Лечење канцера једњака: операција и прогноза

Морбидитет и етиологија. Рак је најчешћа болест езофагуса. У Русији је његова фреквенција 7-10 људи на 100 хиљада људи. Мушкарци су болесни 2-3 пута чешће од жена. Огромна већина болесника је старија од 50 година. Рак се развија из ћелија есопхагеал слузокоже и у 95-97% случајева је сквамозан, а мање је често (3-5%) у једњаку откривен аденокарциномом. Рак езофагуса метастазира рано и активно, углавном дуж лимфних путева. Чак и код клијања слузокожастих мембранских лимфогених пројекција налазе се код 50% пацијената. На првом мјесту, најближи до једњака, тзв. регионалне лимфне чворове три анатомске зоне - медијумстинум, абдомен и врат.

Познати су следећи фактори ризика за рак једњака: а) хередитет, б) старост преко 50 година; ц) природа хране (врућа, врућа и јака храна); д) лоше навике (пушење, алкохол); д) хронична обољења једњака (опекотина и пептички стриктуре, цардиоспасм, хиатал хернија, рефлук езофагитисом, Баретов једњак, дивертикулума).

Симптоматологија. У почетној фази тумора, једњак, као и многи други органи, развија се асимптоматски. Тек након достизања великог тумора и утицаја на њега 1/2 - 2/3 обима једњака појављује се дисфагија. На почетку болести се јављају само епизоде ​​дисфагије, онда постаје стално и стално напредује. У почетку је тешка храна тешко прогутана. Ако се лумен једњака у потпуности преклапа, онда чак и пљућа не пролази. Бол је такође карактеристичан симптом езофагеалног карцинома. Може бити различитог интензитета и јавља се током оброка. Болови су локализовани иза грудне кошчице, позади и осећају се као "страно тело у грлу". Поред тога, могу се јавити симптоми као што су мучнина, бељење, пљување хране, саливација, хрупни гласови. Када су укључени у процес бронхија, постаје флуттеринг и кашаљ при узимању воде или течне хране. Као резултат неухрањености, пацијент губи телесну тежину, постоји слабост, умор.

Дијагностика. Радиографија езофагуса, есопхагогастродуоденосцопи. Дијагноза и хистолошка структура тумора потврдјује биопсија. Да би се разјаснила распрострањеност процеса иу сложеним случајевима за дијагнозу, приказана је рачунарска томографија.

Операција рака езофагеа.

Третман. Радикална лечење (једњака операције карцинома) - подразумева елиминацију примарног тумора фокуса заједно са већином нападнутог органа и најближе чвора и удаљене (и хематогени импланта) напуштања. Главни радикални третман за канцер езофагеа је хируршки. Тренутно се успешно комбинује са постоперативном радиотерапијом и хемотерапијом. Најсавршенији начин радикалног операције је екстирповано једњака са продуженим дисекције лимфних чворова и торакоабдоминалне симултано бајпаса исоперисталтиц желудачне цеви. Након 7-8 дана након такве операције, пацијент може слободно да једе кроз уста. У физиолошким условима се јавља довољно потпуни опоравак варења, који не захтева даљи посебан третман и континуирану лекове. Езофагус је уклоњен. операција на једњаку у Москви.

Палијативно лечење - подразумева делимичну уништавање тумора како би се обновила проходности свој једњак (једњака сондирање ласерски уништење, ендопротезу, радиотерапија или хемотерапија.) Или хируршке интервенције, пружајући ентералну исхрану (Гастростоми, ентеростома, шант есопхагопласти). Палијативно лечење се изводи са нересектабилним тумором једњака. Његов циљ је пацијенту пружити адекватну исхрану и продужити живот.

Прогноза рака једњака зависи од преваленције туморског процеса у време операције. Познато је да се раније лечење започиње, што је боља прогноза која је већа стопа преживљавања и квалитет живота пацијената.

Хирургија рака једњака

Појава у езофагалном каналу малигне неоплазме у модерној онкологији односи се на један од најчешћих патолошких процеса, који најчешће утичу на мушкарце средњих година. Специјалисти посвећују посебну пажњу проблемима терапије таквих канцерозних тумора. Постоји неколико начина да се елиминише, али главна и најефикаснија за данас се сматра хируршком интервенцијом.

Оперативни третман: врсте операција за канцер езофагеа

Ако је рак једњака (РП) дијагностикован у почетној фази развоја, хируршка интервенција је често једини метод који може спасити пацијента онкологије из патолошког стања. Хируршка интервенција у овом случају може се извести на један од неколико начина, за одабир којих специјалиста узима у обзир такве параметре болести као место локализације и величину тумора, као и присуство метастаза.

Најчешћи у модерној онколошкој пракси са онкологијом езофагеалног канала били су следећи хируршки захвати:

  1. Минимално инвазивне операције су ендоскопска електросекција, муцосектомија и уништавање ласера, као и фотодинамичка терапија. Изводи се уз помоћ лапароскопије, изводе мале пунктуре у абдоминалном зиду. Предност ове врсте хируршке интервенције је ниског трауматизма, скраћеног рехабилитационог периода и скоро потпуног одсуства компликација. Али операција чувања органа дозвољена је само у раној фази развоја болести. Када патолошко стање прелази у стадијум ИИ или ИИИ стадијум, специјалисти доносе одлуку да изврше цистичну хируршку интервенцију.
  2. Радикалне операције. Метода избора за онколога хирурга скоро увек постаје есопхагецтоми (дјеломично или потпуно уклањање једњака). Ова хируршка интервенција се користи из медицинских разлога када су друге методе неефикасне. Најчешће у клиничкој пракси се врши операција Левис - субтотална ресекција езофагеалног канала на локализацији патолошког процеса са истовременом пластиком, за коју се користи горњи део стомака.

У случају када је дијагноза открила неоперабилност РП, пацијенту се додељују палијативне операције. У рака једњака њихова главна сврха је да олакша општег стања пацијената оболелих од рака враћањем своје капацитете за ентералну исхрану. Гастростоми (уметање кроз трбушни зид стоме), бипасс (стварање вештачког једњака од канала дела црева да заобиђе угрожено подручје), интубација (увођење стегнути део основног органа за варење тракт крутим цеви) - Типично, ендоскопске операције користе за постизање резултата.

