Вишеструки миелом 3. степена

Иако је миелом прилично озбиљан непријатељ људског тијела, уз благовремено откривање и адекватан третман, то уопште није пресуда. Како препознати такву подмукле болести, и која су предвиђања за живот, ако је дијагностикован вишеструки мијелом од трећег степена?

Општи симптоми миелома укључују 6 главних синдрома:

  1. протеинска патологија;
  2. синдром костне сржи;
  3. висцерални синдром;
  4. синдром инсуфицијенције антитела;
  5. синдром високог вискозитета;
  6. синдром хиперкалцемије.

За синдром костне сржи карактерише се присуством болова у костима целог тела. Бол у костима у овом случају је услед активирања раста коштаног ткива и повећања остеопорозе, без накнадне обнове костију. У већини случајева, главни циљеви оштећења миелома су равне кости, епифизе тубуларних костију и кичми у целини.

  • Све информације на сајту су у информативне сврхе и НИЈЕ водич за акцију!
  • Можете поставити ПРЕЦИСЕ ДИАГНОСИС само ДОКТОР!
  • Молимо вас да НЕ узимате само-лекове, али заказати састанак са специјалистом!
  • Здравље за вас и ваше вољене! Немојте се обесхрабрити

Ако постоји лезија тела вретенца, компресија компресије кичмене мождине није искључена. Компресија кичмене мождине може дати клиничку слику синдрома бола у лумбалној кичми.

Синдром протеинске патологије утиче углавном на бубреге и манифестује се у следећим функционалним поремећајима:

  • постоји ноктурија (преваленција учесталости ноћног уринирања током дана);
  • дневна диуреза се смањује;
  • постоје лажни нагони за уринирање;

Узрок овог синдрома је присуство у крви М-компоненте, која је по својој природи аналогна имуноглобулина.

Карактеристика миелома синдром хиперкалцемије у пратњи хроничног застаје, повећање дневног волумена излученог урина, мучнина, повраћање, дехидрација и у тешким случајевима чак и на кому.

Постојаће погоршање општег стања због повећане нормохромне анемије. Синдром дефицијенције антитела посебно карактеристична за људе који пате од болести мијелома од 3. разреда. Клиничка слика најјачег имунодефицијента, узрокована недостатком производње антитела и имуноглобулина, појављује се. Уместо неопходних антитела на тело, постоји развој супстанци које могу додатно погоршати стање одбрамбеног система тела.

Синдром високог вискозитета крви, манифестује се у облику хроничног назално крварења. Повећана вискозност крви промовише крварење из мукозних мембрана, развија хеморагичну ретинопатију. У последњој фази болести, често улцеративне лезије удова, све до развоја гангрене.

И, коначно, висцерални синдром карактерише се оштећењем ткива слезине и јетре. Човек осећа константну тежину у десном хипохондрију, који се боли иза грудне кости и смањује покретљивост зглобова.

Вишеструки миелом трећег степена је терминално стање, у којем се брзо уништава коштано ткиво, ширење тумора на више меких ткива које се налазе у близини, и оштећење унутрашњих органа метастазама. У овој фази, стање пацијента се погоршава сваког дана. Обично је особа узнемирена обимним знојем, тешким губитком тежине и високом телесном температуром.

Видео: О чему је мијелом

Дијагностика

Започињање било каквог третмана без посебних дијагностичких мера није ни могуће.

Обавезне процедуре за дијагнозу вишеструког миелома укључују:

  • спровођење клиничке и биохемијске анализе крви, одређивање односа албуминских и глобулинских фракција протеина;
  • генерална анализа урина и Зимнитски тест;
  • спровођење хистолошке анализе која може успоставити хиперплазију и пролиферацију ћелија миелома;
  • стернална пункта усмјерена на откривање пролиферације ћелија миелома;
  • компјутерска томографија, која омогућава утврђивање деструктивног процеса код коштаног ткива.

Прецизна потврда дијагнозе вишеструког миелома треба да се заснива на комбинацији резултата горе наведених дијагностичких метода.

Постоје три главна знака присуства миелома:

  • садржај плазма ћелија у коштаној сржи прелази 10% баријере;
  • позитивна М-компонентна анализа;
  • уништавање коштаног ткива, праћено тешким болом.

Прогноза (било да се може опоравити) код миелома крви - чланак ће вам рећи.

Методе третмана

Људи који пате од вишеструког миелома разреда 3 требају строго надгледати негу. Пре него што љекар који присуствује томе није лак задатак да бирају праву тактику лечења.

Међу главним методама лечења миелома можемо разликовати:

  • хемотерапеутски третман. Његов главни циљ је уништавање туморских ћелија под средством за заустављање њиховог развоја и поделе. Само лекар, појединачно, може изабрати неопходне хемотерапеутске агенсе. Контролна провера резултата проведене хемотерапије врши се након 3 месеца од почетка лечења;
  • да елиминишу једну лезију, радиотерапија. Ефикасан је код компресије компресије кичмене мождине и успјешно се бави са ограниченим туморским чворовима;
  • терапија усмјерена на обнављање оштећеног метаболизма протеина. Користе се фармацеутски препарати који стимулишу синтезу протеина (анаболички стероиди), витаминске препарате, калцитонин, бисфосфонате (у сврху рестаурације коштаног ткива);
  • у присуству заразних компликација, прописује антибиотску терапију, антифунгалне и антивирусне лекове;
  • да би се елиминисао прекомерни терет на бубрезима, исхрана са ниским садржајем протеина, препоручује се смањење уноса соли за стоно. За редовну примену, показују се ентеросорбенти и лекови који смањују ниво креатинина. Због великих губитака калцијума, препоручљиво је јести млечне производе

Немогуће је унапријед предвидјети осјетљивост тумора на одређену хемотерапију, па се сврха супстанце изводи у произвољном редоследу.

Од лекова који су изабрани, за хемотерапију миелома, стручњаци су идентификовали следеће лекове:

  1. започети стандардну хемотерапију са леком "Мелпхалан". Лијек је прописан у комбинацији са Преднизолоном. Ток терапије се изводи сваке 4 недеље;
  2. Винкристин је још један моћни хемотерапеутски агенс. Има изражен антитуморски ефекат. Препоручује се у комбинацији са "Докорубицин" и "Декаметхасоне";
  3. ако постоји потреба за постизањем дуготрајне ремисије, прописује се лек "Тхалидомиде";
  4. Алтернативни лекови за хемотерапију за мијелом су "Етопосиде" и "Цицлопхоспхамиде".

Више миелома костију

Малигне формације хематопоетског и лимфног ткива (или хемобластозе) и даље су важан хитан проблем онкологије. Разлог за то су тешкоће у лечењу, као и високе стопе морбидитета код деце и адолесцената, који су се само повећали у последњих неколико година. У овом чланку размотрићемо један од врста хемобластоза - костни миелом.

Шта је миелом: карактеристике болести

Мултиплог мијелома боне (друго име - мултипли мијелом ор плазмацитом) - је хиперпластичне, малигна болест, што је близу леукемије, која се локализованог у коштаној сржи, утичу плазма ћелије. Најчешћи миелом костију кичме, карлице, ребара, торакса и костију лобање. Понекад се налази у дугим тубуларним костима. Неоплазма је меки чвор до пречника 10-12 цм. Налазе се хаотично истовремено у неколико костију. 80-90% пацијената са дијагнозом коштаног миелома су људи старији од 50 година. Међу њима, преовлађују представници мушкараца.

Плазмоцити су ћелије које производе имуноглобулине. То су антитела, протеинска једињења крвне плазме, која су главни фактор људског хуморалног имунитета. Плазма ћелије, канцерогене (називају плазмомиеломние ћелија) почињу да се деле и синтетизирати неконтролисаних абнормалне имуноглобулине: ИгГ, А, Е, М, Д. Ове пара-беланчевине не може адекватно штите организам од вирусне инфекције, и акумулирају само у различитим органима, што доводи до нарушавања њихов рад (нарочито - бубрези). У неким случајевима, крв у мијелома ћелије плазме синтетишу имуноглобулини нису цела, већ само део њихове ланца. Најчешће, то су лаки Л-ланци, који се зову Бенс-Јохнсон протеин. Откријте их приликом анализе урина.

