Неуринома

Чланак испитује тумор назван неуринома (или шванном), који се јавља из ћелија нервних мембрана. Научићете која је особеност бенигног и малигног облика неуринома, како се тумор манифестује у различитим деловима тела (кичмена, мозак, удови), како се лечење врши и које су предвиђања за пацијенте?

Неуринома (Сцхваннома): особине тумора и његова локализација

Симптоми и лечење неуринома

Неуринома или Сцхваннома (Ц47) је ретка мековна ткива која утиче на живце, наиме Сцхваннове ћелије. У већини случајева, то је бенигна, али постоје и малигне варијанте. Малигни шванном се иначе назива неуросаркомом.

Онкологија може доћи у нервима у било ком делу тела. Неуринома је претежно појединачно, али се јављају вишеструке лезије.

Најчешће локације локализације ових тумора су:

  • ноге (нарочито, Ишијатични нерв);
  • руке (брахијални плексус);
  • назад (неуринома кичме или кичмене мождине, пореклом из корена нерва);
  • главу и врат (кранијални нерви).

Шанном аудијалног живца је врло чест. Ретке варијанте укључују туморе нерва медијума и ретроперитонеалног простора.

Периферни нервни систем преноси сигнале из мозга и кичмене мождине (централни нервни систем) на мишиће и ткива тела. Онко-тумор може да оштети и оштети нерв, изазивајући разне поремећаје, чак и ако је бенигни.

Лимфна метастаза малигног шванома је ретка. Хематогена метастаза се обично јавља у касној фази плућа или костију код 33-55% пацијената. Такође, тумор се шири кроз директну инвазију на околно ткиво.

Класификација неурина

Као што је раније речено, нервни шванони могу бити:

  1. Бенигн. Представљају јасно обележену локацију, која расте веома споро и не може изазвати никакве поремећаје. Бенигни неуринома често утичу на ткива врата, главе, лица, кичме.
  2. Малигни. Малигни сарком нерва може се појавити де ново или као резултат малигнитета бенигног тумора. Одликују га одсуство јасних граница, мекана еластична конзистенција, брже стопе раста и способност формирања метастаза у другим органима. Малигна неоплазма достизе велику величину и теже је лечити. Типичне локације локализације су дистални делови удова (четке, стопала, подлактица).

Занимљива чињеница! Малигно меко ткиво углавном погађају млади људи у доби од 20 до 40 година, док су бенигни - старији мушкарци и жене старости 50-60 година.

Бенигни и малигни неуриноми су слични код клиничких симптома. Према томе, понекад је веома тешко разликовати. За утврђивање дијагнозе потребна је морфолошка верификација.

Када тумор постане малигни, степен његове диференцијације варира:

  • у почетку има први (висок) степен диференцијације. Њене ћелије се практично не разликују од обичних ћелија Сцхванн и практично су бенигне;
  • за ИИ степен (средина), постоје значајније промене у структури ткива и убрзање стопе раста;
  • 3 (низак) степен диференцијације означава најагресивнију неурогенске саркоме.

Постоји и четврти степен, који се примјењује на недиференциране неоплазме. Њихова хистогенеза је веома тешко одредити. Већина неуросарцома се односи на трећи степен диференцијације.

Узроци шванома

Већина узрока неуринског избијања остају непознати, обзиром да се тумори обично развијају код здравих особа.

Узроци тумора нерава у неким случајевима су такве генетске болести:

  • неурофиброматоза типа 1 и тип 2;
  • сцхванноматоза;
  • Горлин-Голтсов синдром.

Такође, фактори ризика укључују случајеве онкологије у породици, јонизујућег зрачења и повреда.

Симптоми малигног шванома

Уобичајени симптоми неуринома су:

  1. појављивање видљиве формације испод коже;
  2. нежност у овој области (посебно када притиснете).

Онко-тумори на рукама и ногама изгледају као мале формације густе конзистенције која излази изнад коже. Видљиви знак не може бити ако је оштећен нерв, што је дубоко у меким ткивима.

Важно! Тумори живаца могу расти полако током месеци или година без узрока симптома.

Преостали симптоми шваннома су специфични, зависе од локације патологије:

И. Неуринома мозга или кранијални нерви (она чини 10-13% тумора лобањске шупљине).

Манифестације неуринома нерва мозга могу бити веома различите, зависно од тога која ће се област оштетити.

Када је лезија нерава који се налазе испред лобање, близу синуса, симптоми могу се уочити у облику једностраног носне опструкцијом, хипоспхресиа, крварење из носа, атипичне бол, локализованог отицање лица.

Када утичу на орбиталну службу, по правилу постоје егзофталос, нистагмус, оштећење вида.

Пораз глософарингеалног нерва изазива проблеме говора и гутања, дисфагије и фонације.

Неуринома слушног нерва (вестибуларни шиваном) узрокује:

  • оштећење слуха или глувоћа;
  • звони у ушима;
  • проблеми са балансом;
  • вртоглавица при окретању главе;
  • спонтани нистагмус.

Напади могу бити праћени мучнином и повраћањем. Са прогресијом болести, бол се примећује у делу лица на којем се налази тумор, као и отрплост. Неуринома може утицати на отпуштени нерв, узрокујући симптом диплопије.

Оштећење тригеминалног нерва и његових грана прати:

  • тешки бол (сагоревање);
  • утрнулост оних или других површина коже лица (ограничено кретање обрва, усана, браде итд.);
  • атрофија мастикалних мишића;
  • губитак укуса, повећана саливација.

Дисфункција мускулатуре се јавља касно, када је трећа подела тригеминалног нерва укључена у процес. Раст унутар кавернозног синуса може довести до дисфункције кранијалних живаца.

У каснијим фазама, пацијент има различите неуролошке синдроме и интракранијални притисак, уз главобољу и мучнину.

У тешким случајевима, када тумор компримује церебелум или мозак, постоје:

  • конвулзије;
  • ментални поремећаји;
  • интелектуалне повреде;
  • повреда дисања и срчане активности;
  • атаксија;
  • хипотензија мишића руку и стопала;
  • промена визуелних поља.

ИИ. Тумор нерва кичме (20% свих тумора ове локализације).

Симптоми кичмене мождине схаванноми може бити бол у леђима, укоченост у рукама или ногама, слабост у удовима или парализе. Цоммон неурома цауда екуина изазива парализу доњих екстремитета, болова у леђима, зрачи у задњици и по ногама, функција оштећеног бешике (инконтиненције, ретенција урина) и црева.