Важно! Уколико постоје било какве индикације за било коју од ових операција, не бисте их у сваком случају требали напустити. Делимична ресекција или потпуно уклањање цијеви једњака погођене малигним процесом неће значајно смањити процес опоравка, већ ће повећати животни вијек особе са побољшањем његовог квалитета.

Индикације и контраиндикације за операцију код канцера једњака

Хируршка интервенција омогућава не само заустављање раста абнормалних ћелија, већ и значајно ублажавање стања онколошког. Али за то је неопходно да се операција за канцер езофаге прописно прописује, узимајући у обзир све индикације и контраиндикације.

Оперативна интервенција се препоручује у следећим случајевима:

  • висок степен диференцијације туморских структура и њиховог егзофитичког карактера, који карактеришу довољно ниску малигност. У резултатима морфолошке студије то се изражава у присуству структурних абнормалности у абнормалним ћелијама, то јест, велика сличност са здравим;
  • локализација малигних неоплазми директно унутар органа за варење. Њена клијавост (метастаза) значајно погоршава резултате операције.

Важно! Предуслов за развој хирургије у једњака каналу абнормалним структурама ткива - добијен током дијагностичке студије горњег неспорне оправдање за њихово отклањање. Поред тога, хирург мора неопходно бити праћен током принципима рада постоје Цанцер радикал, пружајући операцију високих перформанси - биолошких особина простирања унутар процеса малигнитета неоплазме подложни органа и клијање капацитета тумора околно ткиво.

Контраиндикација примени радикалне интервенције је генерализација (екстензивна дистрибуција тела) малигног процеса, односно појављивање удаљених метастаза које се не могу уклонити кроз оперативни утицај. Обично ова негативна појава врло се јасно манифестује у случају када је рак езофагуса ниског степена, најагресивније природе. Такође, операција је недопустива у доби (пацијентима старијим од 70 година) и медицинским (присутност у историји хроничних патологија кардиоваскуларних, уринарних и респираторних система) индикације.

Припрема за оперативну интервенцију

Важно за пацијенте са карциномом карцинома езофагеалног канала је преоперативна припрема. Траје 2 недеље, од тренутка када пацијент улази у болницу. Истовремено се врши комплетно испитивање особе - инструментално откривање фазе рака езофагеа, сакупљање анамнезе, детаљно испитивање унутрашњих органа, лабораторијска испитивања крви и урина.

Већина људи са онкологијом езофагеалног канала има потешкоћа у преношењу хране кроз њега, тако да су у великој мјери ослабљени од исцрпљености и дехидрације. Они, ради враћања снаге пре операције, добијају посебан, висококалорични сто, богат микроелементима и витаминима.

Директна припрема пацијената са планираним операцијама за рак у једњаку је следећа:

  • нормализација синдрома хипотензије (ниског крвног притиска) субкутаним ињекцијама стрицхнине или камфора;
  • генералне терапеутске мере за елиминацију повреда у функционисању унутрашњих органа;
  • повећана витаминизација тела ИВ инфузијом глукозе помоћу аскорбинске киселине;
  • одбијање пушења људи од њихове зависности;
  • обавезна санација усне шупљине.

Психолошка припрема за хируршку интервенцију на каналу езофагеалног канала погођеног канцерозним тумором састоји се у постављању особе на једно одељење са оболелим пацијентима. Стручњаци су сигурни да контакт између њих помаже минимизирању одбијања операције. Онколошки пацијенти, инспирисани повољним резултатима оперисаних људи, чекају предстојећу хируршку интервенцију мирно и са прецизношћу спроведу све препоруке водећег онколога.

Напредак операције

Након што лекар који се појави узима у обзир све факторе који претпостављају оперативну акцију на езофагалном каналу, а процењују се могући ризици, он ће моћи да изабере најприкладнији хируршки метод у одређеном случају. Најпожељније за онкологе су хируршке интервенције које чувају органе. Свака минимално инвазивна операција за рак једњака се изводи помоћу ендоскопа (лапараскопа), који се ињектира у абдоминалну шупљину кроз мале пунктуре. Даље, са специјалном бојљивом супстанцом, хирург одређује величину тумора, означава подручје будуће ресекције електро-коагулацијом, и ослобађа абнормалне ћелијске структуре помоћу електронског ножа.

У случају када је минимално инвазивна интервенција неприхватљива с обзиром на његову неефикасност, прибегавајте шупљини.

Радикална хирургија рака езофагеа је следећа:

  • приступање једњачком каналу је преко 6. интеркосталног простора, који се налази на десној страни;
  • примарни орган дигестивног тракта, оштећен од шупљине шупље, оштећен малигним процесом, се шије ниже и више од тумора помоћу специјалног апарата;
  • уништене због абнормалних ћелијских структура, зона езофагеалне цеви је исцртана и силиконске капице се примењују на пањеве које су остале после ресекције;
  • дистални (доњи) део намењен за стварање стома се повлачи кроз отвор у абдоминалној шупљини;
  • из проксималног (горњег) дела цијеви једњака формирају есопхагостоме. Касније ће служити као иницијални одјел вештачког једњака;
  • ране у предњем абдоминалном и торакалном зиду су сисане, остављајући рупе за одводњавање.

Шест месеци након радикалне интервенције, пацијенту је планирана реконструктивна операција. Његов главни циљ је нормализација функционисања дигестивног тракта враћањем канала једњака. За извођење ових пластичних делова малих или дебелих црева, а може се извести помоћу стомака.

Важно! Најкомпликованија операција је канцер једњака трећег степена. То подразумева интегрисани приступ и, у већини случајева, не даје повољне резултате услед развоја обимних метастаза. Резултати операције у овој фази болести су углавном незгодни. Због тога стручњаци снажно препоручују да сви људи који су у ризику за развој карцинома канала једњака пролазе кроз редовне превентивне прегледе који омогућавају благовремено откривање развоја патолошког стања и предузимање хитних мера за заустављање.

