Метастазе у мозгу

Зашто постоје метастазе у мозгу?

Особина малигног тумора је његова метастазна способност - ширење крви или лимфног тока у друге органе. Пропагирајући на тај начин крвљу, туморске ћелије могу довести до нових тумора, које се називају метастазе. Најчешће се рак дојке метастазира на кости, плућа, јетру, мозак.

Да ли се рак дојке често метастазира у мозак?

Најчешће у мозгу метастазира рак плућа, друго место статистички узима рак дојке. На обдукцији пацијената који су умрли од рака дојке, метастазе у мозгу утврђују се у 30% случајева. С друге стране, метастазе у мозгу, док се откривају тумори у млечној жлезди, примећују се само у 1% случајева. У мојој пракси, пацијенти са метастазама у мозгу налазе се у групи која је дуго времена лечена (3-5 година) за метастатски рак. Ретко се налазе пацијенти након радикалне терапије са изолованим оштећењем мозга.

Да ли постоји веза између иницијалне фазе и ризика од метастаза у мозгу?

Да ли постоји веза између резултата имунохистокемијских истраживања и ризика од метастаза у мозгу?

Да. Уз хер2неу позитиван рак дојке, метастазе у мозгу су чешће. Интервал између примарне дијагнозе и метастаза у мозгу је знатно мањи него у случају негативног рака. Према различитим подацима, ризик од метастазе од карцинома до мозга на нивоу 4 хер2неу позитивног рака дојке варира између 28-43%. С друге стране, са мозга метастаза хер2неу позитиван животни рак живот је у просеку 22,4 месеци током терапије Херцептином, док је на хер2неу негативним рака - 9.4 месеци.

Који су симптоми метастаза у мозгу?

Симптоми метастаза у мозгу повезани су са лезијама одређене области мозга. Ако је штета од фронталног лобуса може доћи до промене у понашању (фронтални психе) - Пацијент лако доћи у сукоб, псовке (које је до сада било необично за њу), итд У порасту моторних зона, ове или друге функције мотора могу пасти - кршење покрета у руци или ногу. Ако су визуелне зоне оштећене, вид може бити оштећен. Могуће је и мучнина и повраћање, главобоља.

Треба ли третирати метастазе у мозгу?

Пре деценију, лечење пацијента са метастазама у мозгу сматра се чак и међу онкологима безобзирним. Данас постоји читав арсенал средстава. Резултати лечења метастаза у мозгу нису задовољавајући, али то нас не би требало зауставити.

У којим случајевима је операција извршена?

Хируршка интервенција са изолованим метастазама у мозгу врши се у случају једне метастазе или у случају неколико метастаза који проузрокују изразито кршење функције. То јест, када су метастазе у мозгу једина манифестација болести, указује се на операцију. Неурохирургије се баве хируршким интервенцијама.

У којим случајевима се радиотерапија врши?

Радиацијска терапија је најчешћи метод лечења метастаза у мозгу. У 60% случајева помоћу радиотерапије могуће је постићи објективан одговор (потпуна или делимична регресија).

Шта је гама нож?

Гама нож је посебна врста радиотерапије. Принцип је усмеравање зрака са неколико тачака како би се створило максимално оптерећење зрачења у тумору. Гама-нож се ефикасно користи у лечењу тумора мозга и метастаза тумора.

Да ли се хемотерапија користи за лечење метастаза у мозгу?

Да. Тренутно се користе лекови као што је келода (капецибин) у комбинацији са херцептином, комбинација херцептина са другим хемотерапијским лијековима - са хер2неу позитивним раком. Ломустин се такође користи.

Дмитриј Андреевич Красножон, 16. фебруара 2011. године, током путовања у Лугу за мајсторску класу о раној дијагнози рака дојке, последње издање 30. јула 2014.

Метастазе у мозгу: животни век

Метастазе у мозгу и дуговечности имају одређену везу. Процес покретања малигних ћелија из њихове примарне дислокације и даљег раста се схвата као метастаза.

Познато је да се већина онколошких болести карактерише развојем метастаза. Неколико тумора има тенденцију ширења ћелија у мозак, што значајно утиче на очекивани животни вијек и стопу преживљавања у лечењу канцерогеног рака.

Механизам формирања метастаза у мозгу

Процес преноса туморских ћелија из главног извора њиховог ширења врши се на следеће начине:

  • хематогени;
  • лимфогени;
  • имплантација.

Најодговорнији механизам за формирање тумора у мозгу је начин хематогени метастаза, који укључује улазак малигне ћелије артеријске крви. Формирање метастаза је директно пропорционално интензитету снабдевања крви у мозгу. Најчешће се тумори јављају на споју средње и задње церебралне артерије или између сиве и беле материје. Студије показују да различите врсте карцинома дају специфичну локацију метастаза у мозгу. На пример, за рак дојке одликује формирањем секундарне тумора код малог мозга или неурохипопхисис, и рака плућа могу истовремено утиче на кости лобање и мозга.

Статистика показује формирање метастаза у мозгу у 20-45% свих случајева, у присуству тумор, локализован у потпуно различитим деловима тела. Од свих дијагностикованих секундарне структуре ове врсте су се показали само 2/3 специфичних симптома, преостали предмети вођени скривених и надјено кроз истраживања у дијагностици основне болести или обдукцији након смрти пацијента. А код 15% свих људи који имају метастазе у мозгу, не могу се дијагностиковати.

Секундарни процес раста малигних ћелија у мозгу

Постоји велики број онколошких болести код које су оствариле вероватноћу развоја метастаза је у мозгу окружењу и ова вероватноћа износи један, то јест, чак иу развијеним туморима појединих органа, који могу нападају процес могу јавити у правцу других органа ГМ преноса ћелије супстанцу метастаза.

Болести онколошке природе, способне да изазову метастазе у ГМ (у падајућем редоследу):

  • канцер плућа (рак малих ћелија или аденокарцином);
  • рак дојке (протокол подврста је најопаснији);
  • меланом;
  • канцер гастроинтестиналног тракта;
  • малигни тумор простате;
  • рак јајника.

Последње две болести ретко се метастазирају у области мозга, али такви случајеви су доказани. Рак плућа даје сличне компликације у 60%, рак дојке - у 45%.

