Рак танког црева: симптоми, дијагноза и лечење

Рак танког црева - малигна неоплазма из ћелије сопственог цревног ткива.

Рак танког црева

Тумор танког црева се ретко јавља и износи 1% целокупне онколошке инфекције црева. Дужина танке дебљине црева достиже 4,5 м. Састоји се од црева: двобојне, витке и илијак. У свакој од ових компоненти, под повољним условима, могу се регенерисати ракови танког црева из нормалних ћелија.

Малигни тумор танког црева

Одсуство експлицитне специфичне примарне симптоматије тера пацијенте да траже помоћ од лекара у касним стадијумима болести. Истовремено почиње метастаз, због чега се развија секундарни канцер чишћења.

Метастазе стижу до регионалних лимфних чворова и других удаљених цревних делова, па се могу развити сљедећи ракови:

Узроци рака дебелог црева

Још увек нису откривени посебни директни узрочници онкологије танког црева. Скреће се увек извући са ензимским или хроничне запаљенске болести црева, симптоми рака може се сакрити знаке болести као што дивертицулитис, улцеративни колитис, ентеритис, Кронова болест, чиреви дуоденум. Често тумор развија у присуству аденоматозне полипе склони до дегенерације у онкогена.

Често на ПДК утиче иритативно деловање жучи. Почетни део танко црево је због сока панкреасних жлезда и активног контакта са канцерогеним супстанцама из хране, пржене хране, алкохола и никотина.

Први симптоми и знаци рака танког црева код мушкараца и жена

Како се сумња рака 12 чир на дванаестопалачном цреву први симптоми су слични онима из чира на желуцу и дванаестопалачном и очигледне одбојност према храни, туп бол у епигастрични области радијације на леђима. У касној фази показује рак дуоденумских симптома који су повезани са слабом пермеабилношћу билијарног тракта и црева због раста тумора. Пацијент ће патити од бескрајне мучнине и повраћања, надутости и жутице.

Леан и илеум интестине сигнализирају онкологију као први локални знаци и општи поремећаји диспечности:

  • тегло и повраћање;
  • абдоминални оток;
  • бол у цревима;
  • грчеви у пупку и / или епигастрију;
  • честа течна столица са слузи.

Доказано је да се рак симптома и манифестације танког црева код мушкараца дешава чешће него код жена. Удружите ову чињеницу са начином живота мушкараца, исхраном и злоупотребом злих навика: алкохол, пушење и дроге. Поред тога, развија се рак танко црево, знаци и симптоми се манифестују на другачији начин због различите структуре генитоуринарног система.

Веома често, са раком дојке и грлића матернице, јајници показују знаке карцинома црева код жена. Код метастаза тумора простате, тестиси могу бити симптоми карцинома црева код мушкараца. Ако тумор стисне суседне органе, то доводи до развоја панкреатитиса, жутице, асцитеса, исхемије црева.

Рак црева: симптоми и манифестација

Тумор расте, па се онколошки симптоми у танком цреву интензивирају:

  • нарушена интестинална пролазност;
  • постоји очигледан или сакривен цревни губитак крви;
  • развија перфорацију цревног зида;
  • садржај улази у шупљину перитонеума и почиње перитонитис;
  • повећава интоксикацију (тровање) тела услед пропадања туморских ћелија, улцерација и цревне фистуле;
  • недостатак гвожђа се повећава;
  • поремећене су функције панкреаса и јетре.

У рака не родној, тако симптома рака црева код жена и мушкараца у већој мери исти: повећање слабост, губитак тежине, малаксалост, малокрвност, брзо и необјашњив умор, нервозе, анорексију, тешкоће са дефекације, у пратњи бол, свраб, честе жеље.

Класификација стадија рака дебелог црева. Врсте и врсте малигнитета кичме

Према хистолошкој класификацији, онколошке формације танког црева су:

  • аденокарцином - развија се из жлездастог ткива поред велике папиле ДПЦ-а. Тумор је улцериран и прекривен флецисом површином;
  • карциноид - се развија у било ком делу црева, чешће - у додатку. Мање често - у илеуму, врло ретко - у ректуму. Структура је слична епителној форми рака.
  • лимфом - ретка онцогенеза (18%) и комбинује лимфосарком и лимфогрануломатозу (Ходгкинова болест);
  • леиомиосарком - велика онкогенеза, пречника преко 5 цм, може се палпирати кроз перитонеални зид. Тумор ствара опструкцију црева, перфорацију зида.

