Симптоми рака бешике код жена у раној фази. Узроци, дијагноза и методе лечења рака бешике код жена

Тумор у бешику код жена се налази 5 пута мање често него код мушкараца. Међутим, одликује се агресивном струјом и осјећа се само у посљедњим фазама развоја. Да бисте благовремено препознали болест, морате знати прве симптоме карцинома бешике код жена. У данашњем чланку размотрићемо почетне знаке ове болести, главне узроке и методе његовог лечења.

Анатомска референца

Бешик се налази у абдоминалној шупљини и шупљи орган. Од бубрега дуж два уретера, производи виталне активности улазе у њега. Овде се акумулирају и држе до процеса пражњења. Када се мокраћни бешум напуни, препоручите се мокрењем. Акумулирана течност се излази из тела кроз посебан канал.

Уринарни систем код жена и мушкараца је фундаментално другачији. Стога, патолошки процеси имају карактеристичне особине код пацијената различитих пола. Најчешће болести у поштеном сексу у овом подручју су циститис, уретритис и рак бешике. Код жена, третман последње болести не иде увек позитивно. Зашто се ово деси биће описано у наставку.

Главни узроци патологије

Онколошка болест почиње да се развија након појављивања на мукозној мембрани или њеним зидовима малигних неоплазми. Тумор се формира од атипичних ћелија. Генетски условљавање патолошког процеса активно се проучава. Научници сугеришу мутације на нивоу седмог хромозома.

Тачни узроци рака бешике код жена нису утврђени. Лекари идентификују групу фактора који доприносе убрзаном расту атипичних елемената. Међу њима можете одредити:

  1. Пушење. Ова погубна навика има негативан утицај на стање не само плућа већ и цео организам. Излучивање никотина је преко бешике. Иритација хемијских производа његових зидова доводи до појаве канцера.
  2. Интеракција са токсичним производима. Развој болести се одвија на истом принципу као и код пушења. У овом случају угрожене су жене које раде у предузећима за производњу боје и лакова или хемијских производа.
  3. Нездраву исхрану са превладавањем масних намирница у исхрани.

Такође, предуслови за развој рака су хроничне патологије. Пре свега, то је циститис и папиломатоза.

Први симптоми рака бешике код жена

Иницијални знак ове болести је хематурија - присуство крвних нечистоћа у урину. Овај симптом се примећује код 8 болесних жена од 10 година. У неким ситуацијама његов изглед је праћен болним сензацијама. Међу карактеристичним карактеристикама овог симптома су следеће:

  • Степен боје урина варира од розе до црвене боје.
  • Крвни угрушци имају неједнак облик и величина.
  • Хематурија се манифестује на различите начине. Неке жене у раној фази болести имају крвави пражњење у урину, ау другим су симптоми једва приметни.

Додаци крви не указују увек на онкологију. Ова карактеристика је такође карактеристична за једноставни циститис. Да бисте потврдили присуство или одсуство патолошког процеса у телу, потребно је да се обратите лекару и подвргнете дијагностичком прегледу. У почетној фази још увек можете излечити рак бешике код жена.

Симптоми у раној фази нису увек јасно изражени. Међу овим манифестацијама болести морају се приписати дисурија и инконтиненција.

Остали знаци болести

Како се патолошки процес развија, постоје и други симптоми рака бешике код жена. Раст тумора и његов продор у суседна ткива пропраћено је погоршањем стања здравља, коже и косе. Многе болесне жене примећују оштро смањење телесне тежине. Тешки болови у карличићима и пределима струка не нестају чак и након узимања таблета.

Напредовање патолошког процеса обично је праћено развојем паралелних болести. Међу њима треба истаћи хидрофоније, хронично отказивање бубрега и разне дигестивне поремећаје.

Симптоми рака бешике код жена, тачније, њихов интензитет и озбиљност, могу се разликовати. Међутим, развој се увек повећава. Сваки дан интензивира се неугодност и бол. Сваки од горе наведених знакова болести је разлог за контакт са доктором.

Фазе болести

Током онколошке болести разликују се неколико фаза. Свака од њих се разликује степеном пенетрације туморских елемената директно у орган.

  1. Фаза И. У почетној фази, неоплазма се локализује у зони мукозне, не оставља своје границе.
  2. Фаза ИИ. Тумор расте у субмукозу, која служи као основа епителија. Понекад је мишићно ткиво укључено у патолошки процес.
  3. Фаза ИИИ. У овој фази, неоплазма се шири на масно ткиво, утиче на зидове бешике.
  4. ИВ степен. Рак утиче на суседне органе (материцу, вагину, абдомену шупљину). Третман четврте фазе болести има неповољну прогнозу.

Немојте игнорисати прве знаке рака бешике код жена. У почетној фази, још увек се може излечити болест без озбиљних здравствених последица.

Дијагностичке методе

Како се рак бешике појављује код жена, описали смо нешто више. Међутим, ова болест понекад има неспецифичне симптоме. Дакле, дијагноза се не може заснивати искључиво на жалбама пацијента. За потврђивање болести користе се различите методе. Једна од њих је цистоскопија.

Током овог поступка, доктор прегледа унутрашњост бешике са унутрашње стране помоћу специјалног алата. Није баш пријатно, али безболно. Помоћу цистоскопије лекар може прегледати тумор, одредити његову тачну локацију и узети комад ткива за биопсију. Ако је тумор мали, додатно означава флуоресцентну контролу. Током поступка, органу се додаје контрастно средство, које се акумулира у атипичним ћелијама. Када су плаве светло осветљене, патолошки елементи стичу ружичасту нијансу, што олакшава идентификацију неоплазме.

Дијагноза рака бешике код жена подразумева и ултразвук. Омогућава вам да процените структуру тумора, дубину оштећења зидова органа. Осим тога, користи се ултразвук абдоминалне шупљине. Уз помоћ, доктор искључује или потврђује присуство метастаза.

За откривање малигних ћелија, урина је обавезна. Међутим, атипични елементи су ретки. Само код 4 од 10 пацијената у урину постоје ове ћелије.

Такође постоје такозвани брзи тестови рака бешике код жена. Принцип њихове акције је у многим погледима сличан тесту трудноће, али они нису добили широку дистрибуцију. Сензитивност ове анализе је од 53 до 72%.

На основу резултата дијагнозе и након консултације са онкулом, лечење се прописује. Избор методе терапије у великој мјери зависи од стадијума болести.

Начини лечења рака

У почетној фази болести врши се ресекција патолошких подручја слузнице. Операција се врши ендоскопском методом. Омогућава вам да уклоните тумор без великог губитка крви и посекотина на кожи. После хируршке интервенције, улцерозни дефекти су упечатљиви.

Код малих папиларних тумора користи се метод ласерске коагулације. Током поступка, лекар третира патолошке жариште са ласерским зрачењем.

Рак, који се налази у трећој фази, не може се третирати практично. У овом случају се врши парцијална ресекција бешике. Ако је потребно, извршите уклањање целог тела - цистектомију. После тога се реконструише из суседног дела црева.

Ако је лекар дијагностификовао четврту фазу болести, лечење се изводи уз помоћ хемотерапије уз истовремену зрачење. Овакав приступ омогућава ублажавање стања пацијента, заустављање синдрома бола.

Последице цистектомије

Лечење рака је увек велики напор. Након терапије, пацијент се мора навикнути на нови статус. Ради се о животу без пуног бешика.

Након цистектомије, потребно је неколико операција за враћање изгубљених функција органа. Најчешће, уретере су извучене. Производи виталне активности акумулирају се у посебној врећици. Такав резервоар не само да изазива огромну неугодност, већ и женама лишава могућности да у потпуности живи.

Постоје алтернативни начини за решавање овог проблема. На пример, цистопластика. Ова операција подразумева трансплантацију вештачког уретера. Имплантира се на место изолованог дела црева, а затим доводи до уретре. Као резултат манипулација, пацијент се може суочити са потребом на природан начин.

Нажалост, цистопластика није популарна у нашој земљи и представља скупу процедуру.

Хемотерапија рака бешике

Код жена, као и код јачег пола, лечење ове болести се ретко третира без хемотерапије. Користи се у комбинацији са хируршком интервенцијом, јер сам по себи је неефикасан. У савременој онкологији више од 10 лекова се користи за хемотерапију.

Адјувантни третман се прописује након цистектомије. Користи се за смањење ризика од поновног појаве. Не-адјувантна хемотерапија се изводи пре операције. Повећава вероватноћу смањења величине тумора. Обзиром да обе опције лијечења имају много нежељених ефеката, одлука о њиховом прописивању доноси се након потпуног испитивања здравља пацијента.

Карактеристике исхране рака

Важан фактор у сложеном третману рака је исхрана. Научници су доказали да промена исхране доприноси брзом опоравку пацијента. Осим тога, исхрана вам омогућава да попуните недостатак елемената у траговима и витамина након хемотерапије.

Исхрана рака бешике код жена треба уравнотежити. Нагласак треба да буде на протеински производима. Преференцију треба дати пилићем дојке и зебу са ниским садржајем масти, морским плодовима. Уз употребу црвеног меса треба бити опрезнији. Доказано је да свињетина и говедина стимулишу раст малигних тумора. Насупрот томе, риба је извор "корисног" протеина. Његова употреба помаже телу да брзо опорави изгубљене елементе у траговима.

Прогноза за опоравак

Ниво преживљавања зависи углавном од стадијума на коме је дијагностикован рак бешике код жена. Симптоми у раној фази, који се јасно манифестују, одмах могу почети да лече. У овом случају стопа преживљавања је више од 80%. У другој фази, под условом компетентне терапије, овај индикатор је нешто нижи - око 60%.

Прогноза опоравка у присуству метастаза није најповољнија. На пример, у трећој фази болести, то је 30%. У завршној фази доктори ретко праве прогнозе. Само најсрећније жене успевају да пређу линију на 5 година.

Како преживети болест?

Рак мокраћне бешике, као и друге онколошке болести, узрокује озбиљно оштећење читавог тијела. Патолошки процес ретко зауставља само један орган. У сваком случају, након такве болести, можете се рехабилитовати. Прво је неопходно да се физички поврати, а онда морално.

Чести стрес и продужена депресија доводе до чињенице да се подмукла болест поново враћа. Због тога је пожељно да су код пацијента током рехабилитације били породица и пријатељи. Увек могу подржавати љубазне речи, дати ријечи. Психолози редовно саветују да посећују јавна места, проводе више времена на свежем ваздуху. Чак можете наћи и нови хоби, проучавати науке или стране језике.

Не заборавите да се рак још увек лечи. Само је неопходно дијагнозирати болест благовремено и правилно изабрати третман. Са раним приступом здравственој заштити, шансе за потпуни опоравак су доста високе.

