Симптоми и знаци ендометријског карцинома материце

Рак ендометрија материце је најчешћа туморска болест малигне природе. Патологија се чешће манифестује код жена старијих од 50 година. Главни узрочник карцинома ендометријума у ​​материци сматра се променом која се јавља током менопаузе.

Знаци прецанцерозног стања

Малигне формације се у већини случајева формирају на позадини хиперпластичних симптома. Ненормално стање је повезано са локалним или тоталним растом ендометријума. У здравом стању, жене су рутински отргнуте од унутрашњег слоја материце, која затим излази из менструалне крви. Понекад се не појављује одбијање ендометријума, а на тај начин се формирају атипичне структуре које имају способност трансформације у ћелије рака.

Жене које су са дијагнозом "хиперплазије", и има пратеће метаболичке абнормалности и ендокриног стање је потребно 2 пута годишње, карлице испит. Канцер ендометријума, откривен у раним фазама развоја, има боље прогнозе за потпуну излечење.

Симптоми у фазама

Симптоми рака материце се манифестују зависно од фазе развоја патологије. У почетним стадијумима рака, симптоми су слабо изражени, ау последњој фази - они се манифестују сјајно.

Прва фаза

На стадијуму 1 ендометријског карцинома материце у тијелу жене постоји неуспјех хормонске позадине и повећање производње хормон естрогена. Све ово узрокује одсуство овулације и присуство циста у јајницима. Нема специфичне јаке клиничке слике код болести. Код жена које планирају трудноћу, примећује се неплодност. И такође се карактерише обимном менструацијом, боја пражњења је прљаво браон, могућ је и ациклично крварење. Проблем се може сумњивати због комплекса лабораторијских испитивања. Ултразвук је непоуздан начин за одређивање почетне фазе онкологије. Поуздани знакови се добијају током хистероскопије.

2 стаге

Други степен патологије карактерише присуство симптома и могући знаци ендометријског карцинома. Хиперплазија и полипоза ендометријума, на којима се налази малигнитет, се манифестују на следећи начин:

  • крварење у материци;
  • крвави пражњење током сексуалног контакта;
  • менструално излучивање боје месних крхотина;
  • гнојни излив из вагине;
  • редовни бол у доњем делу стомака;
  • погоршање апетита;
  • мучнина.

Рак у 2 стадијума могуће је осумњичити помоћу ултрасонографије на загушењу ендометријума, његовој хетерогени структури, присуству укључивања и карактеристичним променама у шупљини репродуктивног органа (присуство течности).

3 стаге

У трећој фази рака ендометријума, откривене су претакарне промене у ендометрију материце у функционалном или базалном слоју. Поред симптома прве фазе рака, прате се:

  • опште погоршање здравља;
  • осећање стискања органа абдоминалне шупљине;
  • повраћање;
  • интензиван бол у доњем делу стомака.

Током ултразвука, гинеколог може посматрати формирање значајних димензија у утериној шупљини, која има своју мрежу судова. Дијагноза грлића лезија, регионалних лимфних чворова, метастаза у костима, јетри, плућа, мозга може бити присутна.

Још један карактеристичан знак болести у занемареном облику је метастаза суседним репродуктивним органима и ткивима. У случају рака материце, стадијум 3 често погађају јајоводне тубуле, периантх простор, а понекад и јајници.

4. фаза

У четвртој фази, малигни тумор се формира у утерини шупљини са инвазијом у основне слојеве органа. Ћелије рака пролазе кроз тело жене са лимфним протоком и протоком крви. Изговарају се симптоми болести:

  • константна слабост;
  • хронично повећање температуре на 37,5 степени;
  • вагинални пражњење са додатком крви, који није повезан са месечним;
  • знаци интоксикације организма;
  • абдоминални бол;
  • проблеми са мокрењем.

Не само вагина, грлић материце, већ и удаљени органи - млечне жлезде, јетра, бубрези, коштана ткива, мозак - укључени су у метастазу. Према америчком специјалисту јасно се види образовање са неуједначеним границама и хетерогеном структуром.

Ултразвук је допуњен хистероскопијом, лапароскопијом, ЦТ и МРИ, хистолошким прегледом ради прецизнијег откривања стања патологије и присуства метастаза у телу.

Знаци патогенезе

Симптоми болести се такође појављују у зависности од узрока који је изазвао рак. Узроци канцера тела материце подељени су на зависне од естрогена и независно од естрогена. У првом случају, развој тумора је повезан са повећаном производњом естрогена.

Малигна формација, настала као резултат хиперестрогенизма, јавља се на позадини следећих симптома:

  • повећање телесне тежине;
  • неплодност;
  • дисфункција надбубрежног кортекса (хирсутизам, хиперпигментација, акне);
  • крварење у материци;
  • одлагање менопаузе;
  • патолошке промене у структури јајника (ПЦОС).

Због повећаног нивоа хормона постоји ризик од појаве тумора у млечним жлездама, јајницима и дигестивним органима.

Екстрогенски фактори развоја патологије у 30% случајева постају узрок рака материце. Формирање тумора се формира захваљујући атрофији ендометрија гениталног органа. Болест карактерише:

  • висок степен ширења метастаза у суседна ткива и органе;
  • појаву тешког и продуженог крварења;
  • слаба диференцијација;
  • Тешкоћа у избору одговарајућег метода терапије.

Рак материце може такође имати генетички узрок развоја. Женама у ризику саветује се да редовно посећују гинеколога и пролазе кроз све неопходне врсте прегледа.

Опис симптома

Болест има неколико карактеристичних особина. Сваки од њих се манифестује зависно од степена прогресије карцинома ендометријума и индивидуалних карактеристика пацијената (старосна доб, генетска предиспозиција, физик).

Крварење у материци

Крварење од гениталног органа је главни симптом канцера утералне шупљине. Клиничка слика болести се различито манифестује код пацијената различитих узраста. У 90% случајева са болестом се примећује мало или обилно пражњење.

