Малигне неоплазме у једњаку

Рак езофагуса је најчешћа болест овог дела дигестивног тракта (то је 80-90% у статистици болести езофагуса).
Омиљено место локализације тумора је средња трећина грудног једофага (око половине случајева). Мање често, канцер једњака утиче на доњи и горњи торакални регион.

У клиници је погодно користити условну подјелу једњака у сегменте, према својој синтопији са околним органима.

  1. Трахеал. Од почетка једњака до лука аорте (горње ивице), дужина овог сегмента је од 8 до 10 цм.
  2. Аортик. Одговара нивоу 4 грудног пршљена, почиње од горње ивице аортног лука и достиже бифуркацију трахеје, односно до горње ивице. Просјечна дужина је 2,5 цм. Аортни лук проузрокује сужење лумена једњака до 1,5 цм. Ово је физиолошка срж.
  3. Бронхијални сегмент. Леви бронхус врши притисак на једњаку на овој локацији, што доводи до формирања треће физиолошке констрикције. Дужина је мала - до 1,5 цм. Оштрији угао трахеалне бифуркације, дужи је контакт једњака са бронхом.
  4. Интераортоброхијски сегмент. Дужина доње ивице аортног отиска почиње од 2-3 цм и протеже се на леви бронхус (горња ивица). Овај део једњака може се деформисати са медиастинитисом и запаљењем у сусједним органима.
  5. Суббронцхиал сегмент. Дужина до 5 цм. Она потиче од нивоа бифуркације трахеа и завршава се на нивоу левог бронха првог реда или близу горње ивице лијевог атрија.
  6. Ретроперикардни сегмент се приближно налази на нивоу пројекције левог срца. Близу се налази перикардијум лијевог атријума и вентрикула. Почиње на нивоу доње ивице лијевог бронха првог реда.
  7. Супра-дијафрагматични одговара нивоу дијафрагме куполе са десне стране. Дужина од 3 до 5 цм око сегмента је лабаво влакно.
  8. У унутрашњости дијафрагме. Прође преко езофагеалне отворе дијафрагме, гдје се пројектује четврто физиолошко сужење једњака. Дужина до 1,5 цм.
  9. Субдиапхрагматиц сегмент. Налази се испод куполе дијафрагме. Дужина је не више од 3-4 цм. Задња два сегмента чине предсобље кардије.

Узроци болести

  • Лоше навике. Злоупотреба алкохола и дувана повећава ризик од развоја болести.
  • Врућа храна и пиће, фино коштане рибе и тврдо месо.
  • Пушење наркотичних супстанци (марихуане).
  • Барретов езофаг, који се карактерише променом нормалног епителија једњака до желудачног епитела. Као и све дисплазије, стање се сматра преканцерозним.
  • Хемијски агенси раде у опасним индустријама, удисањем загађеног ваздуха.
  • Неки физички фактори (зрачење).
  • Недостатак цинка и молибдена. Ендемске области: северно од Кине, јужне Африке, обале Каспијског мора.
  • Неке хроничне болести једњака (хернија једњака дијафрагме, рефлукс-есопхагитис, цицатрицке промене у зидовима једњака, рефлукс-есопхагитис).
  • Анемија недостатка жељезне етиологије.
  • Смањен имунитет.
  • Старост преко 45 година.
  • Недостатак свежег поврћа, зеленила у исхрани.

Класификација болести по фазама

  1. Рак једњака првог степена карактерише присуство тумора величине до 3 цм. Клијава у слузокожи и подмакозама. У лимфним чворовима нема метастаза. Одговара Т1, када тумор утиче само на два слоја езофагеалног зида.
  2. Друга фаза одговара тумору који није већи од 3-5 цм. Почиње да се развија у мишићни слој зида, али га још увек не потпуно не калди. Једна метастаза је откривена у регионалном лимфном чвору. Ћелије рака су присутне у свим слојевима фазе зида једњака-2А. И фаза 2Б већ подразумијева присуство појединачних метастаза у регионалним лимфним чворовима.
  3. Трећу фазу карактерише присуство тумора до 5 цм и расте у мишићном слоју зида органа. Метастазе у овом степену можда нису или су у регионалним, али иу удаљеним лимфним чворовима.
  4. У четвртом степену, налази се тумор који расте у сусједним органима и ткивима. Метастазе у регионалним лимфним чворовима су неодрживе или постоје далеке метастазе. Фаза 4А карактерише ширење тумора у лимфне чворове врата и абдоминалну шупљину. 4 У фази подразумијева присуство метастаза изван лимфних чворова, у другим дијеловима тијела.

Канцер езофагуса није исти у својим хистолошким карактеристикама: подељен је на сквамозни карцином и аденокарцином. Претходно је главни удео случајева био приписиван карциному сквамозних ћелија, а недавно су случајеви аденокарцинома чешће забележени.

Прогноза болести

Карцином езофагеа карактерише релативно споро ток. Степен малигнитета такође има просек. Прогноза се знатно погоршава ако се третман у том тренутку није започео. Знаци рака езофагеа изгледају релативно касно. Стога, такви пацијенти живе не више од 5-8 месеци након појаве првих симптома. Рана дијагноза побољшава прогнозу - доприноси продужењу живота на 6 година.

Терапија зрачењем (палијативном) омогућава продужење животног века у трајању од 1 године за само 7-10% пацијената.

Употреба радиотерапије у комбинацији са радиенсензибилизацијом лекова, хемотерапијом и имуностимулацијом лекова повећава ефикасност лечења и прогнозе пацијента.

Овај комбиновани третман пружа петогодишњу стопу преживљавања за више од половине пацијената који пролазе кроз радикалну хирургију, а само 7% пацијената након палиативне операције.

Опстанак у наредних пет година варира у зависности од степена рака.

