Врсте и третман тумора спољашњих уха

Бенигна неоплазма спољашњег уха. тј. ушица и спољни звучни случајеви, нису неуобичајени. Од епителних бенигних тумора треба издвојити папилома и церумин.

Папилломас чешће се појављују на кожи ушију (слика 211). Ако се налазе на спољашњем слушном каналу, често се пуни лумен, који подсећа на полипе који потичу из средњег ува.

Зеруминома (аденоми) вањски аудиториум - врло реткотрајан и дуготрајан тумор, који произлази из лојних (сумпорних) жлезда. Уочили смо само једног пацијента стар 35 година. У литератури до 1979. описано је око 60 пацијената. Микроскопска структура керуминума је разнолика, описани су случајеви његове трансформације у аденокарцином.

Зеруминома се обично види код људи старијих од 20 година. Пацијенти чешће жале на загушење уха. Са уобичајеним тумором, притужбе се раде на смањењу слуха, боли и пражњења из уха. У почетном периоду, тумор се налази на зиду спољног звучног канала и има ружичасту боју, пошто повећава, испуњава пролаз и изгледа као полип. Радиолошки, током овог периода, одређена је добра пнеуматизација мастоидног процеса. Постепено, тумор се шири у средње ухо и његове зидове, уништавајући их. Ове промене се одређују радиографски.

Мешани тумори спољног звучног канала, описани од стране многих аутора, у већини случајева нису примарни. Најчешће долазе из паротидне жлезде и пенетрирају у спољашњи звучни канал. Могуће је да у овим случајевима заправо нису мешани тумори, већ други - малигни, на пример, цилиндри.

Бенигни тумори пигментисани аурикула (Слика 212.) и спољни слушног меатус - неви клинички ток не разликују од других локација у неви коже, главе и врата. Бенигни тумори меких ткива спољашње ухо може настати из разних ткива: фиброзног, масно, мишића, васкуларне и друге (фиброма, хемангиома, итд).

Фиброма. више таложење на ушној шкољци, поље убодних игла наушнице за ношење, има величине 5 мм до 4 цм. Ређе се локализован на улазу у спољашњем слушном каналу и узлазни гране цурл Пинна.

Хемангиомас развија се у свим деловима уха и међу свим бенигним туморима чини око 7%. Често се посматрају капиларне и кавернезне форме хемангиома. Први од њих у детињству врло често нестаје. Каверноси хемангиоми се обично налазе у дебљини ушију. Постоје хемангиоми у облику одвојених или вишеструких неоплазми. Најчешће имају меку конзистенцију и имају цијанотску сенку. Хемангиоми срца, који утичу на његову ивицу и друге делове, често се шире у правцу спољног слушног канала. Његова клиренса могу бити потпуно затворена. Често се посматра крварење хемангиома у трауми.

Цхондрома врло је ретка. Ако настане из хрскавице спољашњег слушног канала, постепено се затвара лумен.

Остеобластоцластом такође је ретка. Пацијенти са овим туморима су порасли лагано и локализовани у мастоидном процесу и описани су спољашњи звучни канал. Појављују се за 8-45 година у облику безболног отицања каменитог густоћа иза ушију или изнад њега. Радиографски преглед открива костне промене у облику заобљеног затамњивања, око које се формира густа вратила. Када деструцтиве форм остеобластокластоми радиографски може изостати млазни процеси иу уништавању кости околном детектује петрозни. Треба имати у виду да остеобластокластома развија као један чвор темпоралне кости, која има велику сличност са једном од жаришта дисплазија остеофибрознои Рецклингхаусен, је неуспех систем.

Остеома чешће се развија у кортикалном слоју мастоидног процеса или спољног слушног канала. У другим деловима темпоралне кости је ретко. Раст остеома је изузетно спор, често даје утисак да се, када се достигне одређена величина, не повећава. У спољном аудитивном пролазу остеоми карактеришу посебан ток и подсећају на више згушњавања костију. На основу тога, многи аутори их називају егзостозама, други негирају њихову туморску природу и сматрају их реактивним променама у кости. Посматрано бочни остеоме спољашњег слушног меатус - један, компактан, на ногу - и медијалног уређена на бубне опне у медијални део спољног слушног меатус. Ови други су обично плурални, билатерални, широко засновани и некомпактни - имају спужвасту структуру. У оба случаја, остеоми су покривени донекле згушњеним епителом сиво-беле или сиво-жуте боје. Обично остеоми спољног звучног канала не изазивају функционалне поремећаје. У случајевима када егзостозе затворе лумен проласка, развија се глувоћа. Неки аутори наводе да у овим случајевима пацијенти понекад жале на тинитус. У региону мастоидног процеса остеоми се посматрају у облику јединственог чвора, који се чешће препознаје приликом рентгенског прегледа. У овим случајевима, понекад се и дијагностикује остеом у предњем синусу, као што смо приметили код 4 пацијента.

Код диференцијалне дијагнозе тумора спољашњег уха, треба имати на уму цисте и истинске холестеатоме. Цисте звери могу бити сероус и епидермоидне. Први се јављају чешће након трауме. Истински холестатоми се развијају од ембрионалних ткива. Они су локализовани у темпоралној кости и подсећају на дермоидну цисту, понекад достижући велику величину.

Локално деформисани и малигни тумори спољашњег уха. Локално-конструктивним неоплазмима помињемо базаломе, малигне - канцер, меланом, сарком. Најчешће су базалне ћелије и рак, много мање често - меланом, изузетно ретко - сарком. Наведени тумори спољног уха, који утичу на кожу и шире се на хрскавице и коштане дијелове уха, калају скалпу, кости лица и лобање, паротидне пљувачке жлезде. Они расте споро или врло брзо.

Басалома и рак вањско ухо се обично описује заједно. Међутим, тренутна и прогноза су различита и то мора бити узето у обзир.

Према многим ауторима, карцином базалних ћелија и карцином често се развијају у зглобовима - 85%, мање често - у спољном слушном каналу - 10%, а још мање у средњем уху - 5%. Басалома се обично јавља на кожи ушних и крвни део спољног слушног канала.

Цанцероус туморс аре фоунд ин алл партс оф тхе ектернал еар. Међутим, у средњем уху и делу костију спољашњег слушног канала, примећено је углавном канцер. Постоје тумори чешће у доби од 50-70 година, једнако често и код мушкараца и жена. Међутим, неки аутори примећују да је екстерни карцином ушију код мушкараца опажен 5-7 пута чешће.

