактерише опсежним формирањем увећаних лимфних чворова са обе стране френичног зидом мембране (дијафрагме) уз присуство вишеструких грануломатозног укључака у различитим ткивима и унутрашњих органа. Готово сви пацијенти имају дијагнозиране туморе у ткивима слезине, структуру јетре и орган хематопоезе.
  • У 4 стадијума лимфома, примећен је развој туморских процеса у многим структурама, мијењање и поремећај њихове функционалне активности. У више од половине болесника, лимфни чворови расте паралелно.

Природа клиничких симптома Ходгкиновог лимфома је веома разноврсна, али се дуго патологија можда не манифестира на било који начин, што постаје чест разлог узроке дијагнозе.

Дијагностика

Дијагноза Ходгкиновог лимфома је следећа:

  • одређује се стопа раста лимфних чворова;
  • успоставити "алкохолне" болне зоне у лезијама;
  • анамнеза за симптоме интоксикације;
  • ЕНТ-лекар испитује назофаринкс, палатине тонсилс;
  • изводити биопсију из најранијег појављивог лимфног чвора. Потпуно је уклоњен са условом да нема механичких оштећења;
  • Пажљиво палпира: сви периферни група ЛН (субмандибулар и цервикална-супрацлавицулар, субцлавиан и аксиларни, ингвиналне и илиац, поплитејално и феморалне, улнар и потиљачна), јетре и слезине.

Хистолошки преглед потврђује дијагнозу, с обзиром да само ако постоји специфичан опис дијагностичких ћелија Березовски-Рид-Стернберг и пратећих ћелија, дијагноза се сматра дефинитивним. Према клиничкој слици, радиографији, претпостављеном хистолошком или цитолошком закључку без описа ћелија, дијагноза ће се сматрати контроверзном.

Да бисте извршили хистолошки преглед, немојте узимати ингвиналну ЛУ, уколико су у процесу биле укључене и друге групе. Почетна дијагноза не одређује само једну биопсију пункта.

Према томе, листа дијагностичких активности се наставља:

  • индикацијама - остеосцинтиграфијом;
  • ЦТ врата, груди, абдомена и карлице;
  • радиографија костију (са жалбама пацијената на бол и откривене промене на сцинтиграмима);
  • биохемијски тест крви за креатинин, билирубин, уреу, укупни протеин, АСТ, АЛТ, ЛДХ, алкална фосфатаза;
  • испитивање крвне групе и фактор Рх, генерални тест крви, укључујући присуство нивоа црвених крвних зрнаца, тромбоцита, хемоглобина, формула леукоцита, ЕСР;
  • проучавање броја хормона штитне жлезде, уколико се утичу на цервикалне лимфне чворове и планирано је зрачење врата;
  • сцинтиграфија користећи галијум;
  • биопсија коштане сржи, док је трепанобиопсија крила из орума, јер цитолошки преглед коначно не потврђује дијагнозу;
  • Ултразвук периферне ЛУ: цервикални, супраклавикуларни и субклавски, аксиларни, ингвинални и феморални, перитонеум и карлице. У овом случају испитују се јетра, слезина, пара-аортни и илиак лимфоми

Ако је Ходгкинов лимфом дефинитивно одређен, дијагноза се формулише показујући стадијум, Б-симптоме (ако их има), области масивне лезије, укључивање екстранодалних зона и слезине. Најзначајнији фактори ризика који одређују прогнозу болести су:

  • А - масивна лезија медијума са медијумстиналном-торакалним индексом (МТИ) ≥ 0,33. МИТ се одређује са односом максималне ширине медијастина и груди (ниво 5-6 пршљенова торакалне зоне);
  • Ц - екстранодално оштећење;
  • Ц - ЕСР ≥ 50 мм / х у фази А; ЕСР ≥ 30 мм / х у фази Б;
  • Д - лезија три лимфне зоне и више.

Лечење Ходгкиновог лимфома

Лечење зависи од фазе развоја и типа лимфома. Свеукупно здравље пацијента и пратећих болести такође утичу на тактику лечења.

Циљ терапијских мера је потпуна ремисија (нестајање симптома и знакова болести). Ако потпуна опуштеност не може бити постигнута, лекари кажу делимичну ремисију. У овом случају, тумор се смањује и престаје да утиче на нова ткива тела.

Лечење Ходгкиновог лимфома укључује:

  • медицинске методе (имунотерапија и хемотерапија),
  • радиотерапија (зрачење).

Понекад се користе хируршке методе лечења. У раним стадијумима болести, Ходгкинов лимфом се лечи хемотерапијом и радиотерапијом. У каснијим фазама користе се хемотерапија, радиотерапија и имунотерапија.

  • Хемотерапија за Ходгкинов лимфом подразумева узимање специјалних лекова који уништавају малигне ћелије. Данас лекари преписују пилуле и интравенске ињекције. Да повећате шансе за опоравак, користите неколико различитих лекова одједном. Комбинацију лекова прави специјалиста, заснован на индивидуалним карактеристикама пацијента.
  • Радиотерапија може уништити малигне ћелије у лимфним чворовима или унутрашњим органима. Обрада је подвргнута свим областима тела, где се ћелије рака могу наводно ширити.
  • Имунотерапија има за циљ подржавање људског имунолошког система. Код куће можете користити традиционалне методе лечења рака.

Прогноза

Лимфогрануломатоза, која је најчешћа од лимфома, једна је од најповољнијих према прогнози. У детекцији Ходгкиновог лимфома у првој или другој фази, клинички опоравак након лечења се јавља код 70% пацијената.

Развој болести смањује ниво повољног исхода. Фаза 4 болести чини прогнозу неповољним. Међутим, као и увек у прогнози у медицини, не смијемо заборавити да је то јединствени организам у својој индивидуалности. Једноставан пренос статистичких индикатора не може бити истински детерминантан у исходу болести.

Такви немерљиви фактори као што су вера, нада, упорност - утичу на отпор тела и дају повољне резултате, повећавајући ефикасност лечења.

Превенција

Јасно упутство о спречавању болести не постоји. Препоручује се да се заштитите од инфекције вирусима и ХИВ-ом, излагањем канцерогеним материјама, као и да детектујете и лечите херпес различитих врста на време.

Хоџкинова болест је онколошка болест лимфног система. На срећу, он има веома висок проценат опоравка - више од 90 одсто у другој фази. То захтијева само будност и пролазак годишње медицинске контроле.

Лимфом Хоџкина

Ходгкин - нека врста тумора, обично утиче на лимфни систем тела, који се састоји од споја између мањих судова лимфних чворова. Као резултат константног раздвајања погодених лимфоцита, њихове нове ћелије прелазе у соматске органе и лимфне чворове, узнемирујући њихово адекватно функционисање.