Комплементарни третман

У клиничкој пракси, радикални третман малигног тумора који се развија у езофагалном каналу је незамисливо без комплементарне терапије. До данас су главни приступи операцији рака езофаге, који се користе у свим водећим онколошким клиникама, укључују неоадјувантне (преоперативне) и адјувантне (профилактичке) ефекте.

Они се састоје у извођењу посебно одабраних за сваки пацијент специфични курс о зрачењу и хемотерапији, који омогућавају постизање следећих резултата:

  • неоадјувантна терапија зрачењем и употреба протитуморних лекова доводе до смањења величине неоплазме, што повећава његову оперативност;
  • адјуванса процедуре даје професионалцима могућност да уништи преостале лимфе или крвног протока након хируршке излагања до абнормалне ћелије, чиме се спречава развој поновљеног процеса рака, као и могућност малигних лезија у другим органима.

Хируршки третман рака езофаге, праћен зрачењем и хемотерапијом, по свим индикаторима је ефикаснији. Због комбинације ових метода, пацијент има стварну шансу да продужи живот уз задржавање њеног квалитета.

Постоперативни период: рехабилитација пацијената

После операције на каналу есопхагеал, препоручује се да се крене у најкраћем могућем року. Ово је, како кажу стручњаци, најважнији део рехабилитационог периода. Чак иу случају када се пацијенту препоручује одмор у кревету, он треба да обавља ногометну гимнастику како би спречио тромбозу и вјежбе дисања како би се очувала чистоћа плућа.

Такође, велики значај се даје следећим процедурама рехабилитације:

  • одмах након операције, када болесна особа није у стању да једе природно, добиће ИВ, кроз који се ињектира раствор глукозе који подржава јачину тела;
  • било болесници од рака који су подвргнути операцији уклањања канцерогеног израслина једњака канал, обавезно сет назогастричне цев, која је танка црева који повезује црево са носне шупљине. Неопходно је уклањање патолошког постоперативног супстрата из дигестивног тракта;
  • током прва два дана након хируршког лечења канцера једњака, могуће је успоставити дренажу у грудима, што омогућава ефикасно уклањање течности који се акумулира у плућном простору;
  • током 2 дана након операције, већина пацијената је у јединици интензивне неге. Често, оперисани пацијент мора бити прикључен како би се обезбедило правилно дисање на уређај вештачке вентилације плућа.

Мере за рехабилитацију односе се на режим хране. Првих 2-3 дана пацијената након уклањања карцинома канала једњака показали су комплетно гладовање. Током овог периода могу користити само минималне дозе воде. Нормално је да пијете и једете оперативну особу само када је лекар који је присутан убеђен у лечење шуке. Али дијета коју је прописао специјалац ће бити врло мршав, што ће омогућити дигестивним органима да раде без напетости и убрзавају процес зарастања.

Последице и компликације хируршког третмана

Прогноза након операције за уклањање карцинома из канала једњака је готово у потпуности повољна само ако се патолошко стање открије благовремено и врши се минимална инвазивна интервенција. Ако је уклањање езофага у канцерју изведено на радикалан начин, болесна особа често има озбиљне посљедице. Ово је због сложености есопхагецтоми и његовог високог трауматизма. Такође, после ове операције, у периоду рехабилитације се често заостаје. О могућим компликацијама хируршке интервенције, лекар који присуствује нужди упозорава пацијенте пре него што почне поступак ресекције.

Међу најчешћим негативним ефектима есопхагецтоми су следећи:

  • срчани застој у току операције;
  • инфекција постоперативне ране;
  • пробој унутрашњег крварења;
  • развој пнеумоније;
  • појављивање тромба.

Готово увек постоје и изражени нежељени ефекти од стране гастроинтестиналних органа који се односе на поремећаје у њиховом функционисању. Одликује их константно стање мучнине, што често доводи до пробијања повраћања.

Важно! Због чињенице да је есопхагецтоми веома компликована операција на каналу езофагеа, то треба водити само квалификован и искусан хирург. Од његовог професионализма и практичног искуства, ефективност њеног понашања зависи директно. Особа која има малигни тумор у каналу езофагеа не би требала постати депресивна, већ тражити лекара који је високо квалификован за онколошку хирургију езофагуса.

Колико пацијената живи након операције ради рака езофагеа?

У сваком случају, очекивани животни век је индивидуалан. Позитивни исход хируршке интервенције са којим је езофагус уклоњен у карцином директно је повезан са ширењем абнормалних ћелија у целом телу. На основу статистичких података, петогодишња стопа преживљавања у оперативној онкологији езофагеалног канала директно зависи од стадијума на коме је обављена операција.

Проценат је изражен на следећи начин:

  • на стадијуму 1, 60-80% пацијената не само да преживе до петогодишњег ограничења, већ у неким случајевима прелазе;
  • у 2 фазе, 30-40% пацијената са раком са оперираним раком у каналу есопхагеал-а постиже петогодишњу стопу преживљавања;
  • у три фазе, 5-10% људи који су ресекционисали езофагус имају прилику да дођу до критичног прага;
  • у 4 стадијума болести, било која хируршка интервенција није ефикасна, а фатални исход може се десити у наредних месеци или чак недељама.

Важно! С обзиром на то да је опстанак у управља малигних тумора једњака канал је директно зависи од фазе детекције, неопходно је посветити већу пажњу свом здрављу и увек посматрали једноставне превентивне мере које спречавају развој процеса рака у пробавном тракту. Стручњаци препоручујемо да појава чак малих знакова који указују на могући развој рака једњака, консултујте онколога, јер се узима пре акције да идентификује и елиминише патолошких стања, више је особа шансе за излечење.

Хирургија езофагуса

(495) -506 61 01

Операције са раком езофагеа

Стомак стомака

Положај пацијента је на полеђини са ваљком на нивоу кипхоид процеса грудног коша. Приступ-горња средња лапаротомија. Ревизија и мобилизација за ревизију.

За бољу оријентацију и процену стања лимфних чворова на подручју вилице целиаког трупа, жлезаста врећа се отвара у аваскуларном региону ближе јетри.

Сумњив метастазама лимфних чворова је верификована помоћу игле биопсију, у неким случајевима, они уклоњени за морфолошке студије, као и да проучава осетљивост тумора на хемотерапију дроге. Палпација и визуелно процењују стање површине јетре. Сумњиве области су пробушене.

