Више миелома костију

Малигне формације хематопоетског и лимфног ткива (или хемобластозе) и даље су важан хитан проблем онкологије. Разлог за то су тешкоће у лечењу, као и високе стопе морбидитета код деце и адолесцената, који су се само повећали у последњих неколико година. У овом чланку размотрићемо један од врста хемобластоза - костни миелом.

Шта је миелом: карактеристике болести

Мултиплог мијелома боне (друго име - мултипли мијелом ор плазмацитом) - је хиперпластичне, малигна болест, што је близу леукемије, која се локализованог у коштаној сржи, утичу плазма ћелије. Најчешћи миелом костију кичме, карлице, ребара, торакса и костију лобање. Понекад се налази у дугим тубуларним костима. Неоплазма је меки чвор до пречника 10-12 цм. Налазе се хаотично истовремено у неколико костију. 80-90% пацијената са дијагнозом коштаног миелома су људи старији од 50 година. Међу њима, преовлађују представници мушкараца.

Плазмоцити су ћелије које производе имуноглобулине. То су антитела, протеинска једињења крвне плазме, која су главни фактор људског хуморалног имунитета. Плазма ћелије, канцерогене (називају плазмомиеломние ћелија) почињу да се деле и синтетизирати неконтролисаних абнормалне имуноглобулине: ИгГ, А, Е, М, Д. Ове пара-беланчевине не може адекватно штите организам од вирусне инфекције, и акумулирају само у различитим органима, што доводи до нарушавања њихов рад (нарочито - бубрези). У неким случајевима, крв у мијелома ћелије плазме синтетишу имуноглобулини нису цела, већ само део њихове ланца. Најчешће, то су лаки Л-ланци, који се зову Бенс-Јохнсон протеин. Откријте их приликом анализе урина.

Формација плазмацитома резултира у:

  • повећање броја патогених плазмоцита и смањење нивоа еритроцита, леукоцита и тромбоцита;
  • раст имунодефицијенције, чинећи човјека подложном разним болестима;
  • повреда функције хематопоезе, протеина и минералног метаболизма;
  • повећање вискозности крви;
  • патолошке промене у самој кости. Раст тумора прати проређивање и уништавање коштаног ткива. Након клијања кроз кортикални слој, протеже се до меког ткива.

Ова болест се сматра системским, јер се, поред пораза хематопоетског система, плазмацитом инфилтрира у друге органе. Такви инфилтрати често се не манифестирају на било који начин, али се откривају само након аутопсије.

Сазнајте шта је леукемија, како га детектовати и третирати, сазнајте из следећег чланка.

Мијелом кости: узроци његовог порекла

У потрази за узроцима костног миелома, научници су открили да већина пацијената у организму има вирусе, као што је Т или Б-лимфни вирус. Плазмоцити се развијају из Б-лимфоцита. Свако кршење овог комплексног процеса доводи до формирања патолошких плазмоцита, што може довести до канцерогеног тумора.

Поред виралног фактора, радиоактивно зрачење игра важну улогу у развоју лимфома. Према истраживању ефекта радијације након експлозије у Чернобиљу АУ, у Хирошими и Нагасакију, утврђено је да су људи који су примили високу дозу зрачења, висок ризик од развоја хемобластосис. Нарочито се односи на тинејџере и децу.

Још један негативан фактор у појави миелома је пушење. Ризик од развоја рака у крви зависи од трајања пушења и броја цигарета који се пуши.

Могући узроци костног миелома су генетска предиспозиција, имунодефицијенција и ефекат хемикалија.

Мијелом костију: симптоми

Симптоми миелома костију могу се разликовати у зависности од локације неоплазме и његове преваленце. Једнодушни самитарни тумор костију може дуго остати непримећен. Нема знакова рака, нема промена у крви и урину. Стање пацијента је задовољавајуће. Симптоми као што су бол, патолошки преломи костију, појављују се само када се кортикални слој разбије, а плазмацитом почиње да се шири на околна ткива.

Симптоми миелома костију генерализованог облика су израженији. У почетку, особа се пожали на бол у доњем делу леђа, грудима, ногама, рукама или другим местима, на основу локације тумора. Карактеристика развоја анемије, која је повезана са повредом хемопоезе, нарочито - неадекватна производња еритропоетина. У неким, протеинурија (повећан протеин у урину) је први симптом.

У следећим стадијумима синдром бола достигне висок ниво, пацијент постаје тешки, креће, мора бити у кревету. Раст тумора прати деформација костију и спонтани преломи.

Рак костне сржи кичме доводи до компресије кичмене мождине, због чега мука мучи радикуларни бол. Може да паралише испод струка, други откривају сензорне поремећаје, параплегију, поремећаје у раду карличних органа.

Онкологија костију у 40% случајева прати синдром хиперкалцемије - повећан садржај калцијума у ​​крвној плазми. Такође се налази у урину. Она се манифестује у виду мучнине и повраћања, поспаности, вестибуларних и менталних поремећаја. Овај услов захтева хитан третман. Покренута хиперкалцемија је опасна по живот. То прети бубрежном инсуфицијенцијом, коми и смрт.

Важна карактеристика коштане сржи мијелома - синдром патолошко протеин (умањени метаболизам протеина), који се формирају као резултат патолошких имуноглобулина, повећан садржај протеина у крви и урину. Код 10-15% људи, пронађена је протеина Бенс-Јохнсон. У неким случајевима није примећена парапротеиназа, али се ниво нормалних имуноглобулина смањује.

Хиперкалцемија, протеинурија и амилоидоза доводе до нефропатије и акутне бубрежне инсуфицијенције, што често узрокује смрт. Проблеми са бубрезима примећени су код више од 50% пацијената. Отказивање бубрега прати нефроклероза и акутна нецронемфроза. Код 15% пацијената откривена је парализоза, односно акумулација протеина у другим органима, што доводи до поремећаја њиховог рада. То могу бити крвни судови, дермис, мишићи, зглобови.

Поремећаји хемопоезе праћени су таквим феноменима:

  • крварење мукозних мембрана;
  • хеморагична ретинопатија мрежњаче;
  • парестезија;
  • појаву модрица на кожи;
  • Рејнудов синдром, то јест спаз артерија фаланга прстију;
  • улцерација удова;
  • хиперволемија;
  • хеморагијска диатеза (ретко).