Ходгкинов лимфом први пут је описао Тхомас Ходгкин 1832. године. До 2001. године названа је лимфогранулоза или Хоџкинова болест. Овај патолошки процес утиче на људе свих старосних доби. А статистика показује да жене пате од ове болести много мање често од мушкараца.

Ходгкинов лимфом утиче на две старосне категорије - људи од 14 до 40 година, а након 50 година. Иако је сада постало познато да људи изнад педесетине увек не спадају у ову одговорност.

Лимпхома оф Ходгкин узрокује

Узрок болести, која формира малигне ћелије у овој патологији, данас није позната.

Ходгкин-овог лимфома карактерише одређене функције који га доводе до запаљења (леукоцитозом, таласастом грозница, брзине седиментације еритроцита, ноћно знојење).

Али са таквим различитим флоре наћи код болесника са Ходгкинове болести и апсолутне неактивност анти-инфламаторног терапије не могу у потпуности приписати болести инфективног етиологије. Али на основу епидемиолошких и хистолошких студија су добијени доказе који повезују Ходгкин на вирусног порекла, што указује на повећан ризик од развоја ове болести код људи који су имали мононуклеозе инфективне природе.

Узрочник ове болести је Ептаине-Барр вирус (ЕБВ), који је првобитно био изолован из ћелијских култура Буркитовог лимфома. Чињеница да ове болести имају одређену везу и ЕБВ игра посебну улогу у узроцима Ходгкин лимфома, каже да су сличности ћелије Березовскиј - Стернберг ћелија са онима који чине тканине лифриднаиа са мононуклеозе.

Поред тога, код пацијената са туморском болешћу пронађени су високи титри хуморалних антитела на антителски вирус Епстеин-Барр.

У болести која има мјешовите ћелије и смањење лимфоидних поремећаја, која се карактерише неповољном прогнозом, откривена су висока антитела на вирус.

Дакле, у овом тренутку могуће је признати и вирусну и инфективну природу почетка Ходгкиновог лимфома. Иако нема апсолутних доказа да ови агенси играју директну улогу у развоју тумора. Можда туморској формацији ћелија лимфома претходи вирусна инфекција.

Постоје одређене претпоставке да је Ходгкинов лимфом повезан са хроничним сукобом у имунитету тела. Све се заснива на совпадении клиничких симптома Ходгкин лимфом и лезија лимфогрануломи морфолошких манифестација природе, које се посматрају у одређеним имуних реакција тела.

Ходгкинов лимфом је представљен у облику аутоимунског процеса који се развија као резултат бластоматозних промена у лимфним ћелијама под утицајем продужене иритације антигена.

Када се помоћу техника иммунопхенотипинг и цитогенетичких студиес скрипти цлоне Ходгкин тумор, који се формира из Б ћелија, а Березовски-Стернберг ћелија само 1% од популације ћелија. Али не само да су ове ћелије у лимфогранулому, већ и једноједне Хоџкинове ћелије, које представљају средњи прстен код малигне формације. Поред цитогенетичких студија показују да лимфни чворови у ћелијама лимфома Хоџкиновим имате абнормалан кариотип и ове промене забринутост и број и структуру хромозома.

Лимпхома оф Ходгкин'с симптомс

Патолошка обољења тумора карактерише различита клиничка слика, која је узрокована поразом различитих група лимфних чворова и органа. Симптоматски Ходгкинов лимфом чине две групе. То укључује опште симптоме болести и локалне манифестације патолошког процеса.

Готово сваки пацијент са Ходгкин лимфома, ови симптоми су примећени у облику телесне температуре пење, умор и слабост целом телу, ноћно знојење, свраб, заједничког и главобоља и болови у костима. Раст телесне температуре се односи на прве симптоме Ходгкиновог лимфома. На почетку патолошког процеса, температура је на нисконапонским цртама, али се увече касно увече.

Како болест почиње да напредује, температура достиже високе нивое - 39-40 степени са ноћном температуром тела и богатим знојем. Пацијенти се стално жале на опште слабости, што доводи до смањења радног капацитета.

Свраб није увек присутан у Хоџкиновог лимфома, али понекад дешава много пре промена у органима и лимфним чворовима, а веома дуго је једини симптоми болести. Ова свраб се може ширити и на целој површини тела и бити локализована на предњој површини грудног коша, горњим или доњим екстремитетима, глави, длановима и стопалима.

Ходгкинов лимфом локалне манифестације карактерише локација и величина промењених лимфних чворова и патолошких жаришта у различитим ткивима и органима. Генерално, већи број лимфних чворова утиче на дијафрагму (90%), док су преостали уочени у субцитофрагматским резервоарима (10%).

У већини случајева Ходгкин лимпхома почиње да расте лимфне чворове у врату (50-75%), који су безболни палпацију, немају ништа заједничко са другим ткивима нису придружили једни другима и приказани су у форми еластичног конзистентности. Кожа изнад тумора нема инфилтрат без црвенила и промена.

У 25% су угрожени супклавикуларни лимфни чворови, локализовани у супраклавикуларној фози унутрашњег угла и без великих облика.

У 13% ​​патолошких промена су лимфни чворови у аксиларним регионима. Постоји локализована плексус лимфних судова, што их повезује са другим органима, доприноси брзом пенетрацији тумора код лимфних чворова и медијастинални лимфне чворове који се налазе под мишића груди, на млечној жлезди.

У 15% погођених лимфних чворова медијума, који се подвргавају компресији и клијавости у неколицини ткива и органа. Након тога, пацијенти развијају ране клиничке манифестације болести у облику благог сувог кашља и болова у грудима. Они могу бити различитог интензитета, од досадних и упорних болова, до интензивирања дубоким навођењем и кашљем.

Понекад болесници са Ходгкиновим лимфомом доживљавају пуцање у грудима и трепавице у срцу. Ово се јавља као резултат притиска проширених лимфних чворова на нервне завршетке, срца или клијавости формирања тумора у бронхије, плућа и перикарда. Истовремено, у шупљинама плеуре и перикарда појављује се неспецифични тип излива, који узрокује пацијенте на почетку малог удара приликом ходања или вежбања. И у будућности, са напредовањем процеса, диспнеа постаје много јача, а лимфни чворови медијастина стичу значајне димензије и то узрокује синдром супериорне гениталне вене. Али понекад ова лезија медијастиналних лимфних чворова пролази апсолутно асимптоматска и налази се сасвим случајно у радиографском прегледу на грудима.