Лимфом танког црева примарно и секундарно. Ако потврђује примарну лимфома танког црева - симптоми карактеришу одсуством хепатоспленомегалија, увећаних лимфних жлезда, промена у грудном коша стернума, ЦТ, у крви и коштаној сржи. Ако је тумор велик, постојаће поремећај апсорпције хране.

Ако ретроперитонеални и месентерични лимфни чворови расте туморске ћелије, онда се у секундарном лимфому танког црева формира. Међу врстама рака танко црево, постоји прстенасто, неједначено и некласификовано. Форма раста је егзофитичка и ендофитичка.

Фазе рака танког црева:

  1. Фаза 1 рака танког црева - тумор унутар зидова танког црева, метастазе су одсутне;
  2. Канцер стадијума 2 танког црева - тумор проширује изнад зидова црева, почиње пенетрација у друге органе, метастазе су одсутне;
  3. Фаза 3 рака танког црева - метастаза до најближих лимфних чворова, клијавост у другим органима, далеке метастазе - одсутне;
  4. фаза танког црева Фаза 4 - метастаза у удаљеним органима (јетра, плућа, кости, итд.).

Дијагноза рака дебелог црева

Како препознати цревни карцином у раној фази? У зависности од тога, који третман ће се примењивати, стање пацијента и прогноза за преживљавање.

Дијагноза рака дебелог црева врши се популарним методама:

  • Рентгенски преглед;
  • фиброгастроскопија;
  • ангиографија посуда шупљине перитонеума;
  • лапароскопија;
  • колоноскопија;
  • ЦТ и МР;
  • истраживање биопсије: утврђивање врсте ћелија и степен њиховог малигнитета;
  • електрогастроентерографија: идентификује повреде покретљивости танког црева, карактеристичне за рак.

Како одредити канцер чишћења, чији симптоми нису специфични за себе? Током овог периода веома је важно потврдити или порицати сумњу на рак, јер, што раније почиње третман, лакше је да пацијент одложи своје фазе, то је већа шанса за позитиван резултат. Када се симптоми манифестују, онколошки процес се може сматрати занемареним, а тренутак раног третмана ће бити пропустен.

Важно! Ранији симптоми укључују "плитко" стање, које треба упозорити било коју особу - ово је неспремност за рад или рад у домаћинству због повећане слабости и брзог замора. Кожа постаје бледа и "транспарентна". Пацијент је стално присутан у тежини у абдомену, он апсолутно не жели да једе. После тога, дисфетички поремећаји се манифестују: мучнина, повраћање, бол и згага чак и из воде.

Када одете код лекара, одмах преписати и испитати тест крви за рак црева. Општи основни тест крви може идентификовати анемију, стање пацијента, присуство упале. По нивоу ЕСР и хемоглобина - проблеми у јетри, бубрезима и крви. Састав крви може указивати на неке болести, укључујући онкологију.

У крви се откривају маркери рака танког црева. Највише информативних и најчешће сматрају онцомаркерс - алфа-фетопротеин, тотал ПСА / фрее ПСА, ЦЕА, ЦА 15.3, ЦА 125, ЦА 19.9, ЦА-72,4, ЦИФРА-21,1, хЦГ и цитокератин.

На пример, користећи ознаке рака ЦА 19.9 и ЦЕА (рак-ембрионални антиген), врши се скрининг колоректалног карцинома. Ако се одреди ЦЕА, могуће је знати постављање пре операције и након тога посматрати пацијента са дијагнозом "колоректалног карцинома". Ако болест напредује, серумски РЕА ће се такође повећати. Иако може расти а не у вези са тумором, ау каснијим фазама може открити колоректални карцином без повећања ЦЕА у крви.

Ендоскопска дијагноза, отворене биопсије црева су главне методе за потврђивање онкологије танког црева.

Лечење канцера танког црева

Лечење канцера танког црева: дуоденум, јејунум и илиац, у зависности од врсте тумора и стадијума. Главна метода је ресекција црева и уклањање онкогенезе.