Крвење материце у постменопаузалном периоду је јасан симптом развоја карцинома ендометријума. Због ове манифестације патологије, могуће је дијагнозирати малигни тумор у раним фазама развоја.

Бели је други најчешћи симптом канцера тела утеруса, који се чешће манифестује када тумор достигне значајну величину. Са напредним стадијумима патологије, белци су богати. Акумулација слузи у утерални шупљини изазива редовне вучне болове у стомаку, слично неугодности током менструације.

Ако се белци нагомилају у утерални шупљини, клиничка слика допуњују следећи симптоми:

  • болне осјећања пуког карактера;
  • пораст телесне температуре;
  • фебрилни синдром;
  • опште погоршање стања.

Карцином ендометријума карактерише водени пражњење. Када је секундарна инфекција из материце додељена крвавим или гнојним ткивима. Када су туморске ћелије разграђене, леукореја постаје непријатан запаљиви мирис.
Бол

Синдром бола често забрињава жене у последњим стадијумима карцинома материце, са ширењем атипичних ћелија у карличне органе. Приликом стискања уретералног тумора у лумбалној регији се осећају непријатни осећаји, са симптомима који подсећају на бубрежну колику. Ако је неоплазма велика, може да стисне ректум или уретер, што узрокује:

  • бол током дефекације и мокраће;
  • честа потрага за одлазак у тоалет;
  • тензем - потреба да се дефекти без доделе столице.

Знаци карцинома ендометријума у ​​материци варирају зависно од многих фактора: узрока појаве тумора, стадијума болести и индивидуалних карактеристика жене. Патологија је тешко открити у раним фазама развоја, јер у овој фази не постоји карактеристична клиничка слика. Ултразвук такође није поуздан метод откривања тумора, стога је допуњен хистероскопијом, хистолошком анализом или биопсијом. Једини симптом којим можете утврдити да ли постоји проблем је крварење материце.

У напредним стадијумима рака, симптоми болести изгледају сјајније. Жене примећују опште погоршање здравља, пораст температуре и знаке интоксикације. Патолошко стање је праћено боловима у доњем делу абдомена и лучењем белаца. Идентификовати присуство тумора, његову локацију и величину могу бити ултразвуком, ЦТ или МР. Дијагностички метод допуњава лапароскопијом, низом лабораторијских тестова за одређивање врсте тумора и могућност његових метастаза на друге органе и ткива.

Рак тела материце (ендометријума): узроци, знаци, како се лијечи, прогноза

Међу свим малигним туморима код жена, најчешћи је рак утеруса, а његова учесталост и број младих пацијената са овом дијагнозом расте. Рак ендометријума је судбина жена у постменопаузи, просечна старост пацијената је 55-60 година, али се она може наћи иу младим дјевојкама у узрасту. Карактеристике хормонске позадине у постменопаузалном периоду доприносе различитим хиперпластичним процесима ендометрија. Такве промене у слузокожи материце и постају све чешће од оног "тла" на коме рак расте.

Пошто је присуство тумора праћено клиничким манифестацијама већ у раној фази, Број запостављених облика (за разлику од рака грлића материце) је мали. Већина неоплазме је откривена довољно рано (више од 70% у првој фази болести), тако да је узрок смрти такав тумор релативно ретко. Канцер ендометрија је око 2-3% свих тумора женског репродуктивног система.

Карактеристике анатомије и физиологије утеруса

Канцер ендометријума материце, често назван једноставно рак материце, је тумор који расте из слузокожећег органа изнутра.

Познавање главних тачака анатомске структуре материце омогућава вам да прецизније представите суштину ове подмукле болести.

Утерус је неупарени шупљи орган, чији је главни значај леш и дијете. Налази се у шупљини мале карлице, предња са бештером, иза ње је зид ректума. Овај аранжман објашњава појаву поремећаја њихове функције у патологији унутрашњих женских гениталних органа.

Тело материце (горњи део, директно укључен у носивост трудноће) састоји се од три слоја:

  • Ендометријум - унутрашњи слој, слузав облоге унутрашњој површини материце подвргава цикличним променама под утицајем женских полних хормона и намењен за омогућавање имплантацију оплођене јајне ћелије у случају трудноће. У условима патологије, ендометријум постаје извор развоја канцера.
  • Миометријум - просечан, мишићни слој који се може повећати током трудноће и изузетно је важан у обављању рада. Од миометрија, тумори порекла глатког мишића (бенигни леиомиоми и малигне леиомиосаркоми) могу расти;
  • Сероус мембране - део перитонеума који покрива материцу споља.

Функционисање ендометрија је подржано комплексним интеракцијама нервног и ендокриног система. У хипоталамусу, хипофизи и јајницима произведени су хормони који регулишу раст, развој и накнадно одбацивање ендометријума у ​​менструалној фази циклуса ако се не појави трудноћа. Било је поремећаји нервног и ендокриног механизма регулације најчешће су узроци болести женског репродуктивног система, укључујући рак ендометријума.

Фактори ризика за ендометријалне туморе

Као што је познато, у здравом ткиву развој тумора је врло мало вероватан, стога морају бити кршења и предиспозиције фактора који ће узроковати претакнут процес и тумор у будућности.

Често се рак ендометријума јавља код жена које имају гојазност (гојазност), са дијабетесом, артеријском хипертензијом и међу кршењима женског репродуктивног система, преовлађују сљедеће:

  1. Рани почетак менструације;
  2. Касније почетак менопаузе;
  3. Одсуство или нека рођења у прошлости;
  4. Неплодност;
  5. Неоплазме у јајницима, способне синтетизирања естрогена хормона;
  6. Разни поремећаји менструалног циклуса.

