Симптоми плућних метастаза: фазе, терапија и прогноза преживљавања

Метастазе су секундарни фокус рака. Појављују се од кретања ћелија примарног тумора у друге органе и ткива тела (често кроз крв и лимф). Плућа активно учествују у процесу снабдијевања крви организму, засићења крви са кисеоником. Ово тело се налази на другом месту у учесталости метастаза.

Узроци

Метастазе се формирају захваљујући кретању мутираних ћелија карцинома другим органима и ткивима. Примарна болест може се налазити далеко од локализације секундарних формација. Осим тога, метастатске ћелије имају исте карактеристике као и ћелије главног фокуса.

Метастазирање у плућа може имати било који рак, али најчешће се догађа:

  • рак дојке (метастазе у плућима примећене су код 26% пацијената са раком дојке);
  • рак бубрега и бешике;
  • меланом;
  • рак дебелог црева;
  • канцер езофагуса и желуца;
  • рак простате;
  • канцер материце и јајника;
  • канцер једног од плућа.

Врсте метастаза

У зависности од пута ћелија малигног тумора, разликују се ове врсте метастаза:

  1. Лимфогено. Угрожене ћелије улазе у лимфне чворове преко лимфних судова. Ова путања је типична за епителне туморе.
  2. Хематогени. Ћелије дођу до било ког органа преко крвних судова. На тај начин, обично се тумаче тумор везивног ткива.
  3. Имплантација. Ширење ћелија долази због случајног контакта ткива здравог органа са погођеним.

Такође, метастазе плућа су класификоване према различитим знацима:

  • Природа лезије: инфилтративно, мјешовито, фокално.
  • Квантитативна особина: усамљена, једнократна, вишеструка (више од 3).
  • Повећање: велика, мала.
  • Локализација: једнострана, двострана.

Симптоми

Дуго времена метастазе плућа не утичу на стање пацијента и не изгледају као симптоми. У почетној фази, могу бити откривени приликом редовног испитивања. Почети третман треба одмах након дијагнозе.

Симптоми почињу да се појављују када онколошка болест утиче на плеурална ткива. Овај процес се јавља у 2-3 фазе првобитног тумора. У овој фази, метастазе плућа имају такве симптоме:

  • апатија;
  • смањен радни капацитет;
  • умор;
  • општа слабост, слабост;
  • повећана телесна температура;
  • честа појава грипа, бронхитиса, пнеумонија;
  • цатаррх респираторног тракта;
  • кратак дах;
  • сух кашаљ;
  • губитак тежине.

У неким случајевима симптоми се јављају са метастазама у плућима у последњим стадијумима онколошког обољења. Током овог периода, манифестације метастаза могу бити прилично интензивне. Међутим, такви изражени знаци су карактеристични за мали број клиничких случајева (не више од 20%). Симптоматски сусрет са знацима рака плуца Стаге 4. Ови атрибути укључују:

  • хемоптиза;
  • кашаљ гушење (суво или влажно);
  • значајно смањење телесне тежине;
  • испуштање спутума са крвљу;
  • кратак дах;
  • стабилно повишена телесна температура;
  • осећај опште слабости;
  • бол у ребру и грудима;
  • храбри глас.

Такав знак као кашаљ је један од главних. Често је то прва манифестација метастазе, а појављује се у 90% клиничких случајева. Међутим, то се разликује од уобичајеног кашља. У почетку, кашаљ је сув и срушен. Затим постаје влажно и често спутум има нечистоће гна и крви. Током времена, спутум постаје гној, са крвљу вена. У ретким случајевима, кашаљ може бити праћен плућним крварењем. Када процес метастазирања утиче на плеурална ткива, притисак на бронхије има и као последица, кашаљ постаје интензивнији и прати значајан бол.

Кашаљ током процеса рака је веома дугачак. Може проћи неколико месеци и бити отпоран на антитусивне лекове.

Етапе оф

Процес метастазе траје неколико фаза:

Интравазација - ћелије примарног тумора прелазе у лимфне или крвне судове.

Дисеминација - ћелије, уз струју лимфе или крв, померају се кроз људско тело.

Емболизам - ћелије заустављају одређени орган или ткива. Метастатске ћелије могу да зауставе у било ком органу и ткиву, чак и на значајној удаљености од примарног тумора.

Екстравазација - четврта фаза се карактерише уласком ћелија кроз зидове крвних судова у ткива и почетком процеса њихове подјеле.

Директан раст образовања услед поделе и умножавања метастатских ћелија. Овај процес се може десити брже од раста примарног тумора.

Дијагностика

За откривање метастаза у плућима и успостављање одговарајуће дијагнозе користе се следећи методи истраживања:

  • рачунарска томографија;
  • бронхоскопија;
  • магнетна резонанца;
  • биопсија и хистологија;
  • позитронска емисијска томографија;
  • спутум и ефузије.

Формације могу имати различиту структуру и ехогеност:

  • хомогена хиперехоична (извор - сигмоидни канцер дебелог црева, рак ректума);
  • хомогени хипоехоик (извор - канцер дојке, плућа, меланом);
  • плућне метастазе са цистичном структуром (извор - јајник, црева, бубрези, рак панкреаса);
  • калцифициране метастазе (извор - канцер дебелог црева, јајника, желуца, млечних жлезда).

Третман

Избор тактике третмана врши лекар. Методе третмана се бирају у сваком случају појединачно. Правац лечења зависи од таквих фактора:

  • карактеристике примарне малигне неоплазме;
  • локација метастаза у плућима и њихов број;
  • величина тумора;
  • интензитет симптома;
  • стопу раста и развој метастаза;
  • старост, здравствено стање пацијента.