Са потврђеном дијагнозом рака дебелог црева - операција смањује симптоматологију и продужава очекивани животни вијек. Ако не постоји могућност уклањања малигних тумора танког црева у касној фази или откривено је да је тумор осетљив на хемотерапију, користе се лекови који инхибирају раст ћелија карцинома.

Након палијативне операције (која олакшава патњу пацијента), примењује се хемотерапија (полимикотерапија), али без зрачења.

После операције, дијагноза цревне мотилитете електрогастроентерографијом се додатно обавља, тако да се не развија опасна компликација, пареса црева.

Да би се олакшао стање пацијента након операције и хемиотерапије у комплексној терапији, уведена је традиционална медицина за рак црева: тинктуре на алкохол, инфузије и биљна лековита биља, печурке и бобице. Одговарајућа исхрана за рак црева спречава паресу, мучнину и повраћање, побољшава гастроинтестиналну покретљивост.

Прогноза и превенција рака дебелог црева (црева)

Превенција рака танког црева је правовремено уклањање бенигних тумора, полипа, сталне специјалиста за надзор код болесника са присуством хроничних инфламаторних гастроинтестиналних процесима, прелазак на здраву исхрану и животни стил одустати лоше навике.

Ако је терапија извршена и колико је рака дебелог црева уклоњено, колико људи живи? Ако не постоје регионалне и далеке метастазе, тумор се уклања, опстанак у наредном 5-годишњем периоду може бити 35-40%.

Закључци! Ако је тумор операбилан, врши се широка ресекција црева са лимфним чворовима и месентеријом у границама здравих ткива. Да се ​​обнови интегритет гастроинтестиналног тракта ентероентероанастомоза - танко црево у танкој или ентероколанастомози - танко црево у дебео.

Са раком ДПЦ-а, као део фине, спроведите дуоденектомију, а понекад - дисталну ресекцију стомака или панкреаса (ресекција панкреатододенала). Када се покрене онкологија танког црева, између петљи се убацује анастомоза обилазнице, која остају непромењена. Хируршко лечење допуњује хемотерапија.

Колико вам је чланак био корисно?

Ако нађете грешку, само је истакните и притисните Схифт + Ентер или кликните овде. Хвала вам пуно!

Хвала вам на поруци. У блиској будућности исправићемо грешку

Прогноза преживљавања у раку црева и других абдоминалних органа

Рак танког црева

Рак танког црева је прилично ретка патологија, која се јавља у 5% свих случајева онколошких обољења гастроинтестиналног тракта. Прави узроци његовог развоја још увек нису успостављени, међутим, постоје болести које значајно повећавају ризик од развоја карцинома ове локализације. Дакле, Црохнова болест у 33% случајева доводи до малигнитета, целиакије болести и Пејтс-Јегерсовог синдрома - у 32%. Вероватноћа дегенерације полипса танког црева у малигну неоплазу је од 40% до 50%.

Постоје 4 врсте рака танког црева:

аденокарцином (се јавља у 48% случајева);

сарком утиче на црева у 22% случајева;

карциноиди се налазе у 21% случајева карцинома малих црева;

Ходгкинов лимфом утиче на танко црево у 9% рака.

Постоје патогномонски знаци који дозвољавају сумњу на канцер малих црева. 72% пацијената окреће лекару са притужбама због присуства примјеса крви у фецесу. 91% људи који су тражили медицинску помоћ били су забринути због болова у стомаку, а 56% пацијената су се жалили на дијареју. 35% пацијената се дијагностикује "раком црева" са метастазама у јетру, а прогноза код које је неповољна, ставити први пут само када се лече за акутном или хроничном опструкцијом црева.

Да би се разјаснила дијагноза рака дебелог црева, приказане су такве методе испитивања пацијената:

капсуларна ендоскопија танког црева омогућава откривање 100% тумора и одређивање њихове локације;

Радиографија црева са контрастом његових зидова омогућава откривање тумора у 98% случајева;

ЦТ-ентероколизам се користи уместо претходног метода; то је информативно код 97% пацијената;

двоструку ентероскопију обавља 99% пацијената који имају туморски процес током капсуларне ентероскопије. Омогућава не само видети неоплазме већ и 89% пацијената који узимају материјал за хистолошки преглед;

откривање онцомаркера код 97% пацијената омогућава откривање рака у раној фази.