Ријетка клиничка манифестација Ходгкиновог лимфома је оштећење ретроперитонеалних лимфних чворова (1-7%). У почетку, ове промене се јављају без симптома, а затим, када се повећавају лимфни чворови, у лумбалној регији постоји нумбнесс, бол, надутост и запртје. И бол се интензивира чак и након узимања малих доза алкохола (30-40 г). Овај симптом у медицини назива се "алкохолни бол".

Са ретким лезијама ингвиналних и илиак лимфних чворова (3-5%), Ходгкинов лимфом карактерише малигни курс и лоша прогноза. Клиничка слика је означен константан бол или грчеве у доњем стомаку, кршење лимфне дренаже, тежине у доњем екстремитета, надутости и пасте станици, смањују осетљивост на предњој и унутрашњој страни бутине.

Када је слезина погођена лимфомом Ходгкиновог лимфома, болест се наставља бенигно, а живот пацијената са овом формом пролонгира се дуго. У патолошком процесу слезине укључено је 65 до 86%. Ово тело има једини симптом који сигнализира његов пораз, ово повећање величине, што се одређује ултразвучним или радионуклидним студијама. Овај симптом се сматра веома важним за дијагнозу болести и има извесну хитност.

Примарни облик Ходгкиновог лимфома плућа може се наћи изузетно ретко, али, ипак, плућа се увек придружују патолошком процесу (20-40%). Угрожене ћелије улазе у плућно ткиво помоћу хематогеног пута. И клинички симптоми пулмонарног Ходгкиновог лимфома карактеришу разноврсност. Овај облик болести се манифестује као кашаљ, бол у грудима, тешки облик диспнеја, а понекад и хемоптиза. Ако плућно ткиво утиче на лезију је ограничено, онда је кашаљ мање или потпуно одсутан. Специфична природа промена плућа је комбинована са погођеном плеурозом, што резултира флуидом у плеуралној шупљини.

Пацијенти са леком костију Ходгкинов лимфом се јавља у 15-30% случајева. Постоји примарна и секундарна промена као резултат туморских метастаза од лезија других структура или његовог ширења кроз крв до удаљених органа. У овом случају врло често се откривају патолошки процес кичме, а затим су изложена ребра, стернум и карлице.

Ријетка појава је локализација Ходгкиновог лимфома у тубуларним костима и лобањи. Али са порастом ових костију, постоје озбиљни болови са озрачивим карактером, који се интензивирају приликом притиска на процесе пршљенова. Ненормалност ногу, трзање и слабост се јављају након промена у горњим лумбалним и доњем торзном пршљену. Прогрес процеса у кичменој мождини узрокује парализу и паресу доњих удова и поремећене функције органа у области карлице.

Са Ходгкиновим лимфомом, јетра је погођено у 5-10% након иницијалне дијагнозе, а према патоанатомским подацима - у 30-77%. Промене у облику вишеструких и појединачних жаришта могуће су у јетри. Поред тога, могу бити мале и велике. Пацијенти са погођеном јетра углавном се жале на мучнину, згужнину, специфичан мирис из уста и тежину у десном хипохондријуму. Пацијенти са Ходгкин лимфома, постоје сви манифестације паренхима, механички или хемолитичке жутице, која само погоршава прогнозу болести.

Коштану срж на Ходгкиновом лимфому утиче без специфичних симптома и дијагностикује се у 4%, а на обдукцији - у 30%.

Ходгкин понекад утичу на кожу, нервни систем, штитне жлезде, уста, срчаног мишића, генитоуринарног тракта и млечне жлезде.

Стаге Ходгкинов лимфом

Клиничко постављање ове болести је направљено од 1902. године, али тек 1965. године на међународној конференцији у Њујорку усвојена је и класификована клиничка слика која је постала основа модерних стадија лимфома. Подијелила је Ходгкинов лимфом на сцену, дала знаке патолошким и клиничким стадијумима, као и екстранодални ширење (Е).

Према савременој клиничкој класификацији туморске болести, која узима у обзир анатомску дистрибуцију патолошког процеса и све симптоме интоксикације усвојене 1971. године, болест има четири фазе: И, ИИ, ИИИ, ИВ.

У првој (И) фази Ходгкиновог лимфома, утиче на један лимфни чвор или лимфну структуру (И), или је појединачни екстра-лимфатски орган или ткиво (И Е) посебно погођен.

У другом (ИИ) Фази Ходгкин две погођене лимфних региона са једне стране дијафрагме (ИИ), или локално утиче појединачног екстралимфатичног органа или ткива и регионалних лимфних чворова или не утичући друге лимфни чворови на истој страни мембране (НЕ).

У трећи (ИИИ) степ Ходгкин утицала лимфних чворова на обе стране мембране (ИИИ), који се комбинују са локализоване променом аудио екстралимфатичног ткиву или органу (ИИИ), а може се мењати слезине (ИИИ С), а понекад оба (АНД Е + С).

У четвртом кораку (ИВ) фазе дисеминоване лимфома Ходгкин утиче на један или више екстралимфоорганов, промена или не чворовима лимфног система се постиже или изолован екстралимфатичног органа модификовање нерегионарних лимфне чворове.

Екстралимфатичног ширења болести (Е) сматра да је патолошки процес којим укључене једне акције или корен светлости истовремено одушевљени лимфних чворова на једној страни, или једностран изливање плеуре уз додатак или не светло у процесу уништења, али са променама овде у хиларна лимфне чворове.

Екстранодално дифузно ширење болести (ИВ) укључује лезије коштане сржи и јетре.

Поред тога, све фазе Ходгкиновог лимфома имају или немају уобичајене симптоме. И означили су да ли су одсутни (А), а ако постоји (Б). Ови општи симптоми укључују: губитак телесне тежине, необјашњиве природе, у року од пола године за 10%; без видљивих узрока, до 38 степени, телесне температуре у трајању од 3 дана и узбуђеног ноћног знојења.

Године 1989. године у Костволду су усвојене додатке за ознаке фаза са погођеним регионима (ИИ 2, ИИИ 3 итд.). Трећа фаза се може поделити на ИИИ 1, што утиче на слезине, целиак лимфне чворове и чворове капије слезине. За ИИИ 2, угрожени су ингвинални, феморални, илијак, парортални и месентерични лимфни чворови.

Са огромном лезијом лимфних чворова (Кс), патолошки фокус достиже пречник од десет или више центиметара.

Ходгкинов третман лимфома

Лијечење ове болести је одлично достигнуће КСКС вијека. Са модерним третмане аппс Ходгкин потпуна ремисија добија се 70-90% пацијената са примарним облицима болести, а 60% су пацијенти који имају сурвивал рецидив-фрее двадесет година примећен је након примјене првих програма третмана.