У лечењу метастаза у плућима користе се исти поступци као иу третману примарних онколошких формација:

Хемотерапија - помоћу ове методе могуће је контролисати раст и ширење метастаза. Када се прописује хемотерапија, неопходно је узети у обзир период рецепта примарне туморске терапије овом методом, као и претходно кориштених лијекова. Као резултат ове процедуре, тумори могу калцификовати и зауставити њихов раст. Овај метод утиче на опште стање пацијента, након што апликација захтева дугу рехабилитацију.

Радиацијска терапија је третман метастаза у погођеним плућима акцијом јонизујућег зрачења на неоплазму. Под утицајем зрака, раст тумора зауставља, а ћелије су уништене. Може имати значајне последице за цело тело. Користе се неутронско зрачење, гама зрачење, рентгенско зрачење и бета зрачење.

Хормонска терапија је најефикаснија у борби против метастаза од примарних тумора дојке и простате, јер показују већу подложност хормонској терапији. Овај метод треба да буде део комплексне терапије.

Ендобронхијална брахитерапија - радиоактивни лек се ињектира у бронхије помоћу бронхоскопа кроз трахеја. Користи се за туморе локализиране око бронхуса, са малом количином формације.

Ласерска ресекција - препоручује се када постоји потешкоћа у процесу дисања због компресије бронха и респираторног грла.

Циберкнифе је уређај који се користи у радиосургији. Метода је слична радиотерапији, али циберкнифе омогућава тачно дејство на неоплазме, без утицаја на околна ткива и органе. Због тога се тумори третирају са већим дозама зрачења.

Оперативни третман примјењује се у присуству таквих услова:

  • одсуство примарног тумора и понављање примарне онколошке болести;
  • одсуство других метастаза у телу;
  • образовање има фокусни карактер;
  • појединачне метастазе (не више од 3);
  • низак степен развоја тумора (између уклањања примарног тумора и појаве метастазе је 1 година);
  • појављивање фокуса метастаза у плућима није праћено активним појавом других фокуса;
  • хируршка интервенција неће узроковати значајне штете за здравствено стање пацијента (током операције може се детектовати тежа слика него током прегледа).

Терапија плућних метастаза се врши на исти начин као и третман плућног карцинома четврте фазе.

Метастазе у плућима

Метастатски или секундарни рак плућа, назван тумори, који доводи до рака ћелија заробљених у плућном ткиву од других органа.

Зашто су плућа омиљена мета за метастазирање многих тумора? Статистике показују да 30-55% пацијената са раком показује метастазе у плућима. Малигни тумори дају пројекције плућном ткиву: канцер било којег органа, саркома, меланом, болести хематопоетског и лимфног система. Кроз плућа пролази сва крв, а услови су повољни за преживљавање бактерија, вируса, гљивица и туморских ћелија.

Сакупљање лимфе лимфног канала у лимфни носи га у велике вене које се исцрпљују у горњој вени кави. Уз помоћ десног срца, вена крв помешана са лимфом пролази кроз плућа. Површина структурних јединица које чине оно што називамо плућа - плућа алвеоли - је више од 150 квадратних метара. Довољно простора, невероватна обиље, одлични услови за репродукцију малигних ћелија.

Другим речима, постоје повољни услови за ширење ћелија рака у плућа помоћу хематогеног (кроз крв) и лимфогеног (путем лимфног система) начина.

Које су метастазе у плућима?

Метастатски чворови су веома различити, верују да су у смислу густине, они потпуни одраз примарног тумора. Ако одредите густину додиром, онда сви тумори имају тенденцију каменити, или барем до густине костију. Али густина за фокус у плућима је релативни концепт, могу се палпирати само током операције која је изузетно ретка у метастатској фази. Густина се одређује рентгенским испитивањем углавном за диференцијалну дијагнозу, тј. Трагање за знаком карактеристичних разлика једне болести од другог.

Формално подељена на метастазе и хематогена Лимпхогеноус која је наведена у плућно ткиво из лимфе или крви, али у сваком случају би се шта је довело ћелије рака у алвеола је тешко могуће, и практиковање онколог потпуно непотребан, јер није ништа променити. Без обзира на метастазе на начину ширења, морају се третирати.

Метастазе у плућима су различите у облику, одређују га рендгенске слике:

  • Фокалне метастазе, које су видљиве на рендгенским сликама различитих пречника. Традиционално, ова варијанта метастазе сматра се манифестацијом мање агресивног малигног тумора. Са малим ширењем, фокалне формације су повољније. Они се само сматрају претежно хематогеним, односно крвавим.
  • Инфилтративне метастазе, када се туморске ћелије шире преко епителне облоге алвеола, које се појављују на реентгенограму у облику мреже или другачијег облика затамњења. Ова опција традиционално се сматра варијантом агресивнијег тумора - агресивни меланом уз проток и саркоми дају углавном фокалне, а не инфилтрацијске метастазе у плућима. Ове секундарне манифестације називају се лимфогене.
  • Мешане метастазе - комбинација жаришних и инфилтративних "сенки" у плућима - честа појава у клиничкој пракси.

Број метастаза може бити:

  • самица - једно огњиште;
  • индивидуално - не више од десет;
  • више.

Метастатски чворови су мали и велики, и још увијек се међусобно спајају, једнострани, када је један од њих погођен плућима и билатералним.

Око метастаза такође могу живети бактерије, а бронхијално дрво пролази нестерилни зрак, а тумор мења локални имунитет, а запаљење се јавља. Када унутрашњи део тумора не добије довољно исхране - умире и формира се шупљина пропадања у центру. Ако се таква шупљина повезује са бронхом, онда бактерије могу ући у њега, а шупљина ће бити испуњена гњурком.

Која је разлика између метастаза плућа и плеуралних метастаза?