ИИИ. Шванномска мекана ткива руку или стопала - проблеми са кретањем, слабост.

ИВ. Сцхваннома медиастинум - По манифестације малигних шваном на медијастинума укључују бол у грудима или грудног кичме, укоченост у рукама, кожу пртљажник или врата, промене у гласу (промуклост), отежано дисање и гутање, повећање судове груди, оток и плавкасто лице.

В. Неуринома плућа - кашаљ, отежано дишу, бол приликом дисања.

ВИ. Цервикални неуринома - оток на врату, проблеми са гутањем, утрнутост језика, бол у врату и рамену.

ВИИ. Мортенонова неуринома - Овај тумор налази се у ногама, тако да се људи пожале на бол у стопалима или прстима. Такође се може осетити присуство страног тела.

У сваком појединачном случају може се посматрати комбинација различитих симптома. У почетку нису толико изражени, али како болест напредује, постају јачи.

Дијагноза тумора

Дијагноза малигног шванома је тешка, јер је овај тумор реткост, а симптоми које узрокују су слични са другим чешћим болестима. Да би се открили неуролошки поремећаји, спроведени су посебни тестови за осјетљивост, рефлексе, координацију покрета итд. Дакле, доктор ће моћи да схвати како је оштећен нерв.

Да бисте искључили друге (не онколошке) болести и потврдили дијагнозу, примените ове методе:

  1. Радиографија. Класични знаци малигног шваннома на рендгенском снимку су добро ограничена маса која помера суседне структуре без директне инвазије на њих. Цистична дегенерација је типична, али крварење и калцификација су врло ретки. Радиографија такође испитује груди, медијумстинум и кичму.
  2. Компјутерска томографија. ЦТ није толико осјетљив на дијагнозу неуринома као МР, али је често прва студија. ЦТ је нарочито користан у процењивању промена костију и тражењу метастаза плућа.
  3. МР. То ће помоћи да се утврди тачна локација неоплазме, његова веза са нервом и околним ткивима.
  4. Биопсија. Узорак тумора узима се посебном игло и испитује се у лабораторији ради утврђивања његовог порекла и малигнитета. Биопсија није потребна ако су лекари сигурни у добар квалитет неуринома (расте споро, има јасне границе).

У зависности од локације лезије, можда ће бити потребне додатне студије. На пример, миелографија се користи за проучавање кичмене мождине и његових структура (укључујући и корене нерва), а аудиометрија, тј. Испитивање слуха, прописује се у поразу слушног нерва.

Лечење неуринома (шванном): бенигни и малигни

Лечење шиванома зависи од локације тумора, тежине симптома и тога да ли је тумор бенигни или малигни (канцерогени).

Оперативни третман

У бенигним, малим формацијама које не изазивају бол или друге симптоме, могу применити очекивано управљање: пацијент се не лечи, већ се редовно контролише са МР. Када се убрзава раст тумора или појаве било каквих притужби, врши се хируршко уклањање.

Операција са малигним неурином је обавезна. Неоплазме се ресектирају заједно са малим дијелом околног ткива ради повећања шансе за радикално уклањање. У тешким случајевима неопходна је ампутација удова, али су ретки. Шваноми у раним фазама, по правилу, могу се уклонити без оштећења живца. Операције са неуриномом у рукама и стопалима се сматрају једноставним. Неки пацијенти могу се вратити кући истог дана.

Комплетна хируршка ресекција можда није могућа због опсежне природе тумора и његове локације (нпр. Неуринома мозга или кранијалних живаца).

Радиокирургија

Код лечења кичмене стубовине кичме постоје одређене потешкоће везане за могућност оштећења нервног корена или кичмене мождине, стога се уместо операције може користити стереотактичка радиосургија. Ово је неинвазивна техника заснована на ефекту радиоактивног зрачења (као код терапије зрачењем). Поступак се изводи помоћу специјалног уређаја под називом "Гамма Книфе", који ствара моћно зрачење и усмерава га на тумор. У овом случају, људско тело је фиксирано у специјално конструисаном стереотактичном оквиру, а правац зрака израчунава ЦТ апаратом како би се искључиле грешке.

За 1-3 безболне процедуре, које трају 30-60 минута, може се потпуно уништити мали тумор, али резултат ће бити видљив тек након неколико недеља. Тумор се смањује у величини и постаје неактиван, а около здраву ткиво практично не трпи. Радиосургија се такође користи за лечење шванном мозга, који се налази у тешко доступним подручјима.

Хемија и радијациона терапија малигног шванома

За лијечење малигног шванома, препоручљиво је користити адјувантно зрачење или хемотерапију.

Постоперативна антитуморска терапија мора бити прописана под условом да:

  • непотпуно уклањање шванома;
  • величина тумора;
  • присуство регионалних или удаљених метастаза.

Верује се да ће додатна зрачења и / или хемопрепарације помоћи у уништавању остатака рака, зауставити раст метастаза, смањити ризик од поновног појаве и продужити живот пацијента, али њихова ефикасност није доказана у одсуству обимне студије. Са неоперабилним неоплазмима, зрачење је главни метод лечења неуринома.

Не постоји стандардни режим хематотерапије за нервне туморе, али је у неким студијама позитиван резултат добијен из употребе високих доза Ифосфамида и Докорубицина. Број курсева варира од 4 до 6.

Као симптоматски третман неуринома, могу се прописати не-стероидни антиинфламаторни лекови, анестетици. За туморе мозга који изазивају хидроцефалус, шановање је метод избора.

Лечење релапса

Неколико година након операције, 50-55% пацијената доживљава релапсе малигног шванома. Ако се тумор враћа на исто место, то значи да није први пут потпуно уклоњен. Можда је било микроскопских онкоцела. То је довољно да се претвори у нови сарком. Такође, релапсе могу бити метастазе (секундарни тумори) у другом органу или нерву.

Поновити неурогени сарком је теже третирати. Лекари могу поновити уклањање неуринома, радиотерапије или хемотерапије, у зависности од дозе која је претходно коришћена. Такође се примењује циљана терапија.

Компликације и последице тумора живаца

Хируршко лечење малигних шванона обично брзо уклања симптоме повезане са оштећењем нерва. Али у занемареним случајевима, такве непријатне последице могу остати као:

  • мишићна слабост (ако се мишић не може вратити у првобитно стање);
  • упорна дисфункција карличних органа;
  • губитак слуха;
  • иреверзибилна парализа.

