Саркома кост (остеосарком): симптоми, лечење

Саркома кост (или остеосарком, остеогени сарком) назива се малигни тумор који почиње да расте из коштаног ткива. У већини случајева, ови тумори су примарни, али постоје описи таквих болести који се развијају у позадини хроничног остеомиелитиса. У овом чланку упознаћемо вас са наводним узроцима, главним симптомима, начинима за идентификацију и лечење саркома кости.

По правилу, ови тумори започињу свој раст на дугим тубуларним костима скелета и локализују се на подручју њихове метафизе. Остеосарком карактерише агресиван раст и рана метастаза. Они брзо уништавају кост, нарушавају функцију зглоба, избацују у костни канал и мишице. Након тога, ћелије рака метастазирају до мозга и плућа, формирајући тамо туморске ћелије.

Раније је прогнозирање исхода такве онколошке болести било изузетно неповољно - само је преостало 10% пацијената. Међутим, увођење савремених метода лечења значајно је повећало шансе пацијената.

Према статистици, остеосаркоми се чешће откривају код младих људи, а 2/3 свих случајева су пацијенти од 10 до 40 година, а жене су болесне мање него двоструко више од мушкараца. Пораст инциденце ове карцином је последица адолесценције (15-19 година за дјечаке и 10-14 година за девојчице). Након 50 година, ови тумори су изузетно ретки. Неки стручњаци верују да је вероватније да ће ове болести бити погођене дечацима.

Остеосарком је неколико пута вероватније да удари кости ногу него оружје. А подручје локализације таквих малигних тумора је обично тибија, феморални или хумерус.

Узроци

Док онкологи нису могли сазнати праве узроке развоја остеосаркома. Међутим, сви специјалисти идентификују низ предиспонирајућих фактора који доприносе почетку раста овог малигног тумора:

  • претходно пренесено зрачење или хемотерапију;
  • повреде костију;
  • деформисани остеитис (Пагетова болест);
  • хронични остеомиелитис;
  • генске мутације.

Локализација

У 80% случајева, неоплазма почиње да расте на дугим тубуларним костима и само 20% пацијената има такве туморе на равним или кратким тубуларним костима. На кости ногу утиче остеосарком 5-6 пута чешће и око 80% остеогених саркома утиче на дисталну стегну.

У ријетим случајевима, раст таквог тумора почиње на тибијалним, хумерусима, карличним или фибуларним костима. Још чешће остеосаркоми се формирају на костима лактова или хумеруса, а врло ретко на костима лобање (обично код старијих или деце).

Скоро увек, остеосарком се налази на метафизи костију - део између дијафизе и зглобног краја кости. Осим тога, на одређеној кости постоји и најомиљенија локација туморских формација:

  • на феморалном - дисталном крају;
  • на рамену - зона храпавости делтоидног мишића;
  • на тибију - унутрашњи кондил.

Класификација

Светска здравствена организација, зависно од микроскопске структуре туморских ћелија, разликује такве врсте саркома кости:

  • класичан - висококвалитетан;
  • мале ћелије - је високо квалитетно;
  • телангиектатички - високо малигни;
  • висококвалитетни површински - високо квалитетни;
  • секундарно - обично висококвалитетно;
  • периостална - средња малигна;
  • ниско-квалитетни централни - је ниско квалитетан;
  • паразал - обично ниско оцењиван.

У 80-90% случајева дјеца развијају класични остеосарком.

Ова класификација саркома кости је важна за формулисање најефикаснијег плана третмана, узимајући у обзир степен малигнитета неоплазме.

Симптоми

Као и већина малигних неоплазми, сарцома кости у раним фазама се манифестује као неспецифични и благо изражени симптоми. У почетку, пацијент, обично ноћу, има периодични тупи бол у подручју туморског раста. Њихова појава не зависи од физичке активности или положаја тела. Природа болова личи на синдром бола са артралгијом, периартхритом, реуматском мијалгијом или миозитисом. Истовремено, у зглобу који се налази близу лезије, не постоји ефузија која се акумулира у запаљенским процесима.

Са растом неоплазме, синдром бола постаје интензивнији и околно ткиво је такође укључено у патолошки процес. Постају отечени и топлији, а на кожи се појављује мрежа малих дилатираних вена. Угрожена површина кости повећава запремину, а када пали, постоји оштар бол. У неким случајевима, остеосарком прати фебрилно стање.

Са саркомом бол у костима не временом слаби, а чак и имобилизација удова не пружа олакшање пацијенту. Када се испита на кости, појављује се непокретан, нејасан прегледан и густ тумор. Њен раст омета функцију зглоба и појављују се његови контрактури. Током времена, пацијент показује атрофију мишића, остеопорозу, неоплазма се шири до канала коштане сржи, а болови постају интензивнији. Он је присиљен да заузме одређени положај у кревету, у којем их донекле слаби. Када се тумор појави на костима стопала, пацијент развија храм. У следећој фази туморског процеса, елиминисање синдрома бола уз помоћ уобичајених лекова против болова постаје немогуће, а болови се заустављају само наркотичним средствима.

Метастаза у саркоми кости може бити рана и брза. Ћелије рака са протоком крви могу се ширити на различите органе. Понекад метастазе могу утицати на скоро све органе, али су најчешће локализоване у мозгу и плућа.

Фазе болести

У зависности од преваленције тумора специјалисти идентификују:

  • локализовани остеосарком - ћелије карцинома су локализоване само у лезији или околним ткивима;
  • метастатски остеосарком - туморске ћелије утичу на друге органе.

Научници сугеришу да скоро 80% пацијената са остеосаркомима има микрометастазе. Међутим, они су тако мали да се не могу открити приликом обављања дијагностичких тестова.

У ретким случајевима се може примијетити мултифокални сарком костију. У таквом току болести, жариште тумора појављују се у две или више костију скелета.

Релапсес

Као и други малигни тумори, сарцома кости може се појавити након третмана. Овај услов се зове релапсе. Уз то, фокус тумора може се јавити како на претходном месту, тако иу другом делу тела.

Са рецидивом остеосаркома, нови фокус је обично локализован у плућима и његов развој се јавља 2-3 године након завршетка лечења. Повратак може доћи касније, али вероватноћа њиховог појаве се временом смањује.

Дијагностика

Тачна дијагноза "остеосаркома" се утврђује само на основу клиничких података, потврђених резултатима лабораторијских и инструменталних студија. Да сумња на развој саркома кости, лекар може на основу података испитивања и анкете пацијента: постепени почетак, не јасни болови, јачање болног синдрома у догледно време. Тумесценција у погођеном подручју током палпације одређује се само код 25% пацијената, а мрежа проширених вена се појављује већ у касним стадијумима болести и није увек уочена.

Да би потврдио дијагнозу, лекар може пацијенту прописати следеће инструменталне и лабораторијске тестове:

  • радиографија;
  • МРИ;
  • ЦТ;
  • скелетна скинтиграфија;
  • биопсија ткива и накнадне хистолошке анализе;
  • артериографија.

За идентификацију метастаза, пацијенту се додјељује:

  • ЦТ;
  • радиографија;
  • позитронска емисиона томографија.

