Рак жучне кесе

Рак жучне кесе - Малигни тумор (чешће аденокарцином или сквамозни карцином) ткива жучне кесе. Рак жучне кесе наставља са болом у десном хипохондрију, мучнину, повраћању, губитку телесне тежине, жутици. Код дијагнозе рака жучне кесе, ултразвука, пункције жучне кесе, холецистографије, ЦТ, МРИ, РЦП, дијагностичке лапароскопије узети су у обзир. У циљу радикалног третмана рака жучне кесе потребно је обавити холецистектомију, ресекцију десног режња јетре, а понекад и панцреатодуоденектомију.

Рак жучне кесе

Рак жучне кесе се јавља у 2-8% случајева. У гастроентерологији, међу малигним новозељењем гастроинтестиналног тракта, рак жучне кесе се налази на петом мјесту. Туморски процес у жучној кеси се детектује углавном код жена старијих од 50 година. Морфолошким тип примарног карцинома жучне кесе у 70-80% аденокарцинома различите вредности диференцијација је представљен у другом - или папиларни канцер сквамозних.

Раст тумора обично почиње у пределу дна бешике или њеног врата; даље се протеже на холедоцх и везикуларни канал, јетру, суседне анатомске структуре (желудац, дванаесторица, дебело црево). Рак жучне кесе често се комбинује са раком екстрахепатских жучних канала. Метастазе карцинома жучне кесе често се јављају у регионалним лимфним чворовима, јетри, перитонеуму, оментуму, јајницима, плеури.

Узроци рака жучне кесе

Две трећине случајева карцинома жучне кесе развија се у позадини дугог претходног курса холелитијазе или хроничног холециститиса. Најчешћи тумор се јавља у калцификованој жучној кеси. Сматра се да је канцерогенеза олакшана трауматизацијом слузног слоја бешике покретањем жучних кашика.

За основни болести предиспозиције на канцер жучне кесе, полипи и цисте укључују жучне кесе, калцификацију, Салмонелла, Хелицобацтер пилори. Повећани ризик од развоја рака жучне кесе су пушачи, гојазни, злоупотреба алкохола, контакт са хемијским канцерогеним, феединг углавном масних и пржене хране.

Класификација рака жучне кесе

Клиничка класификација ТНМ система идентификује следеће фазе рака жучне кесе.

  • Тис - прединвазивни карцином жучне кесе
  • Т1 - клијавост тумора мукозе (Т1а) или мишићног слоја (Т1б) зида жучне кесе
  • Т2 - инвазија зидова жучне кесе до серозног слоја; Инфилтрација у јетру је одсутна
  • Т3 - клијавост тумора серозне мембране са ширењем на висцерални перитонеум или јетру (дубина инвазије до 2 цм)
  • Т4 - инвазија јетре до дубине од 2 цм или клијање у другим органима (желуца, 12 дванаестопалачном цреву, дебелом цреву, жлезде, панкреаса, екстрахепатичне жучних путева).
  • Н0 - метастатска лезија регионалних лимфних чворова није одређена
  • Н1 - постоји лезија лимфних чворова опште и кавкаског жучног канала или врата јетре
  • Н2 - метастазе у лимфним чворовима дуоденума, глава панкреаса, портална вена, горња мезентерична или целиак артерија.
  • М0 - дистантне метастазе нису детектоване
  • М1 - одређене су далеке метастазе рака жучне кесе.

Симптоми карцинома жучне кесе

У раним стадијумима рака жучне кесе развија се асимптоматски. Најчешће, локално напредовани рак жучне кесе је случајни хистолошки налаз у холецистектомији због калкулозног холециститиса.

Као формирања појавити малоспетсифицхеские манифестације: слабост, губитак апетита, сталних туп бол у десном горњем квадранту и епигастријуму, мршављење, повећање телесне температуре за субфебриле вредности. Касније, жутица, мучнина, повраћање, свраб, мења боју фецес (лигхтенс) и урин (тамни). Када је тумор блокиран од жучних канала, постоји капљица или емпијема жучне кесе, холангитиса, секундарне ћелијске цирозе.

Укључивање јетре у туморски процес праћено је повећањем знака хепатичне инсуфицијенције - летаргије, адинамије, успоравања менталних реакција. У каснијим стадијумима рака жучне кесе, пацијентима се дијагностикује перитонеална карциномотоза, асцит, кахексија. У ретким случајевима, клиника рака жучне кесе се одвија с брзином грома и наставља са појавама тешке интоксикације, сепсе.

Дијагноза рака жучне кесе

С обзиром на дуги асимптоматски карцином жучне кесе и низак специфичност његових манифестација, до 70% случајева се дијагностикује већ у касним неоперабилним фазама. Када се палпација абдомена одреди хепатомегалија, увећана жучна кеса, спленомегалија, понекад - инфилтрат у абдомену шупљине. Типичне промене у биохемијским узорцима су повећање билирубина крви, трансаминазе, алкалне фосфатазе. Специфични лабораторијски тест за рак жучне кесе је одређивање у крви маркера - антиген канцера 19-9 (ЦА 19-9).

Ултразвук јетре и жучне кесе открива проширење органа, неједнаку густину и задебљање зидова мокраћне бешике, додатних одјецима у својим лумена, и тако даље. Д. у примарној жучне кесе метастаза рака јетре се може одредити. У случају сумње, прибегавање Спот перкутана биопсија жучна кеса или биопсију са каснијим морфолошким верификације материјала. Да се ​​разјасни опредељење других органа за обављање напредну Ултразвук абдомена.

Да би наводећи дијагностички алат се може применити цхолецистограпхи, перкутана трансхепатиц холангиографија, ретроградне холангиопанкреатографије, ЦТ и МР, холестсинтиграфииа. Да би се утврдила оперативност рака жучне кесе, у више случајева је извршена дијагностичка лапароскопија.