Опстанак у канцеру танког црева зависи од многих фактора. Табела 1 приказује податке о преживљавању, у зависности од стања болести.

Табела №1. Фазе рака танког црева. Петогодишња стопа преживљавања

Опстанак за 5 година (%)

Следећа табела показује зависност преживљавања на дубини зидова танког црева.

Табела број 2. Прогноза преживљавања у зависности од дубине инвазије тумора

Површински слој епитела

Рак дебелог црева. Прогноза

Рак дебелог црева у Руској Федерацији је четврти код жена, а трећи код мушкараца са раком. У 20% случајева, је локализован у слепог црева, 20% у ректуму и 25% канцера налазе у сигмоидног колона, 10% тумора је на цревне деоници између сигмоидни и ректума. 25% рака дебелог црева је у ректуму.

Који су узроци рака дебелог црева? Код 75% пацијената узроци рака дебелог црева нису дефинисани. Преосталих 25% случајева пронађе се код људи са високим ризиком од развоја ове болести. Један од најважнијих фактора ризика је наследни терет. 79% пацијената са карциномом црева има историју рака са овом локализацијом.

Рак дебелог црева развија се полако и достигне клиничку стадију 10 година након почетка трансформације ћелија. Ако се утврди тачна дијагноза у фази малигнизације бенигне неоплазме, онда се опоравак јавља код 100% пацијената. Преживљавање зависи од фазе патолошког процеса.

Табела број 3. Зависност од петогодишњег преживљавања у раку дебелог црева од стадијума болести

Опстанак за 5 година (%)

Када се пацијенту дијагностицира "карцином црева са метастазама у јетру", изглед постаје врло песимистичан. У овој ситуацији, 0,1% пацијената преживљава пет година. Које су петогодишње стопе преживљавања код пацијената са раком дебелог црева након операције? Код радикалног хируршког лечења канцера дебелог црева, стопа преживљавања од 5 година постигла је у великим туморима од 65%. У присуству малих тумора, ова цифра је 88%. Ако ћелије рака нису присутне у лимфним чворовима, а тумор само узгаја и мукозне слојеве црева, стопа преживљавања се повећава на 95%.

Петогодишњи преживљавање после операције зависи од локације канцера. Ово се види из Табеле 4.

Табела бр. 4. Зависност прогнозе преживљавања након операције за различите локализације карцинома дебелог црева.

Прогноза 5-годишњег преживљавања

Канцер јетре. Прогноза

Канцер јетре је 0,7% у структури карцинома. Инциденција рака јетре варира у различитим регионима. У афричким земљама где 50% популације има вирусе хепатитиса Б и Ц, учесталост рака јетре је 50%. У Руској Федерацији, инциденца ове болести је у распону од 4,7 до 5 људи на 100,000 становника и има тенденцију да се смањује.

Нема сумње да је инциденција рака јетре директно пропорционална узроцима болести. У 80% пацијената са дијагнозом "рака јетре" идентификовани су носачи носача "Ц" или "Б". У 60-90% случајева, канцер ове локализације је одређен у односу на позадину цирозе јетре. 5% пацијент са цирозом развија тумор канцерогеног органа. Оперира се само код 30% пацијената.

Мушкарци пате од карцинома јетре 2 пута чешће од жена. Просечна старост болесника је око 50 година. У 70% случајева десна страна јетре је погођена, а билатерална туморска локализација је примећена у 5-14% случајева.

У 25% случајева, рак јетре је примарна болест, а код 75% пацијената у јетри, откривене су метастазе тумора из других органа. 50% метастаза у јетри даје рак дебелог црева. Само 10% пацијената са примарним раком подлеже хируршком третману. Ако постоје метастазе рака стомака, рака дојке, рака плућа у јетри, само 5% пацијената има операцију.

На прогнозу преживљавања тумора јетре утичу фактори као што су:

број и димензије туморских чворова;

присуство метастаза унутар органа (од самог јетре);

обим предложене операције;

особине тумора (присуство капсуле, клијавост у крвним судовима јетре); присуство анамнезе вирусног хепатитиса;

степен пратећег карцинома цирозе јетре или његовог одсуства.