У почетним фазама остеосаркома на рентгенским сликама откривени су знаци остеопорозе, а тумор има замућене контуре. Касније се проналази дефект у коштаном ткиву и често се открива формирање "визира", изазваног одвајањем периостеума.

Приликом испитивања деце на сликама често се идентификују "сунчеви зраци" - периоститис игле. Изражава се појавом танких костних формација ("зрака"), које расте вертикално на кост.

Коначна дијагноза се врши на основу хистолошке анализе ткива биопсије узетог са сумњиве локације костију. Он открива саркоматне ћелије везивног ткива, делимично формирајући атипичне и остеоидне ћелије. У студираним ткивима, остеогенеза је слабо изражена (процес формирања костију). По правилу се налази само на периферији саркома кости.

Диференцијална дијагноза код остеосаркома врши се следећим болестима:

  • цхондросарцома;
  • остеобластокластом;
  • еозинофилни гранулом;
  • кртоглава ексостоза.

Третман

За лечење остесаркома користили су низ мера за уништавање ћелија рака. Његову тактику одређују локацијом туморског процеса, његовом стадијумом, присуством истовремених болести и узрасту пацијента.

Хируршки третман

Раније у лечењу пацијената са сарком кости често врши дезартикулације или ампутацију екстремитета, али примена у пракси савремених онколошких третмана могу уклонити патолошки фокус и заменити избрисаних дијелове ендопростхесес сопствених ткива, мртвачки костију, пластичне или метала. Сада таквом радикалу интервенција обавља само у појединачним сведочења - учестало понављање, патолошке фрактуре или велика величине тумора. У другим случајевима, врши очување ресекцију захваћеног подручја кости и замене од стране ендопротезе.

Ако је потребно, поред уклањања тумора из примарног фокуса, операција се може обавити да би се уклониле метастазе из лимфних чворова и плућа. У неким клиникама за то се може користити техника безкрвне радиосургије, као што је гама нож (цибер скалпел).

Хемотерапија

У остеосаркоми, течаји хемиотерапије се преписују пре и после операције. Прије операције, препоручује се пацијенту да изводи курсеве цитотоксичне терапије у циљу смањења величине тумора и уништавања микрометастаза које нису откривене током испитивања. Након уклањања фокуса остеосаркома, хемотерапија има за циљ уништавање преосталих ћелија рака или метастаза у организму. За ово се могу користити следећи цитостатика:

  • Етопосиде;
  • Ифосфамиде;
  • Метотрексат;
  • Карбоплатин;
  • Цисплатин;
  • Адрибластин.

Радиацијска терапија

Радиацијска терапија за сарком кости ретко се прописује, јер је неучинковита у лечењу таквих тумора. По правилу, његови курсеви се препоручују само када је немогуће обавити хируршку операцију.

Иновативне методе

У неким онколошким клиникама за лечење остеосаркома може се користити:

  • имуни препарати - њихов пријем је усмерен на повећање протитуморног имунитета;
  • протонска терапија - протоне (позитивно набројане елементарне честице) се користе за зрачење које не утичу на здрага ткива и само утичу на туморске ћелије;
  • циљана терапија - лекови са моноклонским антителима који уништавају само ћелије рака користе се за борбу против тумора.

Предвиђања

Пре почетка лечења сарцома кости, сљедећи фактори могу утицати на исход болести:

  • фаза туморског процеса;
  • старост пацијента;
  • присуство истовремених болести.

Након третмана сарцома костију, исход болести одређује ефикасност хируршког рада и хемотерапије. Опажене су повољније прогнозе са значајним смањењем величине тумора након курсева хемиотерапије и потпуније уклањање тумора у току хируршке операције.

Раније чак и радикалне интервенције на екстартикулацији или ампутацији екстремитета нису дале већину пацијената наде на лечење. Тада је петогодишња стопа преживљавања пацијената била само 5-10%. Међутим, модерне методе лечења остеосарком значајно су побољшале прогнозу овог карцинома. Сада, са локализованим сарцомом костију, петогодишња стопа преживљавања је 70% или више, а код откривања тумора који су веома осетљиви на хемотерапију, овај индекс расте на 80-90%. На почетку лечења таквих тумора у касним стадијумима, стопа преживљавања пацијената не прелази 10%.

На који лекар се треба пријавити

Када се сумња на остеосарком - периодични бол у костима, отицање меких ткива, бол током палпације - пацијенту саветује онколог. Да би потврдили дијагнозу, лекар може прописати додатне методе прегледа: радиографију, МР, ЦТ, биопсију ткива, а затим хистолошку анализу, скелетну сцинтиграфију, артериографију итд.

Остеосарком је опасан рак, јер су такви тумори склони брзом расту и раним метастазама. Шансе за опоравак су највеће за оне пацијенте који су започели лечење у локализованим стадијумима саркома. За борбу против таквих тумора, пацијент се подвргава хируршкој операцији ради уклањања фокуса и прописује пре- и постоперативне курсеве хемиотерапије.

Први канал, програм "Живети здраво" са Елена Малишево, у одељку "О медицини", говори о остеосаркоми (види од 28:10 мин):

Остеосарком: све о болести

Остеосарком је једна од најчешћих онколошких патологија која потиче из везивног ткива. Узрок развоја је малигна дегенерација незрелих остеобласта - ћелија коштаног ткива, због чега стичу способност неконтролиране подјеле и инвазивног раста. У овом чланку описани су главни знаци, узроци развоја, савремени методи дијагнозе и лечења.

На слици: Пацијент са остеосаркомом

О нормалним костима

Многи људи мисле да су кости као део скелета, попут челичних греда које подржавају зграду. Али кости, поред функције "скелета" тела, раде много других ствари за тело.

Неке кости помажу одржавању и заштити наших виталних органа. На пример, кости лобање, грудни кош (рибцаге) и ребра. Ове врсте костију често називају равне кости.

Друге кости, као што су кости руку и ногу, стварају основу за наше мишиће, што нам помаже да се крећемо. Зове се дуга кост.

Кости такође производе нове крвне ћелије. Ово се ради у меканом унутрашњем дијелу неких костију, названу коштану срж, која садржи крвне ћелије. Нове крвне ћелије, леукоцити и тромбоцити се формирају у коштаној сржи.

Кости такође пружају телу простор за складиштење минерала, као што је калцијум.

Слика кост под микроскопом

Као и сва остала ткива тела, кости имају много врста ћивих ћелија. Два главна типа ћелија у нашим костима помажу им да остану јаки и одржавају свој облик.

  1. Остеобластс помагати у формирању костију, формирањем костне матрице (везивно ткиво и минерали који причвршћују кост).
  2. Остеокласти уништити костну матрицу како би спречили њихову акумулацију, и они помажу костима да задрже прави облик.

Депоновање или уклањање минерала из костију, остеобласта и остеокласта такође помаже у контроли количине ових минерала у крви.

Дефиниција

Остеосарком је најчешћа врста рака која се развија у кости. Као остеобласти у нормалној кости, ћелије које формирају овај рак формирају матрицу костију. Али костна матрица остеосаркома није толико јака као код нормалних костију.

Већина остеосаркома се налази код деце и младих. Адолесценти су најчешће погођена старосна група, али остеосарком може доћи у било ком добу.