Лечење рака жучне кесе

Радикални третман карцинома жучне кесе захтева рану хируршку интервенцију. Код локално напредованог рака жучне кесе (Т1-Т2), одговарајући волумен може бити једноставна или проширена холецистектомија. Ако је неопходно уклонити жучне канале, направи се суперпозиција хематитиса иуноанастомосис. На стадијуму Т3, количина хируршке интервенције укључује холецистектомију, ресекцију десног режња јетре, према индикацијама - панкреатодуоденектомија.

У случају неоперабилног рака жучне кесе за палијативно интервенције изводе се да се смањи жутицу. То може да укључује рецанализатион цеви (ендоскопски стентингу), преклопи холетсистодигестивних анастомозе, прекривач екстерном билијарног фистуле трансхепатиц пункције и др. Након операције, као нересектабилним карцином жучне кесе радиотерапију и хемотерапију се користе.

Прогноза и превенција рака жучне кесе

Дугорочна прогноза за рак жучне кесе је углавном неповољна, јер се болест дијагностицира прилично касније у већини случајева. Неповољан исход се примећује када се открију даљња метастаза, тумор се не може радикално уклонити. Резултати преживљавања након радикалних интервенција су контрадикторни: постоје подаци о 5-годишњој стопи преживљавања од 12-40% пацијената.

Превенција рака жучне кесе је елиминација и ублажавање фактора ризика: благовремени третман СЦИ, одбацивање нездравих навика и исхране, довољна физичка активност, одржавање оптималне тежине итд.

Рак жучне кесе

Рак жучне кесе - редак канцерогено стање у којем је губитак ћелија рака жучне кесе. Галлбладдер - тело беан облику налази на доњој површини јетре и за чување жуч (продуцед би течности у јетри, што помаже да рециклирате Зхирина). Од свих познатих тумора жучне кесе, канцер је најчешћи, ау око 75% случајева се примећује са холециститисом или холелитиозом. Сваки узрок што је довело до формирања камена у жучи, може да доведе до стварања малигног тумора који развија у већини случајева у "порцелан" (Калцификована) жучне кесе. Најчешће се канцерозна лезија ове локализације развија у доби после седамдесет година (код жена је двоструко већа)

Рак жучне кесе - узроци

До данас су познати фактори ризика који повећавају вероватноћу развоја рака жучне кесе:

- Штетна производња. Радници у индустрији метала и гуме већи ризик од развоја рак због излагања различитим хемикалијама (нитросамин и тако даље.)

- камење запаљења и жучних каменица. У 85% пацијената са малигним туморима жучне кесе били су знаци хроничног запаљења или камења у овом органу. Људи са великим камењем у жучној кеси имају већу вјероватноћу да развију овај тумор него пацијенти који имају неколико малих камења. Упркос овоме, неопходно је знати да код већине људи са холелитиозом, рак се не развија

- Цисте обичног жучног канала. Ове неоплазме садрже жуч и могу значајно порасти у величини, праћено развојем подручја премалигних промјена

- Тифоидна грозница. Упркос чињеници да је болест данас је веома ретка у људи који имају инфекцију узрокују Тифус салмонеле бактерије, ризик од развијања малигни тумор жучне кесе повећана шест пута

- "Порцелан" жучне кесе. Код пацијената са тешким запаљењем жучне кесе, зидови тела могу покривати депозите калцијума, што значајно повећава ризик од развоја канцера. Такав жучни кут се препоручује за уклањање

Поред свих ових фактора ризика од рака жучне кесе може проузроковати факторе као што су гојазност, пушење, полипи у жучној кеси, исхране (ниска влакнима и високо у угљених хидрата), малформација панцреатобилиари зоне и старости (после 70 година)

Рак жучне кесе - симптоми

Клиничка слика ове болести зависи од степена укључености суседних органа у малигни процес, стадијума болести и степена стискања нормалних жучних канала и крвних судова. У почетним фазама тока болести, тумор се практично не манифестује клинички. Са растом малигних неоплазми и изласком изван тела (жучне кесе), примећени су следећи симптоми:

- Више од 50% пацијената има абдоминални бол, често локализован у горњем десном углу

- Половина болесника са тумором ове локализације доживљава мучнину и повраћање

- Такође, око 50% пацијената у време дијагнозе канцера забележило је жућкасто бојење склере

- Због повреде одлива из жучне жлезде, орган је тако значајно увећан величином (што се може открити ултразвучним прегледом или прегледом абдомена)

Остали симптоми тумора жучне кесе укључују: црне столице, тежак свраб, повећану величину желуца, смањени апетит и губитак тежине.

Треба напоменути да су наведени симптоми и знаци могу јавити и не-неопластичних болести јетре (хепатитис, итд), и зато је неопходно да се спроведе детаљан преглед пацијента након прелиминарног прегледа

Рак жучне кесе - дијагноза

Дијагноза ове болести заснива се на подацима из лабораторијских студија (укључујући дуоденални звук) и клиничку слику. Приликом палпације, доктор у неким случајевима може дефинирати или одредити у области волуметричне морбидне густе неоплазме волуметричног балона. У фекалним масама, уринима и серуму крви, због компресије тумора жучних канала, примећују се промене холестатске жутице. Приликом извођења ултразвука, у лумену жучне кесе се испољава волуметријска неоплазма (она може у потпуности попунити бешику). Дијагностиковање канцера жучне кесе у раној фази је тешко јер може бити тешко разликовати тумора од задебљања свог зида, која је проузрокована хронична или акутна холециститиса. Компјутерска томографија такође може детектирати гомилан тумор у жучној кеси. И компјутерска томографија и ултразвук могу тачно дијагнозирати рак бешике у 65% случајева. Помоћу сликања магнетне резонанце могуће је проценити стадијум болести и степен преваленције. Уз помоћ ендоскопске ретроградне холангиопанкреатографије утврђен је степен стискања жучних канала. Ангиографија открива сметње тумора на порталу и хепатичким судовима. Пре операције, тачна дијагноза се може утврдити у не више од 50% случајева

Рак жучне кесе - третман

Једини ефикасан метод лечења овог карцинома је хируршка интервенција. Операција се врши у две верзије: 1) холецистектомија - са ограниченим туморским процесом, у којем неоплазма не прелази зидове органа; 2) холецистектомија са ресекцијом јетре фракција + лимфаденектомија - са заједничким, али оперативним туморима.