Дијагностичке методе

Најефикаснија метода за откривање туморских сличних процеса у ГМ-у јесте обавити снимање магнетне резонанце. Уз помоћ, могуће је открити велике формације малигних ћелија на основу добијања разлике у интензитету сигнала.

У овом случају, често је неопходно разликовати са таквим условима као апсцес мозга, токсоплазмоза, последице можданог удара и разних повреда.

Компјутерска томографија се сматра мање информативним методом откривања ћелија рака и користи се мање често.

Главни проблем је рана дијагноза метастаза, јер то зависи од очекиваног трајања живота пацијента. Ово је због могућности обављања операција и уклањања тумора, односно често посматране формације су велике у величини, у којима не постоји могућност потпуног уклањања ћелија. Паралелно се спроводи клиничка студија, укључујући проучавање знакова развоја метастаза. Прогноза пацијентовог живота повезана је са могућношћу ране дијагнозе развоја секундарних тумора у ГМ.

Типични симптоми ГМ лезија малигних ћелија

Симптоми оштећења мозга путем метастаза зависе од степена њиховог развоја, места образовања, индивидуалних карактеристика. Посматрања за пацијенте показују присуство таквих знакова као:

  • периодична мучнина и вртоглавица (са нормалном функцијом других органа и одсуством класичних поремећаја који узрокују ове симптоме);
  • губитак меморије, у складу говор, неспособност да се сети имена основних дневних коришћене ставке (са укупном умом и јасноћу мисли се чувају);
  • главобоље, слабост;
  • губитак телесне тежине, потпуни недостатак апетита;
  • друге промене у реакцијама понашања.

Важност повезивања ових симптома са процесом метастазе је важна за корелацију са дијагнозираном примарном онколошком обољењем. У супротном, јасноћа датих узрока је потпуно опрана, због сличности знакова многих неонсколошких патологија мозга.

Метастатски третман

Потребно је узети у обзир патологију заједно са главним извором ћелија карцинома, јер је ово доминантан фактор током будућег третмана.

Лабораторијско доказано присуство метастаза у ГМ је подложно мулти-векторски терапији, зависно од специфичних стања и података.

Као иу случају примарне терапије карцинома, када се открију секундарни тумори, користе се следеће опције лечења:

  • Радиацијска терапија:
  • хемотерапеутске методе;
  • хируршке технике;
  • симптоматски начини опште оријентације.

Већина лечења је палијативно.

Ово се објашњава чињеницом да се метастазе налазе у касним фазама, када успешна терапија није могућа.

У случају откривања тумора у раним фазама, могуће је одмах уклонити одређени дио ћелија, паралелно са прогресивном терапијом кључне болести.

Откривено је прогнозирање метастаза

Метастазе мозга и животни век су повезани са временом метастазе. По правилу, са откривеним туморима и присуством очигледних симптома, пацијенти могу да живе од 2-4 месеца. Колико живих пацијената са правовременом терапијом зависи од метода који се користе за сузбијање раста примарног тумора и палијативних мера које повећавају живот пацијента. Истовремено, квалитет живота нагло се погоршава због пораза важних делова мозга.

Тешки пацијенти могу донекле побољшати употребом глукокортикоидне терапије. Заједнички пријем са антиконвулзанима значајно олакшава страдање пацијената. Ово је главни смер у обимним метастазама мозга.

Које болести су метастазе у мозгу?

Метастазе у мозгу су најчешће интракранијалне малигности. Преживљавање пацијената са метастазама у мозгу без лечења (очекивани животни век 50% пацијената) - 1 месец, терапија кортикостероидима може продужити живот од 1 до 2 месеца, а људи са зрачењем раде до 3-6 мјесеци дуже. Током протеклих 20 година са појединачним лезијама, неурохирургијом, стереотактичном радиосургијом и стереотаксичном терапијом зрачења се ефикасно користе, што доводи до чињенице да пацијенти могу да живе дуже, до 16 месеци.

Статистика

Захваљујући напредовању у дијагнози и лечењу карцинома, што доводи до продуженог опстанка пацијената, дошло је до повећања развоја метастаза изван примарног туморског места. Метастазе мозга се јављају код 20-40% одраслих пацијената са малигним обољењем, забележене су у 50% случајева код људи са генерализованим канцем. Метастазе у мозгу најчешће се примећују код 75% меланома, 60% код рака тестиса и јајника, у 35% случајева карцинома плућа.

С обзиром на већу инциденцију карцинома плућа, метастаза мозга ове етиологије (до 50%) најчешће је код жена, а код жена превладава тумор дојке (20%). Ширење туморских ћелија у ЦНС може бити:

  • хематогени (венски или артеријски пут кроз церебрални венски плетус);
  • пренети директним преносом са места примарног тумора;
  • због неуронског или перинеуралног напретка;
  • миграција дуж периваскуларног простора.

Интракранијалне метастазе се јављају 10 пута чешће него примарни мождани карцином (тумор). Приближно, код 10% пацијената, метастатске лезије у мозгу представљају симптоме генерализиране патологије, најчешће бронхогени карцином, бубрежни тумор или колоректални канцер.

Клиничке манифестације

Клинички симптоми метастаза у мозгу су последица локалног оштећења мозга или повећаног интракранијалног притиска. Међу почетним знацима, најчешће су следеће:

  • моторни дефицит (68%);
  • главобоља (53%);
  • повраћање, когнитивни дефицит (31%);
  • стагнирајућа брадавица - поремећај оптичког нерва (26%);
  • атаксија (20%);
  • конвулзије (15%).

Вишеструке метастазе мозга могу имитирају деменцију. Уобичајени симптоми су углавном узроковани интракранијалном хипертензијом. Главобоља се јавља када метастазира инфратенториал локацију у 80-85% пацијената, са супратенторијалном локализацијом - само у ⅓.

Повраћање се јавља код 3 пацијената обично паралелно са главобољом. Може се изненадити, без мучнине, често се јавља ујутру. Конгестивна церебрална брадавица најчешће је код инфратенториалних лезија.

Епилептични напади су најчешћа манифестација супратенторијалних лезија. Као први симптом је присутан код 15-20% пацијената, код 10% - развија се током прогресије болести.

Са супратенторијалном локализацијом најчешће је поремећај говорних и когнитивних функција. У случају инфратенторних лезија, симптоми преовлађују унутар можданог стабла и мозга с симптомима пареса кранијалних живаца.

Психолошке промене се јављају као резултат интракранијалне хипертензије или дисфункције одређених структура мозга.