Преживљавање пацијената са раком јетре је обрнуто пропорционално обиму операције коју су обављали: уз мале трауматске мале интервенције, дугорочни резултати су знатно бољи него након уклањања половине јетре. Различите стопе преживљавања на неједнаким местима:

у присуству једног туморског чворишта, око 40-52% пацијената преживи;

на два нивоа преживљавања у опсегу 31-38%;

Ако се открије више од три туморске чворове, 12% до 18% пацијената преживљава пет година.

Али чак и са повољним факторима и успешним резултатом операције, петогодишња стопа преживљавања за примарни рак јетре није већа од 40%. Национални институт за малигне неоплазме у Сједињеним Државама изврсио је анализу резултата анкете пацијената са раком јетре за пет година. Случајеви рака су груписани на нешто другачији начин него у ТНМ систему.

Код случајева локализованог карцинома јетре, постојали су случајеви да се један или два туморска чворишта у једном режњу јетре. Ово је рак стадијума И, ау неким случајевима и стадијум ИИ рака. Код одређивања регионалног рака узето је у обзир присуство вишеструких неоплазми који се протежу на други реж јетре или лимфних чворова. Ова категорија обухвата неке случајеве карцинома стадијума ИИ и ИВА и свих случајева рака стадијума ИИИ. Одређени рак се каже у случају када се туморски тумор шири до удаљених органа и ткива. То одговара степену ИВБ.

Резултати студије приказани су у Табели 5.

Табела број 5. Петогодишња стопа преживљавања пацијената са раком јетре, према америчком НИХ.

Очигледно, прогноза је далеко од утеха. Индекс релативне петогодишње стопе преживљавања при сакупљању добијених података је 10%. Он је тако ниско на основу тога што је већина пацијената оболелих од рака јетре развио у позадини других озбиљних болести, као што су цироза јетре, која отежаним њихово стање и утицај на прогнозу преживљавања. Када пацијент са дијагнозом "рака 4степени јетре", пет година преживљавања стопа предвиђања су тешко направити.

Према подацима НИХ, петогодишња стопа преживљавања се повећава након брзог уклањања тумора, без обзира на стадијум болести. Пацијенти који нису имали цироза, која уклонио мали ресецтабле тумор јетре, стопа преживљавања од пет година је 50%.Ако пацијената са дијагнозом рака јетре у раној фази и направљен је трансплантацију органа, њихова петогодишња преживљавање стопа се кретала од 60% до 70%.

Рак панкреаса. Предвиђања

Рак панкреаса је малигна неоплазма која расте од епителних ћелија до гландуларног дела или канала панкреаса. Тумори ендокриног дела панкреаса такође се називају ендокрине неоплазме. 1% њих се односи на малигне туморе. 50% њих производи хормоне, а преосталих 50% су хормонално неактивне.

Од врсте хормона које тумор производи, његово име је:

глукагон (производи глукагон);

гастрином (секретујући гастрин);

инсулином панкреаса (производи инсулин);

Випома (укључен у развој вазо-интестиналног пептида, или ВИП);

Пома (тумор ПП ћелија који производе полипептид панкреаса);

Соматостатинома (учествује у развоју соматостатина).

Годишње на свету дијагноза је 216400 случајева рака панкреаса и 213500 људи умире од ове болести. У Руској Федерацији 2012. године откривено је 13.200 нових случајева рака панкреаса. Стопа инциденце је у опсегу од 8,2-8,4 на 100,000 становника. Он је у распону од 7,8-8,2 међу мушкарцима и од 4,1,1 код жена.

У Јапану годишње се евидентирају 20 000 примарних случајева рака панкреаса. Просечна старост рака на овој локацији у Русији је 64 године за мушкарце, 71 за жене. У САД је ова бројка већа: 70 и 72 године. У погледу детаља, рак панкреаса је четврти на свету.

Петогодишња стопа преживљавања је 5%. Код пацијената на којима се оперише хируршке форме канцера овог органа, стопа преживљавања за петогодишњи период износи 20%. 96% пацијената после операције живи у периоду од 12 до 20 месеци.

