Лимфом Хоџкина

Ходгкин-ов лимфом (Ходгкин-ов лимфом, Ходгкин-ова болест) - малигни тумор лимфног ткива да формирају специфичне гранулома полиморфонуклеарним ћелија. Тумор супстрат Ходгкин лимфом - ћелије Реед - Стернберг (лацунар хистоцитима) - велики полиплоидних ћелије садрже мултилобес језгро. Велика већина тумора нодалних укључености представља гранулома са акумулираног лимфоцита (укључујући Т-доминирају ћелије), гранулоцита, хистоцитима, еозинофила, плазма ћелије и ЕР. Лимфни чвор ткива прожет влакнастих везивна праменове које произилазе из капсуле.

Болест је названа по Томас Ходгкин, који је описан седам случајеве болести и понудити као одвојена јединица Нозолоска патологије заједничка карактеристика од којих је увећане лимфне жлезде и слезина, кахексија (екстремно омотача тела) и смрт у 1832.

Одговарајући и благовремени третман омогућава добијање добрих резултата, како би се постигло стабилно ремисирање могуће је у више од 50% пацијената.

Просечна инциденца Ходгкиновог лимфома се креће између 0,6-3,9% код мушкараца и 0,3-2,8% код жена и просечно 2,2 случаја на 100 000 становника. Болест се јавља у свим узрастима, међу рађима у детињству је трећа најчешћа.

Узроци Ходгкиновог лимфома

Етиолошки фактор болести остаје нејасан. Предлаже се да Ходгкинов лимфом представља тумор Б-ћелија који се развија у односу на позадину имунодефицијенције Т-ћелија услед тимске хипофункције.

Постоји неколико предиспонирајућих фактора:

  • заразне болести - ћелије лимфног система почињу неконтролисану подјелу и пролазе кроз мутације под утицајем вируса (херпесвируси, ретровируси, итд.);
  • конгениталне болести имуног система - Лоуис-Бар синдром, Вискотт-Алдрицхов синдром итд.
  • аутоимуне болести - реуматоидни артритис, Сјогренов синдром, целиакова болест, црвени системски лупус еритематозус итд.;
  • генетска предиспозиција - генетски маркери нису откривени, али постоји повећање фреквенције Ходгкиновог лимфома у породицама у којима су такве болести већ дијагностиковане;
  • ефекат карциногених хемикалија - бензени, анилинска боја, соли тешких метала, ароматични угљоводоници пестицида итд.
  • рад повезан са излагањем високом зрачењу, високим фреквенцијским струјама, зрачењем.

Облици болести

Класификација Ходгкиновог лимфома базирана је на хистолошким карактеристикама погођеног ткива.

У раним стадијумима болести, по правилу се јавља без симптома.

Постоје четири хистолошка варијанта Ходгкиновог лимфома:

  • нодулар (нодоса), мултипла склероза (Тип 1 и 2) - најчешћи облик болести, праћен формирањем колагених нити у лимфним чворовима у грудном кошу, што деле награђене ткиво тумора у мноштво делова округлог облика. Пронађене су ћелије Реед-Стернберга;
  • лимфогистоцит (лимфоидна преваленца) - класична варијанта Ходгкиновог лимфома, која се карактерише присуством великог броја лимфоцита у погођеном органу. Реед-Стернбергове ћелије су ријетке, често се појављују Ходгкинове ћелије. Кластери лимфоцита се спајају и формирају области дифузног раста, фиброзе и некрозе одсутне. Најчешће погођени цервикални аксиларни, ингвинални лимфни чворови;
  • лимфоидно смањење - Реед-Стернбергове ћелије преовладавају у погођеном ткиву, појединачне инцлусионс оф лимфоцита између њих, ниво који се константно смањује. Варијанта лимфеидног исцрпљивања обично одговара ИВ фази ширења болести и карактерише га неповољни ток;
  • варијанта мјешовите ћелије - хистолошку слику представља велики број лимфоцита, еозинофила, плазмоцита, Реед-Стернбергових ћелија у погођеном ткиву. Често се откривају фокуси некрозе, поља фиброзе.

Фазе Ходгкиновог лимфома

При утврђивању фаза Ходгкиновог лимфома узимају се у обзир резултати прегледа и биопсије, одређује се количина органа и ткива укључених у патолошки процес, преваленција процеса је виша или мања од дијафрагме:

  • И - погођена је једна група лимфних чворова;
  • И Е - И + укључивање једног екстралимфатског органа у патолошки процес;
  • ИИ - две или више група лимфних чворова са једне стране (изнад или испод) од дијафрагме су погођене;
  • ИИ Е - лимфоцитна оштећења органа са повећаним лимфног чвора 1-2 група, локализације лезија - на истој страни у односу на дијафрагме;
  • ИИИ - угрожене су неколико група лимфних чворова са обе стране (изнад и испод) дијафрагме;
  • ИИИ С - наклоност слезине;
  • ИИИ Е - ИИИ + локализована лезија екстралимфатског органа или ткива;
  • ИВ - дифузна или дисеминирана (мултифокална) лезија једног или више унутрашњих органа, што може бити праћено укључивањем лимфних чворова.

Појава знакова биолошке активности током периода ремисије указује на почетно погоршање.

ИВ степен може имати следеће варијанте тренутне:

  • А - интоксикација је одсутна;
  • Б - знаци интоксикације, губитак телесне тежине у последњих шест месеци;
  • а - не постоји биолошка активност у смислу испитивања крви;
  • б - откривена биолошка активност.

Симптоми Ходгкиновог лимфома

У почетку, патолошки процес се развија у лимфним чворовима. Постепено се повећавају, туморски процес се шири и утиче на друге органе и ткива. У раним стадијумима болести, по правилу се јавља без симптома. Како расте лимфне чворове, оне постају болне, а симптоми су повезани са стискањем околних ткива и органа.

Локални знаци Ходгкиновог лимфома:

  • повећани лимфни чворови;
  • пораз унутрашњих органа.

Главни симптом Ходгкиновог лимфома је лимфаденопатија (карактерише се значајним повећањем лимфних чворова). Утиче на лимфне чворове средњег и предњег медијастина, понекад - тимуса. Такође, оштећење може утицати на било који орган, процес може укључивати слезину, јетру, кожу, коштану срж, плућа, плевуру, коштано ткиво.