Међу главним методама лечења Ходгкиновог лимфома су радиотерапија и терапија лековима, као и њихова комбинована метода. Ради спровођења зрачне терапије на погођеним лимфним чворовима користи се жижна доза од четрдесет или четрдесет пет Ги, а за превенцију 35 Ги. На пример, у неким случајевима Русија користи широкопоједну методу зрачења.

Тренутно Ходгкинови пацијенти лимфома користе методе лечења које узимају у обзир факторе ризика и стадијуме болести.

Значајни фактори ризика укључују погоршана лимфна подручја у броју од три или више; када је очитавање ЕСР у фази Б - 30 мм / х и 50 мм / х у фази А; са екстранодуларном лезијом; масивне промене у медијима; са медијусстиналном-торакалним индексом; када постоје огромне жариште лезија слезине са дифузном инфилтрацијом органа; са доступним лимфним чворовима пречника 5 или више центиметара.

Међутим, зрачна терапија Ходгкиновог лимфома не задовољава своје резултате, тако да лекари користе хемотерапију. Данас је монохромотерапија врло ретко прописана, било у сврху палијативног третмана ослабљених старијих пацијената или када се једна ткива коштане сржи замењује са другом након примене вишеструке поликемотерапије. Са монохемотерапијом, било који протитуморски лек је прописан: Натулан - 100 мг дневно; Хлорамбуцил - 10 мг дневно током пет дана са течењем до 450-500 мг; Винбластин 6 мг / кг једном недељно.

Генерално, третман почиње Хоџкиновог дестинације полицхемотхерапи, укупне дозе од 36 Ги на огњишту, за пацијенте из прве фазе А, без ризика и преваленце хистолошки лимфног изведби.

Сви болесници код којих је дијагностикован интермедијером и повољном прогнозом, третирани у складу са стандардном шемом АБВД хемиотерапије и пацијенти који су са дијагнозом лошом прогнозом Ходгкин лимфома - схемата БЕАЦОПП.

АБВД схема укључује такве лекове, које се интравенозно прописују првог и четрнаестог дана. Обухвата: Дацарбазине - 375 мг / м2, блеомицин - 10 мг / м2, доксорубицин 25 мг / м2, винбластин - 6 мг у интервалима од две недеље између курса. И петнаестог дана након последње примене лека почиње следећи циклус лечења.

Схема БЕЦАИРП обухвата следеће препарате за интравенозну примену: првог дана - циклофосфамид са 650 мг / м2 и доксорубицин 25 мг / м2; онда на првом, другом и трећем дану, етопосид се примењује на 100 мг / м2; осмог дана, Блеомицин 10 мг / м2 и Винцристине на 1,4 мг / м2. И унутра: од првог до седмог дана - Процарбазин на 100 мг / м 24; Преднизолон на 40 мг / м2 током две недеље. А следећи курс почиње седам дана након последње примене преднизолона или двадесет други дан од почетка курса.

Пацијенти са Ходгкиновим лимфомом који имају повољну прогнозу за прву и другу фазу болести, без манифестације фактора ризика, почињу да примају третман према АБВД шеми у два курса, са интервалом од две недеље. Затим, три недеље након хемотерапије, врши се зрацење иницијалних зона лезије: рходоцоагус од 2 Ги пет пута недељно; СОД код 30 Ги са потпуном регресијом, 36 Ги - са парцијалном регресијом тумора.

За пацијенте са интермедијерном прогнозом прве и друге фазе Ходгкиновог лимфома који имају барем један фактор ризика, четири курса АБВД хемотерапије примењују се први пут са двонедељним паузама. Затим зрачење такође изведена почевши погођене зоне: ГЕНУС 2 Ги пет пута недељно, ОДС 30 Ги тотал тумор ресорпције, 36 Ги - с делимичну регресију.

Када је лоша прогноза за пацијенте са трећег и четвртог фазама, третман Ходгкин почетка са осам курсева АБВД и БЕАЦОПП или повремено две недеље. И опет након завршетка хемиотерапије да чворишту деловање на погођеним подручјима: Род 2 ГИ пет пута недељно, ОДС 30 Ги? Укупног броја тумора ресорпција, 36 ГИ - са делимичну регресију. Терапија зрачењем откривена су лезионисана жаришта скелета.

При давању лијечења пацијентима са примарним отпорним и континуираним поновљеним туморима користи се високодезна хемотерапија са аутотрансплантацијом матичних ћелија или коштане сржи.

Лимпхома оф Ходгкин'с прогносис

Пошто се болест односи на стварне болести које се могу излечити, пацијенти имају све шансе за опоравак.

Наравно, прогноза Ходгкиновог лимфома зависи од фазе тока тумора, као и од величине малигне неоплазме и по којој брзини се смањује после првих медицинских манипулација.

Понекад Ходгкинова терапија лимфомом прати озбиљни и продужени нежељени ефекти. На пример, то може довести до неплодности код жена.

Без обзира на то, савремени системи зрачења и терапије терапије омогућавају постизање петогодишње стопе преживљавања код пацијената са повољном прогнозом од 90%, са интермедијером-80% и неповољним-60%.

Лимфом Хоџкина

Ходгкин-ов лимфом (Ходгкин-ов лимфом, Ходгкин-ова болест) - малигни тумор лимфног ткива да формирају специфичне гранулома полиморфонуклеарним ћелија. Тумор супстрат Ходгкин лимфом - ћелије Реед - Стернберг (лацунар хистоцитима) - велики полиплоидних ћелије садрже мултилобес језгро. Велика већина тумора нодалних укључености представља гранулома са акумулираног лимфоцита (укључујући Т-доминирају ћелије), гранулоцита, хистоцитима, еозинофила, плазма ћелије и ЕР. Лимфни чвор ткива прожет влакнастих везивна праменове које произилазе из капсуле.

Болест је названа по Томас Ходгкин, који је описан седам случајеве болести и понудити као одвојена јединица Нозолоска патологије заједничка карактеристика од којих је увећане лимфне жлезде и слезина, кахексија (екстремно омотача тела) и смрт у 1832.

Одговарајући и благовремени третман омогућава добијање добрих резултата, како би се постигло стабилно ремисирање могуће је у више од 50% пацијената.

Просечна инциденца Ходгкиновог лимфома се креће између 0,6-3,9% код мушкараца и 0,3-2,8% код жена и просечно 2,2 случаја на 100 000 становника. Болест се јавља у свим узрастима, међу рађима у детињству је трећа најчешћа.

Узроци Ходгкиновог лимфома

Етиолошки фактор болести остаје нејасан. Предлаже се да Ходгкинов лимфом представља тумор Б-ћелија који се развија у односу на позадину имунодефицијенције Т-ћелија услед тимске хипофункције.