Неопходна дијагностика

Рендген лобања има само ограничену дијагностичку вредност, може пружити информације о променама у коштаном ткиву (индиректни знаци повећаног интракранијалног притиска) и евентуално уништавање коштаног ткива.

ЕЕГ је стандардна студија; показује фокалне аномалије. Компјутерска томографија (ЦТ) омогућава вам да одредите прецизније место лезије, посебно након додавања контрастног медија који указује на везу са околним структурама, одређује степен оштећења и њихову природу. Омогућава вам 3Д реконструкцију помоћу неинвазивне слике судова.

Магнетна резонанца (МРИ) открива метастазе са већом прецизношћу, у поређењу са ЦТ, и стога је дијагностичка метода првог избора. Тренутно, МРИ је у могућности да открије лезије пречника око 3 мм. Овим се олакшава, првенствено, пратећа едематозна реакција око фокуса лезије.

Друга опција је откривање метастаза поситрон емисионом томографијом (ПЕТ). Овде се метастазе јављају као фоци са високом акумулацијом 18-флуородеоксиглукозе. ПЕТ открива оштећења пречника од преко 10 мм. Слично као СПЕЦТ, МРИ је погодан за разликовање локалних релапса и касних пост-радијалних промена. Ако главни извор онкологије није познат и доступни тестови, укључујући ПЕТ од целог тела, не доводе до његовог откривања, препоручује се стереотактичка биопсија за хистолошку дијагнозу патолошких лезија мозга (након претходне ангиографије).

Терапеутске методе

Терапија метастазе на мозгу укључује потпорну терапију кортикостероидима, антиконвулзива, антикоагуланси и дефинитиван терапије, коју представља неурохирургије, стереотактичном Радиосургери, радиотерапију целе лобање и стереотактичном радиотерапије. Хемотерапија, циљана терапија и понекад интерстицијска брахитерапија су ограничени. Већина пацијената се третира са комбинацијом метода.

Одлука о терапијском приступу треба да се мултидисциплинарни тим (неуролог, неурохирург, онколог, радиотхерапист), зависно од старости пацијента и функционалним статусом према врсти примарног тумора, степена екстракранијалног болести, претходне терапије, као и број можданих лезија. Онколошки третман може се подијелити на радикалну и палијативну:

Сврха прве је, пожељно, потпуна регресија лезија. Када се користи зрачна терапија, примјењују се веће дозе, узима се у обзир акутна токсичност.

Циљ палијативне терапије није комплетно уништавање тумора, већ смањење његове величине како би се елиминисали неуролошки симптоми и побољшали квалитет живота пацијента. Користе се мање дозе за смртоносни тумор - око ⅔.

Лекови

Кортикостероиди играју важну улогу у лечењу метастаза у мозгу, доводе до продуженог преживљавања пацијента када се користи 1 месец. То су дрога првог избора. Кортикостероиди имају благотворно дејство на ћелијску мембрану, која стабилизује и повољно утиче на едем који прати метастазе у мозак и на акутну наглашеност након зрачења. Смањење едема доводи до смањења интракранијалног притиска и, стога, до нестанка или ублажавања неуролошких симптома.

Антиконвулзанти су индиковани за све пацијенте са епилептичним нападима, који су уобичајени симптом метастаза у мозгу. Претходно коришћени лекови као што су фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал, оксакормазепин индукују цитокром-450 и могу промијенити метаболизам антитуморне терапије и кортикостероида. Према томе, погоднији су: Валпроате, Габапентин, Топирамате, Ламотригине.

Антикоагуланте треба узети у обзир код свих генералних онколошких пацијената. Дубоке венске тромбозе су честа компликација код пацијената са церебралним метастазама (22-45%). Дроге првог избора су хепарини мале молекулске тежине.

Додатак терапијским тактикама

Пацијенти са метастазама у мозгу су додијељени:

  1. Обрада целокупне лобање је зрачење на линеарном акцелератору (6МБ) или кобалтном зрачењу. Пацијент је фиксиран помоћу термопластичне маске, фокусирање се врши помоћу ЦТ симулатора.
  2. Стереотактичка радиосургија (гама нож) је лечење можданих лезија помоћу спољног зрачног зрака који се састоји од јединице зрачења (201 извор гама зрака који се конвергира у једном фокусу).
  3. Стереотактичка радиотерапија користи сличне принципе, али, за разлику од гама ножа, линеарни акцелератор има само један извор оптерећења, који мења улазну тачку греде у главу пацијента.
  4. Неурохируршка ресекција (уклањање) тумора препоручује се за пацијенте са појединачним лезијама мозга у којима нема познатих извора примарног тумора или лезије је опасна по живот.
  5. Хемијска и циљана терапија - нису стандардне терапеутске методе за лечење метастаза у мозгу. Делује само код малобројних пацијената. Проблем је крвно-мозга баријера (БББ), која смањује ефикасност цитотоксичних лекова смањујући њихову пенетрацију у центре метастазе.

На пољу лијечења метастаза мозга у последњих 20 година направљен је значајан корак напред. Дуготрајно преживљавање показало се првенствено код пацијената са појединачним метастазама лијеченим неурохирургијом, стереотактичном радиосургијом и стереотаксичном терапијом радиације.

Метастазе у глави

Секундарни малигни тумори у региону мозга и друге анатомске структуре главе класификују се као метастазе у глави. Они представљају 25 до 50% свих случајева напредног рака.

Главна разлика од примарних формација је да метастатски процес има све хистолошке карактеристике изворне формације.

Органи из којих се рак шири у главу

Најчешћи извори метастаза су:

  • Плућа: 48%;
  • Грудна жлезда: 15%;
  • Генитоуринарни тракт: 12%;
  • Остеосарком: 10%;
  • Меланома: 9%;
  • Онкоформированииа глава и врат различитог типа: 6%;
  • Неуробластом: 5%;
  • Гастроинтестинални канцер, посебно колоректални тип и карцином панкреаса: 3%;
  • Лимфом: 1%.

Симптоми метастаза у глави

Обично пацијенти не осећају промене у свом стању. Међутим, метастазе у главном региону могу имати широк спектар симптома, посебно:

  1. тешка или благо вртоглавица;
  2. агресивни напади главобоље;
  3. промене перцепције и когнитивне оштећења;
  4. вестибуларни проблеми који укључују мучнину, повраћање;
  5. дуготрајан или краткотрајан губитак памћења;
  6. повећан интракранијални притисак;
  7. парестезија;
  8. поремећаји вида;
  9. атаксија и Беллова парализа.