Ако ниједан трајно метастазе у органима и регионалним лимфним чворовима испод дијафрагме и локализације тумора у средини груди једњака или у доњој трећини преласка на стомаку на ресецтабле поступка може се извести истовремено ресекцију и есопхагопласти у независном хируршког плану, или пожељно у комбинацији са постоперативном радиотерапијом.

Техника гастростоме предњи део зида желуца је прилично једноставан :. На предњем зиду стомака од малих кривина, неки удаљеност од пилорусу 8-10 см, примењено лигатуре снимао. Други држач је постављен на 6 цм у дисталном правцу. Са дерзхалок подижући предњи део зида желуца и формирају пута о томе у правцу примењено анасталтиц апарата НЗХКА јавс 60 тако да формирају конусну основну цев на стомаку.

Линија механичког шива се перитонизује одвојеним нодалним серозо-мускуларним шавовима. Врх формиране цеви кроз дилатирану резу у левом хипохондријуму је споља и фиксиран са две шупље на апонеурозу.

Ултрална шупљина се проверава за крварење, а лапаротомска рана је затворена чврсто.

Кроз отварање гастростомије у стомаку, танка гумена сонда се убацује како би се хранила и декомпримирала. У наставку, увођење гастричних сонди са постепеним растућим пречником отвора гастростомије прилагођава се оптималној вредности.

Субтотална ресекција езофага

Сврха ове операције је уклањање једног блока торакалне једњака тумора, окружује једњака паратрацхеал влакана, горњи и доњи трахеобронхијално (бифурцатион), задњи медиастиналне (периесопхагеал) лимфни чворови.

Приступ: десна страна антериорно-латералне торакотомије у петом међуграничном простору са поразом горње и средње трећине једњака и шесте - у лезији доње трећине. Палпабилни и визуелно процењују стање париеталне, висцералне плеуре и плућног ткива како би открили могуће метастазе.

У одсуству знакова дисеминације тумора на плеури, плућа се повлачи спреда.

Даље настављају да мобилишу езофагус и ревидирају медијумстинум.

Мобилизација за ревизију и ревизију

Доњи плућни лигамент пређе и плућа се отворено мобилише до доње плућне вене, померајући лимфне чворове у једњаку.

Изнад езофага испред њега и иза свега дуж дијафрагме у куполу, плеура раздваја медјустиналну плеуру, остављајући на једњаку траку ширине око 3 цм.

Затим је палпација одређена горња и доња ивица тумора, процени његов однос са кичмом, аортом, трахејом, главним бронхијама.

Изнад и испод тумора на растојању од 3-4 цм са прстом око једњака, кроз формиране канале држите гумене држаче. Када их пије, поново процијенити могућност уклањања једњака.

Мобилизација за ресекцију

Схарп и блунт коришћењем снимке и везивање васкуларних лезија се изолује од околног једњака влакана, периесопхагеал лимфни чворови (из дијафрагме до горње торакалне апертуре), један блок са бифурцатион лимфних чворова. У том случају, могуће потребе да се одржи гранама Вагус нерава се простиру на плућа.

Када се мобилишу у средњој трећини езофагуса, арзоби езофагеа су сечени и лигирани, обично са антериорне површине аорте.

Испод дивергенције плућних грана, вагусни нерви прелазе. Када тумор расте непоштено вено, она се излучује, шишти помоћу америчког уређаја и потом преклопи. У одсуству клијања незаштићена вена се задржава. Након мобилизација једњака и периесопхагеал влакана током интраторакална једњака урезан једњака-дијафрагмална лигамент и мобилисати једњак у езофагеалног отвор.

Испијање езофага у плеуралну шупљину, кардијални одјел желуца се излучује. На нивоу срчане пулпе, крвни вагус крви, езофагус пробијају два УО апарата и пресијечени између механичких шавова. Проксимални крај једњака постављен је у гумени поклопац или прекривен ткивом. Дистална линија механичког споја потопљена је чворовим шавовима, а затим се затвара есопхагеално отварање дијафрагме.

Проксимална граница ресекције једњака требала би бити најмање 5 цм од горње ивице тумора, а на овом нивоу је једњак обрађен ВО апаратом, а испод ње је постављена стезаљка. Пређите једњак између апарата и стезаљке. Лијек се уклања. Ако се тумор налази у горњој трећини езофага, једњак се шири помоћу ВО уређаја и прелази испод куполе плеура. Хитне морфолошке студије се изводе на проксималним и дисталним границама ресекције како би се искључило могуће пресечење једњака преко тумора.

Плеурал шупљина испрана решења антисептков и након тестирања сврху изазивања хемостазе и плућа цурења (ако манипулација врши на њему) чврсто ушива остављајући два плеурални дренажу (горња - левел 2 интеркосталног простора и нижи ниво 7 -он међуребарна спаце).

Операција врату

Положај пацијента на леђима са точковима лопатице и на малом ротације главе са десне стране у слојевима прошао кроз кожу и меког ткива на медијалне ивице леве стерноклеидомастоидни мишић (цлавистерномастоид) да претрацхеал фасциал тањир сецирати га по дужини. Васкуларни сноп је споља померен тупим кукичањем.

У рани, остатак цервикалне једњака се уклања и ухвати у рану до околних мишића, заптивајући медијумстинум. Рана је сисана до једњака. Мишићни зид једњака преко механичког споја се исечи на подмуку. Део езофага са механичким спојем уклања се. Муцус шавови на кожи врату.

Када примају хитне морфолошке податке о присуству туморских елемената у маргини ресекције, додатни 1-2 цм езофагуса се поново формира и тек онда формира у есопхагостоме.

У оним случајевима када је лезија тумора локализована високо, све до фаринге, извршава се екстирпација преосталог дела једњака. Да бисте продужили овај одељак горе, широко излагање леву режањ штитасте жлезде, укрстити са нижим штитне артерије лигације, праћење брзине и одржавање леви рекурентну нерве и Паратхироид ћелије.

