Отицање преко костију - узроци и болести

Тумор кости може бити бенигни или малигни. Добри тумори кости су релативно чести, малигни су ретки. Бенигни или малигни тумори могу бити примарни ако долазе директно из коштаних ћелија или секундарних (метастатских), када се малигни тумори из другог органа (као што је дојка или простата) проширују на кост. Код деце, малигни тумори кости су често примарни; код одраслих - по правилу, метастатички.

Најчешћи симптом тумора костију је бол у костима. Поред тога, понекад се примећује повећање волумена костију или отока. Често, тумор, посебно ако је малигни, слаби кост, што доводи до фрактуре при малом оптерећењу или чак у мировању (патолошка фракција). Са константним болом у зглобу или удовима, пацијенту треба да се прегледа рентгенски преглед.

Међутим, радиографија показује само присуство тумора и обично не дозвољава да утврди да ли је бенигни или малигни. Компјутерска томографија (ЦТ) и магнетна резонанца (МРИ) често помажу у утврђивању тачне локације и величине тумора, али и не пружају прилику да донесу коначну дијагнозу.

За тачну дијагнозу, обично је неопходно узети узорак туморског ткива за преглед под микроскопом (биопсија). Са многим туморима, комад ткива се може добити убацивањем игле у тумор (биопсија аспирације); Међутим, често је то могуће урадити само оперативно (биопсија отвореног инцизиона). Приликом откривања малигног тумора, изузетно је важно хитно почети лијечење, што може укључити терапију лијечењем, операцију и зрачење.

Тумори костију: остеосарком, хондросарком, хормон, метастаза канцера

Међу свим људским туморима, тумори костију чине само око 1% случајева, мада можете често чути о "карцином кости". Ствар је у томе што је са реткостом примарне патолошке туморе метастазна оштећења костију сасвим карактеристична појава код канцера различитих других органа. Покушаћемо да откријемо који тумори заправо настају из коштаног ткива.

Највећи малигни неоплазме особе представљају ракови, то је епителне неоплазме, док саркома (тумори порекла везивног ткива) су много мање чести. Објашњење за овај феномен је једноставан:.. Тхе епителне ћелије које облажу површину гастроинтестиналног тракта или респираторни систем, површински слој коже, итд ажурирају константно и интензивно, тако ризик мутације и малигне трансформације у њима диспропорционално већи него у ћелијама мишића и кости, који се код одрасле особе не деле, али само извршавају своје функције и регенеришу захваљујући интрацелуларним компонентама.

Без гледања у ретким кости туморске патологије, проблем раног откривања и даље прилично акутан јер правовремена дијагноза и да се успостави тумори типа одређују даље тактику лечења и прогнозу, а одложено дијагноза је пун сакаћење обављање и изузетно трауматичне хируршке интервенције.

Мишићно-скелетни систем расте и формира се у детињству и адолесценцији, када постоји активан развој коштаног ткива, продужење костију и повећање њихове масе.

  • То је са активним растом и умножавањем ћелија у овим добима и већом учесталошћу појаве тумора костију код деце и адолесцената.
  • У зрелом и старијој доби постоји мало шансе да се суоче са таквим малигнитетима, али је проценат метастатских лезија скелета у другој онцопатхологији одличан у старијој популацији.

Узроци тумора костију још увек нису формулисани. Не може се рећи да познати и већ "уобичајени" канцерогени, попут пушења или индустријских емисија, изазивају саркоме костију. Улога трауме није доказана, иако се тумор може дијагностицирати много година након великих прелома. Сматра се да пренета траума доприноси само чешћим позивима према лекару и, према томе, рентгенским студијама, када се може открити тумор који још увек не даје симптоме.

Научници су установили неке факторе који могу повећати вероватноћу неопластичне трансформације у коштаном ткиву, али њихово присуство не значи нужно висок ризик од рака. На пример, најважније су наследне аномалије:

  • На пример, Лее-Фраумени синдром прати велика инциденција тумора уопште (рак дојке, тумори мозга) и кости - нарочито (остеосарком).
  • Пагетова болест, Утиче на старије људе, доводи до повећане крхкости костију, што често узрокује фрактуре, а до 15% ових пацијената развија остеосарком.

Радијација може довести до повећаног ризика од тумора костију, али доза зрачења треба бити прилично висока. Обично рентгенски преглед или годишња флуорографија у овом погледу је, наравно, сигурна, али Терапија зрачењем за друге туморе, нарочито у детињству, значајно повећава карциногени потенцијал ћелија костију или хрскавице ткива. Акумулација костију радионуклида са дугим полукружним трајањем (на пример, изотопи стронција) доводи до дуготрајног и хроничног локалног зрачења, стога се такође може сматрати канцерогеним фактором.

Поред канцера, растуће кости и бенигних тумора који не метастазира и не оштете околно ткиво, али може изазвати много неугодности. Верује се да је бенигни тумори костију углавном не теже да малигнитета, али може достићи значајне величине, изазвати нападе бол и да естетски дефект (на пример, остеоме у лобање).

Врсте малигних неоплазми костију

Као што је горе наведено, тумори костију називају саркоми. Извор њиховог раста је и коштано ткиво и хрскавица, без којих је немогуће нормално функционисање костију, њихов раст, регенерација и спајање у мобилне зглобове. Туморски процес је подложнији дугим тубуларним костима (хумерус, феморални, тибијални) него ребра, кичма или карлице.

Највећи малигни тумори костију су склони брзом расту и раним метастазама, а њихов изглед често постаје изненадјење и непријатно изненађење, јер ништа није предодређено. Међу пацијентима, углавном дјеци, адолесцентима и младима млађим од 30 година, мушкарци су чешћи болесни него жене.

У зависности од морфолошких и клиничких карактеристика, разликовати:

врсте тумора костију и њихова расподела према старости

  1. Тумори који стварају кости (бенигни остеом, малигни остеосарком, остеобластом).
  2. Кртоглава (хондрома и хондросарком).
  3. Тумори коштане сржи (Евингов сарком, мијелом).
  4. Гиант целл тумор.

Поред ових сорти тумора костију могу бити васкуларног порекла (хемангиома, хемангиосарком), као и меса фибросарком, липосарком, неуромима (везивно, масно, нервних ткива).

Успостављање извор раста и коштаних хистолошких карактеристика тумор је омогућава да предвиди клинички ток и одговор на различитим врстама третмана, самим тим и избор одређеног метода терапије, дозе зрачења или хемотерапије овде једино могуће након темељне морфолошке дијагнозе.