Постоји неколико предиспонирајућих фактора:

  • заразне болести - ћелије лимфног система почињу неконтролисану подјелу и пролазе кроз мутације под утицајем вируса (херпесвируси, ретровируси, итд.);
  • конгениталне болести имуног система - Лоуис-Бар синдром, Вискотт-Алдрицхов синдром итд.
  • аутоимуне болести - реуматоидни артритис, Сјогренов синдром, целиакова болест, црвени системски лупус еритематозус итд.;
  • генетска предиспозиција - генетски маркери нису откривени, али постоји повећање фреквенције Ходгкиновог лимфома у породицама у којима су такве болести већ дијагностиковане;
  • ефекат карциногених хемикалија - бензени, анилинска боја, соли тешких метала, ароматични угљоводоници пестицида итд.
  • рад повезан са излагањем високом зрачењу, високим фреквенцијским струјама, зрачењем.

Облици болести

Класификација Ходгкиновог лимфома базирана је на хистолошким карактеристикама погођеног ткива.

У раним стадијумима болести, по правилу се јавља без симптома.

Постоје четири хистолошка варијанта Ходгкиновог лимфома:

  • нодулар (нодоса), мултипла склероза (Тип 1 и 2) - најчешћи облик болести, праћен формирањем колагених нити у лимфним чворовима у грудном кошу, што деле награђене ткиво тумора у мноштво делова округлог облика. Пронађене су ћелије Реед-Стернберга;
  • лимфогистоцит (лимфоидна преваленца) - класична варијанта Ходгкиновог лимфома, која се карактерише присуством великог броја лимфоцита у погођеном органу. Реед-Стернбергове ћелије су ријетке, често се појављују Ходгкинове ћелије. Кластери лимфоцита се спајају и формирају области дифузног раста, фиброзе и некрозе одсутне. Најчешће погођени цервикални аксиларни, ингвинални лимфни чворови;
  • лимфоидно смањење - Реед-Стернбергове ћелије преовладавају у погођеном ткиву, појединачне инцлусионс оф лимфоцита између њих, ниво који се константно смањује. Варијанта лимфеидног исцрпљивања обично одговара ИВ фази ширења болести и карактерише га неповољни ток;
  • варијанта мјешовите ћелије - хистолошку слику представља велики број лимфоцита, еозинофила, плазмоцита, Реед-Стернбергових ћелија у погођеном ткиву. Често се откривају фокуси некрозе, поља фиброзе.

Фазе Ходгкиновог лимфома

При утврђивању фаза Ходгкиновог лимфома узимају се у обзир резултати прегледа и биопсије, одређује се количина органа и ткива укључених у патолошки процес, преваленција процеса је виша или мања од дијафрагме:

  • И - погођена је једна група лимфних чворова;
  • И Е - И + укључивање једног екстралимфатског органа у патолошки процес;
  • ИИ - две или више група лимфних чворова са једне стране (изнад или испод) од дијафрагме су погођене;
  • ИИ Е - лимфоцитна оштећења органа са повећаним лимфног чвора 1-2 група, локализације лезија - на истој страни у односу на дијафрагме;
  • ИИИ - угрожене су неколико група лимфних чворова са обе стране (изнад и испод) дијафрагме;
  • ИИИ С - наклоност слезине;
  • ИИИ Е - ИИИ + локализована лезија екстралимфатског органа или ткива;
  • ИВ - дифузна или дисеминирана (мултифокална) лезија једног или више унутрашњих органа, што може бити праћено укључивањем лимфних чворова.

Појава знакова биолошке активности током периода ремисије указује на почетно погоршање.

ИВ степен може имати следеће варијанте тренутне:

  • А - интоксикација је одсутна;
  • Б - знаци интоксикације, губитак телесне тежине у последњих шест месеци;
  • а - не постоји биолошка активност у смислу испитивања крви;
  • б - откривена биолошка активност.

Симптоми Ходгкиновог лимфома

У почетку, патолошки процес се развија у лимфним чворовима. Постепено се повећавају, туморски процес се шири и утиче на друге органе и ткива. У раним стадијумима болести, по правилу се јавља без симптома. Како расте лимфне чворове, оне постају болне, а симптоми су повезани са стискањем околних ткива и органа.

Локални знаци Ходгкиновог лимфома:

  • повећани лимфни чворови;
  • пораз унутрашњих органа.

Главни симптом Ходгкиновог лимфома је лимфаденопатија (карактерише се значајним повећањем лимфних чворова). Утиче на лимфне чворове средњег и предњег медијастина, понекад - тимуса. Такође, оштећење може утицати на било који орган, процес може укључивати слезину, јетру, кожу, коштану срж, плућа, плевуру, коштано ткиво.

Уобичајени симптоми Ходгкиновог лимфома:

  • грозница, са таласастим карактером;
  • увећано знојење ноћу (обично ноћно знојење);
  • слабост, апатија;
  • недостатак апетита;
  • свраб;
  • тешко губитак тежине без узрока, губитак тежине може постићи критичне нивое;
  • анемија;
  • смањен имунитет, осетљивост на заразне болести.

Са израженим повећањем лимфних чворова у грудима, развијају се следећи симптоми:

  • суви, непродуктивни кашаљ;
  • хрипавост гласа;
  • осећај тежине на погођеном подручју;
  • дисфагија (повреда гутања);
  • диспнеја (диспнеја);
  • кава-синдром (оштећена циркулација у сливу супериорне вене каве);
  • плеуритис, перикардитис.

У лечењу Ходгкин лимфома, предност се даје хемотерапије у комбинацији са зрачењем, даје максималан ефекат уз минимум компликација.

Када процес постане широко распрострањен, постоје знаци оштећења унутрашњих органа. Најчешће лезије се налазе у лимфним чворовима слезине и јетре. Као резултат повећања ових унутрашњих органа, стомач се стисне и бубрег се помера. Укључивање лимфних чворова манифестује се појавом абдоминалног бола различитог интензитета.

Упала плућа, по правилу, су секундарне и последица је преласка процеса од медијастиналних лимфних жлезда до плућа. Често постоји акумулација течности у плеуралним шупљинама.

Оштећење нерва откривена након опсежног ширења инфекције код лимфних жлезда и унутрашњих органа. Најчешћи лезије кичмене мождине, у којима лимпхогрануломатоус елементи расту у епидуралну ткиву и компримовати кичмену мождину. У таквим случајевима, болест настаје као тумор кичмене мождине са поремећајима сајле осетљивости, парезе и парализе, бол у удовима.