Рак бешике

Рак мокраћне бешике је једна од првих онколошких болести, чији је узрок могуће идентификовати. Још у 19. веку било је приметно да је рак бешике био много чешћи међу људима који су се бавили производњом боја. Мало касније откривено је да развој растварача који изазива карцином представља канцероген бета-нафтиламид. Повећана инциденца ове онкологије забележена је код пушача, радника у гумарској индустрији, као и код људи који су нападали тропски паразит који продире у зид бешике. Према бројним студијама, утврђено је да има око четрдесет потенцијално опасних занимања која могу довести до развоја ове болести. Код пушача, рак мокраћне бешике се примећује два до три пута чешће од непушача. Ризик развоја болести је значајно смањена код особа које конзумирају велике количине калијума, витамина Ц, бета-каротен и користите кувања биљна уља са садржајем полинезасићених масних киселина. Уз употребу хлорисане воде, ризик развоја онколошког процеса удвостручен је. Најчешће ова малигна лезија погађа мушкарце (четири пута чешће од жена) након шездесет година. Код деце, малигни тумори бешике се дешавају шездесет пута мање (углавном код дечака) него код одраслих

Рак мокраћне бешике - симптоми

У почетним фазама, овај рак је скоро увек асимптоматичан и не узрокује никакву анксиозност код пацијента. Један од најранијих знакова рак крви бојења инконтиненције је најчешћи (хематурија) различитог интензитета: од малих (урин постаје бледо розе боја) до формирања великих угрушака крви који узрокују тампонаде бешику и као последица тога, акутне уринарне ретенције. На самом почетку болести, крварење је често једнократно и не понавља довољно дуго временски период, због чега су неопходни прегледи одложени. Због тога је неопходно знати да у случају појаве било које епизоде ​​хематурије треба извршити непосредни свеобухватни преглед како би се утврдиле узроци његовог појаве.

Како се процес шири, примећује се додатак других симптома. Постоји тешко болно уринирање, на који се додаје бол у доњем делу стомака, перинеуму, сакруву и пацијентима. У почетку, бол се примећује само када се бешарица попуни, а мало касније постане трајна. Интензитет болних сензација зависи од степена клијавости тумора зида бешике. Са даљом прогресијом болести, капацитет бешике се смањује, епизоде ​​крварења постају све чешће, што доводи до анемије и значајног погоршања укупног благостања пацијента. У случају лезија уретера и врата бешике, долази до развоја хроничне бубрежне инсуфицијенције и везивања уринарне инфекције, која без правовремене операције често доводи до смрти пацијента.

Важно је да знате да имате све ове симптоме (крварење, бол, смањена отежано мокрење) може се говорити о потпуно различитим симптомима болести уринарног тракта. Ови симптоми могу бити праћени следећих болести: Уролитијаза, склерозу врат бешике, бенигна хиперплазија простате, туберкулоза, простатитис, циститис, итд Често пацијенти са канцером бешике додељује дугу неефикасан лијечење у амбулантним условима карактерише упорност симптома, или присуство честих рецидива.. Стручњаци прехоспитално вођени само података ултразвучне дијагностике и лабораторијских параметара (крви и урина) који не дозвољава им да стави исправну дијагнозу благовремено и резултата у значајним закашњењем у почетку лечења потребна

Рак мокраћне бешике - дијагноза

У циљу успостављања тачна дијагноза, преваленција процењује на онколошком процес и уништавање корак је неопходно спровести свеобухватно истраживање које обухвата обављање инструменталне и лабораторијске студије, циљ испитивање и палпацију.

Лабораторијско истраживање обухвата:

- Бактериолошка култура урина (да се искључи инфекција уринарног тракта)

- Општа анализа урина (у одсуству активног крварења, могуће је открити све црвене крвне ћелије у седименту урина)

- Цитолошки преглед (у 40% случајева могуће је идентификовати туморске ћелије у седименту урина)

- Онцомаркерс (лабораторијски тестови који вам омогућавају да сумњају на рак мокраћне бешике, заснован на присуству специфичних антигена у урину)

- Биокемијски тестови крви (процијенити функционални капацитет бубрега)

Спроведене су следеће инструменталне студије:

- Ултразвучна дијагноза (ултразвук). Овај метод има врло информативан и не-трауматски, омогућава да се одреди локализација тумора, њена структура, димензије, посебно снабдевање крвљу, да се процени преваленција тумора, лезија откривају знакове уретера утврди губитак карличне лимфних чворова и присуство удаљених метастаза. Користе се и интрацавитарне и спољне дијагностичке методе

- МРИ (магнетна резонанца) и ЦТ (компјутеризована томографија) се користе за процену стања регионалних лимфних чворова, али не дозвољавају разликовати њихово метастатско оштећење од запаљенских манифестација. Како тумор расте, дијагностичке могућности МР и ЦТ се значајно повећавају, тако да се дефиниција степена оштећења зида бешике одвија у касним фазама онколошког процеса

- Обавезан и основни метод дијагнозе овог малигног неоплазма је цистоскопија (испитивање бешике помоћу ендоскопске опреме убачене у уретру) у комбинацији са биопсијом. Због цистоскопије је могуће открити рак бешике у раним фазама. Током испитивања утврђена је локализација, количина и величина неоплазме, као и природа њиховог раста. Када се испитају, процена њиховог малигнитета и структуре није могућа, јер бенигне неоплазме и запаљенски процес дају сличну слику промјена. Да би се успоставила дефинитивна дијагноза, врши се биопсија, а затим хистолошки преглед изолованог материјала

- Радиолошки преглед и радиографија грудног коша се користе са већ потврђеном дијагнозом рака бешике ради утврђивања метастатске лезије костију скелета и плућа

Подешавање Да бисте искључили нетачне дијагнозе, у неким случајевима приказаним држи диференцијалну дијагнозу тумора мокраћне бешике са различитим патолошким процесима имају велику сличност (на цистоскопија) а понекад не разликује од самог тумора. Ови процеси укључују: сифилис или туберкулоза тумора бешике гранулације, једноставна и туберкулозни чир бешике, хронични хеморагични циститис, ендометриоза бешике, циститис и грануломатозно полиартеритис нодоса бешике.

Показано је да дјеца (посебно дјевојчице) спроводе диференцирану дијагнозу, првенствено хроничним циститисом. Ако се тумор бешике комбинује са хроничним циститисом, дијагноза је много тежа. Таква деца су претходно третирана са антиинфламаторном терапијом која има за циљ елиминацију циститиса

Рак мокраћне бешике - лечење

Сви поступци лијечења малигних тумора бешике подељени су на хируршке (трансвјесне хируршке и ендовезичне инструменталне интервенције) и конзервативни (лијекови и радиотерапија)

Оперативни третман обухвата неколико опција. Ендовизијска електрокоагулација се користи за лечење не-инфилтрационих тумора (типичних за папиломе). Овај поступак добро толерише пацијент, не захтева отварање бешике и лако уништава мале папиломе. Међутим, често након електрокоагулације се примећују поновљене тумори, па се ова метода препоручује само за ослабљене и старије људе. Бољи резултати дају ендезезијска електроакулација.

Трансуретхрал електроресекција се изводи помоћу специјалног ендоскопског алата за ресектоскоп (петљу електрода), који се напаја високофреквентном изменичном струјом. Прецизно кретање петље пресече базу тумора канцерогеног бешика заједно са суседним слојевима њеног зида, али унутар здравих ткива; онда крварећи крвни судови коагирају са истом петљу.

Рјешење мокраћне бешике (избачени део органа) омогућава вам задржавање органа и нормално уринирање. Због тога је ова метода постала широко распрострањена у савременој уролошкој пракси. У случају да ресекција бешике из било ког разлога (оштећење мокраћне бешике, тумор веома велике величине, захваћен врату бешике) не може се извести, врши се цистектомија. Ова операција је прилично трауматска интервенција и обично се врши у случају напредног рака бешике. Цистектомија је могућа само ако се урин уклони из бубрега (уретари се трансплантирају у кожу, црева и друга погодна места). Смртност након ове операције варира између 5-15%.

У неким случајевима, због тампонаде бешике са крвним угрушком или у случају инфекције карцинома на врату бешике, хитна епицистостомија

терапија лековима (хемотерапија) као независног поступка лечења канцера бешике је неефикасан, међутим, у комбинацији са радиотерапијом и хируршко лечење, ова метода је способан да значајно побољша исход болести. Антитуморни лекови који дају најповољније резултате: цисплатин, винбластин, адриабластин, метотрексат.

Радиацијска терапија као независна метода лечења ове онкологије се користи изузетно ретко. Најчешће се комбинује са применом хируршког третмана. Преоперативна радиотерапија помаже у смањивању самог тумора и перифокалних инфламаторних промена, што у великој мери олакшава хируршку интервенцију, а понекад чини неоперабилни тумор оперативан. Постоперативна зрачна терапија је назначена у случају недовољно радикално изведене интервенције, као и за превенцију релапса. Од свих начина зрачења најефикасније се показало килоцуритхерапи.

Рак мокраћне бешике: симптоми и лечење

Рак мокраћне бешике су главни симптоми:

  • Доњи бол у абдомену
  • Крв у урину
  • Болно уринирање
  • Инцонтиненција урина
  • Поремећај варења
  • Бубрежна инсуфицијенција
  • Лажна болна потреба за дефекатом
  • Летаргија
  • Осећај непотпуног пражњења бешике
  • Супрафичне фистуле
  • Сува слузокоже

Када се испитају органи који улазе у генитоуринарни систем мушкараца, бешумни орган је најчешће погођен лезијама различитог степена. рак бешике, од којих су симптоми су слични у погледу манифестације циститис, манифестује у неколико пута више заједничких код мушкараца него код жена, што је, пре свега, људи оба пола узраста од 40 до 60 година.

Општи опис

Развој рака бешике је често повезан са пушењем, нарочито је забележено да се пушачи суочавају са овом болестом до 6 пута чешће од оних пацијената који имају ту зависност.

Поред тога, неке врсте биолошких и хемијских карциногена утичу на процес који се разматра. Продужена контакт са хемикалијама (анилина, боја, детерџената, бензен, итд), то је и одговарајући ефекат доводи до развоја рака мокраћне бешике. Због тога је ова дијагноза веома релевантна за раднике у хемијској индустрији, као и за фризере, козметологе, хемијске чистаче, зубаре итд.

Пренос болесника пре процедуре радиотерапију (или радијационе) у односу на другу релевантан имати болести у области карлице (рака јајника или рака материце), хемотерапије му користећи циклофосфамид - све то је такође дефинисан као предиспозиције фактор за развој рака мокраћне бешике и њених симптома.