Ако постоји повреда микроциркулације у судовима мозга - то угрожава комои.Недостатоцхнаиа производњу антитела и имуноглобулини изазивају Хуман Иммунодефициенци, чиме улазак разних бактеријских инфекција. Посебно често се налазе у урину. Инфекција са пнеумоцоком и пнеумонијом није ретка. Ако не исцрпите инфекцију на време - она ​​прети животним опасним компликацијама.

У последњој фази симптоми костног миелома стално напредују. Кост се наставља да се распада, а тумор - расте у околно ткиво, почиње да формира далеке метастазе. Стање пацијента значајно погоршава: он нагло губи тежину, повећава телесну температуру.

Параметри парапротеина у крви се више мењају, постоји еритроцариоцитосис, миелома, тромбоцитопенија. Анемија постаје јака и отпорна. Ћелије миелома током овог периода могу се променити и стицати особине леукемије.

Фазе плазмацитома

Степени миелома се израчунавају у зависности од масе тумора, стања крвне плазме, хемоглобина и парапротеина.

  • На стадијуму 1, маса тумора је ниска - до око 6 кг. Хемоглобин је већи од 100 г / л. Ниво калцијума у ​​серуму је нормалан. Нема знакова остеолизе и усамљених тумора. Имуноглобулин Г (ИгГ) мањим од 50 г / л, имуноглобулин А (ИгА) - 30 г / л, Бенце-Јохнсон протеина у урину (БГ) - мање од 4 г / дан. Ова фаза је асимптоматска.
  • Мијелом другог степена има просечне вредности између фаза 1 и 2. Тежина тумора - 0,6-1,2 кг. У овој фази постоји повећање клиничких симптома у виду болова, анемије, отказа бубрега и хиперкалцемије. Ако започнете лечење током овог периода, можете успорити прогресију болести и њену транзицију у следећу фазу.
  • Мијелом ИИИ степена карактерише висока туморска маса (више од 1,2 кг) и изразито уништење коштаног ткива. Ниво хемоглобина у крви је низак (до 85 г / л), калцијум - 12 мг / 100 мл. ИгА - више од 50 г / л, ИгГ - више од 70 г / л. БГ - више од 12 г / дан. Пре преласка на трећу фазу, у просеку 4-5 година. Завршава се фаталним исходом. Често је узрок смрти акутна бубрежна инсуфицијенција или срчани удар.

Класификација миелома

Поред уобичајеног плазмацитома, који пролази кроз три фазе описане изнад, постоји тмуран и спорни облик болести. Они се не показују пуно година, па чак и деценија.

У облику споријег сагоревања, ниво парапротеина је: ИгА - мање од 50 г / л, ИгГ - мање од 70 г / л. Плазма ћелије у коштаној сржи су више од 30%. Нема симптома као што су анемија и хиперкалцемија. Такође, не постоје опсежне лезије костију са преломима. Опште стање пацијента је задовољавајуће, нема инфекција.

Сјајни облик има скоро исте индексе, само одсуство лезија костију ≤ 30%, а број плазма ћелија - више од 10%.

Постоје такви клиничко-анатомски типови вишеструких костних миелома:

  • вишеструко дифузно нодуларно (60%);
  • усамљени миелом. Солитарни тумори се развијају ограничено, ударајући једну кост;
  • дифузни миелом (20-25%);
  • леукемија.

Усамљени облик је реткост. Сматра се да је почетна фаза пре генерализованог или вишеструког миелома.

Хистолошка структура разликује:

  • плазмацитски миелом;
  • плазма ћелија;
  • мале ћелије;
  • полиморфно-ћелијски.

Одредите врсту тумора на основу података о рентгену и лабораторијску студију пунктне кости. Природа болести, начин лечења и прогноза зависе од тога.

Дијагноза болести

Дијагноза костног миелома у почетним стадијумима може бити тешка, јер бол у зглобовима обично доводи до тога да лекари размишљају о радикулитису или неуралгији. Често почињу лечење анемије или бубрега, не сумњајући на њихове узроке. Према томе, 1 степен болести се дијагностицира само у 15% случајева. А код 60% се дешава касно - у три фазе.

Које методе се користе за откривање болести?

  1. Прва фаза дијагнозе костног миелома је радиографија, која ће помоћи у процени стања кости. У дифузном фокусном облику, на радиографској слици видљиве су многе жарбе, са различитим контурима пречника 1-3 цм. Осим проређивања коштаног ткива и проширења медуларног канала, у овој врсти канцера могу бити присутне жариште остеосклерозе. Са миеломом костију лобање, карактеристична је слика "цурења лобање". Рак кичме манифестује се у облику поравнања тела кичме и укривљености кичмене колоне. Костна супстанца је рафинисана, кичме кичме снажно наглашавају. Са дифузним лезијама, теже је открити промене у костима на рендгенском снимку него у случају усамљене или нодалне лезије. Због тога је потребно више истраживања. Пошто плазмацитом је слични симптомима и радиолошку слику са болешћу метастатицхсекими костију, важно је да се спроведе диференцијалну дијагнозу на основу проучавања сржи пункције коштане, биохемијска крви и урина.
  2. Аспирација биопсије коштане сржи. Из коштане сржи погођених костију са специјалном игло под локалном анестезијом узимајте пункт. Према индикацијама се врши трепанобиопсија, која укључује дисекцију костију. Да би се дијагноза "миелома" у резултујућем узорку требала је бити присутна од 10% плазмоцита. Хистолошки преглед показује хиперплазију и померање нормалних елемената миелома. Цитолошка слика карактерише пролиферација ћелија миелома. У 13% ​​случајева, хепатомегалија се јавља, код 15% - париамилоидоза и патологија протеина.
  3. ХРАСТ и ОАМ, биохемијски тест крви са бројањем броја имуноглобулина. Тест крви за костни миелом показује низак садржај хемоглобина (105 мг / Л), повећање креатинина, у неким случајевима еритроцариоцитосис, миелома или тромбоцитопенија. Број ЕСР може да достигне 60-80 мм / х. При анализи серум користећи протеина електрофорезе и дио протеина се обично открива ИгГ пара-беланчевине висок садржај (> 35 г / л) и ИгА (> 20 г / л), или ниски нормалне имуноглобулини. Још један важан дијагностички критеријум је протеинурија Бенс-Јохнсон (више од 1 г / дан) у анализи урина. Други карактеристични маркери вишеструког миелома су повећање нивоа алкалне фосфатазе и фосфора.