У деци и младим људима, остеосарком се обично развија у областима у којима кост расте брзо, на пример, близу крајева дугих костију. Већина тумора се развија у костима око колена, било у доњем дијелу фемур-а, или у проксималној тибији (горњу тибију). Проксимални хумерус (део рамена кости поред рамена) је следеће најчешће место. Међутим, остеосарком се може развити у било којој кости, укључујући карличну кост (кука), рамену и вилицу.

На слици: Периостеални остеосарком

Најчешће се ова врста болести јавља примарно или због трајне трауме на позадини хроничног остеомиелитиса. Брзе стопе раста и рани развој метастаза су карактеристични знаци остеосаркома. Обично се тумор појављује у метафизном дијелу дугих тубуларних костију.

Статистика наводи да се ова болест рангира прво по фреквенцији свих патологија коштаног ткива. Инциденција, према статистикама СЗО, је 0,8 људи на сто хиљада људи, а стопа смртности са овом појавом је 0,4 на стотину хиљада популације. Ови показатељи указују на прилично агресиван ток и високу учесталост смрти.

Такође се вјерује да се код мушкараца сарком костију дешава 1.5 пута чешће него код жена. Млади људи су најугроженији за ову патологију од петнаест до тридесет година. Најчешћа локализација се сматра костима доњег удида, ближе коленском зглобу.

Остеосарком (сарком костију): узроци, знаци, врсте, лечење, прогноза

Остеосарком се сматра једним од најчешћих врста тумора везивног ткива. Порекло је из коштаног ткива, основа су незреле ћелије - остеобласти, који се активно делити, стварајући туморско коштано ткиво.

Међу пацијентима са остеогеним саркомом превладавају млади људи, иако се тумор може појавити и код старије особе. Максимална инциденца пада на јаз између 10-20 година, код дечака мало касније него код дјевојчица. До двоструко чешће болест се дијагностикује код мушкараца, најчешће до краја пубертета.

Остеосарком се односи на веома агресивне и брзо растуће туморе, који рано и активно почињу да се шире кроз крвне судове, што доводи до метастаза у плућима, мозгу, бубрезима и другим органима. У вези са овом прогнозом до недавно било је веома лоше - само један од десет пацијената је имао прилику да преживи. Поред тога, радикална хирургија била је врло трауматична, што није дала оптимизам људима који су имали остеосарком.

До данас, захваљујући напорима научника, развијене су тако ефикасне методе лијечења патологије, преживљавање је повећано на 80-90%, а екстремитет се чувају до апсолутне већине пацијената.

Узроци и карактеристике раста остеосаркома

Узроци болести, као такви, остају мистерија. Међутим, ово се односи на врло много малигних неоплазми. Дугорочна опсервација и анализа клиничких података омогућили су, међутим, идентификацију фактора ризика који повећавају вероватноћу развоја болести. То укључује:

  • Зрачење или хемотерапија у прошлости у вези са другим туморима;
  • Хронични остеомиелитис;
  • Пагетова болест, праћена патолошким преломима.

Улога повреде дебатирала је дуго времена, јер је примећено да је после неког времена након озбиљне повреде, дијагностикован је фрактура, модрица, остеосарком. Међутим, већ је доказано да траума само по себи не доводи до појаве неоплазме, али олакшава раније упућивање лекару болу, а онда се испоставља да је разлог за све тумор.

Остеогени сарком се чешће појављује код особа са бенигним туморима костију и неким неоплазмима са наследним карактером (ретинобластомом). Појава ње код адолесцената и младих одраслих повезана је са интензивним растом тела, када се кости продужавају због активне пролиферације ћелија.

Остеогени сарком најчешће узрокује дугачке тубуларне кости (бедра, рамена), док су у око 20% случајева укључени равни и кратки. Доњи екстремит постаје мета неоплазије неколико пута чешће од горњих, а регион коленског зглоба постаје извор остеосаркома код 80% пацијената. Кост сарцома ребара, шпапула, лобања спадају међу ретке а не на најкарактеристичне локализације болести, а ребра могу постати место раста метастатских остеосаркома.

остеосарком стегненице

Остеосарком фемур је, без претеривања, најчешћи облик болести. Тумор расте ближе колену, у пределу метафизе, може се ширити уздужно, у елементе зглобне шупљине, може изазвати патолошку фрактуру, удари у меке ткиво, посуде.

Остеогени сарком тибије, фибуле, хумеруса и осетне основе карлице дијагностикује се ретко. Изузетно ретка локализација се сматра радијалном костом, а пораст пателе је готово случајност.

Костију лобање су погођени веома ретко, обично код пацијената - деце, остеосаркома вилице, лица скелет, насупрот томе, више карактеристично за старије особе са претходног болести Дисфигуринг костију.

Фазе остеосаркома

Да би проценили ризик и прогнозу тумора, важно је успоставити фазу патологије. Са становишта клиничких и анатомских карактеристика остеосарком може бити локализован и метастатичан. У првом случају расте на једном месту, у другом - пронађена метастаза. Ова подела је у одређеној мери условна, јер се микрометастазе једноставно не могу дијагностиковати.

Анализа хистолошког типа, особина раста и присуство метастазе омогућавају изолацију фазе остеосаркома:

  1. ИА - тумор високог степена диференцијације, не пролази посудама, не метастазира.
  2. ИБ је високо диференцирана неоплазија која се протеже изван кости, али се не метастазира.
  3. ИИА - тумор ниске степен диференцијације, али ограничен и не метастазирајуће.
  4. ИИБ је остеоосарком ниског степена без метастаза.
  5. ИИИ - карактерише појављивање метастаза без узимања у обзир степена диференцијације сарцома костију.

Манифестације остеосаркома

где су остеосаркоми локализовани

Главна манифестација формирања костију сматра се болом. Симптоми су мало и неспецифични бол слаб и нестабилан у почетним фазама, подсећа реуматизма, артритиса, миозитис, стога, да се одреди када је дошло патологија, проблематична.

Карактеристично је у близини зглобова, јер остеогенични сарком чешће расте у метафизним дијеловима костију. У овој фази, пацијент може да види доктора са примедбама на бол у зглобовима, али студије неће показати присуство у њима патолошких промена или изливања у шупљину.

Како се повећава туморска маса, тако и симптоматологија. Бол постаје трајан и неподношљив, нарочито забрињавајући ноћу, повећава се са кретањем, али не пролази у стању мировања или имобилизације са гипсом, као што се дешава у преломима костију. Уношење лекова против болова не функционише, а неоплазма наставља да расте брзо.

До времена израженог синдрома бола, сама појава удара се такође мења: неоплазија у зони раста јавља задебљање и деформацију меких ткива склона отока, проширене венски судови показују кроз, кожа може постати топлије, а густа палпација одређује фиксни чвор близу кости и дубоко у меким ткивима. Пацијент више не може да врши активна кретања у зглобу због контрактура, хркање. Ови знаци се појављују око три месеца након појаве раста тумора.

Напредак болести прати раст остеосаркома у меким ткивима, улазак ћелија у медуларни канал, уметање крвних судова у зидове, што неизбежно доводи до метастазе. На популаран начин, ширење туморских ћелија постаје хематогено - дуж судова. Метастазе најчешће утичу на плућа, мозак, плевуру, бубреге.