Разматрајући могуће предиспонирајући фактори за настанак и развој ове болести, као што се може напоменути хронични циститис и паразитске инфекције попут сцхистосомиасис, не искључујући контакт пацијента под ризиком. И, како би се то превазишло, додамо фактор предиспозиције, као што је трајни уринарни катетер установљен од стране пацијента, који такође може довести до резултата који се разматра.

Што се тиче питања, изједначавање наслеђе и рака бешике, што је, у ствари, велику улогу у развоју болести не игра и, сходно томе, не повећава ризик од рака за људе који имају било коју од породице наишао раније са њим.

Врсте болести

На основу тога што ћелије укључују малигну формацију, рак бешике подељен је на следеће типове:

  • Рак бешике је прелазно-ћелијски (карцином). То је најчешћа варијанта развоја канцера у посматраној области, око 90% свих случајева.
  • Сквамозна ћелија рака бешике. Појављује се много чешће, главни узрок, његов изазивање, је хронична упала (циститис).
  • Лимфом, карцином, аденокарцином бешике и тако даље. - међутим, најређе се не искључују типови канцера бешике.

Фазе рака

У зависности од специфичне фазе развоја рака бешике, разликују се следеће фазе:

0 фаза. У овом случају говоримо о детекцији ћелија карцинома у бешику, међутим, без њиховог ширења на зидове овог органа. Ова фаза је, пак, подијељена на фазу 0а, а такође и на фазу 0ис. Адекватан третман бине као цјелине може довести до 100% излечења болести. Хајде да се задржимо на наведеним варијантама 0а и 0с:

  • 0а - фаза је представљена као неинвазивни папиларни карцином. Одређује развој стадијума на којем се појављује настанак тумора на површину лумена бешике, али без његовог клијања до зидова овог органа и без ширења на лимфне чворове.
  • 0с - стадијум карцинома "ин ситу". Означава да малигна формација не расте у лумену бешике, нити расте изван његових зидова. До лимфних чворова тумора у овој фази се не појављује.

Ја сам позорница. Ова фаза је праћена ширењем тумора на дубље слојеве зидова погођеног органа, међутим, без досега мишићног слоја. У овом случају, адекватан третман може довести до 100% одлагања болести.

ИИ фаза. У овој фази, ширење туморског процеса долази до мишићног слоја погођеног органа, али без потпуног клијања у њега. Дистрибуција у околне области процеса масног ткива се не дешава. Са правовременом адекватном терапијом, шанси за опоравак су око 63-83% у овој фази.

ИИИ степен. Ова фаза рака указује на то да се формирање тумора развило кроз зид удара органа, достижући масно ткиво око бешике. У овом случају, ширење туморског процеса постаје могуће за семиналне везикуле и за простату (код мушкараца) или за вагину и материцу (код жена). Ширење процеса не утиче на лимфне чворове. У овој фази рака, вероватноћа лечења је око 17-53%, наравно, ако је прописана ефикасна терапија.

ИВ фаза. Ширење тумора у овој фази траје до лимфних чворова, укључујући и евентуално обухвата и друге органе кроз метастазе на плућима, јетри, и тако даље. Вероватноћа потпуног излечења је веома низак у овом тренутку, штавише, вероватноћу живота пацијента за наредних најмање пет година мање од 20%.

Рак мокраћне бешике: симптоми

Пре свега, симптоми болести карактерише симптомима карактеристичним циститис. Сходно томе, постоји бол при мировању и бола током мокрења, а дизурицхеские одликује поремећајима који се испољавају у виду осећаја нису потпуно пражњење бешике, као и лажне хитности, инконтиненције и у супротности уринарног пролаза.

Раст формирања тумора, који се јавља на површину лумена бешике, након чега следи уништавање ове формације, доводи до хематурије, главне манифестације које се своде на појаву нечистоћа крви у урину. Свјеж је, има црвену боју, појављује се у урину у облику неколико капи или вена. Треба напоменути да њено појављивање није праћено болом, па се благостање може назвати у овом тренутку просперитетно. Надаље, може се развити интензивно крварење, допуњено стрјевима.

Прогресија туморског процеса доводи до следећих компликација:

  • Трансформација реналне хидронефрозе, који се манифестује у споју са кршењем одлива мокраће.
  • Хронична бубрежна инсуфицијенција са карактеристичним знацима у облику сувоће мукозних мембрана и коже, летаргија и свраб коже. Осим тога, могу се јавити пробавни поремећаји.

Тумори у фази опсежног развоја настављају са низом компликација које су изазване њиховим клијањем у органе који су суседни њима. Рак бешике у овом случају има следеће симптоме:

  • изражен бол у доњем делу стомака;
  • појаву између вагине и фистуле бешике или њиховог изгледа између ректума и бешике. Могу се појавити супрапубске фистуле.

Корак карактерише испољавање метастаза у област лимфних чворова у близини (ретроперитонеалних и ингвиналне лимфних чворова) може карактерише поремећајима у одливу из доњих екстремитета лимфе, формирање лимфног едема у доњим екстремитетима, као иу скротум.

Дијагноза рака бешике

Пре него што се методе дијагностике болести, треба напоменути да је присуство крви у урину нечистоћа тумачити само као рак једноставно не могу, дакле, јер то симптом је често праћена низом других болести. У међувремену, појава овог симптома не треба оставити без дужном пажњом, јер, као што видите изнад, то је у раним фазама може да се излечи, чак и из такве озбиљне болести попут рака, осим, ​​наравно, обезбедити одговарајућу приступ лечењу.

Ми ћемо издвојити следеће инспекције које су именоване за дијагнозирање конкретне болести:

  • Уринализа.Специјалисти обраћају пажњу на присуство трагова крви у урину, као и главне знаке који указују на запаљење (протеини, леукоцити).
  • Цистоскопија. Једна од најефикаснијих метода дијагностиковања рака. Вакцину захваћеног органа треба испитати коришћењем цистоскопа за ту сврху, уведеном кроз уретру у бешику. Када се открије формација упозорења, из њега се узима ткиво, које се затим проучава микроскопом (биопсијом). Биопсија, заузврат, омогућава да се утврди присуство или одсуство ћелија рака у бешику и, ако је позитивно, да одреди специфичну врсту рака.
  • Ултразвук бешике. Помоћу ове методе одређен је узрок који је изазвао појаву крви у урину. Осим испитивања подручја бешике, бубрези се могу испитати за камење (могу се наћи иу бешичном облику), карцином бубрега итд.
  • Компјутерска томографија бешике (или ЦТ). Одређује тачну величину формирања тумора и његову локацију. Такође је могуће одредити ширење канцера на лимфне чворове и друге органе.
  • Анализа урина за присуство одговарајућих маркера. Овај метод дијагнозе је нов, уз помоћ уринског мјерења одређује присуство или одсуство специјалних супстанци које дјелују као директан доказ за дијагнозу у питању.

Третман

Лечење болести која се разматра одређује се у зависности од бројних фактора и, пре свега, у којој фази одговара овој болести, као и узрасту пацијента и, уопште, стања у којој живи. Као главне методе лечења користи се операција која укључује потпуно уклањање формирања тумора, радиотерапију (зрачење), као и хемотерапију, у којој се користе различити лијекови.

Генерално, за сваку од горе наведених фаза одређен је индивидуални третман, саграђен, опет, на горњим принципима.

Тако, третман са 0 етапа се одређује на основу величине формирања тумора, као и интензитета њеног раста. Посебно се могу користити следећи третмани:

  • Тумор трансуретрална ресекција, што подразумева хируршку интервенцију за уклањање малигног тумора кроз уретру без примене кутних резова за ову сврху.
  • БЦГ вакцина. Третман у овом случају се састоји у увођењу вакцине у бешику, његове особине подржавају имунолошки систем у борби против формирања тумора уз истовремено уништавање ћелија рака. Ризик од рецидива у овом случају смањен је за пола.
  • Хемотерапија. У овом случају се примењују лекови против рака, који се ињектирају у бешику.
  • Цистектомија (операција за уклањање бешике). Потребно у овој фази је изузетно ретко. Уопште, уклањање бешике је могуће само ако се истовремено детектују неколико канцерозних лезија.

Што се тиче третмана који је потребан за фазу 1, онда она овде даје исте мере као у нултој фази. Међутим, важно је овде узети у обзир да успешан завршетак првог терапијског третмана код око половине пацијената прати накнадна манифестација у облику релапса, односно у облику повратка болести. У овом случају ће бити потребна процедура цистектомије.

На 2 фазе уклањање бешике се јавља готово увек, и узимајући у обзир брзину ширења рака на друге органе, концентрисане у карличном региону, њихово уклањање је такође потребно. Сходно томе, људи у овом случају, уз мокраћне бешике и простате је уклоњен, а жене - материца, јајници, јајоводи и предњи део вагине. Осим тога, хирург уклања и лимфне чворове у карличном региону - они такође могу садржати ћелије рака. Пре операције или после ње, пацијентима се често прописује хемотерапија која смањује ризик од метастазе канцера.

3 стаге Канцер се третира по аналогији са другом фазом: уклања се бешик, оближњи органи и лимфни чворови. Затим се прописује хемотерапија.

У случају 4 корака Рак, формирање тумора карактерише значајно ширење, па стога и хируршки третман с сложеним уклањањем погођеног органа и органа у близини постаје углавном неефикасан. Међутим, доктор још увек може одредити операцију пацијенту, што ће успорити развој процеса рака или елиминирати компликације које су изазвале болест. Након што се за фазу 4 користе следеће методе лечења:

  • Обрада (радиотерапија).Препоручује се ако развој туморске формације није праћен метастазама другим органима (плућима, јетри итд.).
  • Лечење дрогом (хемотерапија). Овај метод лечења се додељује када је тумор праћен метастазом другим органима. Паралелно, радиотерапија се такође може прописати (понекад лечење наставља без њега).

У случају симптома који указују на рак бешике, требало би да ступите у контакт са урологом и онкологом.

Ако мислите да имате Рак бешике и симптоме карактеристичне за ову болест, доктори могу вам помоћи: уролог, онколог.

Такође предлажемо да користите нашу онлине дијагнозу, која на основу симптома одабира могуће болести.

Рак бешике

Рак бешике - Малигна инвазија тумора на мукозу или зид бешике. Манифестације рака бешике су хематурија, дисурија, бол над пубисом. За дијагнозу рака бешике потребно је цитолошко испитивање урина, ендовезична биопсија, цистографија, излучена урографија, ултразвук бешике, томографија. Терапијска тактика рака мокраћне бешике може укључити хируршки приступ (бешика ТУР, цистектомија) или конзервативну тактику (системска хемотерапија, имунотерапија, зрачна терапија).