Плеура - филм везивног ткива. Састоји се од два листа: један покрива спољашња плужа, а други лежи унутар зидова шупљине у грудима. Плеура је интимно преплетена са плућима. У њему такође се могу јавити метастазе, али много чешће. Тумори из плућа могу се појавити у плеури и обрнуто. Често у плућима се откривају метастазе, а плеура није погођена.

Дијагностика

Када се сумња на метастазе плућа, користе се следеће дијагностичке методе:

  • Радиографија. Једноставан и брз, али не и најинтимативнији начин дијагнозе. Обично на сликама можете видети само туморе веће од 1 цм;
  • Компјутерска томографија. Може да открије жариште мање од 5 мм. Ово није доступно за радиографију и МР;
  • Биопсија плућа. Обично се обавља са игло. За истраживање се добија мали комад туморског ткива;
  • Бронхоскопија. Ендоскопски преглед, током којег се у бронхијално дрво убризгава посебан инструмент са светлосним извором и видео камером - бронхоскопом. Током поступка, биопсија се може извршити.

По правилу, динамично посматрање онколошког пацијента након лијечења примарног тумора захтијева редовну радиографију плућа. Када детектује сенке у плућима, тачно је направити компјутерску томографију уз увођење контрастног средства. ЦТ може детектовати фоци мање од 5 мм, што није доступно за снимање магнетне резонанце. У будућности, како би се пратила динамика процеса после терапије, потребно је урадити ЦТ.

Бесмислено да урадите пре третмана ЦТ, а затим пребацити у конвенционалном Кс-зрака плућа, покушавајући да упореди слике како би идентификовали разлику између претходног стања плућа са садашњости. ЦТ открива финију формирање, а рендгенски способан на најбољи варијанти да идентификује жаришта више од 1 цм, која је мања од центиметра тумора "пада" ван контроле када не постоји могућност да се направи референтна ЦТ преглед. Није могуће проценити ефекат третмана на пар видљивих великих фокуса. Неки тумори из хемиотерапије опадају, неки се повећавају, а други су стабилни месецима.

Клинички симптоми

Клинички знаци метастаза у плућима зависе од обима лезије и везивања запаљенских промена.

  • бол у грудима;
  • упорни кашаљ;
  • нечистоће крви у спутуму;
  • ослабљено дисање;
  • пецкање;
  • слабост;
  • губитак тежине.

Код појединачних округлих фокуса, мале величине, не могу бити знакова лезије, често се случајно откривају током контроле. Површина плућа је огромна, а неколико квадратних центиметара оштећења тумора на алвеоле неће утицати на размену плина и стање пацијента. Много сенки, када их више не рачунају, погоршавају стање здравља, изазивајући сув кашаљ који не реагује добро на супресиваче кашља.

Инфилтративне метастазе раније мијењају своје стање здравља, јер су често повезане са запаљењем оближњег тумора ткива - пнеумонитисом. Постоји кашаљ, може постојати температура, слабост, скоро као плућа, али мало лакше. Блокада бронхума од стране тумора ће довести до ателектаза - потпуна беззрачност дела плућа, придруживање инфекцији значајно ће погоршати стање, температура ће порасти, појавит ће се диспнеја. Узимање антибиотика помаже у ослобађању упале и осећању боље, али не дуго, јер тумор расте, а аирлесс део плућа такође се повећава. И опет се упија, и иде у зачараном кругу.

Лечење метастаза у плућима

Данас је коришћење метастаза у плућима чешће него раније, али су и даље операције прилично ретке. Радикални третман метастаза у плућима - у принципу оперативан је под одређеним условима:

  • не би требало бити примарног тумора или рецидива;
  • не би требало да постоје метастазе у другим органима;
  • метастазе у благом фокусу и појединачним или не више од 3 жаришта;
  • стопа прогресије туморског процеса треба да буде ниска, по правилу, након радикалне терапије примарног тумора пре почетка метастазе, требало би да траје више од годину дана;
  • Од појаве метастаза у плућима током шест месеци, не би требало да постоје друге метастазе;
  • стање пацијента треба да омогући прилично сложену операцију, јер током операције стварна ситуација може бити знатно лошија од оног описана у рачунарској томографији, а ви ћете морати да избришете више од планираног.

Главни третман метастаза у плућима је хемотерапија, чија је шема одређена примарним тумором, а рак дојке такође хормонска терапија, наравно, у присуству осетљивости на њега.

Радиацијска терапија вишеструких метастаза у плућима изведена је у експерименталним групама, резултати су били незадовољавајући. Са једним довољно великим фокусом, радијација је могућа, али ефикасност је много гора него код карцинома плућа. Присуство метастазе, где год да је, индикатор дисеминације - ширење малигних ћелија, што не подразумева добру прогнозу у погледу могућности потпуног лечења.

Каква је прогноза преживљавања?

Метастазе у било ком органу сугеришу да су тело исцрпљене, туморске ћелије су се шириле на различите органе. Ремисија је у већини случајева немогућа. Али то не значи да лекар не може ништа учинити. Палијативни третман помоћи ће продужити живот, ублажити болне симптоме.

Палијативна нега за метастатски рак у плућима

Део плућа, окупиран тумором, искључен је из процеса дисања. У почетку, преостало здраво ткиво успјешно савладава и ради за цело плућа. Али постепено расте тумор, престане да одговара на хемотерапију и заузима све више простора. Долази време када преостало здраво ткиво престаје да се носи. Плућа не могу више снабдевати телу правилном количином кисеоника, а развија се респираторна инсуфицијенција. Одуговарање кисеоником утиче на све органе, на првом месту - на кардиоваскуларни систем.

Симптоми респираторне инсуфицијенције постепено повећавају:

  • У почетку, након ходања и вежбања, постоји само кратак задах;
  • Затим се краткотрајност даха узнемирава на минималним оптерећењима, са било којим покретом;
  • У тешким случајевима, особа се стално стара, чак и када лежи у кревету. Пацијент је мучен трајним кашљем, слабост, на ногама постоје отоци, палпитација постаје честа. Вреди вриједити мали покрет, а сви симптоми се појачавају редом величине.