Главне карактеристике плазмацитом - комбинација високог садржаја плазма ћелија у коштаној сржи (> 10%), протеинурија Бенце Јохнсон и велике промене у крви (ИгГ> 35 г / л, ИгА> 20 г / л). Чак и ако парапротеиноз није толико изражен, али постоји смањење у концентрацији нормалних имуноглобулина, ниво плазма ћелија је више од 30%, а постоје џепови коштане остеолизе на рендгена, такође је индикативно мултиплог мијелома. Дијагноза треба направити ако је присутан најмање један од већих критеријума, а један секундарни. Последње укључују хиперкалцемију, анемију и повећани креатинин, који указују на дисфункцију карактеристичну за мијелом.

Пре почетка лечења, потребно је проћи још неколико тестова:

  • Рентген свих костију скелета;
  • прорачун дневног губитка протеина у урину;
  • истраживање функције бубрега у Зимнитском;
  • проучавање серума за креатинин, калцијум, уреу, билирубин, холестерол, резидуални азот, укупни протеин итд.

У неким случајевима лекар прописује МРИ или ПЕТ. Ове студије помажу у скенирању читавог тијела и откривању чак и најмањих метастаза костног миелома.

Мијелом костију: лечење

Лечење вишеструког миелома састоји се од:

  • хемотерапија;
  • трансплантација матичних ћелија;
  • радиотерапија;
  • Ресторативне ортопедске операције (са преломима);
  • елиминација метаболичких поремећаја (хиперкалцемија, бубрежна инсуфицијенција, итд.);
  • повећање имунолошког статуса;
  • спровођење терапије антибиотиком;
  • ослобађање болова применом аналгетика.

Терапијом се може одложити уз спор или облик тињања. Пацијент се стално прати. Индикације за почетак терапије су појаве симптома крварења хемопоезе, патолошких прелома, заразних компликација, компресије кичмене мождине, анемије, као и повећања броја парапротеина.

Пре почетка лијечења костног миелома, неопходно је поправити удове, у којима постоји велика вјероватноћа прелома. Када се компресује кичмена мождина, операција се врши како би се уклониле кичме кичме или пластика пршљенова.

Хемотерапија

Хемотерапија са миеломом игра главну улогу. Примјењују различите схеме алкилирајућих лијекова: циклофосфан, винкристин, преднизолон, Адриамицин.

У фазама 1 и 2 приказане су следеће шеме:

Мијелом кичме

Претходни чланак: Мијелом крви

Мијелом је малигна болест система хематопоезе, која се карактерише туморском дегенерацијом ћелија крвне плазме. Неоспорна потврда дијагнозе "миелома" је присуство у биолошком материјалу (крви и урин) парапротеина и концентрација плазмоцита у коштаној сржи изнад 15%. Ови индикатори су главни у дијагнози.

Међутим, када пацијент по први пут посети лекара, екстерни симптоми болести заслужују велику пажњу, а главни је пораз коштаног ткива, праћен снажним синдромом бола. Најчешће миелом утиче на кичму.

Симптоми

Спинална инфекција обично се јавља у грудном или лумбалном региону. Мање често, хрбтеница је оштећена у врату и кичму. Пацијенти који су се прво обратили лекару, примећују бол у различитим деловима кичме, уз главобоље.

  • Све информације на сајту су у информативне сврхе и НИЈЕ водич за акцију!
  • Можете поставити ПРЕЦИСЕ ДИАГНОСИС само ДОКТОР!
  • Молимо вас да НЕ узимате само-лекове, али заказати састанак са специјалистом!
  • Здравље за вас и ваше вољене! Немојте се обесхрабрити

Ова клиничка слика често доводи до дијагнозе погрешне дијагнозе (спондилоза, спондилартроза, остеохондроза) и одлаже откривање патологије и благовремену терапију.

Бол у костима је забележен током кретања. Синдром непрекидног бола може бити знак прелома. Разарање кости, узроковано растом туморских ћелија, доводи до повећаног ослобађања калцијума. О процесима мобилизације калцијума може се указати мучнина, повраћање, озбиљна поспаност.

Неуролошки симптоми:

  • слабост;
  • главобоља;
  • оштећење видне функције са ретиналним лезијама услед повећане вискозности крви;
  • пацијенти примећују осећај трепетања, утрнулости у рукама и стопалима.

Промене у крви могу бити одсутне у раним стадијумима болести. Повећана склоност ка заразним болестима такође указује на мијелом.

Класична клиничка манифестација миелома је оштро и упорно повећање индекса ЕСР (брзина седиментације еритроцита) - изнад 80 мм / х. Истовремено се смањује број леукоцита и флуктуација у формули леукоцита.

Фотографија: миелом кичме

Дијагностика

Да би се открила болест у раним фазама, веома је важно благовремено препознати промене које се јављају у кичми.

Најважнија је важност методе дијагнозе зрачења, и то:

  • радиографија;
  • остеосцинтиграфија;
  • магнетна резонанца;
  • рачунарска томографија.

Радиографија открива дифузно-фокусни облик миелома, међутим овај метод се сматра недовољно информативним за прецизну дијагнозу.

Компјутерска томографија омогућава вам да добијете детаљнију слику о уништавању кичме, наведите волумен и величину лезија, визуализирајте лезије које нису откривене радиографијом. Метод дозвољава детаљно испитивање структуре лезија костију. Недостатак методе је висок степен зрачења, што ограничава количину истраживања.

Магнетна резонанца има практично неограничене могућности у дијагнози миелома. МР, у поређењу са компјутеризованом томографијом, омогућава детаљнију студију о ширењу тумора у костима и интеракцији малигних неоплазма са судовима и нервним влакнима. Међутим, могућност процене самог коштаног ткива у сликању магнетне резонанце није толико велика у поређењу са компјутеризованом томографијом.

Остеосцинтиграфија омогућава вам да процените стање читаве кичме у једној процедури. Болест је откривена најраније, када промене на рендгенском снимку још нису откривене.

У случају сумње на мијелом, поред радијационих метода истраживања, врши се и одређена лабораторијска испитивања урина и крви.