Остеосарком (остеогени сарком)

Од свих тумора костију, вођа је у учесталости појаве остеогени сарком (остеосарком), на којима постоји трансформација везивног ткива у туморску кост. Могуће је претворити у тумор кроз стадијум хрскавице, као што би то био случај са нормалним растом костију.

Мушкарци су болесни са остеосаркомом у 2 пута чешће него жене, као и максималне учесталости падова у другој деценији живота, после адолесценције, у пратњи интензивним продужење костију. На У-20 најрањивије тачке постаје метафиза дугих костију - зоне, налази између дијафизе (средњи део) и периферни дио кости прекривен хрскавице и окренут зглоб, који обезбеђује раст костију у дужину.

Код старијих особа, остеогени сарком може се развити као резултат дуготрајног хроничног остеомиелитиса, као компликација Пагетове болести.

Омиљена локализација остеогених саркома су кости доњих екстремитета, које су погођене неколико пута чешће од горњих. Раст тумора у фемуру је примећен у око половине свих случајева са остеосаркомима, неоплазија се налази близу коленског зглоба, али патела ретко укључује. Друго место у фреквенцији заузима пораст тибије, такође из коленског зглоба. Деца могу имати пораст костију лобање, што се сматра прилично ретким феноменом код одраслих.

Остеосарком је изузетно агресивна и расте брзо, оштећења меких ткива, прилично рано метастазира, пре свега, кроз крвне судове (хематогена пут), утиче на плућа, јетру, мозак и друге унутрашње органе.

Видео: остеосарком је најчешћи тумор костију

Цхондросарцома

Друго мјесто у смислу преваленције након остеогеног саркома припада цхондросарцома. Овај тумор карактерише формирање патолошки измењеног хрскавог ткива, међутим остеогенеза (стварање коштаног ткива) је потпуно одсутна. Болест напредује споро, метастазе се јављају прилично касно, а међу пацијентима преовладавају зрели људи. Карактеристичан је пораст карличних костију и удова, али тумор не заобилази страну ребра, лобање и чак хрскавице грла или трахеја.

Хондросарком, расте на костима непромењен, назван примаран, а неопластична процес настале после трауматске повреде, због присуства бенигних израслина или промена - секундарна. Секундарне хондосаркоме се чешће јављају код младих, а прогноза са њима је повољнија.

Евингов сарком

Евингов сарком. Најчешће погођене зоне су црвене боје

Евингов сарком заузима треће најчешће место. Болест утиче углавном на децу, адолесценте и младе до 30 година. Тумор утиче дуге кости руку и ногу, карлице (посебно илиума), рапидно повећава по обиму, уводи у околно ткиво врло рано метастазира у унутрашње органе (плућа, јетра, мозак) и лимфне чворове.

За разлику од остеосаркомом, коштане метафизе брање за њихов раст, Евинг-ов сарком често налазе у дијафизе (средњи део) и равне кости (лопатице је илиац) и пршљенова. Попуњавање канала коштане сржи, брзо прелази почетну локализацију на периферију.

Гигантски тумор костију

Гигантски ћелијски тумор кости у око 10% случајева је малигни, се открива код младих у костима руку и стопала, у пределу коленског зглоба. Метастаза са овом врстом тумора је ријетка, али понављање након третмана је честа појава. Овакве повратне реакције могу бити неколико, а сваки од њих је праћен оштећењем повећаног волумена ткива.

хистологија гигантских ћелијских тумора

Цхордома

Хордома је прилично ретка тумор, биљкаузимање из остатака ембрионалног хрскавог ткива (акорда). Налази се у костима базе лобање, кичме. Не нагиње се метастазом, али је релапсе након нерационалног уклањања често. Уз релативно бенигни ток, хордом је опасан за могућност оштећења виталних нервних центара и судова, локализирајући се у регији основе мозга. Осим тога, његова локација често отежава употребу хируршке или радиотерапије, те стога последице могу бити веома опасне.

Фибросарцома, фиброзни хистиоцитом

Неки тумори меког ткива могу прерасти у кост, на пример, фиброзарком или малигни фиброзни хистиоцитом (детаљи комбинованих тумора - у главном материјалу на саркомима). Започињање њиховог раста у мишићном, масном или везивном ткиву, лигаментном апарату или тетивима, ове неоплазије се имплантирају у кости доњих или горњих екстремитета, а понекад и чељусти. Међу пацијентима преовладавају старији људи, за разлику од примарних тумора костију.

Тумори хематопоетског и лимфоидног ткива, као што су леукемија, миелом, лимфом могу се такође налазити унутар костију. Јер су изведени из ћелија коштане сржи, што није кост, а затим их упутити групу хематолошких малигнитета (рака система крви), мада губитак кости често прати болест.

Рак у костима - метастазе

Метастазе епителних неоплазма (рака) унутрашњих органа често се могу наћи у костима. Ови тумори су секундарни, појављују се тамо када су ћелије рака ширене струјом крви. Метастазе у кости код карцинома простате откривене су занемареним облицима болести, а њихова мета су често кичме, лумбосакралне кичме.

метастазна болест костију

Метастаза карцинома бубрега код кости је дијагностикована код око 40% пацијената, ово је најчешћи узрок тешког бола. Најугроженији метастатских лезија сматрају да су карлица, кичма, ребра, кукови и рамена ћелије неких врста рака бубрега могу изазвати разарање коштаног ткива у области њихове локације, тако да пацијенти су склони честим преломима. Шири у пршљенова, метастатски чворића може компримирати корене кичмене мождине, што доводи до губитка осећаја и моторике удова, ометања карличног органа (мокрење, дефекације).

Рак плућа је често праћен метастазама у костима - кичми, ребрима, хумерусу и феморалу итд. Опасност од метастаза је у томе што у почетку могу бити асимптоматични, али у одређеном тренутку уништавање коштаног ткива доводи до фрактуре, што је нарочито опасно када утичу на пршљенице. Карактеристичан знак оштећења костију код карцинома плућа може се сматрати повећањем нивоа калцијума у ​​крви због уништавања коштаног ткива.