узроци рака ендометријума у ​​материци

Познато је да се женски полни хормони (естрогени) могу акумулирати у масном ткиву, тако да када гојазност може повећати концентрацију. То доводи до прекомерног раста (хиперплазије) ендометрија, полипобразовања. Дијабетес мелитус прати значајне ендокрине и метаболичке промене, укључујући и оне из гениталија. Патологија јајника, кршење хормоналне регулације менструалног циклуса, укључујући и супротност стреса и нервних преоптерећења, такође доприноси појављивању различитих промена у слузокожи материце која претходи тумору.

Поред тога, не заборавите на наследни фактор, када различите генетске абнормалности предиспонирају на развој тумора дојке, рака јајника или ендометрија.

Прецанцероус цхангес анд цаусес оф ендометриал тумор

Главни узрок тумора је најчешће повећање нивоа естрогена, произведене у првој фази менструалног циклуса од стране јајника. Ови хормони промовирају раст ендометријума, повећавају њену дебљину због умножавања ћелија и стварања жлезова за затезање, неопходних за имплантацију оплођеног јајета. Када има много естрогена, постоји растраст ендометрија (хиперплазија), повећана пролиферација (умножавање) ћелија ендометријалне жлезде, што ствара услове за поремећај процеса поделе и појављивања тумора.

Процеси који претходи раку су ендометријална хиперплазија и формирање полипа. Са таквим дијагнозама, већина жена у зрелом узрасту доживјела је најмање једном у свом животу. Вероватноћа развоја тумора као резултат ових процеса зависи од природе промена у ендометрију.

Постоји неколико типова хиперплазије:

  • Једноставна хиперплазија без тиска;
  • Комплексни (аденоматозни) неточљиви;
  • Једноставна атипична хиперплазија;
  • Сложена (аденоматозна) хиперплазија са атипијом.

Прве две опције карактерише прекомерна пролиферација мукозне мембране материце са порастом броја жлезда у њој. Термин "аденоматозни" означава присуство великог броја таквих жлезда, које се налазе једни поред других и подсећају на структуру бенигног тумора гландуларног тумора - аденом. Пошто жлезде епителне ћелије у том случају не разликују од нормалног, онда овакве хиперплазија званом неатипицхескими (не прати ћелија атипије) и сматра позадински процес који неће нужно изазвати рак, али они могу да допринесу његовом развоју.

Једноставна и сложена хиперплазија са атипијом је претакнут процес, тј. Вероватноћа развоја малигног тумора са таквим промјенама је прилично висока. Тако, у присуству комплексне атипичне хиперплазије, рак се развија у више од 80% пацијената. Дијагноза таквих промјена захтијева посебну контролу од стране гинеколога и одговарајући третман.

Полипс Ендометриј је фокални раст слузокоже и најчешће се налази међу женама напредног узраста. Будући да полип може неопластичну (туморску) трансформацију ћелија са растом канцера, она је такође предмет уклањања.

Рак, који се јавља на позадини хиперестрогенизма, односи се на тзв први патогенетски тип и то чини око 75% свих малигних неоплазми тела утеруса. Такви тумори расту споро, имају висок степен диференцијације и прилично повољну прогнозу.

Понекад се тумор развија без претходног поремећаја хормонске позадине, са "здравим" ендометријом. Узрок ове појаве је нејасан, али научници шпекулишу о могућој улози имунолошких поремећаја. Такав канцер се помиње други патогенетски тип (око четвртине случајева рака слузокоже материце). Има неугодну прогнозу, брзо расте и представља малигне, ниско диференциране форме.

Трећи патогенетски тип Малигни тумори ендометрија су почели да се изолују недавно и повезују његов развој са наследном предиспозицијом. Ова варијанта обично се комбинује са малигним туморима дебелог црева.

Распон старости тумора привлачи пажњу. Од хормонски поремећаји праћени гиперестрогениеи најчешће примећено у последњим данима хормонске активности женског тела и појаве менопаузе, није изненађујуће да су ендометријума тумори више карактеристика жена зрела и старијих особа. Поред тога, описани позадински услови и фактори ризика се чешће дијагнозирају код старијих пацијената. У том смислу, иако је прошло 15-20 година од почетка менопаузе, не заборавите на могућност развоја тумора у дуготрајним нефункционалним органима репродуктивног система.

Верује се да дуготрајна употреба хормонских лекова може довести до појаве оралне слузокоже рака материце. Типично, овај ефекат се даје лековима са високом дозом естрогенске компоненте. Пошто савремени лекови за хормонску терапију садрже релативно ниске концентрације естрогена и прогестерона, вероватноћа раста тумора при њиховој примени минимална, али ипак жене, њихов домаћин, треба редовно скрининг.

Карактеристике класификације и постављања карцинома материце

Постоји неколико класификација карцинома ендометријума, али у практичној онкологији су најприкладнији:

  1. Према систему ТНМ-а развијеној од стране Међународне уније за борбу против рака;
  2. Стагинг, предложена од стране Међународне федерације акушерства и гинеколога (ФИГО).

ТНМ систем подразумева комплексну процену не само самог тумора (Т), већ и лимфних чворова (Н), а такође указује и на присуство или одсуство удаљених метастаза (М). Поједностављено може бити представљено на следећи начин:

  • Т0 - тумор је потпуно уклоњен стругањем и не детектован;
  • Т1 - тумор унутар тела материце;
  • Т2 - тумор расте у грлићу материце;
  • Т3 - перитонеално ткиво и доња трећина вагине су погођени;
  • Т4 - рак превазилази границе мале карлице, расте у бешику, ректуму.

Цхарацтер лимфни чвор описује као Н0 - лезија је откривена, Н1 - метастазе открију лимпхограпхи, Н2 - повећане величине и лимфним чворовима опипљиве.

Присуство или одсуство удаљених метастаза означава се као М1 или М0, респективно.

Осим тога, посебан индекс Г означава степен диференцијације канцера:

  • Г1 означава високо диференциране туморе;
  • Г2 - ракови умјереног степена диференцијације;
  • Г3 - ниски и недиференцирани тумори.