Формација плазмацитома резултира у:

  • повећање броја патогених плазмоцита и смањење нивоа еритроцита, леукоцита и тромбоцита;
  • раст имунодефицијенције, чинећи човјека подложном разним болестима;
  • повреда функције хематопоезе, протеина и минералног метаболизма;
  • повећање вискозности крви;
  • патолошке промене у самој кости. Раст тумора прати проређивање и уништавање коштаног ткива. Након клијања кроз кортикални слој, протеже се до меког ткива.

Ова болест се сматра системским, јер се, поред пораза хематопоетског система, плазмацитом инфилтрира у друге органе. Такви инфилтрати често се не манифестирају на било који начин, али се откривају само након аутопсије.

Сазнајте шта је леукемија, како га детектовати и третирати, сазнајте из следећег чланка.

Мијелом кости: узроци његовог порекла

У потрази за узроцима костног миелома, научници су открили да већина пацијената у организму има вирусе, као што је Т или Б-лимфни вирус. Плазмоцити се развијају из Б-лимфоцита. Свако кршење овог комплексног процеса доводи до формирања патолошких плазмоцита, што може довести до канцерогеног тумора.

Поред виралног фактора, радиоактивно зрачење игра важну улогу у развоју лимфома. Према истраживању ефекта радијације након експлозије у Чернобиљу АУ, у Хирошими и Нагасакију, утврђено је да су људи који су примили високу дозу зрачења, висок ризик од развоја хемобластосис. Нарочито се односи на тинејџере и децу.

Још један негативан фактор у појави миелома је пушење. Ризик од развоја рака у крви зависи од трајања пушења и броја цигарета који се пуши.

Могући узроци костног миелома су генетска предиспозиција, имунодефицијенција и ефекат хемикалија.

Мијелом костију: симптоми

Симптоми миелома костију могу се разликовати у зависности од локације неоплазме и његове преваленце. Једнодушни самитарни тумор костију може дуго остати непримећен. Нема знакова рака, нема промена у крви и урину. Стање пацијента је задовољавајуће. Симптоми као што су бол, патолошки преломи костију, појављују се само када се кортикални слој разбије, а плазмацитом почиње да се шири на околна ткива.

Симптоми миелома костију генерализованог облика су израженији. У почетку, особа се пожали на бол у доњем делу леђа, грудима, ногама, рукама или другим местима, на основу локације тумора. Карактеристика развоја анемије, која је повезана са повредом хемопоезе, нарочито - неадекватна производња еритропоетина. У неким, протеинурија (повећан протеин у урину) је први симптом.

У следећим стадијумима синдром бола достигне висок ниво, пацијент постаје тешки, креће, мора бити у кревету. Раст тумора прати деформација костију и спонтани преломи.

Рак костне сржи кичме доводи до компресије кичмене мождине, због чега мука мучи радикуларни бол. Може да паралише испод струка, други откривају сензорне поремећаје, параплегију, поремећаје у раду карличних органа.

Онкологија костију у 40% случајева прати синдром хиперкалцемије - повећан садржај калцијума у ​​крвној плазми. Такође се налази у урину. Она се манифестује у виду мучнине и повраћања, поспаности, вестибуларних и менталних поремећаја. Овај услов захтева хитан третман. Покренута хиперкалцемија је опасна по живот. То прети бубрежном инсуфицијенцијом, коми и смрт.

Важна карактеристика коштане сржи мијелома - синдром патолошко протеин (умањени метаболизам протеина), који се формирају као резултат патолошких имуноглобулина, повећан садржај протеина у крви и урину. Код 10-15% људи, пронађена је протеина Бенс-Јохнсон. У неким случајевима није примећена парапротеиназа, али се ниво нормалних имуноглобулина смањује.

Хиперкалцемија, протеинурија и амилоидоза доводе до нефропатије и акутне бубрежне инсуфицијенције, што често узрокује смрт. Проблеми са бубрезима примећени су код више од 50% пацијената. Отказивање бубрега прати нефроклероза и акутна нецронемфроза. Код 15% пацијената откривена је парализоза, односно акумулација протеина у другим органима, што доводи до поремећаја њиховог рада. То могу бити крвни судови, дермис, мишићи, зглобови.

Поремећаји хемопоезе праћени су таквим феноменима:

  • крварење мукозних мембрана;
  • хеморагична ретинопатија мрежњаче;
  • парестезија;
  • појаву модрица на кожи;
  • Рејнудов синдром, то јест спаз артерија фаланга прстију;
  • улцерација удова;
  • хиперволемија;
  • хеморагијска диатеза (ретко).

Ако постоји повреда микроциркулације у судовима мозга - то угрожава комои.Недостатоцхнаиа производњу антитела и имуноглобулини изазивају Хуман Иммунодефициенци, чиме улазак разних бактеријских инфекција. Посебно често се налазе у урину. Инфекција са пнеумоцоком и пнеумонијом није ретка. Ако не исцрпите инфекцију на време - она ​​прети животним опасним компликацијама.

У последњој фази симптоми костног миелома стално напредују. Кост се наставља да се распада, а тумор - расте у околно ткиво, почиње да формира далеке метастазе. Стање пацијента значајно погоршава: он нагло губи тежину, повећава телесну температуру.

Параметри парапротеина у крви се више мењају, постоји еритроцариоцитосис, миелома, тромбоцитопенија. Анемија постаје јака и отпорна. Ћелије миелома током овог периода могу се променити и стицати особине леукемије.

Фазе плазмацитома

Степени миелома се израчунавају у зависности од масе тумора, стања крвне плазме, хемоглобина и парапротеина.

  • На стадијуму 1, маса тумора је ниска - до око 6 кг. Хемоглобин је већи од 100 г / л. Ниво калцијума у ​​серуму је нормалан. Нема знакова остеолизе и усамљених тумора. Имуноглобулин Г (ИгГ) мањим од 50 г / л, имуноглобулин А (ИгА) - 30 г / л, Бенце-Јохнсон протеина у урину (БГ) - мање од 4 г / дан. Ова фаза је асимптоматска.
  • Мијелом другог степена има просечне вредности између фаза 1 и 2. Тежина тумора - 0,6-1,2 кг. У овој фази постоји повећање клиничких симптома у виду болова, анемије, отказа бубрега и хиперкалцемије. Ако започнете лечење током овог периода, можете успорити прогресију болести и њену транзицију у следећу фазу.
  • Мијелом ИИИ степена карактерише висока туморска маса (више од 1,2 кг) и изразито уништење коштаног ткива. Ниво хемоглобина у крви је низак (до 85 г / л), калцијум - 12 мг / 100 мл. ИгА - више од 50 г / л, ИгГ - више од 70 г / л. БГ - више од 12 г / дан. Пре преласка на трећу фазу, у просеку 4-5 година. Завршава се фаталним исходом. Често је узрок смрти акутна бубрежна инсуфицијенција или срчани удар.

Класификација миелома

Поред уобичајеног плазмацитома, који пролази кроз три фазе описане изнад, постоји тмуран и спорни облик болести. Они се не показују пуно година, па чак и деценија.

У облику споријег сагоревања, ниво парапротеина је: ИгА - мање од 50 г / л, ИгГ - мање од 70 г / л. Плазма ћелије у коштаној сржи су више од 30%. Нема симптома као што су анемија и хиперкалцемија. Такође, не постоје опсежне лезије костију са преломима. Опште стање пацијента је задовољавајуће, нема инфекција.

Сјајни облик има скоро исте индексе, само одсуство лезија костију ≤ 30%, а број плазма ћелија - више од 10%.