За онколога, важно је одредити стадијум онколошке болести, узимајући у обзир величину лезије, излаз тумора изван примарне локализације, степен оштећења околних ткива, присуство метастаза. Хистолошки тип се одређује након узимања туморског фрагмента за морфолошка испитивања. Почетне фазе тумора карактерише ограничени раст неоплазме, недостатак метастаза и општи симптоми тумора. Прве три фазе болести одговарају туморима без метастаза, а степен малигнитета (диференцијација) може бити различит. У трећој фази, неколико туморских места раста су честе у једној кости, а на стадијуму 4, пацијенти имају метастазу саркома у унутрашњим органима или лимфним чворовима, што одражава занемаривање процеса.

Видео: принципи метастазе канцера (укључујући и костију)

Манифестације тумора костног система

Манифестације тумора костију нису веома разноврсне. Специфични симптоми присуства неоплазма у раним фазама нису присутни, а појављивање болова, посебно код старијих пацијената, често се отписује за промене у вези са узрастом. Особе које су претрпеле повреде треба посебно бити пажљиве, Будући да последице прелома могу некако маскирати раст тумора.

Најзначајнији симптоми малигних тумора костију су:

  • Бол.
  • Изглед отока, деформитета.
  • Ограничење покретљивости, храм на поразу кости на ногама, фрактуре.
  • Општи знаци онколошког процеса.

Сматра се да је типична манифестација тумора боли, која постаје трајна, нарочито узнемиравајућа ноћу, боли или пулсира, еманатинг из дубине ткива. Узимање аналгетика не доноси жељени резултат, а напади постају интензивнији. Физичка вежба, ходање са лезијама феморала, велике или тибије доводи до повећаног бола, ограничене покретљивости у зглобовима и појаве хромости. Повећана оптерећења на кости екстремитета, кичма доприноси тзв патолошких прелома у зони раста тумора.

Како се запремина туморског ткива повећава, појављује се тумесценција, повећање величине погођене кости и деформације. Саркоми кости су склони брзом порасту, тако да се оток може наћи након неколико недеља од појаве болести. У неким случајевима могуће је испитати сам тумор.

Са прогресијом онколошког процеса, симптоми туморска интоксикација у облику слабости, смањене ефикасности, губитка телесне масе, грознице. У неким врстама тумора, локалне реакције су могуће у облику црвенила и пораста температуре коже (Евингов сарком).

Боне сарком може довести до компресије нервних стабала и великих крвних судова, што доводи постаје изражен венски васкуларних шаблон меког едем ткива и јак бол дуж погођених нерава. Компресија корена кичмене мождине је пуна губитка осетљивости, пареса и чак парализе одређених мишићних група.

Пораз саркома костију лобање је опасан оштећењем можданих структура, а локализација неоплазме у временском региону може довести до губитка слуха. Најчешће, малигни тумори у главном региону откривају остеогени сарком и Евингов сарком. Када су повреде повријеђене, њихова мобилност је поремећена, па говоре и једење може бити тешко.

Дијагностика

Након прегледа код специјалисте, детаљно објашњење природе жалби и вријеме њиховог појављивања, пацијент се увек шаље на даље испитивање. Главни и најспособнији начин откривања тумора је радиографија. Рентгенски преглед треба подвргнути целој кости, а слике се производе у неколико пројекција.

Типични дијагностички знаци тумора су:

  1. Присуство фокуса уништавања коштаног ткива;
  2. Реакција из периостеума, која виси преко тумора у облику визира;
  3. Каљење неоплазија у меким ткивима, подручја калцификације.

Поред радиографије, користе се и друге дијагностичке методе:

  • Компјутерска томографија (укључујући, контрастно);
  • МРИ;
  • Ултразвук;
  • Радиоизотоп скенирање костију;
  • Биопсија туморских фрагмената.

Интегрисани приступ истраживању погођеног подручја тела омогућава нам да одредимо анатомски однос тумора са околним ткивима, његовом величином, стадијумом болести. Да би се искључиле метастазе у унутрашњим органима, радиографија плућа (најчешћа локализација метастаза) и ултразвук органа абдоминалне шупљине су обавезни.

Да би се одредио тип неоплазме, степен његове диференцијације, неопходно је водити морфолошку студију. Биопсија (узимање туморског фрагмента) може се извести са дебелом иглу или отвореном методом током операције ради уклањања тумора. Ако је потребно, биопсија се врши под надзором ултразвука или рендгенског зрака.

Видео: предавање о дијагнози и терапији костне онкологије

Лечење саркома костију

Главне методе лечења малигних тумора костију су хируршко уклањање тумора, зрачења и хемотерапије. Приступи избору одређене методе или њихове комбинације зависе од типа, локализације неоплазме, општег стања и старосне доби пацијента. Коришћење модерне хемотерапије, неоадјувантне и адјувантне хемотерапије су смањили број сакаћења са ампутације екстремитета и тиме повећати ефикасност третмана у целини.

Хируршко уклањање тумора је главни и најефикаснији начин за борбу против болести. Неоплазм треба потпуно уклонити у здравом ткиву. Са великим туморским величинама и великим ризиком од метастазе, неоадјувантна хемотерапија или зрачење се могу извести пре операције.

У случајевима значајних оштећења кости удова, можда постоји потреба за ампутацијом, иако су последњих година такве операције све мање и мање. Након лечења, пацијентима је потребна протетика или пластичне операције како би се заменио недостатак мишићно-скелетног система.

У саркома екстремитета кости (фемур, тибиа, пета) питање могућност конзервирања хирургија је посебно акутан, тако важно је рано откривање болести, када је тумор још није изникла, меких ткива и био активно метастазира.

У постоперативном периоду, када је вероватноћа поновног појаве или метастаза велика, спроводе се додатни течаји хемиотерапије (адјувантна хемотерапија).

У поодмаклим фазама раста тумора, када удари у мишићима, великих крвних судова и нерава, постоје знаци инфекције у ткиво тумора, метастаза почели активно спроводе очување операцију је опасан и зато контраиндикована. У таквим случајевима, лекари су присиљени да се прибегавају потпуном уклањању погођеног подручја костног система уз паралелно излагање хемијским и зрачним зрачењем. Ако пацијент има појединачне метастазе плућа, они се такође могу лечити хируршки.

Радиацијска терапија се не користи тако често као код других врста тумора, али са неким саркомима (нпр. Евинговим саркомом), овај метод је прилично ефикасан и широко се користи. Зрачење се може вршити и пре и после операције, ау тежим случајевима, када је операција више није могуће да се спроведе, ефекат зрачења се користи као палијативно збрињавање дизајниран да ублажи болне симптоме тумора.