остеосарком вилице, кичу у доњи низ зуба

Формирање костију лобање не даје само бол, већ и спољни козметички дефект у облику избочина и деформација, чак и са малом масом тумора. Код остеосаркома горње вилице, процес жвакања је поремећен, Челници су спојени, меки ткиви набрекну, венске посуде су јасно видљиве. С обзиром на блиске Интерлацинг нерва која Иннервате на опонашају мишиће и обезбеђивање осетљивост, остеосаркома ова локализација је могуће парестезија и пареза мишића.

Остеосарком доње вилице раније од горњих, даје снажан синдром бола. Карактеристична је гумасто ткиво, зуба се опуштају, свраб и бол у усној дупљи. Јав покрети су веома болни.

Остеогени сарком се сматра неоплазем, врло рано и активно метастазирајуће. У време дијагнозе сваки пети пацијент има знаке лезије у плућима који су видљиви на радиографији, а до 80% пацијената има микроскопске метастазе дијагностиковане на ЦТ. Лимфогена дистрибуција се ријетко прати, али ако се догоди, прогноза ће бити знатно лошија.

Уз далекосежне фазе остеосаркома поред локалног, неопходно ће бити опште манифестације болести - губитак тежине, грозница због интоксикације тумора, тешка слабост, губитак апетита.

Видео: како изгледа сарцома костију

Како открити остеосарком?

Нажалост, није неуобичајено да се дијагноза остеогених саркома изложи у касној фази, а третман нема очекивани резултат. То је последица малобројног броја симптома у раним фазама, синдрома фуззи болова, касног лечења према доктору.

Када постоје нејасни, сумњиви болови у костима или зглобовима, који ојачају и не уклањају анестетици, боље је не одлагати посету специјалисту. Први који сумњају на тумор, могу постати хирург или трауматолог, који ће детаљно сазнати природу жалби и динамику симптома.

Важно је разјаснити да ли је пацијент толерирао зрачење у прошлости, јер се тумор може десити деценијама након дејства зрачења. Одсуство отеклих или дилатираних вена није знак да тумор није присутан.

колени остеосарком на рендгенском снимку

Са могућим остеосаркомом, потребна су додатна истраживања. Обавезно су:

  • Радиографија предложеног места неоплазије;
  • ЦТ, МРИ за разјашњавање граница тумора и стања околних ткива;
  • Ултразвук абдоминалних органа, рендгенске плуће ради искључивања метастатичког раста;
  • Биопсија - преглед ткива неоплазме под микроскопом.

Сви пацијенти без изузетака спроводе опће и биохемијске анализе крви, анализу урина. У раним фазама великих промена не може бити, али излазу тумора у околна ткива у општој анализи крви биће повећан леукоците, повећана стопа Седиментација еритроцита у каснијим фазама вероватно анемија.

Пре операције се врши ангиографија ради разјашњавања стања судова и присуства туморских ћелија у њима. Овај метод истраге одређује курс и обим интервенције. Ако ћелије остеосаркома већ уђу у посуде, онда операција чувања органа неће бити могућа.

Карактеристике терапије сарцома костију

У лечењу остеосаркома, локализација, преваленција тумора, присуство или одсуство метастаза, као и осетљивост на специфичне хемотерапије нужно се узимају у обзир. Главне методе, ефикасне у овој врсти неоплазме, су операција и хемотерапија.

Режим лечења за пацијенте са остеосаркомом укључује преоперативну хемотерапију, затим операцију, а затим поново са хемотерапијом. Преоперативни третман је дизајниран да смањи волумен неоплазија и уништавање малих жаришта метастазе. Поред тога, овакав приступ онкологу омогућава успостављање осетљивости на одређене лекове, што ће повећати ефикасност накнадне хемотерапије након хируршког третмана.

У случају остеогених саркома, метотрексат у високим дозама, ифосфамид, доксорубицин, цисплатин, адриабластин су прописани. Преоперативна хемотерапија се зове неоадјувантна. Ако је потребно, касније, имена и дозе препарата се могу мењати.

У постоперативном периоду прописују се до десет терапија лечења (адјувантна хемотерапија), укључујући и оне лекове за које је примећен најбољи одговор пре операције. Адјувантна хемотерапија је неопходна за уништавање микроскопских метастаза или за лечење већих жаришта, ако их је било формирано.

Хируршко лечење је главна база, чија ефикасност и правовременост одређују прогнозу болести. До недавно, са остеосаркомом, направљена је већина ампутација и екстартикулација, након чега је пацијент био лишен дела или целог удка. Такве интервенције су биле веома трауматичне и ризичне, јер је уклоњена велика количина ткива.

Данас лекари покушавају да пацијенту задрже што више активности и функционалности захваљујући нежним, ресекцијама које чувају органе. Наравно, у напредним стадијумима такве операције можда нису индиковане због активног раста тумора и метастазе, али уз благовремену дијагнозу тумора, они су начин избора.

Операције уштеде органа у остеосаркоми укључују уклањање погођеног костију или заједничког фрагмента, након чега се дефект замењује протезом - од вештачких материјала, сопствених или корпусних костију. Стога, екстремитет се може спасити, а пацијент може водити нормалан животни стил. Штавише, чак и откривене метастазе не могу бити препрека операцији очувања органа.

Дешава се да је тумор толико далеко да је хирург нема другог избора него да спроведу свеобухватну радикалну операцију нема, сведочење на које се сматра највећи остеосаркома, клијање његових главних крвних судова и нерава, широке лезија са некрозе и крварења, репродукција микроорганизама, патолошких прелома.

Ампутација уз уклањање целокупног удова и ексартикулација зглобова сматра се радикалном. У проширени спадају интерилиа-абдоминална артикулација и интербладе-пекторална ампутација. Они су веома трауматични и захтевају дуготрајну рехабилитацију у позадини постоперативне хемотерапије.

Секундарни жариште остеокаркома може бити хируршки уклоњено. Најчешће се налазе у плућима. Ако је хемотерапија дјелотворна против тумора који лежи у основи, онда се велике метастазе једноставно могу излучити хируршки.

Радиацијска терапија нема независни значај код остеосаркома, јер је тумор неосетљив на деловање зрачења. Међутим, овај метод се користи код таквих пацијената који не могу изводити операцију због специфичности локализације неоплазије, опће тешко стање тела, истовремене патологије која омета интервенцију.

Пракса је показала да операције чувања органа у већини нису инфериорне у ефикасности радикала, и допуњавајући их хемотерапијом пре и после интервенције значајно побољшава прогнозу и преживљавање. Поред тога, очување удова, а не на рачун радикалног третмана, од великог је значаја за квалитет живота пацијента, а то је могуће код најмање 80% пацијената.

Након што је третман остеосаркомом врши контролу тестове, укључујући и ЦТ или МРИ на угроженом подручју, рендгенски преглед плућа, костију сцинтиграфија, ултразвук абдомена како би се искључила метастазе.