  1. Око 80% је преживљавање ако патолошки процес додирне само мукозну мембрану.
  2. Мање од 50% ако се рак проширио на субмуцозу.
  3. Око 20% када је мишићни зид једњака угрожен.
  4. 7% је стопа преживљавања за пенетрацију тумора у бројним анатомским структурама.
  5. Мање од 3% у присуству удаљених метастаза.

Добра прогноза је могућа у једном случају - комплетно лечење пацијента може се постићи у првој другој фази болести.
Директан узрок смрти код већине пацијената је аспирациона пнеумонија.

Третман

Специфичан третман бира лекар у зависности од фазе процеса, величине тумора, његове локације, жеља пацијента (понекад пацијент преферира најрадикалне терапије).

На стадијумима 0-2А, хируршко лечење (хируршка ресекција) даје добре резултате, док радиотерапија и хемотерапија не дају индикативни резултат.

У стадијуму 2Б-3 само хируршко лечење не даје потребне резултате. Ради смањења раста тумора и смањења њеног волумена после операције, користе се радио и хемотерапија. Одвојено, ове методе не дају добар ефекат.

У 4 фазе патолошког процеса, једини третман је палијативна операција.

Колико процената су хируршки пацијенти?

Оперативни су не више од 35% пацијената. Најчешће је формирање вештачког једњака или суботалног есопхагецтоми.
Индикација за хируршко лечење је старост мање од 70 година и одсуство метастаза. Смртност током операције је 10%.

Најбољи резултати за процену функционалности езофага након лијечења дају Левис. То подразумева ресекцију езофага и интраплеуралну пластичну хирургију желуца. После ниског процента анастомозне стенозе, не постоји рефлуксни есопхагитис. Недостатак је неприступачност горњег торакала и цервикса за ресекцију.

Палијативно лечење се врши како би се смањила опструкција лумена једњака, олакшала унос хране. Примијењене методе: боугие, есопхагеал сонде, радиотерапија, фотодинамски третман и ласерска коагулација. Повремено је потребно постављање ејиностома. Након таквог третмана, олакшање за пацијента траје не више од неколико дана. Стога је корисније коришћење флексибилних стента из специјалног метала у облику решетке.

Хемотерапија се чешће користи у комбинацији са другим методама лечења. Преференце за хемотерапију нису откривене. Ефекат ове терапије је краткорочан и код малобројних пацијената.

Радиацијска или зрачна терапија даје добре резултате у елиминацији дисфагије (код 50% пацијената). Комбинована хемотерапија и радиотерапија у напредним стадијумима показала се као добра идеја.

У 70% пацијената позитиван ефекат је обезбеђен помоћу ласерске терапије. Да би се одржао лумен езофагуса, мора се поновити.
Ако је пацијент формирао трахеоезофагеалне фистуле, онда би најрадационалнији био коришћење интубације с флексибилним металним стентом.
Једна од обећавајућих метода нехируршке терапије је фотодинамичка терапија. То подразумева постављање лекова за фотографисјивање, које се селективно апсорбују туморске ћелије. Тада је тумор изложен светлости, фотоенсензибилизатор се разбија у слободне радикале и оштети тумор. Овај третман има нежељени ефекат - стресови једњака се формирају у више од 30% пацијената.

Напајање

Уз ову болест, у првом плану су знаци дисфагије или поремећаја гутања.

Код канцера једњака разликују степен дисфагије:

  1. Прва фаза карактерише крварење гутљајуће чврсте хране, пацијент је присиљен да непрекидно пије низ храну;
  2. у другој фази је узнемирено гутање полутврдих кашастих намирница;
  3. канцер једњака треће фазе карактерише тешкоћа у гутању течности;
  4. Четврта фаза одређује потпуну опструкцију једњака.

У првој фази, неопходне супстанце (протеини, масти, угљени хидрати, микро- и макро елементи) улазе у тело. Пацијент са другом и каснијом фазом дисфагије не може узимати потребну количину хране дневно, поготово пошто је сва храна коју треба узети у течном облику. Такви пацијенти губе тежину, развијају анемију, постоје знаци хиповитаминозе и недостатак макро- и микроелемента. Тело надокнађује губитке повећавајући распад мишићног ткива, што доводи до погоршања општег стања пацијента.

Адекватна исхрана је кључ за побољшање квалитета и дуговечности пацијента, смањујући вероватноћу медицинских интервенција.
Исхрана за рак езофагеа треба да буде максимално потпуна, не садрже честице које могу блокирати лумен езофагуса (филмова, костију). Исхрана пацијента треба извести у складу са хигијенским правилима, како не би изазивала компликације из гастроинтестиналног тракта.

Колико пута дневно, иу ком обиму пацијент једе?

Специјална дијета значи фракцију и учесталост храњења (у малим порастима до 8-10 пута дневно). За један дан такав пацијент треба конзумирати око 3 кг. храна.

Из пацијентовог менија искључена су масна, пржена храна, газирана пића, зачињена храна, топла или сувише хладна. Сви оброци би требали бити оптимална температура, течност или полу течност хомогенизирана конзистенција, у потпуности задовољавајући захтеве тела у протеинима, угљеним хидратима и мастима.
За такве пацијенте, фармацеутска индустрија производи специјалне суве смеше, сличне форми за бебе. Они се лако разводе, допуњују или у потпуности испуњавају потребу пацијента за храњивим састојцима.

Превенција рака езофаге обухвата следеће активности:

На питање прогнозе за карцином езофагеа

Упркос несумњиве достигнућа у науци и медицини, стопа смртности од заразних и незаразних болести и даље висок. Главни узрок преране краја живота су компликације атеросклерозе (коронарна болест срца, цереброваскуларни незгода), инфекција, нижег респираторног (најчешће вирусне природе - флу), хронична опструктивна болест плућа (емфизем и хронични бронхитис) и рака патологија (канцер плућа, једњака,, желудац, ректум). Постоји стабилан тренд у ширењу фаталних компликација болести кардиоваскуларног система. У исто време, рак и друге туморе задржати своју позицију на листи смртоносних болести.