Са занемареним неоперативним облицима смањења клиничких манифестација и побољшања квалитета живота пацијента, прописује се хемотерапија.

Прогноза рака жучне кесе је изузетно неповољна, јер најчешће у време дијагнозе малигна неоплазма већ није иноперативна. У половини пацијената до сада су већ забележене даљинске метастазе. Повољна прогноза за каснији живот само у случајевима случајног раног откривања тумора током холецистектомије за холелитиазо. Просјечно преживљавање након дијагнозе је око три мјесеца, а до једне године око 15% пацијената преживи. Петогодишњи преживљавање после операције не прелази 12%.

Рак жучне кесе: узроци, први симптоми и знаци, како се лијечи

Рак жучне кесе (РЗХП) сматра ретку болест, идентификују у просеку две особе по стотина хиљада становника, и то је шести најчешћи међу свим тумора дигестивног система. Тешкоће у дијагностици и недостатка светлих симптома у раним фазама често не дозвољавају време да дијагностикује тумор, тако да је благовремено откривање овог рака је могућа само у једну четвртину случајева.

Од оболелих, старији људи преовлађују, чешће након 70 година, а међу пацијентима, један и пол до два пута више жена него мушкараца. У развоју болести, начина живота, природе исхране и присуства друге патологије билијарног тракта, што доводи до њихове трајне трауме (камење, на пример) од великог су значаја. У већини случајева, канцер се комбинује са холелитиозом.

Жучни кутак је мали орган крушке облике смештен испод јетре и повезан са њом водовима. Главни задатак бешике је акумулација жучи, која је произведена од стране јетре, и уклањање у дуоденуму да учествује у расцепу масти. Унутрашњи слој органа, мукозне мембране, константно утичу агресивне компоненте жучи, а ако су каменови већ формирани у лумену, они ће провоцирати константно запаљење и оштећење ћелија слузокоже, одговор на који ће бити њихова повећана пролиферација и раст тумора.

Међу свим могућим неоплазма жучне кесе, до 90% је рак, тако да сумња на сваки раст тумора захтева пажљиво испитивање пацијента и искључивање малигнитета процеса.

Узроци рака жучне кесе

Узроци тумора жучне кесе и канала су "вањски" због пацијентовог начина живота и присуства истовремене патологије.

Међу фактори ризика додијелити:

  • Старе особе (посебно старије од 70 година);
  • Женски пол (међу пацијентима, 1,5-2 пута више жена);
  • Гојазност (повећава ризик од патологије билијарног тракта уопште, нарочито у комбинацији са женским полом);
  • Пушење;
  • Стручни штетни фактори (у гумарској индустрији, металургији због ефеката нитрозамина и других карциногених материја);

Камење у ЗХП и хронична упала (холециститис) - фактори ризика за развој тумора

Камење и запаљење у жучној кеси (до 90% болесника са канцима пате од холелитијазе и / или хроничног холециститиса);

  • Калцификација (депозиција калцијумових соли) у зида жучне кесе на позадини хроничног запаљења значајно повећава вероватноћу рака;
  • Цисте и жучних малформације, што доводи до стагнације жучи, која сама по себи има неки степен канцерогени, против кога преканцерозна промене дешавају жучних путева слузницу;
  • Полипи жучне кесе величине 1 цм имају висок ризик од малигнитета;
  • Присуство Х. пилори повећава ризик чирева у желуцу и дванаестопалачном 12, као и вероватноћу холециститиса и жучних каменаца, који може изазвати рак;
  • Природа хране са доминацијом угљених хидрата и масти и мала влакна и влакна;
  • Америчко поријекло (примећено је да Американци пате од ове врсте тумора неколико пута чешће него Европљани или Азијци).
  • Треба напоменути да нису сви пацијенти са горњим условима развија рак, јер је исти холециститис и холелитијаза се наћи у већини старијих људи, посебно жена које су гојазни. Ипак, таква вероватноћа мора бити узета у обзир, а за превенцију рака посјетите лијечника и благовремено се ослободити полипова, камена или холециститиса.

    Врсте и фазе ФГП-а

    Канцер жучне кесе током микроскопског прегледа обично се испоставља аденокарцином, то јест, жлезни тумор различитог степена диференцијације (висок, умерен, низак), који одређује прогнозу болести. Што је већи степен диференцијације (развоја) туморских ћелија, спорији раст тумора и боља прогноза за пацијента.

    РЗХП има тенденцију да се брзо проширила на јетру, жучних путева, гастро-дванаестопалачном лигамената, крвних судова, формирање густу конгломерат, компресију жучи канал и доводи до опструктивна жутица. Клијање црева или панкреасне главе чине тешке повреде ових органа.

    Рак билијарног тракта је ретка патологија, када аденокарцином у почетку започиње свој раст жучних канала. Узроци овог тумора нису само запаљиве промене (холангитис), већ и малформације, као и паразитска инвазија, што је посебно уобичајено код становника Далеког истока и неких азијских земаља.

    Манифестације холангиоцелуларни карцином на много начина слични симптомима карцинома жучне кесе, тако да се ове болести разликују клиничким знацима веома је тешко. Осим тога, са значајном величином тумора и растом околних ткива, није увек могуће утврдити извор појављивања канцера, чак и након уклањања тумора и пажљивог хистолошког прегледа.