Индикатор Г је изузетно важан у процени прогнозе болести. Што је степен диференцијације већи, то је боља прогноза и ефикасност терапије. Ниски и недиференцирани тумори, за разлику од њих, расте брзо, брзо се метастазирају и имају неповољну прогнозу.

Поред ТНМ-а, користи се још једна класификација која разликује фаза развоја карцинома тела материце:

  • Фаза И (А-Ц) - када тумор расте у тијелу материце;
  • ИИ степен (АБ) - тумор достиже грлић материце, прерасте у њену мукозну мембрану и строму;
  • ИИИ (А-Ц) корак карактерише тумор расте унутар карлице, може да доведе до перитонеума покривања материцу напољу, јајника материце цеви, међутим, бешика и ректум нису укључени у процес болести;
  • ИВ (АБ) стадијум, када рак достигне зидове мале карлице, шири се на зид бешике, ректума. У овом периоду могу се открити далеке метастазе у другим органима и лимфним чворовима.

Важност је везана за хистолошки тип структуре рака слузокоже материце. Пошто је ендометријум гландуларно ткиво, најчешће открива такозвани аденокарцином (рак грлића), који се јавља у скоро 90% случајева, углавном међу пацијентима старијим од 50 година. Поред аденокарцинома, сквамозни, гландуларни-сквамозни карцином, недиференцирани и друге варијанте су могући, а то се дешава много ређе.

Фаза болести се одређује након хируршког третмана и патохистолошког прегледа уклоњених тумора, лимфних чворова, целулозе и других ткива. Ово нам омогућава да тачно одредимо степен оштећења органа, као и да установимо хистолошку структуру самог тумора и степен његове диференцијације. С обзиром на ове податке, врши се режим лијечења и утврђује се даља прогноза.

Метастаза карцинома ендометријума

Метастаза је процес ширења рака са крвљу, лимфом и серозним мембранама. То је зато што туморске ћелије, услед измењене структуре, изгубе јаке међуларне везе и лако се одвајају једна од друге.

Лимфогене метастазе карактерише пролиферација ћелија карцинома са струјом лимфе с оближњим и удаљеним лимфним чворовима - ингвиналном, илиаком, карличном. Ово је праћено појавом нових фокуса раста тумора и повећањем угрожених лимфних чворова.

Хематогени пут се реализује ширењем туморских емболија (кластера ћелија које циркулишу у крвотоку) кроз посуде другим унутрашњим органима - плућа, кости и јетру.

Имплантациони пут метастаза је ширење тумора дуж перитонеума са клијањем затезног зида, перитонеално ткиво, али и ангажовање додатака.

Интензитет метастазе је одређен величином и природом раста неоплазме, а такође и степеном његове диференцијације. Што је нижа, раније и брже ће се развити метастазе, а не ограничавајући се на регионалне лимфне чворове.

Како сумњати на рак?

Главни знаци који карактеришу могући раст тумора у утерални шупљини су бол, дисфункцију карличних органа и појаву секрета из гениталног тракта, који су:

Крвотворење материце се јавља у више од 90% случајева карцинома ендометријума. У женама у репродуктивном добу, ово је ациклично крварење, које није повезано са менструацијом, што може бити прилично дуго и обилно. Будући да је такав симптом карактеристичан и за многе друге болести и промене у слузокожи материце, могу се јавити значајне потешкоће у правовремену дијагнозу канцера. Ово је делом због недостатка онколошког опреза код гинеколога код жена које нису ушле у период менопаузе. У покушају да пронађу друге узроке крварења, време се може пропустити, а рак ће напредовати до изразите фазе пораза.

Код старијих пацијената у периоду менопаузе крварење у материци сматра се класичним симптомом који указује на раст малигних неоплазми, тако да се дијагноза обично прави у раним стадијумима болести.

Пурулент пражњење карактеристични су за велике туморе, појављују се током њиховог пропадања (некрозе), везивања бактеријске флоре. Такво стање, када се гнојни пражњење акумулира у лумену материце, назива се пиометром. Није изненађујуће што повећање температуре, општа слабост, мрзлост и други знаци интоксикације и упале нису изненађујући.

Обилно леукореја карактеристични су за велике неоплазме, а водени пражњење је прилично специфичан знак раста ендометријског карцинома.

Синдром бола, пратећи ендометријални тумор, карактеристичан је за касне стадијуме болести, са значајном величином тумора, урастом у карлични зид, бешике или ректума. Могућа константа вучења, довољно интензивна или грчевити бол у доњем делу стомака, у сакруку и доњем леђима, као и повреде у процесу пражњења бешике и црева.

Недостатак свести жена о раку грлића патологије, недостатак будности лекара у односу на рак, занемаривања редовне посете лекару или га одложити, чак и појаве било каквих симптома, довести до губитка времена и прогресије болести, која се детектује у поодмаклој фази. У таквој ситуацији, лечење није увек ефикасно, а ризик од смрти од рака ендометријума се повећава.

Важно је запамтити: самозадовољство у присуству канцера је немогуће, па је само благовремена квалификована помоћ са појавом првих симптома карцинома ендометријума кључ за успешну борбу против њега.

Како открити рак?

Када постоје сумњиви симптоми или притужбе, прва жена треба да иде на женску консултацију. Главне дијагностичке мере у почетној фази биће:

  • Гинеколошки преглед огледала;
  • Аспирациона биопсија или одвојена дијагностичка скраћеница утералне шупљине и цервикалног канала;
  • Ултразвук карличних органа;
  • Радиографија груди;
  • Општа анализа крви, урин, истраживање хемостазе (коагулограм).

Ове једноставне и приступачне манипулације омогућавају искључивање или потврђивање раста тумора, одређивање његове величине, локализације, врсте, природе лезија суседних органа.

Када инспекција у огледалима гинеколог ће бити уверен у одсуство лезије вагине и материце материце, истражити и одредити величину тијела материце, стање додира, локацију патолошког фокуса.