Лечење миелома кичме

Избор оптималне тактике лечења заснован је на подацима комплексног прегледа пацијента, узима у обзир степен и брзину развоја патолошког процеса.

Користе се три методе лечења повреда кичме и кичмене мождине:

  1. радиотерапија;
  2. хемотерапија;
  3. хируршки третман.

Радиацијска терапија

Терапија зрачењем је назначена у раним стадијумима болести за лечење локалних лезија костију, посебно са синдромом јаког бола. Апсолутна индикација за спровођење зрачне терапије је компресија кичмене мождине. Паралелно се прописују хормонски препарати.

Током 7-10 дана, сесије 5-7 се изводе са дозама које не прелазе 24 Ги. Први знак ефикасности лечења је смањење болова у костима.

Симптоми вишеструког миелома описани су у овом чланку.

Хемотерапија

Са растом малигних формација и развојем анемије неопходна је хемотерапија - употреба цитостатике.

Стандардни режим третмана укључује употребу "Мелпхалан", "Цицлопхоспхамиде", "Цхлорбутин" у комбинацији са хормоналним лековима - "Преднисолоне" 4-7 дана. Курс се понавља после 1-1,5 месеци.

Ефикасност лека је приближно исте: бол у костима се смањује, повећава хемоглобин и концентрација калцијума у ​​крви се смањује. Постоји смањење туморске масе.

Добри резултати лечења миелома кичме показали су употребу бисфосфоната. Дроге су у стању зауставити процес уништавања костију, сузбити активност остеокласта, смањити умножавање ћелија миелома. Најчешће из лекова ове серије користи се "Бонефос" и "Аредиа".

Да би се спречиле компликације које истовремено користе лекове који спречавају развој компликација:

  • глукокортикоиди - смањење нивоа калцијума у ​​крви;
  • витамин Д - смањење манифестације остеопорозе;
  • аллопуринол - за спречавање оштећења бубрега.

При израженој позитивној динамици термини лечења су од 12 месеци до 2 године.

Хируршки третман

Метода избора ретко је операција. Обично се лекари опредјељују за хируршки третман након зрачења и хемотерапије ако су неефикасни. У таквим ситуацијама операција може стабилизовати стање, зауставити синдром бола и спријечити погоршање патологије.

Хируршка операција није дозвољена ако парализа ногу и / или оружја наступи више од једног дана. У таквим случајевима, главне методе лечења су поликемотерапија и радиотерапија.

У овом одељку можете научити како се лијечи мијелом.

Прогноза

Ефикасност поступка третмана процењује се са два параметра:

  • парапротеин у урину и крви је одсутан;
  • садржај плазмоцита у коштаној сржи је мањи од 5% (провјера коштане сржи се изводи за истраживање).

Прогноза лечења зависи од осетљивости тела пацијента на цитостатике. Према томе, просечна стопа преживљавања код пацијената са примарним отпором је око 12 месеци.

Други дефинициони тренутак у предвиђању лечења је фаза у којој је дијагностикован болест. У неким случајевима лечење продужава живот пацијента 3 до 4 године, док се код других пацијената овај период процењује на десетак година.

Мијелом кичме

Мијелом је малигна дегенерација ћелија плазме у крви. Болест се углавном локализује у плазма ћелијама коштане сржи, а тиме и име. Из грчке речи "μυελος" означава "ћелије коштане сржи". Мијелом кичме - канцер хематопоетских ћелија лоцираних у овом органу.

Патогенеза и клиничка слика

Плазмоцити генеришу антитела која пружају имунитет. Они сазревају од Б-лимфоцита, али ако у процесу раста постоји неисправност, онда се умјесто плазма ћелија формира ћелија мијелома са малигним карактеристикама. Мутабилна ћелија је више пута клонирана и генерише туморе, појединачне или вишеструке.

Ћелије миелома створене су у коштаној сржи и класе у коштано ткиво, дељавају и издвајају велике количине парапротеина (патолошки имуноглобулин), који не штити организам, већ се заглави у ткивима. Може се открити у узорцима крви достављеним за студирање.

Дегенерисане ћелије почињу да активирају остеокласте који уништавају коштано ткиво и хрскавицу. Они производе протеинске супстанце (цитокине) који стимулишу раст патогених ћелија. Поред тога, протеински молекули инхибирају имунитет, због чега пацијенти имају већу вјероватноћу да трпе бактеријске инфекције. Цитокини повећавају вискозност крвне плазме и поремећају метаболизам протеина, што доводи до обољења бубрега.

Болест се развија полако, од времена почетка првих ћелија миелома до појаве експресивне клиничке слике, пролазе деценије.

У почетку болест се наставља готово без симптома, његов једини знак је повећан ЕСР у анализи крви. Затим пацијент смањује телесну тежину, смањује радни капацитет и бол у костима кичме и ребара који се јављају током кретања, а пораст метастаза почиње да у великој мери узнемирава особу ноћу.

Процеси лизе (растварања) у костима доводе до смањења висине пршљенова, узрокујући компресију кичмене мождине. Сакупљање пршљенова доводи до смањења раста болесне особе.

Главни узроци ове болести

Зашто постоји трансформација Б-лимфоцита у ћелију мијелома, још увијек није познато. Научници говоре о генетској предиспозицији патологији. Такође је примећено да је на мијелом чешће погођено јапанско излагање радиоактивном зрачењу током нуклеарне експлозије током Другог светског рата. Патологија се често открива код људи који су у контакту са хемикалијама.

Мијелома никад не утичу дјеца.

Ко је у опасности?

Вероватноћа развоја кичменог миелома је највиша међу следећим категоријама становништва:

  • код старијих мушкараца;
  • код људи чији су рођаци болесни са мијеломом;
  • код гојазних појединаца;
  • код особа старијих од 40 година, чији имунитет је слабији од канцерогених раста;
  • ликвидатори несрећа у нуклеарној електрани;
  • код људи који примају радиотерапију;
  • код особа које су у контакту са токсичним супстанцама (никотин, арсен, итд.).

Рани знаци миелома кичме и како их приметити на време?

Прво, могу да открију болест само кроз лабораторијске тестове који треба да се уради ако има немотивисано слабост, без оцигледног узрока смањене телесне тежине, често главобоље, постоје "необјашњив" модрица на телу, и поновио крварења из носа и десни.