Хемотерапија она је прилично ефикасна у већини саркома костију. Делимично захваљујући овом методу и његовој исправној комбинацији са другим начинима за борбу против тумора, постало је могуће задржати пацијенткиње. Именовање хемотерапије пре операције је неопходно за смањење величине неоплазија, а у посто-оперативном периоду, хемотерапија помаже да се избегне релапсе болести и раст микроскопских метастаза.

Пошто хемотерапија и зрачење имају негативан утицај на репродуктивни систем, а међу пацијентима има пуно деце и адолесцената, ако је такав третман потребан за мушке пацијенте, доктори могу понудити да користе услуге банке сперме.

Саркома с куком је озбиљна дијагноза, тако да је вриједно подсетити да су само-лијечење и употреба фолних лијекова попуњени компликацијама и прогресијом болести због губитка такве драгоцености за онколошко време. Но чајеви, лосиони и трљање не могу вратити на раст тумора, дакле, без обзира на то колико је тешко то није третиран од стране онколога, боље је да га прође.

Да би се избегли поновни раст тумора, након лечења, сви пацијенти морају нужно бити под надзором онколога, редовно пролазе превентивни прегледи и независно обраћају пажњу на појаву симптома анксиозности. Прве две године након уклањања тумора, морате посетити лекара свака три месеца, трећу годину - сваких 4 мјесеца, затим - сваких шест месеци, а након пет година - сваке године. Уколико у овим временским интервалима постоје знаци повратка болести, свеукупно здравље ће се погоршати, тада морате хитно да се консултујете са доктором, без чекања на други рутински преглед.

Прогноза са коштаним саркомима озбиљним. Чак и ако не постоје метастазе, неопходно је имати у виду високу учесталост рецидива многих кости тумора, а сваки повратак болести је тежа и утиче на све претходне већег обима ткива.

Без обзира на високу малигнитету многих сарцома костију, њиховог агресивног курса и брзог раста, правовременог и свеобухватног третмана како би се постигли добри резултати. Дакле, када се тумор открије у И-ИИ фази, 5-годишња стопа преживљавања достиже 80%. Ако је тумор осетљив на хемотерапију, након уклањања 80-90% пацијената живи пет или више година. Са касним лечењем лекара, присуство метастаза, масивног клијања тумора меког ткива, прогноза постаје много лошија, а стопа преживљавања је нешто већа од 40%.

Очекивани животни век након лијечења сарцома костију зависи не само од стадијума болести и благовремености терапије, већ и од самог живота самог пацијента. Важно је искључити штетне ефекте пушења, пратити рационалну исхрану, водити активан животни стил. Вероватноћа да живи више од годину дана након операције је повећан код пацијената који су одговорни и брину о свом здрављу, али и помоћи лекара на вријеме долази на пријем.

Рак костију: симптоми и знаци, лечење

Кости скелета су оригиналне носне структуре, скелет, скелет људског тела. Али чак и овај наизглед јак систем може подвргнути малигнитету и постати уточиште за малигне неоплазме које се могу развити или независно или бити резултат дегенерације бенигних тумора.

Врсте костију рака

  • Остеосарком. Ово је најчешћи облик рака костију, што је карактеристично у већини случајева код младих пацијената од 10 до 30 година. Остеосарком потиче директно из костију;
  • Цхондросарцома. Ово је рак хрскавице, друга најчешћа појава код свих врста карцинома костију. Може се развити гдје год постоји крвно ткиво;
  • Дифузни ендотелиом или Евингов сарком. Може се развити било гдје, не само у костима. Најчешће место дислокације је карлица, ребра, шапула и кости екстремитета;
  • Малигни фиброзни хистиоцитом. Често се развија у меким ткивима (мишићи, масно ткиво, лигаменти, тетиве) него у костима. Ако тумор утиче на кости, најчешће су кости удова;
  • Фибросарцома. Такодје је карактеристика меких ткива, али се то дешава иу костима удова и чељусти;
  • Гиант целл тумор. Има бенигни и малигни облик. Најчешће погађа кости ногу (нарочито - колена) и руке. То се дешава код младих и средњих људи. Нема тенденције метастазирања, али се често понавља, појављујући се на истом месту.

Главни фактори ризика, узроци рака костију

  • Наследне болести. То може бити Лее-Фраумени синдром, Ротхмунд-Тхомсонов синдром или ретинобластом, узрокован геном РБ1, чије присуство повећава ризик, укљ. и рак костију;
  • Пагетова болест, сматра се прецанцерозним условима и изазива патолошку пролиферацију коштаног ткива код људи старијих од 50 година;
  • Утицај високих доза јонизујућег зрачења. Иначе, нејонизујуће зрачење (микроталасно севање, електромагнетна поља из високонапонских водова, мобилних телефона и кућних електричних уређаја) на никакав начин не повећавају ризик од рака;
  • Трансплантација коштане сржи;
  • Механичке повреде костију. Многи пацијенти са раком костију касније су подсетили на претходни трауматски ефекат на делу кости где се тумор "населио".

Да ли су познати тачни узроци рака костију? Нажалост, не. Међутим, научници су у континуираној претрази и већ су направили значајан напредак ка разумевању како одређене промјене у ДНК могу покренути процес малигних ћелија. У већини случајева канцер кост није изазван наследним мутацијама ДНК, већ стеченим током животног циклуса, укљ. и под утицајем горе наведених фактора.

Симптоми и манифестације костију рака

Ми наводимо главне знаке рака костију.

  1. Бол. Бол у погођени кости је најчешћа жалба код пацијената са раком костију. У почетку, бол није присутан стално. По правилу, ноћу или током оптерећења на кости (шетња или трчање) стање погоршава. Како тумор расте, бол постаје трајна, а може се развити и шепање.
  2. Отицање погођеног подручја.
  3. Прекиди. Рак слаби кост у којој се развија. Пацијенти са раком костију описују своје сензације као оштра јака бол у делу који је болестан прије неколико месеци.
  4. Остали симптоми. Рак често узрокује губитак тежине, повећан умор. Ако је тумор продро у друге делове тела, на пример, у плућа, онда су могући различити респираторни поремећаји.

Дијагноза рака костију

  • рачунарска томографија;
  • магнетна резонанца;
  • радионуклидна остеосцинтиграфија;
  • позитронска емисиона томографија.