Када аспирациона биопсија или гребање, постоји могућност узимања фрагмената ткива уз накнадни цитолошки или хистолошки преглед тумора. Ово одређује врсту рака и степен његове диференцијације.

Ултразвук може се користити као скрининг тумора утеруса код жена свих старосних категорија. Метода је доступна за проучавање широког спектра људи, пружа велику количину информација и једноставна је и јефтина за имплементацију. У току студије су специфициране величине, контуре контраста и стање шупљине (процењују ширину тзв. Средња М-еха). На ултразвуку, важан критеријум за рак ће бити проширење средњег м-еха, промена контура ендометријума и ехогеност.

Да би се разјаснили подаци о расту тумора, стање других карличних органа, ЦТ и МР. Такође, ове процедуре омогућавају проучавање лимфних чворова малог карлице, како би се откриле метастазе.

Сл. 1- ултразвучни преглед, Фиг.2 - хистерезопија, Фиг. 3 - МРИ

Хистеросцопи је обавезна студија за сумњу на рак ендометријума. Његова суштина састоји се у употреби специјалног уређаја - хистеросцопе убаченог у утеринску шупљину и омогућавајући да се његова унутрашња површина испита повећањем. Такође, током процедуре се узима биопсија из погођеног подручја. Информатичност метода достиже 100%. Хистероскопија се завршава са одвојеним чишћењем цервикалног канала и утералне шупљине, што омогућава индивидуално процењивање промена и правилно утврђивање места раста тумора.

Може се размотрити нови метод дијагностиковања карцинома ендометријума студија флуоресценције, што је праћено увођењем специјалних супстанци које се акумулирају у тумору (фотосензибилизатори) уз накнадну регистрацију њихове акумулације. Овакав метод омогућава откривање чак и микроскопских жаришта тумора који се не могу детектовати другим методама.

Коначна и одлучујућа фаза дијагнозе у раку слузокоже материце биће хистолошко испитивање фрагмената ткива добијених струјањем или хистероскопијом. У овом случају постаје могуће утврдити врсту хистолошке структуре тумора, степен његове диференцијације и, у неким случајевима, присуство раста тумора у мишићном слоју материце и судова.

Дијагноза се врши након свеобухватног и свеобухватног прегледа пацијента уз укључивање свих потребних лабораторијских и инструменталних техника. Коначна поставка је могућа само након хируршког третмана са најтачнијом процјеном природе промјена ткива.

Од благовремене дијагнозе до успешног лечења

Главни правци лечења матерничких неоплазми су хируршко уклањање погођеног органа, радиотерапију и употребу хемотерапије.

Хирургија је комплетно уклањање материце (екстирпација) са јајницима, тубама и лимфним чворовима мале карлице. Ако је операција тешка или контраиндикована, онда је прихватљива употреба савремених лапароскопских техника, нарочито - хистеросоректоскопска аблација ендометријума. Суштина методе се састоји у уништењу (уклањању) слузнице и неколико милиметара основног мишићног слоја (миометријума). Таква манипулација је могућа код жена са почетним облицима рака у присуству тешке истовремене патологије, која не дозвољава извођење екстирпације или продужене хормонске терапије.

У току операције, јајника су неопходно уклоњена без обзира на узраст пацијента, јер производе женске полне хормоне, а такође често и рано постају место раста метастаза. Након операције, тзв. Пост-строк синдром се развија код жена младог узрока због недостатка хормона, али његове манифестације нестају након 1-2 месеца.

Треба истаћи да је више од 10% пацијената су стари и имају тешке озледе повезане са кардиоваскуларним, ендокриног система (хипертензија, дијабетес, гојазност, итд), јетре или бубрега. У неким случајевима, ови поремећаји такође захтевају корекцију, јер операција или хемотерапија једноставно не могу толерисати пацијент.

Ако је потребно хируршко лечење, на пример, кардиоваскуларне болести са накнадним именовањем антикоагуланса, онда постоји ризик од развоја масивног и опасног крварења из тумора. У исто време, операција уклањања тумора може довести до смрти пацијента од компликација из срца. У таквим ситуацијама такозвани Истовремене операције: тим кардиохирурга управља срцем истовремено са тимом онколога који уклања тумор тела утеруса. Овакав приступ омогућава избјегавање пуно опасних компликација, а такођер пружа могућност да проведе адекватан и пуноправни хируршки третман.

Са раком материце зрачење може бити једна од компоненти комбинованог третмана. По правилу, даљинска радиотерапија се врши на карличним органима или комбинованом ефекту. Индикације за овај метод лечења се одређују појединачно у зависности од старости жене, пратећих болести, природе раста и степена диференцијације канцера. Са малим диференцираним туморима, дубоко уђем у ендометријум и цервикс, приказан је комбиновани ефекат зрачења (спољни и интрацавитарни).

Пошто употреба савремене опреме у извесној мери допушта смањење могућности нежељених ефеката, ипак, реакције зрачења су неизбежне. Најчешће пате сећица, ректум, вагина, што се манифестује дијареја, често и болно уринирање, неугодност у малој карлици. Када се ови симптоми појаве, обавестите лечење онколога.

Хемотерапија се не користи као независна метода за лечење карцинома ендометријума, али као део комбиноване терапије је дозвољено. Спектар лекова ефикасним против ових тумора је веома ограничен, а најчешће коришћен режим ЦАП (циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин). Лекове који се користе у хемотерапији, токсичан и цитостатчки дејство (инхибирају ћелијску деобу), која није ограничена на ткиво тумора, тако да су могући споредни ефекти као што су мучнина, повраћање, губитак косе. Ове манифестације нестају након неког времена након отказивања цитостатике.

Важан приступ у лечењу карцинома организма је хормонска терапија, која је независна фаза код младих пацијената са почетним стадијумом болести. Могућа примјена антиестрогена, прогестогена или њихових комбинација. Лечење хормонским лековима добро пацијентима толерише и не производи значајне нежељене ефекте.

