Метастазе у јетри: извори, симптоми, дијагноза, принципи лечења

Метастазе су центри туморског раста који настају изван главне зоне оштећења путем онколошког процеса. Метастазе у јетри - једна од најчешћих компликација канцера, поготово утичући на гастроинтестинални тракт. До једне трећине свих метастатских формација су локализоване у овом органу.

Како се јављају метастазе?

Присуство рака у тијелу неизбјежно доводи до уласка огромног броја туморских ћелија у крвоток. Током крви, ове ћелије се шире по целом телу. У почетку, имуни систем се суочава са овом врстом интервенције, тако да се метастазе не појављују одмах након појаве онколошког обољења, али након неког времена. Међутим, из разлога који до сада нису били у потпуности проучавани, ћелија рака и даље се наслања у орган и почиње да се множи. Постоји нови (секундарни) тумор ћелијског састава идентичног са примарним. Ово је метастаза.

Зашто јетра

Јетра је највећи унутрашњи орган, то је главна лабораторија за детоксикацију нашег тела. Прође кроз њену крв са брзином од око 1,5 литара у минути. Због тога свака ћелија, гдје год се родила, кожа, плућа, мозак, бубрези и слично, пре или касније стиже до јетре. Према томе, сваки рак може дати метастазу описаном органу, али најчешће је црева јер кроз јетру пролази готово 100% крви која тече из гастроинтестиналног тракта.

Статистике показују да 90% онколошких лезија јетре - наиме, метастазе из различитих органа. Преосталих 10% је због примарног рака јетре.

Извори метастазе

Према инциденцији метастаза у јетри, онколошке болести могу се поделити на следећи начин.

  • Често се метастазирају - ракови желуца, дебелог црева, танког црева, сигмоида и ректума, дојке, плућа.
  • Ретко метастазирају - ракови једњака, бубрега, панкреаса, меланома.
  • Ретко метастазирају - ракови јајника, простате.

Класификација

Пацијенти са метастазама у јетри су подељени у две групе:

  • са једним метастазама;
  • са више метастаза (више од три).

Симптоми

Једноструке метастазе у јетри дуго времена не дозвољавају пацијенту да зна о себи. Али чак и ако се појаве клинички знаци, они су избрисани и врло неспецифични. Напротив, више секундарних чворова манифестује се прилично рано и прилично насилно.

Симптоми рака јетре подељени су у следеће групе.

  1. Укупне канцере - присуство знакова рака у организму: брз губитак тежине, слабост, умор, губитак апетита, необјашњив рецуррент расте у телесној температури (не прелази 38 степени), анемије, итд
  2. Проширење јетре - за разлику од других узрока, са раком јетра је густо, туберкулозно и безболно.
  3. Сигнали отказивања јетре - ситуација у којој је лезија толико велика да јетра не престаје да се суочи са његовом функцијом. Срби кожа, жутица (у почетку није изузетно изражена), отицање због недостатка протеина, грозница изнад 38 степени, повећано крварење.
  4. Локални - знаци оштећења јетре директно: неизрециве, боли бол или осећај тежине у правом хипохондријуму, мучнина, нестабилна столица (опстипација наизменични са дијарејом). Ако тумор компримује хепатичне канале, може доћи до механичке жутице. Када се компресија порталног портала појављује асцитес (акумулација течности у абдоминалној шупљини).

Дијагностика

Следеће методе испитивања помажу у откривању метастаза у јетри.

Ултразвучни преглед (ултразвук) је тачан и сигуран метод испитивања, што омогућава идентификацију фокуса у јетри. Ефикасност технике зависи углавном од класе опреме и квалификација специјалисте.

Имагинг нуклеарне магнетне резонанце (НМР ор МРИ) или ЦТ (ЦТ) - је много прецизније, али у исто време сложенији, а не јефтин метод се користи и самостално или у комбинацији са ултразвуком. Омогућава процену анатомске интеракције фокуса са судовима и суседним органима, што је изузетно корисно у припреми за хируршки третман.

Сцинтиграфија је снимак акумулације у јетри посебног радиоактивног изотопа, који се даје интравенозно. Има низак садржај информација и пуно ограничења у употреби. Распрострањено увођење ултразвука и ЦТ у клиничку праксу учинило је сцинтиграфију предност историје.

Пункција - користи се за утврђивање хистолошке слике болести, нарочито ако примарни фокус још увек није пронађен. Ова врло хистолошка слика је изузетно важна за успостављање одговарајуће сврхе зрачења и хемотерапије.

Третман

Терапија метастаза у јетри зависи од извора метастазе, броја жаришта, старости пацијента и низ других узрока.

1. Оперативни третман. Састоји се из хируршког уклањања метастаза заједно са здравим ткивима - ресекцијом јетре или уклањањем једног од његових лежајева. За обављање операције потребан је низ услова:

  • примарни фокус је откривен и уклоњен;
  • старост пацијента је до 50 година;
  • Метастазе у јетри су појединачне и налазе се само у њему.

2. Хемотерапија - уништење метастаза уз помоћ специјалних лекова.

3. Радијациона терапија - зрачење метастаза зрачењем. Користи се за третирање неколико појединачних фокуса.

4. Високотехнолошке технике - уклањање жаришта микроталасном зрачењем, ласерском, електричном струјом итд. Иако се ове технике користе, ограничено је и потребно је додатно истраживање.

Трансплантација јетре обављена је и са примарним канцем овог органа, а метастазама до ње још нису испуњена очекивања доктора, стога се она спроводи само у истраживачке сврхе.

Исхрана метастаза у јетри треба да буде потпуна, садржи велику количину биљних влакана и угљених хидрата, укључујући рибу и биљно уље. Потребно је ограничити животињске масти: путер, масно месо итд., Као и алкохол, конзервисана храна, пржена и димљена храна.