Страдање пацијента може олакшати терапију кисеоником. Али требате га провести 15 сати дневно. Постоје посебне респираторне маске, могу се купити, а ипак је веома тешко извршити такав третман код куће. Државне онколошке клинике не хоспитализују такве пацијенте у хитним случајевима. Помоћ се може добити на одељењу за палијативну медицину, али у Русији још увијек има веома мало. У обичној болници практично нема помоћи. Терапија кисеоником се може добити у болници, али практично нема симптоматске терапије. Са озбиљном респираторном инсуфицијенцијом, једна терапија кисеоником није довољна. Потребна респираторна подршка - вештачка вентилација. У том случају, вентилација се врши кроз маску, интубација трахеја се не врши.

Такав третман неће ослободити рак и неће уништити метастазе, али у великој мјери може ублажити болесничко стање:

  • краткотрајан дах ће се смањити;
  • опустите дисање мишића, које су недавно морале интензивно радити;
  • састав крви се нормализује, гладовање кисеоника ће се смањити;
  • чак и упалне промјене у плућима падају;
  • на крају, особа зауставља пантинг, квалитет живота ће се побољшати.

Немогуће је помоћи особи са тешким поремећајима дисања код куће. Његови рођаци стално чују колико тешко дише, пискаве, кашље, али не могу помоћи. Сви патили.

Лекари онколога и ресусцитатора Европске клинике знају како помоћи пацијенту са метастатским карциномом плућа у оквиру палијативног збрињавања. Надлежни третман ће вас спасити од тешких симптома, дати вам драгоцено време.

Дијагноза метастаза у плућима: ЦТ и радиографија

За идентификацију малих фокуса, боље је користити спиралну компјутерску томографију. Да би се одредиле метастазе у плућима, побољшање контраста није неопходно, али може бити корисно за диференцирање плућних судова и лимфних чворова у њиховим секундарним лезијама.

МЕТАСТАСМИ У СВЕТУ: КЛАСИФИКАЦИЈА

Секундарни плућни чворови могу се класификовати према следећим критеријумима:

Начин дистрибуције

Распоређујте хематогене метастазе, и лимфогене метастазе, Симптоми и прогноза су обично гори него код хематогених. У првом случају, туморске ћелије улазе у ткиво органа са протоком крви, у другом случају - са струјом лимфе, на пример, код рака дојке.

Такође постоје контакт метастазе, који настају приликом директног проливања у плућно ткиво канцера једњака, грла, трахеје и других органа. Веома ретко метастазе аспирације, који произилазе из инхалације честица тумора грлића, грлића, језика, усне шупљине или уста.

Извор метастазе

Најчешће плућа метастазирају рак бубрега, скелета, дојке; Метастазе саркома и семином су такође пронађене. Нема поузданих ЦТ знакова који омогућавају поуздано разликовање пројекција једне врсте рака од другог - на пример, секундарни чвор у саркоми од оног код карцинома дојке. Можда су изузетак ретке метастазе липосаркома, које имају "масну" густину на рачунарским томограмима - унутар -50... -100 јединица Хоунсфиелда.

Учесталост метастаза тумора различитих локација у плућима (према Росенстрауцх РВ)

Метастазе у плућима - фотографије радиографије. Заобљене сенке су метастазе рака езофагеа. Велики чвор округлег облика јасно је видљив у близини предњег сегмента другог ребра. На слици десно - кружно сужење једњака због загушења тумора његове слузокоже.

Како метастазе у плућима изгледају на рендгенским жаркама? Лева - нодална формација код пацијента са раком тестиса. Десно - метастаза карцинома јајника хематогене природе са израженим лимфангитисом тумора (обратите пажњу на деформисану мрежу, линеарни карактер плућног узорка).

МЕТАСТАСИС ИН ЛУНГС: КЛИНИЧКИ СИМПТОМИ И СИМПТОМИ

У већини случајева секундарни тумори су асимптоматски, барем до клијања неће појавити до лумена бронха у плеуре, медијастинума, перикарда или пловилима, медијастинални лимфних чворова метастаза. Пацијенти се жале на симптоме запаљења рака, који, међутим, могу бити и због присуства примарног тумора.

Један од првих симптома су кашаљ, отежање ваздуха, бол у грудима. Присуство крви у спутуму је неповољан знак који показује клијавост бронхуса тумором.

Постоји дефинитивна веза између клиничких манифестација и органа метастаза. Дакле, према НИ Рибакови, диспнеја је детектована у 13% случајева, при чему је већина пацијената имала тумор дојке.

Бол у грудима може бити рани знак у субплеуралној локализацији секундарних жаришта.

Рак дојке метастазира лимфогено у лимфне чворове медијума, што повећава и омета циркулацију. Поред тога, код рака дојке често постоји туморни плеуриси. Заједно, ови фактори проузрокују настанак изражене диспнеа.

КАКО РАЗУМЉАТИ, ДА ЈА ЈЕДАН У ЛАКОВИМ МОНТЕСТАМА?

Понекад је диференцијална дијагноза секундарних лезија плућа веома тешка и захтева дубоко знање о рентгенској дијагностици грудног коша. Већина професионално се баве специјализованим плућне институција, као што су Ст. Петерсбург Ресеарцх Институте оф Пхтхисиопулмонологи. Стога, када се сумња у дијагностици, лекари препоручују друго мишљење - поновио опис диск ЦТ, МРИ или рентген да потврди или оповргне дијагнозу, као и прецизније и детаљну процену промена. Овакве консултације могу се добити уз помоћ консултантске службе НТРС, која обједињује познате дијагностичке лекаре из централних центара Русије.