Уобичајени симптоми Ходгкиновог лимфома:

  • грозница, са таласастим карактером;
  • увећано знојење ноћу (обично ноћно знојење);
  • слабост, апатија;
  • недостатак апетита;
  • свраб;
  • тешко губитак тежине без узрока, губитак тежине може постићи критичне нивое;
  • анемија;
  • смањен имунитет, осетљивост на заразне болести.

Са израженим повећањем лимфних чворова у грудима, развијају се следећи симптоми:

  • суви, непродуктивни кашаљ;
  • хрипавост гласа;
  • осећај тежине на погођеном подручју;
  • дисфагија (повреда гутања);
  • диспнеја (диспнеја);
  • кава-синдром (оштећена циркулација у сливу супериорне вене каве);
  • плеуритис, перикардитис.

У лечењу Ходгкин лимфома, предност се даје хемотерапије у комбинацији са зрачењем, даје максималан ефекат уз минимум компликација.

Када процес постане широко распрострањен, постоје знаци оштећења унутрашњих органа. Најчешће лезије се налазе у лимфним чворовима слезине и јетре. Као резултат повећања ових унутрашњих органа, стомач се стисне и бубрег се помера. Укључивање лимфних чворова манифестује се појавом абдоминалног бола различитог интензитета.

Упала плућа, по правилу, су секундарне и последица је преласка процеса од медијастиналних лимфних жлезда до плућа. Често постоји акумулација течности у плеуралним шупљинама.

Оштећење нерва откривена након опсежног ширења инфекције код лимфних жлезда и унутрашњих органа. Најчешћи лезије кичмене мождине, у којима лимпхогрануломатоус елементи расту у епидуралну ткиву и компримовати кичмену мождину. У таквим случајевима, болест настаје као тумор кичмене мождине са поремећајима сајле осетљивости, парезе и парализе, бол у удовима.

Два главна начина уништавања коштаног ткива - лимфогематогенное дистрибуције и клијавост лимфогранулом коштаног ткива. Примарне лезије костију откривене су током прве године болести, секундарне промене у костима се манифестују након 1,5-2,5 година од појаве болести. Скелетних дође до промене у процесу пропагације на суседна лимфних чворова, плеуре, медијастинума. Лимфогрануломатозно ткиво узрокује уништавање структуре костију и остеосклерозе. Притисак увећане лимфне жлезде на суседном нервног плексуса се манифестује интензиван бол у кичми, у погођеним скелетних костију.

У лечењу пацијената са раном стадијуму болести и генерализоване Ходгкин 5 година преживљавања, без напредовања био 90% ИИИ стадијуму - 60-80%, у ремисији стаге ИВ достиже мање од 45% пацијената.

Напомена такође карактерише процес биолошке активности узроковане производњом цитокина: повећана серумска Хаптоглобин, седиментација еритроцита, садржај лактата дехидрогеназе и церулоплазмина, концентрација фибриногена изнад референтне вредности. Појава знакова биолошке активности током периода ремисије указује на почетно погоршање.

Дијагностика

Рано откривање болести је тешко због чињенице да клинички симптоми нису строго дефинисани, а често и потпуно одсутни.

Дијагноза Ходгкиновог лимфома базирана је на морфолошком обрасцу погођеног лимфног чвора или органа. Именован за истраживање:

  • клинички преглед и медицинска историја - посебну пажњу привлаче симптомима интоксикације спровела палпацију периферних група лимфних чворова, слезине и јетре, нос и преглед грла, крајника;
  • биопсију погоршаних лимфних чворова са хистолошком и имунохистохемијском анализом биопсијског узорка. Критеријум Ходгкиновог лимфома је присуство у узетом материјалу специфичних Реед-Стернбергових ћелија, незрелих Ходгкинових ћелија;
  • лабораторијски тестови - опште и биохемијска испитивања крви, седиментација еритроцита, алкална фосфатаза активност у серуму, бубрега и тестови функције јетре. У клиничкој анализи доказног крви повећане ЕСР, леукоцитозу могу умерена еозинофилија, повећана фибриноген концентрацију, тромбоцитозом, смањење албумина. У почетној фази болести у тестовима крви открива благу леукоцитозу, која Како болест напредује заменили леукопенију;
  • лабораторијска процена функције штитне жлезде - са лезијама цервикалних лимфних чворова;
  • имунофенотипске студије туморског ткива - откривају квалитативне и квантитативне поремећаје Т-ћелијске везе имунитета.
  • Рентгенске студије грудног коша, скелета, гастроинтестиналног тракта - водеће су важне за одређивање природе и откривање локализације лезија;
  • Ултразвук абдоминалне шупљине - за исту сврху као и радиографија;
  • компјутерска томографија, магнетна резонантна томографија врата, груди, абдомена и органа карлице - омогућава откривање присуства туморских формација у различитим деловима тела;
  • трепанобиопсија - се врши са сумњом на оштећење коштане сржи илиакова костију;
  • остеоскинтиграфија - са повишеним нивоом алкалне фосфатазе у серуму крви;
  • Дијагностичка лапаротомија - користи се за узимање биопсија мезентеричних и пара-аортних лимфних чворова.

Лечење Ходгкиновог лимфома

Развијене су различите шеме терапије, њихов избор се врши узимајући у обзир врсту и обим лезије, трајање течаја и тежину болести, присуство истовремене патологије.

Предлаже се да Ходгкинов лимфом представља тумор Б-ћелија који се развија у односу на позадину имунодефицијенције Т-ћелија услед тимске хипофункције.

Општа шема лечења лимфома укључује две фазе:

  • стимулисање ремисије уз помоћ цикличне хемотерапије;
  • консолидација ремисије путем радикалне терапије зрачења и помоћних циклуса терапије лековима.

Приликом планирања обима терапије узимају се у обзир неповољни фактори који одређују тежину и обим туморског процеса:

  • укључивање три или више зона лимфних резервоара;
  • масивна лезија слезине и / или медијастина;
  • присуство изолиране екстранодалне лезије;
  • повећање ЕСР веће од 30 мм / х у присуству симптома интоксикације и више од 50 мм / х у њиховом одсуству.

Примјењују се разне варијанте радиотерапије - од локалног зрачења примарних лезија у смањеним дозама до зрачења радикалним програмом свих лимфних чворова у стадију ИВ А. Ради спречавања ширења туморских ћелија кроз лимфни систем, врши се и зрачење суседних регионалних лезија.