Индикације да су Б-лимфоцити почели мутирати у формације миелома бит ће значајно повећање броја плазма ћелија у крви и парапротеина у урину. Метода леуконцентрације може пратити ћелије миелома у крви. Кс-зраци показују реткост коштаног ткива у кичми.

Након неког времена, симптоми болести ће манифестовати болне сензације у овом или оном дијелу кичмене колоне. Често су фиксирани у доњем леђима и грудном кошчу, што је мање чешће у подручју сакра или врата. Бол се јавља током кретања и може бити праћен мигреном. Излагање честим заразним болестима такође указује на развој миелома.

Обратите се лекару и ако постоји осећај ненормалности уз мрављинчење у рукама и стопалима, мишићна слабост, уколико је поремећај рада карличних органа. То су харбајзери компресије кичмене мождине, који се убрзо претвара у радикуларни бол.

Зрели симптоми

Знаци болести са прогресијом миелома кичме снажно и често погађају тело.

  1. Синдром бола у костима континуирано исцрпљује особу, може указати на личну фрактуру.
  2. Визија је оштећена због оштећења мрежњаче, што се објашњава повећаним вискозитетом крви.
  3. Раст тумора проузрокује ослобађање калцијума, одраз овог процеса у телу су запртје, мучнина и повраћање.
  4. Кршење бубрега изражава се у лошем одливу урина.
  5. Болне сензације настају у подручју срца, тетива, зглобова.
  6. Под утицајем малигних ћелија развија се остеопороза, а преломи постају могући и са малим повредама и стресима.
  7. Због смањеног имунитета, бактеријске инфекције стичу дуготрајан карактер и тешко се лече. Велики ризик од умирања због тешке пнеумоније, пијелонефритиса и других заразних болести.
  8. Због инфилтрације коштане сржи од стране ћелија миелома, развија се анемија. Крижење кисеоником се манифестује повећаним срчаним тлаком, кратким удисањем, смањеном пажњом, умором, бледом.
  9. Радикални бол у лумбосакралним и торакалним деловима кичменог стуба је честа неуролошка компликација болести.
  10. У лабораторијским тестовима, индекс ЕСР скочи на 80мм / х.

Дијагностика

Миелома кичме се успоставља услед физичког прегледа пацијента, лабораторијске анализе и хардверске дијагностике.

Испит обухвата палпацију болних зона. Лотите промене су толико јаке да се тумор може пробећи на кичми и грудном кошу.

Лабораторијске студије укључују опће и биохемијске анализе крви, уринализу и трепанобиопсију (миелограм).

  1. Тест крви се узима ујутру на празан желудац. Када се болест у серуму промени имуноглобулини. Због повреде хематопоетске функције коштане сржи код мијелома, смањење броја крвних ћелија се налази у биоматеријалу: леукоцити, еритроцити, тромбоцити. Број протеинских молекула услед парапротеина, напротив, ће се повећати. Ниво калцијума, мокраћне киселине и кератина ће се повећати због поремећене функције бубрега.
  2. Миелограм вам омогућава да видите патолошке промене у кичми. Игла са контрастном композицијом у којој је присутан јод се ињектира у кичмени канал. Затим, обојено коштано ткиво уклања се за истраживање. Специјалисти истражују квалитет и количину ћелија кичмене мождине, степен њихове зрелости. Поступак помаже у препознавању лимфоцита који почињу мутирати у малигне формације. Прије поступка, не можете узимати алкохол и кофеин, уочи ноћи је непожељно јести чврсту храну. Код доктора потребно је сложити листу лекова ако их прихватите: пријем неких од њих пре него што анализа може искривити слику болести.
  3. Да бисте проучили урину, потребно је сакупљати просјечни дио у јутарњим часовима након прања гениталија. Уз мијелом кичме, еритроцити и велики садржај протеина ће се наћи у седименту урина.

Компјутеризована томографија радиографије и магнетне резонанце омогућавају да се временом појаве лезије миелома у кичми.

  1. Радиографија костију врши се из латералне и предње пројекције. Присуство болести је индицирано знацима остеопорозе (губитак густине костију) и ефекта "рибљих пршљенова" када се растављају и стисну.
  2. Компјутеризована томографија магнетне резонанце (МРИ) омогућава детаљно и сложено испитивање трагова болести у телу. Могуће је видети деформације и преломе у костима и пршљенима, као и да се поправи настала повреда кичмене мождине.

Третман

Терапија са лезијом мијелома кичме може се изводити медицински и хируршки.

Медицинске методе претпостављају употребу хемијских лекова који умањују развој тумора. Третман је монокемотерапијски и сложен. Када се користе монотерапија лекови:

  • "Мелфан" везује ДНК ћелија миелома;
  • "Леналидомид" активира имунолошку одбрану тела и зауставља формирање капилара који хране епрувете рака;
  • "Циклофосфан" спречава поделу малигних ћелија.

Поликамотерапија се врши по шемама у 3 курса:

  1. Шема ВАД: "Винцристине" - "Адриамицин" - "Дексаметазон" зауставља репродукцију малигних ћелија и служи као спречавање нежељених ефеката.
  2. Вожње ВБМЦП: "винкристин" - "Кармустин" - "циклофосфамид" - "Мелфан" - "Преднисолоне" блокови поделе ћелија мијелома, чинећи их токсично дејство, уништава њихове ДНК молекули смањује штетне нуспојаве.

Цитостатика поставља само лекар-хемотерапеут.

Солитарни (појединачни) плазмацитом се лечи хируршким методама. Циљ хируршке операције је уклањање туморских места, трансплантација коштане сржи.

Такође, јонизујуће зрачење се користи за лечење појединачног плазмацитома.

Да ли миелома спиналне метастазе?

Ширење миелома у кичми обично је ограничено периостеумом, а у медицинској пракси сматра се да метастазе миелома немају. Међутим, у акутној (терминалној) фази, миелом кичме може у неким случајевима "избацити" и клати у меку ткиво помоћу додатних метастаза.

Прогноза и колико живи такви пацијенти?

Значај је старост пацијента, степен болести, индивидуалне карактеристике тела и, наравно, време почетка лечења. Научници су проценили да око 35% људи који пате од вишеструког миелома могу да живе просечно пет година. Према најнеповољнијим прогнозама, просечан животни вијек ће бити око годину дана. У најбољем случају, пацијенти који се активно супротставе болестима могу живети око 10 година.