Са уобичајеном туморском формом без присуства удаљених метастаза, пацијенти живе од 6 до 10 месеци. Њихова стопа преживљавања у присуству метастаза другим органима је не више од 3-6 месеци. На преживљавање пацијената утиче њихова старост: највећи број пацијената са панкреасом канцера у доби од 60 до 81 године. Мање су често људи млађи од 40 година, ау тридесетој години ова патологија се сматра цасуистом. 10% људи који раде на раку панкреаса имају педесет година.

Ризик од развоја канцере панкреаса код пацијената са дијабетесом траје већ више од 10 година. Већа је код пацијената са инсулином зависним дијабетес мелитусом. Учесталост симптома рака панкреаса приказана је у Табели 5.

Табела број 5. Учесталост симптома карцинома панкреаса.

Дијагноза рака панкреаса је сложена, јер се болест често јавља под шаком панкреатитиса. Златни стандард за рану дијагнозу овог тумора је ЦА 19-9 онцомаркер, који ће бити позитиван код 100% пацијената са почетним облицима болести. Такве дијагностичке методе се такође користе:

ултразвучна трансабдоминална томографија (осјетљивост 83%, специфичност 99%);

спирална компјутерска томографија (98% и 54%, респективно);

ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (70% и 95%).

магнетна резонанца холангиопанкреатографија (84% и 97%).

биопсија пункције под ултразвуком и ендоскопском контролом (92% и 100%);

биопсија трансабдоминалне пункције под контролом ултразвука (91% и 100%);

емисија позитронске томографије (96% и 65%).

Прогноза операције за малигне неоплазме панкреаса је у већини случајева неповољна. Због недостатка симптома, дијагноза болести је одложена. Оперативни третман је изложен не више од 20% пацијената, само у 8% њих у року од пет година нема рецидива. Са дијагнозом "рака панкреаса са метастазама у јетри", предвиђања су веома песимистична.

15% оперативних пацијената умире после операције. 90% пацијената умре након годину дана након хируршке интервенције. Као компликација у 100% случајева, разматра се релапса тумора.

Да би се утврдила прогноза операције, идентификоване су три фазе болести. У првој фази, канцерогени тумор се простире изван границе захваћеног органа, али не клијава у главне крвне судове. Ради се о оперативном облику канцера, али може се дијагностиковати само код 10% пацијената.

Друга и трећа фаза болести су неоперабилна. У другој фази, туморски процес обухвата оближње органе. У трећој фази, метастазе утичу на читаву абдоминалну шупљину. У другој и трећој фази болести, прогноза морталитета се приближава 100%.

Решење жлезде је потенцијално могуће код 5% пацијената са неоплазмом главе органа. Код ових пацијената, жутица се примећује у 90% случајева, а бол у стомаку 25%. Прогноза потенцијалног животног века је око 20 месеци.

Према различитим подацима, нересектабилни тумор се дијагностицира код приближно 50% пацијената. То су људи који имају тумор који се налази у глави панкреаса. 80% њих пате од тешких болова. У 15% болесника нема болног синдрома. У 15% болесника без операције, жутица се бележи у 75% случајева. Живе не више од 7 месеци.

Рак панкреаса припада најмање обећавајућим облицима преживљавања малигних неоплазми. Адјувантна хемотерапија и рентгенска терапија су неефикасни. Операције нису могуће у свим случајевима.

Рак танког црева

Онкологију или рак танко црево карактерише настанак малигне туморске лезије одређених делова танког црева (леан, илеум или дуоденум). Главне манифестације болести су дисфетички поремећаји (надимање, мучнина, грчеви у стомаку, повраћање и друго).

Касније, лечење доктора угрожава оштар губитак телесне масе на позадини поремећаја желудачног поремећаја, као и интестиналну стазу и, као резултат тога, цревно крварење.

Статистички подаци о локацији канцерогеног развоја тумора у танком цреву су следећи:

  • Све информације на сајту су у информативне сврхе и НИЈЕ водич за акцију!
  • Можете поставити ПРЕЦИСЕ ДИАГНОСИС само ДОКТОР!
  • Молимо вас да НЕ узимате само-лекове, али заказати састанак са специјалистом!
  • Здравље за вас и ваше вољене! Немојте се обесхрабрити
  • онкологија дуоденума је око 48% случајева;
  • Онкологија јејунума је откривена у 30% болести;
  • Онкологија јетра је 20% случајева.