Фазе рака костију

Рак снимања је важан процес који даје доктору информације о обиму тумора у телу. Прогноза резултата лечења канцера костију у великој мјери зависи од стадијума болести утврђене као резултат дијагностичких мјера.

Фаза И: тумор у овој фази има низак степен малигнитета и не шири се изван кости. У стадијуму ИА, тумор не прелази 8 цм, у стадијуму ИБ - или прелази ову величину, или је локализован на више од једне кости.

ИИ фаза: тумор и даље не иде преко костију, али постаје све малигнији (ћелије губе диференцијацију).

ИИИ степен: тумор се појављује у више од једног дела кости. Ћелије тумора су дедиференциране.

ИВ фаза: тумор се шири изван кости. Прво, по правилу, ово су плућа, затим регионални лимфни чворови и удаљени органи осим плућа.

Опстанак у канцери костију

У онкологији се, по правилу, користи показатељ 5-годишње стопе преживљавања, тј. проценат пацијената који живе 5 или више година након дијагнозе. Наравно, многи од њих живе много више од 5 година. За рак костију, ова цифра је у просеку 70% (узимајући у обзир и децу и одрасле особе). Одрасли пацијенти обично пате од хондросаркома, за који је 5-годишња стопа преживљавања 80%.

Лечење костију рака

Хируршка интервенција

Овај метод лечења је главни за већину врста карцинома костију. Истовремено са хируршким захватом обично се узима биопсија. У идеалном случају, и један и други поступак треба да реши исти хирург. Важност биопсије је тешко потценити: неправилно одабрана биопсија може довести до додатних проблема у хируршкој интервенцији, па чак и ампутацији удова.

Хируршка интервенција је главни начин лечења канцера костију. Главни циљ операције је уклањање целокупног тумора. Ако чак и мали број ћелија рака остане у тијелу, они могу довести до новог тумора. Због тога је потребно уклонити нека од здравих ткива у близини. Овај процес се зове широка ексцизија (широка ексцизија). Након ове процедуре, патолог прегледа уклоњено ткиво под микроскопом ради откривања ћелија рака на периферији. Ако су одсутни, овај феномен назива се "негативним маргинама" (хистолошки чистим ивицама након ресекције тумора). Повратна ситуација - "позитивне ивице" - значи да нису уклоњене све ћелије рака.

Ако говоримо о порасту костију удова, понекад су услови такви да је широко уклањање потребно потпуно уклањање удова, тј. ампутација. Али, у већини случајева, операције се обављају са очувањем удова. Приликом планирања процеса лечења, веома је важно претећи све потенцијалне предности и недостатке како би одабрао метод хируршке интервенције. За многе људе, из очигледних разлога, операција са очувањем удова је прихватљивија од ампутације. Међутим, то је много компликованије у техничком смислу и подразумева ризик од постоперативних компликација.

Код карцинома карличних костију, тамо где је то могуће, користи се и широка ексцизија. Ако је неопходно, коштани графтови могу се користити за обнову коштаног ткива.

У туморима у доњој вилици понекад је неопходно потпуно уклонити, након чега следи трансплантација костију узетих из других делова тела.

За туморе у кичми и лобањи, широка ексцизија није погодна, у таквим случајевима се користе методе као што су киретажа, криохирургија и зрачење. Куретажа је скраћивање тумора са кости без уклањања погођеног подручја. На крају поступка, шупљина остаје у кости. У неким случајевима, након уклањања већине тумора, криохирургија и зрачење се користе за прочишћавање суседних подручја коштаног ткива из ћелија карцинома. Дакле, поступак криохирургије је да се уведе у шупљину лево од тумора, течног азота и накнадног замрзавања туморских ћелија. После тога, ова шупљина је испуњена костним цементом (полиметил метакрилат).

Радиацијска терапија

Рак костију је врло отпоран на ефекте зрачења, тако да је уништите, потребан вам је довољно велика доза, која је оштећена у околним нервним завршеткама. Због тога овакав начин лечења канцера костију није главни (са изузетком Евинговог саркома). Такође, терапија зрачењем може се користити за неоперабилне канцерове кости. Још једна област активности радиотерапије је уништење ћелија карцинома остављених у тијелу након операције ("позитивне ивице").

Радиацијска терапија за карцином костију Најнапреднија верзија екстерног даљинског зрачења (када је извор зрачења изван тела) је радиотерапија са модулираним интензитетом (ИМРТ). Овај метод омогућава компјутерско моделирање пројекције емитованих зрака према облику тумора са могућношћу подешавања јачине зрачења. Тумор је изложен вишезначним зрацима (ово се ради како би се смањила доза зрачења која пролази кроз било коју област здравог ткива).

Још једна иновативна метода радиотерапије је протонска терапија. Протони су позитивно наелектрисане честице које чине атом. Они практично не наносе штету здравим ткивима, али добро се развијају с уништавањем ћелија рака на крају њиховог пута. Ово омогућава високу дозу зрачења са минималним нежељеним ефектима. Међутим, треба напоменути да је ова метода веома захтјевна у смислу неопходне опреме и да се не користи у просјечним медицинским центрима.

Хемотерапија

У оквиру хемотерапије за костију рака, најчешће се користе следећи лекови:

  • Докорубицин;
  • Циспластин;
  • Карбоплатин;
  • Етопосиде;
  • Ифосфамиде;
  • Циклофосфамид;
  • Метотрексат;
  • Винцристине.

По правилу се не користи ни један лек, већ комбинација од 2-3. Најчешћа комбинација у хемотерапији је цисплатин + доксорубицин.

Међу нежељеним ефектима хемотерапије, помињање треба укључити мучнину и повраћање, губитак апетита, стоматитис и алопецију.

Циљна терапија

Како су научници сазнали више о молекуларним и генетским променама у ћелијама које узрокују њихову канцерозну дегенерацију, успели су да креирају нове лекове који су посебно "под" ових промена. Ови лекови (названи су "циљани", из енглеске ријечи "мета" - мета) раде на сасвим другачији начин него традиционални хемотерапеутски агенти, праћени возом нежељених нежељених ефеката, јер они дјелују искључиво на ћелијама карцинома. Циљани лекови су се показали изузетно ефикасним у хормони и другим врстама рака костију, у којима је хемотерапија немоћна.