Након прве фазе, која траје око годину дана, лекар треба да буде уверен у одсуство раста тумора (морфолошка студија ендометријума и хистероскопије). Ако је све добро, онда можете започети обнављање функције јајника и нормалног менструалног циклуса овулације. За ово су прописани комбиновани естроген-прогестацијски лијекови.

Прогноза и превенција

Главни индикатори који утичу на прогнозу карцинома ендометријума су степен диференцијације (од резултата хистолошке постоперативне студије) и преваленце тумора у околним ткивима и органима. По правилу, са иницијалним облицима болести, тумор се потпуно очисти. Успјешном лечењу олакшава рано откривање тумора.

Тешке истовремене болести и напредна старост пацијената не само да у великој мери погоршавају прогнозу, већ и ограничавају избор метода за сложени комплексни третман.

У трећој фази рака ендометријума, око трећине пацијената преживи, а четврти - само око 5%, па је веома важно дијагнозирати тумор у времену и не губити вријеме.

Све жене које су лечене због карцинома ендометријума су подвргнуте константном динамичком надзору онкогинеколога. У првој години да се спречи могућност поновног поновног исхода, неопходно је испитати пацијента сваких четири месеца, у другој години - сваких 6 месеци, онда - једном годишње. Неопходно је изводити само гинеколошки преглед, ултразвук, али и рендген плућа да би се искључио појављивање метастаза тумора.

Превенција рака материце је изузетно важна и требало би да буде усмјерена на одржавање нормалне хормонске позадине и овулацијског менструалног циклуса, нормализацију телесне тежине, благовремену детекцију и лечење позадинских и прекомерних промена у слузокожи материце. Обавезна годишња посјета женским консултацијама, прегледима и ултразвучним прегледима карличних органа. Уколико имате симптоме, требало би да се консултујете са својим лекаром што је пре могуће. Било која болест, укључујући рак материце је лакше спречити него лечити.

Канцер ендометријума

Рак ендометријума је онколошка носологија којој је женско становништво изложено, јер је супстрат за његов развој ћелије унутрашњег слоја утеруса - ендометријума. Развој овог онкогена изазива повећање нивоа естрогена. У последњем пола века степен детектабилности ове патологије постепено се повећава, а данас је најчешћа малигна формација у онкогинекологији и чини се 9% свих онкологија које се јавља код жена.

Проценат случајева је заснован на женама у постменопаузи - више од 60%, али недавно, стопа детекције се стално повећава код младих жена. Са раном дијагнозом ове онкологије, прогноза је повољна - 95% лечења.

Узроци рака ендометријума

Главни разлог за настанак карцинома ендометријума није у потпуности разјашњен данас. Али недвосмислено, на настанак малигног процеса утиче хормонска позадина. У супротности са система у хипоталамус-хипофиза-јајника, на физиолошком инволуције или анатомских промена, дошло је до повећања формирања естрогена и повећаног нивоа естрогена промовише развој хипертрофичним промена у ендометријума, на основу ових процеса и развити малигнитет.

Следећи фактори могу допринети стварању карцинома ендометријума:

- присуство болести које су настале као резултат поремећаја функционисања ендокриног система (дијабетес, гојазност, хипертензија);

- наслеђена предиспозиција, присуство у породичној историји случајева болести са овом патологијом повећава ризик од појаве, понекад се повећава могућност стварања карцинома ендометријума у ​​присуству карцинома дебелог црева код рођака;

- патолошке промене у менструалном циклусу (ановулаторни циклус, нередовни циклус, рана менарха);

- неплодност, због патологије хормонске позадине;

- касна менопауза (након 55 година);

- продужена сексуална апстиненција;

- присуство абортуса у анамнези;

- терапија препаратима који садрже естроген;

- непоштовање здравог начина живота (лоше навике, неухрањеност).

Канцер ендометријума који зависи од естрогена развија се у 75% случајева и припада првом патогенетском типу тумора. Тастер који зависи од естрогена карактерише висок степен диференцијације малигних ћелија, спора прогресија и метастаза. Ова варијанта тумора је осетљива на гестагене.

У 25% случајева формирају се тумори независни од естрогена - други патогенетски тип који се формира, у односу на позадину атрофије ендометријума. Вероватно, имуни фактори играју улогу у његовом развоју. Такви тумори имају ниску диференцијацију малигних ћелија и висок степен метастазе.

Трећи патогенетски тип је повезан са наследним фактором, често у комбинацији са колоректалним карциномом, ретко је.

Значај фактора ризика се повећава са годинама. Употреба контрацептивних средстава значајно смањује ризик од развоја тумора ендометријума, што је доказано разним медицинским студијама.

Симптоми и знаци карцинома ендометријума

Главни манифестација ендометријума рака - крварење материце, и ако менопаузу овај симптом одмах сугерише потребу за свеобухватног истраживања у циљу проналажења малигнитета, тада млади узраста ациклични крварење су типичне за различите државе, а лекари често не онконасторозхенности код ових пацијената, као резултат, онцопроцесс може бити дијагностикован у каснијим фазама.

Рани знаци укључују:

- утеруса крварења (постменопаузи - поново изазива уочавање код пацијената у репродуктивном добу - крварење између циклуса, промену у месечним обиљу, горе или доле);

- умерени бол у доњем делу стомака;

- избељани и водени излив из гениталних органа, без упале.

У каснијој фази додају се додатни симптоми:

- бол се интензивира, типична је за инвазију малигног процеса дубоко у ендометријум, повећавајући тумор у величини, стискањем суседних органа. Бол се јавља у орјаком и лимумбосакралном региону. Они се карактеришу грчевима или константним протоком;

- појава крварења у материци, која није повезана са мјесечним циклусом;

- гнојни пражњење, карактеристично за везивање инфективног или запаљеног процеса;

- крв ​​се појављује у урину и поремећена је столица, мокрење и чин дефекације, они се јављају када се онцопроцесс шири до бешике и ректума;

- Запашеност, оток, карактеристична је за значајан пораст образовања у величини;

- замор, смањење апетита, оштро смањење телесне тежине и слабост, сугеришу почетак синдрома интоксикације који се развија док се онцопроцесс напредује.