Како повећати шансе за преживљавање?

Мијелом кичме и даље не могу бити потпуно излечени, али се шанса повећања животног века повећава развојем лекова нове генерације, имуномодулирајућих лекова и инхибитора апоптозе.

Запажено је да је стопа преживљавања пацијената са миеломима након трансплантације њихових ћелија довољно висока уз помоћ лечења "Леналидомида".

Патологија лукаво сакривена иза маски многих болести, тако да је важно пажљиво обратити пажњу на симптоме на вријеме и добити консултацију хематолога. Ако је дијагноза "миелом кичме"Потврђено, одмах морате да одете код специјалисте за квалификовану помоћ.

Мијелом кичме као малигне лезије костију

Мијелом је патологија хематопоетског система малигне природе.

Болест је пропраћена дегенерацијом ћелијских елемената плазме.

У корист дијагнозе миелома, откривање концентрација у коштаној сржи више од 15% плазмоцита.

Ови лабораторијски индикатори су главни метод потврде дијагнозе. Приликом прве посете пацијента доктору изражен болни синдром је очигледан.

Најчешћи пораз кичме. Зато је важно знати симптоме миелома кичме.

Манифестације

Многи су уобичајене метастазе миелома у кичми које укључују цервикалне и сакралне делове.

Пацијенти се жале на бол у кичми, уз главобољу. Због тога су погрешне дијагнозе таквих случајева прилично честе: спондилоартроза, спондилоза, остеохондроза.

Синдром болестаног костију је посебно изражен током кретања. Дуготрајни бол може бити доказ о фрактури.

Уништавање коштаног ткива је последица ширења туморских ћелија у кости, што је праћено повећаном излучивањем калцијума.

Следећи симптоми миелома кичме могу бити индикативни за ове поремећаје: повраћање, поспаност, мучнина.

Неуролошки симптоми представљају следеће манифестације:

  • Главобоља;
  • Малаисе;
  • Оштећење визуелног анализатора са оштећењем мрежњаче, што је изазвано повећањем вискозитета крви;
  • утрнутост, мршавост у рукама, заустави.

Рани стадијуми у развоју патологије не могу бити праћени промјенама крвних слика. Међутим, у будућности може доћи до значајног повећања нивоа ЕСР (стопа седиментације еритроцита) више од 80 мм / х.

Такође се смањује број леукоцита (леукопенија), промене у формули леукоцита.

Дијагностичке методе

  • Радиографија;
  • Магнетна резонанца (МРИ);
  • Остеосцинтиграфија И;
  • Компјутерска томографија.

Радиографија омогућава утврђивање мијелома са дифузном фокалном врстом лезије костију, међутим, за поуздано постављање дијагнозе информативна вриједност ове методе није довољна.

Магнетна резонанца има неограничену способност дијагнозе миелома. Ова дијагностичка метода омогућава детаљну студију преваленције туморског процеса унутар костију, однос малигних ткива до нервних влакана и посуда. Међутим, процена коштаног ткива директно у ЦТ је информативнија.

Компјутерска томографија служи за добијање детаљније слике оштећења кичмене колоне, даје идеју о облику деструктивних промена, величине и количине лезија.

Овај метод омогућава детаљнију анализу структуре оштећене кости, идентификује промене које нису одређене радиографијом.

Главни недостатак ове методе је значајан степен зрачења, што ограничава његову употребу за преглед пацијента.

Остеосцинтиграфија се користи за процену стања кичменог стуба једним поступком. Овим методом могуће је идентификовати мијелом у најранијим фазама развоја патологије (фаза пре-радиолошких промјена).

Терапијска тактика

Оптимално управљање пацијентом са миеломом кичме могуће је с свеобухватним прегледом пацијента, узимајући у обзир брзину болести и његову фазу.

Лечење ове патологије користи следеће методе за елиминацију оштећења кичмене мождине и кичме.

Радиацијска терапија

Овај метод лечења је назначен код локалних лезија костију (усамљени миелом) и тешког синдрома бола, што је карактеристично за ране фазе развоја болести. Истовремено се користи хормонска терапија.

Лечење се обавља 7-10 дана за 5-7 сесија са дозама дозирања до 24 Ги. Ефикасност ове технике лечења може се проценити смањењем интензитета болног синдрома костију.

Хемотерапија

Повећање симптома малигног процеса у телу захтева употребу хемотерапије - цитостатике.

Под дејством ових лекова, бол у региону кост се смањује, ниво калцијума и хемоглобина крви се нормализује, а смањује се количина тумора. Добар ефекат се постиже употребом бисфосфоната.

Да би се спречиле компликације, користе се:

  • Тхе глукокортикоиди - нормализовати концентрацију калцијума у ​​периферној крви;
  • Тхе аллопуринол - спречава оштећења бубрега;
  • витамин Д - се користи за смањивање знака остеопорозе.

Уз добру ефикасност конзервативног третмана, курс је 12-24 месеци.

Хируршка интервенција

Ова метода се врло ретко користи за лечење миелома кичме.

Која је разлика између мијелома крви и рака костију?

Мијелом (плазмацитом) - малигна болест крви (врста хемобластозе), која остаје неизлечива.

Болест потиче из коштане сржи из плазма ћелија и не манифестује се до фазе разарања костију. Мијелом костију је 10% свих хемобластоза, припада групи леукемије (утиче на систем хематопоезе). Упркос локализацији и имену миелома, то је тумор крви, а не костни канцер.

Име болести "миелом" на грчком значи "тумор коштане сржи". Болест углавном погађа старије људе, углавном мушкарце. Уочена је расна селективност патологије - црни људи су рањиви. Развој болести карактерише мали малигнитет. Почиње са једном мутираном ћелијом и све док развој идентификованих симптома пацијент не може да живи од 20 до 30 година.

Патогенеза

Покретни фактор порекла болести је непознат, али његов развој је добро проучаван. Миелома почиње поразом механизма формирања у коштаној сржи плазма ћелија (плазмацити).

Улога здравих плазмацитета у здравом телу је заштитна. Они су део имунолошког система који производи антитела као одговор на претње. У крвотоку постоје Б-лимфоцити, који служе као "чувари" за пенетрацију вируса или бактерија. Када се види антиген, Б-лимфоцит се зауставља у најближем лимфном чвору, где "организује" синтезу плазмоцита.