Повлацење пацова езофагуса мобилизује га до ларингопаринкса. Рука климајућег мишића се шути на пре-бескичмењачу у дубини ране. Ово пружа склониште за васкуларни сноп и заптивање супериорног медијастинума. Рубови коже су одсечени на бочне стране. Ларингопаринкс се отвара, ивица коже је обрушена дуж ивице преосталог дела ларингопаринкса у дубини ране, формирајући латералну фарингостомију.

Формирање цервикалне анастомозе једњака-желуца

Мобилизирајте крај сопственог једњака са резним резом око есопхагостома-а за око 3 цм. Циркуларно раздвојите мишићну коверту око стома, а затим одрежите мукозну мембрану. Распори зид желудачке тубе дуж задњег десног зида на нивоу есопхагостомије током пречника есопхагостома до субмуцосалног слоја.

Затим, уз одвојене чворове чворова, мишићне мембране пруге једњака и желудачке цеви су шиване на задњој ивици анастомозе која се формира. Лумен желудачке цеви се отвара, а други низ анастомотских шавова се формира интралуминалним нодуларним шавовима дуж предњих и задњих полукружница анастомозе. Затим се на анастомотском предњем зиду формира други ред серозно-мишићних шупљина.

Оптимално је формирање типа анастомозе "енд-то-сиде". Кожа изнад анастомозе се шије до уста на врху желудачке цеви, где се отварање гастростомије формира тако што се слузница обруши на кожу. У отварању гастростомије убацује се танка гумена сонда за исхрану и декомпресију. У одсуству повјерења у квалитет снабдијевања крви вештачком једњаку, анастомоза се формира након 1-3 мјесеца. Техника формирања анастомозе може се разликовати у зависности од нагиба хирурга према овој или оној техничкој опцији.

(495) 506-61-01 - где је боље управљати езофагусом

Херниатед херниа

Лечење киле једњака у складу са јединственом техником професора Пуцхкова К.В. у Москви.

Канцер есопхагеал. Симптоми, дијагноза. операција

Хируршки третман рака езофаге у Краснодару помоћу лапароскопске технике. Телефонски број +79284177828
Постоје контраиндикације. Лиценца ФС 23-01-004528

Канцер езофагуса заузима 5-7 место међу људским карциномом. Најчешће се рак езофаге развија код мушкараца у доби од 50 до 70 година. У просјеку, на европској територији Русије, рак езофаге се налази код 2-5 особа на 1000 становника.

Узроци рака једњака

Често није могуће идентификовати прави узрок рака једњака. Предиспозивни фактори у развоју ове болести су пушење, злоупотреба алкохола. Као често, рак једњака се јавља приликом конзумирања прекомерно вруће и зачињене хране. Потврда овога је ширење рака езофагеа у централној Азији, где традиционално пију веома врући чај. Тренутно, развој рака езофаге у позадини нездрављеног рефлуксног есопхагитиса и хернија езофагеалне отворе дијафрагме се сматра утврђеном чињеницом. Такође, прецанцерозне болести су дивертикулум и полипи једњака.

Фазе рака езофагеа

  • Фаза 1 - мали тумор унутар слузокоже езофагуса без затезања и метастазе
  • Фаза 2 - тумор који расте мишићни зид једњака, али не иде преко границе органа. Постоји сужење једњака и појединачних метастаза до најближих лимфних чворова.
  • Канцер трећег стадијара једњака - туморски калупи, сви слојеви клијати близу епоксиргеалне целулозе. У пери есопхагеалним лимфним чворовима постоји сужавање више метастаза
  • 4стадииа - тумор прогута све слојеве, шири се у сусједне органе. Постоји озбиљна стеноза једњака, метастаза до удаљених лимфних чворова.

Симптоми

Нажалост, у раним фазама езофагеалног карцинома има слабе симптоме. Пацијенти често запажају не мотивисану слабост, губитак апетита. Код пацијената са рефлукс-есопхагитисом, згага се нестаје, што напротив помирује пацијенте. Први очигледан, али нажалост, не боли симптом рака езофагеа, је дисфагија, то јест, тешкоћа преношења хране кроз једњаку. У почетку, дисфагија није значајна и елиминише се прањем хране. Нажалост, скоро ниједан од пацијената не тражи помоћ у овој фази рака езофагеа. Са напредовањем болести, дисфагије расте, она престане да тече густу храну, постоји осећај коцку у грудима, онда је повраћање хране јео уочи и придружује се бол током гутања. Бол у раку једњака је узрокован улцерацијом тумора и повредом густе хране. У напредним случајевима рака езофагуса, оштар је непријатан мирис из уста, ретко крварење из тумора.

Дијагностика

Када се пацијент консултује са доктором, дијагноза рака езофагеа обично не узрокује компликације. Нажалост, понекад пацијенту дуго лече терапеути без гастроскопије. Стога, мора се запамтити да свака потешкоћа у пролазу кроз једњаку захтева хитну гастроскопију. Такође је неопходно извршити рентгенски преглед једњака са баријем да би се утврдио ниво и ширина рака једњака. Да бисте појаснили дијагнозу рака езофагеа, често се врши компјутерска томографија, што вам омогућава да одредите оштећења суседних органа и ниво оштећења самог једњака.

Лечење рака једњака

До данас се рак једњака третира одмах са или без зрачне терапије. Не постоји недвосмислено мишљење о ефикасности радиотерапије код пацијената са раком једњака. Једногласно је да је радиотерапија индицирана за рак једњака у горњој трећини.

Хируршки третман

Постоје различите операције за канцер езофагуса. Општи принцип је да се уклања једњак, који се замењује пресаром из дебелог црева (ретко) или гастричног стабла. У лезијама торакалног једњака, рез се налази на грудном лијеву и кроз овакав приступ се уклања једњак. Затим се пацијент окрене на леђа и направи се рез на стомаку абдомена. Са овог приступа, графт се формира из желуца. Када се утиче на доњу трећину езофагуса, једњак се уклања из абдоминалног приступа. У оба случаја, операција се завршава шивањем гастричног графта и преосталог једњака до врата. У великим клиникама, тренутно пролази лапароскопска хирургија ради рака езофагеа. У овом случају, приступ тумору се врши помоћу посебних инструмената под контролом видео камере. Ова операција је много лакша за пацијенте.