Рак ендометријума који је откривен у почетним фазама је добро подложан терапији и одликује се повољном прогнозом, стога је неопходно пажљиво и пажљиво водити бригу о вашем здрављу. Редовно посматрање гинеколога у циљу превенције је залог ране дијагнозе било каквих патолошких стања.

локација локације карцинома ендометријума

Фазе ендометријског карцинома

Главна класификација која се користи за постављање карцинома ендометријума је класификација коју је предложила Међународна федерација обитељи и гинеколога (ФИГО). Примјењује се и међународна ТНМ класификација, која се примјењује на било које онколошко образовање.

• 0 степ (ТисНоМо) - карцином ин ситу или преинвазивних карцином, малигне ћелије налазе у највишем слоју ендометријума, а након скида малигног процеса није дефинисан.

• 1 корак (Т1НоМо) - карактерише формирања материце граница. Алоцирати подгрупе: 1А (Т1А), - формирање ендометријума је ограничен, 1Б (Т1Б - тумор инвазију мање од 50% дубине миометриал 1Ц (т1ц) - форматион погађа више од половине дубину миометриум.

• Фаза 2 (Т2Н0М0) - формација се налази унутар материце, али прерасте у мукозну мембрану и строму, онколошки процес укључује грли материце материце. 2А (Т2а) - укључен је у онколошки процес, само ендоцервик, 2Б (Т2ц) - клијавост се јавља у стомачу грлића материце.

• Корак 3 (Т3Н0-1М0) - карактерише формирањем, без удаљавања од карличног перитонеума евентуално угрожена дела, скривање материце, јајници, јајоводи. 3А (Т3аН0М0) - онколошких процеса инфестације сероса и / или јајника, ћелије рака су дефинисани у прање водама и асцитес 3Б (Т3вН0М0) - В онкопротсесса укључени вагине 3Ц (Т3Н1М0) - карактерише појавом метастатских лезија у локалним лимфним чворовима.

• Фаза 4 (Т4Н1М0-1) - неоплазије процес превазилази границе карлице утиче мокраћне бешике и ректума, су удаљене метастазе. 4А (Т4аН1М0) - у малигног процеса укључује бешику и / или ректум, 4Б (Т4вН1М1) - удаљеним метастазама утврђене промене метастаза често утиче на јетру, плућа, кости.

Рак ендометријума се разликује на хистолошком нивоу:

Аденокарцином (гландуларни канцер). Жлезни карцином ендометрија, који се формира у 65% случајева, чешће се формира код пацијената преко 50 година;

- Јасни ћелијски аденокарцином чини 18% свих откривених случајева;

- карцинома гландуларне сквамозне ћелије чини 11% онкологије материце;

Поред разматрања класификација, користи се и индекс Г, који одређује степен диференцијације малигних ћелија. Г1 је високо диференцирани рак; Г2 - одговара умереној диференцијацији малигних ћелија; Г3 је рак слабог квалитета. Г индекс је важан за прогнозу, јер је ниво ћелијске диференцијације директно повезан са прогнозом болести, што је већа диференцијација, што је позитивнија прогноза.

Још увек разликујемо облике раста образовања: егзофитни раст, ендофити и мешовити облик.

Све представљене класификације су неопходне за формирање пуноправне тактике управљања пацијентом са патологијом у питању и њеном прогнозом.

Дијагноза ендометријског карцинома

Потрага скенирање има за циљ одређивање степ онкопротсесса, образовање локализација, њену морфолошку структуру и ниво диференцијације малигних ћелија, осетљивост тумора различитим терапије, а присуство пратећих болести које погађају могућност коришћења одређених метода терапије и исхода пацијента.

Дијагностичке мере покрећу се од прикупљања притужби, анамнестичких података о болести и породичне историје, затим су приложене инструменталне и лабораторијске методе истраживања.

У основном истраживању, пацијент постаје доступност жалби и колико дуго пре њиховог појављивања, што је откривено присуство породичне историје гинеколошких тумора и гастроинтестиналног тракта, у присуству коморбидитета. Уз помоћ објективног прегледа, процјењује се опште стање пацијента, могуће је претпоставити локацију и величину образовања. Са стандардним гинеколошки преглед испада величину материце и јајника, услов за вагиналне слузокоже, узети Папа тест на методе истраживања.

Инструменталне методе дијагнозе карцинома ендометријума су следеће:

• Ултразвук ОМТ процењује стање гинеколошких органа, место тумора, његову преваленцу, дубину лезије, величину формације и да ли постоје метастатске промене у локалним лимфним чворовима.

Рак ендометријума помоћу ултразвука се појави грубе контуре ендометријума, повећањем висине М-ехо ендометријума, ендометријума неравном структури, промене у ецхогеницити структура, присуство полипоидно израслина, ван материце граница су нејасна. рак ендометријума ултразвуком може открити у већини основним облицима, што га чини могуће користити ову технику као скрининга;

• Дијагностичка скраћеница пружа материјал за хистолошка истраживања која доприноси утврђивању морфолошке структуре образовања, степену диференцијације образовања;

• Хистероскопија - је метода ендоскопија која омогућује ендоскопски инструмента (хистеросцопе) процјенити унутрашњи слој материце и грлића материце, одредити локализацију формирања, своје распрострањености, примењују биопсије модификован део. Обавезна фаза је процедура очвршћивања утералне шупљине и цервикалног канала;

• Метода флуоресценције, релативно, нова техника за дијагностиковање карцинома ендометријума, која подразумијева примјену фотосензитивних супстанци које се акумулирају у онкологенези, уз њихову регистрацију. Ова техника помаже у идентификацији микроскопских жаришта онколошког процеса и користи се како у дијагнози тако иу контроли третмана;

• ЦТ и МРИ - рентгенске студије које помажу у идентификацији присуства и локализације локалних и удаљених метастаза и стања тела у целини.