Касније је откривен канцер езофагуса, што је неповољнија прогноза коју има

Запамти! Сваке године регистровано је око 8 милиона нових случајева малигних неоплазми.

Поред тога, преко годину дана више од 5 милиона људи умире са онколошком патологијом. Процењује се да свака 6 секунди у свету 1 особа умире и директно од ефекта на тело ћелија рака и од компликација основне болести. Канцер једњака је рангиран на шестом месту међу свим обољењима од карцинома (око 3% свих онколошких патологија). Међу онколошком патологијом гастроинтестиналног тракта, он је инфериорнији у фреквенцији само на рак желуца и ректума.

Савремени погледи на класификацију

Онколошке болести једњака познате су већ дуго времена. Због тога постоји огроман број варијанти класификације ове патологије. Међутим, у садашњој фази развоја медицинске науке, како би се правилно изабрали третмани и направили најопштије прогнозе. За правилно постављање болести потребно је комплетно испитивање. Пред њим се поставља низ питања:

  1. Локација туморског процеса. Посебно је важан однос према гранању трахеје са главним бронхима.
  2. Евалуација дубине зида једњака.
  3. Детекција метастазе у регионалним лимфним чворовима.
  4. Детекција метастаза у удаљеним деловима тела.
  5. Потпуно мјерење предности и ризика од различитих опција лијечења.

Езофагални рак стадијума И

Традиционално, територија пост-совјетских земаља и даље користи унутрашњу класификацију рака једњака. У првој фази се пронађе мали тумор. Клијавост достиже само мукозу и субмуцозу. Промена величине лумена у једњаку тамо. Исхрана хране напредује без великих потешкоћа. У овој фази нема метастаза за рака езофагеа.

У другој фази туморске ћелије расте дубље и достижу мишићни слој једњака. Међутим, још увијек нема бекства из тела. У овој фази, гутање је значајно оштећено. Прогноза постаје много озбиљнија. Појединачне метастазе се откривају у регионалним лимфним чворовима.

Трећа фаза рака езофаге карактерише потпуна клијавост зида органа уз укључивање околних ткива у процесу. Може бити потпуна опструкција лумена једњака, због чега је немогуће јести. Рак једњака трећег степена карактерише вишеструка метастаза до регионалних чворова.

Рак једњака ИИИ степена

Рак езофагуса четвртог степена праћен је гајењем у околне органе. Кршење односа ткива грудне шупљине. Откривају се комплетни пакети лимфних чворова са метастазама.

Међутим, до сада је онкологија усвојила 6. издање класификације малигних неоплазми према ТНМ систему. У овом систему разликују се клиничке и патоанатомске модификације класификације. Још пожељније, патанатомска потврда дијагнозе рака једњака. Свако од слова у кратици ТНМ има своје значење:

  • Т - опис примарног тумора (из латинске ријечи "тумор" - "тумор").
  • Н - присуство регионалних лимфних чворова (од латинског "нодуса" - "чвора").
  • М - откривање метастаза у удаљеним пределима тела (из латинске "метастазе").

У патоанатомској класификацији наведене категорије су допуњене одељцима Г - хистолошке карактеристике туморских ћелија и Р - присуство резидуалних (резидуалних) тумора након хируршког третмана. Ове категорије су од суштинског значаја у избору комбинације типова антитуморног третмана. Поред тога, различите хистолошке варијанте тумора једњака имају различит утјецај на прогнозу.

Утицај степена занемаривања на очекивани животни вијек

Одређивање стадијума болести кључно је не само за избор лечења, већ и за колико дуго пацијент може да живи са или без лечења.

За било кога није тајна да су ране фазе развоја тумора подложне потпуном лечењу уз одржавање највишег квалитета живота.

Предвиђање рака езофаге првог степена је изузетно добро. Међутим, за његову детекцију неопходни су редовни превентивни прегледи (утврђено је да је због њих могуће повећати опстанак пацијената за 44% у року од 5 година). Што се тиче 10-годишње стопе преживљавања, ретко прелази 20%.

Канцер есопхагеал ИИ Б стаге

Пацијенти са 2 степена тумора у једњаку имају могућност преживљавања од 3 године до 75%. И у року од 5 година, ова бројка је смањена на 60%. Ови индикатори показују прилично високу ефикасност савремених метода лечења ове патологије. Али с друге стране је јасно да је лечење далеко од идеала.

За пацијенте у трећој фази, животни век до 3 године након детекције и иницирања лечења је 57%. До 5 година живи само један у четири живота. Стога се сматра да је укључивање лимфних чворова у рак једњака кључно важно. Метастаза рака езофаге у 7 или више лимфних чворова смањује шансу за преживљавање чак и за три године практично на нулу.

Када је дијагностикован рак једњака 4 степени са метастазама, колико их живи? Различите студије одговоре на ово питање на различите начине. Главне разлике су у животној прогнози за 3 године. Овај животни век је достигао не више од 20% пацијената. Што се тиче 5-годишње стопе преживљавања, не дође до било ког пацијента са четвртим степеном рака једњака.

Рак фазе езофагуса ИВ

Контрола болести

У сврху примарне превенције онколошких обољења езофагуса, тј. Да би се спречио њихов развој, развијене су једноставне препоруке за модификацију начина живота и прехрамбених преференција. Сматра се да потпуни престанак пушења и минимизирање употребе алкохола може знатно смањити могућност канцера једњака и других дијелова дигестивног тракта. Неочекивани резултати добили су истраживачи Националног института за рак у Сједињеним Државама. Испоставило се да редовна конзумација свежег поврћа знатно смањује инциденцу тумора једњака. А и умерена потрошња природне кафе доприноси сличним ефектима.