У наставку су детаљно размотрени радијални знаци плућних метастаза.

ЦТ-МЕТАСТАИСТИКА У СВЕТУ

Метастазе су најчешће представљене нодалним формацијама у плућном ткиву ван строге везе са плућним артеријама или венама. Карактерише их следећим ЦТ знаковима:

Секундарни чворови хематогено најчешће имају глатке ивице, јасне контуре и хомогену структуру. Могуће промене у структури тумора због крварења у паренхима, калцификација, некроза централног дијела чвора, као и ожиљци. Ивице чвора могу постати нејасне, нејасне ако тумор изазива отицање пулмонарног паренхима, или "сјајан" ако постоји туморски лимфангитис.

Лево - канцер бубрега са метастазама до плућа, прогноза у овом случају је неповољна у погледу метастатског плеуриса и респираторне инсуфицијенције. Одређене су фокије са обе стране. Десно - распоређивање малих и средњих фрагментација карцинома јетре.

Више хематогених секундарних чворова у раку бубрега, компјутеризована томографија (ЦТ).

Лимфогене метастазе на рендген и ЦТ изгледају као вишеструке мале жариште са дисеминираном дисеминацијом, локализовано у интерлобуларним септумима, у плеуралним листовима. Око може се видети карактеристична слика лимфангитиса карцинома. Поред тога, патолошки измењени и увећани лимфни чворови медијума стално се откривају. Лимфогене метастазе морају бити диференциране са милиарном туберкулозом, саркоидозом. Понекад то захтева друго мишљење.

ЦТ: метастазе у плућима за рак дојке. На слици десно, црвена звезда обележена је туморским чвором у млечној жлезди, са црвеним стрелицама које показују подручје раста тумора у грудном зиду. Плаве астерискове означене су карциномски плеуриси - акумулација течности у плеуралној шупљини. На левој страни, секундарни чвор је означен.

Контактирајте метастазе представљени су волуметријском формацијом меког ткива, која излази из суседног органа. Може бити једњак, трахеја, грла, често тумор долази из плеура (мезотелиома), дијафрагме, ребара, пршљенова.

Примјер контактног ширења тумора: мезотелиом плеура, који се гурне у горњи плућни режањ и грудни зид. Спирална компјутерска томографија (МСЦТ).

Најчешће, метастазе изгледају као више жаришта. Појединачни секундарни чворови су изузетно ретки и јављају се у мање од 5% случајева. Што више чворова буде идентификовано, већа је вероватноћа њихове метастатске природе. Појединачне метастазе се морају разликовати од примарног рака, то обично захтијева тестирање ткива након операције или биопсије.

Хематогене метастазе најчешће се локализује у периферним деловима плућа, далеко од великих васкуларно-бронхијалних снопова, у близини плеуралне мембране. Уз вишеструке хематогене лезије, постоји тенденција повећања броја фокуса у правцу "одоздо према доље". Често се хематогене метастазе налазе хаотично, изван јасне везе са бронхијама и видним плућним судовима. Не постоји практично таква ствар да се хематогени секундарни чворови налазе само са једне стране, или заузимају само један део или сегмент. У присуству такве дистрибуције, прво треба размишљати о туберкулози (горњој лобањи), вишеструким апсцесима и тако даље.

Лимфогене метастазе приказати увећане лимфне чворове у медијастинума комбинацији са мелкооцхагового диссиминатион жаришта са 2-3 мм у пречнику у близини плеуре и интерлобулар преградом, а током бронхијалне и трајна ткива.

Хематогене метастазе сарком меког ткива на ЦТ (десно) и рентген (лево).

Контактирајте метастазе обично појединачно и налази се на граници са другим органима, а мање често из дијафрагме.

Одвојено разматран метастазе примарног рака плућа - Хематогено и лимфогено. Хематоген може бити локализиран са стране лезије или са обе стране. Лимфогена - у лимфним чворовима корена на страни лезије, а такође и на супротној страни. Што се даље налазе метастазе из главног тумора, то је лошија прогноза.

Обратите пажњу на повећање и поремећај структуре корена десног плућа. Ово је централни рак. Осим тога, детектоване су жаришне сенке у оба плућа (хематогено ширење), као и "зраци" који раде радијално од тумора корена (лимфогени раст).

Како разликовати метастазе у плућима од саркоидозе или туберкулозе?

Изузетно је важно да се на ЦТ снимке разликују метастазе у плућима и следеће фокусне формације:

  • примарни периферни карцином
  • бронхиоло-алвеоларни карцином
  • лимфом, Капосијев сарком

Бенигни тумори

  • хамартома, фиброма, хондрома

Грануломатоза

  • туберкулоза, саркоидоза, хистоплазмоза

Инфламаторне болести

  • септичка фокална пнеумонија и вишеструки апсцеси

Васкуларне аномалије

Нормалне анатомске формације

  • интрапулмонарни лимфни чворови

Различити знаци хематогених метастаза у компјутеризованој томографији (ЦТ)

Метастазе у плућима: симптоми, едукација и терапија

Свака врста рака је предиспонирана метастазама. Они су у могућности да продре у све органе и ткива, оба смештена поред главних карцинома, али и даље од ње.

Један од метастазних органа су плућа која заузима друго место након јетре.

Дефиниција

Метастазе су фокалне формације секундарног типа различитих врста карцинома. Формирани из ћелија основних формација, који се могу ширити на било који део тела помоћу лимфног тока и крвотока. Брзина пенетрације у органе и ткива обезбеђује смањен имунитет. За метастазе, карактеристичан је спор и неупадљив раст.