Плазма ћелије производе потребна антитела, која се испоручују у лезију помоћу крвотока.

Производња плазма ћелија се завршава када се особа опорави. Плазма ћелије живе до неколико дана и умиру. Неке од њих се трансформишу у меморијске ћелије, које су одговорне за имунолошки одговор на поновљени напад пораженог антигена. Они задржавају информације о томе која антитела треба да се производе на једном или другом узрочном месту болести. Меморијске ћелије се чувају годинама. Тако се ствара јак имунитет.

Са мијелом постоји "слом" механизма смрти плазма ћелија. Њихова производња се наставља неограничено. Угрожене плазма ћелије задржавају способност стварања антитела парапротеина. Међутим, ова антитела нису у стању да се одупру вирусима и бактеријама - њихова акција је изобличена. Они су производ мутиране ћелије мајке која није носила никакве информације.

Број моноклонских плазмацитета у костима и крви стално се повећава. Постоји инфилтрација крви плазма ћелијама. Парапротеини крвотока улазе у органе и ткива, где се налазе у мећеличном простору, изазивајући патолошке процесе, стварајући нове миеломске жариште.

Примарни циљеви за патологију мијелома су: коштано ткиво - као извор канцера; крв, бубрези, слезина, јетре - као органи са повећаним снабдевањем крви.

Миелома има 2 стадијума патогенезе:

  1. Хронично. Карактерише се спорости, одсуство симптома. Овде болест још није утицала на органе и није уништила кости.
  2. Акутна фаза. Карактерише се брзим развојем канцерогених жаришта, системским оштећењем крви, органа и ткива.

Прогноза

Лечење је могућа само подршка и неповољна прогноза. Рак кромова ове врсте не може се излечити постојећим медицинским средствима. Лечење миелома је да ублажи симптоме и терапију, чији је циљ продужење живота пацијента. Од тренутка испољавања симптома предвиђени животни век пацијента је 2-3 године.

Узроци

Узроци миелома нису утврђени.

Фактори провоцирања су "обични" канцерогени:

  • старост
  • гојазност
  • лоше навике
  • храна, еколошко окружење
  • рад са нафтним производима, бетоном, азбестом,
  • патолошки начин живота

Водећа улога у развоју миелома је додијељена ионизирајућем зрачењу. Његова акција покреће механизам ћелијске мутације који се заснива на абнормалности хромозома. Велику улогу игра генетски фактор. Патологија често погађа људе са леукемијом у породичној историји.

Сорте миелома

Мијелом костију се увек налази где постоји коштана срж. Често су кости ребара, кичма, мање чешће - кости екстремитета.

У зависности од локализације жаришта, разликују се болести:

  • Солитарно - захваћена је коштана срж једне кости или лимфног чвора.
  • Дифузна - лезија утиче на неколико костију, развија се остеопороза.
  • Више-лезије се налазе у целом телу. То су пршљенови, ребра, кости лобање, шапула, кости дугог удова, лимфни чворови, слезина.

Одвојено је додијељен мијелом кичме, јер његов третман има специфичне особине, а кичма је честа мета напада.

У зависности од ћелијског састава канцера, миелом се дели на:

  • Пласмацитиц. Форма патологије, у којој се у коштаној сржи производи велики број зрелих плазмоцита. Карактеристична активна производња парапротеина, која узрокују органско оштећење унутрашњих органа. Овај облик рака се развија лагано, лоше се може лечити.
  • Плазмобласт. Патологију карактерише велика акумулација плазмабличних калупа који ослобађају мало парапротеина и добро реагују на текућу терапију.
  • Полиморфна ћелија. Овај облик је најагресивнији и брзи. Уз то, велики број незрелих плазма ћелија се формира у коштаној сржи која "јести" коштано ткиво.

За сваки облик болести карактерише клиничка слика миелома: оштећење кости, промене у саставу крви, ренална патологија, калциј у крви, моноклонска антитела у урину и серуму.

Терминологија повезана са локализацијом лезија карцинома је условна, коју користе стручњаци ради погодности описивања патологије. Рак крви, који је миелом, не може се локализовати одвојено од укупног тока крви.

Клиничка слика

Почетна фаза рака је асимптоматска и може трајати много година. Симптоми се јављају на стадијуму оштећења унутрашњих органа, костију и крви. Клиничка слика зависи од локације жаришта и степена оштећења тела.

Следећи комплексни симптоми разликују:

  • Лезије костију - бол, остеопороза, крхкост и деформитет
  • Пораст система хематопоезе је анемија, низак садржај леукоцита и тромбоцита у крви
  • Оштећење бубрега - нефротске манифестације
  • Патологија унутрашњих органа - јетра, слезина
  • Развој синдрома имунодефицијенције - честе инфламације, инфекције
  • Неуролошки синдром
  • Симптоми повећања вискозности крви

Поједностављено одвајање симптома изгледа овако:

  1. симптоми повезани са губитком костију
  2. симптоми повезани са поразом унутрашњих органа због акумулације у њима парапротеина

Лезија костију са мијеломом

Болни синдром се развија са значајним оштећењем костију, када су делимично уништени, деформирани или фрактурирани. Константан карактер је бол у фрактури. Уништавање коштаног ткива изазива бол периодично, углавном ноћ. Повећавају се са кретањем, кашљањем, кијање. Карактеристично повећање болова у склоној позицији.

Деформација костију повезана је са кршењем њихове густине. Уништење је повезано са повећаном активношћу остеокласта, повећаним растом, који стимулише ћелије рака. Притужбе пацијената обично су повезане са болом у грудима, кичми, рукама и ногама. Бол се повећава ротацијом тела, преносом тежине. Остеодеструкција и секундарна (против позадине рака) остеопороза се развија.

Препознавање остеопорозе у раној фази је могуће путем таквих знакова:

  • кршење става, што произлази из покушаја надокнаде бола или када се пршљеници срушавају и потапање
  • смањење раста (нагиб пршљенова)
  • развој пародонтитиса
  • ноћне грчеве ногу
  • бол у леђима и ногама са седентарним радом
  • губљење зуба, ексери

Специфични симптоми остеопорозе су фрактуре компресије које су локализоване у врату бутина и пршљенова. Прекиди настају услед промене положаја тела, удара или пада.