Рак бешике

Рак бубрега се јавља прилично често, у 70% свих случајева тумора уринарног тракта са којима се урологија суочава у својој пракси. У структури опште онкологије, проценат рака бешике је 2-4%. Од малигних тумора различитих локализација према учесталости развоја, рак мокраћне бебе износи 11. у женама и 5 код мушкараца. Рак мокраћне бешике је чешћи код људи из индустријски развијених земаља; старост пацијената је углавном старија од 65-70 година.

Узроци рака бешике

Не постоји универзално прихваћена хипотеза у вези са етиологијом рака бешике. Међутим, познати су неки фактори ризика који доприносе развоју рака бешике.

Неколико студија указују на повећану вероватноћу рака током продуженог застоја мокраће у бешици. Разни метаболити у урину при високим концентрацијама, имају опухолегенним дејство и изазвати малигне трансформације уротелијума. Продужена уринарна ретенција у бешици могу да допринесу различитим урогениталног патологији :. простатитис, аденом простате и рака простате, дивертикулума бешике, Уролитијаза, хронични циститис, уретре стриктуре итд Улога папилома инфекције људског у етиологији рака мокраћне бешике остаје контроверзна. Паразитске инфекције - урогениталног шистосомијазу значајно доприноси карциногенези.

Доказана је корелација између инциденце карцинома бешике и професионалних опасности, нарочито дуготрајног контакта са ароматичним аминима, фенолима, фталатима, антитуморним лековима. У групи - возачи ризика, сликари, дизајнери, уметници, кожа, текстил, хемијски, боје и лакови, рафинерије нафте, здравствени радници.

Пушење дувана има висок канцерогени потенцијал: пушачи пате од рака бешике 2-3 пута чешће од непушача. Нежељени ефекти на уротхелиум су узроковани употребом хлорисане воде за пиће, повећавајући вероватноћу развоја рака бешике 1.6-1.8 пута.

У неким случајевима, рак бешике може бити генетски одређен и повезан са породичном предиспозицијом.

Класификација рака бешике

Туморски процеси, уједињени концептом "рака бешике", разликују се у хистолошком типу, степену ћелијске диференцијације, природе раста, склоности метастазирању. Рачунање ових карактеристика је изузетно важно при планирању тактике третмана.

Морфолошки ин онцоурологи најчешћа транзиционих ћелија (80-90%), карцином сквамозних ћелија бешике (3%), аденокарцинома (3%), папилома (1%), сарком (3%).

Према степену анаплазије ћелијских елемената, разликује се низак, умерен и високо диференциран рак бешике.

Практична вредност има степен учешћа у процесу рака различитих слојева бешике и стога говори о површном раку бешике са ниском стадијумом или високом стадијумом инвазивног карцинома. Тумор може имати папиларни, инфилтративни, равни, нодуларни, интраепителијални, мешовити раст.

Према међународном ТНМ систему, разликују се сљедеће фазе рака бешике.

  • Т1 - инвазија тумора утиче на субмукозни слој
  • Т2 - инвазија тумора проширује се на површински мишићни слој
  • Т3 - инвазија тумора проширује се на дубок мишићни слој зида бешике
  • Т4 - инвазија тумора утиче на целулозу карлице и / или суседне органе (вагина, простата, абдоминални зид)
  • Н1-3 - метастаза је откривена у регионалним или суседним лимфним чворовима
  • М1 - метастаза је откривена у удаљеним органима

Симптоми рака бешике

Рања манифестација рака бешике је ослобађање крви у урину - микрохематуриа или макрохематуриа. Минимална хематурија доводи до обојења урин у ружичастој боји, може бити епизодна и не понавља се дуго. У другим случајевима, тотална хематурија се одмах развија: урин постаје крвав, крвни угрушци се могу ослободити. Продужена или масивна хематурија понекад узрокује развој тампонаде бешике и акутног задржавања урина. На позадини хематурије постоји прогресивно смањење хемоглобина и анемије пацијента.

Како раст пацијената са карциномом бешике почиње да брине о дишурићим симптомима и боловима. Микирање, по правилу, постаје болно и брзо, са императивним потребама, понекад тешко. Постоје болови у пределу срца, у препуцима, у перинеуму, у кичму. У почетку, болне осјећаји настају само на позадини напуњеног бешика, а затим, клијањем мишића и суседних органа, постану трајни.

Компресија уретералног отвора од стране туморског чвора узрокује поремећај одлива урина из одговарајућег бубрега. У таквим случајевима развија се хидронефроза, акутни напад бола врсте бубрежне колике. Када стисне оба уста, повећава се бубрежна инсуфицијенција, што може довести до уремије.

Неки типови рака бешике са инфилтрираним растом су склони пропадању и улцерацији зида зида. На тај начин, лако се развијају уринарне инфекције (циститис, пиелонефритис), урин стиче гнојни карактер и мирис фетида.

Каљење рака бешике у ректуму или вагини доводи до стварања бешике и ректума и весицовагиналне фистуле, праћене одговарајућим симптомима.

Многи симптоми рака мокраћне бешике нису специфични и могу јавити иу другим уролошке болести: циститис, простатитиса, камен у бубрегу, туберкулоза, аденом простате склероза на врата мокраћне бешике, итд Дакле често пацијенти у раним фазама рака мокраћне бешике дуго и неефикасно третира.. конзервативно. Заузврат, ово продужава правовремену дијагнозу и лечење рака бешике, погоршавајући прогнозу.

Дијагноза рака бешике

За откривање рака мокраћне бешике, дефиниција онколошке фазе захтева свеобухватну клиничку лабораторију и инструментални преглед. У неким случајевима, неоплазма бешике може се палпирати гинеколошким биманалним прегледом код жена или испитивањем ректума код мушкараца.

Стандардна лабораторијска дијагноза сумња рака бешике обухвата обављање анализе урина утврдити хематурија, цитолошки студије седимената да открије абнормалне ћелије, бактериолошки уринокултура да искључи инфекцију, теста за специфични антиген, БТА. Тест крви, по правилу, открива анемију различитих степена, што указује на крварење.

Трансабдоминални ултразвук бешике открива туморске формације пречника од преко 0,5 цм, које се налазе углавном у пределу латералних кавернозних зидова. Да би се открио рак бешике који се налази у пределу врата, најтраженији је трансрецтални скенирање. У великом броју случајева, трансуретрална ендолуминална ехографија се изводи помоћу сензора убаченог у влажну кутију бешике. Ако пацијент има рак мокраћне бешике, неопходан је и ултразвук бубрега (ултразвук бубрега) и уретере.

Обавезан метод визуализације дијагнозе рака бешике је цистоскопија, у којој се прави локализација, величина, изглед тумора, стање уретералних уретера. Осим тога, ендоскопско истраживање може бити допуњено биопсијом, што омогућава да се изведе морфолошка верификација неоплазме.

Од Раи дијагностичке методе за канцер бешике врши излучивања урографијом и цистограпхи изазивање пуњење дефекта и деформација контуре бешике зид и да суди природу раста тумора. Пелвет венографија и лимфангоаденографија се изводе да би се идентификовала укљученост карличних вена и лимфног апарата. Са истим циљевима, може се користити дијагностика компјутера и магнетне резонанце. За идентификацију локалног и удаљеног рецидива рака мокраћне бешике прибегли држећи ултразвук абдомена, грудног коша к-зрака, карлице ултразвука, сцинтиграфија костију.

Лечење рака бешике

Код пацијената са локализованим, површно рађеним раком, може се извршити трансуретрална ресекција (ТУР) бешике. ТУР може бити радикална интервенција у стадијумима Т1-Т2 рака бешике; у проширеном процесу (Т3) се изводи са палијативном сврхом. Током трансуретралне ресекције бешике, тумор уклања ресектоскоп преко уретре. У будућности, бешика ТУР може се допунити локалном хемотерапијом.

До отворене парцијалне цистектомије бешике последњих година се све чешће примењују због високог процента релапса, компликација и ниског преживљавања.

У већини случајева, инвазивни рак мокара показује радикалну цистектомију. У радикалној цистектомији, бешик се уклања са једним блока са простатом и семиналним везиклима код мушкараца; додаци и материца код жена. Истовремено, део или сва уретра, карлични лимфни чворови се уклањају.

За замену уклоњене бешике, користе се следеће методе: одвајање урина напољу (имплантирање уретера у кожу или у сегмент црева који се пројектује на предњи абдоминални зид); преусмеравање урина у сигмоидни колон; формирање резервоара црева (ортотопног уринарног бешика) из ткива танког црева, желуца и дебелог црева. Радикална цистектомија са цревном пластином је оптимална, јер омогућава задржавање могућности задржавања урина и независног урина.

Хируршко лечење рака бешике може се надопунити даљинским или контактним зрачењем, системском или локалном интравесичком имунотерапијом.

Прогноза и превенција рака бешике

Са неинвазивним раком бешике 5-годишња стопа преживљавања је око 85%. Прогноза за инвазивно растуће и понављајуће туморе, као и рак бешике, која даје далеке метастазе, је много мање повољна.

Да би се смањила вероватноћа развоја рака бешике, престанка пушења, елиминација опасних појава, кориштење пречишћене воде за пиће, елиминација уростазе ће помоћи. Неопходно је спровести превентивни ултразвук, испитивање урина, благовремено испитивање и лечење уролога (нефролога) са симптомима дисфункције уринарног тракта.

Рак бубрега и бубрега

ПРЕДАВАЊЕ № 6. Тумори бубрега, уринарног тракта и мушких гениталних органа

Код одраслих, 2-3% свих неоплазми се формирају, мушкарци су болесни око 2 пута чешће од жена, углавном у старости од 40-60 година.

Етиологија и патогенеза. Појава и развој тумора бубрега имају повреду вредности, хроничних запаљенских болести, дејство хемикалија на бубрежне ткиво, излагања радијацији, хормонални утицај.

Класификација. Тумори бубрежног паренхима подељени су на следеће врсте.

1. Бенигни тумори: аденом, липома, фиброма, леиомиом, хемангиом, дермоиди итд.

2. Малигни тумори: аденокарцином, сарком, мешани тумор.

3. Секундарни (метастатски) тумор бубрега.

Бенигне неоплазме су ријетке, чинећи само 6% тумора бубрежних паренхима, немају клиничку важност.

1. Аденокарцином бубрега

Аденокарцином бубрега (хипернефрома) је најчешћи тумор бубрега код одраслих. Споља се састоји од неколико еластичних конзистенција чворова, расте у свим правцима (у правцу пиелоцалицеал система бубрега капсули) на реналне вене клијања доњу коронарну вену и околна ткива. Аденоцарцинома метастазирао на лимфне чворове, плућа, јетра, кости и мозак, симптоми метастаза понекад се јављају пре примарног неоплазме.