Шта се дешава после лечења канцера костију

Међутим, пацијенти који су били довољно срећни да се потпуно отарасе рака, доживљавају најјачи емоционални стрес који се граничи са фобијом. Таква искуства изазива страх од повратка рака. Потребно је мало времена да се психо-емоционално стање пацијента врати у нормалу.

За друге пацијенте чији је канцер отпоран на лечење, живот се претвара у константну борбу. Редовно се подвргавају хемотерапији, радиотерапији или неком другом третману ради чувања рака.

Тумори костију

Тумори костију - група малигних и бенигних неоплазми који произилазе из костију или хрскавог ткива. Најчешће ова група укључује примарне туморе, али велики број истраживача назива туморе костију и секундарне процесе који се развијају у костима са метастазама малигних неоплазми лоцираних у другим органима. Да би се разјаснила дијагноза, радиографија, ЦТ, МРИ, ултразвук, радионуклидне методе и биопсија ткива се користе. Третман бенигних и примарних малигних тумора костију обично је брз. Када се метастазе чешће користе конзервативне технике.

Тумори костију

Тумори костију - малигна или бенигна дегенерација костију или хрскавог ткива. Примарне малигне неоплазме костију су ријетке и чине око 0,2-1% укупног броја тумора. Секундарни (метастатски) тумори костију су честа компликација других малигнитета, на пример, карцинома плућа или рака дојке. Код деце, примарни тумори костију су чешћи, код одраслих секундарних.

Бенигни тумори костију пронађени су мање често малигни. Већина неоплазме се локализује на подручју тубуларних костију (у 40-70% случајева). Доњи екстремит је два пута већи од горњих екстремитета. Проксимална локализација сматра се прогностички неповољним знаком - такви тумори су малигнији и праћени су честим релапсима. Први пик Учесталост на 10-40 година (у том периоду више шанси да развију Евинг саркома и остеосаркома), други - након доби од 60 година (најчешће настају фибросарком и хондросарком ретицулосарцома). Лечење бенигних тумора костију врше ортопедисти, трауматолози и онкологи, малигни - само онкологи.

Бенигни тумори костију

Остеома - један од најповољнијих бенигних тумора костију. То је нормална спужваста или компактна кост са елементима подешавања. Још чешћи остеом је откривен у адолесценцији и адолесценцији. Расте веома споро, може годинама бити асимптоматично. Обично се локализује у костима лобање (компактни остеом), хумерал и фемур (мешани и спужви остеоми). Једина опасност локализација - на унутрашње плоче костију лобање, од тумора може компресује мозак, изазивајући повећани интракранијални притисак, напади, који поремећаји меморије и главобоље.

Представља непокретну, глатку, густу, безболну формацију. На реентгенограму костију лобање, компактни остеом је приказан као овална или округла густа, хомогена формација са широком базом, јасним границама и чак линијама. На радиограмима тубуларних костију, спужвасти и мешани остеоми се откривају као формације које имају хомогену структуру и различите контуре. Лечење - уклањање остеома у комбинацији са ресекцијом суседне плоче. Са асимптоматским протоком могуће је динамично посматрање.

Остеоид остеома - тумор костију који се састоји од остеоида, као и незрелих коштаних ткива. Карактерише се малом величином, добро означеном зоном стварања реактивне кости и јасним границама. Најчешће дијагностикована код младих мушкараца и локализован у дугим костима доњих екстремитета, бар - у хумеруса, карлице, ручни костију и фаланге. По правилу, то се манифестује оштрим боловима, у неким случајевима могуће асимптоматским путем. Рендгенски обрасци су идентификовани као овални или заобљени дефект са различитим контурима окруженим зоном склеротизованог ткива. Лечење - ресекција са фокусом склерозе. Прогноза је повољна.

Остеобластом - тумор костију, сличан у структури остеоид-остеома, али различит од њега у великим величинама. Обично утиче на кичме, феморалне, тибијске и карличне кости. Изражава се синдромом јаког бола. У случају површне локације, може се открити атрофија, хиперемија и оток меких ткива. Радиографски, идентификована је овална или заобљена површина остеолизе са нејасним контурама, окружена зоном мање перифокалне склерозе. Третман је ресекција заједно са склеротизираном местом која се налази око тумора. Приликом потпуног одлагања изгледи су повољни.

Остеоцхондрома (друго име за егзостозу костију) представља тумор костију који је локализован у зони хрскавице дугих тубуларних костију. Састоји се од костне базе прекривене маскирним поклопцем. У 30% случајева остеохондром се детектује на подручју колена. Може се развити у проксималном делу хумеруса, глави фибуле, кичме и карличних костију. Због локације у близини зглобова, често постаје узрок реактивног артритиса, кршење функције удова. Када се ради на радиографији, откривен је добро дефинисан хумус тумор са нехомогеном структуром на широком педицу. Третман - ресекција, уз формирање значајне дефектне - костне пластике. Са вишеструким ексостозама, врши се динамично посматрање, операција се указује брзим растом или компресијом суседних анатомских формација. Прогноза је повољна.

Цхондрома - бенигни тумор кости, који се развија из хрскавог ткива. Може бити појединачно или вишеструко. Локализована хондрома у костима стопала и руке, ређе - у ребрима и тубуларним костима. Може се налазити у медуларном каналу (ендодрома) или на спољној површини костију (ехондрома). Фосилизован у 5-8% случајева. Обично протиче асимптоматски, могуће је ненамерни бол. На рендгенским сликама дефинисан је округли или овални лезиони центар са различитим контурима. Уочено је неједнако повећање костију, деформација и заостајање раста сегментних удова је могућа код деце. Хируршко лечење: ресекција (ако је потребно са ендопростетиком или операцијом костне пластике), са оштећивањем костију стопала и руке, понекад је неопходна ампутација прстију. Прогноза је повољна.

Малигни тумори костију

Остеогени сарком - тумор костију, који проистиче из коштаног ткива, склони брзом току, брзо стварање метастаза. Развија се углавном у доби од 10 до 30 година, а мушкарци трпе двоструко чешће од жена. Обично локализовани у метаепипхисис костима доњих екстремитета, у 50% случајева утиче кука, затим тибиа, фибула, хумерус, улна, кости раменог појаса и карлице. У почетним фазама то се манифестује тупим, нејасним боловима. Тада метаепипхисеал крај кости згусне, ткива постају у облику пасте, формирана видљиво венски мреже, формиране су контрактура, бол гори, постати неподношљиво.