Поликамотерапија је истовремена употреба неколико цитостатици. Постоје различите шеме комбиноване хемотерапије (протоколи), лекови су прописани дугим курсевима. Лечење је фазно, укључује двонедељне циклусе са двонедељним интервалима, након завршетка шест циклуса, именовати помоћни третман.

Предност се даје хемотерапији у комбинацији са зрачењем, што даје максималан ефекат са минималним бројем компликација. Иницијално, иницијална полихемотерапија се изводи са зрачењем само увећаних лимфних чворова, затим - зрачењем свих других лимфних чворова. Након излагања зрачењу, хемотерапија одржавања се врши према једној или другој схеми. Интензиван третман током периода побољшања смањује број касних компликација и повећава могућност терапије егзацербација.

Просечна инциденца Ходгкиновог лимфома се креће између 0,6-3,9% код мушкараца и 0,3-2,8% код жена и просечно 2,2 случаја на 100 000 становника.

Ако се процес локално и расположив за операцију, спленектомија изведена изоловане лимфне чворове, лимфне чворове појединих конгломерати, затим зрачењем са гама-терапеутски поставкама. Спленектомија је такође назначена у дубокој депресији хематопоезе, која спречава цитостатички третман.

У случају прогресије болести и неефикасности терапије, указује се на трансплантацију коштане сржи.

Могуће последице и компликације

Хоџкинова болест може имати следеће компликације:

  • сепса;
  • канцер мозга или кичмене мождине;
  • крварење;
  • притисак неоплазме на респираторни тракт, што доводи до асфиксије;
  • синдром горње вене цаве;
  • развој механичке жутице (са компресијом жучног канала);
  • имунолошке смене;
  • опструкција црева (са лимфним чворовима који стисну црева);
  • кахексија;
  • дисфункција штитасте жлезде;
  • формирање фистула периферних лимфних чворова;
  • миокардитис и перикардитис;
  • секундарне малигне неоплазме;
  • кршење метаболизма протеина бубрега и црева;
  • нежељени ефекти хемотерапије и зрачења.

Прогноза

Одговарајући и благовремени третман омогућава добијање добрих резултата, како би се постигло стабилно ремисирање могуће је у више од 50% пацијената. Ефикасност терапије је унапред утврђена диференцираним приступом развоју режима лијечења различитих група пацијената идентификованих на основу неповољних прогностичких фактора.

Уз употребу интензивних програма, клинички ефекат се обично посматра већ током првог циклуса. У лечењу пацијената са раном стадијуму болести и генерализоване Ходгкин 5 година преживљавања, без напредовања био 90% ИИИ стадијуму - 60-80%, у ремисији стаге ИВ достиже мање од 45% пацијената.

Хоџкинова болест се јавља у свим годинама, међу карцином деце у детињству је трећа најчешћа.

Неповољни прогностички знаци:

  • масивни конгломерати лимфних чворова пречника преко 5 цм;
  • лимфеидно исцрпљивање;
  • истовремена лезија три или више група лимфних чворова;
  • ширење сенке медијастина за више од 30% волумена грудног коша.

Превенција

Посебне мере примарне превенције Ходгкинове болести нису развијене. Посебна пажња посвећена је секундарној превенцији - спречавању рецидива. Људи који су имали Ходгкин лимфома, препоручује се искључи физиолошких, електричне и топлотне процедуре, избегавају физичку преоптерећења, инсолацију, је контраиндикована у раду који се односи на утицај штетних фактора. Трансфузија крви се врши како би се спречило смањење броја леукоцита. Како би се спријечиле нежељене појаве, препоручује се да жене планирају своју трудноћу не прије двије године након опоравка.

Каква је то болест - Ходгкинов лимфом и како то третирати?

Лимфни систем је један од главних "санитара" људског тела. Чисти ћелије, посуде и ткива штетних супстанци, а такође је део кардиоваскуларног система.

Стање лимфних чворова зависи од имунитета, па је Ходгкинов лимфом озбиљан патологија лимфног система, имају малигни курс.

Шта је Ходгкинов лимфом?

Болест има неколико имена: Ходгкин-ов лимфом, Ходгкин-ова болест, малигне гранулома - тумор који напада лимфни систем. Заправо, ово канцер овог самог система.

Са Ходгкиновим лимфомом се повећава лимфни чворови - цервикални, супраклавикуларни или ингвинални. Болест мења беле крвне ћелије крви - лимфоцити, њихову дегенерацију у малигне. Касније, јетра, слезина и плућа почињу да се мењају.

Код новорођенчади и деце (до 4 године) лимфогрануломатоза се практично не развија. Ближе адолесценцији, повећава се ризик од болести.

Главни пикови морбидитета:

  1. од 14-15 до 20 година;
  2. након 50 година.

Сазнајте више о болести из видео снимка:

Врсте и фазе болести

Хоџкинова болест се сматра "повољном" онколошком обољеношћу, а особа има велике шансе да се отараси болест.

СЗО идентификује неколико типова Ходгкиновог лимфома:

  • Нодуларна склероза. Најчешће дијагностикован облик је 80 процената пацијената који се често излечују;
  • Тип мјешовите ћелије. Појављује се у 20% случајева гранулома. Прилично агресиван облик, али прогноза је и даље повољна;
  • Дистрофија лимфоидног ткива. Врло ретка форма, око 3 процента оболелих. Тешко је препознати, али прогноза је неповољна;
  • Лимфом Хоџкина са великим бројем лимфоцита, такође ретки облик болести;
  • Нодуларни лимфом. Још једна ретка врста болести се јавља најчешће код адолесцената. Симптоми се не манифестирају, одликује се веома спорим током.

Ходгкинов лимфом има постепено напредовање:

  1. Прва фаза, погађа само један део лимфних чворова (на примјер, само цервик). Човек не осећа практично ни на који начин.
  2. 2 стаге - покрива два или више делова лимфног система на једној страни грудног коша. Процес може започети снимању суседних органа.
  3. 3 стаге - Погађају се две стране дијафрагме, као и ингуални лимфни чворови, слезина.
  4. 4. фаза - болест утиче на цео лимфни систем и друге унутрашње органе - јетра, слезину, мозак.

У првој фази болести практично нема симптома, или се могу збунити са уобичајеним АРВИ. Због тога је веома важно сваке године подвргнути истраживању, на примјер, узети крвни тест и посетити терапеута.