Постоје такви клиничко-анатомски типови вишеструких костних миелома:

  • вишеструко дифузно нодуларно (60%);
  • усамљени миелом. Солитарни тумори се развијају ограничено, ударајући једну кост;
  • дифузни миелом (20-25%);
  • леукемија.

Усамљени облик је реткост. Сматра се да је почетна фаза пре генерализованог или вишеструког миелома.

Хистолошка структура разликује:

  • плазмацитски миелом;
  • плазма ћелија;
  • мале ћелије;
  • полиморфно-ћелијски.

Одредите врсту тумора на основу података о рентгену и лабораторијску студију пунктне кости. Природа болести, начин лечења и прогноза зависе од тога.

Дијагноза болести

Дијагноза костног миелома у почетним стадијумима може бити тешка, јер бол у зглобовима обично доводи до тога да лекари размишљају о радикулитису или неуралгији. Често почињу лечење анемије или бубрега, не сумњајући на њихове узроке. Према томе, 1 степен болести се дијагностицира само у 15% случајева. А код 60% се дешава касно - у три фазе.

Које методе се користе за откривање болести?

  1. Прва фаза дијагнозе костног миелома је радиографија, која ће помоћи у процени стања кости. У дифузном фокусном облику, на радиографској слици видљиве су многе жарбе, са различитим контурима пречника 1-3 цм. Осим проређивања коштаног ткива и проширења медуларног канала, у овој врсти канцера могу бити присутне жариште остеосклерозе. Са миеломом костију лобање, карактеристична је слика "цурења лобање". Рак кичме манифестује се у облику поравнања тела кичме и укривљености кичмене колоне. Костна супстанца је рафинисана, кичме кичме снажно наглашавају. Са дифузним лезијама, теже је открити промене у костима на рендгенском снимку него у случају усамљене или нодалне лезије. Због тога је потребно више истраживања. Пошто плазмацитом је слични симптомима и радиолошку слику са болешћу метастатицхсекими костију, важно је да се спроведе диференцијалну дијагнозу на основу проучавања сржи пункције коштане, биохемијска крви и урина.
  2. Аспирација биопсије коштане сржи. Из коштане сржи погођених костију са специјалном игло под локалном анестезијом узимајте пункт. Према индикацијама се врши трепанобиопсија, која укључује дисекцију костију. Да би се дијагноза "миелома" у резултујућем узорку требала је бити присутна од 10% плазмоцита. Хистолошки преглед показује хиперплазију и померање нормалних елемената миелома. Цитолошка слика карактерише пролиферација ћелија миелома. У 13% ​​случајева, хепатомегалија се јавља, код 15% - париамилоидоза и патологија протеина.
  3. ХРАСТ и ОАМ, биохемијски тест крви са бројањем броја имуноглобулина. Тест крви за костни миелом показује низак садржај хемоглобина (105 мг / Л), повећање креатинина, у неким случајевима еритроцариоцитосис, миелома или тромбоцитопенија. Број ЕСР може да достигне 60-80 мм / х. При анализи серум користећи протеина електрофорезе и дио протеина се обично открива ИгГ пара-беланчевине висок садржај (> 35 г / л) и ИгА (> 20 г / л), или ниски нормалне имуноглобулини. Још један важан дијагностички критеријум је протеинурија Бенс-Јохнсон (више од 1 г / дан) у анализи урина. Други карактеристични маркери вишеструког миелома су повећање нивоа алкалне фосфатазе и фосфора.

Главне карактеристике плазмацитом - комбинација високог садржаја плазма ћелија у коштаној сржи (> 10%), протеинурија Бенце Јохнсон и велике промене у крви (ИгГ> 35 г / л, ИгА> 20 г / л). Чак и ако парапротеиноз није толико изражен, али постоји смањење у концентрацији нормалних имуноглобулина, ниво плазма ћелија је више од 30%, а постоје џепови коштане остеолизе на рендгена, такође је индикативно мултиплог мијелома. Дијагноза треба направити ако је присутан најмање један од већих критеријума, а један секундарни. Последње укључују хиперкалцемију, анемију и повећани креатинин, који указују на дисфункцију карактеристичну за мијелом.

Пре почетка лечења, потребно је проћи још неколико тестова:

  • Рентген свих костију скелета;
  • прорачун дневног губитка протеина у урину;
  • истраживање функције бубрега у Зимнитском;
  • проучавање серума за креатинин, калцијум, уреу, билирубин, холестерол, резидуални азот, укупни протеин итд.

У неким случајевима лекар прописује МРИ или ПЕТ. Ове студије помажу у скенирању читавог тијела и откривању чак и најмањих метастаза костног миелома.

Мијелом костију: лечење

Лечење вишеструког миелома састоји се од:

  • хемотерапија;
  • трансплантација матичних ћелија;
  • радиотерапија;
  • Ресторативне ортопедске операције (са преломима);
  • елиминација метаболичких поремећаја (хиперкалцемија, бубрежна инсуфицијенција, итд.);
  • повећање имунолошког статуса;
  • спровођење терапије антибиотиком;
  • ослобађање болова применом аналгетика.

Терапијом се може одложити уз спор или облик тињања. Пацијент се стално прати. Индикације за почетак терапије су појаве симптома крварења хемопоезе, патолошких прелома, заразних компликација, компресије кичмене мождине, анемије, као и повећања броја парапротеина.

Пре почетка лијечења костног миелома, неопходно је поправити удове, у којима постоји велика вјероватноћа прелома. Када се компресује кичмена мождина, операција се врши како би се уклониле кичме кичме или пластика пршљенова.

Хемотерапија

Хемотерапија са миеломом игра главну улогу. Примјењују различите схеме алкилирајућих лијекова: циклофосфан, винкристин, преднизолон, Адриамицин.

У фазама 1 и 2 приказане су следеће шеме:

Фазе миелома

Мијелом је онкологија крви, у којој малигне ћелије инфилтрирају у коштану срж и проузрокују оштећење коштаног ткива. Постоје три фазе миелома, свака има своју клиничку слику, опасност и терапију. Више ћете сазнати о особинама сваке у овом чланку.

Карактеристике миелома стадијума 1

Прва фаза карактерише мали број малигних ћелија. Овај период је обично асимптоматичан за пацијента. Често пацијент нема клиничке знаке, промене у држави, али уопштено тестирање крви може нехотично открити повећање ЕСР.

  1. Ниво хемоглобина ≥ 100 г / л.
  2. Индекси калцијума су унутар нормалних граница.
  3. Низак ниво парапротеина.

Фокус раста тумора се посматра само у једној кости.

Болест у раној фази не може у потпуности излечити, па лечење треба усмерити на успоравања прогресије болести, дугорочно ремисије, смањење симптома и броја малигних ћелија. Ако је потребна индолентни болест првобитно агресивно лечење хемотерапијом или зрачењем терапија само стална медицински надзор и терапија одржавања (поткожно давање интерферона), која за циљ има нормализације стања пацијента и хематопоезе реконституције.

Ако болест има активан облик цурења, онда је потребна хитна медицинска интервенција.

Карактеристике степена 2

Ова фаза се зове "пеак период". У овој фази, болест почиње да напредује и оштети коштано ткиво. Постепено, ћелије кости почињу да се распадају, што доводи до њиховог слабљења. Ово је једна од главних манифестација болести, која је праћена осећањем бола у кичми, ребрима. Бол најприје није константан и периодично нестаје, готово није елиминисан уз помоћ аналгетика.

Када активност болести почиње да се повећава, бол постаје неподношљива и често се јавља током кретања. Поред болова, слабост, губитак телесне масе, анемија, трепавица у удовима.

  1. Хемоглобин 85-100 г / л.
  2. Калцијум се повећава.
  3. Постоји уништавање костију. Лезија се чешће примећује у грудном, карличном, вретенчарском и удовом делу.