Рак екстерног уха често се јавља на месту дуготрајних инфламаторних процеса, повреда и промена коже везаних за узраст. Фактори предиспонирања могу бити опекотине, смрзавање, домаће и професионалне опасности.

Патолошка анатомија и клинички ток карцинома базалних ћелија и карцинома спољашњег уха у принципу се мало разликују од истих тумора коже других локализација. Рак спољног уха може бити егзофитичан (брадавице са широком базом) или ендофитички (равни чир са инфилтрираним маргинама). Рак, појавила у неким деловима уха, постепено инфилтрира и уништава цео схелл, затим шири у оближња ткива и органе. Цанцер спољашњи аудитивни меатус, у зависности од локације, може клијање у ушни, мастоид, паротидне пљувачне жлезде, средњег уха, лобања кости и изазивају парализу мишића на страни тумора.

У иницијалним фазама, базални лукови у ушћу могу дуго бити асимптоматски. Пацијенти у овим случајевима обично примећују присуство кора која се периодично пада. Густо ткиво је дефинисано око кора. Често, свраб и постепено повећавају бол у тумору и у ушћу, очигледно због секундарне инфекције. Метастаза у регионалним паротидним и цервикалним лимфним чворовима практично није примећена.

Рак звука обично се развија у позадини премалигних кожних процеса. Ово се мора узети у обзир у раним фазама развоја канцера, који се наставља брже од базалне ћелије и агресивније. Често се рак и базална ћелија развијају у горњој половини ушију. Током времена, тумор се шири и узрокује значајно уништење ушију (слика 213), узгаја у спољашњи слушни канал, средње ухо и темпоралну кост. Метастаза у карциному срца у регионалним лимфним чворовима посматрано је релативно често - према различитим ауторима, у 10-35%. Дефиниција преваленције канцера је израђена према јединственој класификацији карцинома коже.

Цанцер спољни слушни канал у раним фазама развоја углавном нису препознати као пацијенти углавном не жале и споља подсећа још један процес болести, нпр плачући екцем (Фиг. 214) или хронична инфламаторна процес који се манифестује бледо формирање гранулација. У вези са овим дијагнозама, лечење је прописано, што је, наравно, неефективно, тумор наставља да расте. У овом периоду су карактеристични симптоми карцинома ушног канала често - свраб у уху, у који се постепено повећавају болови. Цанцерни тумори спољног звучног канала расту брже од неоплазме ушију, такође се разликују и са израженим крварењем. Даљи пораст може се десити у правцу ушица до потпуног уништења или у правцу средњег ува или у свим правцима истовремено. Са ширењем на средње ухо, околним ткивима и структурама костију придружују се болни болови, парализа мимичних мишића, глувоће и метастазе у регионалним лимфним чворовима. Метастаза у паротидним и цервикалним лимфним чворовима, према различитим ауторима, примећује се код 20-45%.

Да би се утврдила преваленција канцера екстерног слушног канала кроз фазе, предложено је неколико класификација. Међутим, верзија КИ Плесков (1964) вероватно је најуспешнија.

  • Фаза И - тумор или чир (мала и озбиљно ограничена), не превазилази спољашњи звучни канал; нема лезије хрскавице и нема метастаза у регионалним лимфним чворовима.
  • ИИ степен - тумор или чир који је проузроковао уништавање хрскавице, али се не шири изван граница; Метастазе у регионалним лимфним чворовима нису одређене.
  • ИИИ степен - тумор са улцерацијом која се ширила изван хрскавице, уз одсуство или присуство метастаза у регионалним лимфним чворовима који се могу оперативно уклонити тумором:
  • ИВ фаза је обиман дезинтеграциони тумор канцерогена, без јасних граница, који се протеже изван хрскавице до меких ткива лица, врата, окомитог региона, темпоралне фоске; присуство метастаза у дубоким лимфним чворовима врата, летеће до унутрашње каротидне артерије, кичме или присуства удаљених метастаза.

Понекад, у спољном слушном каналу, развија се цилиндар, који се обично открива случајним хистолошким или цитолошким прегледом пунктата. Расправљали питање свог порекла: да ли тсилиндрома примарни у спољашњем слушном каналу, еволуира од ванматеричне пљувачне жлезде ткива, или расте од паротидној жлезде - тј, то је секундарно... Посматрали смо 3 пацијента са цилиндром спољног слушног канала, код кога је дијагноза потврђена хистолошки. Тумор расте полако, годинама расте у паротидној пљувачној жлезди или мастоидном процесу (понекад у кожу површине иза уха), метастазира се у плућа. У свим нашим запажањима било је немогуће одлучити одакле долази цилиндар.

Дијагноза карцином базалних ћелија, и рак спољног уха није увек лако, нарочито у раним фазама када је процес који се често личи уплаканим екцем или гранулација је бледо у спољашњем ушном каналу на широкој основи. Диференцирани рак и базалом спољашњег ува такође су потребни са лупусом, туберкуломом. У свим случајевима врши се цитолошки преглед отисака прстију или тачака из тумора и биопсије.

Меланома спољашње ухо ретко се види. М. Ледерман (1965) извештава да је међу 360 пацијената са малигним туморима спољног и средњег уха посматрао само 3 пацијента са меланомом ушију. Уочили смо 36 болесника са меланомом екстерног ува, са примарном локализацијом у ушију, у ВОНЦ АМ. Веома често меланом се јавља на бази пигментног папилома (слика 215). Међутим, пацијенти често не повезују тумор са претходним промјенама коже. Меланома расте прилично брзо и има изражену црну боју. Код неких пацијената примећени су меланоми без пигмента (видети слике 222, 223). Са растом тумора, дезинтеграцијом се одвија чуларна површина која лако крвари. Постепено, меланом избацује хрскавицу вањског уха и развија феномен перихондритиса.

Метастаза у меланому спољашњег уха се јавља често и рано. Настаје на различите начине: интрадермално, у паротидне и цервикалне лимфне чворове (видети слику 222а, 223а), у унутрашње органе - плућа, мозак и друга ткива.