Онкологија мозга је такође опасна таквим феноменима као што су епилепсија, губитак вида, поремећај координације кретања, респираторна или срчана инсуфицијенција.

Сцхваннома малигни: прогноза

Бенигни тумори живаца не доводе до смрти, стога је животни век од 5 година за овакве пацијенте 100%.

Чак малигни шванони расте споро, у поређењу са другим саркомима, тако да је прогноза за њих врло угодна. Стопа преживљавања од 5 година се креће од 37,6% до 65,7%. Ако је операција немогућа, прогноза ће бити погоршана. Бројеви су такође погођени локализацијом тумора. Дакле, за неурогенске саркоме главе и врата, прогноза од 5 година у преживљавању је најнижа, између 15 и 35%.

Колико вам је чланак био корисно?

Ако нађете грешку, само је истакните и притисните Схифт + Ентер или кликните овде. Хвала вам пуно!

Хвала вам на поруци. У блиској будућности исправићемо грешку

Тумори неуроектодермалног порекла (неурогени)

Ови тумори заузимају фреквенцију једно од првих места међу неорганским туморима на врату, чинећи 45%. На врату најчешћи неуриноми, неурофиброми и њихова малигна варијанта су неурогени саркоми. Симпатогномија, ганглионеуром су много мање чести, параганглиоми и хемодектомије су чешћи.

Када смо анализирали 315 запажања неурогених тумора описаних у литератури и које смо нас посматрали, 184 (59%) су били неуриноми. Тумори стварног нервног ткива и нервног ганглија чине само 10% тумора неурогених врата. Неурогени тумори врата су углавном представљени бенигним неоплазмама, ретко се примећују малигни аналоги (у односу 1: 9). Најчешћи тумори настају између 20 и 40 година, што је двоструко чешће код жена. Извор тумора неурогених врата може бити различитих нерава. У табели. 7 и на сл. 69 показује основно настанак нерава у врату, одакле потичу неурогени тумори.

Најчешће (до 30%) могуће је утврдити везу тумора са цервикалним граничним симпатичним трупом или његовим гранама. Готово често постоји веза са спиналним коријенима, грлићем и брахијалним плексусом (27%). Мање често, тумори долазе од лутања, сублингвалних и других живаца. Неурогени тумори могу се локализовати у различитим деловима врата. Једна од најчешћих локализација је заспански троугао. Посебно често у овој области налазе се неурине из симпатичног нервног трупа и његових грана, лутајућег и дијабетичног нерва. Они се дефинишу под углом доње вилице и често продиру у парапхарингеални простор, испупчујући бочни зид фаринге. Када гледате у грло, лако се успостави (Слика 70). Неуринома се могу одредити само са стране фаринге, узрокујући фарингеалне симптоме (осећај страног тијела, промену гласа итд.). У литератури су описани као тумори фарингуса, што је нетачно, пошто тумор потиче од живаца врату, а интимни односи са фарингеалним зидом настају само када тумор расте. Тумори пореклом из кичмених нервних коренова, грлића материце и брацхиал нервни плексус (неуромима, неурофиброма), обично налазе у странама врата и супрацлавицулар простора.

Неуринома је изведена из шкољке швенског нерва и назива се шванном или неурилемом. Макроскопски сингле тумор, капсули, сферна или овоид облик у пресеку жућкастог састоји од хомогеног, благо провидних едематозног ткива. У великим неуриномима, праћена је слика због крварења, смеђих секција ксантоматозе и шупљина у облику циста. Неуриноми са локализацијом на врату обично не досегну тако велике величине као у ретроперитонеалном простору или медијумстинуму. У нашим запажањима, највећи тумори су достигли величину 14к28 цм. У ретким случајевима, неуриноми имају облик бурића, који се састоји од два чворове повезаних нервом. У овом случају, један од чворова може се налазити у кичменом каналу.

Клиничке манифестације неуринома врата су различите. Карактерише их спор стопа раста и оскудица неуролошких поремећаја. Семиотика у неурогенским туморима може се смањити на следеће симптоме:

  • 1) откривање тумора на врату без било каквих субјективних сензација;
  • 2) осећај мрављинчења, притиска, благе осетљивости на подручју тумора;
  • 3) бол са зрачењем у различитим зонама;
  • 4) осећање страног тела у грчеву или умерену болешћу приликом гутања, промена у звуку гласа;
  • 5) осећање отрплости језика или атрофије од половине од ње и одступања на страну;
  • 6) главобоља;
  • 7) Хорнеров синдром.

Манифестација ових или других симптома у неурогенским туморима зависи од њихове локације, почетног живца и степена њеног укључивања у процес. Тако Хорнеров синдром обично указује на порекло тумора из цервикалног симпатичног трупа. Међутим, овај синдром се може примијетити у другим туморима који стисну симпатичну дебло. Неуролошки симптоми се јављају често након уклањања тумора услед трауматизације нервних стабала.

Упоређивање клиничких симптома са локализацијом тумора показује да је најочигледније на клиничким манифестацијама парапхарингеалних неуринома. У овим случајевима, карактеристика треба препознати споро расту тумора, га откривајући стране врата под углом од доње вилице у облику сферне отока. Осим притужби "оток" под парафарингеалнои тумора обично имају примедбе у вези отежано гутање, промене у гласу, а када се гледа из бочне ждрела дивертицулум откривена ждрела зид. Мучна мембрана изнад тумора се обично не мења, добро се помера. Велики тумор може да гурне палатине тонзиле, избацује палатинску завесу и заузима значајан део гљивице.

Тумори су се налазиле у подручју рачвања каротидне артерије, али не у пропагирању парафирати рингеалнуиу-регион, имају сферни или овалне облик, густу и глатку површину текстуру. У овом случају, понекад је могуће приметити трансфер пулсацију каротидних артерија. Посљедњи се осјећа изнад тумора, с обзиром да су судови обично помјерани споља и споља. Овај симптом компликује диференцијалну дијагнозу неурина са каротидним хемодектомима.

Када локација тумора трајна ткива дуж или испод руба стерноклеидомастоидни мишић и супрацлавицулар често настају бол зрачи у врату, рамену или врату. Овом локализацијом, чешће се постепено повећава тумор, понекад ненаметљив за пацијента и друге.