2 степена миелома је ретка појава. Дијагностикује се када су лабораторијски параметри виши него у 1. фази, али нижи него у трећој фази. Стена је опасна за пацијента јер се повећава крхкост костију (што доводи до честих прелома), осетљивост на инфекције, бубрези не успевају, ретинопатија и оштећење вида.

Увести болест у стање ремисије, доктори преписују пацијенту хемотерапију, радиотерапију, симптоматски третман. Овај други обухвата хируршку интервенцију у стискању органа, лековима за бол, третманом бубрежне инсуфицијенције итд.

Хемотерапија се обавља са неколико или једним лекаром. Суштина лечења се смањује на кршење подјеле ћелија рака уз помоћ фармаколошких средстава. Када уђу у крв, лекови за хемотерапију почињу акцију широм тела. Они уништавају тумор и спречавају његов раст.

Радиацијска терапија се користи ако је хемотерапија неефикасна. Током лечења, пацијенти могу доживети различите нежељене реакције: мучнина, слабост, конфузију, повраћање итд. У овом случају се прописују лекови који ублажавају нежељене ефекте. Нежељене реакције се јављају у зависности од дозирања и самог лека.

Карактеристике степена 3

Ова фаза се зове терминал. Број патогених ћелија достигне велики број, постоје значајне области оштећења костију. Појављује се инфекција, угњетавање структура коштане сржи, екстремна исцрпљеност тијела.

  1. Ниво хемоглобина ≤ 85.
  2. Високи нивои калцијума ≥ 2.75 ммол / л.
  3. Протеини у урину ≥ 112 г.
  4. Изражене су разне лезије кости. Тумори се налазе истовремено у 3 или више костију.

Постепено, раст пацијента се смањује, то је последица нагиба пршљенова и стискања кичмене мождине. Рендгенске слике показују масивне знаке остеодеструкције, остеопорозе. Деструктивни процеси у костима обично се изражавају до те мере да се малигне пролиферате могу палпирати (нарочито у пределу грудног коша, клавикула, лобања).

У овој фази, пацијент са миеломом често добија преломе, јер Нормална структура костију је прекинута. За то није потребно напорно улагати, довољно је добити модрице.

Осим симптома карактеристичних за 2. фази, пацијент посматра тромбоцитопенија (смањен број тромбоцита, повећан крварење), панцитопеније (дефицијенције свих ћелија), пражњење имуног система, бубрежна инсуфицијенција (откривен код 50% болесника), параамилоидоз, деформитета кичменог стуба, хиперкалцемије, неуролошки поремећаји.

Лечење ове фазе врши се уз помоћ хемотерапије, зрачења, симптоматске, имунолошке терапије. Ако лечење не помогне заустављање развоја тумора или постизање ремисије, онда лекари примјењују трансплантацију матичних ћелија или трансплантацију коштане сржи. Овај метод је прилично ефикасан и често помаже у тешким случајевима. Такође, врши се плазмахереза, која помаже у очвршћавању крви парапротеина.

Велике туморске лезије уклањају се хируршком интервенцијом. Такође, операција решава крхке кости и елиминише стискање крвних судова или нервних завршетака.

Ова фаза је смртоносна за пацијента. Узрок смрти може бити прогресија болести, сепсе, бубрега, итд.

Фактори који утичу на преживљавање

На стопу преживљавања утичу неколико главних фактора:

  1. Активност туморског процеса.
  2. Фаза развоја.

Критеријуми за ремисију обухватају: смањење ћелија плазме (не мање од 50%) у коштаној сржи, моноклонално протеин (не мање од 50%) у урину, нормализацију калцијума, седиментација, укупног протеина у крви.

Уколико миелом има успорен карактер развоја, у већини случајева прогноза је повољна. Постоје и додатни фактори који такође утјечу на преживљавање.

  • Опште стање пацијента:

На овој фактор зависи од тога колико је пацијент у стању да издржи интензивну терапију која помаже контролу болести дуже време, или потпуни лек. Ако тело има потенцијал да поврати, онда вероватноћу да ће третман бити ефикасна, је значајно повећан.

Ако особа одржава и јача коштани апарат, онда то може значајно повећати отпорност тела на онколошком процесу. ХЛС, правилна исхрана, одбацивање лоших навика такође позитивно утичу на имуни систем.

Процјена и колико болесника миелома живи, у зависности од стадијума

Прогноза миелома као и друге онколошке болести зависе од стадијума и активности развоја тумора. У почетној фази, миелом нема тешке симптоме карцинома крви или оштећења коштаног ткива, што отежава дијагнозу болести.

Проценат 5 година стопа преживљавања код пацијената који траже лечење у првој фази развоја - 50%, у другом - 36%, на трећем - 10%.

Ако је хемотерапија била успешна, а пацијент је био у стању да постигне ремисија је потпуни нестанак симптома се јавља у 40% случајева, делимична - 50%. Али, чак и потпуна ремиссион завршава пре или касније са рецидивом, јер болест утиче на прилично велики број ткива.

Одређивање фазе миелома је неопходно како би се одредио најефикаснији план терапије. На срећу, стално се побољшавају методе лечења и дијагнозе миелома, што побољшава прогнозу преживљавања.

Миелома - прогноза

Вишеструки миелом има три фазе. Прогноза ове болести директно зависи од тога која фаза занемаривања је. Трећа фаза болести је најтежа, која се одликује високом концентрацијом Бенс-Јонес протеина, тумора од 1,2 кг по квадратном метру и присуством туморских места раста на три или више места. У овом случају, предвиђање је веома тешко, али стварно.

Вишеструки миелом 3. степена

Миелома, прогноза се може варирати зависно од степена болести, малигни тумор који се састоји од плазма ћелија. Вишеструки миелом трећег степена је најтежи облик болести.

Узроци појаве ове болести још нису утврђени. Претпоставља се да миелом може резултирати смањењем имунокомпетентних органа, који се јављају као резултат имунодефицијенције, сензибилизације или аутоимунске патологије. Још један очигледан узрок ове болести је наследство. Такође, вишеструки миелом може настати као резултат продужене изложености нафтним производима или азбесту, као и изложености зрачењу. Ова болест може настати као резултат болести тешких ланаца имуноглобина.

Вишеструки миелом од трећег степена, чија је прогноза неповољна, може се дијагностиковати помоћу специјалних крвних тестова. У присуству ове болести, пацијенти се жале на бол у костима. Вишеструки миелом може бити окарактерисан преломом равних костију без очигледног узрока. Као резултат ове болести, могу се појавити разне понављајуће инфекције. Повећана активност остеокласта доводи до појаве хиперкалцемије. Висока концентрација М-протеина код пацијента је резултат повећане вискозности крви.

Дијагноза ове болести је направљена патогеним знаком, односно појавом крви у урину. Такође, вишеструки миелом дијагностикује се методом инфилтрације костне сржи и другим клиничким анализама које показују број тромбоцита у крви (укупни тест крви).

У случају да је вишеструки миелом костију латентан или није могуће дијагнозирати пацијента, пацијент није посебно третиран. Треба га прегледати сваких 3-6 месеци. Ако пацијент има хиперкалцемију, потискивање крви у коштаној сржи, стискање кичмене мождине, бол у костима, отказивање бубрега, пацијенту се прописује хемотерапија. У том циљу, пацијентима се даје цитогастатик и преднизолон у различитим комбинацијама, у зависности од природе тока болести.

Главни метод лечења миелома је хемотерапија. Да би ефекат третмана вишеструког миелома био позитиван, он се спроводи континуирано. Током лечења хемотерапијом, неопходно је користити одговарајуће лекове (Докил, Алкеран, Адриамицин, итд.), Који се интравенозно или орално убризгавају у тело пацијента. То доводи до смрти ћелија рака. За лечење вишеструког миелома се врло често користи монохемотерапија. Овај метод третмана се састоји у примени М + П схеме.