Од суштинског значаја за побољшање преживљавања код пацијената са карциномом једњака је да спроведе редовне превентивне прегледе уз обавезно обављање ендоскопске горњег гастроинтестиналног тракта. Посебну пажњу треба обратити особама са ризиком. Ово укључује људе који су били са дијагнозом Ацхаласиа једњака хернија дијафрагме у једњака отварању, рефлукс езофагитис, али и онима који су, из било ког разлога, дошло је сужавање једњака (опекотине различите етиологије).

Само редовне посете лекару ће смањити ризик од канцера једњака и било ког другог рака, ау случају његове благовремене дијагнозе - потпуног лечења.

Стога је неопходно знати основне симптоме болести:

  • Поремећај гутања.
  • Непријатне, болне сензације, неугодност иза грудне кости.
  • Јело раније једете храну.
  • Повећана саливација.

Постоји и низ неспецифичних манифестација које не дозвољавају сумњу на рак једњака. Најчешће се ови симптоми јављају након што су туморске ћелије избациле у суседна ткива или су се појавиле далеке метастазе. Због оштећења ларинкса и рецидивног грла ларинкса, долази до хрипавости. Можда постоји хрипавост због притиска на бронхије. Због иритације вагалног нерва, долази до пада срчаног удара, дигестивног поремећаја, кашља.

Канцер есопхагеал: знаци и манифестације, колико живи, како се лијечи

Рак једњака међу осталим малигним неоплазима заузима шесто место на фреквенцији. Болест карактерише прилично агресиван курс, рана метастаза и лоша прогноза. По правилу, већина пацијената је прешла праг од 60 година, а идентификовање рака езофаге код младих је вероватније несрећа. Мушкарци преовлађују међу пацијентима. Можда је то због већих преваленција лоших навика међу припадницима јачег пола.

Запажена је јасна повезаност рака езофаге са географским подручјима. Дакле, најчешће су тумори забележени код становника региона Централне Азије, Ирана, Кине, Кореје и Јапана. У Сибиру постоји и прилично велика инциденца рака езофагеалног система. На много начина, ова особина се односи на природу исхране. Употреба грубе, веома вреле, зачињене хране, обиље зачина и конзерванса доприноси хроничном запаљеном процесу и оштећење слузокоже једњака, што на крају доводи до малигне трансформације ћелија.

Поред тумора, једњака јављају запаљенски, дегенеративне промене, стварање ожиљака, рак већ учешће у овом случају износи око 80% свих лезија тела, и ове промене често прекурсорима малигнитета (прецанцер).

Узроци тумора једњака

Рак не дође изненада. Здрава мукозна мембрана вероватно неће постати земља на којој ће тумор расти. Разне лезије интегралног епитела, запаљенски процеси предиспонирају на кршење ћелијске подјеле, спречавају нормално обнављање покривача ћелија, што може изазвати карцином. Пошто се већина слузнице једњака мења пре или касније довести до рака, практично сви они се сматрају преканцерозна стања.

Знаци канцера једњака често се налазе једне или двије године након њеног појављивања, када је тумор достигао значајне димензије, Стога, сви преканцерозни процеси треба да буду под строгим надзором специјалисте, а пацијентима редовно треба прегледати мукозу.

Међу прецанцероус процессес Најважнији су:

  • Есопхагитис - инфламаторни процеси различите природе;
  • Дивертицула - протргавање слузнице, праћено есопхагитисом и оштећивањем покривног слоја слузнице једњака;
  • Хирније од есопхагеалног отварања дијафрагме;
  • Барретов езофагус, у коме се јавља есопхагеална зона споја желудачног гландуларног епитела са једњаком једњака;
  • Леукоплакиа - појављивање подручја кератинизације вишеслојног равног епитела, откривене у облику бијелих тачака. Скоро половина леукоплакије води до рака;
  • Цикатрицне промене због опекотина са киселинама, алкалијама, топлом храном, трајном траумом до грубе, слабо жвакане хране;

Не заборавите на улогу екстерних фактора, као што су пушење, повећавајући ризик од рака неколико пута, и злостављање алкохол, што повећава шансе за болест 12 пута. Карактеристике исхране, као што је горе поменуто, често играју одлучујућу улогу. Превише вруће и грубе хране и пића, обиље зачина, преједање неизбежно доводи до запаљења, ерозије и других промена у слузокожи. Ово је вредно памћења љубитеље врелог чаја и кафе, љуте папричице и краставцима, негативно утиче на варење уопште.

У неким случајевима разлог може бити хуман папилломавирус. Такве студије су спроведене у Кини, гдје је идентификована јасна веза између инфекције и рака.

Развој молекуларних биотехнологија омогућио је да се утврди и генетски фактори ризика канцер езофагуса. Тако, мутација п53 гена одговорног за нормалну поделу ћелија прати не само канцер дебелог црева и других органа, већ и карциномом једњака.

Омиљено место за рак је средња трећина езофагуса, где се налази код више од половине пацијената, као и доњих торакалних и абдоминалних делова, што погађа трећину пацијената. То се објашњава чињеницом да у овим подручјима постоје природне констрикције (у тачки поделе трахеја у главне бронхије, а такође иу зони једњака кроз дијафрагму). Како кажу, тамо где је танак, тамо се разбија, ау мјестима сужавања слузнице најслабији су контакти са свим врстама трауматских агенаса и врло су склони оштећењу.

Како изгледа канцер?

Тумори једњака могу расти у облику чвора окренутом ка лумену органа (екопхиталли), или у облику улцерације дубоко у зид (ендопхитиц). Посебан облик је такозвани кружни рак, који покрива езофагус у облику прстена и сужава свој лумен.

Ексофитни рак подсећа на карфиолу, претвара се у лумен једњака, лако се трауматизује пролазним комадима хране, крварења и улцерација.