Мање ткива малигних тумора спољашњег уха (саркома) су врло ретке. Могу се развити од влакнастих, масних, васкуларних, мишићних ткива и других извора ткива. Дакле, у клиници, изгледа да они под таквим дијагнозама као што фибросарком, липосарком, хемангиосарком, миосаркома ет ал., Ови тумори појављују као мали чворова. Њихов раст је често брз, врло рано се инфилтрирају у околна ткива, укључујући хрскавицу и кост. Затим почиње распад тумора, крварење и мирис фетида, нарочито када сарком избацује спољни звучни канал и инфилтрира темпоралну кост и средње ухо. Регионална метастаза, према многим ауторима, ретка је, често се јавља хематогена метастаза (у плућима, јетри и другим органима). Обично се коначна дијагноза врши на основу хистолошког прегледа.

Третман. Код бенигних тумора спољашњег уха углавном је хируршки. Могу се користити различите методе: локална ексцизија са скалпелом, електроекцизијом и коагулацијом, криогена дејства. Након уклањања керуминума спољног слушног канала, рецидива се јавља у готово половини случајева. Они се примећују у случајевима када керумомома уништава хрскавицу или кост слушног канала. Стога, радња мора бити изведена радикално, узимајући у обзир могућу ерозију хрскавице и кости. Понекад, са ограниченим тумором, постоји потреба за ресекцијом ушију. Многе технике ове операције описују се у зависности од локације и обима лезије. На пример, МН Синцлаир и сар. (1967) нуде сопствену верзију ресекције ушију (Слика 216). Ми смо у последњој деценији скоро напустили ресекцију ушију са бенигним туморима и преферирали криогену изложеност. Принципи лечења хемангиома коже описани су у поглављу 3, у потпуности се примењују на хемангиоме екстерног уха. Остеоми и остеобластокластоми се уклањају само у случајевима када изазивају функционалне поремећаје или, што је изузетно ретко, козметички недостаци.

Са стадијумом И карциномом и базалним зглобом ушилице, хируршке и радијалне методе су ефикасне. Ако након фокусиране радиотерапије остају тумори, а након аблације радијалног епидермитиса врши се електроизкривање неоплазме. Криогени третман је такође ефикасан (Слика 217).

Ракове зглобова ИИ степена и базалиома исте величине подлежу хируршком и комбинованом третману. Прво се ради преоперативна радиотерапија. После 2 седмице извршена је електрохируршка ресекција погођеног подручја ушица са подложном хрскавицом, повлачењем 1,5 цм од ивице тумора. Криосуургија се може користити код старијих пацијената са добрим резултатима (слика 218). У рака Пинна, а карцином базалних ћелија фази ИИИ је генерално изводи комбиновани третман: две недеље након завршетка преоперативне радиотерапије обавља велико радикал операције, у зависности од преваленце инфилтрације рака прије зрачење. Често је потребно акцизовати спољашњи слушни канал. Добијени недостатак је понекад прекривен локалним ткивима или пластичном материјом коже (слика 219).

Затим, након зарастања ране, решено је питање отварања ушника (слика 220). Ако постоји сумња на метастазе или присуство метастаза у цервикалним лимфним чворовима, врши се фасцијско-цервикална ексцизија ткива грлића материце. У случајевима клијања метастаза унутрашње југуларне вене или присуства вишеструких метастаза у цервикалним лимфним чворовима врши се операција Крајл.

Резултати лијечења канцера спољашњег слушног канала су изузетно лоши. Из прегледа литературе, спроведеног 1962. године, АП Шанин и 1979. ВО Калина, као и других извештаја и својим запажањима јасно је да скоро све модерне методе терапије зрачења, хируршке интервенције, комбинованог третмана, као и системска и регионална хемотерапија су неефикасни - само један пацијент преживи. Само код стадијума И рака, тј. Када нема оштећења хрскавице, може постићи добре резултате помоћу комбиноване методе (обимне експресије тумора и постоперативно зрачење). У преосталим случајевима (фазе ИИ и ИИИ), операција би требала бити радикална, тј. Екстерни слушни канал са тумором мора бити исписан унутар здравих ткива. Оваква операција у овом тренутку може се сматрати само техником Цонлеиа и његовим модификацијама. Прво се прави коса коже око спољашњег слушног канала (слика 221), а здрава ткива су широко мобилисана далеко од слушног канала. Испружене ваге темпоралне кости, од дна - мастоидни процес, испред - зигоматски лук и паротидна пљувачка жлезда. Затим се иза зрна стави коса коже (види слику 226), вуче напред и проводе тпанзацију мастоидног процеса на фацијални нерв. Ово се подиже и на тај начин открива свој канал. Кроз овај канал неколико бучних рупа се бушити у страну бубњеве. Исте рупе су направљене од предњег зида спољашњег звучног канала иу правцу средњег ува. Ове рупе су повезане длетом. Као резултат, хрскави и костни делови проширују се на спољашњи слушни канал. После тога, у једном блоку, уклоните све зидове вањског аудијентног месуса, у којем се налази тумор, заједно с тимпанијалном мембраном. Они откривају средње ухо и коначно одлучују о преваленци тумора. Након 2-4 недеље након операције, прописана је постоперативна радиотерапија. Након увођења овог комбинованог третмана, петогодишња стопа преживљавања је достигла 20-28%.

Лечење меланома спољашњег уха врши се углавном хируршким методама. Раније коришћене методе зрачења и покушаји хемотерапеутског третмана развијени у последњих неколико деценија на спољашњем уху меланома показали су се неефикасним. Хируршко уклањање тумора или крио-експозиција зависи од локације и величине меланома. Међутим, у свим случајевима интервенција треба да буде широка и радикална, стога најчешће користи другу количину ресекције ушних и спољашњег звучног канала или потпуну ексцизију. Обим операције је значајно повећан ако се открију регионалне метастазе или ако постоје сумње о њиховом постојању. У овим случајевима, примарни меланом треба исцртати у једном блоку са цервикалном ћелијом одговарајуће стране (Слика 222, 223). Не треба извршити профилактично уклањање регионалних лимфних чворова, како је недавно утврђено.

Тумори спољашњег уха

Опште прихваћене клиничке класификације тумора спољног и средњег уха нису развијене. Објављена је само хистолошка класификација ВХО (број 19), према којој су тумори спољашњег уха подељени на следећи начин.