Прогноза

Малигни гранулом је добро третиран и особа се у потпуности може ослободити ове болести. Најважније је откривање болести у времену. Тада су шансе велике - Више од 85 процената пацијената дијагностикованих са Ходгкиновим лимфомом су потпуно излечени.

Прогноза зависи од неколико фактора:

  • Фаза болести. Пацијенти са стадијумом 2 постижу ремисију у 90 посто случајева. Са 3-4 - у 80 посто.
  • Присуство метастаза. Многи органи и системи могу бити задивљени на такав начин да њихов опоравак више није могућ.
  • Ризик од понављања. После лечења, 15-25% пацијената може вратити болест. У овом случају, прогноза је разочаравајућа.
  • Понекад се Ходгкинова болест једноставно не посједује било каквом терапијом. Међутим, ово је ретко.

Узроци

Зашто постоји Ходгкинов лимфом, није сигурно познат. Постоје само теорије и претпоставке:

  • Инфекције и вируси (Епстеин-Барр вирус, херпес типа 8, инфективна мононуклеоза). Изазива брзо уништавање облика лимфоцита;
  • Наследна предиспозиција;
  • ХИВ (због смањеног имунитета);
  • Излагање канцерогеном (нпр. Штетни фактори на раду);
  • Болести имуног система.

Ходгкинов лимфом није заразан. Али тачан узрок болести још није пронађен.

Симптоми

У почетној фази развоја, Ходгкинов лимфом је скоро немогуће приметити. Болест најчешће се налази у 3-4 фазе болести.

Малигни гранулом има следеће симптоме код одраслих:

  • Увећани лимфни чворови. Најпознатији знак. Најчешће се повећавају цервикални или субмаксиларни лимфни чворови, особа се осећа добро. У другим случајевима, болест покрива ингвиналну регију. Лимфонодови могу да расту до огромних величина, али, по правилу, су безболни. На слици - касна фаза Ходгкиновог лимфома.
  • Лезија јетре, слезина. У случају Ходгкиновог лимфома, ови органи повећавају величину, понекад веома, али не узрокују забринутост код пацијената.
  • Крхљивост костију, чести преломи. Ови симптоми се јављају када метастазе достигну костни систем.
  • Свраб. Појављује се због повећања концентрације леукоцита.
  • Мучно кашаљ, не пролази након употребе таблета.
  • Краткоћа даха. Може бити и за време кретања и у мирном стању и произлази из затезања бронхија.
  • Тешкоће у гутању. Као резултат јаког повећања лимфних чворова, пљувачка и храна тешко улазе у стомак.
  • Едема.
  • Запад и дијареја, бол у стомаку.
  • Мучнина и повраћање.
  • Прекомерно знојење.
  • Понекад може бити утрнулост у рукама или ногама, проблеми са бубрезима. Али са Ходгкиновим лимфомом ово је ретка појава.

Осим тога, имунска одбрана тела је ослабљена, и особа може осећати:

  1. Повећање температуре до 39-40 степени. Може почети мала и мала бол у мишићима. Све ово пацијент узима за манифестације грипа, али такви симптоми се понављају поново и поново.
  2. Хронични замор, што вам не дозвољава да радите уобичајене ствари.
  3. Пацијент брзо постаје танак буквално пола године, има честе инфекције до упале плућа.

Да би спречили развој болести, пажљиво пратите стање лимфних чворова, нарочито код деце. Прочитајте овде о лимфаденитису у детињству.

Дијагноза болести

Због одсуства симптома на почетку болести и вишеструких манифестација већ у касним стадијумима, Ходгкинов лимфом може бити тешко дијагностиковати. Обично, терапеут шаље пацијента хематологу. А Професор профила поставља истраживања:

  1. Комплетна крвна слика. Основна анализа не одређује тумор, али вам дозвољава да процените неке функције органа и сумњате да је нешто нејасно. Може се запазити: смањење хемоглобина, тромбоцита. Биће повећане беле крвничке, моноцити, базофили и еозинофили. Лимфоцити су значајно смањени. Насупрот томе, ЕСР је повећан (више од 25).
  2. Биокемијски тест крви. Доктор у овој анализи види појаву запаљенских протеина, њихове промене: фибриноген, Ц-реактивни протеин, а2-глобулин. У касним стадијумима болести, билирубин се повећава, АЛАТ, АЦАТ јако искачу.

За дијагнозу лимфогрануломатозе такође се примењују:

  • Рентген. Помаже у виду повећања лимфних чворова, као и промјена унутрашњих органа.
  • Ултразвук. Примијењен за проучавање величине лимфних чворова, степена лезије, присуства или одсуства метастаза у органима.
  • ЦТ. Компјутерска томографија вам омогућава детаљно проучавање локације тумора и његовог састава. И такође, да процијенимо стање тела у овом тренутку уопште.
  • ЕГДФ. Неопходно је одредити метастазу лимфома.
  • Пункција коштане сржи. Користи се у случају метастаза у ткиву, из које узимају честицу.
  • Биопсија лимфних чворова. Тачно одређује патолошке ћелије. Да бисте то урадили, уклоните угрожени лимфни чвор и прегледајте га под микроскопом.

Развој код деце

Код новорођенчади и деце до 4 године живота обично се не развија ова врста рака лимфног система. Најчешћа старост пацијената је у просеку од 14 година. Али око 4 процента деце млађег и школског узраста и даље су болесне.

Деца не осећају почетак болести. Али касније могу се појавити следећи симптоми:

  • Дете су често уморне, постаје безначајно и све индиферентно.
  • Можете видети повећање лимфних чворова на врату или у препоне, које не пролазе дуго времена.
  • Дијете брзо губи тежину, једе мало.
  • Појавиће се симптоми србића дерматоза.
  • Скочи на телесну температуру, затим се појављује, а затим поново нестаје.
  • Може се интензивно знојење, посебно ноћу.
  • Све ово не смета детету. Међутим, касније, врло полако симптоми расте, промене почињу у јетри, слезини.

Ако доктор сумња у лимфогрануломатозу, дијете се лечи иста дијагноза као одрасла особа. А у случају потврде страха, пошаљите у болницу.

Болести код трудница

Представља велики проблем, како у дијагнози тако иу третману. Све манипулације морају бити спроведене под надзором гинеколога.

Због трудноће, жена може осетити значајан погоршање здравља, међутим, на сву срећу, болест напредује полако, тако да лекари имају времена да покуша да добије пацијента стабилно опроштење.