Симптоматологија у неурогенским туморима, поред локализације, зависи и од величине и локације тумора у односу на нервни пртљажник из кога се то јавља. Ако се тумор налази у центру нервног трупа, онда је компресија нервних влакана израженија, а неуролошке манифестације су више живописне. Са маргиналном позицијом тумора (у односу на живац), компресија нерва је мање значајна и, сходно томе, неуролошка симптоматологија је слабија.

Са неуриномом вагусног нерва, симптоми повезани са његовом иритацијом могу се уочити: пароксизмални кашаљ, осећај гушења, брадикардија, бол у региону срца. У другим случајевима, када се нерв стисне, функција понављајућег нерва нестаје. Ови симптоми могу се десити спонтано или под притиском на тумор и нису примећени код свих неурина вагусног нерва. Неурине карактерише помицање у хоризонталном правцу и ограничена покретљивост дуж нервне осовине из које се појављују. Овај симптом је обично немогуће одредити са парапхарингеалном локализацијом тумора.

Већина Неуроми безболно на палпацији, а самим тим би грешка да одбаце дијагнозу неурогенских тумора само на основу његовог безболно. Само са површинских тумора, пореклом из вратног или брахијалног плексуса нерава (великим и малим окципиталне нерава, нерв и велики уха ал.), Могу понекад одредити кабл на својим стубовима и бола тумора.

Сумирајући семиотику тумора врата из периферних живаца, можемо разликовати три групе основних манифестација:

  • 1) Општи симптоми одражавају раст природе и тумора (овалне или сферни облик, обично усамљени нарави, глатка, густа текстура, а само ограничен дисплацеабилити у хоризонталном правцу, успореног раста);
  • 2) симптоми, у зависности од локализације и величине тумора (померање и компресија сусједних органа, што је нарочито евидентно код парапхарингеалне локализације);
  • 3) стварни неуролошки симптоми, зависно од иритације или губитка функције нерва повезаног са тумором (Хорнеров синдром, итд.), Ови симптоми су обично оскудни или недовољно детективи.

Разноликост клиничких знака неурина и недостатак познавања практичних практичара ствара потешкоће у њиховом препознавању и представљају разлог честих дијагностичких грешака. Када се анализира 243 опсервације описана у литератури, показало се да се тачно препознавање неурогених тумора догодило само у 15,2%. У својим запажањима, 54 од 80 пацијената (67,5%) је тачно дијагностификовано пре операције.

Диференцијална дијагноза треба да буду од каротидном цхемодецтома, усамљеном метастазе до лимфних жлезда у врату, и на парафарингеалнои локализација - мешовити тумори ждрела процес паратиреоидној жлезди и мање пљувачне жлезде.

Од додатних метода, дефинитивна улога припада цитолошкој студији пунктата из тумора. Неурин карактерише присуство у пункту издужених и процесних ћелијских елемената са фиброзном структуром фибриларне структуре и ћелијским структурама које личе на тело Верокаи. Међутим, код неуринома, пунктата ретко садрже ћелијске елементе.

Када парафарингеалнои неуром додатне дијагностичке информације даје испит за Кс-Раи (радиографија хипофаринксу, томографија). Карактеристични радиографски докази су јасност контура тумора меког ткива. Да би се неурофиброма разликовала од неуринома у клиничкој слици, у већини случајева није могуће. Неурофиброма врат често приметио уопште Неурофиброматосис (Рецклингхаусен болести), карактерише краћи период развоја, често локализован на бочној површини врата и супрацлавицулар подручја.

Малигни неурогенски тумори на врату су релативно ретки. Од 243 описаних случајева, само 37 је малигних тумора: симпатогномија - код 7, ганглионеуробластома - у 4, а неурогени саркоми - у 26.

Симпатогонија, или неуробластома, је незрели тумор симпатичног нервног система. По природи раста и структуре, он подсећа на сарком и састоји се од појединачних енкапсулираних или некапсулираних чворова. Локализован на врату дуж цервикалне симпатичног трупа. Обично се посматра у младости. Деца се вероватно налазе у доби од 2-5 година. Тумори су склони брзом порасту, раним метастазама (до јетре, костију лобање, лимфних чворова, плућа). Код деце, склоност за брз раст и метастазе је мање изражена.

Ганглионевробластом је зрелији тумор који потиче од нервозних ганглија. Најчешће у детињству и адолесценцији.

Неурогени саркоми (малигни неуриноми) су малигне неурофиброме, јер, према већини аутора, неуриноми нису малигни. Морфолошки знаци малигнитета нису увек увјерљиви, могу се оцјењивати само клиничким путем (брзи инфилтрацијски раст, склоност ка релапсу, појављивање метастаза).

За већину неурогених тумора, једини рационални третман је хируршко уклањање. Један тумор нерва треба увек уклонити, одмах након детекције, јер постоји више могућности за уклањање тумора уз задржавање живца. С обзиром на потешкоће у дијагнози, уклањање неурогених тумора треба сматрати одговарајућим и ради хистолошке верификације дијагнозе. Са неуриномом, операцију избора треба сматрати интракапсуларном енуклеацијом тумора; Мање често, тумор се уклања са маргиналном ресекцијом нерва или са накнадним унакрсним повезивањем пресеченог нерва.

Са парапхарингеалним тумором препоручује се спољни приступ, јер је уклањање тумора кроз уста опасно због могућности оштећења великих судова (унутрашња југуларна вена, каротидна артерија).

Код малигних облика неурогених тумора, нарочито код деце (неуробластома), винкристин се сада користи у комбинацији са циклофосфамидом.

Хемодектомија врат. У групи неуроецтодермал тумора на врата тумора заузимају посебно место параганглионалних структуре - цхемодецтома нонцхромаффин или параганглиома. Цхемодектоми сомнолентног гломуса чешће се примећују, ријетко - хемодектомија вагалног нерва. До сада је описано најмање 800 опсервација каротидног хемодекта. Каротидна тела, од којих се развија цхемодецтома, најчешће у гранања зони заједничке каротидне артерије или површина на постеромедиал почетног дела унутрашње каротидне артерије. Лежи у васкуларном омотача каротидне артерије, бочно граничи интерни вратну вену, медиално- са вагус нерва, иза - са топ чвор цервикалне симпатичког гепек. Већина аутора признају каротидне тело, као и за друге сличне субјекте, улогу хеморецептора т. Е. ЦНС доушника о хемијским променама у крви, чиме се ефекти на респираторног и циркулаторног функције. Цхеморецептор образовање нису само у каротидну подручју, али иу луку аорте, вратне сијалице, у живац луталац и другим областима (сл. 71).