    развој рака жучне кесе

    У зависности од природе ширења тумора, стадијуми болести су:

    • 0 степени, или "рак на месту", када се тумор налази унутар слузнице мокраћне бешике;
    • 1 степен (А, Б), када тумор може клити мишићни слој органа;
    • На стадијуму 2, тумор може изаћи до серозе, клити га и утицати на регионалне лимфне чворове и суседне делове јетре, танког црева, панкреаса;
    • Фаза 3 болести прати и даље пенетрацију канцера у околне структуре, убацивањем у хепатичну артерију, утичући на лимфне чворове капи јетре;
    • У 4 стадијума тумор је неизлечив, карактерише га присуство удаљених метастаза.

    Манифестације и методе дијагнозе

    Симптоми карцинома жучне кесе могу се дуго маскирати помоћу расположивог холециститиса или холелитиазе, тако да болест у десном хипохондрију или дигестивним поремећајима неко време не узрокује анксиозност код пацијента. Почетна фаза тумора, иако мала по величини, може чак и да настави без знакова рака.

    Први симптоми неоплазије могу се појавити када се цијели зид бешике и околног ткива клита, тада бол постаје стална, тупа, у горњем делу абдомена и десном горњем квадранту. Присуство грознице непознатог порекла заједно са синдромом бола и диспечним феноменом готово увек говори у корист малигних неоплазми.

    Манифестације које индиректно указују на могућност раста тумора су:

    1. Бол у горњем делу абдомен, десни горњи квадрант;
    2. жутица;
    3. неразумно повећање телесне температуре;
    4. палпабилна формација у облику тумора у јетри;
    5. дисфетички феномени - мучнина и повраћање, надимање, дијареја.

    Треба напоменути да су ови симптоми могу бити инфламаторни процес у жучи, али не треба занемарити, јер ће само стручњак моћи да искључи могућност тумора.

    Један од најзначајнијих знакова канцера је палпабилна формација слична тумору у десном хипохондријуму. Поред кукавих густих чворова, могуће је открити такве формације у јетри, што повећава величину.

    Жутица скоро половина пацијената пати. Овај поремећај је повезан са кршењем одлива жучи кроз ударе жучних канала, због чега се састојци жучи уливају у крвоток, смештају се у кожу и слузницу, дајући им жуту боју. Како се жутица погорша, сврби се, јер жучне киселине иритирају кожне рецепторе, а пацијент може имати модрице на телу.

    Раст тумора обично прати смањење тежине, тако многи пацијенти губе тежину док се развијају други симптоми канцера. Овај знак се ретко може оставити без пажње, поготово ако пацијент доживи бол.

    Рак жучне кесе са метастазама у јетру обично је праћен брзом прогресијом и појавом знакова хепатичне инсуфицијенције. Болови постају јачи, повећање јетре величине, пацијенти ослабити, смршати, повећава жутицу и абдоминална могуће накупљање течности (асцитес). Понекад се метастазе могу палпирати, а ултразвучним прегледом ће се потврдити њихово присуство.

    на дијагностичкој слици

    На основу горе наведених симптома, лекар може сумњати на раст тумора, и Да би потврдили дијагнозу, обично:

    • Ултразвучни преглед, укључујући приликом ендоскопске или лапароскопске интервенције;
    • ЦТ, МРИ;
    • Цхолангиографија је имала за циљ истраживање жучних канала;
    • Дијагностичка лапароскопија са биопсијом (узимање сумњивих фрагмената за хистолошки преглед).

    У анализама крви болесника са карцином жучне кесе показују знаке дисфункције јетре, леукоцитозом, убрзан седиментација еритроцита. Повећање концентрације рака-ембрионалног антигена може такође указати на малигни тумор жучне кесе.

    Сврха додатних студија је разјашњавање величине, локације, преваленције тумора, степена укључености суседних органа и ткива, на основу којих лекар одређује стадијум болести и прави план за даљи третман.

    Лечење рака жучне кесе

    Избор методе лечења ХААРТ-а одређује се степеном туморског процеса, његовом преваленцијом у околно ткиво, узрасту и стању пацијента.

    Често се болест открива након уклањања бешике за холелитиазо. У овом случају, тумор се обично ограничава на границе органа, тако да већ извршена операција може бити довољна да добије добар резултат. Ако је неоплазма отишла изван органа, која се давао у суседна ткива, операција је можда немогућа због близине и блиска повезаност са јетром, панкреасом и танким цревима. Када је радикално хируршко лечење немогуће, лекари су приморани да прибегавају палијативним операцијама усмјереним на побољшање стања пацијента и ублажавање болних симптома карцинома.

    Главни приступ у лечењу рака жучне кесе је и даље хируршка операција, и што се раније одвија, то је бољи резултат пацијента.

    Са локализованим облицима рака, холецистектомија (уклањање жучне кесе), а могуће је обавити интервенцију помоћу лапароскопске технике без широких резова. Осим уклањања бешике, хирург врши ресекције јетре и жучних путева дела, аблатес околних здравих ткива, лимфне чворове, ЕДГЕ посекотине потребних за увођење инструмената како би се избегло ширење туморских ћелија током рада.

    Лапароскопска (лево) и традиционално (десно) уклањање жучне кесе

    У пропагирању неоплазије иза жучне кесе, жучних путева у примени радикалног операције може бити тешко јер тачне границе тумора за одређивање више није могуће и оштећења јетре или панкреаса препуни озбиљних компликација. У неким случајевима, међутим, може бити уклоњен и угроженог органа, а фрагменти јетре и панкреаса, а мали део црева, али могућност таквог третмана одређује природом раста тумора и стручности хирурга.

    Пацијенти код којих је тумор жучне кесе откривен већ током палпације органа или током операције се сматрају нездрављивим, а уклањање таквог рака постаје технички немогућ задатак. Палиативни третман је усмјерен на смањење синдрома бола, декомпресију жучног канала и побољшање одлива жучи из јетре. Дакле, могуће је уградити пластичне цеви у жучне канале, формирање фистуле између канала и јејунума, или излаз спољне фистуле, кроз који ће доћи до жучног одлива. Ове манипулације могу смањити притисак у жучним каналима и смањити манифестације механичке жутице која је инхерентна раку ове локализације.