У раним фазама Радиацијска терапија је недопустива. У тешким случајевима, доктори препоручују абортус, због пријетње живота пацијента.

Лечење трудне жене је практично немогуће. Доктори чекају и виде тактику. Они покушавају помоћи пацијенту да испоручи дете пре рока, а након порођаја одмах започињу терапију. Наравно, искључено је дојење детета. Ризик преноса болести на дете није присутан.

Третман

Пацијент је хоспитализован у одељењу за онкологију и бира најпогодније за њега начин лечења:

  1. Радиотерапија;
  2. Хемотерапија;
  3. Оперативна интервенција.

Радијациона терапија је најефикаснија у раним стадијумима болести. Ток третмана је око месец дана. За то време, 15 сесија и особа, са великом вероватноћом улазак у стабилну ремисију.

У каснијим фазама радијацији се дода лекове, тј хемотерапија лекови антибактеријска и антитуморско дејство (адриамицин, Блеометсин) блокатора синтезу нуклеинских киселина (циклофосфамид), и други Они такође могу бити. хормонални препарати, као што је Преднизолон.

У прве две фазе, обично је једна радио терапија или радиотерапија плус два курса "хемије" довољно. У 3-4 фазе се изводе најмање 9 курсева хемиотерапије.

Критерији за адекватан третман:

  1. Смањење или чак нестајање неких симптома лимфома;
  2. Смањење лимфних чворова у величини;
  3. У студији туморске ћелије нестају.

Ако болест не реагује на терапију, онда такозвани ДХАП схема, који се састоје од три лекова: Цисплатинум, Цитарабине и Декаметхасоне.

У екстремним случајевима, када други лекови не помажу, користи се хируршка интервенција. Уклоните превелике ентитете, може се уклонити слезина. Хируршка метода се користи за спашавање живота пацијента.

Да би се сузбили нежељени ефекти из хемотерапије и радиотерапије, пацијенту се прописују лекови који повећавају имунитет, као и витамине.

Превенција

Јасно упутство о спречавању болести не постоји. Препоручено заштитите се од инфекције ХИВ-ом и ХИВ-ом, изложеност канцерогенима, а такође и на време за откривање и лечење херпеса различитих врста.

Хоџкинова болест је онколошка болест лимфног система. На срећу, он има веома висок проценат опоравка - више од 90 одсто у другој фази. То захтијева само будност и пролазак годишњи лекарски преглед.

Ходгкинов лимфом или лимфогрануломатоза - симптоми и третман

Ходгкинови лимфоми се називају туморским пореклом који утичу на лимфни систем, који је лимфни чвор, уједињен мрежом лимфних судова.

Хоџкинова болест или лимфогрануломатоза се код мушкараца налази много чешће него у праведном полу. А патологија обично преферира пацијенте старосне групе од 14-40 година.

Концепт болести

Лимфогрануломатоза се односи на лимфне системске патологије малигне природе. Аффецтед лимфоцитне ћелије су стално у процесу поделе, формиране абнормалне ћелијске структуре проширују се на органе соматског система и лимфне чворове, што доводи до поремећаја у њиховој функционалности.

Шта је Ходгкинов лимфом, његови симптоми и начини лечења говоре следећи видео:

Патологија константно утиче на један лимфни чвор за другим, који најчешће припадају регионалној групи.

Историја Ходгкиновог лимфома

Лимпхогрануломатосис је први пут описао Тхомас Ходгкин када је проучавао пацијенте који су имали слабост и импотенцију, отечене лимфне чворове и лезије слезине.

Обично су сви ови клинички случајеви били фатални. Патологија је прво названа Ходгкинова болест, а потом и Ходгкинов лимфом.

Постоји неколико врста Ходгкинових лимфома:

  • Класични Ходгкинов лимфом;
  • Ходгкинов лимфом са нодуларном склерозом;
  • Лимфом Ходгкина са лимфопенијом;
  • Мешани ћелијски Ходгкинов лимфом;
  • Класични Ходгкинов лимфом са доминацијом лимфоцита;
  • Нодуларни Ходгкинов лимфом са доминацијом лимфоцита.

Нодуларна склероза

Нодуларна склероза је једна од хистолошких облика Ходгкиновог лимфома, која се карактерише густом пролиферацијом структура везивног ткива. Карактеристичан почетак сличне патологије је отицање лимфних чворова. Такав лимфом може се формирати у различитим органима, а карактерише се присуство лимфоидних ткива.

Узроци

Док стручњаци нису успели да коначно одреде специфичне узроке лимфогрануломатозе. Неки научници имају тенденцију на вирусну етиологију болести.

Верују да је главни узрок Ходгкиновог лимфома Епстеин-Барр вирус, који проузрокује развој ћелијских промена и мутација на нивоу гена.

Поред тога, стручњаци су идентификовали неколико патолошких фактора који изазивају патологију:

  1. Живе у неповољним условима у животној средини;
  2. Утицај зрачења;
  3. Присуство у породичној историји предака са патологијама лимфног система (неконзистентни фактор);
  4. Рад са канцерогеним или хемијским супстанцама као што су пестициди, бензени, хербициди, растварачи органског порекла итд.

Појава лимфома често одражава лекове против карцинома лекова који се користе у хемотерапеутском третману или на лековима заснованим на хормону. Поред тога, утичу на присуство патологије могу аутоимуне болести као што су лупус, реуматоидни артритис, итд.,

Супротно популарном веровању, генетски фактор није посебно важан у формирању лимфома. Иако у случају да се лезија пронађе у једној од идентичних близанаца, она ће бити у другом близанку.

Симптоми и знаци

Као што је раније објашњено, лимфом се прво појављује у једном лимфном чвору, након чега се шири на други и тако даље.

Најосновнији знак Ходгкиновог лимфома је отицање лимфних чворова. Теоретски, свака локализација чворова може бити прва која се повећава, иако се у пракси испоставља да најчешће патолошки процеси почињу са цервикалним, торакалним и аксиларним лимфним чворовима.

Слика јасно показује пораст периферних лимфних чворова са Ходгкиновим лимфомом

Обично отечени лимфни чворови не изазивају болне осећања, али алкохол може изазвати појаву такве симптоматологије.

У процесу повећања величине лимфних чворова почињу да се стискају околно ткиво, често је праћено разним симптомима:

  • Непродуктивна кашаљ, понекад са нечистоћама крви у спутуму;
  • Срчани болови;
  • Краткоћа даха;
  • Болна нелагодност у лумбалној регији.