Два главна начина уништавања коштаног ткива - лимфогематогенное дистрибуције и клијавост лимфогранулом коштаног ткива. Примарне лезије костију откривене су током прве године болести, секундарне промене у костима се манифестују након 1,5-2,5 година од појаве болести. Скелетних дође до промене у процесу пропагације на суседна лимфних чворова, плеуре, медијастинума. Лимфогрануломатозно ткиво узрокује уништавање структуре костију и остеосклерозе. Притисак увећане лимфне жлезде на суседном нервног плексуса се манифестује интензиван бол у кичми, у погођеним скелетних костију.

У лечењу пацијената са раном стадијуму болести и генерализоване Ходгкин 5 година преживљавања, без напредовања био 90% ИИИ стадијуму - 60-80%, у ремисији стаге ИВ достиже мање од 45% пацијената.

Напомена такође карактерише процес биолошке активности узроковане производњом цитокина: повећана серумска Хаптоглобин, седиментација еритроцита, садржај лактата дехидрогеназе и церулоплазмина, концентрација фибриногена изнад референтне вредности. Појава знакова биолошке активности током периода ремисије указује на почетно погоршање.

Дијагностика

Рано откривање болести је тешко због чињенице да клинички симптоми нису строго дефинисани, а често и потпуно одсутни.

Дијагноза Ходгкиновог лимфома базирана је на морфолошком обрасцу погођеног лимфног чвора или органа. Именован за истраживање:

  • клинички преглед и медицинска историја - посебну пажњу привлаче симптомима интоксикације спровела палпацију периферних група лимфних чворова, слезине и јетре, нос и преглед грла, крајника;
  • биопсију погоршаних лимфних чворова са хистолошком и имунохистохемијском анализом биопсијског узорка. Критеријум Ходгкиновог лимфома је присуство у узетом материјалу специфичних Реед-Стернбергових ћелија, незрелих Ходгкинових ћелија;
  • лабораторијски тестови - опште и биохемијска испитивања крви, седиментација еритроцита, алкална фосфатаза активност у серуму, бубрега и тестови функције јетре. У клиничкој анализи доказног крви повећане ЕСР, леукоцитозу могу умерена еозинофилија, повећана фибриноген концентрацију, тромбоцитозом, смањење албумина. У почетној фази болести у тестовима крви открива благу леукоцитозу, која Како болест напредује заменили леукопенију;
  • лабораторијска процена функције штитне жлезде - са лезијама цервикалних лимфних чворова;
  • имунофенотипске студије туморског ткива - откривају квалитативне и квантитативне поремећаје Т-ћелијске везе имунитета.
  • Рентгенске студије грудног коша, скелета, гастроинтестиналног тракта - водеће су важне за одређивање природе и откривање локализације лезија;
  • Ултразвук абдоминалне шупљине - за исту сврху као и радиографија;
  • компјутерска томографија, магнетна резонантна томографија врата, груди, абдомена и органа карлице - омогућава откривање присуства туморских формација у различитим деловима тела;
  • трепанобиопсија - се врши са сумњом на оштећење коштане сржи илиакова костију;
  • остеоскинтиграфија - са повишеним нивоом алкалне фосфатазе у серуму крви;
  • Дијагностичка лапаротомија - користи се за узимање биопсија мезентеричних и пара-аортних лимфних чворова.

Лечење Ходгкиновог лимфома

Развијене су различите шеме терапије, њихов избор се врши узимајући у обзир врсту и обим лезије, трајање течаја и тежину болести, присуство истовремене патологије.

Предлаже се да Ходгкинов лимфом представља тумор Б-ћелија који се развија у односу на позадину имунодефицијенције Т-ћелија услед тимске хипофункције.

Општа шема лечења лимфома укључује две фазе:

  • стимулисање ремисије уз помоћ цикличне хемотерапије;
  • консолидација ремисије путем радикалне терапије зрачења и помоћних циклуса терапије лековима.

Приликом планирања обима терапије узимају се у обзир неповољни фактори који одређују тежину и обим туморског процеса:

  • укључивање три или више зона лимфних резервоара;
  • масивна лезија слезине и / или медијастина;
  • присуство изолиране екстранодалне лезије;
  • повећање ЕСР веће од 30 мм / х у присуству симптома интоксикације и више од 50 мм / х у њиховом одсуству.

Примјењују се разне варијанте радиотерапије - од локалног зрачења примарних лезија у смањеним дозама до зрачења радикалним програмом свих лимфних чворова у стадију ИВ А. Ради спречавања ширења туморских ћелија кроз лимфни систем, врши се и зрачење суседних регионалних лезија.

Поликамотерапија је истовремена употреба неколико цитостатици. Постоје различите шеме комбиноване хемотерапије (протоколи), лекови су прописани дугим курсевима. Лечење је фазно, укључује двонедељне циклусе са двонедељним интервалима, након завршетка шест циклуса, именовати помоћни третман.

Предност се даје хемотерапији у комбинацији са зрачењем, што даје максималан ефекат са минималним бројем компликација. Иницијално, иницијална полихемотерапија се изводи са зрачењем само увећаних лимфних чворова, затим - зрачењем свих других лимфних чворова. Након излагања зрачењу, хемотерапија одржавања се врши према једној или другој схеми. Интензиван третман током периода побољшања смањује број касних компликација и повећава могућност терапије егзацербација.

Просечна инциденца Ходгкиновог лимфома се креће између 0,6-3,9% код мушкараца и 0,3-2,8% код жена и просечно 2,2 случаја на 100 000 становника.

Ако се процес локално и расположив за операцију, спленектомија изведена изоловане лимфне чворове, лимфне чворове појединих конгломерати, затим зрачењем са гама-терапеутски поставкама. Спленектомија је такође назначена у дубокој депресији хематопоезе, која спречава цитостатички третман.

У случају прогресије болести и неефикасности терапије, указује се на трансплантацију коштане сржи.

Могуће последице и компликације

Хоџкинова болест може имати следеће компликације:

  • сепса;
  • канцер мозга или кичмене мождине;
  • крварење;
  • притисак неоплазме на респираторни тракт, што доводи до асфиксије;
  • синдром горње вене цаве;
  • развој механичке жутице (са компресијом жучног канала);
  • имунолошке смене;
  • опструкција црева (са лимфним чворовима који стисну црева);
  • кахексија;
  • дисфункција штитасте жлезде;
  • формирање фистула периферних лимфних чворова;
  • миокардитис и перикардитис;
  • секундарне малигне неоплазме;
  • кршење метаболизма протеина бубрега и црева;
  • нежељени ефекти хемотерапије и зрачења.