Узроци

За сваку врсту рака, њихова подручја оштећења су секундарна жаришта. Као разлози за ширење секундарних жаришта, размотрите следеће:

  1. Лимфогено. Метастазе у овом случају појављују се због преноса ћелија рака кроз лимфни систем органима који се налазе одвојено од примарног фокуса. Упркос чињеници да лимфни систем врши улогу браниоца нашег тела и доводи до смрти већине ћелија рака, неки од њих и даље остаје нетакнути и достижу здраву ткиву.

Најчешће, узрок метастаза је канцер јајника, бубрега, материце.

  • Хематогени. Неоплазме секундарног типа у плућима, у овом случају се формирају због уношења патогених ћелија кроз крв. Метастазе изазване хематогеним узроцима су склоне брзом ширењу и активном расту. Ћелије рака долазе из погођеног црева, панкреаса.
  • Имплантација. Тумор се простире на плућа растом ћелија карцинома кроз серозну мембрану. Директно клијање метастаза се примећује код канцера стомака, коже и млечних жлезда.
  • Механизам развоја

    Једноставност повреде плеуралног ткива лежи у карактеристике његове структуре. За разлику од других органа, плућа имају веома разгранату мрежу капилара, која се налази у свим слојевима ткива. У овом случају, плућа стално учествују у поступку микроциркулација крви и лимфе.

    Овај видео приказује процес формирања метастаза:

    Симптоми

    Посебност метастазе је у почетним фазама њиховог развоја Не показуј никакве знакове. Симптоми који су карактеристични за било коју патологију рака могу бити само присутни: повећани умор, губитак тежине, мучнина, висока температура.

    Како секундарни тумор расте, додају се следећи симптоми:

    1. Често болести горњег и доњег респираторног тракта, који узимају хронични облик. Ове карактеристике се углавном посматрају са обимним метастазама формирањем више чворова.
    2. Представа. Појављује се као резултат константне компресије тумора са дијелом бронхија или плућа.
    3. Кашаљ. По правилу, почиње са малом манифестацијом. На почетку је карактеристичан мали, ретки кашаљ који касније постаје трајан. Постаје посебно снажан ноћу.

    На почетку, кашаљ је сув, али онда се појављује испразни пљувачки карактер слузи. Ако постоји велики пораст у спутуму, могу се појавити крвне жлезде.

  • Крварење плућа. Ширење образовања доводи до истезања плеуралног ткива и деформације судова који почињу крварити. Дуга и волуметријска крварења указују на присуство великог тумора.
  • Синдром бола. Запажено је када се метастазе у плеури пролиферишу на обални део и кичму.
  • Кршење гласа, који се манифестује хрипавостима и афонијом. Узрок у овом случају је формирање плућних метастаза у региону медијума.
  • Едема, карактеристично само за горњи део тела. То изазива стискањем секундарног тумора главних судова, због чега је поремећај крви поремећен. Из истог разлога, едем може бити праћен главобољом која се јавља наглим покретима и кашљем.
  • Класификација

    Да би се олакшала дијагноза метастаза, рад је извршен на њиховој подели на групе по различитим основама. До данас постоји класификација која разликује секундарне формације различитих врста:

    1. По типу формирања тумора. Постоје две врсте: инфилтративне и фокалне. За инфилтративно, лезија је ограничена у ширини. Тумор се не простире на свим површинама, већ се продубљује у ткива плеура. За разлику од њих, фокус се може ширити на свим површинама плућа.
    2. По броју метастаза. На тој основи постоје три облика: индивидуална, који садрже не више од 3 формације, појединачне (СОЛИТАРИ) и вишеструких (3 или више).
    3. Пречник формација разликовати између малих (до 1 цм) и великих облика.
    4. Локализацијом. У складу са овом карактеристиком, разликују се једностране врсте и билатералне, које утичу на обе плуће.

    Дијагностика

    Да би се дијагностиковало формирање секундарног тумора, није довољно за преглед и визуелни преглед. За ово су обавезни следећи методи:

    1. Радиографија. Користи се на првом месту, јер вам омогућава да одмах откријете метастазе и одредите њихов број. Такође, помоћу ове методе могуће је утврдити присуство у шупљини плеура, излив.
    2. ЦТ. Примењује се за одређивање природе формирања и откривање метастаза у почетној фази, са малом величином до 0,5 мм. ЦТ скенирање открива тумор који се налази на двоструком нивоу.
    3. МР. Додијелити уз детекцију секундарних жаришта код деце и бројним студијама. Овај уређај омогућава откривање тумора величине до 0,3 мм.
    4. Цитолошки преглед плеурални излив и флегм.
    5. Биопсија, намењена за хистолошки преглед.
    6. Ултразвук. Приказано је за преглед суседних ткива и органа.

    Третман

    За лечење метастаза плућа користе се различите методе.

    Хируршка терапија

    То је метода која је пожељна за мале калеме примарних тумора. Поступак је под општом анестезијом у неколико фаза:

    1. У оперативном региону додатни ињекциони анестетици.
    2. Онда продуцирај дисекција грудног коша и плућа.
    3. Када се тумор локализује, изврши се ексцизија. Ако је прерастао у суседне органе и ткива, извршена је заједничка ресекција.
    4. После овога Оперисана локација се шути.

    Хемотерапија

    Ова техника је најпожељнија у случају секундарне пролиферације ћелија карцинома. То је увођење токсичних лекова у крвоток, који агресивно дјелују на патогене ћелије. Хемотерапија може бити изведена као пре и после операције она.

    За лечење користите комбинацију следећих лекова:

    • циклофосфамид;
    • метотрексат;
    • флуороурацил;
    • винкристин;
    • адриамицин.