Грануломатозу карактерише осећај тежине и болешности од увећане слезине (левог хипохондрија) или са повећањем величине јетре (десни хипохондријум). Често је поремећена узрочном хипертермијом, константним замором, губитком тежине, генералном исцрпљеношћу и другим типичним манифестацијама канцера.

Често је Ходгкинов лимфом праћен србење на површини коже, који се може осетити на целој површини тела или локализован у одређеном подручју. Ако се процеси рака метастазирају у коштано ткиво, пацијент се често жали на оссалгију.

Лимпхогрануломатосис код деце

Код дечије популације, Ходгкинов лимфом се налази у једном детету од 100.000, што указује на ниску преваленцију овог патолошког стања код деце. Осим тога, лимфогрануломатоза никада не утиче на дјецу до годину дана.

За дечију лимфогрануломатозу типична је присуство малигних промена у ткивима лимфног система повезаном са преваленцом лимфогранулома у свим органима и ткивима.

Сви наведени процеси се манифестују симптоми:

  • Одушњавање лица допуњено цијанозом;
  • Интензивна диспнеја;
  • Исцрпљујући кашаљ који не доноси олакшање;
  • Тахикардни симптоми.

Постепено, патологија покрива слезину (понекад јетра), што узрокује:

  • Повећана поспаност и умор;
  • Хипертермија;
  • Хиперактивност ноћу;
  • Апатичко стање;
  • Недостатак апетита.

Ако је патологија је локализован у интраторакалних лимфних чворова, дете брине кашаљ - у почетку је само кашаљ, али са прогресијом патолошког процеса постаје пароксизмалну кашаљ и исцрпљујуће карактер. Код сваког сличног напада код клинца постоје жалбе на болове у грудима.

Да би се дијагностиковала дечја лимфогрануломатоза потребно је подвргнути биопсији и лабораторијским тестовима, радиографији, компјутерској томографији. Ако је потребно, може бити неопходно извршити трепанобиопсију, скенирање костију, јетре или бубрега ткива.

У трудноћи

Чак иу случају прекида трудноће, овај фактор има отежавајући утицај на ток патологије. Генерално, постоје два сценарија за развој сличног патолошког стања:

  1. Када је лимфогрануломатоза почела да се развија са постојећом трудноћом;
  2. Када жена постане трудна, има историју такве патологије као што је Ходгкинов лимфом.

У оба случаја, менструалне функције пацијената су значајно оштећене. Када се лечи зрачењем ингвиналних лимфних чворова, губитак функције јајника се јавља уз развој следеће аменореје. Да се ​​врате овулацији девојкама и женама, врши се транспозиција јајника (када се јајници изван подручја изложености зраку).

Касније, код извођења зрачне терапије, 10-центиметарски оловни блокови се користе за заштиту јајника. Овај приступ задржава способност да о овулацији више од половине пацијената (у 60% случајева).

Фазе и прогнозе

У складу са обимом образовања, степен његове преваленције у ткивима, специјалисти разликују 4 стадијума патолошког процеса Ходгкиновог лимфома:

  • Фаза 1 карактерише ограничено место лезије у подручју само једног лимфног чвора или у лимфним чворовима одређене површине;
  • За стадијум 2, преваленција лезија типична је у региону две или више група лимфних чворова које се налазе на једној половини тела у односу на положај дијафрагме;
  • У три фазе лимфогрануломатозе, групе са лимфним чворовима већ су погођене на обе стране у односу на дијафрагму;
  • За 4 стадијума Ходгкиновог лимфома карактеристично је ширење патолошког процеса у свим елементима лимфног система, дуж унутрашњих органа са развојем дифузних лезија.

Дијагностика

Дијагностички процеси са Ходгкиновим лимфомом се заснивају на следећим процедурама:

  1. Биопсија лимфних чворова;
  2. Лабораторијски тест крви;
  3. Биопсија костију;
  4. Радиографија и ЦТ;
  5. Лапароскопски и таракоскозни преглед.

Схема лечења

Медицинске способности омогућавају постизање позитивних резултата у лечењу Ходгкиновог лимфома у већини клиничких случајева. Користећи разне методе лечења, зависно од фазе патолошког процеса и опште добробити пацијента, специјалисти постижу позитиван исход терапије.

У принципу, методе као што су:

  • Радиацијска терапија се сматра главним правцем у лечењу лимфогрануломатозе, користе се специјализирани програми радиотерапије, што осигурава највећу могућу ефикасност, нарочито у почетним стадијумима болести;
  • Хемотерапеутски ефекат на Ходгкинов лимфом базиран је на употреби цитостатских антиканцерогених средстава, који инхибирају репродукцију малигних ћелијских структура. Ова техника доводи до престанка даљег ширења патологије на унутрашње органе и елиминације симптома болести;
  • Трансплантација коштане сржи или трансплантација матичних ћелија је једина техника која коначно може ослободити пацијента лимфогрануломатозе. Прво се спроводи масивни поликемотерапијски курс, који потискује све патолошке бактерије репродукције. Затим се врши трансплантација матичних ћелија или коштане сржи. После неколико дана, успостављен је трансплантирани биоматеријал, а хематопоетски систем почиње да функционише у добро функционалном режиму.

Након лечења, показује се да пацијент прати исхрану засновану на принципима правилне исхране.

Колико дуго живи и прогноза преживљавања

Патологија се сматра излечивом, иако коначна предвиђања зависе од фазе туморског процеса, величине формације и интензитета одговора на третман.

Видео о узроцима и симптомима лимфогрануломатозе:

Ходгкинов лимфом - симптоми и терапија, степен, прогноза живота

Ходгкинов лимфом је један од облика малигних оштећења основног елемента људског тела - лимфног система. Почетни процес карактерише локални, ограничени процес нодалних лезија с каснијом миграцијом туморских ћелија у органе и системе тела.

Специфичност патолошког процеса - присуство у нападнутом лимфним чворовима посебне измењене ћелије (ћелије Ходгкин - назив проналазач болести) и ретке МУЛТИЦОРЕ Стернберг ћелије (колегама).

Болест се наставља споро, али без специјалног лечења проузрокује функционални неуспјех многих органа, што доводи до смрти.

Хоџкинова болест утиче на људе свих узраста. Међутим, врхунац највеће манифестације је у прелазном (20-30) и старијој (после 50 година) старости.