Лабораторијске методе подразумевају употребу општих клиничких тестова крви и урина, биохемијски тест крви, испитивање онцомаркера. Опште клиничке дијагностичке методе омогућавају процјену рада унутрашњих органа и система. Када се анализира крв, одређују се маркери рака - ЦА-125 онцомаркер, није специфичан, већ се користи као додатна истраживачка техника. Дијагноза карцинома ендометријума постављена је само на основу хистолошке слике која потврђује присуство онколошког процеса. Гландуларни канцер ендометрија је најчешћа варијанта ове патологије.

Лечење ендометријског карцинома

Дијагнозирани ендометријални карцином, уз пуни дијагностички преглед, је разлог избора потпуне терапијске помоћи. Обим терапијске тактике се формира у зависности од стања болести, морфолошког облика рака, локализације процеса, доба пацијента, општег стања, истовремене патологије. Одређује тактику и обим терапеутских мјера најчешће онколошке консултације. Најефикаснији је комплексан или комбинован приступ, односно комбиновање неколико различитих техника.

Методе третмана које се користе у терапији ендометријалног карцинома:

Хируршка метода - основни, омогућава вам да радикално реши проблем. Обим хируршког помоћи и метод рада дефинисани лоцатион образовање онкопротсесса фази, опште стање пацијента, присуство пратећих болести. Примењује потпуно одстрањивање материце и јајника (хистеректомија са апендикса). Ова метода даје највише прогностички повољне резултате, јер је превентивна мера за понављања патологије рака и ширења метастатских промена. Током ове операције одстрањује материца, јајници, јајоводи са такодје акцизних интерна и екстерна илиац лимфним чворовима и лимфним чворовима запушачем. Ако, због карактеристика старости, коморбидитета, постоје контраиндикације за операцију или ако карцинома ендометријума дијагностикован у раним манифестацијама, можете да урадите хистерецтомосцопиц аблација - ендоскопски метод је уништавање ендометријума са ексцизијом базалне слоја миометриум и на дубини већој од 3 мм, изведена под надзором хистеросцопе. Ова врста терапије захтева строгу динамичком контролом након процедуре, за спречавање поновне појаве рака.

Терапија зрачењем је елемент комплексне терапије, врло ријетко се користи као једини метод (само код пацијената са контраиндикацијом на хирургију). Користе се јонизујуће зрачење и рентгенска терапија. Са високо диференцираним тумором, клијањем до 25% миометријума и оштећењем горњег средњег сегмента, користи се даљинска терапија (спољашња) зрачења. Ако ниске диференцијације тумора, она дубоко окупира у миометриум и налази се у доњем делу материце је истовремена употреба радиотерапија коју чине интракавитална и спољних утицаја. Најчешће се радиотерапија указује након операције. Радиотерапија, због свог инхибиторног ефекта на раст и репродукцију ћелија, има низ негативних акција, тако да буде надгледана онкологинеколога и зрачења терапеута.

Хемотерапија се не користи као метода монотерапије као карцином ендометријума је осетљив немају сви цитотоксични лекови, често користи ЦАП сцхеме - циклофосфамид, доксорубицин, цисплатин.

Хормонска терапија је могућа као независна техника у откривању онкологије у раној фази иу репродуктивном добу. Хормонска терапија подразумева третман карцинома ендометријума у ​​две фазе. У првој фази одабрани су препарати гестагена и анти-естригена, под строгом контролом хистероскопије и биопсије ендометрија, који се спроводи двомесечно. Трајање прве фазе је око годину дана, а завршава се са стабилним позитивним резултатом, потврдјеним ендоскопским и морфолошким методама. Друга фаза се састоји у употреби естроген-прогестогених препарата од 1-2 генерације, који враћају овулацијски циклус и функцију ендометријума. Друга фаза траје око шест месеци и завршава се обнављањем плодне функције пацијента.

Било која метода даје добар резултат, са најранијом дијагнозом карцинома ендометријума и правовременим, иницираним, пуним лечењем.

Прогноза карцинома ендометријума

У раном откривању карцинома ендометријума, прогностички подаци су повољни, тако да на стадијуму 1 95% пацијената живи више од 5 година; на ИИ фази ова бројка је смањена на 70%; ако се тумор открије у фазама 3 или 4, прогноза се нагло погоршава, око 30% преживелих има више од пет година када се открије онопијски процес у три фазе; и само 5% за 4 фазе.

На прогнозу утиче морфолошка структура неоплазма, степен диференцијације ћелија карцинома, истоветна патологија. На пример, неоплазма са високом ћелијском диференцијацијом је више прогностички повољнија. За вредност прогнозе је запремина изведених терапијских мера, резултати се могу проценити појавом рецидива болести. Главни број случајева понављања се манифестује у прве три године - 75%, даље, овај број се смањује на 10%. Сви пацијенти који су били подвргнути раку ендометријума су под надзором онкогинкелиста, прегледају се у првој години - једном четвртину, другој години - сваких 6 месеци, па једном годишње. Приликом посете канцере извршио карлице преглед, брис са грлица да онкотситологииу, гинеколошки ултразвук и рентген зраке, да максимизира рано откривање рецидива или прогресију болести.

Превентивне мере имају за циљ спречавање болести и на основу контроле телесне тежине, нормалан сексуални живот са једним партнером, са десне планирања трудноће, контроле циклуса, активно и правилно начин живота, лечење гинеколошких болести и ендокриних болести. Редовно превентивно посматрање гинеколога и спровођење скрининг студија, омогућавају идентификацију карцинома ендометријума у ​​почетним фазама и потпуно лечити болест.

О Нама

Често се канцер абдоминалне шупљине дијагностикује код жена које су имале рак јајника. Вероватноћа перитонеалног тумора повећава присуство дијабетес мелитуса, хормонских поремећаја, гојазности, бенигних тумора, аутоимунских патологија.