  • 1. Хемангиома
  • 2. Неурофиброма
  • 3. Неурилемом (Сцхваннома)
  • 4. Остало
  • 1. Фибросарком
  • 2. Рхабдомиосаркома
  • 3. Остало
  • 1. Цхондрома
  • 2. Остеома
  • 3. Остало
  • 1. Цхондросарцома
  • 2. Остеосарком
  • 3. Остало
  • 1. Добивање кератозе
  • 2. Ухо полип
  • 3. Келлоид
  • 4. Хронични нодуларни хондродерматитис

Бенигна неоплазма спољашњег уха, тј. ушица и спољни звучни случајеви, нису неуобичајени. Од епителних бенигних тумора треба издвојити папилома и церумин.

Папилломас чешће се појављују на кожи ушију (слика 211). Ако се налазе на спољашњем слушном каналу, често се пуни лумен, који подсећа на полипе који потичу из средњег ува.

Зеруминома (аденоми) вањски аудиториум - врло реткотрајан и дуготрајан тумор, који произлази из лојних (сумпорних) жлезда. Уочили смо само једног пацијента стар 35 година. У литератури до 1979. описано је око 60 пацијената. Микроскопска структура керуминума је разнолика, описани су случајеви његове трансформације у аденокарцином.

Зеруминома се обично види код људи старијих од 20 година. Пацијенти чешће жале на загушење уха. Са уобичајеним тумором, притужбе се раде на смањењу слуха, боли и пражњења из уха. У почетном периоду, тумор се налази на зиду спољног звучног канала и има ружичасту боју, пошто повећава, испуњава пролаз и изгледа као полип. Радиолошки, током овог периода, одређена је добра пнеуматизација мастоидног процеса. Постепено, тумор се шири у средње ухо и његове зидове, уништавајући их. Ове промене се одређују радиографски.

Мешани тумори спољног звучног канала, описани од стране многих аутора, у већини случајева нису примарни. Најчешће долазе из паротидне жлезде и пенетрирају у спољашњи звучни канал. Могуће је да у овим случајевима заправо нису мешани тумори, већ други - малигни, на пример, цилиндри.

Бенигни тумори пигментисани аурикула (Слика 212.) и спољни слушног меатус - неви клинички ток не разликују од других локација у неви коже, главе и врата. Бенигни тумори меких ткива спољашње ухо може настати из разних ткива: фиброзног, масно, мишића, васкуларне и друге (фиброма, хемангиома, итд).

Фиброма, више таложење на ушној шкољци, поље убодних игла наушнице за ношење, има величине 5 мм до 4 цм. Ређе се локализован на улазу у спољашњем слушном каналу и узлазни гране цурл Пинна.

Хемангиомас развија се у свим деловима уха и међу свим бенигним туморима чини око 7%. Често се посматрају капиларне и кавернезне форме хемангиома. Први од њих у детињству врло често нестаје. Каверноси хемангиоми се обично налазе у дебљини ушију. Постоје хемангиоми у облику одвојених или вишеструких неоплазми. Најчешће имају меку конзистенцију и имају цијанотску сенку. Хемангиоми срца, који утичу на његову ивицу и друге делове, често се шире у правцу спољног слушног канала. Његова клиренса могу бити потпуно затворена. Често се посматра крварење хемангиома у трауми.

Цхондрома врло је ретка. Ако настане из хрскавице спољашњег слушног канала, постепено се затвара лумен.

Остеобластоцластом такође је ретка. Пацијенти са овим туморима су порасли лагано и локализовани у мастоидном процесу и описани су спољашњи звучни канал. Појављују се за 8-45 година у облику безболног отицања каменитог густоћа иза ушију или изнад њега. Радиографски преглед открива костне промене у облику заобљеног затамњивања, око које се формира густа вратила. Када деструцтиве форм остеобластокластоми радиографски може изостати млазни процеси иу уништавању кости околном детектује петрозни. Треба имати у виду да остеобластокластома развија као један чвор темпоралне кости, која има велику сличност са једном од жаришта дисплазија остеофибрознои Рецклингхаусен, је неуспех систем.

Остеома чешће се развија у кортикалном слоју мастоидног процеса или спољног слушног канала. У другим деловима темпоралне кости је ретко. Раст остеома је изузетно спор, често даје утисак да се, када се достигне одређена величина, не повећава. У спољном аудитивном пролазу остеоми карактеришу посебан ток и подсећају на више згушњавања костију. На основу тога, многи аутори их називају егзостозама, други негирају њихову туморску природу и сматрају их реактивним променама у кости. Посматрано бочни остеоме спољашњег слушног меатус - један, компактан, на ногу - и медијалног уређена на бубне опне у медијални део спољног слушног меатус. Ови други су обично плурални, билатерални, широко засновани и некомпактни - имају спужвасту структуру. У оба случаја, остеоми су покривени донекле згушњеним епителом сиво-беле или сиво-жуте боје. Обично остеоми спољног звучног канала не изазивају функционалне поремећаје. У случајевима када егзостозе затворе лумен проласка, развија се глувоћа. Неки аутори наводе да у овим случајевима пацијенти понекад жале на тинитус. У региону мастоидног процеса остеоми се посматрају у облику јединственог чвора, који се чешће препознаје приликом рентгенског прегледа. У овим случајевима, понекад се и дијагностикује остеом у предњем синусу, као што смо приметили код 4 пацијента.

Код диференцијалне дијагнозе тумора спољашњег уха, треба имати на уму цисте и истинске холестеатоме. Цисте звери могу бити сероус и епидермоидне. Први се јављају чешће након трауме. Истински холестатоми се развијају од ембрионалних ткива. Они су локализовани у темпоралној кости и подсећају на дермоидну цисту, понекад достижући велику величину.

Локални и малигни тумори спољашњег уха. Локално-конструктивним неоплазмима помињемо базаломе, малигне - канцер, меланом, сарком. Најчешће су базалне ћелије и рак, много мање често - меланом, изузетно ретко - сарком. Наведени тумори спољног уха, који утичу на кожу и шире се на хрскавице и коштане дијелове уха, калају скалпу, кости лица и лобање, паротидне пљувачке жлезде. Они расте споро или врло брзо.

Басалома и рак вањско ухо се обично описује заједно. Међутим, тренутна и прогноза су различита и то мора бити узето у обзир.

Према многим ауторима, карцином базалних ћелија и карцином често се развијају у зглобовима - 85%, мање често - у спољном слушном каналу - 10%, а још мање у средњем уху - 5%. Басалома се обично јавља на кожи ушних и крвни део спољног слушног канала.