Лимпхома оф Ходгкин - каква је то болест?

У нашем телу, сваки тренутак постоји велики број мутација узрокованих нетачном интеракцијом нуклеинских киселина (комплекса) у молекуларној структури деоксирибонуклеинске киселине (ДНК). Ово изазива развој различитих туморских ћелија.

У здравом организму, у овом процесу, генетички програмирани програм покретања ћеличног самоуничења ради спрјечавања даљег раста и репродукције.

Имунски систем, у форми фагоцитне реакције, представља други ниво заштите, који брзо открива и уништава "мутанте". Као резултат, процес тумора блокиран је на самом ембриону.

У случају било каквих кршења механизма заштитне функције која још није идентификована, клон ћелија није уништен и његово неконтролирано клонирање сличних копија се наставља. Овај процес је основа за развој Ходгкиновог лимфома.

Чим се тумор почиње развијати у било ком чвору система, он привлачи мноштво компоненти имунолошких бранитеља. Макрофаги, неутрофили, еозинофила и лимфоцити, заинтересовани уништење "ванземаљац" почињу да се формирају око ћелија тумора, неку врсту заштитне баријере ћелија и густим влакнастих струкова (ожиљака).

Проширење праменова дуж површине чвора промовише формирање гранулома и инфламаторних реакција, што узрокује значајан раст лимфног чвора.

Напредовање патологије доводи до миграције тумора тумора у све оближње лимфне чворове и ткива органа. Постепено шири, грануломатске формације замењују здраво ткиво, узрокујући функционалне и структурне промјене у погођеном органу.

Могући узроци лимфома

Данас, питање узрочног фактора развоја гранулома остаје отворено за медицину. Постоје само претпостављене верзије засноване на посредним чињеницама, али ништа конкретно није потврђено.

Већина научника подржава верзију инфективног утицаја и имунитетну неадекватност. Постоји верзија осетљивости гена узрокована честим откривањем Ходгкинове патологије код близанаца, али није било могуће идентификовати одређене гене који утичу на његов развој.

Једина потврђена верзија је инфекција - вирус "Еинстеин-Барр", који је пронађен у мултинуклеарним туморским ћелијама. Оштећује Б-лимфоцитне ћелије које доводе до повећања клонирања и дегенерације тумора.

Што се тиче имунолошког фактора, све је овдје јасно - кршење другог имунолошког нивоа заштите, један је од разлога који покреће механизам развоја лимфогрануломатозе.

Ходгкинов лимфом се формира

Облици манифестације Ходгкиновог лимфома узроковани су хистолошком структуром тумора и имају четири варијанте развоја, који се манифестују:

  • Лимфогени облик (класични) - лимфни чвор доминира лимфоцитним ћелијама.
  • Облик нодуларне склерозе узрокован структуралним поремећајима лимфних чворова влакнастих жица, пробијајући чвор.
  • Мијешана ћелијска варијанта, која се карактерише присуством у тумору свих леукоцитних ћелија и присуством знака ткивне некрозе лимфног чвора.
  • Варијанта лимфног исцрпљивања манифестује смањење или потпуно одсуство чворова здравих лимфоцита, велики број ћелија тумора и замена влакнастог ткива здравог ткива домаћина.

Одређивање хистолошке структуре тумора је веома важан критеријум за састављање ефикасног протокола лечења.

Лимпхомас оф Ходгкин 1, 2, 3 и 4 стаге - шта је то?

Фазе Ходгкиновог лимфома су класификоване према тежини и обиму туморске лезије.

  • У првој фази, скоро у свим случајевима, нема клиничке симптоматологије. Болест се обично открива случајно, када се испитује из другог разлога. У једној групи лимфних чворова или једног оближњег органа, расте тумор.
  • У другом поступку лимфом тумора стаге Ходгкин простире неколико лимфног чвора групе изнад френичног партиције откривених грануломатозни формирање у околним структурама.
  • Трећа фаза се одликује широком формирањем увећаних лимфних чворова са обе стране френичног зидом мембране (дијафрагме) уз присуство вишеструких грануломатозног укључака у различитим ткивима и унутрашњих органа. Готово сви пацијенти имају дијагнозиране туморе у ткивима слезине, структуру јетре и орган хематопоезе.
  • У четвртој фази лимфома се примећује развој туморских процеса у многим структурама, мијењање и поремећај њихове функционалне активности. У више од половине болесника, лимфни чворови расте паралелно.

Симптоми Ходгкиновог лимфома, фотографија

симптоми - ходгкин лимфом, фотографија на врату

Природа клиничких симптома Ходгкиновог лимфома је веома разноврсна, али се дуго патологија можда не манифестира на било који начин, што постаје чест разлог узроке дијагнозе. Главни знаци Ходгкиновог лимфома су:

  1. Лимфаденопатија;
  2. Симптоматска оштећења органа;
  3. Знаци системске природе.

Лимпхаденопатхи је први и најкарактеристични симптом Ходгкиновог лимфома. Одликује се локалним или распрострањеним повећаним растом лимфних чворова са потпуно нормалним стањем болесника. У почетном периоду карактеристично је повећање чворова у зглобној и подмандибуларној зони. Али, такође, постоји могућност манифестације патолошких процеса у другим подручјима лимфног система - у ингвиналној или подводној.

  • Повећање величине (понекад до гигантске);
  • купити чврсто еластичну конзистенцију;
  • не спајају се у ткива;
  • мобилни и безболни.

Даљи развој следи опадајући сценарио. Утиче на чворове грудне кости, абдоминалну шупљину, органе лоциране у доњој карлици, лимфне чворове ногу.

Све док лимфни чворови не изазивају неугодност суседним органима и ткивима, то не утиче на добробит пацијента. Али њихово повећање и стискање најближих "суседа" узрокује погоршање стања здравља које се манифестују симптоми:

  • Сух и болан кашаљ због компресије бронхија.
  • Недостатак ваздуха узрокован повредом проласка ваздуха кроз стискање респираторног система. Такво стање се може манифестовати чак иу стању одмора.
  • Поремећај функција гутања захваљујући компресији компресије интраторакалних лимфних чворова жучног ткива. У почетку је тешко пренијети солидан оброк, са израженим процесом - течно.
  • Залепеност узрокована повећаним венским притиском, због стискања шупљих горњег и доњег вена, проузроковањем проласка течности кроз васкуларне кревете и импрегнације структура ткива. Узнемирени одлив крви у слезини и јетри изазива њихово повећање.
  • Дигестивни поремећаји услед дејства компресије одређених интестиналних зона, који узрокују стагнирајуће услове хране и изазивају напете запртје или дијареју. Кршење циркулације крви у зидовима црева је предуслов за развој ткивне некрозе или кршење интестиналне пролазности.
  • Понекад пораз нервног система као резултат стискања кичмених структура са увећаним лимфним чворовима, манифестованим поремећеним моторичким функцијама (чешће) у удовима.
  • Оштећење бубрега (ретко) изазвано компресијом бубрежних ткива са увећаним лумбалним чворовима. Уз унилатералну штету, клиника се не може манифестовати. У билатералном процесу створена је претња потпуног функционалног бубрежног оштећења.