У прошлости под ознаком цхемодецтома описан ендотела ЕУРОЦОННЕЦТОР, феохромоцитома, хемангиоендотелиом ет ал. Признање каротидне гломус цхеморецептор функцију довела до идентификације ових тумора у хемодектом групи. Овај израз предложио је 1950. године Р. Муллиган и био је широко употребљен.

Према статистичким подацима, код жена се чешће посматрају хемодектоми. Позната је могућност породичне предиспозиције на развој тумора. Тумори се чешће примећују у доби од 20 до 50 година. Тумори су обично једнострани, али су описани случајеви билатералне локализације. Каротидна хемотектомија се јавља на месту каротидног гломуса. У порасту, тумор заузима виљушку каротидне артерије, постављајући своју дугу осу дуж врата, испод медијалне ивице стерноклеидомастоидног мишића. Тумор има сферичну или јајочу форму, величине од 1к2 до 6к8 цм, ретко достиже већу вредност и шири се у ове случајеве на базу лобање. Површина тумора је обично глатка, конзистенција је густа. Тумор шири спољну и унутрашњу каротидну артерију. У зависности од правца раста тумора, његов однос према каротидним артеријама може бити различит. ЛА Атанасиан (1967) указује на могућност четири варијанте овог односа (Слика 72). Развој око тумора обилне артеријске и венске мреже је веома карактеристичан, што га отежава изоловањем током хируршког уклањања.

Топографија је прилично типична за локацију спољашње каротидне артерије дуж предње и медијалне површине тумора, а унутрашња - задња и бочна. Са растом, тумор може интимни контакт са бочним зидом фаринге, трахеје, главних живаца овог краја (лутајући, линго-фарингеални, сублингвални), унутрашње југуларне вене. Кретање ових формација са тумором није примећено. Тумор је смеђе-црвен, затворен је у капсули везивног ткива, из које пролазе праменови који узрокују његову алвеоларну структуру.

Варијабилност структуре, превладавање ових или других ћелијских структура омогућавају нам да разликујемо ангиоматске, алвеоларне, мјешовите и атипичне форме помоћу хемодиктектомије. Хемодектомија је много лошија у нервним влакнима него ткиво каротидног гломуса, а ћелије хромафина немају.

Тумори расте споро, током година (постоје индикације раста у року од 14 година). Малигна варијанта хемодиктектомије се јавља код 5-6%. Критеријум малигнитета је више релапса и метастаза од морфолошких знакова. По мишљењу већине аутора, са малигном хемодектомијом, метастазе се примећују само у регионалним лимфним чворовима. Међутим, постоје индикације удаљених метастаза (у плућима, костима) са малигном варијантом хемодектектомије. Субјективни знаци са каротидним хемодектомом могу бити различити, али по правилу су скромни, а једина жалба је често само присуство тумора. Понекад постоје главобоља, вртоглавица, болест тумора. Под притиском на тумор код неких пацијената јавља се кратка синкопа, симптом повезан са иритацијом каротидног синуса.

Од посматраних 41 пацијента са хемодектомијом каротидног гломуса, 18 имало је асимптоматски ток, остали су имали различите, по правилу, умерене симптоме интензитета.

Каротидни хемодектоми се налазе доњи и донекле постериорни у односу на угао доње вилице, односно ширење заједничке каротидне артерије. Понекад је тумор видљив очима (Слика 73). Кожа изнад ње се не мења. Тумор је обично безболан, помера се у хоризонталном правцу и ограничен је у вертикалном правцу. Са палпацијом, јасно се осећа пулсација, а аускултација се понекад одређује васкуларним шумом.

Раритет болести и слабост клиничких симптома отежавају дијагнозу, а нарочито када се направи диференцијална дијагноза. Према ИМ Талман (1962), тачна дијагноза пре операције претходно је утврђена само код 10% пацијената. Како је повећан број извештаја о туморима каротидног гломуса и развој дијагностичких метода, направљена је прецизнија дијагноза.

У сврху дијагнозе примењује се цитолошки преглед пунктата из тумора. Овај метод је технички једноставан, а аргументи које су неки аутори показали о опасностима биопсије пункције су очигледно преувеличани. Највећа потешкоћа је да су резултати цитолошког прегледа пункта из тумора тешко проценити правилно, а закључак може донети само врло квалификовани цитолог. Ипак, цитолошка истраживања у неким случајевима омогућавају тачну дијагнозу.

Сада је водећи метод дијагнозе хемодеката каротидна артериографија. Хемодектом је карактеристично за локализацију тумора у виљушку на каротидних артерија со поред интерних и екстерних каротидних артерија, високог озбиљности васкуларизација интензивно нагомилавање контраста и раног венском одлива (Фиг. 74). Уз малигну варијанту хемодектомије, смањена је васкуларност.

Каротидна хемодектому треба разликовати од неуромима, ретко са грлића материце цистом, лимфаденитис (обично туберкулозни природе), а посебно у солидарности метастатског канцера. Најчешћи узрок диференцијалну дијагнозу неурома дају ову област, потиче из вагус, глоссопхарингеал, подјезични живац. Они такође не могу расељени у вертикалном правцу полако повећана и под измирења судове може манифестовати пулсирање (пренос) тумора.

Развој хемодектекта на врату такође може да се јавља из нодозне ганглије вагусног нерва. У овим случајевима тумори су описани као хемодектоми вагусног нерва.

Посматрали смо 10 пацијената са вагалним нервним хемодектомима. Као са запажањима других аутора, већина тумора (8) у локализовано зони и парафарингеалнои били интимно повезани не само са лутања али и глоссопхарингеал, подјезични живац и унутрашње каротидне артерије. Клинички, овај облик се не разликује од хемодектом неуромима парафарингеалнои локализације. Горњи пол тумора обично долази до основе лобање. Према клиничком току, ови тумори се не разликују од каротидног хемодектома. Постоји малигна варијанта, у којој може доћи до рецидива и удаљених метастаза. У диференцијална дијагноза хемодектом каротидне и вагус хемодектом као други тумори хистогенезе (неуромима, ганглионевром ет ал.), Игра важну улогу ангиографије. Када цхемодецтома живац луталац у каротидне артерије и артериограм открила обилне тумора ваксуларизације, али касније се налази изнад топикално (в ЦИ-ЦИИИ нивоа), спољашњост и задњег дела каротидних артерија. Сањарене артерије се не распоређују тумором, али се померају напред и медијално. Доњи пол тумора на артериограм видљив изнад рачвања каротидне артерије, и горњег дела прихода до сенке лобање.