Прогноза остеосаркома је сасвим добра с обзиром на агресивност болести. Дакле, конзистентна употреба хемотерапије, операције и опет хемотерапије даје 5-годишњу стопу преживљавања од 70% са ограниченим обликом болести. Ако је тумор осетљив на лекове за хемотерапију, та вредност достиже 80, а чак 90%. Таква висока стопа преживљавања су повезана са новим приступима у лечењу и коришћењу високо ефикасних лекова, али у скорије вријеме је ампутирана и само један од десетак пацијената је преживио.

Ако је било могуће у потпуности уклонити неоплазме током операције, а фокуси метастаза су смањени под утицајем лекова хемотерапије, прогноза ће бити боља.

Да процени прогнозу свих пацијената са остеосаркомом условно подељеним у три групе:

  1. Група са високим ризиком - када запремина неоплазије прелази 150мл, а када ћелије хемотерапије не умру, или више од половине од њих остају одрживе.
  2. Група са ниским ризиком - када остеосарком не прелази 70 мл запремине, није важно његова осјетљивост на хемотерапију, а стопа преживљавања достиже више од 90%.
  3. Група стандардног ризика врше сви остали пацијенти, док је стопа преживљавања око 65-67%.

Интензитет и трајање терапије одређује ризична група, на коју се одређени пацијент може приписати. Прошавши кроз све фазе лечења, пацијент не пада са видног поља онколога, јер опет постоји ризик од метастазе и рецидива болести. За посматрање, мораће да посети лекара свака три месеца прве две године након лечења, трећу годину стручњак испитује пацијента сваких четири месеца, следеће две године - сваких 6 месеци, а затим сваке године. Са туморима ниског степена, можете мање редовно посетити специјалисте: сваких шест месеци током прве две године, па сваке године.

Остеогени сарком

Претходни чланак: Саркома утеруса

Остеогени сарком (сарком кости) је озбиљна малигна онколошка болест која се развија из коштаног ткива. Болест има висок степен малигнитета са брзом струјом и тенденцијом да брзо дају метастазе.

Најчешће, остеогени сарком утјече на тубуларне кости екстремитета. Омиљено место локализације патологије су кости десне или леве фемуре у близини коленског зглоба. Шок, хумерус, лакат, мање чешће и карлица и лобања.

Фото: Остеогени сарком

  • Све информације на сајту су у информативне сврхе и НИЈЕ водич за акцију!
  • Можете поставити ПРЕЦИСЕ ДИАГНОСИС само ДОКТОР!
  • Молимо вас да НЕ узимате само-лекове, али заказати састанак са специјалистом!
  • Здравље за вас и ваше вољене! Немојте се обесхрабрити

Шта је то?

Болест се може дијагностиковати у сваком узрасту, али се готово 65% свих случајева јавља између 10-30 година. Инциденција међу мушкарцима је двоструко већа. Веома често, сарком утиче на адолесценте на крају пубертета и после ње.

Претпоставља се да настанак канцерогеног тумора има везу са интензивним растом костију у детињству и адолесценцији. Опасност од развоја саркома се јавља пре свега код деце и адолесцената, чији је раст изнад просјека.

Остеосарком први утиче на кости, а затим иде до меког ткива, који се налази у непосредној близини - хрскавици, мишићима и тетивима. Тада на цело тело утичу хематогени и лимфогени путеви. Највеће метастазе се формирају у плућном ткиву.

Коштана ткива екстремитета погађају 5-6 пута чешће. Ређе јавља остеосаркомом лобању - лобање кост утиче углавном код деце или, обрнуто, код старијих особа - у овом случају делује као Капоси заједничке компликација сенилне остеодистропхи.

Онколошка медицина дели остеогене саркоме у три варијанте:

  • остеолитиц;
  • остеопластични;
  • мешовито.

Остеолитички сарком карактерише се присуством једног фокуса уништавања коштаног ткива, који је замаглио неправилне контуре. Процес уништења брзо напредује, док се фокус повећава у ширини и дужини. Меке ткива су погођене, а онда хематогени начин метастаза продире у далеке органе.

Када остеопластичне сорте процес формирања и раста тумора доминира процесом уништавања костију. Модификована туморска ткива попуњавају празнине у спужвастој супстанци костију, формирајући иглу или облаке у облику вентилатора. Ови процеси доводе до неповратних морфолошких промјена у погођеним деловима тела и лицу пацијента.

Мјешовити облик укључује комбинацију процеса уништења и формирања патогених структура костију у различитим пропорцијама.

Узроци

Истинска етиологија почетка остеогених саркома још увијек није позната медицини. Неки извори разматрају могућност везе између појављивања таквих тумора и повређених траума, али постоји мишљење да трауме само убрзавају развој болести.

Део случајева остеосаркома је повезан са спонтаним генетским мутацијама - такве варијанте патологије се јављају код дојенчади у првим недељама и месецима живота и утичу само на кости лобање.

Да би изазвали развој болести могу такође фактори као што су:

  • наследни ретинобластом (тумор мрежњаче);
  • Лее-Фраумени синдром (мутација у п53 гену);
  • Пагетова болест и друге бенигне патологије костију;
  • аномалије у процесу костног раста скелета током пубертета;
  • високе дозе зрачења, укључујући и лијечење других карцинома.

Међутим, у већини клиничких случајева, тумор се дијагностицира код људи који немају ни један од горе наведених фактора ризика.

Видео: Све о остеогени саркоми

Симптоми остеогеног саркома

Дебљина болести у већини случајева је веома тешко одредити. Најчешћи симптом је бол. Нејасне тупе болне сензације налазе се углавном у близини зглоба, где се развија примарна лезија. У зглобној зглобу нема знакова изливања.

Понекад болести претходи механичку трауму, тако да значајан број пацијената не приписује озбиљне симптоме симптома болова. Прилично карактеристичан симптом болести је ноћни бол.

Како болест напредује, појављују се други знаци болести:

  • укључивање у патолошки процес сусједних ткива;
  • изразито згушњавање или деформација кости у погођеном подручју;
  • оток погођеног удова;
  • изразито пастозност ткива - тканина стиче конзистенцију теста или пластелина;
  • манифестација венске мреже коже;
  • контрактура зглоба (ограничена моторна активност);
  • Појава хромости (ако је кост на ногама погођена).

У будућности, када палпација има оштар и дуготрајан бол. Ноћни болови се интензивирају и не заустављају чак и уз помоћ јаких аналгетика. Неоплазма се шири на суседна ткива, а канал костне сржи брзо се попуњава. Ћелије рака утјечу на мишићно ткиво, након чега постоје велике хематогене метастазе у плућима, мозгу, јетри. У овом случају, метастазе до кости су изузетно ретке.

Почетна фаза болести (пре формирања метастаза) траје око 3 месеца (у типичном клиничком случају). Код деце, најчешће настају разноврсној деформација кост - посебно игле упала покоснице у којој остеобласта (ћелије мутирани ткива) формирање такозване спикуле дуж крвних судова.

Да ли се третира сарцома материце, чланак ће вам рећи.

Дијагностика

Идентификација сарцома кости започиње збирком анамнезе, детаљним објашњењем симптома, спољашњим прегледом, палпацијом. На основу сумње на остеогени сарком, прописана је дијагностика.