Хирургија рака езофагеа (схема)

У случајевима где постоји заједнички рак езофагуса и радикални хируршки третман, није могуће извести стентовање једњака са стенама нитенола. Манипулација се врши под анестезијом. У лумном делу једњака након експанзије буговима, убацује се протеза.

Езофагеални карцином - прогноза

Нажалост, прогноза за рака једњака још увек жели да остане много боља, али у последње време, уз развој хируршких техника, дошло је до значајних побољшања у резултатима лечења рака езофагеа. У великим клиникама петогодишња стопа преживљавања достиже 20%

Операције са раком езофагеа

Хирургија је начин лечења рака езофагеа. Најчешће, есопхагецтоми се изводи помоћу различитих приступа. Доктор препоручује најбољу технику, у зависности од локације малигне формације и присуства / одсуства секундарних жаришта.

Ако се пацијент обрати у израелску клинику, ангажује се тим стручњака - онколога, хирурга, радијационог терапеута, патолога и других специјалиста. У третману рака езофагеа, овде су предложене многе иновативне методе:

  1. Минимално инвазивне процедуре и процедуре, укључујући ФТД.
  2. Ендоскопска хирургија за рану фазу езофагеа.
  3. Остале специјализоване хируршке процедуре.
  4. Протон терапија.
  5. Циљани лекови.
  6. Учешће у клиничким студијама.

Ако вам дијагностикује рак једњака, наша компанија може помоћи. МЦ "ТхеБестМедиц" се бави организовањем лечења у Израелу - са најбољим љекарима, у најкраћем року, пружајући најудобније услове боравка у земљи.

Размотримо детаљније могућности хируршког лечења рака езофаге у медицинским центрима Израела.

Хирургија се препоручује у следећим ситуацијама:

  1. Да потпуно уклонимо тумор и излечимо рак.
  2. Решити максималну количину тумора пре него што се бави другим методама терапије.
  3. Враћање гастроинтестиналног тракта након уклањања једњака.
  4. Слабе симптоме болести у каснијим фазама у присуству метастаза.

Процена пре хируршког третмана рака езофагеалног система

Пацијент треба да буде довољно здрав да се подвргне операцији. Пошто је ово сложена процедура, након чега је тешко опоравити. Спроведена је темељна процјена. Може да укључи следеће типове дијагностике:

  1. Анамнеза се проучава, врши се физички преглед. Доктор тражи да разговара о могућим ранијим операцијама на абдоминалној шупљини - на стомаку или дебелом цреву. Пошто то може утицати на могућност реконструкције дигестивног тракта након уклањања једњака.
  2. Тестови крви се могу додијелити: клинички, биохемијски, коагулограм (за грудање), тестови јетре.
  3. Дијагноза срца и плућа да провери њихов рад. Веома је важно да престанете пре операције.
  4. Процена телесне тежине и исхране. Људи са раком једњака су често неухрањени, што доводи до губитка тежине. Стога је потребна помоћ да би се добила тежина, побољшала исхрана и здравље. Може захтевати унос дијететских суплемената, постављање цијеви за храну или интравенску исхрану.

На избор врсте операције за рака једњака утиче на величину, фазу и локације тумора, присуство или одсуство претходних хируршких процедура, старост пацијента и његовог здравственог стања.

Есопхагецтоми - хирургија рака езофагеа

Ово је хируршка интервенција, током које се уклања сегмент и читав једњак. Ова операција најчешће се обавља са раком езофагеа. Постоје три врсте есопхагецтоми.

  1. Укупна есопхагецтоми је најпожељнија врста операције, укључује ресекцију једњака и суседних лимфних чворова.
  2. Делимична есопхагецтоми се обавља када туморски процес утиче на већину стомака. Уклоните неоплазме у једњаку и близу пронађених лимфних чворова.

Решавање езофага и проксималног желуца врши се када се канцер налази у доњем делу органа; у транзицији између једњака и желуца; у горњем делу стомака. У току операције врши се уклањање погођеног доњег сегмента једњака и 8-10 цм здравог ткива, горњег дела желуца и оближњих лимфних чворова.

Реконструктивна хирургија рака езофагеа

Реконструктивне операције помажу у обнављању функционисања дигестивног тракта након ресекције онкологије. Избор врсте хируршке интервенције и приступа узима у обзир све специфичности одређене ситуације - стање здравља, локацију и величину тумора, претходни третман. А такође је важан критеријум хирурга преференције и искуство у вођењу операције. Обично се реконструкција врши непосредно након уклањања тумора.

Пластична хирургија уз помоћ стомака

Када потпуно ресицирани сегмент или цео једњак, најбоља опција - затегнути стомак, да се формира цев у том делу и повезане са преосталим делом једњака (једњака-гастриц анастомозе).

Реконструкција помоћу дебелог или танког црева

Обнова помоћу дебелог црева (део дебелог црева) или танког црева врши се ако стомак не може да се користи за реконструкцију. Хирург ће користити сегмент црева да замени езофагус.

Приступ хирургији канцера једњака

Постоји неколико приступа операцији за уклањање дела или читавог једњака. Са становишта ефикасности, нема разлике у овим приступима.

Шупљи (отворени) приступ

Хирургија за рак једњака може се изводити кроз дугачке резове у абдоминалној шупљини, грудима или врату. После хируршке интервенције поставите доводну цев у стомак или средњи део танког црева (мршав). То омогућава пацијенту да опорави након операције и добије потребне хранљиве материје.

Ово је операција шупљине, која се изводи са раком доњег дела једњака. Али може се третирати и ако се тумор налази у средњем и горњем дијелу органа.

Хирург прави рез у абдоминалној шупљини (од дна груди до пупка). Стомак и доњи дио једњака разблажују ткива. Уклања тумор, део желуца, оближње лимфне чворове.

Прави сеч са леве стране врата. Олакшава горњи и средњи дио једњака из ткива. Формира цев из стомака, води до врата и даје анастомозу.

Друго име је приступ Ивор-Левис. Користи се ако се тумор налази било где дуж целе дужине једњака.