Ендофилни тумори су рани улцерисани, брзо расте у све слојеве зида једњака и утичу на околна ткива, што их чини изузетно неповољним.

Екопхитиц цанцер оф тхе есопхагус

Са кружним раком, тумор чини неку врсту беличастог прстена око читавог обима једњака, али дуж дужине органа расте споро. Овакав процес доводи до кршења пролазности и проширења езофага изнад туморске лезије, тако да ће њене ране манифестације бити кршење пролаза хране кроз једњаку, дисфагију, повраћање.

Најчешћи хистолошки облик (више од 90% случајева) је сквамозни карцином езофагуса, чији извор је интегрални вишеслојни равни епител. Ако су туморске ћелије способне да синтетишу порођену супстанцу, онда ће се рак назвати кератинизацијом. Ова врста се сматра диференцијацијом, за разлику од некоронадног рака, чије ћелије су изгубиле способност формирања кератина, и стога је то малигније и прогностички неповољне.

Дијагнозирано је много чешће у једњаку аденокарцином - жлезда тумор пореклом из субмукозе жлезде или гастрична епителних региона, овде пристрасни у Баретовог езофагуса, резултирају кила, метаплазију итд..

Као и сваки малигни тумор, рак једњака је склон метастазирати - ширити дуж лимфата и крвотокова. Овај процес се дешава веома интензивно, пошто је једњаку пружена широка мрежа лимфних капилара у дебљини зида, а туморске ћелије налазе се далеко изнад видне границе тумора.

Локализација лимфогених метастаза одређује место рака канцера. Дакле, ако је тумор се налази у горњем једњака, то утиче на грлића материце лимфне чворове, у просеку - лимфне чворове око једњака, трахеје и бронхија и медијастинума. У случају раста карцинома у доњој трећини метастаза органа су детектовани у лимфним чворовима субдиапхрагматиц региона.

Када ћелије рака улазе у крвне судове, секундарни туморски чворови најчешће се налазе у јетри, плућа и костију.

Традиционално, ТНМ систем се користи да разликује фазе малигног тумора, узимајући у обзир ширење рака, метастазе, оштећења сусједних органа.

Уобичајено је да се разликују четири стадијума рака езофагеа:

  1. Прву фазу карактерише присуство малог тумора који не кличе мишићни слој, у одсуству метастаза;
  2. Друга фаза - рак расте у мишићну мембрану, али изван органа се не шири; Јединствене регионалне метастазе су могуће;
  3. У трећој фази, у регионалним лимфним чворовима пронађене су вишеструке метастазе, а тумор клијава у читавом једњаку ван граница;
  4. Рак четвртог степена прати присуство удаљених метастаза, без обзира на природу раста примарног тумора, али по правилу, то је у овој фази се ради ван граница једњака и клија суседне органе.

Манифестације рака езофагеа

Симптоми канцера једњака не долазе дуго, али се појављују чак и када тумор достигне значајну величину. Они су повезани, пре свега, са поремећајима пријема хране (осећај потешкоћа гутања, препреке за прехрамбену храну, гушење и тако даље). Манифестације зависе од тога који одјел езофага има тумор.

Пацијенти у раним стадијумима болести лекару није у журби, а први знаци тумора у облику пригушнице, гутања поремећаја, грчеви једњака осећања кривити друге болести гастроинтестиналног тракта. Све већа слабост и замор старијих људи често не узнемиравају, али узраст прави сопствене прилагодбе уобичајеном начину живота. Нажалост, у таквим ситуацијама тражење помоћи може бити одложено, а лечење напредног рака постаје веома тешко.

Као и већина других малигних тумора, езофагални рак карактерише низ заједничких и локалних симптома. Локални знаци рака могу се узети у обзир:

  • Диспхагиа - повреда гутања и пролаза хране кроз једњаку;
  • Синдром бола;
  • Езофагеално повраћање;
  • Прекомерна секреција пљувачке.

Општи симптоми су повезани са интоксикацијом рака, секрецијом тумора метаболичких производа и поремећајем процеса уноса хране уз накнадну асимилацију хранљивих материја.

Интрига болести лежи у чињеници да већ дуже време, не постоје значајни знаци њега, па чак и љубитељи укусне и трг оброк не може да обрате пажњу на било какве промене, вода за пиће, храну, и на тај начин се олакшава његово пријем.

Дисфагни поремећаји, будући да су први знаци рака езофага, ипак, сведоче о свом великом поразу. Поремећај гутања може иницијално бити пролазан, манифестујући се превише чврсте хране у великим комадима, али касније постаје трајно. Пацијенти имају тенденцију да пију воду храном, мењају своју исхрану, избегавају густе компоненте. Временом, када тумор значајно смањује лумен једњака, конзумирање хране може постати готово немогуће. Симптом дисфагије дијагностикује се код више од 75% пацијената.

У неким случајевима пацијенти након упорне и продужене дисфагије могу осјетити олакшање, али не указују на побољшање стања, али је знак дезинтеграције туморског ткива.

Сужење једњака и кршење пролазности неизбежно подразумевају езофагеално повраћање, када се једе, не може напредовати у стомак кроз погођени једњак, враћа се.

Синдром бола могу бити и трајни и могу настати у вези са уношењем хране и говором. Често се бола локализује иза грудне кошчице, у епигастриуму. Узрок бола није само оштећење зида једњака, нервних завршетака и крвних судова, већ и грчева приликом покушаја гутања хране. Понекад бол се јавља у леђима због клијања суседних органа и ткива, као и метастазе у кичми.

Заједнички знаци рака езофагеа, као што су губитак тежине, слабост, умор, инвалидитет, упорна грозница, заправо су рани симптоми, али често остаје без дужне пажње од стране пацијента. Ове промене морају се увек узимати у обзир, иако не постоји јасно изражена симптоматологија од одређеног органа.