Према ТНМ систему, тумор је подељен у следеће фазе:

1) Т1 - тумор унутар бубрежне капсуле;

2) Т2 - тумор покреће фиброзну капсулу бубрега;

3) Т3 - укључивање васкуларног педикла бубрега или периферне масне капсуле;

4) Т4 - клијавост тумора у сусједним органима;

5) Нк - немогуће је процијенити стање регионалних лимфних чворова прије операције;

6) Н1 - метастазе у регионалним лимфним чворовима одређују се методама рендгенолошког или радиоизотопа;

7) М0 - удаљених метастаза није детектовано;

8) М1 - појединачна даља метастаза;

9) М2 - више удаљених метастаза.

Метастазе се посматрају у просјеку у 50%, а клијавост тумора у бубрежној вени - код 15% пацијената са раком бубрега. Бубрезима метастазе се јављају у следећим органима: плућа - 54%, регионалне и пара-аорте лимфни чворови паракавалние - 46%, костур - 32%, јетра - 36% од супротне бубрега - 20%, надбубрежне жлезде - 16%. Метастатски карцином бубрега може манифестовати клиничке знаке да открије примарног тумора фокус, метастазе се могу јавити и касније - неколико година након уклањања бубрега која је оболела од рака. Метастазе у плућима могу се регресирати након уклањања примарног фокуса. Главни извори метастатског тумора бубрега су тумори надбубрежне жлезде, плућа, штитасте жлезде.

Клиника. У развоју аденокарцинома разликују се три периода:

1) латентна, скривена;

2) период појаве локалних симптома - хематурија, бол, повећање величине бубрега;

3) период брзог раста тумора, додавање симптома метастаза, повећање анемије и кахексије.

Триада симптома (хематурија, бол и повећање бубрега) примећују се само код 15% пацијената.

Хематурија се јавља у 70-80% случајева; изненада се појављује крв у урину (излучивање крвних грудастих крвотокова од 6-7 цм дужине), посматрано је са једним или два мокраћа и изненада престане. Мање често траје неколико дана, поновљена хематурија може се појавити за неколико дана или недеља. Интензивно крварење из бубрега може изазвати тампонадо (блокаду) бешике и акутно задржавање урина.

У 75% случајева је увећан бубрег.

Бол у туморима бубрега је досадан, боли, може се повећати на колике у време хематурије, примећен код 60-70% пацијената.

Пацијенти се такође жале на слабост, губитак телесне масе, хипертензију. Важно је за перзистентно, неразумно повећање телесне температуре (у 20-50% посматрања), понекад је овај симптом једина манифестација тумора бубрега. Симптоми тумора су допуњени локални манифестацијама (проширених вена семеновод мождине у мушкараца и усмина код жена), удаљене метастазе манифестација.

Дијагностика. Дијагностичке мере се врше цистоскопијом на висини хематурије. Да бисте утврдили из којих крв се издваја уретер, водећи технике у дијагностици тумора бубрега су компјутерском томографијом, урографија, у којима контуре бубрега, ампутације и деформације на пехара, одступање уретера. У сложеним случајевима указана је ретроградна пијелоретерографија, венохинографија.

Третман - хируршки, нефректомија се врши уклањањем перипозитних и ретроперитонеалних ткива са регионалним лимфним чворовима. Поједине удаљени метастази и клијавост тумора у доњој вени цави нису контраиндикација за уклањање бубрега. Комбиновани третман (хируршки и зрачни) повећава опстанак пацијената. Пацијенти са неоперабилним тумором су предмет зрачења и хемотерапије.

2. Аденосарком бубрега

Аденосарком бубрега (Вилмс тумор) се јавља у доби од 2-5 година, расте брзо, достиже велике величине. Сматра се да је појављивање тумора повезано са кршењем развоја примарних и секундарних бубрега. Хистолошки, Вилмсов тумор у 95% случајева је аденосаркома, у којој се одређују недиференциране ћелије ембрионалне природе.

Клиника. У раној фази Вилмс-ов тумор манифестује заједничке симптоме: слабост, малаксалост, бледило коже, слабо повишену температуру, губитак апетита, успорен раст детета, раздражљивост. У процесу раста тумора и клијавост у околном ткиву појављују бол, хематурија, хипертензију, асцитес и метастазе до јетре, костију, плућа и ретроперитонеалних лимфне чворове.

Дијагностика у раном периоду је тешко због недостатка карактеристичних симптома. Препознавање тумора код деце темељи се на њеној палпацији у подужном лумбалном региону. Главне методе студије: компјутерска томографија, излучена урографија, ретроградна урографија, ангиографија. Посебне су вриједности цитолошке методе проучавања урина и тумора пункта.

Третман Вилмсов комплекс тумора: зрачење у пре- и постоперативном периоду, нефректомија, хемотерапија.

Пацијенти након уклањања бубрега због тумора су у животу на диспанзерима.

Прогноза повољно с правовременим уклањањем тумора. Смањење функције једног бубрега, канцерогено смањење је индикација за успостављање И или ИИ групе инвалидности.

3. Тумор бубрега

Отицање карлице - релативно је ретко, у старости од 40-60 година, чешће код мушкараца. Додељивање бенигних (папилома, ангиома) и малигних (папиларни канцер, карцином сквамозних ћелија, мукокутани карцином, сарком) тумора. Метастаза тумора простире се кроз лимфне судове субмукозног слоја у уретер и бешику.

Клиника. Водеци симптом тумора карлице је рецидивна укупна хематурија. Бол у лумбалној регији (тупи или акутни) примећује се на висини хематурије ако се крв коагулише у уретеру и нарушава пролазак урина. Бубрези се не повећавају величином и нису праћени.

Дијагностика. Дијагноза се заснива на подацима цитолошког испитивања урина, цистоскопије (страна лезије, величина и локализација главног тумора и метастазе су специфицирани). На урограму излучивања су јасно видљиви недостаци попуњавања сенке карлице, пијелектекције. Када се дијагностикује, компјутерска урографија је информативна.

Диференцијална дијагностика заснива се на поређењу манифестација бола и хематурије. Са хематуријом карлице тумора изненада, напето, краткорочно. Бол се јавља током хематурије. Са камењем доминира ренална колија, а у току напада нема крви у урину.

Третман - Хируршки: нефроуретеректомија са парцијалном ресекцијом зида бешике. У пре- и постоперативном периоду прописана је даљинска радиотерапија. Након операције, пацијенти су предмет праћења. Цистоскопија се врши 2-3 пута годишње ради раног откривања релапса.

Прогноза повољна са правовременом нефроуретеректомијом и ресекцијом бешике.

Питање радног капацитета се одлучује појединачно, узимајући у обзир узраст, професију, резултате рада и функцију преосталог бубрега. Тешки физички рад је контраиндикована. Пијелонефритис, бубрежна инсуфицијенција, смањење карцинома - индикације за успостављање И или ИИ групе инвалидности.

4. Тумори уретера

Тумори уретера налазе се у 1% свих тумора бубрега и горњег уринарног тракта.

Клиника. Хематурија и бол. Током хематурије, бол постаје пароксизмалан.

Дијагностика тумора уретера заснива се на историји, цитолошким налазима седимента урина, цистоскопији, излучној урографији и ретроградној пиелоуретерографији. У седименту урина одређују се атипичне ћелије, с цистоскопијом, видљив је тумор у уретералу или слузница бешике у подручју уста. Постоји исцрпљеност крви из утеривог уста. Искључена урографија указује на смањење секреторних и излучајних функција бубрега и уретерохидронефрозе.

Третман хируршки. Поред нефруктректомије и парцијалне ресекције уретера, уретероцистоностомија се користи интестинална уретерална пластика. Избор начина рада одређује хистолошки облик тумора, степен и ниво лезије уретера. Терапија зрачењем се прописује 2-3 недеље након зарастања ране.

Пацијенти су у животу на диспанзеру. Питање способности за рад се одлучује појединачно, узимајући у обзир природу операције, функционално стање бубрега, узраст и професију пацијената.

5. Тумори бешике

Тумори бешике најчешће се примећују код мушкараца.

Етиологија непознато, одређена вредност у развоју тумора има канцерогене који продиру кроз људско тело кроз кожу, плућа и дигестивне органе. Рак мокраћне бешике може се развити услед метаболичких поремећаја у организму, стварања карциногених једињења, ефеката вируса. Међу факторима који фаворизују развој канцерогеног тумора бешике, постоје дуготрајни инфламаторни процеси (циститис, чир, туберкулоза, леукоплакија).

Класификација. Епитела тумор бешике су подељени у бенигног (аденом ендометриома, папилома) и малигним (папиларни, ендокриним и солидних канцера, хорионепителиому, гипернефрому). Јер бенигни тумори епителне бешике су најчешћи папилома вилозни структура на дугом уском ноге (појединачним или вишеструким), потичу из мукозу бешике склону рецидива. Атипицал папиллома на широкој основи се сматра почетним стадијумом рака. Папиларни карцином је најчешћи рак бешике, по изгледу подсећа на карфиол на широкој основи. Вилли папиларни карцином склоне улцерације, некрозе, крварења. Солидни канцер бешике је приказан у зависности од фазе процеса: прво, формирање има облик брдашца, штрче у лумен бешике, задебљана обложена оедематоус мукозу. Као централни део тумора улцерисана то разлаже фибрин обложене филмове. Канцер може бити лоциран у било ком делу мокраћног мехура, али најчешће у бешике троуглу ушћу уретера, бешике врату иу дивертикулума, окупира суседних органа, то је разлог уретерохидронепхросис, везико-ректални и вагинални фистула везико-абдоминални и карциноматоза. рак бешике метастазира у регионалне лимфне чворове дуж илијачних судова, као и доње шупље вене.

Међународна класификација рака бешике од стране ТНМ:

1) Т1 - тумор инфилтрира субепитијално везивно ткиво, не пролази до мишићног; мекан, слободно расељени тумор је бимануно пробеђен;

2) Т2 - тумор инфилтрира површински мишићни слој; бимануно палпабилно покретно сабијање зида бешике;

3) Т3 - тумор инфилтрира дубок мишићни слој; мобилни густ или туберни тумор је бимануно пробеђен;

4) Т4 - тумор покреће карличну целулозу или суседне органе; када је биманални преглед фиксиран на зид карлице или пролази до простате, вагине или абдоминалног зида;

5) Нк - стање лимфних чворова пре операције не може се процијенити;

6) Н1 - метастазе у регионалним лимфним чворовима одређују се методама рендгенског или радиоизотопа;

7) М0 - дистантне метастазе нису детектоване;

8) М1 - постоје метастазе у удаљеним органима.

Клиника. Симптоми рака бешике. Хематурија је најчешћи, али не и рани симптом. По први пут се крв појављује изнутра у урину. Укупна хематурија траје неколико сати или 1-2 дана, а такође и изненада зауставља. Након неодређеног времена, хематурија се понавља.