Пре свега, врши се детаљан преглед рентгена. Омогућава не само откривање тумора у почетној фази, већ и пружање лекарима података о величини, присуству истовремених повреда, степену ширења тумора.

Најупечајнији подаци о туморима костију дата биопсијом и хистолошким прегледом узорка. Важно је извршити процедуру за узимање дела ткива на прави начин - пошто неправилна биопсија може спречити операцију чувања органа. Из овог разлога, узорак треба узети од стране искусног хирурга користећи најсавременије технике за заштиту ткива у близини од контакта са биопсијом.

Хистолошка анализа вам омогућава да тачно одредите врсту тумора, степен развоја неоплазме и да прописујете даљу терапију.

Остале дијагностичке методе за остеосарком:

  • остеосцинтиграфија(Изотопски студија скелета): Коришћењем ове методе лекари успети да пронађу лезије у другим костима, као и за процену ефикасности хемиотерапије и терапије зрачењем мерењем акумулацију изотопа у ткиву тумора;
  • рачунарска томографија- пружа могућност да се идентификује најтачнија локација тумора, његова величина и обим дистрибуције на суседна ткива;
  • магнетна резонанца - једна од најефикаснијих и информативних метода визуализације у остеогеним саркомима: поред пружања детаљних предмета о самом тумору, омогућава се откривање метастаза (чак и малих);
  • ангиографија- проучавање стања пловила користећи контрастни медиј.

Третман

Током протеклих деценија, медицина је направила значајан напредак у лечењу ове озбиљне болести. Ако је пре 30 година једини начин радикалног лечења саркома у било којој фази је ампутација екстремитета, али данас, захваљујући коришћењу интензивне хемотерапије и другим методама, у многим случајевима, ампутација се избегава.

Треба напоменути да се у вези са реткостом болести и њеном агресивношћу препоручује лијечење саркома у специјализованим клиникама које имају довољно искуства у терапији сличних костних патологија.

Хируршко лечење је усмерено пре свега на уклањање примарног фокуса и одржавање удова. Операције чувања органског отпада се, нажалост, не могу изводити у свим случајевима, већ само у 50-80%. Ампутација је неизбежна када се тумор шири у околна ткива удова и расте у нервима и крвним судовима.

Протетика омогућава пацијенту да врати прилику да се креће већ 6 месеци након ампутације.

Хирургија се не може користити за локализацију саркома:

  • у лобањским костима;
  • у ткивима кичме;
  • у костима карлице.

Системска хемиотерапија се користи пре и после операције.

Користе се следећи лекови:

  • "Метотрексат" (у комбинацији са "Леуцоворин", који апсорбује неке нежељене ефекте);
  • Докорубицин;
  • "Циспластин";
  • Карбоплатин;
  • "Циклофосфамид".

Хемотерапија помаже да се уништи активно дељење ћелија рака, али то неизбежно доводи до оштећења здравих ћелија тела.

Радиотерапија није довољно ефикасна метода за остеогени сарком. Може се користити у случајевима парцијалног уклањања тумора или када се јављају релапси болести.

Прогноза

Третман у установама које користе најновију технологију и медицину, даје наду за опстанак на 5 година 70% пацијената са локализованим костију саркома. Код тумора осетљивих на хемотерапију и излагање зрачењу, прогноза се побољшава: успјех лијечења достиже 90%.

Ако постоје метастазе, прогноза је неповољна. У периоду од пет година, само 10-15% пацијената преживи.

Овде је написано све о лијечењу саркома меких ткива.

Капосиов сарком у ХИВ-у је озбиљан и описан је детаљније у овом одељку.

Превенција

Нажалост, не постоје ефикасне превентивне мере против остеосаркома. Онкологима се саветује да благовремено и потпуно третирају повреде и оштећења зглобова и костију. Људи са предиспозицијом генетских абнормалности препоручују се стално посматрати у клиници за прве знаке дегенерације ткива.

Остеогени сарком

  • Шта је остеогенични сарком?
  • Оно што изазива остеогени сарком
  • Патогенеза (шта се дешава?) Током остеогеног саркома
  • Симптоми остеогеног саркома
  • Дијагноза остеогеног саркома
  • Лечење остеогеног саркома
  • Који лекари треба консултовати ако имате остеогени сарком

Шта је остеогенични сарком?

Остеогени сарком је изузетно малигна неоплазма. Израђујући директно од елемената кости, карактерише брза струја и тенденција да се метастазе дају раније.

Остеосарком се јавља у сваком животном добу, али око 65% свих падне у периоду од 10 до 30 година, а највећи део развоја Капоши нота на крају пубертета. Мушкарци су погођени двоструко чешће од жена. Омиљена локализација су дугачке тубуларне кости; део равних и кратких костију пада не више од једне петине свих остеогених саркома. Кости доњих екстремитета 5-6 пута чешће погођене него кости горњих екстремитета, а 80% од свих доњих екстремитета тумора гнездо у зглобу колена. Прво мјесто у фреквенцији узима бутине, што чини половину свих падне остеосаркоме, затим тибије, хумеруса, карлицу, фибула, раменог појаса, лакатне кости. Радијална кост, где се често види тумор великих ћелија, ријетко доводи до остеогених саркома. Скоро никад остеогени сарком не потиче из патела. Оштећење лобање се јавља углавном у детињству, али иу старости као компликација дисфигурирања остеодистрофије. Типична локализација остеогеним саркома у дугих костију је крај мета епифизе, а деца и млади људи, док синостосис - метафиза костију. Бутна кост утичу најчешће дистални крај, али око 10% остеосаркоме бутине гнезда у дијафизе и метафиза је остала нетакнута. Тибиални остеосаркома само у једном случају од десет се налази на задњем крају - типична база је ближи средњи кондил. На истом типичном месту за хумерус је подручје храпавости делтоидног мишића.

Оно што изазива остеогени сарком

Развој тумора има неку везу са брзим растом кости. Деца која пате од остеосаркома имају тенденцију да буду виша од старосног стандарда, а болест утиче на најбрже растуће делове скелета.

Развој тумора костију је често повезан са траумом, али траума привлачи пажњу лекара и узрокује рентгенску студију

Једино средство спољашњег окружења познато као стимулант сарцома кости је јонизујуће зрачење. А интервал између утицаја овог фактора и појаве остеосаркома може бити од 4 до 40 година (у просеку од 12 до 16 година).

Међу онима који пате од Пагетове болести, 2% развија остеосарком, често са вишеструким лезијама костију.

Присуство бенигних тумора костију (остеохондроми, ендохроми, итд.) Повећава ризик од остеосаркома.

Међу пацијентима излечили од ретинобластом, 50% метастатски тумори чине остеосаркомом (ретинобластома - тумор, често имају наследне карактера), и када оба услови идентични промене се јављају код пара хромозома 13.

Патогенеза (шта се дешава?) Током остеогеног саркома

Важну улогу у патогенези остеосаркома тумора има мутација сузбија П-53 ген. У неким случајевима, раст тумора утичу и инактивација других тумор супресор гена - РБЛ (ретинобластома-супресор, што потврђује специфичан однос ових болести), ДЦЦ генских изоловани из ћелијског колонија карциному (сугеришу да овај ген се налази у дуго рамена 18 хромозома, која је често одсутна у ћелијама хуманог остеосаркома).