Присуство удаљених метастаза може негативно утицати на преживљавање.

Симптоми

Доктори не успевају увек утврдити присуство метастаза у глави само проучавајући симптоме и притужбе. Зато се окрећу модерној технологији, која омогућава прецизно одређивање коначне дијагнозе.

Иновативни методи за идентификацију метастатичког процеса укључују:

  1. Компјутерска томографија може приказати чак и асимптоматске лезије код пацијената са екстракранијалним лезијама (које су на површини органа).
  2. СПЛ фином иглом технику, укључујући Б-моде ултразвука са колор кодирање, као дуплекс ултразвука и 3Д ултразвук.
  3. ФДГ ПЕТ је најбољи алат за визуализацију ако метастазе отишу у главу. Међутим, он омогућава детекцију формација само до 1,5 цм у пречнику.
  4. МРИ је златни стандард за дијагностиковање напредних канцерозних тумора у овим подручјима. У зависности од врсте упада, квалитет слике се мења.

Метастазе у костима главе

Инвазија онколошке формације у лобањи или временским костима је честа појава која се јавља у 15-25% случајева. По правилу, пораз је једностран и постављен на једној страни или између костију две хемисфере. У 5% пораз може бити билатерални.

Међу клиничким манифестацијама - компресија можданих центара и живаца, напади, ограничена покретљивост ока, екопхтхалмос. Студије визуелизације у 90% могу тачно да идентификују врсту метастатске инвазије, која је литићна, склеротична или мешовита.

Лечење болесника

Овакви начини управљања малигним процесом распоређени су из других органа:

  1. Максимална хируршка ресекција праћена стереотактичном радиосургијом или зрачењем целом главом. Ово је преовлађујући метод који има добре прогностичке податке.
  2. Терапија зрачењем игра важну улогу у лечењу метастатских болести. Препоручује се за пацијенте са вишеструким оштећењем органа, процијењеним трајањем живота мање од три мјесеца и ниским индексом ефикасности Карновски.
  3. Стереотактичка радиосургија се препоручује за ограничени број метастаза како би се постигла локална контрола тумора.
  4. Хемотерапија се ријетко користи. Међутим, неке врсте тумора, као што су лимфом, плућа малих ћелија и рак дојке, могу се контролисати уз помоћ хемотерапеутских лекова. Они се ињектирају у цереброспиналну течност.

Прогноза

Очекивани животни век пацијента са метастазама зависи од типа примарног рака, старости пацијента, броја метастатских жаришта и специфичне локације повреде главе. Ако је мозак (укључујући и церебелум и труп), подаци нису веома угодни.

За све пацијенте са метастазама у мозгу, средњи опстанак је само 2 до 3 месеца. Ипак, код пацијената млађих од 65 година без екстракранијалног ширења и присуства тумора у само једном фокусу, прогностички подаци су много бољи. Они указују на повећање укупног преживљавања на 13,5 месеца.

Колико живи такви пацијенти?

Без лечења, такви пацијенти живе мање од једног месеца. Пацијенти са неколико ограничених метастатских лезија мозга после хируршке ресекције живе најмање 3 месеца. Просјечни период преживљавања је годину дана. Међутим, код пацијената са појединачним метастазама, подаци су оптимистичнији.

Скелетне инвазије имају неповољне прогностичке податке, што је понекад ограничено на неколико мјесеци.

Код пацијената са туморима у другим органима главе (на пример, усне шупљине, ухо), шансе за дуготрајно преживљавање су нешто веће. Просјечни животни вијек је 15 мјесеци.

Колико је потребно живети ако се дијагноза потврди?

Много на наше жаљење, малигна болест која је напредовала у области главе, значајно смањује време преживљавања. У овој фази, лекари често не примају активну терапију, већ на палијативне методе које се боре против главних симптома. То укључује:

  • употреба кортикостероида. Они спречавају развој едема ткива и ублажавају неуролошке факторе;
  • антиконвулзанти, који контролишу епилептичке нападе и епилептичне нападе.

Метастазе у глави Је озбиљна компликација канцера, која се карактерише неповољном прогнозом. Међутим, технологије третмана развијају и тестирају нове начине управљања болести.

Метастазе у мозгу

Метастатски рак мозга (такође назван секундарни рак мозгова) је тумор који се јавља када ћелије рака улазе у мозак из малигног тумора који се налази у другом делу тела. Неке чињенице и бројке:

  • Секундарно време може се десити 10 пута чешће од примарног, то јест оног који се иницијално развија у мозгу;
  • Метастазе у мозгу се јављају код 20-40% пацијената са раком (у просеку, свака четвртина);
  • Годишње, метастазно време мозга је дијагностиковано у 50 000 - 70 000 Руса;

Неколико деценија пре са више метастаза у мозгу на пацијента може ставити крст - неурохируршке институције, остварује напредак у лечењу примарних тумора мозга, ови пацијенти нису узети, јер хирургија у овом случају није било скоро немогуће. Чак иу главном граду нема више од три стручњака су спремни за терапију зрачењем, док је неколико теза, показују веома добре резултате су бранили на тему. Али практичан рад наишао клиничких проблема, чини сачувати пацијент је веома дуготрајан.

Метастазе малигних тумора у мозгу схватају сваког четвртог пацијента, а након смртног испитивања налазе се у шест од десет. Метастазе су детектоване на ред величине чешће од примарних тумора централног нервног система, чији су неурохирурги спремни да се баве. Руска онколошка статистика узима у обзир само примарне туморе мозга и примарне карцинома уопште, али не зна колико болесника има метастазе било гдје, а не само у мозгу.

Сваки тумор метастазира у мозгу, али рак највише плућа, нарочито малих ћелија изузетно агресивни - до 80% пацијената, као и дојке, дебелог црева, бубрега и меланома, али су много мање шансе да метастазира на рак плућа. Данас, мозга метастазе су чешће него на крају прошлог века, који је фаворизовао техникама Неуроимагинг - ЦТ и МР и повећати преживљавање пацијената оболелих од рака као резултат успеха онколошких наука. Значајно повећана и активност онколога, не само да се реши највећи изазов за лечење пацијената, али има способност да болничарка ове пацијенте.