Са укупном хематуријом, урин има боју меса и садржи безобличне крвне угоде. Учесталост и интензитет хематурије не одговара степену развоја процеса рака у бешику. Мали тумори који расте у лумену бешике могу бити праћени масовним губитком крви (до тампонаде бешике са великим крвним угрушцима). Напротив, инфилтративне облике рака праћене су малом еритроцитурију. Како тумор расте, клинички курс постаје све компликованији. Честа проузрокована хематурија погоршава опште стање пацијената, развија се анемија, слабост, умор, главобоља, апетит и спор погоршавају. Постоје дисурни појави повезани са клијањем грлића материце, смањењем капацитета бешике, повредом његовог пражњења. Уринирање је често, мокраћа мокраћа, плодност због разградње некротичних маса које су откинуте од тумора.

Тумори врату бешике праћени су тенесмом, зрачењем бола у скротуму, перинеуму, ректуму и кичму. Тумор се може развити у једно или обе уста, што омета одлив урина из горњег уринарног тракта. Постепено развија хроничну бубрежну инсуфицијенцију. Тумори који се налазе на бочном или предњем зиду бешике, дуго не крше уродинамику, тако да су дисјурићни феномени изражени мало или одсутни.

Клинички симптоми рака бешике одређују карактеристике раста тумора: тенденција поновног појаве и касније метастазе. Са метастазама рака бешике, заједно са локалним симптомима, постоје знаци који указују на оштећење јетре, плућа, костију итд.

Код деце млађе од две године (углавном дечака), тумор бешике расте брзо, ометајући празњење бешике и узрокујући задржавање урина у бубрезима. Пропуштање у суседне органе, узрокује појаву весиковагиналних фистула.

Дијагностика. Дијагноза тумора бешике базирана је на цистоскопији. Кс-зраци, радионуклидне методе, лимфографија, ехографија, биопсија, цитологија у мају помажу да се идентификује преваленција тумора бешике на суседним органима и ткивима.

Најлакше препознати папиломи: имају издужене виле, слободно плутају у шупљини бешике. Вишеструки папиломи се често понављају. Насал (папиларни) канцер је сличан папилома. Разлика је у томе што има широку базу, грубе и кратке виле, склоне улцерацији. Током Цистоскопија је важно да се однос тумора на отворе уретере, понекад се уводи индиго: по интензитету боје и временске расподела урина бојење судити степен учешће уретера отвора у патолошког процеса.

Рак у касним фазама праћен је запаљенским процесом. Откривање атипичних ћелија у садржају бешике је поуздан знак тумора.

Биопсија се користи за диференцијалну дијагнозу тумора мокраћне бешике, циститиса, туберкулозе и рака простате.

Диференцијална дијагноза тумора бешике је сложена, јер немају јасну клиничку слику. Главни симптоми (хематурија, бол, дисурија) примећени су код уролитијазе, туберкулозе бешике, тумора сигмоида и ректума, простате, материце. Права дијагноза се може успоставити само уз свеобухватни уролошки преглед. Поједине потешкоће настају приликом утврђивања стања болести.

Третман пацијената са раком комплекса бешике. Водећа улога припада хируршким методама. Ендовизијска трансуретрална електрокоагулација је прописана за бенигне туморе бешике. Извести радикалну ресекцију бешике; екстирпација бешике се врши у случају тумора инвазије врата, отварање уретере, простате. Уклањање урина врши се у цревима, на кожи. У неким случајевима врши се криодеструкција тумора. Хемотерапија рака бешике изводи са цитотоксичним лековима, радиотерапија, хируршке комплемента (пре и после операције) и хемотерапију.

Превенција. Превентивне мере за рак мокраћне бешике су сведене на редовно испитивање и цистоскопију који раде у хемијској производњи, као и код хроничних обољења бешике. Пацијенти који су подвргнути операцији тумора бешике пролазе кроз цистоскопију најмање 2 пута годишње. Питање радног капацитета се одлучује појединачно, узимајући у обзир старост пацијента и његову професију, преваленцију процеса рака, радикалну природу операције и постоперативне компликације. Након радикалне ресекције бешике ИИИ, установљена је група инвалидитета након реконструктивних операција - И, ИИ групе.

6. Тумори уретре

Тумори уретру подељен бенигног (папилома, полипи, брадавица, фиброиди, фиброиди материце, неурофиброма, ангиоми) и малигних (сквамозних и цорнифиед неороговеваиусцхи рака, аденокарцинома). Фазе рака уретре одређене су међународном класификацијом ТНМ-а. Тумори метастазирају у ингвиналне лимфне чворове.

7. Бенигни тумори уретре код жена

Клиника. Бенигни тумори мокраћне цеви код жена у неким случајевима су без симптома и откривена током рутинских инспекција, остали - су праћени пецкање, бол у каналу, дизуричне поремећаја и појаве крварења.

Дијагностика. Дијагноза бенигних тумора уретре базирана је на испитивању, палпацији и уртоскопији, биопсији. Спровођење диференцијалне дијагнозе бенигних тумора у уретери се изводи цистама, малигним туморима, дивертикулама, пролапсом слузнице мембране у уретри. За разлику од тумора, мукозна мембрана канала је светло црвена, нема ноге, крварења; жене примећују бол током сексуалног односа и ходања.

Третман бенигни тумори уретре код жена хируршки. Тумори на дугој уској ноги коагулирају. Неоплазме се избацују на широку базу.

8. Малигни тумори уретре код жена

Малигни тумори уретре код жена се могу наћи након 40 година, манифестујући се од болова, дисурија.

Клиника. Бол у каналу је трајна, након палећења, примећује се спаљивање. Велики тумори компликују чину уринирања или узрок уринарне инконтиненције. Улцерисане облике канцера прате крварење или уретеррорхагија.

Дијагностика заснива се на истраживању притужби, испитивања и палпације уретре кроз вагину. Уретроскопија и цистоскопија одређују обим туморског процеса. Од великог значаја у дијагнози рака уретрата су биопсија и цитолошка испитивања размаза узети са површине тумора. Палпација ингвиналних лимфних чворова дозвољава нам да појаснимо стадијум карцинома уретре. Да би се разликовали тумори уретре, користи се врат у врату бешике, који расте ка каналу, цистоскопији, уретроцистографији и инфузионој урографији.

Третман тумори хируршке уретре у комбинацији са радиотерапијом. Обим операције зависи од величине и преваленције тумора.

Са малим туморима се врши ресекција канала. Каљење тумора у вагини је индикација за екстирпацију уретре и ресекцију вагине. Ширење тумора у бешику је показатељ уклањања канала заједно са бешиком. Терапија зрачењем се користи након радикалног уклањања тумора у уретри.

9. Бенигни тумори уретре код мушкараца

Тумори уретера примећени су код мушкараца различитог узраста, малигни тумори су ретки.

Клиника. Симптоми бенигних тумора код мушкараца одређени су њиховом локализацијом. Тумори који расте у близини спољашњег отвора уретре немају субјективне манифестације; папиломи, полипи, расту у лумену уретре, прате крварење, суппуратион, касније - кршење чина мокраће. Бол се, по правилу, не поштује.

Тумори задњег дела уретре пратњи сексуалне дисфункције: преране ејакулације, хаематоспермиа, безузрочне монтажа, неуропсихијатријске поремећаје, смањење либида.

Дијагностика. Дијагноза се заснива на истраживању, инспекције, палпацији, уретеросцопи, цитологија секрета биопсија уретхрограпхи.

Третман хируршки. Бенигни тумори који се налазе близу вањског отвора уретре уклањају се под локалном анестезијом, бенигни тумори лоцирани у спужвастом дијелу ресектирају се са дијелом уретре.

10. Малигни тумори у уретери код мушкараца

Малигни тумори уретре код мушкараца су ретки, расте полако, клизе се у простатну жлезду, перинеум, метастазирају у лимфне чворове ретроперитонеалног простора.

Клиника. Симптоми за неко време су одсутни. У напредним случајевима, постоји ничу у препоне, постоје спин-офф-од спољашњег отвора уретре, дизурицхеские поремећаја, прскање млазевима урина током мокрења, понекад постоји пријапизма. Метастаза у лимфним чворовима ретроперитонеалног простора доводи до отицања скротума.

Дијагностика. Када ограничења тумори признавања примјењују цистоскопија, уретхроцистограпхи, биопсију, цитолошки преглед садржаја мокраћног канала.

Третман канцер уретре код мушкараца комбиновани - хируршки и зрачење. У неким случајевима постоји потреба за ампутацијом пениса.

Прогноза са канцером уретре и код жена и мушкараца неповољан. Петогодишњи преживљавање примећује се код 23% пацијената у раним фазама. Током прве године након операције, пацијентима је додељена друга група са инвалидитетом и врши преглед сваке године, пацијенти са карцином у фази терминала требају негу и сматрају се инвалиди И групе.

11. Рак простате

Епидемиологија. Ова малигна неоплазма је најчешћа код мушкараца, у Русији - 15,69% на 100 000 мушког становништва; смртност - 3,9% у укупном морталитету од карцинома. Вероватноћа детекције карцинома простате код мушкараца узраста 40-59 година је 1,28%, у доби од 60-79 година - 15,6%.

Етиологија. Метаболички поремећај сексуалних хормона, оштећена однос андрогена и естрогена због појачане активности хипоталамо-хипофиза системом.

Морфологија. Простата је проширена, неравна, густа, асиметрична. Тумор расте споро, проширио бешике, семених везикула, ВАС деференс, уретру, са огромном телу, ректума, простире кроз лимфних и крвних судова у ретроперитонеалном простору, лимфни чворови, костима, плућа, јетра, бубрези. Разликују диференциране, малодиферентсированние и недиференциране облике канцера простате.

Класификација. Усвојена је међународна класификација карцинома простате у зависности од величине, лимфних васкуларних лезија и присуства метастаза:

1) Т1 - тумор заузима мање од половине простате;

2) Т2 - тумор заузима половину простате и више, али не узрокује његов пораст или деформацију;

3) Т3 - тумор доводи до повећања или деформације простате, али не иде преко њега;

4) Т4 - тумор који се окреће око ткива или органа;

5) Нк - немогуће је процијенити стање регионалних лимфних чворова;

6) Н1 - присуство метастаза у илиак и ингвиналним лимфним чворовима;

7) М0 - нема удаљених метастаза;

8) М1 - метастазе у костима;

9) М2 - метастазе у другим органима са или без пораза костију.

Клиника. Не постоје специфичне манифестације. Почетком разлога за третман болести код доктора - еректилна дисфункција, касније идентификована мокрења (урин ток постаје разређује и успорен, повремено мокрење, осећај непотпуног пражњења бешике, задржавања мокраће). Жеље за уринирањем су императив, мокрење је тешко, брзо је дању и ноћу. Може доћи до болова у перинеуму, сакруву, анусу, струку, боковима. У фази терминала развија се кахексија.