Мијелом кичме

Раст ћелија карцинома у пршљенама доводи до слабљења кичме. Тјелесни део пршљенице је толико разређен да се ломи напред једностраним нагибом. Локализовани канцер кичме у грудном и лумбалном региону. Цервикални регион је мање често погођен.

Бол у леђима су праћени неуролошким симптомима:

  • главобоља
  • вртоглавица
  • мучнина
  • затамњење очију, губитак видне оштрине
  • утрнутост удова

Мучнина и вртоглавица могу бити повезани са прањем калцијума од костију, високог садржаја у крвотоку. Ненаваденост удова је узрокована компресијом нервних завршетка са оштећеним пршљеном. Понекад ово доводи до парализе.

Рана манифестација болести се тешко односи на онкологију. Присуство туморског процеса доказује конзистентно висока стопа ЕСР на ниском нивоу леукоцита.

Хиперкалцемија се постепено развија, испољени симптоми у почетку нису. Слабост, поспаност и жеђ код пацијената имају тенденцију да отписују промене које се односе на узраст или инфекције које су уобичајене код мијелома. Одлагање са посетом лекару прети бубрежном инсуфицијенцијом, менталним поремећајима, коми.

Формације рака у коштаној сржи не изазивају само уништавање костију, већ и поремећај процеса хематопоезе. Патолошки процеси формирања плазмоцита ометају репродукцију у здравим количинама леукоцита, тромбоцита и еритроцита. Резултат је повреда стрјевања крви, анемија и пад имунског статуса због недостатка лимфоцита.

Лезија унутрашњих органа

Да би се открио мијелом костију, могуће је само у фази значајне инфилтрације унутрашњих органа парапротеинима. Резултат је кршење рада тих тела, где су више нагомилали.

Клиничке манифестације могу бити следеће:

  • немотивиран губитак тежине, пад крвног притиска
  • слабост, анемија са добро дефинисаним спољашњим функцијама
  • смањење коагулабилности крви - модрице на тијелу, синдром «очи ракуна»
  • ретростернални бол, палпитације, отежано удисање током физичког напора
  • вртоглавица, несвестица
  • значајно повећање слезине, јетре
  • симптоми нефропатије - протеин у урину, бол у лумбалној регији
  • уништавање ноктију, губитак косе
  • повећање језика, смањење његове мобилности

Смањење крвотворења крви се развија не само због смањења укупног броја произведених тромбоцита, већ и због смањења њиховог функционалног капацитета. Потпуно обављати своје функције тромбоцити не дају парапротеине, које нису једноставно присутне у крвотоку, већ се налазе директно на површини ћелија.

Абнормално композиција крви манифестује споља унмотиватед крварење (материце, цревних) хематома на најмањи притисак на тело, модрице испод очију (Еие ракуна) на најмањи додир са облашћу очних дупљи.

Може доћи до микроциркулације:

  • Оштећење вида, слуха, оријентације у свемиру
  • Главобоља, вртоглавица, поспаност
  • Повреде координације, конвулзије, утрнулости делова тела

Непротицни синдром и бубрежна инсуфицијенција настају због хиперкалцемије, упорне инфекције и колонизације парапротеина бубрежних тубула. Додатно оптерећење је потреба за филтрирањем крви, пуном протеина и калцијума.

Дијагностика

Дијагностичке студије почињу испитивањем пацијента, испитивањем притужби. Анамнезу пацијента, његови медицински документи се проучавају. На основу анализе прикупљених информација, прописују се дијагностички тестови.

Постоји развијен међународни стандард за дијагностичка истраживања код мијелома.

Укључује лабораторијске тестове:

  • Општи преглед крви - показује укупан квалитет крвотока, присуство патологија
  • Комплетна крвна слика
  • Биокемијска анализа крви - показује стање и степен функционалности органа и система тела
  • Биопсија коштане сржи за мијелограм - одређивање степена патолошке дегенерације
  • Имунолошке анализе урина и крви - тест за обичан имуноглобулин, тестови за моноклонски протеин у урину и крви
  • Цитогенетске студије - одређивање ћелијских мутација

Да би се утврдио степен оштећења коштаног ткива и локализација фокуса миелома, конвенционални рендген се користи у две пројекције: фронтално, бочно.

Фоци разарања коштаних ткива на сликама изгледају као тамне рупе.

Слика зависи од локације канцерозних тумора:

  • на костима главе видљиве су округле рупе, које се називају "симптом непропусне лобање"
  • Рибљи и лопатице изгледају као тканина коју једу мољац, има много малих рупа
  • Раменски ремен карактерише "рупе", слично малим сапуницама сапуна
  • Вертебрае подсећају на уста рибе

Сличан резултат радиографије указује на мијелом. Да би се разјаснила дијагноза, извршена је спирална компјутерска томографија, добивши тродимензионалне слике погођених подручја.

Третман

Након врсте канцера, степена, степена оштећења унутрашњих органа, пацијенту се прописује индивидуални третман. Његов циљ је продужити и побољшати квалитет живота тако што ће потискивати прогресију мијелома и симптоматску терапију.

За разлику од рака костију, рак крви не користи хируршке методе због њихове бесмислености. Лечење миелома смањује се на терапију зрачењем и лијековима. Циљ је постизање стабилне ремисије болести.

Током лечења миелома применити:

  1. Хемотерапија са једним од лекова: леналидомид, мелфалан, циклофосфамид
  2. Ако монотерапија не донесе резултате, онда истовремено примењује лечење са неколико лекова. Ово могу бити наведени лекови у комбинацији са преднисолоном, са повећаним дексаметазоном или другим лековима
  3. Трансфузија крвних компоненти
  4. Трансплантација коштане сржи
  5. Радиацијска терапија

Симптоматски третман је усмерен на одржавање нормалних нивоа крви, смањење садржаја калцијума у ​​крви, одржавање функционалности јетре и бубрега.

Дијагностиковање болести у раној фази нема смисла, јер се лечење започиње тек када идете у другу фазу болести.

О Нама

Можда сте постали приметна необјашњива слабост, ретко повећање температуре, поспаност, замор.Ријетка болест - КРВИ КРВИ (ЛЕУЦЕМИА) - нема светлих нетипичних симптома.