По правилу, већина пацијената у тренутку детекције интракранијалних метастаза имају друге, често неизлечиве и распрострањену тумора фокуси, њихово стање је лоше, а локални третман интракранијалних метастаза је препун раном рецидива. Увођење високотехнолошког третмана, како хируршке, тако и радиотерапије, помогло је у отклањању професионалног песимизма и повећању петогодишњег преживљавања пацијената, дајући свој живот прилично прихватљивом квалитету.

Зашто постоје метастазе у мозгу?

Метастаза је прилично сложен процес. Састоји се од неколико фаза. Тумор мора клати у суседна ткива, онда се њене ћелије излазе и улазе у крв или лимфне посуде. Миграција са протоком крви, ћелије рака се налазе у различитим органима. Неко време "дозе", онда почиње брз раст.

Најчешће - у 48% случајева - метастазе у мозгу повезане су са раком плућа. Најугресивнији малакуларни карцином плућа - то се метастазира у мозгу у 80% случајева. Метастаза је ретка код рака дојке (15%), генитоуринарног система (11%), остеогеног саркома (10%), меланома (9%), рака главе и врата (6%).

Клиничке манифестације метастаза

Симптоматика зависи од величине интракранијалних туморских центара, њиховог броја и локације. У принципу, клинички симптоми се могу поделити у две групе:

  • локално, проузроковано локацијом тумора у одређеном дијелу мозга, одговорног за одређене функције одређеног органа;
  • церебралне симптоме повезане са величином додатног туморског ткива који омета функционисање самог мозга.

На пример, тумор поред структура које обезбеђују иннервацију ока, ће показати испад визуелних поља, када око не перципира поједине секторе видног поља. Много малих чворова ће дати слику церебралног едема, пошто вишак грама тумора у затвореном кранијумском блоку омета нормалну циркулацију течности и стисне нормална ткива.

Половина пацијената са секундарним туморима мозга реагују главобољу, врло често интензитет бола зависи од положаја главе када је нагнута под одређеним углом делимичног обнови циркулације цереброспиналној течности привремено смањује бол. Нажалост, с временом раст метастаза ће учинити бол константним, а затворени простор ће довести до неподношљивог интензитета. Вртоглавица и вртоглавица нису неуобичајени, ако погледате обе очи.

Сваки пети пацијент развија моторичке поремећаје до пареса пола тела. Сваки шести пате менталне способности, исте болује од понашањем, поремећаја кретања и ход, мало мање означена грчева, него и потпуно асимптоматских када метастатских лезија детектован само на инспекције, нису ретки. Ипак, с повећањем величине тумора, чак иу таквој релативно повољној ситуацији, функције тела се брзо крше.

Едем око туморског ткива - перифоцал едема, заједно са повећањем интракранијалног притиска (ИЦП) узрокују мождане симптома са главобоља, вртоглавица, Доубле Висион, повраћање на најмањи покрет или када се отвори око, стална штуцање, довести до инхибиције свести до церебралне коме. Смањење учесталости откуцаја срца и дисања на веома високом "горњи" систолног притиска указује на изузетно висок и да доведе до смрти интракранијалног притиска.

У пракси постоје варијанте развоја примарних симптома код метастаза рака у централном нервном систему према превладавајућем комплексу клиничких знакова.

  • Апоплексна варијанса попут можданог удара нагло се развија и манифестује жариште поремећаја - доказ лезије одређене области мозга. Ова опција је обично повезана са било којом блокадом суда, или његовом рупту с тумором праћеном крварењем у мозгу.
  • Ремитивна варијанта карактерише таласан ток, када се симптоми смањују, а затим напредак који подсећа на атеросклеротичку лезију посуда.

Код неких пацијената, метастазе у мозгу су асимптоматске. Они се откривају само током испитивања.

Како се метастаза дијагностицира у мозгу?

"Златни стандард" у дијагнози метастатског карцинома мозга - магнетна резонанца (МРИ). Током ове студије, слике унутрашњих структура тела се добијају коришћењем јаког магнетног поља. Према сликама, лекар може да процени број, величину, локацију метастазних жаришта.

Биопсија је студија током које се добија и испитује фрагмент ткива за ћелије рака. Ако је особа већ дијагностиковала рак у другом органу и пронашла фокус у мозгу, обично није потребна ова метода дијагнозе. Потребна је биопсија ако постоје можи у мозгу, али не постоји примарни тумор.

Лечење метастаза

Без лечења, очекивани животни век пацијента од тренутка откривања метастатске лезије мозга једва премашује месец дана, али то је у просјеку. Само додавање високих доза хормона може удвостручити очекивани животни вијек и мало побољшати његов квалитет, али опет само неко вријеме, док се хеморадиотерапија може одрећи до шест мјесеци живота.

Тактика терапије зависи од неколико фактора:

  • Број, величина и локација метастаза;
  • Способност уклањања фокуса операцијом;
  • Осетљивост примарног тумора на хемотерапију и радиотерапију;
  • Опште стање пацијента;
  • Присуство других метастаза, способност да се боре против њих.

Прогностички неповољна локализација тумора у неприступачном за манипулацију постериорне лобање, поремећај циркулације ЦСФ-а и вероватноћа загушења тумора у природним лобањским отворима.
Без сумње, само хируршки приручник, заједно са додатном медицинском и радиотерапијом, даје велике наде. Али неурохируршка интервенција је могућа са једним или појединачним туморским чворовима, и, наравно, технички приступачном. Палијативна операција се врши уз алармантно повећање притиска и крварења, када уклањање чак и једног од многих чворова може радикално побољшати клиничку слику како би се додао додатни конзервативни третман. Постоје различите могућности за уклањање туморских чворова.

Када је то технички нису преносиви и осетљиве на лекове против канцера типова рака, као што су дојке, канцер малих ћелија плућа и тестиса тумора герминативних ћелија, прве фазе прибегавања хемотерапије, за који су везани накнадно озрачивања цео мозак низ. Са радио-осетљивим туморима, лечење може почети са тоталном експозицијом мозга. Са туморима који не прелазе 3,5 цм и мање од 4 чворова, стереотактичка радиосургија је једина ефикасна метода. Тумору, неколико снопа радио таласа доводи се са различитих страна, пресецају се на једном месту - где постоје метастазе. Као резултат, ћелије рака се уништавају, а окружење здравих ткива добија минималну сигурну дозу. У комбинацији са мозаком и хемотерапијом, резултат је бољи.