У далекосежним фазама, хрипавости, упале у медијуму (медијастинитис, перикардитис), формирање фистула у бронхима са могућношћу стварања апсцеса у плућима, пнеумонија. Крварење често није масовне природе, али је вероватно када ткиво рака расте у великим бродовима.

У литератури описани су ретки случајеви синхроног рака желуца и једњака, када се оба тумора развијају истовремено и независно један од другог, имају различите структуре. У таквим пацијентима симптоми дисфагије имају тенденцију да изађу на крај, а карцином желуца се може чак и случајно открити уз додатно пажљиво испитивање гастроинтестиналног тракта.

опет треба да се подсетити да већина описаних симптома рака се појављују када је значајна количина једњака лезија, тако да не игноришу чак наизглед мале потешкоће када једу и промене у општем здравственом стању. Прогноза болести је увек озбиљна, а што прије почне лечење, то ће бити ефикасније.

Дијагноза рака езофагеа

Узнемирујући, повећавајући дисфагију и погоршање општег стања, пацијент ће пре или касније консултовати лекара како би сазнали узроке ових симптома. Чак и код почетног лечења, испитивања и прегледа пацијента, доктор са високим степеном вјероватноће може осумњичити рака езофагеа.

Пре свега, пацијент ће бити додељен оквирне анализе крви, урина, коагулација, хемије крви, изучавање електролита метаболизма и др. Могуће је детектовати анемију, смањење протеина у крвном серуму, промене у ацидо-базне равнотеже и згрусавање крви.

За дијагнозу карцинома једњака користе се:

  1. Радиографија са контрастом;
  2. Есопхагосцопи, укључујући употребу ултразвучног претварача;
  3. Биопсија са морфолошким прегледом фрагмената погођених ткива.

Поред тога, могу се извести ЦТ, бронхоскопија, рентгенски снимак у грудима, ултразвук абдоминалне шупљине, лапароскопија.

Рентген са контрастним баријумом

Главни и врло информативни начин откривања рака, да би се разјаснила његова локација и преваленција, јесте радиографија са контрастом. Баријум сулфат се традиционално користи као контрастни агенс. На реентгенограму, у већини случајева канцера, могуће је утврдити присуство дефекта у једном или другом дијелу једњака, сужавајући његов лумен, руптуру зглобова у близини зона раста тумора. Уколико постоје фистуле у трахеји или бронхији, контраст ће се проширити на дисајне путеве и ткиво плућа.

Након рендгенских зрака ендоскопија езофагус, који је обавезан за сумњу на карцином. Уз помоћ оптике, прегледајте унутрашњу површину органа, лезију, одредите подручје тумора и стање слузнице у целини. Модерна метода је ендоскопска ултразвучна дијагноза, у којој се може утврдити дубина клијања зида једњака и природа промјена у регионалним лимфним чворовима.

На ендоскопском прегледу лекар нужно узима фрагме ткива са изузетне слузнице које су изложене цитолошки и хистолошки истраживање. Детекција ћелија рака у овом случају не оставља никакву сумњу у присуство малигног тумора и на крају потврђује разочаравајућу дијагнозу.

Приказано је већина пацијената са напредним облицима карцинома бронхоскопија да се искључи могућност клијања тумора у респираторни систем. ЦТ омогућава проучавање стања других органа медијума и лимфних чворова.

У случају могућих метастаза, прибегавајте ултразвучни преглед органа абдоминалне шупљине (јетра, посебно), сцинтиграфија или радиографија кости.

Комбинација тумора једњака са раком ларинкса је изузетно ретка, али то је могуће због уобичајених узрочних фактора (пушења, алкохола). Поред тога, тумор из горњег дела једњака може се проширити на грлиће и изазвати његову оштећење, тако да је у таквим случајевима неопходна темељита дијагноза извора рака, што укључује ларингоскопија и биопсија.

Како превладати рак?

Избор методе за лечење рака езофагеа увек је оптерећен бројним потешкоћама. Ово је због сложености приступа телу, честог великог ширења тумора, немогућности спровођења једносатних операција. Такође треба узети у обзир да је велика већина пацијената старија и пратећа обољења срца, плућа итд.

Остаје главни и најефикаснији начин борбе против болести Оперативна интервенција. Употреба изложености зрачењу је ограничена због ниске осетљивости тумора на њега и могућности компликација након ње.

Врста операције се бира у сваком случају појединачно и зависи од локације канцера и његове фазе. Као што показује пракса, једносатне операције дају боље резултате у поређењу са третманом у неколико фаза.

Најрадикалнији и, уједно, најтрауматичније је потпуно уклањање једњака (екстирпација), што у будућности захтева обавезну пластику. С обзиром на тешко стање пацијената, степен лезије и старије особе, екстирпација се врши у не више од 5% случајева канцера једњака.

Решење езофагус или уклањање њеног дела, могуће је са канцером средње и доње трећине органа и нужно је праћено истовременом пластичном стомаку.

У свим случајевима хируршког лечења, врши се и уклањање лимфних чворова у току одлива лимфе и влакана.

Есопхагецтоми - операција за уклањање фрагмента једњака

Савршеност хируршких техника омогућава производњу и минимално инвазивне интервенције као палијативно у напредним облицима карцинома. Тако се примењује ендоскопско уклањање тумора унутар слузнице и субмукозног слоја, користи се крио-и ласерско уништење карцинома.

Ако је есопхагус спречен, нарочито због тумора горње трећине, обнављање његовог лумена врши се ласерским зрачењем туморског ткива у неколико сесија. За стабилан ефекат након уништења тумора, користе се различите пластичне или металне протезе или стентови. Овај приступ омогућава побољшање квалитета живота код 75% пацијената који су у стању да у потпуности узму чврсту храну кроз уста.