У овом тренутку пажњу истраживача привлачи студија активности МДР гена, која одређује отпорност на терапију лековима, која је повезана са П-гликопротеинима ослобођеним од остеосаркома ћелија. Ови протеини обезбеђују заштиту туморске ћелије, смањујући акумулацију лекова за хемотерапију.

Симптоми остеогеног саркома

Главни клинички знак остеосаркома је бол над погођеним подручјем. Бол је досадан, константан са постепеним повећањем интензитета. Карактеристичан симптом је ноћни бол. 3/4 пацијенти могу имати компоненту меког ткива. Екстремитет се увећава у запремини, често изгледа едематозно. Бол и већа запремина доводе до оштећења функције. Трајање анамнезе је у просјеку 3 мјесеца.

Карактеристична је метафиза дугих тубуларних костију. Најчешћа локализација (око 50% случајева) је област коленског зглоба - дистални део бедра и проксимални део тибије. Често су погођени и проксимални део хумеруса и стегненице, као и средња трећина стегненице. Пораз равних костију, посебно карлице у детињству, јавља се у мање од 10% случајева.

Остеосарком има огромну тенденцију да развија хематогене метастазе. У време постављања дијагнозе од 10% -20% болесника већ макрометастази у плућима откривене радиолошки. Али око 80% пацијената у дијагнозе имају микрометастаза у плућима нису откривени радиографски, али видљиво је компјутеризоване томографије. Пошто су кости нису развили лимфни систем, рано проширио на регионалне лимфне чворове остеосаркома је ретка, али ако се одвија, је сиромашан прогностички знак. Остале области метастазе - кост, плеура, перикард, бубрег, ЦНС.

Остеосаркома поседује лоцал агресивни раст може проширити и на епифизе и оближње зглобу (најчешће погођене колена и рамена зглобова), продужава дуж интра-зглобних структура путем зглобне хрскавице кроз перикапсулиарное простор, или директно због патолошке фрактуре и образац бр суседни на њене жаришне сателите - "скип" -метастазе.

Курс болести
Почетак болести не може се увек прецизно одредити. Нејасан туп бол близини зглобовима се појавити као примарни тумор локализован обично близу метапхисеал одељењу кортикалне кости. У зглобу има бол без објективних знакова изливања у њему, често након трауме у прошлости. Како се границе тумора шире и укључују суседна ткива, бол се интензивира. Постоје различити задебљања костију метадиафизарного одељења изразио пастозност ткиво, венски мрежа коже јасно дефинисана. До тог времена постоји контрактура у зглобовима, повећава се храпавост. Код палпације - оштар бол. Јака ноћна бол, не уклоните аспирин није повезана са функцијом екстремитета, а не јењава ни током фиксације у гипсу. Тумор је брзо шири на суседне ткива брзо пуни медуларну канал, мишић расте веома рано даје опсежне хематогена метастазе, посебно у плућа, мозга; Метастазе у кости су изузетно ретке.

Ретке варијанте остеосаркома.
Телеангиецтатиц - рентгенолошки подсећа на тумор анестезиолошке кости и тумора гигантских ћелија, који се манифестује присуством личних фоци са благом склерозом. Ток болести и одговора на хемотерапију практично су исти као стандардне опције за остеосарком.

Јуктакорични (паразомски) - долази из кортикативног слоја кости, туморско ткиво може окружити кост са свих страна, али по правилу не продире у медуларни канал. Компонента меког ткива је одсутна, па је тешко разликовати рендген са остеоида. По правилу, овај тумор ниске степен малигнитета, тече полако, скоро не даје метастазе. Међутим, паразни остеосарком захтева адекватан хируршки третман, скоро исти као и стандардне варијанте тумора. Иначе, овај тумор се поново појављује, а туморска компонента мења степен малигнитета на вишу, што одређује прогнозу болести.

Интермиттент - као и паразен, налази се на површини кости и има сличан курс. Тумор има компоненту меког ткива, али не продире у медуларни канал.

Интраоссезни тумори са малим степеном малигнитета, добро су диференцирани, са минималном ћелијском атипијом, може се сматрати бенигним тумором. Али они такође имају тенденцију на локалну рецидивацију са промјеном туморске компоненте на малигнију варијанту.

Мултифокални - који се манифестују у облику вишеструких жаришта у костима, сличне једни према другима. До краја није јасно, да ли се појављују одмах, или постоји брза метастаза из једног огњишта. Прогноза болести је фатална.

Екстраскелетни остеосарком - ретки малигни тумор карактерисан производњом остеоидног или коштаног ткива, понекад заједно са хрскавичастим ткивом - у меким ткивима, најчешће, доњих екстремитета. Али постоје и лезије других подручја, као што су ларинкс, бубрези, једњак, црева, јетра, срце, бешика итд. Прогноза болести је и даље лоша, осетљивост на хемотерапију је врло ниска. Дијагноза екстраскелетног остеосаркома може се установити тек након искључивања присуства костних фокуса тумора.

Остаци остеосаркома мале ћелије - високо-малигни тумор, у својој морфолошкој структури, разликује се од других варијанти, што одређује његово име. Најчешће се овај тумор налази у фемуру. Малићелијски остеосарком (диференцијална дијагноза са другим малим ћелијским туморима) нужно производи остеоид.

Остеосарком карлице - упркос побољшању укупног преживљавања са остеосаркомом, има врло лошу прогнозу. Тумор карактерише брзо и широко ширење ткива и уз њих, јер, захваљујући анатомској структури карлице, на њеном путу не сусреће значајне фасциалне и анатомске баријере.

Поступање остеогеног саркома (Еннекинг ВФ, Спаниер СС, Гоодман МА, 1980, САД)

Стаге ИА - Високо диференцирани тумор. Фокус је ограничен природном препреком која спречава ширење тумора. Недостатак метастаза

Стаге ИБ - Високо диференцирани тумор. Епидемија се протеже изван природне баријере. Недостатак метастаза

Фаза ИИА - Ниско диференцирани тумор. Епидемија је ограничена природном препреком. Недостатак метастаза.

Фаза ИИБ - Низак диференцирани тумор. Епидемија се протеже изван природне баријере. Недостатак метастаза.

Фаза ИИИ - Присуство регионалних и удаљених метастаза, без обзира на степен диференцијације тумора

Дијагноза остеогеног саркома

Дијагноза остеогеног саркома заснива се на хистопатолошким критеријумима у комбинацији са радиографским подацима. Стандардне хистолошке варијанте остеосаркома су остеобласт (50%), хондробластика (25%) и фибробласта - мање од 20%

1. Комплетни рентгенски преглед.
Ова студија омогућава да се сумња на присуство остеосаркома код пацијента, а такође открива присуство компоненте меког ткива, патолошку фрактуру, одређује величину тумора и оптимални ниво биопсије.

Рендгенски знаци остеосаркома:
- метафизна локализација у дугим тубуларним костима;
- присуство склеротских и лити фокуса у кости, присуство васкуларизације;
- фокуси патолошке остеогенезе у меким ткивима;
- повреде интегритета периостеума са формирањем "визира" или "троугла Цодмана";
- периоститис иглица - "спикуле" (раст периостеа у облику игала, који се налази правокутно на површини кости);
- Радиографија плућа омогућава откривање макрометастаза.