Најрадикалнији у лечењу вишеструког миелома је хируршки третман. Хируршки третман се може прописати за екстрадуралне екстра-еструс метастазе, опсежне туморе костне кости или рамена костију и друге кости.

Правилна прогноза вишеструког разреда ИИИ миелома биће извршена само када је начин лечења пацијента максимално рационалан, зависно од особина кретања ове фазе болести.

Прогноза болести

На прогнозу болести директно утиче степен његовог развоја. Уз успорени облик вишеструког миелома, прогнозу карактеришу повољни трендови. Болест у овој фази не утиче на унутрашње органе, а пацијент може бити излечен врло брзо.

Уз активни облик вишеструког миелома, малигне ћелије су се интензивно шириле у унутрашње органе. Ако се патологија налази у раним фазама, а третман ће бити заказан на време и исправно, онда ће прогноза бити повољна. У агресивној форми болести примећује се веома брзо умножавање и ширење малигних ћелија. У овом случају прогноза прогнозе је веома неповољна.

Исцјелити ову болест је потпуно немогућа, јер је малигни тумор. Зато је прогноза током ове болести неповољна. Ако се за лечење болесника користи хемотерапија и симптоматско лечење, опуштање вишеструког миелома траје 2-3 године. Очекивани животни вијек може се повећати за неколико година. Ако болест не примењује третман, очекивани животни век пацијента траје мање од двије године.

У просјеку, продужити живот пацијента у присуству болести може бити у периоду од 2 до 5 година. У ретким случајевима, под условом да рано откривање мултипле миелома може продужити живот пацијента на 10 година. У случају да миелом има усамљену форму, можемо предвидети потпуни лек за ову болест, као и продужење живота већ више од 10 година.

Предвиђања вишеструког миелома могу се вршити лечењем лекара. Њихова хуманитарност директно зависи од тога колико је болест започета. Такође, предвиђања директно зависе од индивидуалних карактеристика пацијента и одабраног начина лечења.

Фазе миелома и животни век пацијената

За пацијенте са дијагнозом миелома трајање живота без третмана ретко прелази 2 године.

Лечење болести уз помоћ монокемотерапије или полихемотерапије,

као и симптоматски, могу продужити живот пацијента 2-5 година, у зависности од бине,

на којима је дијагностикована болест.

Фазе болести

Постоје три стадијума болести, коју карактерише низ показатеља.

  • Тхе Почетна или прва фаза. Ниво хемоглобина крви није мањи од 100 г / л. Хематокрит је најмање 32%. Ниво калцијума у ​​крви је нормалан, парапротеини су ниски (за ИгГ - не више од 50 г / л, за ИгА - не више од 30 г / л). Ниво протеина Бен-Јонес дневно - не више од 4 г. Нема поремећаја костију, раст тумора се примећује само на једној кости.
  • Тхе Терминал или фаза 3. Таква дијагноза се даје пацијенту ако има бар један од следећих симптома. Ниво хемоглобина мањи од 85 г / л (хематокрит испод 25%) од нивоа калцијума веће од 2.6 милимол по литру, туморске жаришта су пронађена три или више костију, повећана концентрација парапротеин и протеина Бен Јонес радиограпх показује развој остеопорозе.
  • Тхе Фаза 2 се дијагностикује када помоћу методе елиминације у случају да су индекси пацијента лошији него у почетној фази, али боље него у трећој фази.

Методе третмана и изгледи за опоравак

За пацијенте са дијагнозом миелома трајање живота зависи од више фактора. Пре свега, ово је правовременост дијагнозе и раног третмана.

Почетне фазе миелома омогућавају нам прогнозу трајања и живота на нивоу од 6-7 до 20 година. Имајући у виду чињеницу да је ова болест честа појава међу старијим особама, учињен је његов допринос погоршању пацијента и промене у његовом телу.

Употреба хемотерапије и радиотерапије (цитостатичке методе које заустављају репродукцију туморских ћелија) мора се нужно комбиновати са симптоматским третманом у циљу сузбијања последица развоја болести.

Установљено је коришћење имуномодулатора. Третман са зрачењем се користи само ако хемотерапија није зауставила развој тумора.

Симптоматске методе укључују хируршке операције усмјерене на уклањање стискања органа, кориштење лекова који смањују ниво калцијума, стабилизирајујући биохемијски и ћелијски састав крви.

Монокемотерапија

Изводи се помоћу једног од следећих антитуморних лекова: мелфалана, циклофосфамида, леналидомида.

Препоручују се у облику таблета или ињекција - интрацелуларне или интравенозне. Леналидомид је прописан заједно са дексаметазоном.

Полихемотерапија

Изводи се према шемама који комбинују неколико препарата различите специфичности:

  • Схема МП комбинује Мелфалан у таблетама са Преднисолоном.
  • Схема М2 Непосредна интравенозна примена три лекова одједном: Винцристин, Циклофосфамид и БЦНУ (Бис-цхлоро-нитр озоуреа). У првих седам дана, курс се допуњава комбинацијом Мелпхалана и Преднизолона.
  • Тхе ВАД схема претпоставља прве четири дана одузимања винкристина и доксирубицина са дексаметазоном. Након интензивног курса, преписати дексаметазон у таблете.
  • Тхе ВБНЦП схема. Користи се за пацијенте млађе од 50 година. Курс почиње интравенском примјеном Винцристина, Цармустина и Циклофосфамида (1 дан), паралелно, Мелпхалан и Преднисолоне се примјењују у року од 7 дана. Након 6 недеља, администрација Цармустина се понавља у истим дозама.
на садржај ↑

Трансплантација коштане сржи

Изводи се ако је хемотерапија била успешна. За трансплантацију користите сопствене матичне ћелије пацијента.

Коришћење имуномодулације њихових лекова

Током паузе између хемотерапије, ефикасност различитих интерферона је ефикасна (Алтевир, Интрон А, Рецолин).

Олакљење бола

Изводи се уз помоћ Ибупрофена, Индометхацина, Кодина, Трамадола, Спазгана или Спасмалгона. На терминалним стадијумима се користи морфијум или Омнипон.

Купање хиперкалцемије

Користите лекове који садрже витамин Д, калцитонин, преднизолон.

Чување бубрега

Да би се нормализовао екскреторски систем, прописани су Хофитол, Ретаболил, Празосин, Фуросемиде.

Комплетна ремиссион се примећује у 40% случајева хемотерапије. Делимично се јавља код сваког другог пацијента.

Међутим, то не значи лечење болести - после неког времена, поновити се неизбежни, јер је ова болест системска и негативно утиче на све органе пацијента.

Процес неге

Тешко је прецијенити значај правилног организованог процеса неге код пацијената са дијагнозом последње фазе миелома.

Како помоћи пацијенту знати обучене медицинске сестре, може научити ово и чланове породице пацијента.

Помажу пацијенту да изабере праву храну, подучава његу коже и вјештине које смањују вјероватноћу повреде, помажу у спровођењу мјера личне хигијене које смањују ризик од пукотина коже и микро-повреда.

Приликом постављања глукокортикоида важно је осигурати да пацијент довољно пије. Да би се стабилизовао стање и смањио вискозитет крви, могу се прописати плазмафереза ​​и хемодијализа.

Нормални метаболизам

Одзив на терапију није већи него код 50% пацијената са мултиплим миеломом. Главни метод лечења миелома је хемотерапија. Трансплантација аутологних (сопствених матичних ћелија пацијената) матичних ћелија је најчешћа варијанта трансплантације за вишеструки мијелом. Како препознати такву подмукле болести, и која су предвиђања за живот, ако је дијагностикован вишеструки мијелом од трећег степена?

Иако је миелом прилично озбиљан непријатељ људског тијела, уз благовремено откривање и адекватан третман, то уопште није пресуда. Синдром инсуфицијенције антитела посебно је карактеристичан за људе који пате од мијелома болести трећег степена. У случају да је миелом достигао терминалну фазу, најефикаснији начин инхибирања малигног процеса биће само радиотерапија.