Радиацијска терапија је увек праћена повећањем отока мозга ткива, тако да се зрачење увек врши на позадини дехидратације - симптоматској терапији, истовара се од вишка течности. Према томе, радиолог може одбити лечење пацијенту који је отпоран на диуретике, као и код већ расељеног мозга, с обзиром да даље пражњење може постати фатално за пацијента. Не узимајте за зрачење тешког пацијента са озбиљним клиничким манифестацијама, нарочито са конвулзијама или облачном свесношћу. Након једне или две сесије зрачења, радијални едем ткива ће се придружити постојећем високом интракранијалном притиску, а већ веома неповољно стање пацијента ће се погоршати.

Могуће су варијанте секвенци и комбинације метода, како са ново дијагностификованим метастазама у мозгу, тако и са релапса након третмана. У сваком случају, ако не може активни тактика и напредовање процеса клиничког управљања препоручује се да се прибегне хемотерапију против најбољег супортивне симптоматске терапије (стероиди, анестетици, антиконвулсаната, итд). Шема је одређена примарним тумором, односно са канцером плућа, неки лекови помажу, а код рака бубрега - други. Хемотерапија се изводи док се не открију знаци прогресије тумора.

Терапија метастаза малигних тумора у мозгу није случај усамљених ентузијаста, то је дело тима онколога, неурохирурга, радиолога, цхемотхерапеутистс и респиратори, наоружаних са знањем и одличним објеката за дијагностику и лечење у европским клиникама.

Које су предвиђања за метастазе у мозгу?

Прогноза зависи од типа примарног тумора, броја метастаза, старости и стања пацијента. У просеку, пацијенти живе 2-3 месеца. Али ако су метастазе појединачне, пацијент је старији од 65 година, ау телу нема других метастаза, просечан животни век може бити 13,5 месеци.

Који су симптоми метастаза у мозгу?

Често, малигни тумори имају тенденцију метастазирања - шире се у оближња ткива и органе.

Стога, неколико нових може да произведе један тумор, што ће погоршати опште стање организма и смањити шансе за преживљавање. Због тога је потребно благовремено позвати доктора да спречи развој метастаза и да обезбеди одговарајући третман.

Извори информација

Метастазе у мозгу могу настати због било које онкологије. Али међу свим разним болестима могу се идентификовати тумори, при чему се развој највероватније односи на метастазу.

У већини случајева, ове врсте рака се шире на суседна ткива и органе:

  • Рак плућа. У скоро 60% случајева то је узрок оштећења мозга.
  • Откуцање дојке. То чини око 30% укупног броја манифестација метастаза.
  • Малигна неоплазма у бубрег.
  • Меланома.
  • Рак дебелог црева.

Обично метастазе утичу на мозак пацијената са карциномом, чија се доба креће од 50 до 70 година. Иако је вероватноћа појаве код оба пола приближно исте, али инциденца одређених тумора може се разликовати.

Локализација и карактеристике

Коштана срж

Најактивније метастазе се манифестују у следећим областима:

  • Костна карлица.
  • Вертебрае.
  • Груди.
  • Епифиза стрија.

Овај чланак описује рехабилитацију након уклањања фиброида материце уз помоћ кавитационог операције.

  • Анемија. Постаје узрок брзог замора, слабости, поспаности, вртоглавице и затамњења у очима.
  • Дехидрација.
  • Мучнина и повраћање.
  • Узнемиравање столице.
  • Проблеми са коагулабилношћу крви. Из тог разлога постоје хематоми, крварење из нос или десни.
  • Слабост у мишићима, Мање често уроњеност екстремитета.
  • Ширење лимфних чворова.
  • Астенични синдром. Карактерише се кршењем свести, спавања, насилне апатије.
  • У неким случајевима то је могуће проширење слезине и јетре.

Што се тиче конкретних манифестације метастаза у коштану срж, можемо разликовати карактеристичне симптоме:

  • Остеопороза. Ово смањење јачине и густине коштаног ткива. Као резултат, повећава се ризик од прелома. Довољно ће бити минимално оптерећење.
  • Бол. Они могу настати у костима не само у кретању, већ и стално прате пацијента. Карактеристично за овај симптом је губитак доњих екстремитета, карлице и ребара.
  • Спраинс или згушњавање кости.
  • Кифосцолиосис. Постоји деформација кичме, ако су метастазе локализоване у овом одјељењу.
  • Рупе у коштаном ткиву. Они имају различиту величину, округли облик и јасне границе.

Дијагноза рака коштане сржи у раним фазама је прилично ретка појава, јер пацијенти често узимају знаке о радикулитису или другим сличним патологијама.

Често се дешава да пацијенти са раком дуго времена лече за артритисом, док чак и не сумњају у присуство метастаза у коштаној сржи.

Кичмени мождине

Главне манифестације метастазе у кичменом мозгу су болне сензације. Често се такви симптоми приписују другим лезијама - остеохондрози, на пример. Бол је досадан и делује дуго времена. Обично постоји ноћу и има способност да се повећа.

Степен сензације одређује ниво осећаја пршљеника. Због тога, њихови аццретион је веома катастрофална манифестација.

Радикуларног симптоми ћелија рака у кичменој мождини произилазе из стимулације нервних завршетака у уништавању отпада тканине и нестабилности пршљенова кичменог одељења са компресије корена.

Компресија кичмене мождине прати непријатне симптоме, међу којима:

  • Поремећај столице.
  • Узнемирена бешика.
  • Делимична или потпуна парализа.
  • Паресис.

Мозак

Природа симптоматских манифестација током метастазе у мозгу зависи од величине неоплазме, њиховог броја и локализације.

Клиничке манифестације могу се подијелити у двије групе:

  • Локално. Они су узроковани локацијом неоплазме у одређеном дијелу мозга, који је одговоран за обављање функција неког органа.
  • Прање веша. Зависно од величине тумора. Величина утиче на оптималну активност самог мозга.

Што се тиче самих симптома, можемо разликовати следеће тачке у испољавању канцера:

  • Ако је неоплазма локализирана близу одјељења који пружа иннервација ока, онда је могућа појава видних поља - тада орган перцепције не могу идентификовати неке области сектора прегледа.
  • Многи мали чворови може пружити церебрални едем. Ово се објашњава чињеницом да грами туморског ткива у лобањи спречавају нормално циркулацију течности и врше притисак на здраве структуре.