Дијагностика. У истраживању прстију дефинисан је неравне, неправилан облик без јасних линија простате. Средње бразде нестаје. У жлезди се утврђују инфилтрати који пролазе до карличног зида. Са цистоскопијом у почетним стадијумима рака простате, промене у бешику не могу се открити. Тумори средњег режња простате прихватили зида бешике у виду беличасте образовања обложеном нетакнут слузнице. С временом постоје отоци, инфилтрација, лабавост, фибрин-обрађене ране. Трансуретрална ултразвук има сензитивност за карцинома простате унутар 71-94%, 60- 85% - за субклиничким стадијуму болести. поступци Рендгенски студије (излучевине урографија, уретхроцистограпхи, компјутеризована томографија) омогућавају нам да утврдимо функцију бубрега уродинамичке стање, величину и положај бешике, да појасни природу раста тумора, за идентификацију кости метастазе. Највреднији тумор маркер у дијагностици бенигне хиперплазије простате и рака простате је специфичан антиген простате (ПСА) - гликопротеин производи простате секреторне епитела. У серуму у крви је у слободној форми и повезан са различитим антипротеазама; Није специфична у односу на болести и може се повећати не само код рака простате, али иу бенигна хиперплазија, запаљења, исхемија простате. Нормал ПСА испод 4 нг / кг ензима имунолошког теста вишак указује на потребу за детаљно испитивање одређеног нивоа слободног и укупног ПСА у крви и њихов однос. Рак простате указују на могуће са повећањем ПСА на основу ректално откривања података испитивања хипоецхоиц области ултразвуком. Дијагноза се потврђује резултатима мултифокалне трансректалне биопсије под ултразвуком или контролом прстију. Метод: помоћу специјалног брзу аутоматско иглу кроз ректум попети кончан комада ткива за патолошке испитивање. Карцином простате подели са степеном диференцијације у високом, умереног ниског степена, Глеасон скала користи. Дијагноза се сматра ваљаним уколико је позитиван резултат морфолошких студије детекцију туморских ћелија у аденома уклоњен у каснијим фазама - са појавом коштаних метастаза. Али треба имати на уму да су резултати једног стандардног трансрецтал биопсија простате у око 30% случајева су лажно негативан. Да би се побољшало откривање рака простате, комбинира се класична секстантна схема са латералним биопсијама. У идентификовању хипоецхоиц подручја према трансуретрална ултразвук или у присуству заптивача дела простате код ректалне палпацији рандомизед пункција целисходно комплемента биопсије. Трећи и више биопсија показује присуство фактора високог ризика за откривање рака простате простате неоплазије интерепителиалнои великој мери раст нивоа ПСА, смањења однос слободног и укупног ПСА у идентификацији атипичне жлезде у претходним студијама.

Диференцијална дијагностика. Рак простате је диференциран аденомом, камењем, туберкулозом, сифилисом простате, раком вратног мокраћног бешика.

Третман. Код карцинома простате користи се хируршка, хормонална и комбинована терапија. Хируршко лечење је радикално и палијативно. Радикална простатектомија је један од главних начина лечења локализованог рака простате и изводи се применом ретропубичног или транспериналног приступа или лапароскопског. У већини случајева користи се помоћу врата (П. Ваисх), која пружа контролу над тумором, максимално доприноси очувању механизма задржавања урина и потенције. Када праћење пацијената после радикалне ретропубичне простаектомииу (ЦЈБ) у току године може да повећа ПСА, али се верује да мала, али стабилно ПСА прекорачења стандарда прага немају показатељ рака рецидива и захтева хитну хормонске именовања или терапију зрачењем. Ниво ПСА од 0,4 нг / мл указује на релапсе болести 6-9 месеци после ПФС.

Квалитет живота након РПП. Ризик од развоја уринарне инконтиненције код пацијената након ПФС је у опсегу од 5-10%; развој уринарне инконтиненције након хируршког третмана је спречен максималним задржавањем функционалног обима уретре, очувањем васкуларно-неуронских снопова. Обнова потпуног задржавања урина јавља се за 6 недеља. Ако се појављује уринарна инконтиненција са буком течног течења, онда је његов узрок постоперативна стеноза врату бешике, спречавајући његово адекватно затварање; у одсуству анастомотске стриктуре, препоручује се уродинамичко испитивање да се искључи неурогенска дисфункција бешике.

За побољшање ерекције користе се инхибитори фосфодиестеразе типа 5 (силденафил). Ефикасност је могућа само код пацијената који су подвргнути РПП у технику неуронске штедње. Палијативна операција за рак простате се користи за одвод урина. Хормонална терапија је индицирана за већину пацијената. Под утицајем хормонске терапије, тумор пролази кроз обрнути развој, метастазе се растварају. пацијената рака простате без лечења умре у року од 1-2 година од почетка првих симптома болести у току хормонске терапије у 20-60% случајева, животни век повећан на 3 или више година. Лицима која раде старост након хемотерапије и кастрација сматрају инвалиди група ИИИ, метастазе тумора, као и отпорност на естрогених лекове су индикација превођење инвалидитету група ИИ. У случају бубрежне инсуфицијенције и вишеструких метастаза, утврђује се инвалидитет групе И.

12. Аденома простате

Аденома простате се расте из ожиљака парууретралних жлезда и налази се у субмуцоси уретре.

Епидемиологија. Учесталост БПХ је између 40 и 90%, у зависности од старости. За 40-49 година - 11,3%; до 80 година - 81,4%.

Етиологија и патогенеза. Етиологија и патогенеза нису у потпуности схваћени. Главни теорија је теорија старења мушког тела, постоје докази у прилог естрогена, теорија ембрионалног буђења, инфламације и улога Оксидоредуктазе и фактора раста ткива. Да ли је водећа улога доказана?1 - адренергички стимулација која повећава тон глатким мишићима врата бешике, простате, уретре и простате. Активација ових доводи до развоја динамичке компоненте инфравесичке опструкције. Како болест напредује, развијају се морфолошке и функционалне промене у детрусору. Справл лацунар жлезде праћена компресијом и атрофија паренхиму простате. Под утицајем аденома простате мења облик: то постаје заобљен, крушка, садржи 3 режњеве које покривају уретру и деформише лумен, аденом окружен везивним ткивом. Ратио жлезда може као вентил за блокирање унутрашње отварање уретре и изазвати стагнацију урина у бешици, горња уринарног тракта, бубрези. Мусцле слојеви хипертрофирану бешику почетку, како болест напредује протезао, развијају склеротично процесе који воде ка атонија бешике. Лумен уретера у аденома простате увећава се до карлице. Болест се завршава развојем билатералног пијелонефритиса, хроничном бубрежном инсуфицијенцијом. Механизми за мокрења: оригинал дифузно процес развија у појави потоњи раст неравномерно, пожељно предњег до простате уретра са формирањем средњег режња и екопхитиц из бочних делова простате за формирање споредних снопова, што доводи до нарушавања урина проласка доњег уринарног тракта. Циркулаторни поремећај у врат бешике и простата и хипоксију довести до пада нивоа метаболизма ткива са смањење контракције детрузора.

Клиника. Симптоми болести зависе од степена поремећаја контрактилне функције бешике, у вези с тим разликују се три фазе:

1) дисурни поремећаји; болести зависе од степена поремећаја контрактилне функције бешике;

2) дисурне поремећаје и непотпуно пражњење бешике;

3) хронично задржавање урина, атоније бешике, парадоксалне исхурије и бубрежне инсуфицијенције.

Главни симптом који се развија у већини мушкараца преко 50 година старости - опструктивна дизурија (отежано мокрење) и ирративного карактер (доњег уринарног тракта Симптоми овог пуњења). Скале, посебно И-ПСС, користе се за објективизацију симптома поремећаја урина.

У првој фази, аденом је манифестован честим уринирањем, нарочито ноћу. Потреба за уринирањем је императив, али сам урину је тешко, млаз урина је споро, разређен. Да би се потпуно испразнио бешик, пацијент мора да гурне, али то увек не повећава проток урина. Прва фаза траје 1-3 година, не резидуални урин, повећана гвожђе, плотноеластицхескои конзистенцију, њене границе су јасно оцртане, медијана фурров бунар палпира, палпација безболно жлезда.

У другој фази се појављује резидуални урин; Понекад урин мутан или помешан са крвљу, постоји акутна уринарна ретенција, придружио хронична ренална симптомима инсуфицијенције (жеђ, сува уста, губитак апетита, лошег сна, умор).

У трећој фази, бешике су снажно истегнуте, облачне или са додатком крвне мокраће се пусте капљицама; слабост, губитак тежине, слаб аппетит, анемија, суха уста, констипација. Преостали урин садржи не мање од 1000 мл.

Ризик од акутног задржавања уринарног захвата због повећања запремине простате више од 40 цм3 и нивоа простате специфичног антигена више од 1,4 нг / мл повећава се за 3-4 пута.

Повећање симптома прати озбиљност сексуалних поремећаја (слабљење сексуалне жеље, еректилна функција, осјетљивост пениса, смањење фреквенције сексуалног односа). Код мушкараца 40-70 година учесталост дисфункције је 52%, код пацијената са БПХ-ом је приближно исто. Повреда урина може изазвати смањење сексуалне функције индуковањем поремећаја сна, психолошке анксиозности, физиолошких ефеката увећане простате.

Дијагностика. Са палпацијом, жлезда је увећана, густо-еластична, хемисферична. Средњи жлеб између лежајева није одређен, палпација жлеба је безболна, али са инфекцијом уринарног тракта, појављује се бол. Урофловометријски индекс је смањен. Приликом катетеризације мокраћне бешике одређена је резидуална урина. Са цистоскопијом видљиве су дивертикула мокраћне бешике и његова трабекуларност, због чега тешко могу да се открију уретералне отворе; слузница може бити хиперемична, пронађени су каменци. Излучива урографија открива функционалне и морфолошке промене у бубрезима и уретерима. Радионуклидне методе се користе за проучавање функције бубрега, одређивање количине остатка урина. Информативна ехографија.

Диференцијална дијагноза провести са простатом, апсцесом, раком, склерозом врату бешике и неурогенском фрустрацијом бешике. Компликације аденома простате: акутна ретенција уринарног система, тампонада бешике са крвним угрушцима, бубрежна инсуфицијенција.

Третман БПХ треба да се састоји од следећег:

1) хируршки третман - аденомектомија, ендоскопске методе;

2) дилатација балона простате уретре, постављање простатских стента;

3) минимално инвазивне термичке методе;

4) терапија лековима.

Ниједан од ових метода није идеалан.