Тачност преоперативне дијагнозе игра веома важну улогу у одређивању тактике лечења. У неким случајевима, хирург ће моћи да проводи рационалну обуку, док ће у другим случајевима одбити операцију високог ризика и послати пацијента специјализованој институцији.

Једини радикални метод за лечење пацијената са хемодектомима је хируршко уклањање тумора.

Немогуће у већини случајева се утврдило да ли бенигна или малигна опција цхемодецтома је доступна, као и искуство у лечењу ове врсте тумора и смањења постоперативног морталитета последњих година од 35 до 10%, показује корисност хирургије код већине пацијената. Последњи доказује и чињеница да је операција предузима у ранијем времену (из времена настанка или откривања тумора), често избегава везивање каротидних артерија - време најопаснији операција. У случају исправног препознавања пре операције или каротидне претпостављеном дијагноза цхемодецтома смицалице за 2-3 недеље да спроведе систематску хитну заједничку артерију (за Маттасу) за побољшање колатерална циркулација. Да би се ово двапут ни дан, доктор притиска заједничку каротидну артерију на попречној процесу вратног пршљена ВИ са трајању од 1 до 10 минута.

Хируршка интервенција треба обавити у болницама које имају искуство у васкуларној хирургији. Операција се најбоље одвија под ендотрахеалној анестезијом на увид јавности под контролом хипотензија, почевши са излагањем свих главних грана каротидне артерије. Уз излагање основних главне судове (заједничке, интерни и екстерни каротидне артерије), ослобађање унутрашњег вратну вену и вагус нерве тумора брзу селекцију почињу са ослобађањем рачвања и везивања каротидне артерије ћелија. Спољна каротидна артерија или њене гране су обично изоловане и обрушене. Оптимална опција је секвенцијална изолација од туморског ткива опште и унутрашње каротидне артерије (Слика 75). Ако је технички немогуће или постоји прекид зид унутрашње каротидне артерије, треба тежити за замену ресециране пластичних судова или анастомозе између укрштених дисталних крајева интерних и екстерних каротидних артерија. У овим случајевима, неопходно је привремено бајпање скретања унутрашње каротидне артерије. васкуларних протеза или аутовеин (ларге бутне субкутано Виенна, Виенна екстерни југулар) се могу користити за простетичком васкуларним. Међутим, технички пластика није увек изводљиво, посебно у великим туморима, остављајући горњи мотку до базе лобање који се често уочена у цхемодецтома живац луталац. С обзиром на то, и тренутно, хируршке интервенције у хемодектомијама и даље су сложене и опасне.

Смртност после операције за хемодектом, у прошлости, до 40-50% од кумулативне Атанасиан ЛА (1967), је смањен на 10-12%, али у случају везивање унутрашње каротидне артерије или укупно достигне 17-18%. Тренутно се стопа смртности још више смањује. Р. А. Стеигаилов и А. В. Гавриленко (1979) за 8 операција, А. В. Покровски са коауторима. (1979) на 11 нису имали смртоносних исхода и знаке озбиљних поремећаја мозга. Наша опсервација обухвата хируршки третман 38 пацијената (33 - са каротидом и 5 - са хемодектомом вагусног нерва). Врсте операције и компликације приказане су у табели. 8.

Нисмо видели никакве смртоносне исходе после операција на хемодектитису (каротидни и вагални нерв). Међутим, пацијенти су имали 4 исхемични напади забележени су код 2 пацијента са каротидних цхемодецтома нису прошла ресекцију и везивање каротидних артерија. Компликација је вероватно повезана са тромбозом у замашеним судовима. С тим у вези, сугестија АВ Покровског и других, заслужује пажњу. (1979) на редрессатсии унутрашње каротидне артерије, због заједничке каротидне ресекције и враћање свог краја пропустљивост до краја анастомозу. Табела са подацима такође показује да више од 2/3 посматрања (26 од 33) у каротидне цхемодецтома могуће извршити без уклањања тумора или ресекцијом укупно унутрашњих каротидних артерија. У исто време када цхемодецтома вагусни више од половине наших запажања (у 3 од 5 пацијената) и рад ресекција праћена везивањем или све три гране унутрашње каротидне артерије. Када каротидна цхемодецтома 4 пацијента од 7 извршених пластичних посуда, док цхемодецтома вагусне пластике је технички немогуће (сва 3 пацијента због локализације тумора испод лобање).

Иако је опасност од операције за хемодектомију врата и даље велика, шансе за васкуларну хирургију омогућиле су значајно смањење постоперативног морталитета. Треба имати на уму да уклањање хемодектомије са принудном ресекцијом унутрашње или уобичајене каротидне артерије увек треба да буде праћено покушајем обнове главног крвотока помоћу васкуларне протетике.

Радијација и лечење лијекова хемодетективно.

Неуринома врата (Сцхваннома, неурилемом)

Неуринома врата (Сцхваннома, неурилемом) - релативно ретко бенигно новообразование, долазећи од вагалног нерва или брахијалног плексуса, као и симпатичног и других нерва. У неуриномима често садржи пуно фиброзног ткива. Такви тумори се називају неурофибромима.

Неуринома врата вагалног порекла

Неуринома вагалног порекла, по правилу, је локализовано у горњем делу врата, од цервикалног плексуса - изнад клавикула. Неуринома која потиче из вагуса је полако растући тумор у облику овалног облика који се налази на предњој маргини брадавичке мишића. Покривен је климавим мишићима и затворен је у фасциалну вагину васкуларног снопа. Неуринома има густу конзистенцију, глатку површину, безболну. Коначна дијагноза се утврђује на основу резултата биопсије пункције или хистолошког прегледа уклоњеног тумора.

Третман са неурином вагалног порекла хируршки.

Неуринома врата из брахијалног плексуса

Неуринома брахијалног плексуса - густа, са јасним контурима и глатком или лобањом површином, раштркани тумор који се налази у супраклавикуларној фоси. Она је неактиван, донекле болан. Код палпације, бол у снимању зрачи до горњег екстремитета (у дисталном правцу). Неуринома брахијалног плексуса првенствено симулира метастазе рака у лимфним чворовима супклавикуларне фоссе и лимфосаркома. У изузетно ретким случајевима, он је малигни.

Третман са неурином из брахијалног плексуса оперативан.