Лечење метастаза фолклорним лековима

Према ауторима, покушаји лечења метастаза у јетри са "народним правима" требало би да буду кажњени у кривичном поступку. "Традиционални исцелитељи," чаробњаци, шамани, "Бака-ква" и других шарлатана који обећавају да излечи рак, усадити у лажне наде пацијента, али да доведе само до губитка драгоценог времена, и "мршављење" торбицу. Рак, укључујући и метастазе, треба да третира квалификовани онколог, а не "традиционални исцелитељ" са сумњивом репутацијом.

Прогноза

Сам по себи, откривање метастаза било где показује неповољну прогнозу, без обзира на локализацију примарног фокуса.

Без лечења, живот пацијента са метастазама у јетри је 4 до 6 месеци. од тренутка дијагнозе. Код спровођења зрачења и хемотерапије, овај период може се повећати са 9 месеци на 2 године.

Након радикалне елиминације примарног фокуса и једне метастазе, петогодишња стопа преживљавања се креће од 40% до 55%.

Метастазе у јетри на узи

Има округли или овални облик, фино зрнаста структура, може бити велика по величини са чистим, али тешко контруним контурама од околних паренхима јетре.

Болести јетре - ултразвук

Структура аденома је донекле јако ехогена од паренхима јетре. У присуству фиброзног ткива, жаришта некрозе или хеморагије, образовање има мешовиту ехогеност. Аденома се јавља најчешће код лечења хипофизе и хипоталамије. Диференцијална еходиагностика аденома са другим туморима је тешка. Ефикасна помоћ је обезбеђена пункционом биопсијом.

Липома

Заобљена формација малих димензија са чистим контурама и високо ехогене структуре; у присуству жаришта распадања - различита ехогеност, тешко је разликовати од примарног рака и других фокалних лезија. Са динамичким осматрањима, величина апна се готово не мења или даје благи пораст при одржавању јасних, високо-ехогених контура, што их разликује од канцерозних лезија.

Нодуларна хиперплазија

Локализован је у облику туморских (нодуларних) формација различитих величина, са равним контурима који се добро разликују од околних паренхима јетре.

Ехоструктура најразличитије. Нодуле могу бити ниске, високе и мешовите ехогености. Дијагноза је тешка, јер се ехокардиин мало разликује од оног код канцерозних лезија. Циљ биопсије јетре помаже.

Малигни тумори јетре

Дијагноза примарних рака и јетре метастаза значајно отежан јер њихов ехокартина може бити веома разноврсна, ау већини случајева, слична ехокартинои многе неканцерозних фокалне лезије, као што аденом, липом, нодуларни хиперплазију, хемангиома, хематома, свеже апсцеса мацрофоцал цироза, алвеоларне и хидатни ехинокок и други.

Примарни канцер у односу на позадину нормалног ехоструктуре јетре идентификован је као једнородна или вишеструка фокална формација, често овална, са минималном величином од 5-10 мм; повећана ехогеност, са нејасним, али различитим од паренхима јетре, ехогених или анехогених контура.

Еходиагностика посебно тешко у позадини хроничног хепатитиса, стеатозе, амилоидоза, док је велики цирозе. Примарни рак чак иу туморима велике величине, могу бити асимптоматски, резултира више пацијената који су третирани са напредним формама. Дијагноза каснијим фазама примарног рака не ометају, јер је тумор велики, добро делимитед из околних ткива, понекад видљиви псеудоподије. Поред тога, постоје индиректни и такве карактеристике као што неравном увећане јетре са овалног конвексне, оштрих, понекад дисконтинуираних контуре, проширене, деликтна интрахепатичних судова, жучних путева услед компресије, жутица.

Многи аутори покушавају разликовати хистолошке типове примарног рака (хепатоцелуларне, холангиоцелуларне и мјешовите) помоћу ехографских карактеристика. Посебно, за холангиоцелуларни карцином, комбинација високе ехокардне структуре фокуса са дилатацијом жучног канала и механичке жутице сматра се класичном особином.

Међутим, ове функције могу бити и хепатоцелуларног, и мешовити тип у случају локације тумора на излазу јетре са лезијама екстрахепатичне жучних путева. Ецхограпхиц идентификација ХЦЦ могуће на локацији његових левог и десног режњеве јетре ближе ивице доминантном губитка смањене ехоструктура због некрозу или хеморагија у тумору.

Метастазе

Лотсируетсја оба фокалне промене паренхима јетре, и имају различите облике ецхоструцтуре. Епидемија могу бити изоловани, у облику вишеструких кластера мацрофоцал високоехогенних држећи Делови или целокупна режња јетре, и укупно фокалне лезије дифузно кроз јетру. Најчешћи облик метастатских лезија - заобљене, без одвојене контуре, понекад окружена танком хало слабоехогенним добро разликовати од паренхима јетре, што је често погрешно перифоцал упале огњишта (место инфилтрације ћелија рака). Ецхограпхиц структура метастазе варира у великој мери одређена морфолошку садржај огњишта и у одређеној мери - примарни извор рака.

Међутим, покушаји да се диференцира врста метастаза и канцерозна лезија неког органа или, обратно, ехографски тип метастазе да би се установио примарни извор карцинома, није донио охрабрујуће резултате. У нашој пракси поделили смо различите ехокардиограме метастаза у 5 врста:

- хипоехоика (некротичне масе, слуз, крв);

- хиперехоје (везивно ткиво, маст, калцификација);

- Различита ехогеност (фокуси са повећаном ехогичношћу у средини и слабом ехогичношћу на периферији и, обратно, са слабом ехогеницитетом у средини и повећаном ехогеностом на периферији);

-мешовита ехогеност (дифузна метастатска лезија у облику слике "снежне олује", где су ниска и висока рефлексија сигнала блиско испреплетана).

Вариети ехоструктури метастазе компликује диференцијалној дијагнози фокалних лезија као што су цисте, хематома, хемангиома, и гидативни Ецхиноцоццус алвеоларног апсцеса, цирозе мацрофоцал ет ал.

Међутим, упркос сложености диференцијалне дијагнозе, искусни специјалиста у 87-90% случајева примарно тумори рака и јетре третирају коректно. Предност ехографије пре инвазивних метода је без сумње.

Искуство показује да је побољшање ране дијагнозе примарних метастаза рака и јетре могуће само уз свеобухватно ехографско испитивање свих органа пацијента.