    локализација дукталног тумора компликује хирургију

    Рак дукталног канала То може бити разлог за прилично трауматског операције, када се уклоне, не само утиче канал, већ и жучној кеси, регионалне лимфне чворове, сегменте јетре, дијелове желуца и танког црева, панкреаса. Такве операције се обично изводи у напредним случајева обољења, а рано откривање тумора ресекције захваћеног хирурга ограниченог цеви са смањењем протока жучи.

    Радиацијска терапија се не користи широко у канцери жучне кесе и канала, јер тумор није сувише осетљив на зрачење, али је могуће као палијативно збрињавање или након операције да би се спречиле релапсе. Обрада се врши како на даљину, тако и на локалном нивоу, након уношења у погођено подручје катетера или специјалних игала са радиофармацеутиком (брахитерапијом). Увођење радиосензибилизатора, који повећавају осјетљивост туморског ткива до зрачења, омогућује повећање ефикасности ове врсте лијечења. Са напредном стадијумом тумора и синдромом јаког бола, чак и делимично уништење ћелија рака може побољшати стање пацијента.

    Хемотерапија је врло ограничена у случају ХРД због ниске осетљивости тумора на лекове. Може се извести и у виду системске хемотерапије са интравенским цитостатским убризгавањем, и локално, када се лек убризгава у зону раста тумора. Најчешће коришћени флуороурацил, цисплатин, који се прописује после операције да би се спречило понављање и уништење ћелија које су можда остале у туморском пољу. У неким случајевима, хемотерапија је палијативна у смањењу масе тумора код неоперабилног канцера.

    Ако су горе наведене методе неефикасне или немогуће, пацијенту се може показати трансплантација јетре, али је могућност такве операције далеко од свих, што је повезано са потребом тражења органа донатора и сложености спровођења саме интервенције, за коју је потребна одговарајућа опрема и специјализовани тим хирурга.

    После успешног уклањања тумора, пацијент је под надзором лекара, посети га двапут годишње током прве две године након операције и сваке године после тога.

    Данас медицинска наука не стоји мирно, стално се бави тражењем ефикаснијих метода лијечења рака. У току су клиничка испитивања нових лекова или техника у којима се пацијенти могу укључити у било коју фазу болести. Пацијент може примити нове лекове паралелно са уобичајеним режимом или не, као и могућност учешћа у таквим суђењима сви треба да знају, то је шанса да се не само вредни за лекара клиничким подацима, али ефикасно средство за борбу против рака.

    Прогноза канцера жучне кесе и канала је озбиљна. То је због чињенице да се у почетној фази откривају само 25% нових раста, остало - са текућим процесом и поразом већег броја лоцираних органа. Лечење је ефикасно само ако се тумор налази унутар жучне кесе или канала, у другим случајевима је често палијативан.

    Посебне мере за спречавање ове подмукле болести не постоје, али поштивање једноставних правила може смањити вероватноћу рака. За превенцију треба пратити тежину, исхрану (ограничавајући животињске масти и повећавајући удео поврћа и воћа), искључују пушење, пружају адекватан ниво физичке активности. У присуству хроничног запаљења или камења у жучној кеси, потребно је да се обратите лекару и подвргнете одговарајућем третману.

    Рак жучне кесе: знаци, манифестација, дијагноза и лечење

    Рак жучних кашика је малигни онкопатологија тумора, у којој ћелије органа пролазе кроз мутације на молекуларном нивоу. Болест се дијагнозира ретко - од укупног броја карцинома дигестивног система потврђује се у 0,5% случајева. У ризичној групи су жене са пензионисањем (преко 55 година).

    Патологију карактерише брзи развој и озбиљна клиничка слика, укључујући интензивни синдром бола, исцрпљеност, жутицу. Тешкоће у раном откривању и успјешном лечењу болести су повезане са недовољним познавањем патогенетских механизама који доводе до мутације ћелија.

    Фактори ризика

    Рак жучне кесе у гастроентерологији сматра се ретким малигним неоплазмом. По природи морфолошких промена, примарни канцер у 80% случајева се јавља у облику аденокарцинома, у којем је тумор представљен жлезним ћелијама. Мање често се неоплазме у жучној кеси развијају као класични карцином (који се састоји од епителних ћелија), сквамозног рака или слузнице. Патологија се често комбинује са карциномом билијарних и екстрахепатских жучних канала.

    Специфични фактори ризика који повећавају вероватноћу развоја онкологије нису познати. У медицини постоји листа узрока који доводе до активације онкогена:

    • оптерећена наследност - у присуству породичних случајева канцера жучне кесе или других органа гастроинтестиналног тракта, ризик од развоја патологије се повећава на 60%;
    • старосни фактор - велика већина случајева онкопатологије забиљежена је код особа старијих од 50-60 година;
    • продужено излагање канцерогеним материјама;
    • штетне услове рада, рад на топљењу метала и производњу гумених публикација;
    • пренесене паразитске инфекције (опистхорхијаза);
    • хронична инфламаторна обољења дигестивног тракта (улцерозни колитис, Црохнова болест);
    • неухрањеност са злостављањем масних, димљених храна, храном са конзервансима и хемијским адитивима;
    • алкохол и злоупотреба никотина;
    • ослабљен имунолошки систем.

    Важну улогу у органе ћелијама мутације припадају позадинске патологијама - полипе, полицистичних жучне кесе калцификацију (Цалцули у билијарног тракта), жучна цироза, склерозирајући холангитис (процеса цатаррхал у јетри) или Салмонелла царриаге пренети салмонелозе. У 60% случајева, рак жучне кесе се јавља са продуженим хроничним холециститисом. А хистори оф жучних каменаца повећава вероватноћу настанка канцера до 40%.

    Фазе онкопатологије

    Рак жучне кесе је подељен у фазе, на основу класификације ТНМ система.