Цанцероус туморс аре фоунд ин алл партс оф тхе ектернал еар. Међутим, у средњем уху и делу костију спољашњег слушног канала, примећено је углавном канцер. Постоје тумори чешће у доби од 50-70 година, једнако често и код мушкараца и жена. Међутим, неки аутори примећују да је екстерни карцином ушију код мушкараца опажен 5-7 пута чешће.

Рак екстерног уха често се јавља на месту дуготрајних инфламаторних процеса, повреда и промена коже везаних за узраст. Фактори предиспонирања могу бити опекотине, смрзавање, домаће и професионалне опасности.

Патолошка анатомија и клинички ток карцинома базалних ћелија и карцинома спољашњег уха у принципу се мало разликују од истих тумора коже других локализација. Рак спољног уха може бити егзофитичан (брадавице са широком базом) или ендофитички (равни чир са инфилтрираним маргинама). Рак, појавила у неким деловима уха, постепено инфилтрира и уништава цео схелл, затим шири у оближња ткива и органе. Цанцер спољашњи аудитивни меатус, у зависности од локације, може клијање у ушни, мастоид, паротидне пљувачне жлезде, средњег уха, лобања кости и изазивају парализу мишића на страни тумора.

У иницијалним фазама, базални лукови у ушћу могу дуго бити асимптоматски. Пацијенти у овим случајевима обично примећују присуство кора која се периодично пада. Густо ткиво је дефинисано око кора. Често, свраб и постепено повећавају бол у тумору и у ушћу, очигледно због секундарне инфекције. Метастаза у регионалним паротидним и цервикалним лимфним чворовима практично није примећена.

Рак звука обично се развија у позадини премалигних кожних процеса. Ово се мора узети у обзир у раним фазама развоја канцера, који се наставља брже од базалне ћелије и агресивније. Често се рак и базална ћелија развијају у горњој половини ушију. Током времена, тумор се шири и узрокује значајно уништење ушију (слика 213), узгаја у спољашњи слушни канал, средње ухо и темпоралну кост. Метастаза у карциному срца у регионалним лимфним чворовима посматрано је релативно често - према различитим ауторима, у 10-35%. Дефиниција преваленције канцера је израђена према јединственој класификацији карцинома коже.

Цанцер спољни слушни канал у раним фазама развоја углавном нису препознати као пацијенти углавном не жале и споља подсећа још један процес болести, нпр плачући екцем (Фиг. 214) или хронична инфламаторна процес који се манифестује бледо формирање гранулација. У вези са овим дијагнозама, лечење је прописано, што је, наравно, неефективно, тумор наставља да расте. У овом периоду су карактеристични симптоми карцинома ушног канала често - свраб у уху, у који се постепено повећавају болови. Цанцерни тумори спољног звучног канала расту брже од неоплазме ушију, такође се разликују и са израженим крварењем. Даљи пораст може се десити у правцу ушица до потпуног уништења или у правцу средњег ува или у свим правцима истовремено. Са ширењем на средње ухо, околним ткивима и структурама костију придружују се болни болови, парализа мимичних мишића, глувоће и метастазе у регионалним лимфним чворовима. Метастаза у паротидним и цервикалним лимфним чворовима, према различитим ауторима, примећује се код 20-45%.

Да би се утврдила преваленција канцера екстерног слушног канала кроз фазе, предложено је неколико класификација. Међутим, верзија КИ Плесков (1964) вероватно је најуспешнија.

  • Фаза И - тумор или чир (мала и озбиљно ограничена), не превазилази спољашњи звучни канал; нема лезије хрскавице и нема метастаза у регионалним лимфним чворовима.
  • ИИ степен - тумор или чир који је проузроковао уништавање хрскавице, али се не шири изван граница; Метастазе у регионалним лимфним чворовима нису одређене.
  • ИИИ степен - тумор са улцерацијом која се ширила изван хрскавице, уз одсуство или присуство метастаза у регионалним лимфним чворовима који се могу оперативно уклонити тумором:
  • ИВ фаза је обиман дезинтеграциони тумор канцерогена, без јасних граница, који се протеже изван хрскавице до меких ткива лица, врата, окомитог региона, темпоралне фоске; присуство метастаза у дубоким лимфним чворовима врата, летеће до унутрашње каротидне артерије, кичме или присуства удаљених метастаза.

Понекад, у спољном слушном каналу, развија се цилиндар, који се обично открива случајним хистолошким или цитолошким прегледом пунктата. Расправљали питање свог порекла: да ли тсилиндрома примарни у спољашњем слушном каналу, еволуира од ванматеричне пљувачне жлезде ткива, или расте од паротидној жлезде - тј, то је секундарно... Посматрали смо 3 пацијента са цилиндром спољног слушног канала, код кога је дијагноза потврђена хистолошки. Тумор расте полако, годинама расте у паротидној пљувачној жлезди или мастоидном процесу (понекад у кожу површине иза уха), метастазира се у плућа. У свим нашим запажањима било је немогуће одлучити одакле долази цилиндар.

Дијагноза карцином базалних ћелија, и рак спољног уха није увек лако, нарочито у раним фазама када је процес који се често личи уплаканим екцем или гранулација је бледо у спољашњем ушном каналу на широкој основи. Диференцирани рак и базалом спољашњег ува такође су потребни са лупусом, туберкуломом. У свим случајевима врши се цитолошки преглед отисака прстију или тачака из тумора и биопсије.

Меланома спољашње ухо ретко се види. М. Ледерман (1965) извештава да је међу 360 пацијената са малигним туморима спољног и средњег уха посматрао само 3 пацијента са меланомом ушију. Уочили смо 36 болесника са меланомом екстерног ува, са примарном локализацијом у ушију, у ВОНЦ АМ. Веома често меланом се јавља на бази пигментног папилома (слика 215). Међутим, пацијенти често не повезују тумор са претходним промјенама коже. Меланома расте прилично брзо и има изражену црну боју. Код неких пацијената примећени су меланоми без пигмента (видети слике 222, 223). Са растом тумора, дезинтеграцијом се одвија чуларна површина која лако крвари. Постепено, меланом избацује хрскавицу вањског уха и развија феномен перихондритиса.