Тренутно, не постоји боље и ефикасан метод за проучавање јетре него ултразвука, што га методу избора, јер даје најраније дијагнозу патологије повезане са променом контура, величине и структуре јетре, је релативно инвазивне и радиолошка методе истраге. У рукама искусних истраживача, овај метод је неопходан, он вам омогућава да одговорите на сва питања лекар и не оставља простор за друге методе.

Преживљавање метастаза у јетри

Примарни рак јетре је заиста ретко - мање од 10%. У 90% случајева, рак јетре је метастатички од других органа. Изузеци су афричке земље, где је висок проценат примарног карцинома јетре узрокован хепатитисом и другим инфекцијама. Карактеристично, мушкарци раде јетре више него двоструко чешће него жене.

Локализацијом метастаза из различитих органа, јетра заузима прво место. Ово је последица обилног циркулације крви у органу, великог броја уских капилара, где се ћелије рака решавају.

Метастазе у очекивању животног века у јетри су значајно смањене, тако да је логично говорити о метастазирању више до јетре.

Симптоми и рани знаци метастаза у јетри

Велики проблем је што се онкологија јетре често налази у последњим стадијумима болести. У просеку, пацијенти траже помоћ 3 месеца након појаве првих симптома болести.

Главне жалбе (75%) су следеће:

  • недостатак апетита;
  • анорексија;
  • затамњење урина, лаких изливања;
  • асцитес;
  • бол у десном хипохондрију или у абдомену.

Мање су обично наведени следећи знаци:

  • слабост, умор, летаргија;
  • жутица;
  • висока температура;
  • повећање величине абдомена;
  • дијареја;
  • мучнина или повраћање;
  • крварење из носа;
  • развој едема.

Објективни знак болести јетре је његово повећање (хепатомегалија). Доња граница јетре смањује се за 5-10 цм, горња граница - се повећава до нивоа четвртог ребра. Приликом палпације јетра је чврста, густа, осећа се као камен, обично са глатком површином и оштром предњом маргином. Тумори често притисну гране порталне вене, због тога се развија порталска хипертензија, повећава се слезина, а вена у једносфаги се понекад повећавају.

Бол у десном горњем квадранту узрокован је брзим порастом јетре и истезањем глиссон капсуле органа, кроз који пролазе многи нерви. Први пут када је бол периодичан, појављује се приликом ходања, вежбања. Касније постаје константан умерен интензитет. У десном хипохондријуму нема осећаја тежине.

Жутица је забележена у 50% случајева, али обично овај симптом није јасно изражен. Узрок механичких повреда јетре је повећање тумора, а будући да хепатични греде не могу да се истегну, они су раштени од напетости. Међутим, жутица није критеријум за процену стања органа.

Асцитес (абдоминал хидроцепхалус) појављује се због притиска порталне вене, која се повећала у величини са јетром. Због повећаног притиска у абдоминалним венама, део крвне плазме пролази кроз зид зида у абдоминалну шупљину. Ћелије крви и ћелија рака остају у васкуларном кревету.

Температура се повећава код већине пацијената, али жалбе на хипертермију нису увек приказане. Ово је због благог пораста температуре - само 0,5-1 ° Ц. Температура се повећава због кршења функције пречишћавања јетре и тровања тијела.

Шта је опасно за присуство метастаза у јетри?

Јетра је биљка за пречишћавање тијела, крв је филтрирана кроз њега, производ расипа протеина, амонијак, овде се дезинфицира. Јетра производи масу витамина, албумина и глобулина, у њему се ствара глукоза - главни извор енергије за људе. Коначно, јетра произведу жучу - важан ензим за варење хране. Без јетре, особа неће живети неколико минута.

Главни проблем метастаза је скривен у чињеници да су хируршки метод лечења и хемотерапије неефикасни. Хемотерапија није ефикасна, јер јетра обавља функције пречишћавања и дезинфекције.

Хируршке методе лечења дају већи ефекат, али операције се изводе само у присуству појединачних тумора. Ако је захваћена целокупна јетра, онда је изводљивост интервенције доведена у питање.

Све ово доводи до чињенице да се рак јетре често завршава смртоносним.

Шта је потребно истражити?

Сви прегледи су именовани за консултације са лекарима који долазе. Консултације ће морати проћи неколико (са руководиоцем одјела, терапеутом итд.).

Пошто јетра, захваћено метастазама, мења своју конзистенцију, ултразвук се мора нужно извршити. Ово није најинтензивнији метод истраживања, али је први постављен због ниског трауматизма.

Радиоактивни јод или злато се користи као маркер. Радиоактивни елемент преносе црвене крвне ћелије. Природа њиховог кретања и одступања од норме омогућавају успостављање чак и не манифестованих метастаза.

Нужно се користи, јер метода вам омогућава да добијете слојевиту слику јетре. На основу магнетне резонанце, можете направити 3Д портрет јетре. Ради побољшања ефекта, особа може да уведе радиоизотопе.

У тешким случајевима, лапароскопија се изводи са туморском биопсијом или ангиографијом. Уколико то не обезбеди тачне информације о јетри, онда је прописана дијагностичка лапаротомија.

Који тестови треба да узмем?

Пацијент мора проћи серију тестова који ће дати детаљне информације о стању јетре:

  • општи преглед крви;
  • општа анализа урина;
  • Вассерманова реакција;
  • одређивање присуства антитела на ХИВ;
  • дефиниција аустралијског антигена;
  • дефиниција репликације вируса хепатитиса;
  • реакција на антитела на хепатитис свих врста;
  • проучавање урина методом Зимницког;
  • биохемијски тест крви за билирубин, протеин, однос А / Г, АЛТ, АСТ, калијум, натријум, креатинин, уреа, алфа-амилаза, алкална фосфатаза;
  • тест крви за шећер;
  • биохемијска коагулација;
  • хистолошки преглед пункције јетре;
  • мерење туморских маркера крви.