    • Тис, или нула стаге - преинвазивних рака у ћелијама форми мутирао локализованим у унутрашњем слоју тела подељена интензивно уништава здраво ткиво.
    • Т1 или 1 стаге - малигнитет почиње да расте у мукозне слоју жучне кесе (фази Т1А) и мишићно ткиво (Т1Б). Тумор канцера има облик овалног, налази се на зиду органа, улази у шупљину.
    • Т2, или стадијум 2 - канцер тумор расте до серозног слоја, тумор је изван граница мишића органа. Погађан је висцерални перитонеум, али нема инфилтрације у јетру.
    • Т3 или 3 стадијума - неоплазма расте у серозном слоју, зрачи у гастроинтестинални тракт, утиче на јетру. У три фазе, метастазе почињу да се формирају, што је узроковано оштећењем јетре, од којих се ћелије рака преносе дуж тела са протоком крви.
    • Т4, или степен 4 - инвазивна лезија јетре достиже више од 20 мм, тумор излази у стомак, панкреас, ПДЦ.
    • Н0 - у регионалним лимфним чворовима нема метастатске лезије.
    • Н1 - лимфни чворови су погођени у заједничком или близу жучиарном каналу, у портној вени.
    • Н2 - метастазе достижу главу делу панкреаса, ПДЦ, целиак артерију.
    • М0 - нема удаљених метастаза.
    • М1 - дефинисане су далеке метастазе.

    Клиничке манифестације

    Ат зеро фази рака се жучна кеса не приказује, клиника је практично не постоји. Детекција раним фазама канцера патологије настаје случајно, током хистолошких ткива органа анализе узетих током операције код пацијената са холециститиса. Први знаци рака почињу да се манифестују како се раст повећава.

    Рани период клиничке слике рака жоље се зове "жутица". Главни симптоми који узнемиравају пацијента у периоду пре јаја укључују:

    1. надимање у епигастричкој зони;
    2. Тежина и осећај пуцања на десној страни испод ребара;
    3. напади мучнине;
    4. бол у десном хипохондрију глупог карактера;
    5. узнемирење столице - од дијареје до констипације;
    6. јака слабост;
    7. ниска температура;
    8. оштар губитак тежине.

    Трајање клиничког периода без манифестације жутице директно зависи од локације малигне неоплазме и близине жучних канала. Ако тумор достигне реп или тело панкреаса, трајање пре-јајног периода је дуже. Када тумор расте у главу панкреаса и екстрахепатских канала, период без знака механичке жутице је смањен.

    Како болест напредује, симптоми канцера постају клинички важнији:

    • појављивање иктера коже и очних склера, што указује на улазак жучи у системску циркулацију;
    • повећање температуре до 38 °;
    • разјашњење фекалија и затамњење урина;
    • умерен свраб коже;
    • летаргија, адинамиа, инхибиција;
    • осећај горчине у устима;
    • анорексија;
    • Бол постаје трајна.

    Ако канцерогени тумор уговара жучне канале, појављује се асцити абдоминалне шупљине, гнојна лезија жучне кесе (емпијема). У 3-4 фазе развија се карциномотоза перитонеума, а исцрпљеност напредује. Повремено, рак напредује брзином грома, главна манифестација је моћна интоксикација и оштећење септичке крви.

    Дијагностика

    Дуги асимптоматски ток онкопатологије доводи до чињенице да је у 70% случајева болест откривена у касној фази, када је рак неоперабилан. Дијагноза рака жучне кесе у почетним фазама је тешка из више разлога:

    1. одсуство специфичних знакова патологије;
    2. сличност клиничке слике са другим болестима билијарног система - холециститис, цироза;
    3. анатомске карактеристике локације жучне кесе - орган се налази иза јетре, због чега је тешко користити истраживање прстију и визуелне методе.

    Свеобухватно испитивање са сумњом на канцерогени тумор у жучној кеси почиње испитивањем пацијента и палпацијом абдоминалног региона. У истраживању прстију се појављује повећана јетра, која излази изван ивице обалног лука и увећава се у жучи. Понекад је могуће пробити инфилтрате у перитонеалној шупљини. Типичан знак у присуству малигног тумора је увећана слезина.

    Код дијагностиковања рака потребно је неколико лабораторијских испитивања:

    • хепатични тестови - специјална студија са биохемијском анализом крви за откривање очувања функционалног капацитета јетре за активност детоксификације; када се врше хепатични тестови, откривене су индикације билирубина (укључујући фракције), алкалне фосфатазе, албумина, протромбинског времена;
    • откривање специфичног маркера ЦА 19-9, повећавајући концентрацију која поуздано указује на ток онколошких процеса у органима дигестивног система.

    Из високо прецизних инструменталних метода са сумњом на онкологију показано је ултразвучно испитивање жучне кесе и јетре. Ултразвук открива величину органа, значајно прелази норму, што указује на активни раст тумора. У раку, ултразвук показује неравномјерно компримиране зидове бешике, хетерогеност структуре. Поред тога, метастазе јетре могу се визуализирати. Да би се разјаснио стадијум рака и интензитет процеса метастазе, искористио је проширену сонографију перитонеума.

    Да би потврдили и побољшали дијагнозу, поред сонографије, врши се и додатна инструментална дијагностика:

    • холецистографија - рентген жучне кесе са контрастом омогућава да се процени стање зидова органа, присуство патолошких процеса;
    • перкутана трансхепатична холангиографија - инвазивна метода за радиопатски преглед жучних канала;
    • Дијагностичка лапароскопија је неопходна да би се проценила ситуација у погледу оперативности тумора и ефикасности операције.

    Тактика терапије

    Приликом избора оптималне тактике лечења неопходно је узети у обзир степен онкопатологије, активност метастазног процеса, старост и опште стање пацијента. У ситуацијама када је дијагностикован рак након његове ресекције због холелитиазе, извршена операција даје позитивне резултате. Када тумор расте у суседним органима, операција је често немогућа због блиских веза са цревом, панкреасом.