Неуринома: симптоми и начини лечења неуромускуларног тумора

Структуре нервног система контролишу рад свих органских система и подељене су на два дела: периферне и централне. Централни део је цереброспинална и спинална структура, а периферно се састоји од нерва.

Нервно ткиво може бити погођено неопластичним болестима, међу којима је неуринома прилично честа.

Концепт болести

Неуринома је бенигна формација тумора која се формира у шванијским ћелијским структурама периферних, лобањских и спиналних нерава.

Заправо, неуринома је неоплазма у ћелијским структурама које покривају нервне канале. То су капусуларни лобуларни или заобљени тумори, који се најчешће јављају у радикуларном делу слушног нерва, напредујући у слушним и образним нервима.

Значајно мање ређе, такве формације утичу на очне или максиларне живце.

Неурином се често називају шванном или неурилемом.

Инциденција неурита је око 9-14% од укупног броја интракранијалних лезија. Што се тиче кичме шиваноме, заузима једну петину укупног броја тумора на вретенцу.

Најчешћа локализација неуринома је слушни или предвернибрални-кохлеарни нерв, а затим тригеминални нерв. Заправо, неуринома се може формирати на шкољкама било којег живца.

Сорте

Шванони спадају у категорију бенигних и споро растућих формација, међутим, у изузетним случајевима могу да малигне. Такве формације су различите.

  • Мортонов неурином је бенигни шванном, локализован у нервном региону на подножју стопала. То се углавном дешава између трећег и четвртог прста, ретко између трећег и другог. Обично има једностран карактер, иако је било случајева када је тумор истовремено ударио обје ноге.
  • Шванном кичме - обично се налази у грудном кичми или у врату и представља облик тумора на коренима кичменог нерва. Међу свим примарним цереброспиналним формацијама, овај тумор се сматра најчешћим. Такве формације могу клијати кроз интервертебралне форамене, што је карактеристично за цервикалне неуриноме. У позадини хрбта склоног, развијају се костне деформације спондилографске дијагнозе.
  • Неуринома мозга - тумор карактерише спор раст, одвајајући се од околних структура мембраном сличне капсуле.
  • Шванном звучног нерва (или акустичног неуринома) - може се наћи код пацијената било које старосне доби и пола, претежно је једностран и карактерише спори раст.

Поред тога, пацијенти често имају туморе тригеминалног, пре-вертебрално-кохлеарног нерва, медијастина или тибије, оптичког, периферног нерва итд.

Узроци патологије

Разлози за развој неурина нису дефинитивно дефинисани, као што је случај са већином неуросистемских формација.

Стручњаци недвосмислено тврде да процеси схванном формације почињу као резултат раста Сцхваннових ћелија под утицајем генских мутација у хромозомима, односно, у хромозому 22.

Узроци ових мутација су такође непознати, али се сигурно може рећи који фактори могу изазвати:

  1. Наследна предиспозиција патологији;
  2. Дуготрајни ефекти хемикалија и реагенса;
  3. Интензивно излагање радијацији у раном детињству;
  4. Присуство бенигних тумора различите локализације и карактера;
  5. Присуство неурофиброматозе код пацијента или од једног од његових родитеља.

Хередити се сматра најважнијим преципитирајући фактор шваноми, тумори потврђују комуникацију са неурофиброматозом, која је наследна болест и узрокован генетским мутацијама хромозом 22.

Симптоми неуринома

Не постоје специфични знаци који разликују неурин од других тумора.

Уколико другачије интракранијалних тумора локализације постоји трауматски синдром мозга, периферне лезије кад постоје проблеми са осетљивошћу на екстремитета, и кичмене шваноми разликују присутности кичмени симптоме лезија.

  • Неуринома кичме

Симптоматски за такве формације смањује се углавном на синдром бола, кичмене лезије трансверзалног типа и вегетативни поремећаји.

Када су предња нерава лезије јављају парализа и пареза мишићног ткива у области инервација и осетљивости шваном сломљен на задњем нервних коренова, постоји осећај укочености и пецкања.

У почетку, симптоматологија је пролазна, међутим, са растом неуринома, озбиљност клинике постаје све жива и трајнија. Бол је обично интензиван и склони јачању у леђном положају.

Са лезијама корена торакалних или цервикалних нерва, бол је локализована између сцапула у грудима или у врату. Са лумбалном локализацијом шваннома, синдром бола ће бити концентрисан у лумбалној регији иу екстремитетима.

  • Мортенонова неуринома

Сличан тумор се налази између прстију. У почетку, пацијент доживљава осећај отрплости, нелагодности и болешности након што носи ципеле високе чврсте ципеле или уски облик, након дугих шетњи или јогова.

Са сличним неуриномом, обично је јачање синдрома бола у стопалу, ако га стиснете рукама. Неки пацијенти су осећали присуство страног објекта у стопалу.

Соренесс се интензивира валовито и зауставља. Али даљи развој доводи до константних пулсирајућих болова који се јављају без обзира на оптерећење и обућу.

  • Сцхванном мозга

Гоновнозговие неуринома укључују лезије водећих, тригеминалних и фацијалних нерва. Такви тумори се појављују у лицу, нежности и укочености.

Када су укључени у процес тумора на фацијалном нерву, постоје поремећаји укуса, проблеми са саливацијом, итд. Слични симптоми се јављају када се на друге особе на лице угрожавају.

  • Тригемински нервни тумор

Неуринома тригеминалног (В) нерва се класифицира у тумор прве границе, коријена или гассер чвор. Симптоматологија оваквих формација се разликује у зависности од њихове локације.

Тако, тумори Гассеровог чвора праћени су слабостима мастикалних мишића, парестезије, болести. Тумор у првој грани нерва узрокује удвостручавање и егзофалмос.

Радикуларног шваноми може изазвати атаксија и ударио слушни или лица нерв, изазивајући укуса поремећаје, бол у лицу, утрнулост, пецкање или хладно. Можда постоје мириси који нису тамо, а постоји укус било које хране, мада пацијент није ништа поједао.

  • Неуринома слушног или предвербног живца - вестибуларни шванном

Такве формације расте веома споро, тако да се почетак њиховог развоја јавља латентно. То се јавља углавном код старијих и пацијената средњих година. Обично се налази са једне стране, иако су познати случајеви билатералних лезија.

Типично, вестибуларна шваном назначен спољашње буке у уху (на страни тумора) у пацијента интензивно смањену функцију слуха до њиховог потпуног губитка, вртоглавица Дистурб неусклађена равнотежа и мотор.