Прогноза

Одговарајући и благовремени третман омогућава добијање добрих резултата, како би се постигло стабилно ремисирање могуће је у више од 50% пацијената. Ефикасност терапије је унапред утврђена диференцираним приступом развоју режима лијечења различитих група пацијената идентификованих на основу неповољних прогностичких фактора.

Уз употребу интензивних програма, клинички ефекат се обично посматра већ током првог циклуса. У лечењу пацијената са раном стадијуму болести и генерализоване Ходгкин 5 година преживљавања, без напредовања био 90% ИИИ стадијуму - 60-80%, у ремисији стаге ИВ достиже мање од 45% пацијената.

Хоџкинова болест се јавља у свим годинама, међу карцином деце у детињству је трећа најчешћа.

Неповољни прогностички знаци:

  • масивни конгломерати лимфних чворова пречника преко 5 цм;
  • лимфеидно исцрпљивање;
  • истовремена лезија три или више група лимфних чворова;
  • ширење сенке медијастина за више од 30% волумена грудног коша.

Превенција

Посебне мере примарне превенције Ходгкинове болести нису развијене. Посебна пажња посвећена је секундарној превенцији - спречавању рецидива. Људи који су имали Ходгкин лимфома, препоручује се искључи физиолошких, електричне и топлотне процедуре, избегавају физичку преоптерећења, инсолацију, је контраиндикована у раду који се односи на утицај штетних фактора. Трансфузија крви се врши како би се спречило смањење броја леукоцита. Како би се спријечиле нежељене појаве, препоручује се да жене планирају своју трудноћу не прије двије године након опоравка.

Лимпхома оф Ходгкин: како сумњати на тумор + схему ефикасног третмана

Брза навигација страница

Ходгкинов лимфом, који се често налази код деце и младих, односи се на малигну онкологију. Таква дијагноза природно узрокује страх. Међутим, овакав тип онкопатологије је добро третиран: чак и са ширењем малигног процеса, модерни протоколи третмана омогућавају постизање стабилне ремисије.

Лимпхома оф Ходгкин - каква је то болест?

Лимфом је туморски процес у лимфатичком систему. Остала имена болести: лимфогрануломатоза, малигни гранулом. Постоји неколико врста ове болести. Ходгкинов лимфом је болест у којој специфичне гигантске ћелије које се називају укључивање Реед-Березовски-Стернберга налазе се у лимфоидном ткиву. Истраживање биопсије и одређивање типа тумора важна је тачка у дизајнирању ефикасног режима лечења.

Малигни процес се јавља због промена структуре и функционалности Б-лимфоцита. Пошто је цело тело прожето лимфним судовима и лимфним чворовима, Ходгкинов лимфом може утицати на било који одјел и орган. Често је болест регистрована код адолесцената и младих испод 35 година, иако можете добити лимфогрануломатозу у било ком добу. Старијима се најчешће дијагностикује да имају не-Ходгкинов лимфом.

Узроци Ходгкиновог лимфома нису јасни. Међутим, научници идентификују неколико фактора који повећавају ризик од ове болести до неке мере:

  • Кавкаската раса - азијанци и афроамериканци практично нису погођена лимфогрануломатозом;
  • Повреда имуног система - мигрирали тешке инфекције, често упале, ХИВ, конгениталне имунодефицијенције (Лоуис-Бар синдром, Вискотт-Алдрицх синдром), аутоимуна стања (реуматоидни артритис, лупус, итд...);
  • Инфекција са Епстеин-Барр вирусом (мононуклеоза), т-лимфотропни вирус;
  • Породична историја - постојање претходних генерација Ходгкин лимфома значајно повећава вероватноћу болести, али је детекција Ходгкин-ове болести у једном близанац, болест напредује и други;
  • Токсичан ефекат - гутање пестицида, хербицида, хемијских растварача;
  • Жене имају касну трудноћу (након 30 година).

Ови фактори не одређују увек степен ризика од Ходгкиновог лимфома. У многим пацијентима са лимфогрануломатозом ниједно од ових стања није пронађено.

Која је опасност од болести?

Иако цхламидиа има повољнији прогнозу него неких облика рака (нпр малигну болест плућа), Ходгкин-ова болест, носи низ опасности по пацијента:

  • Дуго времена болест симулира уобичајене, продужене хладне увећане лимфне чворове, грозницу, кашаљ. Одсуство бол не подстиче пацијенте да затраже медицинску помоћ и подвргну пуни преглед, тако да пацијенти пропадају драгоцено вријеме.
  • Ходгкинов лимфом се дијагностикује само када се у биопсији детектују одређени знаци болести.
  • Прогресивна Ходгкинова болест негативно утиче на имунолошку одбрану тијела. Пацијенти су склони честим прехладама и другим озбиљним инфекцијама (шиндре, тешко за лечење пнеумоцисте плућа).
  • Развијена болест може утицати на било који орган. Најчешће, јетра, слезина, плућа, кости. Чак и стискање тумора, формираног у медијуму, изазива проблеме са дисањем и поремећајем срца.
  • Правовремени третман на савременим протоколима даје добре шансе за опоравак. Међутим, рецидив Ходгкиновог лимфома, зависно од облика болести, може се догодити и након 5 година.

Важно! Болест није заразна за друге.

Облици и стадијуми Ходгкинове болести

Терапеутска тактика и, уопште, прогноза за лимфогрануломатозу зависе од природе промена у лимфоидном ткиву. СЗО је усвојила следећу класификацију Ходгкиновог лимфома:

  • Будући лимфоцита доминација (5-6% свих случајева, ниска степен малигнитета) - биопсија превладавају Матуре лимфоцита специфичних ћелија Реед - Березовскиј - Стернберг литтле;
  • Нодулар склерозе (нодуларни форм око половине свих случајева) - су формирани у лимфним чворовима влакнасти нити су присутне у специфичним ћелијама ткива и велике величине, лацунар мултинуцлеатед ћелије;
  • Микед-целлулар форма (више од трећине свих случајева), - на микроскопском нивоу, постоје све врсте ћелија (специфично Реед - Березовског - Стернберг, лимфоцити, фибробласти, еозинофила), висок ризик велике простирања онкопротсесса клиничког складу са стадијума ИИ-ИИИ;
  • Лимфоцитна пражњење (до 10%) - практични потпуно одсуство лимфоцита у биопсији због великог броја специфичних ћелија и влакнастих инклузије, овакво стање се обично посматрати у фази ИВ болести.

Онкологи одвојено одликују нодуларну лимфогрануломатозу са преваленцом лимфоида. У позадини развоја фибротичних промена у лимфним чворовима постоји довољан број зрелих лимфоцита, који могу компензовати неуспјех имунитета.