Радиацијска терапија није јако ефикасна у раку једњака и користи се углавном у немогућности хируршког лечења, као и пре и после операције у случају када постоји ризик од ширења тумора или непоштовања њеног уклањања. Можда и даљинско зрачење и интрацавитарно са увођењем сонде са радиофармацеутиком директно у једњаку. Позитивни резултат може се добити комбинацијом зрачења и хируршког третмана.

Хемотерапија је ефикаснија када комбинује неколико лекова истовремено и чешће се користи код малокрвних канцера.

Традиционална медицина уз укључивање свих постојећих модерних метода лечења може продужити живот пацијената и ублажити њихову патњу, што се не може рећи о употреби народних лекова као главног начина утицаја. Прво, ни лековито биље, нити сода, нити било која друга "чудесна" једињења могу у потпуности уништити ћелије рака и вратити пропорционалност једњака. Друго, фоликуларни лекови који се узимају унутра брзо напуштају зону раста тумора и улазе у стомак без икаквог локалног утицаја. С обзиром на то, није неопходно надати се чуду, али ипак је боље и тачније обраћати стручњацима онкологима.

Осим описаних мера, пацијенти треба адекватно анестезирати, надокнадити недостатак витамина, протеина, елемената у траговима, корекцију постојећих метаболичких поремећаја.

У процесу лечења и рехабилитације, дијет је од велике важности. Исхрана за рак једњака требала би укључивати добро асимиловану храну богату свим потребним супстанцама. Прво су пожељна течност и полу течност јела и постепено, како пролази кроз једњак, чврста храна се уноси у исхрану. Природно, алкохол, кафа, маринада, димљена храна, превише врућа или хладна храна треба искључити из пића.

Опстанак пацијената са раком једњака зависи од многих фактора: стадијума болести, старосне доби, присуства истовремене патологије, врсте и количине извршеног третмана. На пример, у раку прве фазе, око половине пацијената живе 5 или више година, али присуство метастаза смањује ову цифру за пола. У трећој фази рака, око четвртине пацијената преживи, ау нездрављеним облицима прогноза је веома неповољна - пацијент остаје да живи око 5-8 месеци.

Познато је да је свака болест је лакше спречити него лечити, па заустављање пушења и алкохола, правилна и здрава исхрана, ограничавање јак чај, кафа може да постане један од профилактичке мере које ће значајно смањити могућност рака.

Рак езофагеа - прогноза преживљавања

Највећа инциденца је регистрована у Кини: 150 случајева на 100.000 људи у популацији земље. Инциденца рака езофаге у Индији, Ираку, Северној Кини и Јужној Африци је скоро 100 пута већа него у САД-у. На примјер, у сјеверним дијеловима Ирана, инциденца рака езофагеа је 114 на 100.000 становника. У Кореји је та бројка износила 140 на 100.000 становника земље.

Као што је познато из статистике, у 2012. години у Руској Федерацији укупан број људи који су болесни са раком езофагеа били су 7197 случајева. Однос броја мушкараца и жена који су погодили рак једњака је 3: 1. 75% примарних дијагностикованих тумора је код мушкараца.

Највећа инциденца пада на пацијенте старосне доби од 80 до 84 године. У 2014, Сједињене Државе су идентификовале 14550 нових случајева рака езофагеа. Прогноза је следећа: у овом времену 13356 пацијената је умрло од ове патологије дигестивног система.

Је учесталост рака једњака у земљама у Централној Азији, је 4-5 пута већа од просека у 10-12 пута већа од учесталости на западу и југозападу ЗНД. На пример, у Молдавији, Белорусији и Украјини, учесталост рака једњака се очекује у распону од 1,7 до 2,6 на сто хиљада становника, Туркменистану и Казахстану, достиже 23,7-28,4 на 100.000 становника.

Инциденца рака једњака зависи од фактора ризика за болест. За патологију позадине, која доприноси развоју рака езофаге, укључују следеће болести:

1. Планер-Увинсонов синдром. Одликује се хроничним есопхагитисом на позадини недовољних количина гвожђа. Код 10% пацијената са овом патологијом дефинисан је езофагални рак.

2. Изрезати стриктуре. Ризик од рака једњака повећава се 2 пута 25 година након повреде опекотина.

3. Акхалаза је идиопатски моторни поремећај, против чега се развија канцер есопхагеал. Прогноза морбидитета у овој патологији погоршава 16-18 пута.

4. Барретов езофаг је патолошко стање у којем се равном епителу његове слузнице замењује жлезни епител. У овом случају подручја која личе на слузницу желуца са укључивањем диснеја црева. Малигна трансформација се јавља у 50% случајева.

Постоји неколико других разлога који могу довести до развоја рака у једњаку. Дакле, пушење је једна од водећих улога у прогнози рака езофагеа. То постаје узрок ове малигне неоплазме у 40% случајева.

Гојазност код 30% пацијената је изазвала канцер езофагеа. У азијским и неким афричким земљама, сквамозни карцином езофагуса изазива људски папилома вирус. Пронађено је код 17% пацијената који живе на азијском континенту и пате од ракастог раста ове локализације. Истовремено, људи који живе у Кини, где се углавном проналази аденокарцином езофагуса, нису нашли папиломатозни вирус.

Локална келатодермија, или тилоза, односи се на ретку наследну патологију, која се преноси аутозомним доминантним типом. Одликује га чињеница да пацијенти на једњаку имају абнормални равни епител. То доводи до есопхагитиса, против којих се рак развија 10 пута чешће.

Прогноза преживљавања у зависности од метастатских путева

Једњак се састоји од три дела: на грлића материце, торакалне и стомака. Сваки од њих може да се развије рак једњака. Предвиђање болести је следећи: када је тумор у цервикалном и горњем торакалну неопластичних процеса развија у 10% болесника, просечне дојке - 60% случајева, ау случају тумора у доњем стомаку или грудног - 30%.