Али мноштво резултата рендгенских снимака може бити погрешно:
- високо диференциран тумор;
- литика или фоци са минималном склерозом;
- ограничење фокуса на медуларни канал;
- атипична периостална реакција;
- ретка интра-оосална локализација;
- ретка скелетна локализација (мекана ткива, лобања, ребра итд.).

2. Морфолошки преглед тумора.
Један од честих разлога за немогућност спровођења операције очувања органа је неуспешно спроведена биопсија са локалним сјемењем туморских ћелија, развој патолошке фрактуре. Стога, биопсију треба изводити хирург и боље је обављати трепанобиопсију, а не биопсију ножа (ради максималне заштите ткива у близини тумора од контакта са узорком биопсије).

3. Остеосцинтиграфија (ОСГ) са Те-99 - омогућава идентификацију других фокуса у костима, иако повећање акумулације изотопа није специфично. Када спроводе ОСГ у динамици промене у проценту акумулације изотопа у фокусу пре и после хемотерапије, могуће је тачно прецизно процијенити ефикасност хемотерапије. Значајно смањење процента акумулације изотопа у избијању корелише сасвим тачно са добрим хистолошким одговором тумора на хемотерапију.

4. Компјутерска томографија (ЦТ) огњишта - омогућава откривање тачне локализације тумора, његове величине, односа тумора на околна ткива, његовог ширења на зглоб. ЦТ скенирање плућа омогућава откривање микрометастаза које се не могу детектовати помоћу роентгенологије.

5. Магнетна резонанца (МРИ).
Најпрецизнији начин бојења тумора, откривајући свој однос према околног ткива, у неуроваскуларне свежањ, а такође омогућава да дефинишете динамику процеса током хемотерапије, његова ефикасност и, самим тим, обим планираних операција. Тренутно, МРИ врши се контраста садрже Гадолиниум- која се сакупља на периферији тумора, јасно ограничавање.

У највећим онколошким клиникама у свијету кориштена је побољшана метода - ДЕМРИ - динамично снимање контрастног медија, одређено МРИ-ом. Користећи компјутер, врши се квантитативно одређивање (у%) туморских ћелија које акумулирају контраст пре и после хемотерапије, чиме се одређује хистолошки одговор тумора на лечење чак иу преоперативном периоду.

6.Хангнографија - се врши пре операције. Овим методом, судови из тумора су слободни или не, који одређују обим операције. Ако у судовима постоје туморске емболије, немогуће је извести операцију чувања органа.

Диференцијална дијагноза остеогених саркома врши се између хондросаркома, еозинофилног гранулома, кртоглава ексостозе, остеобластокластомије.

Лечење остеогеног саркома

Лечење остеогеног саркома обухвата следеће фазе:
1. Преоперативна хемотерапија за сузбијање микрометастаза у плућима, смањивање величине примарног туморског места и процена хистолошког одговора тумора на хемотерапију, што одређује даљи начин лечења. За лечење остеогених саркома, тренутно се користе следећи лекови: метотрексат високе дозе, адриабластин, ифосфамид, платинасти препарати, (карбоплатин, цисплатин), етопозид.

2. Обавезна операција. Ако се раније прибегавала обимној операцији која често укључује ампутацију цијелог краја, сада је ограничена на нежну операцију. У овом случају уклањају се само дијелови кости, замењујући га имплантом од пластичне, металне или кадавске кости. Операција очувања органа се одбија у случајевима када тумор прерасте у васкуларни сноп, ако дође до патолошке фрактуре, као и код великих туморских величина и његовог клијања меких ткива. Присуство метастаза није контраиндикација за операцију чувања органа. Велике метастазе у плућима су такође хируршки уклоњене.

3. Постоперативна хемотерапија узимајући у обзир резултате преоперативне хемотерапије.

Терапија зрачењем за лечење је неефикасна због чињенице да су ћелије остеогеног саркома неосетљиве на јонизујуће зрачење. Радиацијска терапија се изводи у случају да је из било ког разлога операција немогућа.

Прогноза
Појава нових приступа који обезбеђују адјувант и неоадјувантне хемотерапије и радиотерапије, поред хирургији и развоју спаринг метода значајно повећавају преживљавање пацијената са остеосарком. Значајно повећао шансе лечења пацијената са плућним метастазама.

Радикална операција са очувањем удова (вероватно код више од 80% пацијената), заједно са преоперативном и постоперативном хемотерапијом, даје најбоље резултате. У лечењу пацијената са локализованим остеогеним саркомом, стопа преживљавања од 5 година превазилази 70%. Опстанак пацијената са туморима осјетљивим на хемотерапију варира између 80-90%.


Фактори предвиђања (према истраживању ЦОСС-77-91)
1. Одређивање туморске масе.
Произведено пре почетка лечења.
За туморе елипсоидног облика: дужина к ширина к дебљина к 0,52
За туморе дискретног типа: дужина к ширина к дебљина к 0.785

Пацијенти су подељени у групе, у зависности од запремине туморске масе:
1 група - 70 мл или мање - повољно.
2 група - 71 - 150 мл - интермедијер.
Група 3 - више од 150 мл - висок ризик.

Са запремином тумора од преко 200 мл, половина болесника развија секундарне метастазе.

2. Хистолошки одговор тумора на хемотерапију.
Овај показатељ је изражен као проценат ћиве туморске ћелије у целом туморском ткиву који се уклања током операције након преоперативне хемотерапије (ЦТ). Хистолошки одговор тумора на ХТ одређује прогнозу болести и тактике даљег лечења. У зависности од броја живих туморских ћелија утврђено је 6 степена хистолошког одговора (Град.н.Салзер-Кунтсцхик, Виен):
И - комплетно одсуство преживелих туморских ћелија;
ИИ - ћелије за ћивеће туморске ћелије или место са живим туморским ћелијама од 50% живих туморских ћелија;
ВИ - нема одговора на хемотерапију.

Помоћни прогностички фактори:
- ниво алкалне фосфатазе (високи ниво погоршава прогнозу болести)
- локализација тумора (централна локализација и проксимални део фемура - најнеповољнија локализација).

Дистрибуција пацијената ризичним групама (у зависности од тога, одређује се степен интензитета лечења) - (ЦОСС-96).

Група са ниским ризиком - пацијенти са запремином тумора од 70 мл или мање, без обзира на степен хистолошког одговора тумора на ЦТ (преживљавање у овој групи са адекватним третманом је 97%).

Група са високим ризиком - са запремином тумора више од 150 мл на нивоима 5 и 6 хистолошког одговора (стопа преживљавања са стандардним третманом је 17%).

Стандардни ризик је све остало (стопа преживљавања је 67%)

Свака група ризика захтева посебну терапију - дуже и интензивније са високим ризиком и мање интензивно - у групи са ниским ризиком.

О Нама

Метастазе у костима су најозбиљнија компликација рака. Обично развој патологије указује на последњу четврту фазу рака.У случајевима када је болест започета, а метастазе су већ дубоко ушле у кости, очекивани животни вијек је занемарљив и само је неколико мјесеци.