Осим тога, утврђују се крвна група и Рх фактор. Укупан тест крви се узима најмање 5 пута пре, током, након третмана. Осим тога, опћа анализа се врши једном недељно током хемотерапије. Такође се узима 3 пута генерална анализа урина (пре, током, после терапије).

Изводљивост лечења

Упркос наводној безнадежности, изводљивост лечења јесте. Петогодишња стопа преживљавања је прилично ниска - само око 5-10%, а већина пацијената не преживи на годину дана.

Међутим, у пракси стопа преживљавања је лијевак, 10% мушкараца и 15% жена живи у првој години, али након прве године стопа преживљавања је већ 50%. До 5 година живи 5% мушкараца и 7% жена.

Ако пацијент преживи до прве године, његове шансе да преживе 5 година након болести значајно повећавају. Наравно, шансе не зависе само од случаја, већ и од стања организма, старости, односа особе према лечењу, али и од његових новчаних могућности.

Најоптималнији начин лечења метастаза у јетри

Једини заиста оптималан метод лечења је операција. Радиацијска терапија примарног рака и метастаза се не спроводи. Хемотерапија као независна метода лечења се не користи, примењује се само након хируршког третмана.

Хируршка интервенција на јетри је комплексна процедура, јер због обилног снабдевања крвљу, неопходно је врло пажљиво извршити хемостазу. Са друге стране, јетра имају огроман регенеративни капацитет, који помаже у постоперативном периоду.

Следеће операције се користе за лечење карцинома јетре:

  • атипична економска ресекција јетре;
  • ресекција сегмента јетре;
  • бисегментална ресекција;
  • сегментецтоми;
  • хемихепатектомија;
  • напредна хемихепатектомија;
  • хепатогастропанкреатодуоденална ресекција;
  • трансплантација јетре.

Који фактори утичу на очекивани живот са метастазама у јетри?

Следећи фактори утичу на животни вијек:

  • фаза рака;
  • локација тумора;
  • магнитуда оштећења органа;
  • ниво озбиљности патологије;
  • стање имунитета пацијента;
  • правовремена откривање патологије;
  • методе терапије, њихова ефикасност;
  • присуство истовремених болести;
  • емоционалну стабилност, психе пацијента.

Прво, ефекат се јавља присуством истовремених метастаза. Како је рак јетре метастатска болест, тумори се могу наћи у плућима, мозгу и другим органима. Поред тога, очекивани животни век је под утјецајем пола и старосне доби пацијента.

Преживљавање жена је веће од мушкараца. До прве године након дијагнозе преживљавају само 10-13% мушкараца и 13-17% жена. До 3 године живи 6-9% мушкараца и 10-14% жена. И до 5 година - 4,5-7% мушкараца и 10-13% жена.

У фази 1 годину преживљавање жена је око 80%, а пет година - 50%, за 2 корака - 20% и 17%, респективно, у 3 фазе - 21% и 13%, 4 кораци - 18% и 16%. Код мушкараца стопа преживљавања је нешто нижа. У 2 фазе - 15% и 11%, у 3 етапе - 11% и 5%, у 4 фазе - 9% и 5%.

Од доба опстанка не зависи толико. Годишња стопа преживљавања код појединаца 40-49 година је 20-25%, код људи 50-69 година - 10-16%, а код људи старијих од 70 година - 13-14%.

Колико живи такви пацијенти и како продужити живот?

Просјечни животни век са дијагнозом је 12-18 мјесеци. Међутим, потребно је схватити да просјечна статистика за одређени случај има мало корисних информација из неколико разлога:

  1. Неки људи живе не више од неколико месеци или чак недеља, а други након третмана живе много година.
  2. Вероватноћа преживљавања је лишена шансе. Трајање живота у потпуности зависи од обима лезије, вештине хирурга, узраста и пола пацијента, његовог психолошког стања.
  3. Пошто је рак јетре обично метастатске природе, локализација примарног тумора има веома велики ефекат.
  4. Статистике се прикупљају у протеклом периоду, понекад након што је статистика 10-15 година, што је веома дуг период за медицину. Захваљујући новим лековима и медицинској опреми можете живети дуже.

Без лечења, пацијенти живе у просјеку око шест мјесеци. Захваљујући ефикасном третману, истовару дијета, животни вијек се продужава на годину или годину и по дана. На пример, успешна операција повећава петогодишњу стопу преживљавања на 30-40%.

Иако хемотерапија директно за лечење метастазе у јетри се не спроводи, али од њега не може да одбије, јер је потребно уклонити оригинални фокус ширења ћелија рака. Према томе, хемотерапија делује на преживљавање, продужујући је 1-2 године.

Поред лечења, преживљавање утиче и на специфичност метастазе. Ако након лечења примарно фокусирање ћелија рака уклони заједно са метастазама у јетри, онда су шансе за преживљавање 5 година или више код људи много. Са развојем релапса, шансе за преживљавање су врло мале.

Како продужити живот?

Шансе ће повећати неке народне рецепте:

  1. 25 г хемлоцк-а се сипа у 500 мл 40% водке. Да инсистира да је неопходно у року од 40 дана у мјесту лишеним светлости. Периодично се тинктура треба потресати. Након истека значи филтера и пиће према шеми: Први дан - пад, а затим 2, 3 и тако се касније постепено до 40 капи. Растварати у 100 грама воде.
  2. У термо сипајте 0,5 литра вреле воде (не кувајте!). Ту лежи једна кашика цвећа кромпира. Морате инсистирати 4-5 сати. Онда се морате напрезати и пити 100 мл 3 пута дневно. Не држите тинктуру у термосу, али на хладном месту.
  3. Обришите главу целандина и налијте 500 мл 70% алкохола. Да инсистира да је неопходно током дана, онда напрезати и узимати 25 мл једном дневно недељно, а након - 50 мл дневно 20 дана.

Постоји неколико препорука о исхрани код рака јетре:

  • црвено воће и поврће, нарочито шипак, боровница;
  • зелени чај;
  • бобице: малина, јагода, јагода.