Најчешће, како би се елиминисала употреба акутних задржавања мокраће бешике дренажа уретре катетера који су у опасности од уласка катетера инфекције и уретритиса. Ако након уклањања катетера независно од мокрења није обновљена, питање хируршког лечења - епитсистостомии, Троцар цистостоми, простатектомије, трансуретрална ресекција простате. Ако се операција изводи у позадини акутног задржавања урина, ризик од смртоносног исхода повећава се 3,3 пута. Око 60% пацијената који су оперисани због акутног задржавања уринарних органа имају неке проблеме са уринирањем чак годину дана након операције.

Листа индикација и контраиндикација за коришћење терапије одобреног од стране ИВ међународног сусрета БПХ (1997). Познато је да тестостерон има стимулативно дејство на развој БПХ, дихидротестостерон акумулира у Хиперпластични ткива простате. Ограничавање ефекта андрогена на простати постиже централно делујући лекови који блокирају синтезу тестостерона у тестисима на хипоталамо-хипофизе нивоу или спречавају андрогене ефекте на нивоу простате. Прва група лекова обухватају аналоге према лутеинизирајућег хормона ослобађају хормон (ЛХРХ, госерелин, леупролид, бусерелин), естрогене и гестогени (гестонорона цапроате); Друга група је представљена нестероидне антагонист рецептора андрогена (флутамид, бикалутамид). Препарати са централном и периферном андрогена акције укључују ципротерон, мегестрол. Упркос поуздану клиничку ефекат ЛХРХ аналога и антиандрогена (смањење симптома и побољшања уродинамичке параметрима за 30%, смањење обима простате код 24-46%), ови лекови нису широко доступни на терапије БПХ услед високе стопе споредних ефеката: импотенце, гинецомастиа, валунзи, смањени либидо. Блокатори се обично користе 5 - - редуктазе (периферни антиандрогеничне ефекат) поврћа (Сероноа репенс) И синтетичког порекла (финастерид, помоћу којих након 6 месеци терапије долази до смањења у запремини простате за 27%, повећање максималног протока урина од 2,6 мл / сец, редукција простате-специфиц антиген). Постоје нежељени ефекти при узимању финастерида: импотенција, смањени либидо, смањена запремина ејакулата, која на крају постаје мање значајна. Ређе користе Иохимбине -? - блокер централни и периферни акције доприносе дилатација артерија и артериола, чиме се повећава проток крви до кавернозне тела пениса.

Блоцкерс?1-адренорецептори - лекови прве линије у лечењу БПХ: теразосин, омникс, доксазосин (неселективни?1-адреноблоцкерс). Њихова ефикасност у уклањању опструктивних и иритације симптоме посебно је око 30-45%. Они такође повећавају вероватноћу повратка спонтаног мокрења у БПХ пацијената са првим акутним задржавања мокраће након уклањања уринарни катетер и смањити потребу за спровођење накнадне операције, иу већини случајева, терапија је почело на дан инсталације уретре катетера користи алфузосин. ? Именовање адреноблокаторов долази од развоја патолошког процеса: формирање уретре опструкције због увећања простате величине, са постепеним сужавање лумена уретре, повећава тонус глатких мишићних влакана у простати, у задња уретра, врата мокраћне бешике и поремећаја детрусор енергетске метаболизма (митохондрија отказа). Формулације одбацивање утицаја неуротрансмитера од симпатичког нервног система на глатке мишиће тиме елиминише глатких мишића хипертоницити од Строма, која заузима 60% хиперпластичне простате, чиме се смањује динамичку компоненту пражњењу мокраћне бешике опструкције, Биоенергетицс побољшати детрузор контрактилност га вратити. ? За разлику од биљних лекова и инхибитора 5 - - редуктаза почну да брзо делује; недостатак - коришћење је могуће само за лечење симптома БПХ. Нуспојаве: смањен крвни притисак, вртоглавица, поспаност, палпитације, тахикардија. Учесталост нежељених ефеката зависи од дневне дозе и трајање његове примене. Најмање активни на селективним блокаторима су артеријски притисак?1-адренорецептори са селективним уролошким деловањем, на примјер тамсулозин (не захтијева посебну контролу хемодинамике). Доказосин (ококон) смањује симптоме поремећаја урина у 95% случајева, ефекат се већ манифестује на 1-7 дан, нежељени ефекти су мала, величина простате се не повећава током лечења. Ефикасност савременог?1-Адреноблоцкери у односу на симптоматологију БПХ варирају у опсегу од 20-50%, према урофлометрији - 20-30%. Клиничко надгледање треба обавити код свих пацијената са аденомом простате пре преосталог урина, а пацијенти којима се оперише подлежу и медицинском прегледу.

13. Тестицуларни тумори

Код свих малигних тумора, тестови тумора су 1-2% примећени код мушкараца (углавном од 20-40 година).

Етиологија. Развој ове болести доприноси дисхормоналним поремећајима, крипторхидизму, тестикуларној ектопији, трауми скроталима и тестису, тестицуларној хипоплазији.

У туморима тестиса коришћена је ТНМ међународна класификација.

1) Т1 - тумор не прелази стомак и не нарушава облик и величину тестиса;

2) Т2 - тумор, без излаза изнад пупољке љуске, узрокује повећање и деформацију тестиса;

3) Т3 - тумор покреће стомак и протеже се до епидидимиса;

4) Т4 - тумор се шири изван тестиса и епидидимиса, узгаја скротум, сперматозу;

5) Нк - немогуће је процијенити стање регионалних лимфних чворова (ако се добије НИ- или Нк +, може се допунити хистолошки преглед лимфних чворова);

6) Н1 - регионални лимфни чворови нису испитивани, али се радиолошки одређују;

7) Н2 - провјерене регионалне метастазе;

8) М0 - без удаљених метастаза;

9) М1 - метастазе у удаљеним лимфним чворовима; 10) М2 - метастазе у удаљеним органима;

11) М3 - метастазе у удаљеним лимфним чворовима и удаљеним органима.

Малигни тумори тестиса метастазира релативно рано у лимфне ретроперитонеалних лимфним чворовима, а затим преко торакалног канала у крвоток (хематогени удаљене метастазе у плућима и јетри).

Семинома је малигни тумор метастазе до ретроперитонеалних лимфних чворова, јетре, плућа и мозга.

Тератом тестиса је бенигни и малигни, а најмалигнији тип тератома је хорионепителиом.

Клиника. Симптоми тумора зависе од локације тестиса, његове величине, хистолошке структуре, метастазе и хормонских поремећаја. Почетак болести је латентан, први знак болести може бити повећање тестиса или тупи, болећи, разарајући бол у тестису. Када је тестис одложен у абдоминалној шупљини, бол се јавља у абдомену и доњем делу леђа, често након физичког напора. Приликом испитивања, тестис се увећава, примећује се асиметрија скротума. Кожа скротума се не мења, тестис је густа конзистенција, глатка или туберозна. Понекад палпација тестиса отежава истовремени пад. Пиће треба пропуштати, садржај који се подвргава цитолошком прегледу.

Ако је тестис одложен у ингвиналном каналу или у абдоминалној шупљини, онда је очигледан у овим деловима.

Дијагностика. За дијагнозу тестиса тумора и његових метастаза су важни рака маркери лимфоаденографииа, ецхограпхи, у завршној фази - биопсије.

Диференцијална дијагностика. Диференцијална дијагноза се обавља са туберкулозом, сифилисом, бруцелозом, абдоминалним отоком.

Третман комбинована тестицуларна семиналома. Водећу улогу игра хируршки третман, помоћна хемиотерапија и радиотерапија. У операцији, тестис се уклања мембранама, ау неким случајевима и лимфним чворовима. Хорионски епителиом и метастазе у плућима је тешко третирати са цитостатским агенсима.

Прогноза зависи од цитолошком структуре, да је повољнији, са ембрионалног карцинома тератобластоме, хорионепителиома под јединственом семином - неповољан. Стабилно лечење до 10 година примећује се у 30% случајева. Питање радног капацитета се одлучује појединачно, узимајући у обзир хистолошку структуру тумора, узраст и професију пацијента.

14. Тумори пениса

Тумори пениса су бенигни и малигни.

Бенигних тумора најчешћи Невирусни папилома које развијају током дуготрајног пхимосис, локализовани близу коронарне сулкуса на главића пениса или унутрашњег слоја препуцијума.

Папиломи се препознаје касно (у фази малигнитета) због њиховог развоја испод сужене кожице.

Лечење је углавном оперативно - уклањање кожне коже, ресекција главе. Малигни тумори често се комбинују са конгениталном фимозом, верује се да је узрок њихове појаве акумулација смегме, која има канцерогени ефекат.

Клиника малигни тумори. Симптоми рано малохарактерни болести као рак развија под сужени препуција и изазвао пажњу пацијента само у гнојних секрета, третира од стране лекара као баланопоститис или полних болести. Вањски изгледа као тумор попут гљива или у облику чворова или чира. Метастазира регионалним (ингвиналне, илиац) лимфним чворовима, удаљене метастазе у плућима, јетре су ретки.

Класификација. Фазе рака се класификују према међународном ТНМ систему:

1) Т1 - тумор не већи од 2 цм без инфилтрације основних ткива;

2) Т2 - величина тумора од 2 до 5 цм са занемарљивом инфилтрацијом;

3) Т3 - тумор више од 5 цм или било које величине са дубоком инфилтрацијом, укључујући и уретру;

4) Т4 - тумор који расте у суседним ткивима;

5) Н0 - лимфни чворови нису пробеђени;

6) Н1 - помицани лимфни чворови са једне стране;

7) Н2 - премјештени лимфни чворови са обе стране;

8) Н3 - непристрасни лимфни чворови;

9) М0 - нема знакова удаљених метастаза;

10) М1 - присутне су далеке метастазе.

Дијагностика. Дијагноза је тешка због специфичности локализације испод сужене кожице. Главна улога у препознавању болести припада биопсији, што омогућава поуздано разликовање канцера од других болести пениса (папилома, туберкулоза).

Третман. У раним фазама канцера радијациона терапија или операција органа (обрезање, ресекција главе), са каснијим фазама - ампутације пениса са уклањањем лимфних чворова и радиотерапије.

Прогноза зависи од стадијума болести, од присуства или одсуства регионалних метастаза, у којима је прогноза неповољна.

Превенција Рак пениса се састоји у систематичном поштовању хигијене пениса, свакодневном испирању смигме из главе и унутрашње површине препуце. Обрезивање је неопходно само са фимозом.

О Нама

Тренутно, доктори из водећих светских клиника користе иновативне третмане рака који побољшавају опстанак пацијената са метастазама. Успјех у лијечењу метастатског карцинома дошао је до онколога болнице Иусупов.