Најчешће онкологија танког црева се јавља у телу старијих мушкараца старијих од око 60 година и више. По правилу, мушкарци су вероватније него жене да развију ову болест, посебно у Централној Азији.

Узроци болести

Масовно број појављивања малог рака црева настаје у присуству отворене хроничних обољења гастроинтестиналног тракта, као и позадину запаљенских и ензимских процеса, локализованог у танком цреву.

Предиспозивни фактори могу бити сљедеће болести пробавног тракта:

  • дуоденитис;
  • пептични чир;
  • Црохнова болест;
  • ентеритис;
  • дивертикулитис;
  • колитис;
  • целиакија;
  • генетске аномалије;
  • бенигни цревни процеси;
  • малигни туморски процеси других органа који метастазирају по целом телу.

Преваилинг хигх прекрије почетни лезија танког црева одређује иритационо дејством жучи и хране бластимогенов долази са производима извана, као желудачног сока до изнад танког црева.

Откривено је да се случајеви дифузне полипозе различитих патологија могу сматрати доприносом стварању рака дебелог црева.

Висока вероватноћа преваленције канцер танког црева код хроничних пушача, људи са Алкохолати и наркоманије, као људе погођене изложености радиоактивних компоненти.

Навијачи конзервиране хране, пржену храну, и храну са превласт животињских масти такође спадају у категорију особа са високим ризиком лезија онкологија танког црева.

Класификација

Према хистологији, малигне неоплазме танког црева представљају следеће врсте:

Према хистолошком типу

Аденокарцином - је канцер који се развија из жлездног ткива тела. Ретки облик онкологије танког црева, који се формира унутар велике папиле дуоденума. Такав тумор је обично улцериран и има флеке површину.

Карциноид - структура личи на епителијални облик рака дебелог црева, који се најчешће јавља, јер је локализован у било ком делу црева. Најчешћа локализација у додатку (вермиформни додатак), мање у илијаку, а још ријетко у ректуму.

Лимфом - релативно ретка форма формирања тумора у танком цреву. Према статистикама, лимфом се формира само у 18% случајева канцера танког црева. У овој групи тумора, лимфосаркома и лимфогрануломатоза или Ходгкинова болест се разликују.

Леиомиосарком - прилично велики тумор, који је пречника већи од 5 центиметара. Ова врста туморске формације лако се палпира кроз абдоминални зид и главни је узрок интестиналне опструкције, затим перфорација цревног зида и крварење.

Врсте раста тумора

У зависности од карактеристичног развоја постојеће неоплазме, рак танког црева подељен је на два типа: егзофитичка и ендофитичка.

Екопхитиц цхарацтер тумор расте у лумену црева, чиме узрокује стазу одређеног дела танке црева, а затим прелази у интестиналну опструкцију. Поред тога, егзофитни тумор је формација са јасно дефинисаним структуираним границама, која има спољну сличност са полипима, гљивама или плакама. У случају улцера таквог тумора, он постаје сличан тањи у централном делу.

Најопаснији и малигни је ендофитички (инфилтративни) тумор.

Овакав раст тумора карактерише пенетрација тумора у друге органе без видљивих граница. Тумор се простире на зидове, тече преко грана органа и продире у друге делове тела кроз лимфе и плексусе.

Ова врста тумора не прелази у лумен органа и нема дефинитивно означене границе. Ендофитички раст тумора прати перфорација танког црева и касније крварење.

Глобална систематизација статистичких података о туморским формацијама у танком цреву према ТНМ класификацији је следећа:

  1. Тис - прединвазивна онкологија;
  2. Т1 - пролиферација канцера у субмукозном слоју цревног зида;
  3. Т2 - раст тумора у ткивном слоју мишића танког црева;
  4. Т3 - пенетрација тумора у подземни слој зидова танког црева или места која се налази иза перитонеума дужине не више од 2 цм;
  5. Т4 - раст образовања у перитонеуму, као и друге области црева дуже од 2 цм, окружујући црево органа;
  6. М0 и Н0 - тумор се развија без метастаза;
  7. Н1 - метастазе у околним лимфним чворовима (мезентерија, желудац, панцреатодуоденал и јетре);
  8. откривање вектора рака у оментуму, бубрезима, абдоминалним деловима, надбубрежним жлездама, у пределу јетре, плућа и коштаног ткива.