Хируршке методе како би се ослободиле мултиплог мијелома је прибегла само у случају ако постоји клиничка слика прелома кости или компресије тумора кичмене мождине. У овом чланку можете сазнати шта је костни миелом, његови симптоми, методе дијагнозе и лечења.

Морбидитет мултипле миелома

Очекивање потпуног зацељења за више класе 3 миелома не следи, максимални остварени ефекат може бити продужење живота неколико месеци. Пре свега, ово је правовременост дијагнозе и раног третмана. Важно је разумети да сви поступци лијечења који се користе за ову болест нису радикални и имају за циљ повећање очекиваног трајања живота пацијента и побољшање његовог квалитета.

Вишеструки миелом има три фазе. Миелома, прогноза се може варирати зависно од степена болести, малигни тумор који се састоји од плазма ћелија. Вишеструки миелом трећег степена је најтежи облик болести.

Такође, вишеструки миелом може настати као резултат продужене изложености нафтним производима или азбесту, као и изложености зрачењу. Ова болест може настати као резултат болести тешких ланаца имуноглобина.

Вишеструки миелом може бити окарактерисан преломом равних костију без очигледног узрока. Као резултат ове болести, могу се појавити разне понављајуће инфекције. У случају да је вишеструки миелом костију латентан или није могуће дијагнозирати пацијента, пацијент није посебно третиран.

У том циљу, пацијентима се даје цитогастатик и преднизолон у различитим комбинацијама, у зависности од природе тока болести. Да би ефекат третмана вишеструког миелома био позитиван, он се спроводи континуирано. Уз успорени облик вишеструког миелома, прогнозу карактеришу повољни трендови.

Уз активни облик вишеструког миелома, малигне ћелије су се интензивно шириле у унутрашње органе. Типично за болести миелома је учесталост бактеријских инфекција због смањења броја нормалних имуноглобулина и поремећаја формирања антитела.

До средине КСКС века није било ефикасних лекова, просечан животни век је био 17 месеци. У фази ИИ (003-А1), карбилозомиб је испитиван код 226 пацијената са рекурентним и рефракторним миеломом.

Симптоми: синдроми типични за мијелом

Сексуални идентитет особе не штити га од мијелома, тако да можемо рећи да и мушкарци и жене пате једнако од ње. Синтеза патолошка Иг врши у главној хематопоетског орган, међутим мијелома коштане сржи ћелије плазме које заступљене углавном - за производњу абнормалних протеина.

Растућа имунодефицијенција код мијелома је разлог за повећање осетљивости пацијента различитим инфективним агенсима. Антибиотска терапија инфективних компликација у болесника са мултиплим мијеломом подлеже општим правилима (засејавања биолошке медија, избор антибиотика).

Тешко је замислити да се мијелом може лијечити фоликални лекови, али вероватно је вредно покушати помоћи лечењу које је прописао лекар, ако га, наравно, одобри лекар. Мијелома не "воли" биљке као што су гавез обичног, Меадовсвеет, дрвно-мат, и људи покушавају да их користе као оружје против ове болести. Мама (68 година) пре 4 године је дијагностиковала мијелом.

Видео: Вишеструки миелом је озбиљна болест, али не и реченица

Ако сте послали епицризни скен, онда би било лакше судити. Највероватније, говоримо о Бенце-Јонесовом протеину, који се формира у миелому и раније или касније се налази у анализама. У његовом урину нема - то је добро, посебно узимајући у обзир нефропатију миелома. Одговарајући на ваше питање - присуство миелома у принципу је критичније од хепатитиса.

Лечење компликација вишеструког миелома

Вишеструки миелом чини 1% свих карцинома и нешто више од 10% међу свим хемобластозама. У Сједињеним Државама беле расе, мултипли миелом је мање познат: за мушкарце - 4.3, а за жене - 3.0 на 100 000 становника. Инциденција мултипленог миелома у Европи у 2000. години износила је 1.31, ау Русији 1.24 на 100 000 становника.

Морфолошки субстрат вишеструког миелома и солитарни плазмацитом најчешће су плазмоцити, међутим, плазмабласти такође могу бити присутни. Специфични промене кариотип ин мултипле мијелома често карактеришу транслокација укључује 14к32: т (л И; 14) (кл3; к32), т (4; 14) (пл6; к32), т (14; 16) (к32; К23 ).

У овом случају прогноза прогнозе је веома неповољна. Предвиђања вишеструког миелома могу се вршити лечењем лекара. Њихова хуманитарност директно зависи од тога колико је болест започета. Људи који пате од вишеструког миелома разреда 3 требају строго надгледати негу.

Миелома: узроци, знаци, етапе, животни вијек, терапија

Миелома се односи на групу парапротеинемичних хемобластоза, у којој Малигна трансформација плазма ћелија праћена је хиперпродукцијом абнормалних имуноглобулинских протеина. Болест је релативно ретка, са просеком од 4 особе на 100 хиљада популације. Верује се да су мушкарци и жене подједнако подложни тумору, али према неким извештајима жене су чешће болесне. Поред тога, постоје индикације о већем ризику од миелома код црнаца у Африци и Сједињеним Државама.

Просечна старост пацијената варира између 50 и 70 година, односно већина пацијената је старија особа која поред миелома има и другу патологију унутрашњих органа, што знатно погоршава прогнозу и ограничава употребу агресивних терапија.

Мијелом је малигни тумор, али погрешно је назвати појам "рак", јер не долази из епитела, већ из хемопоетског ткива. Тумор расте у коштаној сржи, а основа се састоји од плазмоцита. Обично су ове ћелије одговорне за имунитет и стварање имуноглобулина неопходних за контролу различитих инфективних средстава. Плазмоцити потичу из Б-лимфоцита. Ако постоји поремећај сазревања ћелија, појави се клон тумора, што доводи до узрока миелома.

Под утицајем неповољних фактора у коштаној сржи се појачан репродукције плазмобластов и плазма ћелије које стичу способност да синтетишу абнормалне протеине - пара-беланчевине. Такви протеини се сматрају имуноглобулинама, али нису у могућности да извршавају своје непосредне заштитне функције, а њихова повећана количина доводи до згушњавања крви и оштећења унутрашњих органа.

Улога различитих биолошки активних материја, посебно, интерлеукин-6, што је повећано код пацијената. Коштана срж строме ћелије носе и пратећи хранљиву функцију (фибробласти, макрофагима), интерлеукин-6, изолује у великој количини, при чему је активна множење ћелија тумора инхибирао њихову природну смрт (апоптоза), а тумор активно расте.

Остали интерлеукини могу да активирају остеокласе - ћелије које уништавају коштано ткиво, тако да су лезије костију уобичајене код мијелома. Бити под утицајем интерлеукина, ћелије миелома имају предност над здравим, они их замењују и друге бактерије хемопоезе, што доводи до анемије, поремећаја имуности и крварења.

У току болести, хронична фаза и акутна фаза су конвенционално изоловани.

  • У хроничној фази, ћелије миелома не наговештавају брзо да се множе, а тумор не напушта кост, пацијенти се осећају задовољавајућим, а понекад и не сумњају да је раст тумора почео.
  • Како се мијелом напредује, јављају се додатне мутације туморских ћелија, што резултира појавом нових група плазма ћелија способних за брзо и активно поделе; Тумор се протеже преко кости и почиње активно дисперзирање кроз тело. Пораз унутрашњих органа и угњетавање бактерија хемопоија доводе до тешких симптома интоксикације, анемије и имунодефицијенције, што чини акутну фазу терминала болести, која може довести до смрти пацијента.