Забрањено је коришћење таквих производа:

  • месо и масне намирнице;
  • печурке;
  • грах, грашак, други пасуљ;
  • кондиторски производи;
  • конзервирана храна;
  • чоколада и какао;
  • пекарски производи;
  • кисели краставци, сољени, маринирани краставци и купус;
  • масно млеко;
  • пржена у уљима и димљеним производима.

Закључци

Као што се може видети, метастазе у јетри, иако смањују трајање живота, нису пресуда. Има смисла борити се. Због тога је неопходно, пре свега, нормализовати властиту храну како би се јетру "истоварило". Такође, морате користити све могуће модерне методе лечења. Ако не оштедите и учините све што вам треба, можете живети још много година. Сретно и будите добро!

Метастазе у јетри

Јет је најчешћа локализација хематогених туморских метастаза, без обзира да ли се примарни тумор исушује системом порталне вене или другим венама циркулаторног система.

Метастазе јетре карактеристичне су за многе врсте карцинома, посебно оне које потичу из гастроинтестиналног тракта, дојке, плућа и панкреаса. Иницијални знаци су обично неспецифични (на пример, губитак тежине, нелагодност у горњем десном квадранту абдомена), али се понекад манифестују као симптоми примарног рака. Метастазе у јетри могу се очекивати код пацијената са губитком тежине, хепатомегалијом и присуством примарних тумора са повећаним ризиком од метастазе до јетре. Дијагноза се обично потврђује инструменталним методама испитивања, најчешће ултразвучним или спиралним ЦТ са контрастом. Лечење, по правилу, укључује палијативну хемотерапију.

ИЦД-10 код

Епидемиологија

Метастазе у јетри су откривене код око трећине пацијената са раком, а код канцера стомака, дојке, плућа и дебелог црева, примећују се код половине пацијената. Затим, фреквенца метастаза у јетри је канцер езофагуса, панкреаса и меланома. Метастазе у јетри простате и рака јајника су изузетно ретке.

Метастатски рак јетре је чешћи од примарног и понекад је прва клиничка манифестација малигног тумора у гастроинтестиналном тракту, грудима, плућима или панкреасу.

Патогенеза

Инвазија јетре порастом малигних тумора суседних органа, ретроградна метастаза дуж лимфних канала и ширење дуж крвних судова су релативно ретки.

Портал емболи пада у јетру од малигних тумора органа на порталу порталске вене. Понекад примарни тумори материце и јајника, бубрега, простате или бешике могу утицати на суседна ткива, крв која излази у порталски венски систем, што може довести до емболичних метастаза у јетри; Међутим, метастазе до јетре ових органа су изузетно ретке.

Метастатско сјећење кроз хепатичну артерију, које се очигледно јавља често, тешко је установити хистолошки, јер је слика иста као код интрахепатичних метастаза.

Макроскопска слика

Степен оштећења јетре може бити различит. Могуће је открити само микроскопски 1-2 чворова или значајно увећану јетру, "пуњене" метастазама. Често је маса јетре достигла 5000 г. Описао се случај где је маса јетре која је погођена метастазама износила 21.500 г. Метастазе обично имају бијеле боје и јасне границе. Конзистентност тумора зависи од односа волумена туморских ћелија и фибротичне строме. Понекад се примећује омекшавање централног дела тумора, његова некроза и хеморагична импрегнација. Централна некроза метастазних чворова је посљедица недовољног снабдијевања крви; то доводи до појаве повлачења на површину јетре. Прекомерне периферне метастазе често развијају перихепатитис. Чворови су понекад окружени зоном венске хиперемије. Често се примећује инвазија у вену портала. На артерије ретко утиче тумор тромби, иако их могу окружити малигним ткивом.

Туморске ћелије брзо се метастазирају, што обухвата обимна подручја јетре и дуж цирцумвасцулар лимпхатиц патхваис и дуж грана порталске вене.

Резултати ангиографије показују да, за разлику од хепатоцелуларног карцинома, артеријско крвно доводјење метастаза у јетру је слабо изражено. Ово нарочито важи за метастазе примарних тумора гастроинтестиналног тракта.

Хистолошки преглед

Метастазе у јетри могу имати исту хистолошку структуру као примарни тумор. Међутим, ово није правило; често примарни фокус је високо диференциран тумор, док се његове метастазе у јетри могу тако слабо разликовати да је немогуће установити њихово порекло хистолошким прегледом.

Симптоми метастаза у јетри

Ране метастазе јетре могу бити асимптоматске. У почетку се најчешће појављују неспецифични знаци (на пример, губитак тежине, анорексија, грозница). Јетра може бити увећана, густа и болна; изговарана хепатомегалија са лако отпорним чворовима показује прогресивну лезију. Ретки али карактеристични симптоми су трење перитонеума изнад јетре и плеуритички бол у грудима, бол са десне стране. Понекад се развија спленомегалија, нарочито у случају рака панкреаса. Ширење тумора са перитонеалном повредом може изазвати асците, али жутица је обично одсутна или изражена само ако тумор не узрокује билијарну опструкцију. У завршној фази, прогресивна жутица и хепатична енцефалопатија су прекурсори смрти.

Клиничка слика може се састојати од симптома метастаза у јетри и симптома примарног тумора.

Пацијенти се жале на слабост, повећан умор и губитак телесне масе. Осећај пуцања и тежине у горњој абдомени је последица повећања величине јетре. Понекад акутни или пароксизмални бол у стомаку, који симулира жучну колику. Можда постоји грозница и знојење.

У случајевима значајног смањења телесне тежине, изгледа да су пацијенти исцрпљени, увећава се абдомена. Јетра може имати нормалне димензије, али понекад се толико повећава да се у горњем делу абдомен посматрају контуре. Чворови метастаза имају густу конзистенцију, понекад са попковним повлачењем на површину. Изнад њих, може се чути трење трења. Због слабог снабдевања крви, артеријски шум је одсутан. Често се јавља спленомегалија, чак и са нормалном пролазношћу порталне вене. Жутица је мало изражена или одсутна. Интензивна жутица сведочи о инвазији великих жучних канала.