    У почетним фазама канцера (Т1-Т2) и локално онколошке процесу показан држи једноставну или продужен холецистектомије (уклањање оболелог жучи). Код рака жучне кесе са изолованим метастаза (корак Т3) Осим холецистектомије прибегла оболелој јетри режња ресекције могу уклонити додатне КДП и панкреас.

    У неоперабилној фази канцера индиковане су хируршке интервенције палијативног, чији циљ је ублажавање негативних симптома и продужење живота пацијента. Често се прибегава ендоскопском стентингу - постављање цеви у жучне канале како би се нормализовао одлив жучи. Понекад је потребно формирати вањску фистулу за излучивање жучи.

    Додатне мјере након операције и неоперабилног рака носе:

    • хемотерапија - увођење курса хемијских лијекова који убијају ћелије рака; хемотерапија може смањити синдром бола и нормализовати стање, али носи бројне нежељене ефекте (слабост, повраћање, губитак апетита);
    • Терапија зрачењем је метода која користи високоенергетске рендгенске зраке, чија је сврха коагулација ћелија карцинома и супресија раста неоплазме;
    • Радиацијска терапија уз употребу сензибилизатора се користи у комбинацији са радиотерапијом, што повећава позитиван резултат лечења и продужава живот за неколико година.

    Традиционална медицина против онкопатологије

    Традиционална медицина нуди лијечење рака жучи уз помоћ фитотерапије. Међутим, важно је разумјети - фолк методе се односе на помоћну терапију и не замењују главни третман. У борби против рака жучне кесе рецептори су веома популарни:

    1. инфузија кукурузних стигме - 10 грама сировине додајте 300 мл воде и заврите пола сата. Пијте децукцију од 20 мл по пријему, два пута дневно, пун курс траје 45 дана;
    2. тинктура бељеног црног - на 20 г сировине додајте 500 мл водке, инсистирајте 14 дана; пити 2 капи пре оброка, једном дневно;
    3. мешавина сока од редквице и меда у једнаким размерама конзумира 50 г по пријему два пута дневно пре оброка.

    Прогноза и превентивне мере

    Прогноза за преживљавање код карцинома жучне кесе је неповољна. У поређењу са туморима других органа, карцином жука је у већини случајева потврђен у нересектабилним стадијумима. Немогућност исцрпљивања канцерогеног раста, вишеструких метастаза у сусједним органима и лимфним чворовима не даје шансу за повољан исход - смрт пацијената се јавља у периоду од 4-6 мјесеци. Информације о преживљавању након операције за уклањање тумора су контроверзне - до 40% пацијената живи још 5 година.

    Специфична превенција болести је одсутна. За смањење и ублажавање негативних фактора који изазивају развој рака патологије, важно је да се поштују основна правила: Време за лечење болести дигестивног тракта, придржавају здравог начина живота да се одржи здраву тежину, превенцију гојазности.

    Рак жучне кесе: симптоми, дијагноза, фотографија и видео, терапија и прогноза

    Скала опште структуре малигних патологија о раку жучне кесе, чини око осам процената (а није више од 0,5% онколошких патологија црева), због чега многи лекари је непознат специфичност његовог откривања и лечења стратегије.

    Често се малигна неоплазма развија из ћелија слузокоже на дну жучне кесе или њеног врата.

    Дефиниција и статистика рака

    карцином жучне кесе је класификован прилично ретке малигнитета утичу ове орган ткиво које има облик пасуљ, јесте доњи део јетре и за складиштење и акумулира посебна течност - жуч.

    Произведено од ћелија јетре, жуч је незаобилазни део процеса варења.

    На слици ултразвучне дијагнозе, која показује канцер жучне кесе

    Жене су му изложене четири пута чешће од мушкараца. По правилу, ова болест погађа пацијенте који припадају узрасту од педесет година.

    Узроци и фактори ризика

    Специфични разлози за то су кривци канцера жучне кесе није познато, па се верује да је већина онкогена активације доприносе следећих фактора ризика:

    • Присуство генетске предиспозиције и случајева сличних обољења у породичној анамнези.
    • Дуготрајни контакт са канцерогенима, који су део хемикалија за домаћинство.
    • Радити на штетној производњи, повезаним са производњом гуме и металних таложења.
    • Присуство паразитске инвазије (клонорхоза, опистхорхијаза) или улцеративни колитис.
    • Засвојен од алкохола и дувана за пушење.
    • Злоупотреба слане, димљене, масне и пржене хране.
    • Смештај у подручјима са неповољном еколошком ситуацијом.

    Предиспозиција развоју рака жучне кесе може бити присутност:

    • лонг постојеће галлстонес (под претпоставком да је подстицај за ткиво је епитхелиал диспласиа хроничног запаљења и сталним трауме);
    • склерозни холангитис (запаљење јетре);
    • аденоматозни полипи жучне кесе чији пречник прелази један центиметар;
    • хронични холециститис;
    • билијарна цироза;
    • конгенитална фиброза и поликистоза јетре.

    Различита хистолошка структура малигних неоплазми жучне кесе је основа за раздвајање у различите врсте, представљене:

    Све врсте карактерише висок степен малигнитета и тенденција за рану метастазу (најчешће коришћењем лимфних путева).

    Први симптоми карцинома жучне кесе

    У раним стадијумима болести, специфични знаци су практично одсутни. Типично, у овој фази развоја рака жучне кесе детектује случајно током хистолошког испитивања ткива одузете током холецистектомије са цалцулоус холециститиса.

    Код десетине пацијената присутан је мигрирајући тромбофлебитис (тзв. Туссаудов синдром). У овом синдрому флеботромбоза се формира у различитим деловима тела, практично не подлеже третману.

    Време трајања жутице је последица локализације тумора и његове близине жучним каналима. Када локализација тумора у репу и тело периода панкреаса дозхелтусхни траје много дуже него код лезија главе или екстрахепатичном путева.