Преко 50% пацијената пати од главобоља. Озбиљност овог симптома зависи од промене положаја главе. Ово је због чињенице да је под одређеним углом могуће делимично вратити циркулацију ЦСФ-а и, коначно, смањује интензитет бола.

Треба имати у виду да је даљи раст метастаза бола је стална и повећава степен њене манифестације.

  • Често постоји вртоглавица и бифуркација.
  • Сваки пети пацијент пати од ослабљене функције мотора: промена појаса, покрета, Појављују се ножни грчеви. Откази могу довести до пареса пола тела.
  • Један од шест пацијената смањена интелектуална способност.
  • Метастатиц Едуцатион не могу се доказати дуго времена, тако да се могу открити само инспекцијом.
  • Ипак, треба имати на уму да када се величина тумора повећава, функционалност целог организма се брзо смањује.

    Постоперативни шавови

    Отицање структура око тумора у комбинацији са повећаним интракранијалним притиском даје манифестацију следећих церебралних симптома:

    • Вртоглавица.
    • Мучнина, мање често повраћају, уз најмањи покрет - у занемареним случајевима, чак и када отварају очи.
    • Константна штета.
    • Главобоља.

    Такве манифестације значајно утичу на свест особе, док пацијент може пасти церебрална кома. Интракранијални притисак постаје најопаснији - до смртоносног исхода - када се смањује фреквенција срчаног удара и дисања.

    Дијагностика

    Да би се откриле метастазе у мозгу, специјалисти користе такве технике:

    • Компјутерска томографија. Омогућава вам да добијете слојевиту слику структура. Суштина лежи у рентгенском зрачењу истражене зоне са различитим степенима и предобратима. Примљене информације се добијају на рачунару, где се обрађује, због чега је подвучена слика истраженог органа.
    • Магнетна резонанца. Још један начин за добијање слике користећи слој-по-слојном скенирању. То се разликује у тачности. Принцип рада је заснован на зрачењу пацијента електромагнетним таласима. Радијација се детектује и обрађује у будућности на рачунару.
    • Ултразвук. Испитивање можданих посуда активног дијагностичке методе карактерише комплетности података. Али може се видети на расељавање судова или абнормалног развоја крвних судова.

    Знаци карцинома црева наведени су у овом чланку.

    Третман

    Хируршка интервенција могућа је само за одређене типове канцерозних тумора. У присуству многих метастаза, које су успеле продрети до велике дубине, ова метода је контраиндикована.

    Са једним неоплазмом, његово уклањање се врши на следећи начин:

    Постоје и друге методе лечења, међу којима:

    1. Радиацијска терапија могу се користити и за цео мозак, а за одређене одјеле са локализацијом метастаза. Вишеструке предности имају начин протонске терапије. Његова суштина је да зрачи тумор из различитих углова из различитих углова. Ова метода помаже у потпуности да се отарасе тумора који нису доступни за операцију.
    2. Хемотерапија има прилично малу област примене у отклањању метастаза у мозгу, пошто већина употребљених лекова не може продрети у ткиво мозга. Ипак, савремена медицина нуди нове лекове за елиминацију тумора. У већини случајева, они се користе у случају поновног понашања након уобичајеног третмана.
    3. Гамма Книфе Је посебан тип радиотерапије. Његов принцип је заснован на зрацењу малигног тумора одједном од неколико тачака. Ово обезбеђује максимално оптерећење ћелија карцинома. Најефикаснији је у елиминацији тумора мозга и метастаза.

    Прогноза

    За пацијенте са метастазама малигних тумора у мозгу, прогноза је довољно сиромашна јер обично туморске ћелије утичу на друге органе. Ако је њихова не поступај, онда смрт долази унутар две или три године.

    Могуће је и појава релапса, јер је немогуће потпуно отклонити тумор због његове неприступачности, као и сложености операције. Тачна прогноза зависи од много разлога:

    • Опште стање тела.
    • Тип примарног тумора.
    • Величина раста.
    • Степен преваленције метастаза.

    На овом видеу професори дискутују о новим техникама и стандардима за лечење метастаза у мозгу:

    Коментари

    Метастазе у мозгу имају изузетно опасну карактеристику. Болест утиче на различите дијелове мозга, што доводи до веома озбиљних посљедица. Ако вас додирну или можете пацијентима помоћи својим саветима, онда вам нудимо да поделите повратне информације у коментарима на овај чланак.

    Прогноза живота са метастазама у мозгу: да ли постоји шанса?

    Метастазе у мозгу - озбиљна компликација, која без неопходног третмана доводи до смрти пацијента. Било која малигна формација је опасна и понаша се непредвидљиво. Развој тумора може допринети ослабљеном имунитету и одређеним болестима. Уз помоћ крви и лимфе, малигне ћелије могу се ширити по целом телу, ударајући нове органе. Овај процес се зове метастаза. Најчешће се метастазе тумора јављају у мозгу, плућа, јетру или систему костију.

    Узроци

    Метастазе у мозгу падају из других органа у којима је онколошки процес започео:

    • Са раком дојке.
    • Са базаглијом (рак епитела).
    • Канцер малих ћелија плућа.
    • Рак коже.
    • Рак јајника.
    • Тумори простате.
    • Уз канцер желудца или црева.

    Према статистици из простате или јајника у мозгу, туморске ћелије скоро никада не продиру. Приближно 65% свих случајева аденокарцинома или рака плућа дијагностикованих у последњој фази имају метастазе у мозгу. Са тумором у метастазама млечне жлезде много је уобичајено. Меланом метастазира у мозак брзо, буквално неколико месеци.

    Најчешће се дијагностикује остеолитичка метастаза у мозгу. Њихова особина су хитне фокалне лезије тела, које је тешко третирати.

    Симптоми

    Манифестације патологије зависе од тога који део главе су продрли. Метастазе мозга подељене су у цереброспиналну и коштану срж. Симптоми метастаза у мозгу повезани су са подручјем њихове локализације и степеном развоја:

    1. Када се формира у подручју које се налази близу иннерацијских структура за очи, пацијент је оштећен вид (одвојена поља пада).
    2. Један од главних симптома патологије је главобоља. У почетној фази, бол се може појавити на одређеном положају главе. Међутим, с растом тумора, бол постаје озбиљан и пацијент брине стално.
    1. Приближно један од пет пацијената са раком има оштећену моторичку активност. Пареси су могући.
    2. У једном од шест пацијената, хода је прекинута, интелект пати, а промене понашања се јављају.
    3. Могу бити грчеви и знаци епилепсије.