Оток доњих удова и проширење вена предњег зида абдомен сведоче о компресији инфериорне вене каве од стране погођене јетре.

Могуће је утицати на супклавикуларне лимфне чворове с десне стране.

Плеурални излив заједно са другим локалним симптомима може указати на метастазе плућа или присуство у благом примарном тумору.

Развој асцитеса одражава укључивање перитонеума у ​​процес, ау неким случајевима - тромбозу порталне вене. Због тромбозе порталне вене и хипертензије порталске крви, може се развити крварење. Ретка компликација метастаза у јетру рака дојке, дебелог црева или малих ћелијских карцинома плућа је развој механичке жутице.

Метастазе су најчешћи узрок стварног повећања јетре.

Хипогликемија је риједак симптом метастаза у јетри. Примарни тумор у овом случају је обично сарком. У ријетким случајевима, масовна инфилтрација тумора и инфаркције паренхима јетре могу довести до фулминантне хепатичне инсуфицијенције.

Ако малигни карциноидни тумори танког црева и бронхија пратњи поремећајима вазомотомих и бронхијалне стенозом, јетра увек открива више метастазе.

Обарање фекализације се јавља само уз потпуну опструкцију жучног канала. Када локализује примарни тумор у дигестивном тракту, анализа фекалија за латентну крв може бити позитивна.

Где боли?

Шта те мучи?

Дијагноза метастаза у јетри

Уколико се сумња на метастазе јетре у јетри, обично се обављају функционални тестови јетре, али често нису специфични за ову патологију. Карактерише раном порастом алкалне фосфатазе, гаммаглутамилтранспептидази а понекад - у већој мери него другим ензимима - ЛДП аминотрансфераза нивоу варирају. Инструментално истраживање је прилично осетљиво и специфично. Ултразвук је обично информативан, али спирални ЦТ са контрастом често пружа прецизније резултате. МРИ је релативно тачан.

Биопсија јетре пружа коначну дијагнозу и врши се у случају недовољног садржаја информација у другим студијама или ако је неопходна хистолошка верификација (на примјер, врста ћелија метастаза у јетри) за избор методе лијечења. Пожељно је извршити биопсију под надзором ултразвука или ЦТ.

Биокемијски индикатори

Чак и код великих димензија јетре, његова функција може бити очувана. Компресија релативно малих интрахепатичних жучних канала не може бити праћена жутицама. Одлив жучи може се извести кроз незаштићене канале. Повећање нивоа серумског билирубина изнад 2 мг% (34 μмол / л) указује на кршење проходности великих жучних канала у пределу капи јетре.

Биокемијски критеријуми за оштећење јетре метастазама укључују повећање активности алкалне фосфатазе или ЛДХ. Могуће је повећање активности серумских трансаминаза. Ако концентрација билирубина у серуму, као и активност алкалне фосфатазе, ЛДХ и трансаминаза су у границама нормалне вредности, вероватноћа одсуства метастаза је 98%.

Концентрација албума у ​​серуму је нормална или донекле смањена. Ниво серумских глобулина може се понекад значајно повећати. Електрофореза може открити повећање алфа2- или и-глобулин.

Део пацијената у серуму показује карциноембрионски антиген.

У асцитној течности повећава се садржај протеина, понекад је присутан карциноембрионски антиген; ЛДХ активност је 3 пута већа од оне у серуму.

Хематолошке промене

Често је присутна неутрофилна леукоцитоза, понекад се број леукоцита повећава на 40-50 • 10 9 / л. Лака анемија је могућа.

Пропуштање биопсије јетре

Дијагностички значај биопсије јетре се повећава када се врши под визуелном контролом ултразвуком, ЦТ или перитонеоскопијом. Туморско ткиво има карактеристичну бијелу боју и слободну конзистенцију. Ако не можете добити колону туморског ткива, требало би да испитате крвни угрушак или детритус за присуство туморских ћелија. Чак и ако туморске ћелије не може усисана, откривање и патолошка пролиферацијом жучних путева и неутрофили у анти-инфламаторним терапијама портал тракта, као фокална дилатација синусоида указује на присуство метастаза у суседним областима.

Хистолошки преглед лекова не омогућава увек успостављање локализације примарног тумора, посебно са израженом анаплазијом метастаза. Цитолошки преглед аспирације течности и отисака препарата добијених биопсијом може мало повећати дијагностичку вриједност методе.

Хистохемијско бојење је посебно важно за цитолошки преглед и мале димензије резултирајућег узорка ткива. Моноклонска антитела, посебно ХЕППАРИ, која реагује са хепатоцитима, али не са жучног канала епитела и јетре нонпаренцхимал ћелија, дозволити да разликују рака из примарне метастатичних јетре.

Вероватноћа детектовања метастаза са биопсијом јетре пункције је већа са значајном туморском масом, великом величином јетре и присуством палпабилних чворова.

Рентгенски преглед

Обстетрична радиографија абдомена открива повећање величине јетре. Дијафрагма се може подићи и имати неравне контуре. Понекад се примећује калцификација примарног рака или хемангиома и метастаза рака дебелог црева, млека, штитне жлезде и бронхија.

Радиографија грудног коша може открити истовремене метастазе до плућа.

Кс-раи контрастно испитивање горњег гастроинтестиналног тракта са баријума омогућава визуелизацију варикозних вена једњака, желуца расељења лево и ригидности нижег кривине. Ирригоскопија открива пропусте угиба јетре и попречног црева.

Скенирање

Скенирање обично открива лезије пречника веће од 2 цм. Важно је утврдити величину туморских чворова, њихов број и локацију, што је неопходно за процјену могућности ресекције јетре и праћења пацијента.

Ултразвук је једноставан и ефикасан метод дијагнозе који не захтева високе трошкове. Метастазе са ултразвуком изгледају као ехогене жариште. За дијагнозу метастаза у јетри, интраоперативни ултразвук је посебно ефикасан.