Главни поремећаји у миелому су патологија костију, имунодефицијенција и промене везане за синтезу великог броја абнормалних имуноглобулина. Тумор утиче на карличну кост, ребра, кичму, у којима се јављају процеси уништавања ткива. Укључивање бубрега може довести до хроничне инсуфицијенције, што је прилично типично за пацијенте који пате од мијелома.

Узроци мијелома

Тачни узроци мијелома и даље се проучавају, а значајна улога у томе припада генетским студијама дизајнираним да пронађу гене чије мутације могу довести до тумора. Дакле, код неких пацијената примећен је активација одређених онкогена, као и супресија супресорних гена, блокирање нормалног тумора.

Постоје докази о могућностима раста тумора са дугорочним додиру са уљем, бензен, азбеста и улози јонизујућег зрачења каже повећана инциденција мултиплог мијелома међу људима у Јапану, патио атомске бомбе.

Међу факторима ризика, научници напомињу:

  1. Старе особе - апсолутна већина пацијената прешла је 70-годишњу линију и само 1% њих је млађе од 40 година;
  2. Расна припадност - црно становништво Африке пати од мијелома готово двоструко често беле, али узрок ове појаве није утврђен;
  3. Породична предиспозиција.

Изолација врста и стадијума тумора одражава не само карактеристике њеног раста и прогнозе, већ и одређује план третмана коју лекар бира. Миелома може бити усамљена, када се једна локација раста тумора налази у кости и може доћи до екстрострне пролиферације неоплазије, и вишеструки, на којима је пораз генерализован.

Вишеструки миелом је способан за формирање туморских жаришта у различитим костима и унутрашњим органима, а зависно од природе преваленце, то је нодална, дифузна и вишеструка чворова.

Морфолошке и биохемијске карактеристике туморских ћелија одређују преференцијални ћелијски састав мијелома - плазмоцит, плазмобласт, мале ћелије, полиморфно-ћелијски. Степен зрелости тумора клонова утиче на стопу раста неоплазија и агресивност тока болести.

Клинички симптоми, специфичности костне патологије и крвне групе протеина у крви одређују алокација клиничких стадија миелома:

  1. Прва фаза миелома је релативно повољна, са њом најдужи животни век пацијената са добрим одговорима на лечење. За ову фазу, ниво хемоглобина је већи од 100 г / л, одсуство лезија костију и, последично, нормална концентрација калцијума у ​​крви. Маса тумора је мала, а количина отпуштених парапротеина може бити занемарљива.
  2. Друга фаза нема строго дефинисаних критеријума и излаже се када болест не може бити приписана другој двојици.
  3. Трећа фаза одражава прогресију тумора и наставља са значајним повећањем нивоа калцијума због уништавања костију, хемоглобин пада на 85 г / л и ниже, а растућа туморска маса производи значајну количину туморских парапротеина.

Ниво таквог индикатора као креатинин, Одражава степен метаболичких поремећаја и ренална дисфункција, који међутим утиче на прогнозу, у складу са његове концентрације у свакој фази је подељена на субстагес и Б када ниво креатинина мањи од 177 ммол / Л (А) или виши - ИБ стаге, ИИБ, ИИИБ.

Манифестације миелома

Клинички знаци миелома су различити и уклопљени разни синдроми - патологија костију, имунолошки поремећаји, патологија коагулабилности крви, повећана вискозност крви и тако даље.

основни синдроми са вишеструким миеломом

Извештај о детаљној слици болести увек предстоји асимптоматски период који може трајати до 15 година, у исто време пацијенти осећају добро, они иду на посао и раде уобичајене послове. Раста тумора може указивати високу ЕСР, необјашњив изглед протеина у урину и тзв М-градијент електрофорезе серумских протеина, што указује на присуство ненормалних имуноглобулина.

Како расте туморско ткиво, болест напредује и појављују се први симптоми непријатности: слабост, умор, вртоглавица, губитак тежине и честе инфекције респираторног тракта, бол у костима. Ови симптоми постају тешко уклопити у промене везане за узраст, па се пацијент упућује на специјалисте који може направити тачну дијагнозу на основу лабораторијских тестова.

Пораз костију

Синдром повреде кости заузима централно место у клиници миелома, пошто неоплазија почиње да расте у њима и доводи до уништења. Прво, утичу на ребра, пршљена, стернум, карлице кости. Сличне промене су карактеристичне за све пацијенте. Класична манифестација миелома је присуство болова, отока и фрактура костију.

Болни синдром доживљава до 90% пацијената. Бол као што тумор расте прилично интензиван, кревет у кревету више не доноси олакшање, а пацијенти имају потешкоћа у ходању, покретима удова, кривинама. Тешки акутни бол може бити знак прелома, чије појављивање има чак и благи покрет или једноставно притиска. Фокус област кост раст тумора разграђује и постаје врло крхка је кичма су сравњена са земљом и подлежу компресије прелома, а пацијент може да доживи смањење раста и тумора нодуса видљивим на лобањи, ребара и других костију.

уништавање костију у миелому

На позадини лезија костију миелом долази до остеопорозе (ретка костна ткива), што такође доприноси патолошким преломима.

Поремећаји у хематопоетском систему

Већ на самом почетку миелома постоје поремећаји хематопоезе који су повезани са растом тумора у коштаној сржи. На почетку се клинички знаци могу избрисати, али с временом постаје очигледна анемија, чији су симптоми бледа кожа, слабост, диспнеја. Премјештање других хематопоетских клица доводи до недостатка тромбоцита и неутрофила, тако да хеморагични синдром и инфективне компликације нису неуобичајени код мијелома. Класични знак миелома је убрзање ЕСР, што је типично чак и за асимптоматски период болести.

Синдром протеинске патологије

Протеин патологија сматра најважнија карактеристика тумора, јер је мијелом је у стању да произведе значајну количину абнормалних протеина - пара-беланчевине или Бенце Јонес протеина (лаког ланца имуноглобулина). Са значајним повећањем концентрације патолошког протеина у серуму крви, нормалне протеинске фракције се смањују. Клинички знаци овог синдрома ће бити:

  • Персистентни протеин у урину;
  • Развој амилоидозе са депозицијом амилоида (протеина који се појављује у телу само у патологији) у унутрашњим органима и кршење њихове функције;
  • Хипервисцоус синдроме - повећана вискозност крви због повећања садржаја протеина тога, што се манифестује главобоље, укоченост екстремитета, смањења вида, трофичним променама године до гангрену, тенденцијом ка крварења.

Оштећење бубрега

Оштећење бубрега код мијелома утиче на до 80% пацијената. Укључивање ових органа повезано је са њиховом колонизацијом туморских ћелија, депозицијом абнормалних протеина у тубулама и формирањем калкиката у уништавању костију. Такве промене доводе до кршења филтрације урина, дензификације органа и развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције (ЦРФ), што често узрокује смрт пацијената (миелома пуп). ЦРФ се јавља са озбиљном интоксикацијом, мучнином и повраћањем, одбијањем јести, погоршањем анемије, а резултат је уремична кома, када се тело отрује азотом.

Поред ових синдрома, пацијенти имају озбиљна оштећења нервног система у мозгу и њене инфилтрације туморских ћелијских мембрана, и често утиче на периферне нерве, онда постоји слабост, смањена осетљивост коже, бол, и компресије кичмене нервних коренова можда чак парализе.

Уништавање кости и калцијум лужења од њих доприносе не само преломе, али хиперкалцемија када је повећање калцијума у ​​крви доводи до погоршања мучнине, повраћање, поспаност, промене у свести.

Раст тумора у коштаној сржи је узрок имунодефицијенције, па су пацијенти склони рецидивном бронхитису, пнеумонији, пронеунефритису и вирусним инфекцијама.

Терминална фаза миелома се јавља брзим повећањем симптома интоксикације, погоршањем анемичних, хеморагичних синдрома и имунодефицијенције. Пацијенти губе тежину, грозницу, пате од озбиљних заразних компликација. У овој фази је могућ транзиција миелома у акутну леукемију.