    Радиацијска терапија

    То је тачан ефекат рендгенских зрака на подручју метастазе. Овај поступак се може извршити на два начина:

    1. Страигхт. То значи зрачење тумора директним контактом са њим. Због тога се катетер или специјална епрувета убацују у погођено ткиво, кроз које се испоручује одређена доза зрака. Овај метод сматра се најефикаснијим, али трауматичним.
    2. Екстерно. Обрада се врши помоћу уређаја, са посебним врхом. Савет је доведен у погодно подручје и зраци су упућени на то.

    Са радиотерапијом, област утицаја је подељена на неколико сегмената. За сваки сегмент одређује се дозирање и број изложености. Доза сваке странице не би требало да прелази укупну дозу која је израчуната за третман.

    Алтернативне методе

    Не тако давно, у лечењу метастатског карцинома уведени су нови методи који су се већ показали ефикасним:

    1. Радиокирургија. То је врста хируршког лечења, у којој се резови ткива израђују помоћу сајбер-ножа. У поређењу са конвенционалним скалпелом, он је мање трауматичан и прецизнији.
    2. Ласерски третман. У овом случају, уместо скалпела, користи се ласерски зрак који обезбеђује комплетан антисептик и минимизира ризик од крварења.

    Прогноза

    Када без третмана, метастазе плућног ткива неповољна прогноза од 100% случајева. Истовремено, животни вијек се може разликовати само од почетка метастазе до потпуног смањења плућа тумором.

    Правовремени третман може побољшати ову слику. Са секундарном пролиферацијом у плућима са туморима материце, стопа преживљавања је 90%.

    У другим ситуацијама није све тако добро. Код других врста карцинома, позитивна прогноза је примећена у 40 или 50% случајева.

    Превенција

    Да би се смањила вероватноћа њиховог развоја и ширења, лекари препоручују благовремене заказане прегледе, лечење и јачање имунитета.

    Коментари

    Прегледи људи који су доживели појаву секундарних тумора у плућима говоре о неповољној клиничкој слици са израженим манифестацијама патологије. Само неколико њих није спомињало никакве симптоме ширења. Такође вас позивамо да поделите своје повратне информације о овом питању, остављајући га у коментарима на овај чланак.

    Метастазе у плућима

    Метастазе у плућима - секундарне неоплазме које су настале током миграције малигних ћелија из другог органа. У почетној фази, они се манифестују као симптоми опште интоксикације и понављајућих прехлада. После тога, краткоћа даха, бол у грудима и кашаљ са додатком крви. Дијагноза се врши узимајући у обзир клиничке манифестације, радиографске податке, ЦТ груди, хистолошке и цитолошке студије. Лечење - хемотерапија, радиотерапија, ласерска ресекција, радиосургија и традиционалне хируршке интервенције.

    Метастазе у плућима

    Метастазе у плућима су секундарне малигне жариште у плућном ткиву. Могућ је лимфогени, хематогени или имплантацијски пут миграције ћелија из неоплазме лоциране у другом органу. Они су један од најчешћих секундарних тумора. Код пацијената преовлађују мушкарци старији од 60 година. Прогноза метастаза у плућима је обично неповољна. Због вишеструких метастаза, касно откривање фокуса у плућном ткиву и истовремени пораз других органа, радикално лечење је обично немогуће. Изузетак су солитарне метастазе плућа које су се десиле дуго након специфичне терапије или оперативног уклањања примарне неоплазме. Лечење врше стручњаци из области онкологије и пулмонологије.

    Етиологија и путанатомија метастаза у плућа

    Разлог за честу уништење плућног ткива у малигних тумора различитих локализације је добро развијена мрежа крвних и лимфних судова у ткиву плућа. примарне ћелије тумора мигрирају кроз лимфним или крвним системом, су депоноване у ткиву плућа или под плеуре и доводе до метастазе. Даље, имплантација може (усисно) метастазе, у коме се ћелије рака шире из бронхија распадање неоплазме горњих дисајних путева, бронха, плућа или агресивно расте тумора близини орган. Секундарни тумори плућно ткиво сами могу постати извор метастаза у другим органима.

    Лунг метастазе најчешће дијагностикован примарног карцинома дојке, желуца, једњака, мокраћне бешике, колоректални канцер, канцер простате, јетре, туморима бубрега и меланом, али може бити откривена и других онколошких болести. Обично они представљају чворовима пречника од неколико милиметара до 5 цм или више. Често су множине. Плућа метастаза у меланом може бити браон, смеђе-црно, бело или делимично пигментисани. Чворови у саркоми и канцери - бијели или розе-сиви. Мање лунг метастазе представљају дифузну мрежу испод плеуре и протеже дебљина ткива плућа - таквих секундарних тумора налазе у канцерогеним лимпхангитис изазвао миграцију малигних ћелија путем лимфних судова.

    Класификација метастаза у плућима

    Метастатске жариште у плућима класификују се према неколико знакова:

    • Према типу неоплазме: фокусни и инфилтрациони облици.
    • Број секундарних тумора: усамљени (појединачни), појединачни (не више од 3), вишеструки (више од 3).
    • Пречник: велики и мали.
    • Локализација: једнострана и двострана.

    Узимајући у обзир специфичности ширења, постоје два облика метастаза у плућима: дисеминирана и медијастинална. Са дисеминираном формом у плућном ткиву откривени су вишеструки секундарни тумори (обично у доњим деловима). Са медијстиналном формом, први пут су погођени лимфни чворови медијума, а затим се туморске ћелије мигрирају у плућно ткиво кроз лимфне судове. Узимајући у обзир карактеристике радиографске слике, разликују се четири облика плућних метастаза:

    • Нодал. Укључује усамљене и вишеструке форме. На реентгенограмима су идентификовани чворови са јасним контурима, локализовани углавном у доњим регионима. Плућно ткиво изван жаришта задржава своју нормалну структуру.
    • Псеудопнеуматиц (дифузно-лимфни). На сликама су приказане више танки прамени компактног ткива смештеног у перибронхијалној зони. Близу избијања, праменови имају нејасне контуре, пошто граница печата постаје јаснија.
    • Плеурал. Подсјећа слику ексудативног плеурисија. У плеуралној шупљини може се открити излучивање. На површини плућа пронађени су гомољи стубови.
    • Мијешано. Примећује се комбинација две или више наведених облика.