Са метастазама АХ имају облик фокуса са малом апсорпцијом зрачења. Метастазе од дебелог црева обично имају велики аваскуларни центар са акумулацијом контрастног медија дуж периферије у облику прстена. Приближно 29% пацијената који су подвргнути ресекцији црева за канцер, уз ЦТ скенирање, откривају латентне метастазе у јетри. Закаснела акумулација контрастног средства повећава учесталост откривања метастаза. Они такође примењују ЦТ са контрастним јодолиполом.

МРИ у Т1 режиму је најбољи начин откривања метастаза рака дебелог црева у јетри. Т2-пондерисане слике откривају едем ткива јетре у сусједству са метастазама.

МРИ са увођењем жељезног оксида или гадолинијума има већу осјетљивост. Дуплексни колор Допплер ултразвук открива мање наглашену загушеност у вену портала него код цирозе и порталске хипертензије.

Дијагностичке тешкоће

Код пацијента са дијагностикованим примарним тумором и сумњом на метастазу јетре, потврда присуства метастаза на основу клиничких података обично није могуће. Могућа метастазна оштећења јетре указују на повећање серумских нивоа билирубина, серумска трансаминаза и активност алкалне фосфатазе. Да би се потврдила дијагноза, изведена је аспирација биопсије јетре, скенирања и перитонеоскопије.

Други дијагностички проблем који обично чисто научног интересовања је непознат примарно место дијагностикован са метастатским јетре. Примарни тумор може бити рак дојке, карцином штитњаче и рак плућа. Позитивни резултати испитивања фекалија за латентном крвом указују на локализацију тумора у гастроинтестиналном тракту. Индикације у историји далеких тумора коже и присуство неви омогућавају нам да претпоставимо меланом. Сумња на рак панкреаса тела диктира потребу да се изврши ендоскопске ретроградне холангиопанкреатографије. Обично, као резултат пробне биопсије јетре, може се утврдити локализација примарног тумора. Међутим, понекад биопсија може да открије само сквамозне, шарене, цилиндричне или анапластичне ћелије, али локализација примарног фокуса остаје непозната.

Шта је потребно истражити?

Коме да се окренем?

Лечење метастаза у јетри

Лечење зависи од степена метастазе. Код појединачних или вишеструких метастаза са колоректалним карциномом, ресекција може продужити живот пацијента. У зависности од карактеристика примарног тумора, опћа хемотерапија може смањити тумор и продужити живот, али не доводи до опоравка; Интраартеријална хемотерапија понекад постиже исте резултате са мање или мање тешким системским нежељеним догађајима. Терапија зрачењем јетре понекад ублажава синдром бола са уобичајеним метастазама, али не продужава живот. Честа болест је фатална, тако да је најбоља тактика у овом случају пацијентова палијативна нега и породична помоћ.

Резултати лечења остају незадовољавајући. Пацијенти са повољнији прогнозом без третмана (нпр пацијената са колоректалним метастазама рака јетре) побољшава током специфична лецхенииа.Болсхинство објавио резултате добијене у неконтролисаним испитивањима. Ипак, лечење треба спровести у свим случајевима, како не би се ускратиле наде пацијената и њихових рођака. Изаберите метод третмана који може највероватније успорити раст тумора уз најмање нежељене ефекте.

Комбинована терапија се изводи са 5-флуороурацилом и митоксантрономом у комбинацији са метотрексатом и ломустином. Прате га озбиљни нежељени ефекти, а резултати контролисаних студија не. Најбољи резултати лечења примећени су метастазама рака дојке.

Метастазе су отпорне на терапију зрачењем. Код карциноидног синдрома, указује се на хируршку интервенцију, која је повезана са високим ризиком. Метастатски чворови су прилично лако уклонити. Очигледно је да је пожељна емболизација туморских чворова који хране гране хепатичне артерије. На метастазама других тумора се такође примењују емболизација артерија са желатинском пеном.

Увођење хемотерапије у хепатичну артерију

Примарни и секундарни тумори јетре се испоручују са крвљу углавном из хепатичне артерије, мада је у тој мрежи портала такође и мала улога. Цитостатици могу бити циљани у тумор катетеризацијом хепатичне артерије. Катетер се обично ставља у хепатичну артерију, уводећи га кроз гастродуоденалну артерију. Жучна кеса се уклања. Као хемопрепарација обично се користи флоксуридин, од којих 80-95% апсорбује током првог пролаза кроз јетру. Ињектира се помоћу инфузера имплантата постепено месечно 2 недеље.

Овај третман доводи до регресије тумора код 20% пацијената и олакшава стање у 50%. Код канцера дебелог црева и ректума, животни век са таквим третманом се повећао на 26 мјесеци у поређењу са 8 месеци у контролној групи. Према једној од студија, резултати регионалне хемотерапије су бољи од резултата системске терапије. У другој студији, када се администрирају хемотерапији преко јетре артерије код 35 од 69 пацијената је остварила напредак у 9. државе није промењена и 25 означеним прогресије тумора.

Међу компликација су сепса и кршење операције катетер, пептички улкус, хемијске холециститиса и хепатитис, и склерозацију холангитис.

Перфузија лекова преко хепатичне артерије може се користити као додатни метод лечења након ресекције јетре.

Постоји извештај о комбинацији криотерапије са регионалном перфузијом цитостатике преко хепатичне артерије.

Интерстицијска ласерска фотокоагулација је такође обављена под надзором ултразвука. ЦТ открио је смањење обима тумора за 50%.

Уклањање метастаза рака дебелог црева

Метастатски тумори расту споро, могу бити појединачни, већина њих се локализује субкапсуларно. У 5-10% пацијената може се извршити ресекција погођеног подручја јетре. Прије операције, јетра скенирају. Висока осетљивост поседује ЦТ током артеријске портографије. Такође је неопходан интраоперативни ултразвук. Поновно сечење јетре је назначено у оним случајевима када нема више од четири метастазе и не постоје лезије других органа и тешке коморбидности. Сваки четврти пацијент током операције мора повећати процењени волумен ресекције и сваки осми пацијент - да га напусти. Обично изводите лобектомију или сегментектомију.