Хирург изводи рез из абдоминалне шупљине. Стомак ослобађа од ткива који га држе на месту, и остављају у шупљини шупљине. Отвара грудни кош са десне стране. Уклања угрожено подручје једњака или читавог органа, као и суседне лимфне чворове. Из желуца формира цев и спаја се са преосталим делом једњака.

Користи се у лечењу канцера једњака у доњем сегменту органа или горњег дела желуца.

Хирург прави рез у средини стомака горе, на леву страну груди. Уклања угрожено подручје или читав једњак. Из стомака ствара цев, повлачи се и спаја се са преосталим сегментом једњака

Овај приступ се користи када се тумор налази у доњој трећини езофагуса или у зони транзиције есопхагеал-желуца, који се може ширити на околне структуре. Изводи се у стадијумима 1-3 болести.

Ова обимнији операција током које се уклања једњак, ткиво окружује трбушну шупљину и медијастинума суседна лимфне чворове, слезину, велики део стомака.

Следеће структуре може такође бити уклоњена: део дијафрагме, торакални дуцт (највећа лимфног суда у грудима), дио перикарда и плеуре сегменту.

Стомак је повезан са преосталим сегментом једњака. Ако се желудац не може користити за реконструкцију, користе се сегменти великог или танког црева.

У процесу такве минимално инвазивне операције у раси езофагеа, хирург користи лапароскоп, врши хируршку интервенцију кроз 4-6 малих резова.

Лапароскопска есопхагецтоми је специјализована метода која није доступна у свим израелским медицинским центрима. Обично се користи у лечењу раног стадијума езофагеалног карцинома.

Индикација за ову операцију је тумор лоциран било где дуж дужине једњака. Обично се лапароскопска есопхагецтоми изводи комбинацијом лапароскопских и торакоскозних приступа.

Лапароскопска хирургија за рак езофагеа пружа брже време опоравка, мање компликација, у поређењу са интервенцијом шупљине.

Тумори есопхагеал-желудачког споја

Са таквим малигним формацијама обично се врши тотална гастректомија.

Палијативна операција за канцер езофагеа

Хирургија се такође третира како би олакшала манифестацију метастатског туморског процеса. Главни задатак је побољшање благостања и стања пацијента, побољшање квалитета живота и отклањање проблема са гутањем.

Сургери рака једњака може се извести, то мења смер протока хране или течности око тумора, што је проузроковало фистуле између душника и једњака. Ова опција се користи када стање здравственог стања пацијента не дозвољава инсталацију стента. Током ранжирања, стомак се повлачи и повезује са једњаком изнад локализације тумора, заобилазећи га на тај начин.

Ова операција за рака езофаге се врши ако је особа довољно здрава да је носи. Уклонити део или све једњаке. Као по правилу, хирург повезује остатак једњака и желуца.

Цев за исхрану користи се за обезбеђивање течности за пацијента са раком једњака и за помоћ у одржавању тежине. Такође може испоручити лекове.

Ако постоји метастаза, можда ће вам бити потребна сонда пре операције, током поступка или током накнадног опоравка. Таква сонда се може користити када друге технике не елиминишу блокаду изазвану од стране тумора.

У зависности од врсте операције и реконструкције, цев за храњење се поставља у стомак кроз нос (назогастрична епрувета) или кроз операцију гастростомије. Сонда се може поставити у танко црево. Ако операција није планирана, ендоскоп се користи за постављање сонде у стомак.

Након операције за рак једњака

Пацијенту ће бити детаљно прецизирано шта очекивати након операције. Информација ће бити дата:

  • о ножним вежбама и вежбама за дисање ради спречавања могућих компликација;
  • шта ће се користити дропперс и уређаји (одвод, цев за храну или парентерална исхрана);
  • о промјенама у исхрани потребно након пражњења из болнице.

Канцер есопхагеал: методе лечења које помажу

Малигно формирање једњака је на шестом месту међу свим онколошким болестима. Најчешће је погођен доњи и средњи део. Ако пацијент има рака езофагеа, терапија треба да буде дуга и сложена.

Постоји неколико шема медицинских мера: терапија лековима, јонизујуће зрачење, хемотерапијски лекови, оперативни метод лечења. Избор правца се заснива на специфичној природи болести, карактеристикама пацијента, положају рака и његовој сцени. Свака метода се користи појединачно и у комбинацији једни са другима.

Хајде да разумемо како се лијечи езофагални рак.

Хемотерапијски третман

Лечење дрогом не даје увек стабилан ефекат. Због тога се овај метод користи у периоду пре операције како би се смањио обим образовања. У ситуацији неоперативног тумора и присуства метастаза, лечење лековима се користи у комбинацији са зрачењем.

Који се лекови користе:

Ови лекови са монотерапијом нису довољно ефикасни, они побољшавају стање само за 10-15%, али у комбинацији са радиотерапијом, можете постићи перформансе од 50%.

Многи пацијенти су заинтересовани за питање: могу ли се пријавити Иберогаст са раком езофагеа? Ово је сложена хербална припрема, доступна за капање према унутра. Ефикасан је за лечење стомака или дуоденалних улкуса.

Такође служи као помоћни третман за цревну перисталту, са гастричким грчевима, надимањем, надувавањем или жвакањем.

Радиацијска терапија за канцер езофагеа

Овај метод даје ефективан резултат, користи се самостално или на неколико курсева пре и после хируршке операције. Ефекти јонизујућег зрачења су много мањи од предности које терапија доноси у борби против езофагеалног карцинома.

Могу се користити разне греде:

  • Гамма зраци;
  • Бета зраци;
  • Рентгенско зрачење.

Лекари очекују након терапије зрачењем да смањите величину образовања, суспендирају поделу ћелија, смањују дебилитаторни болни синдром. У неким врстама рака, овај тип лечења је најпогоднији туморској хирургији.

Хемотерапија за рак једњака, односно јонизујуће зрачење, разбија структуру ћелија карцинома, доводи до њихове мутације, а затим до смрти. За здраву ткиву, зрачење је такође штетно, али њихова пријемљивост на зраке је мања, што омогућава ћелијама да преживе.

Поступак коришћен у 1, 2, 3 стаге рака једњака, када тумор утиче горњу или средњу трећину једњака и јонизујуће зрачење може да се спроведе код пацијената са тумором нересектабилним у доњем делу тела. Овај третман рака езофаге вам омогућава да победите.