Симптоматски оштећење органа је због ширења малигних клонова и развоја тумора и гранулома током читавог пута напретка. Ово се најчешће манифестује:

  • Хепатомегалија - структурна оштећења и повећање ткива јетре. Ширење гранулома помјерава здрава ткива органа, узрокујући неуспјех својих функција.
  • Спленомегалија - повећање и затезање ткивне структуре слезине. Обично се појављује у касним стадијумима болести.
  • Поремећај хематопоетских механизама;
  • Оштећење структуре костију, изразито смањење коштане чврстоће чак и код незнатних оптерећења.
  • Клијавост тумора у плућној структури, што узрокује повреде респираторних функција.
  • Патологије коже узроковане ћелијским пропадањем или повишеним нивоима билирубина у крви, због функционалних поремећаја јетре и излива жучи. На одређеним подручјима коже настају болови, горење и јак свраб.

Наведени знаци су најчешћи и представљају важну компоненту у дијагнози и одређивању одговарајућег протокола лечења.

Симптоми Ходгкинове болести, фотографија

Манифестације системске природе, код Хоџинског лимфома изражени су бројним знацима:

  • 1) Много сати фебрилне температуре праћене боловима и мржњењем, напето знојење уз брзо смањење. Ово стање се може манифестовати периодично, али са прогресијом болести, период интервала је оштро смањен.
    2) Знаци неурастеније - умор, поспаност и слабљење когнитивних функција (саслушање, вид, покрети), који се манифестују углавном у трећој и четвртој фази болести. Симптоматологија је последица смањења активације имунолошке одбране због прогресије раста туморских ћелија.
    3) брз губитак тежине и мишићна маса због функционалног неуспјеха многих органа.
    4) Чести развој инфективних патологија, узрокованих смањењем резервних имунолошких сила. Ситуацију отежавају методе хемотерапеутског и радиотерапијског лечења.

Методе испитивања

Колико живе са Ходгкиновим лимфомом зависи од фазе процеса, благовремене дијагнозе и природе лечења. Неспецифичне манифестације већине знакова болести прилично су тешке у дијагностичком плану.

Ово је разлог за појаву касног третмана грануломатозе, која није увек ефикасна у последњим стадијумима болести.
У прегледу је укључено пуно дијагностичких процедура.

  • стандардни тест крви - УАЦ и биохемија;
  • тестирање функције јетре;
  • методе прегледа радиографије, ендоскопије, ЦТ и ултразвука;
  • бронхоскопски преглед, испитивање једњака;
  • Колоноскопски преглед црева;
  • лапароскопија абдоминалног зида;
  • стерилна пункција костне сржи;
  • хистолошки преглед лимфних чворова методом пункције, аспирације и инцизне биопсије;
  • лимфоцитна имунофенотипизација.

Лечење Хоџкинове болести - лекови и технике

Са правовременом дијагнозом и правилном одабраном терапијом, данашњи Ходгск лимфом успешно се третира постизањем потпуне ремисије. У третману се користе разне методе.

Радиотерапија

Утицај зрачења на туморске ћелије доводи до њихових бројних мутацијских промена, што је неспојиво са даљом репродукцијом и постојањем. Различите методе радиотерапије се користе за лечење Ходгкинове болести, али најрадикалније је мантле.

Користе се у 1. и 2. ступњу болести - метод је једносмерног зрачења свих погођених подручја тела.

У трећој и четвртој фази болести, једнака оплодња у облику мантила није довољна. Укључите фармацеутску "артиљерију" - хемотерапију.

Режими хемиотерапије

Шеме хемиотерапије за лечење Ходгкиновог лимфома су дизајниране да ефикасно зауставе дељење ћелија и убију све опасне мутиране ћелије. Данас су то различите комбинације протитуморних режима лека. Третман је изазван примјеном:

  • Шема "АБВД" у облику препарата "Адриамицин", "Блеомицин", "Винбластине", "Дакарбазин".
  • Схема БЕАЦОПП, узрокована увођењем "Блеомицин", "Етопосиде" "Адрибластин" "Цицлопхоспхане" "Винцристине" "Процарбазине" "Преднисолоне".

Правилно прописани терапијски третман за сваку фазу, осигурава одсуство погоршања током много година. Да би се спречило понављање Ходгскин лимфома, у одређеним облицима болести које су отпорне на горе наведене шеме, користи се такозвана шема терапије "спасавање" - "ДХАП".

Укључује анти-туморске лекове у облику "Цисплатинум", "Цитарабине" и њихових аналога. Увођење их у ћелије изазива њихову смрт.

Али чак и са овим третманом, могућност релапса је велика. У овим случајевима се користе шокове дозе хемотерапеутских лекова који уништавају све ћелијске компоненте крви, што касније захтева њихово трансплантацију донатора.

  • Хируршка интервенција се врло ретко користи - уз формирање великих конгломерата у чворови лимфе или са неповратним променама у погођеним органима.

Пробабле Форецаст

Са Ходгкиновим лимфомом, прогноза зависи од постављања тока болести, његове хистолошке варијанте, тежине клиничке слике и вероватноће рецидива. У основи, прогноза је добра - више од 85% болесника опорави.

У првој и другој фази болести, са сложеним третманом са хемотерапијом и радиотерапијом, више од 90% пацијената има потпуни опоравак уз упорну ремисију.

Ако се у последњој фази налазе само симптоми, а третман Ходгкиновог лимфома почиње у трећој и четвртој фази болести, 75-80% пацијената може очекивати дуготрајну дуготрајну ремисију.

О Нама

У људском телу, све је уско повезано. А када дође до неуспеха у било ком систему, то нужно утиче на активности других.