У мултицентричној студији укључују 607 пацијената са извађеним метастазама, јетре метастазе рецидив је примећено у 43% пацијената болест се враћа и плућних метастаза - 31%. Код 36% пацијената, рецидива се догодила у првој години. Без знакова поновног тумора, 25% пацијената преживело је петогодишњи период. У другој студији, десетогодишња стопа преживљавања била је прилично висока на 21%. Уколико је концентрација царциноембриониц антигена код болесника са серуму не прелази 200 нг / мл, ресекција границу прошао на удаљености од најмање 1 цм од тумора и јетре исечени маса ткива је мања од 1000 г, понављање без преживљавање 5 година премашила 50%. Повећан ризик од рецидива посматраног у случајевима где није могуће да се повуче из тумора у довољној удаљености, и када су метастазе локализовани у обема ушним ресекцију. У студији од 150 пацијената, ресекција јетре (46% пацијената) је повећала животни век просека до 37 месеци након "нон-радикалном" ресекцијом (12% пацијената) преживљавања је 21.2 месеци, а за нересектабилним туморе (42% пацијената ) - 16,5 месеца.

Међутим, за коначну процену ефикасности хируршког третмана метастаза у јетри потребне су контролисане студије.

Трансплантација јетре

Двогодишње преживљавање након трансплантације јетре са метастатским раком је у просјеку само 6%.

Ефикаснија је трансплантација јетре код пацијената са ендокриним туморима панкреаса и метастазама у јетру, под условом да је и примарни тумор уклоњен.

Метастазе у јетри: симптоми и прогноза

Малигни тумор значајно се разликује од здравог ткива који га окружује. Њене ћелије могу да делују неограничен број пута. У одређеној фази почињу да се одвајају од неоплазме и шире кроз тело, формирају секундарне жариште раста - метастазе (од грчке метастазе - кретање). Структура тумора кћери се обично не разликује примарно. Савремена медицина је проучавала неколико начина мигрирања патолошког материјала. Главне су:

  • Хематоген (дисеминација крвних судова)
  • Лимфогени (транспорт кроз лимфни систем)
  • Имплантација (резултат контакта са перцепцијом површине)

Метастаза на циркулаторном систему је могућа у скоро сваком органу, али најчешће мете су плућа и јетра.

Начини метастазирања до јетре

Функција детоксикације јетре - филтрација венске крви која долази из органа гастроинтестиналног тракта, панкреаса, слезине, жучне бешике (порталске вене). Интензитет циркулације (више од 1,5 литре у минути), успоравање протока крви у синусоидним капиларама ствара повољне услове за настанак и умножавање туморских ћелија. Када се оштећује било који орган порталне вене, повећава се вероватноћа метастазе која доводи до јетре.

Лезије могу бити појединачне или вишеструке, али се не појављују одмах и нису асимптоматичне. Опасно да тело има високу регенеративну способност, а локални имунолошки фактори могу привремено блокирати активност секундарних жаришта. После времена ће се манифестовати - није познато, сваки организам има своју индивидуалност. Механизам започињања раста кћеринских лезија није довољно проучаван, али повећање броја ћелија указује на дугорочну природу примарног процеса, прогресију болести.

Који тумори тумора могу метастазирати до јетре?

  • есопхагус,
  • желудац,
  • дебело црево,
  • панкреаса,
  • дојке,
  • плућа.

Симптоми и дијагноза

Неспецифична симптоматологија туморске лезије може компликовати рану дијагнозу. Шта треба упозорити?

  • Болне сензације у десном хипохондријуму,
  • Диспепсија (пробијање),
  • Оштар губитак тежине,
  • Свраб,
  • Жутица,
  • Ширење површних вена, хидрокотенти абдомена,
  • Дисфункција црева, итд.

Метастазе у јетри на ултразвук

Ултразвучна дијагноза није способна дати све информације. Да би се проучавала морфолошка структура ћелија, њихов тип и зрелост, могуће је извести ултразвук са биопсијом. Припрема узорака ткива за цитолошки и хистолошки преглед врши се са сигурном оградом помоћу игала различитих пречника. Биопсија метастаза у јетри омогућава успостављање локализације примарног тумора. Ово је нарочито важно у случајевима неадагнетизованих примарних лезија. Биопсија је безопасна и не утиче на брзину метастазе.

Специфицирајте величину, локализацију, расподелу, образац раста, присуство некротичног ткива, апсцеса, инфилтрације у органе - савремене методе рентгенске дијагностике дозвољавају:

  • Компјутерска мултиспирална томографија
  • Магнетна резонанца
  • Ангиографска студија,
  • Позитронска емисиона томографија.

Уз помоћ ових метода, степеном смањења фокуса упале, такође је могуће контролисати динамику болести.

Прогноза ефикасности

Правовремена терапија даје позитиван резултат у већини случајева. Спровођење конзервативног третмана може бити компликовано сензитивношћу органа на лек. Унетим антитуморним лековима уништава активно дељење ћелија, успоравају раст тумора. Спровођење терапије омогућава смањење величине неоплазме за накнадну хируршку интервенцију. Поједине метастазе рака се хируршки уклањају. Правилна исхрана, начин живота, дневна рутина - део су комплексне терапије.

Прогноза ефикасности лечења у великој мјери зависи од фенотипа, природе лезије, броја метастазних чворова и локализације примарног тумора. Метастазе су опасне због унутрашњег крварења, компресије крвних судова, токсичног повећања нивоа билирубина, повреде жучног тока.

Присуство екстрахепатских метастаза, више запуштених лезија јетре, нажалост, дају неповољну прогнозу.

Главне методе лечења

Стратегија терапије је координирана у зависности од броја лезија, врсте канцера, степена оштећења функционисања јетре и других оштећених органа. Активна интервенција, терапија и други методи доприносе продужењу живота и значајном побољшању његовог квалитета. Сет процедура може укључивати:

  • Хемотерапија,
  • Радиацијска терапија,
  • Оперативна интервенција.

О Нама

Међу онколошким патологијама јетре, хемангиома се налази на другом мјесту. Ово је бенигни тумор из посуда који се налази у паренхима. Хемангиома јетре претежно утиче на десни реж.