Контраиндикације

  • перфорација или преперфорација једњака;
  • екстремна исцрпљеност (кахексија);
  • метастазе другим органима;
  • респираторних болести и кардиоваскуларних патологија.

Прогноза након терапије

Најбољи ефекат се постиже ако се тумор налази у средњем торакалном региону. Неопходно је узети у обзир природу раста, степен тумора, локализацију процеса, као и опште добробит особе. Код 3-7% пацијената, очекивано трајање живота је више од 5 година.

Лансирани случајеви неоперабилног рака једњака у трећој и четвртој фази болести третирају се медицински. Да би се смањило запаљење, антибиотици су прописани интрамускуларно, како би се ублажио бол, пацијентима треба дати лекове до Морпхине-а.

Оперативни третман

Када је потребна дијагноза рака езофагеа. Перспектива потпуног опоравка је доступна код пацијената са стадијумима 1, 2, 3 канцера. Најбољи ефекат ће бити за оне пацијенте који су примили зрачење са јонизујућим зраком пре и после хируршког третмана. Операција се врши под условом да је пацијент млађи од 70 година и да нема метастаза најближим органима.

Када малигно образовање утиче на виталне органе, пацијенти добијају палијативну терапију, обично 10-12 месеци. Задатак таквог лечења је смањење синдрома бола и повећање очекиваног трајања живота.

Левис операција за рака езофагеа

Ово је једна од најчешћих хируршких интервенција, која се изводи са тумором у дисталном одељењу. Истовремено се врши ресекција езофагуса и срчаног дела желуца. Операција се састоји из две фазе:

  1. Прво, средња лапаротомија, део стомака је уклоњен.
  2. Онда се пацијент помера на леву страну и изводи десно торакотомија, да уклоните тумор заједно са делом једњака.

Затим се кавитете проверавају за крварење, пробушене за све сумњиве лимфне чворове. Након шивења шавова у дрвету плеуре поставља се дренажа, делимична пластика уклоњеног једњака се изводи истовремено са ресекцијом.

Треба водити рачуна о преоперативној припреми. Болни људи, по правилу, су у великој исцрпљености, у том смислу, они морају укључити у исхрану витаминских комплекса, компоненти протеина, хранљивих течности. Ако се одржава храњење кроз уста, потребно је дати храну у малим порцијама са високим садржајем калорија, у другим ситуацијама користити исхрану сонде. Колико живи после операције рака езофаге - зависи од индивидуалних карактеристика тела.

Стентирање једњака у канцерозним лезијама

Метод се састоји у томе да се уз помоћ посебног апарата ендоскоп у једњак уобичајеног само-шири стента да се елиминишу дисфагија (гутање поремећаја), проширења сужен простор и омогућити пацијенту да узме своје оброке.

Индикације за стентинг:

  • спољна компресија једњака;
  • инсолвентност довода и излаза;
  • фистула једњака;
  • постоперативно сужење.

Операција се врши под локалном или општом анестезијом. Након постављања стента (цев у једњаку са раком), врши се контрола рентгенског прегледа ради провере постављања стента и пропорције езофага.

Третман рака езофаге са сода

Третман рака езофаге са народним лековима такође има ефекат. Ова метода је постала слава захваљујући италијанском онкологу Тулио Симонцини. У Русији најпознатији следбеник доктора из Италије је професор ИП Неумивакин.

Према доктору, онкологија у телу је као нека врста гљива, која на крају прогута здраве ћелије. Људски имунитет излаже препреку гљивичном расту, али малигне ћелије разбијају ове баријере.

  • јака ацидификација тела изазива такво стање;
  • ако ћелије рака алкалишу помоћу решења сода, патологија престане да расте или потпуно умире.

Они који одлуче да се пријаве за лечење рака езофаге са соком, боље је окренути у веллнесс центар Др. Неумивакин, који се налази у регији Киров. Службена медицина одбацује овај метод. Лечење туморских болести са содаром није широко коришћено у медицини, не користи се или се практикује у онколошким диспанзерима.

Радиотерапија се може прописати за канцер езофагеа, који се елиминише.

Корисни видео

Да ли је лечење езофага третирано? Када се дијагностикује ракром езофагеа, клиничке препоруке ће помоћи у олакшању стања.

Ова јефтина метода штеди од улкуса и гастритиса! Потребно је узимати 250 мл куване воде. Прочитајте више

Исхрана и исхрана ради рака езофагеа

До развоја рака езофагуса доводи до неухрањености, превладавања хране са масним квалитетом, као и акутне, слане, превише вруће хране. Узроци болести лоших навика, као што су пушење и пијење алкохола: неколико пута повећавају ризик од рака.

Правила исхране

  • да побољшате варење, покушајте да не дозволите запртје;
  • користити храну у подељеним порцијама 7-8 пута дневно;
  • Обришите храну кроз сито или кашасту с миксером;
  • Производи не би требало да буду превише врући или сувише хладни, једу храну на топли начин;
  • Немојте користити зачине, зачиниће, зачине;
  • не пити кафу, јак чај, алкохол;
  • кувати паре, елиминисати пржене, димљене, масне;
  • користите кашу, пире супе на месу или поврћу, воћни и јагодни јелли, поврће, пире јаја и рибе. Сва храна би требала бити кукурузна држава.

Ако је особа узнемирена процесом гутања, неопходно је купити специјалне лековите мешавине у апотеци и хранити сондом. Нутриентна смеша садржи неопходан проценат масти, угљених хидрата, елемената у траговима и свих витамина за одрасле особе. У неким ситуацијама таква исхрана у раку једњака постаје једина и омогућава особи да се опорави после операције.

Пре лечења рака езофагуса са народним лековима, вреди консултовати лекара. У неким случајевима, вриједно је лијечити рак езофаге у Израелу.

О Нама

Лечење рака грла је сложен процес, који захтева индивидуални приступ сваком пацијенту и велико практично искуство доктора. Тешкоће почињу већ овде са чињеницом да је са становишта медицине "рак грла" не постоји, јер је "врат" - домаће дефиниција врата, која се налази испред кичменог стуба.