    Видео описује симптоме тумора мозга:

    1. Вишеструке метастазе имају исте симптоме као и деменција.
    2. Повраћање, чему можда не може претходити мучнина. Најчешће се дешава ујутру.
    3. Када продире у пртљажник или мозак мозга, постоје знаци реза живаца.
    4. Када је погођен фронтални регион, активност локомоторног система је прекинута, пацијент постаје агресиван.
    5. Едем ткива око малигнитета у темпоралног режња или друге области интракранијумских повећава притисак пацијената, који су манифестација болова у глави, вртоглавица, повраћање, Доубле Висион сензацијама, искушењима и депресије.

    Са метастазама у коштаној сржи, пацијент се суочава са таквим симптомима:

    • Слабост, главобоља и вртоглавица, општа слабост тела, анемија.
    • Бол у доњем делу леђа, ребрима или костима од карлице. Како метастаза расте, болест се повећава.
    • Повећана поспаност, нос на носу.

    Са више метастаза до коштане сржи, пацијент губи много од своје тежине, то је био бол у костима и задебљања, постоји кривљење кичме, нагло смањен имунитет.

    Симптоми пре смрти код пацијената су:

    1. Врло тешке главобоље.
    2. Депресивно стање.
    3. Оштар губитак тежине.
    4. Недостатак апетита.
    5. Оштећено дисање.
    6. Општа слабост тела.
    7. Поремећај сна.

    Дијагностика

    Да би се откриле метастазе у мозгу, извршене су следеће дијагностичке процедуре:

    • МР.
    • Компјутерска томографија.
    • Анализа цереброспиналне течности.
    • Ецхоенцепхалограпхи.
    • Електроенцефалографија.
    • Биопсија.
    • Сцинтиграфија.
    • Патопсихолошки преглед, који омогућава да се утврди присуство проблема говора, писања итд.
    • Неуро-офталмолошки преглед показује присуство промена у фундусу.
    • Ото-неуролошки преглед слушног органа, вестибуларног апарата и сензора укуса и мириса.

    Третман

    Главна терапија метастаза је усмерена на одржавање тела узимањем антикоагуланса, антиконвулзаната, кортикотерапије. Осим тога, користе се хемотерапија, брахитерапија, неурохирургија, радио-таласна и радиолошка терапија или терапија цибер-ножа.

    Коначна одлука о текућој третман прима стручњака на основу старости пацијента, врсти примарног тумора, степен развоја болести, број лезија у мозгу, као и имају терапију. Третман је:

    1. Радикално. Њен главни циљ је регресија образовања.
    2. Палиативно. Сврха ове терапије је смањити величину тумора, уклонити главне симптоме и побољшати квалитет живота пацијента.

    Употреба лекова

    Посебно место у терапији метастаза мозга заузимају кортикостероиди ("Декаметхасоне", "Преднисилон"). Њихова употреба омогућава продужење живота пацијенткиња. Препарати кортикостероида имају позитиван ефекат на стање и функционисање ћелијске мембране, смањују тежину едема, која увек прати туморски процес. Због тога, особа има смањење интракранијалног притиска и нестанак неких неуролошких симптома.

    За оне који су посматрали конвулзије или нападе, антиконвулсаната преписане лекове ( "топирамат", "Валпроати"). Веома често процес метастазе прати тромбоза. Последица овог процеса може бити крварење. Стога, препоручљиво је за пацијенте антикоагуланс ( "хепарин", "варфарин", "Фенилин").

    Додатне методе

    Пацијенти са дијагностицираним метастазама у глави су прописани:

    • Радиацијска терапија.
    • Уклањање тумора помоћу неурохируршке ресекције. Таква операција се врши само код оних пацијената који имају појединачне туморе, није познат примарни извор малигних болести или постоји претња од живота.
    • Хемотерапија у овом случају је ефикасна у малом броју оболелих од карцинома са метастазама које су утицале на мозак. Користити ову терапијску методу могуће је само у случају да око епидемије нема баријера у облику течности или других ткива.

    Професор СИ Ткачев прича о радиотерапији метастаза ГМ:

    Прогноза и животни век

    Пацијенту којем је дијагностикован тумор у мозгу и његовим рођацима интересује се питање колико човек мора да живи? На очекивани животни живот утиче бројни фактори, укључујући доба пацијента, тип примарног тумора, број лезија и тако даље.

    У случају да је утјецано на стуб или мозак мозга или је откривен глиобластом, онда је, нажалост, прогноза за пацијента негативна. Са вишеструким фокусом и агресивношћу тумора, особа може да живи само неколико дана. Ако су метастазе показале да су оперативне и пацијент третиран, очекивани животни вијек се повећава.

    Након радиосургије, пацијент може живети још 1-1,5 година. У случајевима када се посматра брз напредак у основном образовању, треба га уклонити до тренутка метастазе. Ако је започет процес метастазе, онда је већ немогуће потпуно излечити. Успјешно изабрана терапија, према медицинским стручњацима, помаже само да продужи живот пацијента.

    Колико брзо метастазе које ударе у мозак расте? Стопа њиховог развоја зависи од примарног тумора. Ако се временом пронађе и уклони, раст успорава. У неким случајевима, лекари успевају да постигну ремисију и чак потпуне нестанак чворова карцинома.

    У просеку, пацијент са метастазама у мозгу може опстати око 3-4 месеца. Али, ако се третман започне на време и стање пацијента је задовољавајуће, овај период се може значајно продужити. Изузетак се може назвати меланомом. Ова врста онкологије се сматра најопаснијим и агресивним. Ако метастазе започну у мозгу, костима или плућима, онда пацијент нема скоро никакву наду.

    Пораз метастаза у мозгу је опасна компликација онколошког процеса, који има неповољну прогнозу пацијента.

    О Нама

    Годину дана у Русији рак дојке дијагностикује се у око 50 хиљада случајева, од чега око 1,5% пада на рак дојке код мушкараца.По агресивности, болест код човека манифестује исту симптоматологију као код жена.