Метастазира га на три начина: лимфогену, хематогену и имплантацију. Од 40% до 60% пацијената дијагностикованих са локалним облицима болести. Предвиђање опстанка у рака једњака је ниска због чињенице да он има веома велики потенцијал за метастазе. На пример, током клијања тумор субмукозалних ране метастазе у лимфним чворовима се налазе у 40% пацијената, ау адвентицију лезија - 90%.

Хематогена метастаза је мање изражена. Ово потврђују подаци из патоноатомске обдукције пацијената који су умрли од рака једњака: само 50-60% појединаца пронађе далеке метастазе у другим органима. У 97% случајева метастазе су метастазе у лимфним чворовима једњака. Код 28% пацијената постоје метастазе у лимфним чворовима испод дијафрагматичног сужења једњака, што указује на ретроградни метастатски пут.

С локализацијом рака у грлићном региону једњака, регионални супрацлавикуларни и паратрахеални лимфни чворови сматрају се регионалним, у којима се у 46% случајева пронађе ране метастазе. Од горње торакалне регије, ћелије рака се шириле у 36% случајева на паратрахеалне, дубоке цервикалне и супраклавикуларне лимфне чворове. За ову локализацију тумора, интралуминални и субдиапхрагматични лимфни чворови се сматрају удаљеним.

У 56.1% случајева са локализацијом рака у горњем делу једњака, метастазе се могу детектовати са медијстиналним лимфним чворовима. Код 29,2% пацијената који имају рак средње трећине једњака, метастазе се налазе у цервикалним лимфним чворовима. Са овом локализацијом рака, атипичне ћелије се шире у лимфне чворове медијума у ​​53% случајева, а код 39,9% пацијената се метастазе налазе у абдоминалној шупљини.

Прогноза квалитета живота за различите симптоме езофагеалног карцинома

Код 98% пацијената, рак једњака на почетку не показује симптоме. Као развој туморског процеса, први знак, назначен од стране 100% пацијената који траже медицинску помоћ, је тешко гутати чврсту храну (дисфагију). Постоје и други знаци болести:

општи замор и слабост (у 75% случајева);

недостатак апетита (45%);

губитак телесне тежине (у 96%);

тешкоћа у пијаци и гутању пљувачке (43%);

горушица, мучнина, повраћање (57%);

регургитација хране (64%);

  • лош дих (у 93% пацијената).
  • У каснијем периоду постоје и други симптоми: хрипавост говора узнемирава 91% пацијената, брадикардија - 24%, кашаљни напади - 48%, диспнеа - 73%. Код 99% пацијената се одређује анемија.

    Ефекат свеобухватног истраживања о прогнози преживљавања

    Ефективно у 100% случајева може бити само свеобухватна дијагноза рака езофагеа. Први метод истраживања је ендоскопска есопхагосцопи. Омогућује вам да видите 100% слузнице једњака. Током ове студије, узмите комад ткива из сумњиве површине ради хистолошког прегледа.

    Да би се утврдио степен учешћа у патолошком процесу других органа и околних ткива езофага и утврђивање обима болести, предвиђене су додатне студије:

    компјутерска томографија грудног коша и абдомена (омогућава откривање 99% метастаза);

    ултразвучно испитивање органа абдоминалне шупљине (то је информативно у 98% метастаза у абдоминалним лимфним чворовима);

    Рендген рендген;

    остеосцинтиграфију, што је неопходно за 100% пацијената са сумњивим метастазама рака у коштаном ткиву;

    трансезофагеални ултразвук једњака зид и структуре медијастинума неоплазми са извођењем биопсију, који су у непосредној близини једњаку, омогућава 95% разјашњено стадијума болести;

    видео лапароскопијом и видеоторакоскопијом, са којом можете видети 87% лимфних чворова абдоминалне шупљине и груди.

    У модерним онколошким клиникама, пацијенти обављају рачунарску томографију позитронске емисије. Ова студија се даје 100% пацијената који су подвргнути радикалном третману, као и онима који су подвргнути неоадјувантној хемотерапији. Такође се користи за прецизно планирање зрачења или за процјену његових резултата.

    96% пацијената се прегледа за понављање с овим дијагностичким тестом. Позитивни резултати теста крви за маркере рака омогућавају да у 76% случајева правилно дијагнозе почетну фазу рака езофагеа, што у 97% случајева побољшава прогнозу преживљавања.

    Опстанак после третмана

    Један од најтежих задатака онкологије је лечење рака једњака. Упркос достигнућима савремене медицине, тренутно је петогодишња стопа преживљавања пацијената са раком једњака мања од 10%. Начин лечења одабран је узимајући у обзир локализацију тумора и стадијума болести.

    Радиацијска терапија у свим варијантама (даљински, брахитерапија, као и комбиновани третман) је метод избора код пацијената који не показују хируршке интервенције. Користи се код 100% пацијената са канцером лобањског једњака, јер с овом локализацијом нема техничке способности да радикално акцизи део једњака. Ако се радиотерапија изводи у раним стадијумима рака радикалним програмом, онда је могуће повећати прогнозу петогодишње стопе преживљавања на 6%.

    Ћелије овог тумора су практично неосетљиве на хемотерапију, стога стопа преживљавања за хемотерапију не прелази 10%. Главни метод који може побољшати прогнозу рака дојке езофага је хируршка интервенција. Ово је операција Левиса, Накоиаме, Савиниха и других. У 10-20% пацијената, метода избора постаје пластика једњака танко или дебело црево.

    Резултати операција су приказани у Табели 1.

    Табела №1. Петогодишњи преживљавање након операције.

    О Нама

    Садржај чланкаДа ли је добро или лоше ако се температура повећава након хемиотерапије? Организам пацијената који пате од онколошких болести је ослабљен, а фебрилно стање само по себи је алармантан симптом.