Рентгенограми бутина, шиљака и других погођених костију у почетним фазама откривају фокус остеопорозе са нејасним контурама. У будућности се обликује дефект у коштаном ткиву, одређује се надувавање вретена периостеума и периоститиса иглица. Лечење - хируршко уклањање тумора. Раније су коришћене ампутације и екстартикулације, а сада се операције чувања органа често изводе на позадини пре- и пост-оперативне хемотерапије. Дефект кости замењен је алопростезом, имплантом од метала или пластике. Петогодишња стопа преживљавања је око 70% за локализиране туморе.

Цхондросарцома - Малигни тумор костију, формиран од хрскавог ткива. Ријетко је, по правилу, код старијих мушкараца. Обично су локализоване у ребрима, кости раменског појаса, карлице кости и проксималне кости доњих екстремитета. У 10-15% хондросарком претходе формирању еццхондрома, енхондроми, остеохондроматоз, самицу остеоцхондромас, Пагет-ову болест и Оллиер болести.

Изражава се интензивним болешћу, потешкоћама у кретању у суседном зглобу и едему меких ткива. Када се налазе у пршљенама, развија се лумбосакрални радикулитис. Проток је обично спор. Рентгенограми откривају фокус уништења. Кортикални слој је уништен, периостеални прекривачи нису јасно изражени, имају облик спикула или визира. За разјашњење дијагнозе може се прописати МР, ЦТ, остеосцинтиграфија, отворена и пенетрирајућа биопсија иглица. Терапија је чешће комплексна - хемосургија или радиосургија.

Евингов сарком - трећи најчешћи малигни тумор кости. Најчешће погађају дисталне одсеке дугих тубуларних костију доњих екстремитета, често у региону костију рамена, ребара, карлице и кичме. Описао је 1921. године Џејмс Евинг. Обично се дијагностикује код адолесцената, дјечаци пате од пола често као дјевојчице. То је изузетно агресиван тумор - чак иу стадијуму дијагнозе у половини пацијената откривају се метастазе, које се детектују користећи конвенционалне методе истраживања. Учесталост микрометастазе је још већа.

У раним фазама то се манифестује нејасним боловима који се повећавају ноћу и не преклапају. После тога, синдром бола постаје интензиван, узнемирава спавање, омета дневне активности, узрокује ограничење кретања. У каснијим фазама могуће су патолошке фрактуре. Карактеристични су и општи симптоми: смањени апетит, кахексија, грозница, анемија. Када се испитају, субкутане вене су увећане, паста меког ткива, локална хипертермија и хиперемија.

За прецизније Кс-раи може доделити дијагнозу, ЦТ, МРИ, позитрон емисиона томографија, ангиографија, скенирања костију, ултразвук, биопсија, тумор биопсију, молекуларне генетике и имунохистохемијске студије. На рендгенским сликама одређена је зона са местима уништења и остеосклерозом. Кортикални слој је нејасан, стратификован и дезинтегрисан. Постоји периоститис иглица и изражена компонента меког ткива са хомогеном структуром.

Лечење - мултикомпонентна хемотерапија, радиотерапија, ако се врши могуће радикалном ресекцијом (укључујући компоненту меких ткива), послове око органа често користе у последњих неколико година. Уколико није могуће уклонити тумор, радикална интервенција се у потпуности изводи. Сва операција се врши против пре- и постоперативне радиотерапије и хемотерапије. Петогодишња стопа преживљавања код Евинговог саркома је око 50%.

Бенигни и малигни тумори костију, и крвотворно ткиво

За прилично ретке детектабилне болести мускулоскелетног система, тумори су укључени у медицину. Ово је колективни термин, означавајући у медицини целу групу неоплазми који утичу на кост и крвотворно ткиво.

Дефиниција

Тумори костију укључују малигну или бенигну дегенерацију нормалних ћелија у атипичне.

Неоплазме могу бити примарне, односно у овој врсти патологије, атипични процес почиње са самим костима или хрскавицама. Секундарни тумори су резултат метастазирања ћелија рака из примарног фокуса, може бити канцер простате, рак дојке и други унутрашњи органи.

Примарни атипични процеси у костима су чешћи код људи млађих од 30 година. Секундарни тумори се углавном детектују код људи старости.

Класификација тумора костију и меких ткива

Тумори костију нису потпуно разјашњени и истражени, те се због тога често користе различите квалификације ове болести.

У зависности од њиховог облика, изабран је најефективнији и сигурнији третман пацијента.

Бенигн

  • Остеома у медицини сматра се једном од најповољнијих врста промена костију. Овај раст полако расте и скоро никада не пролази кроз трансформацију у канцерогени процес. Главна година пацијената је 5-25 година. Остеоми се обично локализују на спољним странама костију и утичу на кости лобање, синусе нос, тибију и кости рамена. Са ретким положајем на унутрашњој површини костију повезаних са лобањом, тумор може довести до стискања мозга и то угрожава развој конвулзивних напада, мигрена, поремећаја пажње и памћења.
  • Остеоидни остеом је подврста првог типа тумора. Карактерише га минималне димензије, јасне границе и синдром бола у већини случајева. Локације локализације остеоидног остеома су цевасте кости ногу, хумеруса, система карлице костију, фаланга на прстима и зглобовима.
  • Остеобластом је у структури сличан остеоидном остеому, али има већи ред величине. Формирана је у костима кичме, карлице, голенице и фемур. Док расте, болест се повећава. Уз површну локализацију, појављује се црвенило ткива, њихова оплетеност и дуготрајно одсуство потребне терапије, долази до атрофије.
  • Остеохондрома или остеохондрална егзостоза утичу на хрскавично ткиво које се налази у дугим тубуларним костима. Структура овог тумора је основа кости, која је на врху прекривена крилатним ткивом. Остеохондроме постављају своју локализацију у готово 30% случајева одабира коленског зглоба, ретко расте у кичми, хумерусу, у глави фибуле. Када се налази близу једног споја тела, ексостози могу постати главни узрок прекида функције екстремитета. Особа може имати неколико остеохондроза и онда постоји ризик од формирања хондросаркома.
  • Цхондрома расте из хрскавице. Главна места локализације су кости руку, стопала, мање често цевасте кости и ребра. У 8% случајева се открива фертилизација хондрома, формирање овог тумора у почетку се јавља готово без очигледних симптома.
  • Тумори гигантних ћелија почињу да се формирају у финалним сегментима костију, а у процесу повећања величине меки ткиви и мишићи који се налазе често расте у броју. Ова врста неоплазма се углавном дијагностикује у доби од 20 и до 30 година.