Метастаза у меланому спољашњег уха се јавља често и рано. Настаје на различите начине: интрадермално, у паротидне и цервикалне лимфне чворове (видети слику 222а, 223а), у унутрашње органе - плућа, мозак и друга ткива.

Мање ткива малигних тумора спољашњег уха (саркома) су врло ретке. Могу се развити од влакнастих, масних, васкуларних, мишићних ткива и других извора ткива. Дакле, у клиници, изгледа да они под таквим дијагнозама као што фибросарком, липосарком, хемангиосарком, миосаркома ет ал., Ови тумори појављују као мали чворова. Њихов раст је често брз, врло рано се инфилтрирају у околна ткива, укључујући хрскавицу и кост. Затим почиње распад тумора, крварење и мирис фетида, нарочито када сарком избацује спољни звучни канал и инфилтрира темпоралну кост и средње ухо. Регионална метастаза, према многим ауторима, ретка је, често се јавља хематогена метастаза (у плућима, јетри и другим органима). Обично се коначна дијагноза врши на основу хистолошког прегледа.

Третман. Код бенигних тумора спољашњег уха углавном је хируршки. Могу се користити различите методе: локална ексцизија са скалпелом, електроекцизијом и коагулацијом, криогена дејства. Након уклањања керуминума спољног слушног канала, рецидива се јавља у готово половини случајева. Они се примећују у случајевима када керумомома уништава хрскавицу или кост слушног канала. Стога, радња мора бити изведена радикално, узимајући у обзир могућу ерозију хрскавице и кости. Понекад, са ограниченим тумором, постоји потреба за ресекцијом ушију. Многе технике ове операције описују се у зависности од локације и обима лезије. На пример, МН Синцлаир и сар. (1967) нуде сопствену верзију ресекције ушију (Слика 216). Ми смо у последњој деценији скоро напустили ресекцију ушију са бенигним туморима и преферирали криогену изложеност. Принципи лечења хемангиома коже описани су у поглављу 3, у потпуности се примењују на хемангиоме екстерног уха. Остеоми и остеобластокластоми се уклањају само у случајевима када изазивају функционалне поремећаје или, што је изузетно ретко, козметички недостаци.

Са стадијумом И карциномом и базалним зглобом ушилице, хируршке и радијалне методе су ефикасне. Ако након фокусиране радиотерапије остају тумори, а након аблације радијалног епидермитиса врши се електроизкривање неоплазме. Криогени третман је такође ефикасан (Слика 217).

Ракове зглобова ИИ степена и базалиома исте величине подлежу хируршком и комбинованом третману. Прво се ради преоперативна радиотерапија. После 2 седмице извршена је електрохируршка ресекција погођеног подручја ушица са подложном хрскавицом, повлачењем 1,5 цм од ивице тумора. Криосуургија се може користити код старијих пацијената са добрим резултатима (слика 218). У рака Пинна, а карцином базалних ћелија фази ИИИ је генерално изводи комбиновани третман: две недеље након завршетка преоперативне радиотерапије обавља велико радикал операције, у зависности од преваленце инфилтрације рака прије зрачење. Често је потребно акцизовати спољашњи слушни канал. Добијени недостатак је понекад прекривен локалним ткивима или пластичном материјом коже (слика 219).

Затим, након зарастања ране, решено је питање отварања ушника (слика 220). Ако постоји сумња на метастазе или присуство метастаза у цервикалним лимфним чворовима, врши се фасцијско-цервикална ексцизија ткива грлића материце. У случајевима клијања метастаза унутрашње југуларне вене или присуства вишеструких метастаза у цервикалним лимфним чворовима врши се операција Крајл.

Резултати лијечења канцера спољашњег слушног канала су изузетно лоши. Из прегледа литературе, спроведеног 1962. године, АП Шанин и 1979. ВО Калина, као и других извештаја и својим запажањима јасно је да скоро све модерне методе терапије зрачења, хируршке интервенције, комбинованог третмана, као и системска и регионална хемотерапија су неефикасни - само један пацијент преживи. Само код стадијума И рака, тј. Када нема оштећења хрскавице, може постићи добре резултате помоћу комбиноване методе (обимне експресије тумора и постоперативно зрачење). У преосталим случајевима (фазе ИИ и ИИИ), операција би требала бити радикална, тј. Екстерни слушни канал са тумором мора бити исписан унутар здравих ткива. Оваква операција у овом тренутку може се сматрати само техником Цонлеиа и његовим модификацијама. Прво се прави коса коже око спољашњег слушног канала (слика 221), а здрава ткива су широко мобилисана далеко од слушног канала. Испружене ваге темпоралне кости, од дна - мастоидни процес, испред - зигоматски лук и паротидна пљувачка жлезда. Затим се иза зрна стави коса коже (види слику 226), вуче напред и проводе тпанзацију мастоидног процеса на фацијални нерв. Ово се подиже и на тај начин открива свој канал. Кроз овај канал неколико бучних рупа се бушити у страну бубњеве. Исте рупе су направљене од предњег зида спољашњег звучног канала иу правцу средњег ува. Ове рупе су повезане длетом. Као резултат, хрскави и костни делови проширују се на спољашњи слушни канал. После тога, у једном блоку, уклоните све зидове вањског аудијентног месуса, у којем се налази тумор, заједно с тимпанијалном мембраном. Они откривају средње ухо и коначно одлучују о преваленци тумора. Након 2-4 недеље након операције, прописана је постоперативна радиотерапија. Након увођења овог комбинованог третмана, петогодишња стопа преживљавања је достигла 20-28%.

Лечење меланома спољашњег уха врши се углавном хируршким методама. Раније коришћене методе зрачења и покушаји хемотерапеутског третмана развијени у последњих неколико деценија на спољашњем уху меланома показали су се неефикасним. Хируршко уклањање тумора или крио-експозиција зависи од локације и величине меланома. Међутим, у свим случајевима интервенција треба да буде широка и радикална, стога најчешће користи другу количину ресекције ушних и спољашњег звучног канала или потпуну ексцизију. Обим операције је значајно повећан ако се открију регионалне метастазе или ако постоје сумње о њиховом постојању. У овим случајевима, примарни меланом треба исцртати у једном блоку са цервикалном ћелијом одговарајуће стране (Слика 222, 223). Не треба извршити профилактично уклањање регионалних лимфних чворова, како је недавно утврђено.