    Општа симптоматологија манифестација

    Са даљим развојем малигних неоплазми развија се интензивна механичка жутица, праћена читавим комплексом симптома.

    У великом броју случајева, они су први који указују на присуство далекосежног процеса.

    Жутица је узрокована инвазија тумора или механичким компресије жучној кесици, спречава слободан проток жучи у лумен дуоденума.

    Фор персистент жутица период осим жутица карактерише значајним повећањем јетри, присуство мучнине, повраћања, пруритус константа, промена у урину боје (даркен ит) анд фецес (постаје светлији).

    Блокада жучни канал ткива рака доводи до едема или емпијем жучне кесе, жучних путева упала (холангитиса) и секундарног билијарне цирозе.

    Пораст јетре ћелијама карцинома доводи до појаве симптома хепатичне инсуфицијенције, манифестације летаргије, успоравања менталних реакција, тешке слабости мишића (адинамиа).

    Рак жучне кесе, који је стигао до касних стадија, доводи до карциномаотозе перитонеума, абдоминалних капи (асцитеса) и екстремне исцрпљености организма (кахексије).

    Фазе болести

    • У нултој фази, мутиране ћелије, концентрисане на унутрашњем зиду жучне кесе, почињу да активно нападају своја здрава ткива.
    • За болести Стаге 1 одликује малим издуженог овалног или неоплазми, локализацију на зиду жучне кесе и благо истуреном у његову шупљину. Спољно сличан полипу, карактерише га брзи раст. Тумор прве фазе у свом развоју је две фазе. Током првог, оштећени су зидови жучне кесе: његови унутрашњи и слојеви везивног ткива. Током друге фазе, тумор обухвата ћелије мишићног ткива и још један везивни слој.
    • Две фазе су такође карактеристичне за развој тумора стадијума 2. У првом случају, утиче на висцерални перитонеум. Онда се процес протеже тумора панкреаса ткиву, јетри, велике и мале црева, и оближњих лимфних судова.
    • У 3 фазе, малигна неоплазма утиче на крвне судове јетре, дајући могућност ширења на целом телу.
    • Фаза 4 се одликује удаљеним метастазама и оштећењем удаљених органа и лимфних судова.

    Поти метастаза

    Рак жучне кесе може метастазирати на три начина:

    • Клијањем у суседним ткивима (јетру, панкреасу, дебелом и танком цреву, лимфним судовима).
    • Лимфогени пут (преко лимфних судова).
    • Хематогени пут (дуж крвних судова заједно са крвотоком).

    Дијагностика

    Континуирано цурење асимптоматска и ниска специфичност њених манифестација су кривци да се већина (70%) рака жучне кесе дијагностикован у фази једног иноперабилни тумора.

    • Приликом физичког прегледа болесника палпација открива повећање жучне кесе, слезине и јетре, као и присуство инфилтрата у абдоминалној шупљини.
    • Да би се утврдила оперативност тумора и присуство метастаза, врши се дијагностичка лапароскопија.
    • Ултразвук абдоминалне шупљине и жучне кесе дозвољава не само откривање низа патолошких промена које су се десиле у њима као резултат туморског процеса, већ и помоћ при сакупљању биоматеријала током пункције.
    • Ако се сумња, изврши се биопсија јетре или перкутана биопсија жучне кесе.
    • У крви пацијента се мери концентрација рака-ембрионалног антигена и врши се његова биокемијска анализа.
    • Оплемењује дијагностику обављао методама ЦТ, перкутане трансхепатиц холангиографија, МР, ретроградне холангиопанкреатографије и холестсинтиграфии.
    • Лечење карцинома жучне кесе требало би да буде радикално. Када се дијагностикује у раним стадијумима (0, И и ИИ), изводи се једноставна или проширена холецистектомија (уклањање жучне кесе).
    • У стадијуму ИИИ канцера, извршена је обимнија операција, поред холецистектомије, која обухвата и ексцизију захваћених ткива десног режња јетре. Где је назначено раде уклањање панкреаса и дуоденума (панкреатодуоденектомииу).
    • У нересектабилним тумори раде сложене палијативног мере за смањење би жутица рецанализатион (лумен опоравак) од жучних путева или направили нови пут за проток жучи би стављене површине жучи фистуле.

    Врсте стандардног третмана

    Након обављања хируршких операција, као иу присуству неоперабилног тумора жучне кесе, обавезан је курс хемотерапије и радиотерапије.

    Патиент Ревиевс

    Цатхерине:

    Моја мајка уклоњена жучна кеса, регионалних лимфних чворова и део јетре током операције холецистектомије и регионалног лимфаденектомије (тумор је детектован у другом кораку). После операције, провео је десет дана у јединици интензивне неге, осећала снажну слабост и мучнину.

    Отпуштена је из болнице у задовољавајућем стању. Недавна МРИ показао вишеструке туморе у плућа, проширења јетре, присуство течности у трбушној дупљи, хиперплазије надбубрежне жлезде, дојке лимфаденопатијом.

    Након операције, бол на левој страни постала је трајна, понекад се дају на абдомен и леђа. Ако не узимате у обзир бол, стање мајке у целини је нормално. Има добар апетит и нормалну пробаву (иако је боја столице још увек лагана). Након хематотерапије коса се снажно пада.

    Прогноза преживљавања

    Код рака жучне кесе је само повољна прогноза за болести случајно детектован у раној фази током рада уклањања тела (холецистектомије).

    У таквим ситуацијама, просечан животни век пацијената не прелази три мјесеца. Да живи око годину дана, могуће је безначајно (не више од 15%) количина оболелих. Петогодишња стопа преживљавања оперисаних пацијената не прелази 13%.

    Видео о исхрани после уклањања жучне кесе:

    О Нама

    Метастазе у раку дојке шире се путем хематогених и лимфогених путева. Појављују се већ у раним фазама болести, али имуни систем је способан за њихово брзо уништавање.