Посебно је опасно је велика или гигант неуром вестибулокохлеарну живца, јер компресује можданог виталне центре, као што су респираторног и вазомоторних и други на локацији.

Таква компресија је преплављена крварењем респираторне и кардиоваскуларне активности, што може довести до смрти.

  • Неуринома коњске реп

Овакав шваном утиче на нервни чвор који се налази у пределу сакрума и кокица, који се зове коњски реп.

За неуриноме ове локализације постоји карактеристични бол у лумбосакралном региону, тако да се ова формација често збуни са радикулитисом.

Болна симптоматологија може имати другачији карактер - окружење, стрељање итд.

Симптомично, реп реп понија репа се манифестује акутним болом синдрома у погођеном подручју, који се протеже на доње екстремитете и задњицу. Ако пацијент лежи, болечина постаје израженија.

У почетку, бол се појављује на једној страни тела, али се онда постепено шири на другу.

  • Сцхваннома медиастинум

Неурогенски тумори медијастина се сматрају најчешћим међу свим формацијама задњег дела медијума. Од свих формација сличног порекла, око 70% је бенигна.

Они се манифестују боловима у грудима, поремећајима дисања, ноћној хиперресивности и апнеји. Откривени су класичном радиографијом.

  • Периферни нерви

Периферни шванони расте прилично споро и углавном су површне природе. Спољно, ова формација изгледа као један тумор мале величине и заобљеног облика који расте дуж кости нервног влакна.

За такве формације, присуство нежности и поремећаја осетљивости је инхерентно, али ако болест настави да напредује, онда се примећује мишићна пареса.

  • Неуринома плућа

Плућни неурин чини око 2% укупног броја бенигних тумора овог органа. Типично, ови неуриноми имају јединствени карактер, мада у изолованим случајевима могу пратити системску патологију, као што је Рецклингхаусенов синдром.

Обично плунни шванони имају екстрабронхијалну локализацију, али се такође могу лоцирати ендобронки. Екстра-бронхијални тумори често расте латентно, што узрокује ријетке симптоме као што су диспнеја и кашаљ, мала хипертермија, блага болест у лезијама.

Уколико се шваннома развија интрабронки, туморски процес прати знакови секундарног запаљеног процеса, опструкција бронха и сл.

  • Цервикални неуринома

Сличне формације чине око 60% тумора периферних нерава. Такве формације су типичне за пацијенте зрелог узраста и манифестне симптоме као што су преосјетљивост и споро раст, овални облик, пулсација и болечина.

Ако таква неурома продире у плексус рамена, онда постоји бол у стрељаштву. Може доћи до парализе мишићних ткива језика, ларинкса итд.

Неуринома и трудноћа

Неуринома се не сматра дефинитивним контраиндикацијом трудноће, међутим, понекад тумор почиње интензивно расти када се беба роди.

Према томе, доктори обично препоручују уклањање тумора, а годину дана након третмана може се планирати трудноћа.

Дијагноза болести

Дијагноза са неурином обично се заснива на резултатима добијеним током процедура као што су:

  1. Свеобухватно неуролошко испитивање, идентификовање диплопије, пареса, поремећаја глаженог рефлекса, осетљивих поремећаја, поремећаја хода или равнотеже;
  2. Слика магнетне резонанце - слична студија може визуализирати шваноне у најранијим фазама њиховог формирања;
  3. Компјутерска томографија се врши уз помоћ контрастног медија, што омогућава да се открију тумори врло мале величине, почевши од 1,5 цм;
  4. Ултразвучна дијагноза, која се односи на сигурне и довољно информативне методе, визуализацију промена меког ткива у образовању;
  5. Радиографска дијагноза, која идентификује промене костију које се јављају у позадини раста тумора;
  6. Аудиометрија, која одређује присуство слушних поремећаја у шванному слушног нерва;
  7. Студија биопсије која се односи на инвазивну дијагностику и укључује производњу дела тумора у сврху његовог даљег хистолошког прегледа.

Лечење Сцхваннома-а

Избор терапијских метода се спроводи појединачно према врсти и локацији тумора.

Типично, основа за лечење неуринома је хируршка интервенција, која се показује када:

  • Брзо повећање тумора;
  • Прогрес образовања након радио-хируршке операције;
  • Повећање симптома или појављивање нових манифестација.

Али операције такође имају своје специфичне контраиндикације као што су озбиљно стање пацијента, присуство кардиоваскуларних патологија или старији пацијент (после 65 година).

Ако је тумор локализован на кичми, онда се операције обично одвијају без икаквих потешкоћа, јер такве формације обично имају густу капсулу и не жале кроз омот од мозга.

Ако се формација чврсто споји са влакнима живаца, онда се тумор уклања делимично очувањем. Наравно, овај приступ је опасан релапсе, међутим, он спречава неуролошке компликације повезане са радикалном хирургијом.

Понекад се лечење врши користећи стереотаксичну хирургију. Таква терапија се састоји у зрачењу тумора без оштећења околних здравих ткива. Има минималне нежељене ефекте, али у будућности често се претвара у рецидивирање тумора.

Импликације након операције

Пошто увек постоји ризик од оштећења нерва на било којој локацији тумора, најчешћа посљедица хируршке интервенције је кршење функција мотора и осјетљивости.

Ако шванном утиче на слушни нерв, не искључује се могућност губитка слуха, што се не појављује много због хируршке интервенције, већ на основу позадине притиска тумора на околне структуре.

Такође, честа последица је кршење мишића одговорних за покрет лица и пареса нерва на лицу.

Третман са народним лијековима

Употреба традиционалних метода лечења у неуринома доприноси олакшању одређених симптома, међутим, на овај начин је немогуће излечити образовање.

Шванном не може самостално да се реши само под утицајем народних метода. А одлагање посете специјалиста може погоршати ситуацију и довести патологију у озбиљније стање.

Прогноза

Уопштено говорећи, предвиђања за неурином су повољна. Пошто тумор расте споро, може се дуго прекинути конзервативним методама.

Ако пацијент успешно оперише, онда гарантује потпуну излечење без компликација и негативних последица.

Овај видео показује уклањање неуринома тригеминалног живца:

О Нама

Малигни тумори јетре је тешко излечити, посебно ако се налазе у касним фазама њиховог развоја. Мушки део становништва Русије веома је нерадо посетити медицинске установе за дијагностичке процедуре - у међувремену, мушкарци који имају лоше навике чине главни контингент пацијената са карциномом јетре широм света.