Малигни

  • Остеосарком или остеогени сарком дијагностикује се код људи обично између 10 и 30 година, а мушкарци међу болесницима више. Тумор је склона брзом расту, његова главна локализација је метаепифиза, која се односи на кости доњих екстремитета. У готово половини случајева, остеосарком утиче на стомаку, а затим пратимо тибију, карличну кост, илиак или кост и раменски појас.
  • Цхондросарцома се развија из хрскавог ткива. Овај тумор се налази код старијих мушкараца. Локализација хондросаркома - ребра, карцином костију, хумерални појас, кости ногу. Тумор расте споро, јер изглед у кичми манифестације често подсећа на остеохондрозо.
  • Евингов сарком утиче на дисталне делове дугих тубуларних костију ногу, мање је често локализован у ребрима, раменском појасу, костима кичме и оруму. Овај тип тумора се чешће дефинише код адолесцената, а међу њима је више дечака. Евингов развојни сарком је агресиван, с откривањем ове неоплазме обично се дијагнозе метастазе. У почетку, болест је узнемирена нејасним боловима који се интензивирају ноћу. Како сарком расте, синдром бола омета нормалан живот и уобичајене кретње, у касној фази преломи се јављају и код најмањих траума.
  • Ретикуларни ћелијски сарком може настати и директно од саме кости и може се појавити као резултат метастазирања ћелија рака из другог органа. Оваква неоплазма се манифестује болешћу и отоком, док тумор расте, повећава се ризик од прелома.

Већина костију је погођена раком у присуству малигног процеса у људској груди, плућном ткиву, код мушкараца простате, штитне жлезде и бубрега. Понекад се метастазе у костима откривају раније него примарни фокус процеса рака лезија.

Клиничке манифестације код деце

Деца могу имати и малигне и бенигне туморске формације које утичу на систем костију и крвотворно ткиво.

Од малигних формација, примарни тумори превладавају над секундарним туморима. У другој деценији живота, проценат карцинома костију је 3,2% свих малигних патологија. Најчешће је дијагностикован са Евинговим саркомом и остеосаркомом.

Пропустљивост малигних лезија костију је већа код дјечака и у основи се односи на адолесцентни период.

Остеосарком код деце утјече на дугачке тубуларне кости и кости који чине кољенски зглоб. Мање често се тумор налази код карличних костију, костне кости, кичме, доње вилице. Обично се ова неоплазма почиње формирати са хормоналном хирургијом (овај опсег је 12 до 16 година) и утиче на сегменте најинтензивнијег раста костију скелета.

Евингов сарком код деце се открива у равним костима, то је мала карлица, шпапула, ребра. Може утицати на дијафизу тубуларних костију. Када се дијагностикује често могуће је истовремено идентификовати канцерогене процесе у неколико костију, понекад су и мекана ткива. Највиша инциденција Евинговог саркома је између 10 и 15 година.

Коштани саркоми у детињству манифестују брзо формирање, појаву раних фокуса метастаза и агресивног курса. У поређењу са одраслима, терапија је мање погођена малигним туморима костног система код деце и адолесцената.

Узроци развоја

Још увек није познат поуздан разлог за формирање малигних формација у локомоторном апарату до краја науке.

Онколошким факторима који изазивају ову болест, онкологи укључују:

  • Повреде костију скелета.
  • Зрачење зрачењем.
  • Генетска предиспозиција.
  • Хемијски и физички негативни ефекти на тело.

Са развојем тумора костију код адолесцената, препоручује се појављивање канцера у вези са брзим растом скелета. Када се открије канцер код деце млађе од 5 година, разматра се теорија абнормалног постављања ембрионог ткива.

Симптоми

Бенигне лезије структура костију ретко се манифестују нелагодношћу и болом. Обично обратите пажњу на штапићу у скелету. Могуће ограничење кретања.

Малигне лезије карактерише болест. На почетку раста тумора, бол се може појавити и нестати. Затим постаје скоро константно, појачано ноћу. Уместо раста стагнантног тумора, можете приметити оток, стално се повећава у величини, кожа изнад ње је врућа на додир, хиперемична или плавичаста.

Када је зглоб погођен, поремећај његових функција постепено се развија. Понекад је први знак раста сличан тумору само преломи костију. Код извођења радиографије, откривене су промјене карцинома.

Од општих симптома, појављивања слабости, слабости, недостатка апетита и губитка тежине, периодична температура расте.

Дијагностика

Дијагноза тумора почиње испитивањем пацијента и сакупљањем анамнезе. Из инструменталних метода користите:

  • Радиографија. На основу одређених радиографских знакова, радиолог може претпоставити да пацијент има тип тумора.
  • Компјутерска томографија додељује се у сврху интерне студије и истраживања целокупног тумора, његових граница и степена адхезије на околна ткива.
  • Биопсија кости омогућава утврђивање хистолошког изгледа неоплазма. Овај поступак се не спроводи ако је лекар апсолутно сигуран да не постоји малигна оштећења кости.

Третман

Лечење дијагностикованих тумора костију углавном се врши само хируршки. Ово се односи на бенигне и малигне процесе.

Хемотерапија и излагање зрачењу као посебни типови терапије за туморе костију практично се не користе, јер је њихова ефикасност у овом случају минимална.

Према индикацијама током хируршке операције, екстремитет може бити потпуно уклоњен (ампутиран). Иако недавно ова врста операције покушава да пацијентима нуди само у екстремним случајевима.

Ефикасност целокупне терапије зависи од фазе малигног процеса, од старосне доби пацијента и од присутности метастаза. Повећана је опстанак пацијената са примарном малигном формацијом костију у последњих неколико година и то је због употребе савремених метода комбинованог третмана.

Превенција

Не постоји специфична превенција малигних лезија костног система човека.

Али увек избегавајте повреде и не излажите се зрачењу.

Неопходно је и периодично да се подвргне превентивним прегледима и тестовима, многи тумори су откривени у раној фази управо с таквим физичким прегледима.

О Нама

Рак грлића материце се дијагностицира годишње у 490.000 жена и, у неким случајевима, савремена медицина није у стању да победи ову страшну болест. Последњих година активно је промовисана потреба за вакцинацијом против хуманог папилома вируса (ХПВ), чија инфекција узрокује овај рак у 99.7% случајева.