Тумори средњег ува

Тумори средњег уха - ретка појава, али када се појаве, обично постоје значајни проблеми који се односе на дијагнозу и лечење.

Бенигни тумори средњег ува

Ови тумори су изузетно ретки. То укључује тумор гломуса, хемангиом, фиброму и остеому. Неки од ових тумора могу се разликовати од малигног курса.

Гломус тумор

Гломус тумор односи на облик параганглиа представљају накупљање хормона-рецептора и ћелијама које имају заједничко порекло са ћелијама аутономног нервног система. Упркос чињеници да, према морфолошким знацима, овај тумор не припада малигним формацијама, може представљати значајну опасност за сусједне виталне органе током ширења. Ова опасност је последица притиска тумора на околна ткива и њихове ресорпције као резултат деловања токсичних супстанци које се ослобађају на површини. Појављује у луковица на вратну вену или из хороидног плексуса на рту бубном шупљине, тумор може проширити у три правца (Фиг. 1), узрокујући појаву три синдрома који одговарају свакој од ових области је приказана.

Сл. 1. Упутства гломусне дистрибуције југуларне парангеније: А - ширење уха (отиатрична форма); Б - лобањска дистрибуција (кранијални облик); Ц - ширење грлића матернице (цервикална кичма)

Клинички курс. Еар гломус тумор појави отицалли синдрома: дува пулсирајући шум у једном уху, синхрони са фреквенцијом пулса и нестаје када унакрсног стезање заједничку каротидну артерију, напредује једнострано глувоћа мешовиту форму. Након клијање унутрашње ухо - вестибуларни кризе, закључно са слушног и вестибуларног функције на истој страни. Објективни знаци бубна дупља у присуству туморске васкуиатуре, која осветљава кроз бубну опну као црвенкасто-розе или плавом формирања.

Даљи развој тумора доводи до уништавања тимпанијске мембране и ослобађања тумора у спољни слушни канал. Овде, тумор је дефинисан као црвено-цијанотска формација, која се лако крварила када додирује сонду за дугме (Слика 2).

Сл. 2. Тимпанал паранглион (према Томассин ДМ): 1 - хиперемија региона промонтора, тимпанијске мембране у норми (примедбе о једностраном пулсирајућем шуму у уху); 2. фаза операције: црвени тумор гломуса је видљив у тимпанијској шупљини

Ат отосцопи или аутопсија открила тимпанум Цианотиц тумора кашаст доследност, која заузима највећи део спољашњи аудитивни меатус, густу и крварења, пулсирајући и гајене у дефекта део бочног зида цаудинеурал надбарабанного простор "уроњен" у обилним гнојних секрета. Тумор кроз АДИТУС ад антрума може да продре у мастоид ћелијског система или пропагирање антериорно - у слушном цеви и кроз њега у назофаринкса, симулирајући своје основне тумор.

Прогноза - од опрезног до веома озбиљног, зависно од времена, дијагнозе, правца раста тумора, његове величине и терапије. Повратници су врло чести.

Дијагностика је тешко само у почетним стадијумима болести, али пулсирајућа бука, један од првих знакова гломус тумора средњег уха који се јавља чак и пре пенетрације образовања у својој шупљини треба увек на опрезу доктора. Има значај у секвенци евалуације дијагнозу настале атрибуте: кондуктивни губитак слуха, губитак слуха, грлића материце псевдоаневризматицхескаиа симптоматологију и описано ото- слику. Дијагностичке методе су допуњени радиографске слепоочница пројекцијама на Схиуллеру, Стенверсу, аутопута ИИ и ИИИ, у којој Кс-раи може видети и уништавања бубна дупља надбарабанного простором екстензије разнесених рупа и лумена коштаног дела спољашњег слушног меатус. Најефикасније методе дијагностике зрачења су ЦТ, МР и ангиографија.

Третман укључује уклањање тумора и радиотерапију. Оперативну интервенцију треба учинити што је пре могуће иу најширем границама. Пре уклањања тумора врши се емболизација крвних судова, који се утврђују ангиографијом.

Хемангиома

Хемангиома средњег уха карактерише развој васкуларних структура ангиоматоус слузокоже и да их дистрибуира у околно ткиво. На притиску од тумора на медијалне зиду тимпанону произилазе кршења свог интегритета и карактеристике опазајних губитка слуха и вестибуларног дисфункције (вртоглавица, спонтаном нистагмусу, вестибуларни симптоми), понекад - и лица парализу. Принос тумор мостомоззхецхкового ћошак и страни резервоар доводи до мозга нерава лезије и каудалног слухолитсевого зрака групи.

Дијагноза ставити на основу клиничких знакова и података о отоскопији, у којима бледа роза формација сија кроз танку бубну опругу. За дијагнозу примењују се методе ангиографије, у којима васкуларна фаза указује на величину посуда укључених у стварање тумора, а ткива показује његову преваленцију. Вриједност овог метода лежи у чињеници да је, на основу његових резултата, могуће планирати количину хируршке интервенције и предвидјети његов резултат. Такође су применљиве методе радиографије, ЦТ и МРИ.

Разликовање хемангиома следи са гломус тумором: Разлика лежи у одсуству на хемангиома пулсирају буке у тумору ушне клијања у ушни канал и присуство у њима на меснатој крварења ткива и отореја.

Третман је одређена преваленцијом хемангиома и укључује различите методе: радиотерапију, увођење склерозних средстава у тумор, уништавање тумора помоћу термоконагулације или ЦО2-ласера, хируршког лечења - лигације посуде за храњење или потпуне стругање тумора. Ово укључује прелиминарну лигацију спољне каротидне артерије или емболисање одговарајућих судова и наметање привремене главне лигатуре на заједничку каротидну артерију.

Прогноза са неуобичајеним хемангиомима обично повољни. Са великим хемангиомима, ширењем једног блока у правцу угла мозга, до основе лобање и основне кости са оштећењима синуса, прогноза је неповољна.

Остеома

Појављује се у каменом-мастоидном масиву из ендостара ћелије мастоидног процеса или из кортикалног слоја једне од унутрашњих шупљина темпоралне кости. Када се тумор појављује у пределу мастоидног врха, може доћи до значајних димензија, испуњавајући готово читаву ретро-арктичку регију. Кожа преко тумора обично није измењена или благо хиперемична.