    Приликом одређивања тактике лечења метастаза у плућима важан је степен туморске осјетљивости на различите типове терапије. Узимајући у обзир овај индикатор, конвенционално се разликују сљедеће врсте метастаза у плућима:

    • Реагујући на радиотерапију и хемотерапију (са остеогеним саркомом, раком јајника и раком тестиса).
    • Отпоран на хемотерапију (са раком грлића материце и меланомом).
    • Реаговање на хормонску терапију (са хормонално активним неоплазмима гениталних органа).

    Симптоми метастаза у плућима

    У почетној фази, метастазе плућа обично се јављају асимптоматски. Општи знаци онколошког обољења могу се открити: немотивисана слабост, апатија, анемија, губитак апетита, губитак тежине, повећана телесна температура. Прва манифестација метастаза у плућима је обично понављајућа прехлада: грип, бронхитис, пнеумонија. Понекад се симптоми јављају само у завршној фази, са више чворова у плућима, учешћа бронхија и плеуре.

    У недостатку значајног дела плућа или компресије бронхуса развија се кратак дах. Кашаљ са метастазама у плућима је у почетку сух, често се јавља ноћу. После тога, муцопурулентни спутум се појављује без мириса, често са додатком крви. Када су бронци уски, пљуштање постаје дебље, гнојно. Могућа плућна хеморагија. Метастазе у плућима, које се протежу на плеуру, ребра и кичму, изазивају развој синдрома бола. Метастазе у лимфне чворове медијастинума левој страни може посматрати и промуклост апхони са лезије Медијастинални лимфних чворова десно - горња половина тела отицање услед компресије горњу коронарну вену.

    Дијагноза метастаза у плућима

    Дијагноза се врши узимајући у обзир анамнезу, клиничке манифестације, резултате инструменталних и лабораторијских студија. Пацијенти са осумњиченим плућне метастазама је усмерена на груди радиограму, дозвољавајући да се процени стање ткива плућа, да се утврди тип, природу и износ секундарних неоплазми, присуство плеуралног излива. Пацијенти су, такође, примењују КД светло - то модерна техника омогућава да се открију мале метастазе пречника мање од 0,5 мм, укључујући и субплеуралли одложен.

    Ако је потребно, смањити изложеност зрачењу (метастазе у плућима код деце, са бројним студијама да идентификује примарни тумор и метастатских лезија на другим органима при продуженом посматрања) и сумње о присуству малих метастаза обављених МРИ плућа - ова техника је способан да детектује секундарну жаришта са пречника мањег од 0, 3 мм. Лунг Метастазе потврдио на основу резултата спутума цитологију и плеуралним изливом или хистолошког испитивања биопсије добијених у току бронхоскопије, перкутана игла биопсија плућа, или (ређе) отворен биопсије.

    За детекцију метастазе на другим сајтовима спровео проширени преглед, укључујући и ултразвук абдомена, кости скелета сцинтиграфија, ЦТ и МРИ кичме, скенер и МРИ мозга, карлице ултразвук, ултразвук ретроперитонеума и других студија. Метастазе у плућима се разликују са периферним карциномом плућа, бенигном неоплазмом плућа, пнеумонијом, цистом плућа и туберкуломом.

    Лечење и прогноза за метастазе у плућима

    Политика Третман одређена врсти примарног тумора и одговор на терапију, број и пречника метастаза у плућима, присуство или одсуство метастатских лезија других органа, опште стање пацијента и других фактора. Главна техника лечења је обично хемотерапија, која се може користити сам или у комбинацији са другим методама. Када лунг метастазе настао током ширењем хормонима зависних тумора, хормонска терапија прописано. Најбољи ефекат хормонског лечења примећен је код рака простате и рака дојке.

    Радиотерапија примењена у секундарној епидемијама ретицулосарцома, Евинг сарком, остеосарком и неких других тумора осетљивих на излагања радијацији. Индикације за хируршки третман метастаза плућа су ограничене. Хируршка интервенција је корисно када појединачни метастазе, изоловани лезије периферних делова плућа, а контролисане примарних тумора и одсуства метастаза у другим органима. Понекад се двостепена ресекција ресекције плућа и јетре врши са једним метастазама у плућном и метастатичном раку јетре. У великом броју случајева се користи радиосургија или се ресекција секундарног ресекционог ласера. Када су велики бронхи компресовани, производи се ендобронхијална брахитерапија.

    Прогностички неповољни фактори сматрају појављивање плућа метастазе раније него годину дана након радикалног лечењу примарних тумора, пречник 5 цм више чворова, брзи раст секундарне фокуса и повећавају интраторакална лимфне чворове. Дуготрајно преживљавање у неким случајевима је могуће после хируршких интервенција за појединачне метастазе плућа које су се догодиле годину дана или више након радикалне терапије примарног тумора.

    Међу факторима који немају значајан утицај на животни век метастаза у плућима обухватају локализацију секундарног фокуса (централног или периферног), захваћеној страни, присуство или одсуство метастатских лезија плеуре. Петогодишња опстанка пацијената са појединачним метастазама у плућима након комбиноване терапије је око 40%. Најбољи резултати се примећују код примарних неоплазме тијела материце, костију, бубрега, дојке и меких ткива.

    О Нама

    Субмуцозни утерални миом је озбиљна болест, коју карактерише тешки курс са тешким симптомима. Ако је раније за лечење било потребно потпуно уклонити гениталне органе, сада операција задржава могућност да носи и роди здраво дете.