Дијагноза миелома

Дијагноза миелома укључује низ лабораторијских тестова који вам омогућавају да успоставите тачну дијагнозу у првим стадијумима болести. Пацијенти се лијече:

  1. Општи и биохемијски тестови крви (количина хемоглобина, креатинина, калцијума, укупних протеина и фракција итд.);
  2. Одређивање нивоа протеинских фракција у крви;
  3. Тестирање урина у коме се повећава садржај протеина, лако ланци имуноглобулина (Бенце-Јонес протеин) могу се открити;
  4. Трепанобиопсија коштане сржи да би се откриле ћелије миелома и проценили природу оштећења бактерија хематопоезе;
  5. Радиографија, ЦТ, МРИ костију.

Да би правилно проценили резултате студија, важно је упоређивање са клиничким знацима болести, а спровођење било које анализе неће бити довољно за дијагнозу миелома.

хистологија костне сржи: нормална (лијева) и мијелом (десно)

Третман

Лечење миелома врши хематолог у болници хематолошког профила и обухвата:

  • Цитостатска терапија.
  • Радиацијска терапија.
  • Сврха алпха2-интерферона.
  • Лечење и превенција компликација.
  • Трансплантација коштане сржи.

Мијелом је класификован као неизлечив тумор хематопоетског ткива, али правовремена терапија омогућава контролу тумора. Сматра се да је могуће опоравити само успјешном трансплантацијом коштане сржи.

До данас, хемотерапија остаје главни метод лечења миелома, омогућавајући продужење живота пацијената на 3,5-4 године. Цхемотхерапи напредак повезани са развојем групе алкиловање хемотерапеутских агенаса (Алкеран, циклофосфамид), које се користе у комбинацији са преднизон као средином прошлог века. Сврха поликемотерапије је ефикаснија, али опстанак пацијената није значајно повећан. Развој тумора цхеморесистанце на ове лекове доводи до малигне проток болести, као иу борби ова појава се синтетизују потпуно нове лекове - изазивачи апоптозе инхибитори протеазома (бортезомиб) и имуномодулатори.

Ватцхфул чекање дозвољено код пацијената са стадијум је ИА и ИИА болести без бола и ризика фрактуре костију, под условом континуирано праћење крви, али у случају симптома прогресије тумора именују Мада нужно цитостатика.

Индикације за хемотерапију су:

  1. Хиперкалцемија (повећана концентрација калцијума у ​​крвном серуму);
  2. Анемија;
  3. Симптоми оштећења бубрега;
  4. Укључивање костију;
  5. Развој хипервискозности и хеморагичних синдрома;
  6. Амилоидоза;
  7. Заразне компликације.

Главна шема лечења миелома је комбинација алкена (мелфалана) и преднизолона (М + П), који инхибирају умножавање туморских ћелија и смањују производњу парапротеина. У случају тумора резистентних као малигне првобитно тешке току болести могуће полицхемотхерапи приликом даљег именован винкристин, адриабластин, доксорубицин према установљеним протоколима полицхемотхерапи. М + П распоред се даје сваке четири недеље, а ако постоје знакови отказивања бубрега, алкен се замењује циклофосфамидом.

Специфични програм цитостатског третмана бира лекар, проучавајући се од карактеристика тока болести, стања и старости пацијента, осетљивости тумора на ове или друге лекове.

Ефикасност лечења означава:

  • Стабилан или растући ниво хемоглобина (не мањи од 90 г / л);
  • Серум албумин преко 30 г / л;
  • Нормални ниво калцијума у ​​крви;
  • Одсуство прогресије уништења костију.

Употреба лека као што је талидомид, показује добре резултате са мијелом, посебно у отпорним облицима. Талидомид инхибира ангиогенезу (развој туморских судова), побољшава имунски одговор на туморске ћелије, изазива смрт малигних плазмоцита. Талидомид комбинација са стандардним цитотоксичним режимима даје добар учинак, а може у неким случајевима избегне продужено давање хемотерапије тегобно тромбозе на мјесту инсталације неког венски катетер. Поред талидомида, лијек из хрскавице ајкула, (неоваласт), који је такође прописан за мијелом, може спречити ангиогенезу у тумору.

Пацијенти млађи од 55-60 година сматрају се оптималном поликемотерапијом уз накнадну трансплантацију сопствених периферних матичних ћелија. Овај приступ повећава просјечни животни вијек на пет година, а потпуна опуштеност је могућа код 20% пацијената.

Именовање алфа-интерферона у високим дозама се врши када пацијент напусти стање ремисије и неколико година служи као компонента терапије одржавања.

Видео: предавање о лијечењу мултипле миелома

Радиацијска терапија нема независни значај у овој патологији, али се користи у поразу костију са великим жариштем уништавања коштаних ткива, синдромом јаког бола, усамљеним миеломом. Укупна доза зрачења је обично не више од 2500-4000 Ги.

Третман и превенција компликација укључују:

  1. Антибиотска терапија са лековима широког спектра за компликације заразне природе;
  2. Корекција функције бубрега у случају њихове инсуфицијенције (исхрана, диуретици, плазмапхереза ​​и хемосорпција, у тешким случајевима - хемодијализа на апарату "вештачки бубрег");
  3. Нормализација нивоа калцијума (присиљавање диурезе са диуретицима, глукокортикоиди, калцитрин);
  4. Коришћење еритропоетина, трансфузија компоненти крви у тешкој анемији и хеморагичног синдрома;
  5. Терапија дезинтоксикације са интравенским давањем медицинских раствора и адекватне аналгезије;
  6. Када се користе цалцитрине костију патологију, анаболичке стероиде, лекове из групе бисфосфоната (Цлодронате, Зомета) која смањује деструктивне процесе у кости и спречавања њиховог прелома. Када фрактуре остеосинтеза приказано, може вуче - оперативно лечење, потребно вежбање терапија, као превентивна мера може се проценити локалну зрачење у прелома;
  7. Када се експресују хипервисцоус синдром и бубрежну болест изазвану циркулације значајан број туморских парапротеин пацијената спроведена хемосорбтион и плазмом, проток крви како би уклонили из великог протеинског молекула.

Трансплантација коштане сржи још увек није пронашла масовну примену код мијелома, јер је ризик од компликација и даље велики, посебно код пацијената старијих од 40-50 година. Трансплантација матичних ћелија узетих од пацијента или донатора је чешћа. Увођење матичних ћелија донатора може довести до потпуног лечења миелома, али ова појава се ретко дешава због високе токсичности хемотерапије дати у максималним дозама.

Хируршки третман мијелома ретко се користи, углавном са локализованим облицима болести, када туморска маса стисне виталне органе, нервне коријене, посуде. Могући хируршки третман у случају лезије кичме, усмјерен на уклањање компресије кичмене мождине током компресионих прелома пршљенова.

Очекивани животни век при спровођењу хемотерапије код пацијената осетљивих на њега износи 4 године, међутим, отпорни облици тумора смањују је на годину дана или мање. Најдужи животни век се примећује у ИА фази - 61 месеци, а са ИИИБ није више од 15 месеци. Са продуженом хемотерапијом могуће су не само компликације повезане са токсичним ефектима лекова, већ и развој секундарне отпорности тумора на третман и његову трансформацију у акутну леукемију.

Уопштено, прогноза одређује облика мултиплог мијелома и одговор на третман, као старост пацијента и присуства коморбидитета, али он је увек био озбиљан и остаје незадовољавајућа у већини случајева. Лек је ретка, али тешке компликације као што су сепса, крварење, бубрежном инсуфицијенцијом, амилоидоза и токсичног оштећења унутрашњих органа при третман со цитостатици у већини случајева довести до фаталног исхода.

О Нама

Један од узрока смрти становништва је почетак рака. Такви процеси се не препоручују у потпуности. После оперативне интервенције, стручњаци не могу гарантовати потпуни лек.