Клинички остеоми мастоидног процеса се не појављују, само са значајним димензијама доводе до избијања ушију. Понекад, када стисне улаз у спољни звучни сигнал, смањује се слух. Када се у тимпанону јавља остеоум, врши притисак на апарат за провођење звука и прозоре лабиринта уха. Ово доводи до буке ушију, губитка слуха, вестибуларних поремећаја. Са ширењем остеома у пределу сијалице југуларне вене, појављује се пулсирајућа бука у уху дувачког карактера.

Дијагноза се спроводе помоћу рентгенографије, у којој се остеома визуализује као сенка контраста костију, округла или овална, са јасно дефинисаним границама (види слику 3, 1). Тумор није раздвојен од коштаног ткива из којег се јавља, већ се глатко пролази кроз њега (2). У случајевима када се тумор развија у спољном слушном каналу, радиографија показује сужење његовог осезног дела, дефинисаног као егзостоза.

Сл. 3. Остеома красно-мастоидне регије темпоралне кости: 1 - рендген са Сцхуеллер-ом, лево уво; остеома се визуализује као округла радиопаична нијанса у основи мастоидног процеса; 2 - пројекција антропомагине, десно ухо; остеома се визуализује као неправилан облик радиоконтрастне нијансе у антропималном простору тимпанона

Третман. Ексостоза спољног звучног канала уклања се у оним случајевима када ометају преношење звука и самочишћење пролаза, остеома уха уклањају се козметичким недостацима. Најтежи третман је за остеоме средњег ува, с обзиром на то да хируршка интервенција у овој области укључује могућност трауматизације канала нерва лица и лавиринта уха. Уклањање остеома ове локализације врши се уз помоћ микрохируршких техника иу оним случајевима када постоји опасност од пораза ушног лабиринта.

Малигни тумори средњег ува

Ови тумори се ретко јављају и подељени су на примарну и секундарну.

Примарни тумор - најчешћи и типична за средњи болести уха свих малигних тумора који проистичу овде. Примарни рак може да се развије од стране бубне епитела слузнице, и Капоси - влакнастих периоста ткива, а често претходи или бенигни тумори везивног ткива, или дуге актуелним гнојних процеса средњег уха.

Секундарни тумор се јавља као резултат пенетрације тумора из суседних анатомских формација (основа лобање, назофаринкса, паротидног региона) или метастазирањем далеких локализација од тумора.

Клиничке сликеа. Типично, први симптоми рака средњег уха маскиран симптоме хроничног Супуративни запаљења и сумња тумора јавља само ако је рендгенски преглед открио необично велико разарање кости која је изван бубна дупља надбарабанного простора и пећинама.

Главни симптом је глувоћа. Једини знак који може упозорити доктора је неуобичајено брз прогресиван губитак слуха до потпуне глувоће у једном уху. Цонстант рак пратилац је тинитус и пропагирање тумора у правцу медијалне зида тимпанону и прозорима - знакови вестибуларни поремећаји и спајање проводницима поремећаји оштећење слуха звука перцепцију. Суппурација, секреције из спољног звучног канала могу се приписати једном од знакова рака средњег уха. Болни синдром у раку средњег уха карактерише посебна упорност, а не типична за обичне хроничне медије отитиса; бол је дубока, трајна природа, интензивирана ноћу.

Када отоскопија кроз потпуно уништену олову пролапса формирање меснатог црвеног бора, обично се "купа" у гнојним крвавим масама, често грешком за гранулацију. Осећају да образовање беллиед сонда открива своју мрвљивости, крварење, а сонда је практично лако продире у дубље делове бубне дупље, садржаја од којих изгледа као хомогену масу крварења. Студије медијални зид сонда треба избегавати, јер лако може да продре у кост у модификованом предворју или примарне увијања и пужеви изазвати озбиљне лабиринтхитис. Заразно испуштање у карцином карактерише малодорозни запаљиви мирис.

Опште стање пацијента прогресивно погоршава (анемија, кахексија). Ако се не лечи или неизлечиве случајева пацијената умире у стању као резултат кахексије или бронхопнеумоније, менингитис, арросиве обилно крварење из унутрашње каротидне артерије, сигмоидни синуса или унутрашњег вратну вену.

Прогноза обично озбиљан или песимистичан са касним препознавањем болести.

Дијагностика заснива се на отоскопској слици и резултатима истраживања зрачења. У почетним фазама има више или мање интензивне сенчења шупљине средњег уха без знакова разарања костију (ако није дошло до разарања раније, као резултат претходног хроничне Супуративни епитимпанита!). Даљи развој процеса доводи до разарања кости, која се манифестује у ресорпције костију, остеолизе неравном да формирају назубљене и нејасне ивице коштаних дефеката (Фиг. 4).

Сл. 4. Рендген слика десне темпоралне кости у Ентре-бубну пројекције за рака средњег уха: и - визуализован уништавање медијалног зида бубне дупље на нивоу бочне полукружном каналу, ивице прозора предворја и семена (→); 6 је шематски поглед на рендген

Код рака, уништавање костију долази много раније и напредује много брже од бенигних тумора средњих уха. Саркоми средњег уда се не разликују значајно од карцинома или у клиничком току или резултатима рентгенске студије. Идентификовани су хистолошким прегледом.

Диференцијална дијагноза проводи са хроничним гнојним средствима отитиса, тумором гломуса и другим бенигним туморима спољашњег и средњег уха. У многим случајевима, коначна дијагноза је могућа само на оперативном столу са хистолошком брзом дијагнозом.

Неке систем болести могу симулирати малигни тумор средњег ува (нарочито саркома). Ове болести укључују леукемију, леукосаркоматозу, мијелом, еозинофилни гранулом и друге.

Третман Малигни тумори средњег уха укључују хируршке, хемотерапеутске и зрачне методе, чији редослед се углавном одређује преваленцијом туморског процеса. Симптоматско лечење укључује употребу аналгетика, нормализацију метаболичких процеса и састав црвене крви, превенцију суперинфекције.

Оториноларингологија. В.И. Бабиак, М.И. Говорун, Иа.А. Накатис, А.Н. Пасцхинин

О Нама

Добијени хемангиом на усни је бенигна формација која се састоји од крвних судова. Понекад изазива естетски нелагодност власнику, тако да особа жели да се отараси. Да бисте то урадили, требали бисте контактирати медицинску установу у којој се утврђује узрок хемангиома и прописан је потребан третман или уклањање образовања.