Пацијентово стање и тактика лечења зависе од преваленције малигног процеса. Фазе Ходгкиновог лимфома:

  • И - Малигни процес је локализован у једној групи лимфоцита;
  • ИИ - пораз лимфног система са једне стране дијафрагме (две или више група промењених лимфних чворова налазе се у торакалној или абдоминалној шупљини);
  • ИИИ - онкопротсесса проширила на обе стране дијафрагме (ИИИ1 - слезине, јетре, целиац лимфни чворови, ИИИ2 - пара-аортна мезентеме и илиац лимфним чворовима);
  • ИВ - генерализација малигног процеса са дифузном лезијом органа (црева, јетра, слезина, коштана срж, итд.).

Први знаци и симптоми лимфома

Хоџкинова болест почиње да се манифестује, често симулира хладноћу. Први знаци болести су:

Код 90% пацијената на врату (понекад на оклузивној страни или преко клавикула, мање често у аксиларном региону) један или више лимфних чворова повећава се. Лимфни чворови су безболни, густи на додир, не спајају се у околна ткива. На сваких 5-6 пацијената онкопроцеса почиње са лимфним чворовима медијума. У овом случају, пацијент примећује кратку издахнутост, упорни кашаљ, опекотину и плаво лице, ретко болове у грудима. Повремено се онкологија развија са карличним и ретроперитонеалним лимфним чворовима. Главни симптоми са таквим развојем болести су ноћни болови (са лезијама лимфних чворова смештених дуж кичме), дијареја и тежине у абдомену.

Без очигледног разлога, пацијент се подиже на 38Ц и више. Такве скокове иницијално су лако потиснуте од стране Индометхацина, али изазивају знојење ноцу, узрокују опште слабости и брзог замора. Пацијент нема апетита.

Смањити телесну тежину за 10% или више у року од 6 месеци (под условом да се не поштује исхрана, појава и озбиљна болест) треба упозорити и мотивисати за потпуни преглед тела. Често је то знак онкопатологије, укључујући Ходгкинов лимфом.

Пацијенти са лимфогрануломатозом често се жале на свраб коже. Одрасли примећују његово повећање у подручју повећаних лимфних чворова након пијења алкохола.

Недостатак еритроцита је узрокован оштећењем коштане сржи. У овом случају пацијент има низ знакова - бледа кожа, смањење а / д итд.

Често се болни симптоми Ходгкиновог лимфома развијају лагано. У року од неколико недеља / месеци лимфни чворови могу, а слезина може повећати и донекле се смањити. Брзина развоја симптома зависи од индивидуалних карактеристика тела пацијента. Када се онцопроцесс шири, пацијент се запажа:

  • Лимфни чворови расте дифузно, заварени су на кожу и постају болни;
  • Пораз плућа је акумулација течности у плеуралној шупљини, у тешким случајевима разлагање плућних инфилтрата и стварање кавитета;
  • Укључивање коштаних структура - пораз ребара, грудне кости, карлице (детектовано на рендген, пацијент жали бола у костима), анемије, умерен леукоцитоза у раним фазама, а затим значајан лимфопенија;
  • Оштећење јетре - повећање ране фазе и згага, касније - мучнина, жутица, нежност у десном хипохондријуму;
  • Пораз абдомних лимфних чворова је тупак бол у стомаку, асцитес;
  • Оштећење кичмене мождине - омекшавање ногу, парализа је могуће.

Ефикасно лечење Ходгкиновог лимфома

Традиционална схема лечења карцинома - хирургија, зрачење, хемотерапија - није релевантна у борби против лимфогрануломатозе. Оперативна интервенција је препоручљиво само када лезије сингле лимфних чворова потврдио прецизне студија (ЦТ, МРИ) Ходгкин лимфом са превласт лимфоцита. У таквим случајевима онкологи често одбијају даље радио и хемотерапију.

Терапијска тактика класичног Ходгкиновог лимфома смањена је на комбиновану употребу неколико лекова за хемотерапију. Интензитет и трајање третмана зависи од стадијума болести - тако да у почетној фази Ходгкин лимфома именовани 2 циклуса цитостатичких агенаса, у каснијим фазама целисходно пролаза 4-6 цоурсес. Висока доза хемотерапије неопходна за уништавање ћелија рака, повећава интензитет нежељених ефеката. Да би се смањио ризик од штетних ефеката, савремени цитостатика (која се углавном користи у иностранству) и најновији протоколи третмана помажу. Након сваког курса, пацијент се прегледа и утврђује се ефикасност терапије.

Ако је потребно (недовољан терапеутски резултат након цитотоксичне терапије), пацијенту је прописан курс радиотерапије. Доза зрачења и трајање сједница се такође одређују појединачно. Најнапредније фокусирана изложеност зрачењу, спроведена под контролом ЦТ.

Прогноза Ходгкиновог лимфома значајно побољшава иновативне технике. То укључује терапију моноклонским антителима, убрзано уништавање ћелија рака и поправку оштећених делова имуног система. Трансплантација коштане сржи такође се шири. Међутим, ове методе су прилично скупе и захтевају довољно искуства од онколога који лечи.

У каснијим стадијумима, спленектомија (уклањање слезине), употреба кортикостероидних хормона и других симптоматских мера сматра се палијативном терапијом.

Прогноза

Главно питање које забрињава пацијента и његову породицу јесте колико живи са Ходгкиновим лимфомом у различитим фазама? Лимфогрануломатоза, иако се сматра озбиљном болести и захтева сложен третман, није неизлечива болест. У рангу са савременом третманом, животни век зависи од пацијента старости (најмањи шансе опоравка у старијих) и индивидуалног одговора тумора на цитотоксичних агенаса и зрачење.

Комплетан опоравак у првој фази достигао је до 98% пацијената (на стадијуму ИИ - 95%), под условом да третман према модерним протоколима. У ИИИ фази, 5-годишњи преживљавање је постигнуто у 70% случајева. Међутим, у овој фази, ризик од поновног појављивања лимфома је висок. Истовремено, очекивани животни вијек зависи од појаве погоршања: рецидив који се десио у првој години након терапије знатно погоршава укупну прогнозу.

У третману стадијума ИВ Ходгкиновог лимфома, охрабрујући резултати су забиљежени код 60% пацијената, под условом високог доза радио и хемотерапије.

О Нама

Према подацима Светске здравствене организације, лекари широм света дијагностикују око 1 милион нових случајева рака дојке. У Русији, проценат жена са малигним неоплазмом у структури инциденце малигних тумора је 18,9%, а специфична тежина морталитета од карцинома дојке је 19,9%.