Пратећи ову везу, можете прочитати симптоме рака дебелог црева.

Дијагностика

Систем дијагностичких процедура за манифестацију онколошке болести танког црева има своје карактеристике и јединственост.

Да би се идентификовао и препознао тумор дуоденума, мора се извршити гастродуоденоскопија и флуоросцопи са контрастним агенсом. Дијагноза онкологије илеума је да користи методе иригоскопије и колоноскопије.

Видео: колоноскопија црева

Главна улога у одређивању препрека у облику сводјења у пролазу танког црева, као и на стенозу и ширење црева, игра радиографијом користећи пролаз баријума.

Често, посебан дијагностички приступ може почети применом поступка селективне ангиографије цревне шупљине.

Свака од ендоскопских метода која се користи за дијагнозу болести представља могућност узимања неопходне биопсије да би се добио морфолошки састав тумора и јасна дијагноза и као резултат одговарајућег лечења карцинома. На основу резултата биопсије, могуће је одредити врсту раста тумора, врсту и степен малигнитета формације.

За дијагнозу и откривање метастаза се врши ултразвук (ултразвук):

  • панкреаса;
  • јетра;
  • надбубрежне жлезде;
  • бубрег.

Такође се спроводе следећа истраживања:

  • мултиспирални ЦТ абдоминалне шупљине;
  • сцинтиграфија коштаног ткива;
  • Рендген рендген;
  • дијагностичка лапароскопија;
  • МР.

Потребно је јасно супротставити онкологију танког црева из следећих болести:

  • Инфламаторни, али бенигни процеси у танком цреву;
  • сцрофулодерм танког црева;
  • ентеритис (Црохнова болест);
  • тумори локализовани у ретроперитонеалним регионима;
  • оштро појављивање опструкције месентеричних судова;
  • кршење исправног физиолошког положаја бубрега;
  • тумори јајника и материце код жена;
  • конгенитална стаза танког црева;
  • онкологију дебелог црева.

Метода колоноскопије може открити почетну фазу раста тумора у цреву или имплицитне промене унутрашње структуре цревног зида. И уз помоћ хромоскопије, можете прегледати унутрашњу шкољку танког црева и дијагнозирати неоплазме уз накнадно уклањање.

Лечење канцера танког црева

У зависности од тога да ли је могуће хируршка интервенција у овој фази, танко црево рака, је веома обављање обиман ецтоми све канцерогене део танког црева, заједно са околним мезентеријуму и лимфних чворова.

Могуће је радикално уклонити тумор, укључујући и здраво ткиво, јер је дужина танког црева довољна за овако опсежну операцију уклањања ткива.

Надаље, даљински локација је обновљена вештачки је стављене ентероентероанастамоза (хируршку узглобљавања цревним петљама) или ентероколоанастамоза (Једињење кругова између великих и малих црева).

У случају рака дуоденала, терапија се састоји од дуоденектомије са додатном дисталном ектомијом желуца и ектомијом панкреаса.

Ако се започне фаза рака дебелог црева и екстензивна ресекција је неприхватљива, онда се врши хируршка имплантација анастомозе обилазнице у здравом подручју танког црева.

Поред операције, додатно се примењује хемотерапија. Узгред, често са иноперабилним стадијумима рака, једини начин ублажавања патње пацијента је употреба хемотерапије. Такав третман помаже у успоравању раста тумора.

Према статистичким подацима, у 2/3 случајева онкологије онога што се тиче онога што се тиче, операција се користи. Радикална метода лечења помаже у смањивању симптома и продужењу животног века. Често, ектомија је само начин ублажавања патње пацијента.

Видео: Нова метода у лечењу онкологије - трансплантација танког црева

Прогноза

Прогноза уопште зависи од благовремене привлачности онколога и фазе развоја канцера. Рана дијагноза тумора и његово уклањање могу дати шансу потпуног лечења пацијента од карцинома. Много је лакше извршити ектомију некомплицираног тумора него за извођење операција у тешким стадијумима рака.

Важно је подвргнути годишњим прегледима присуства тумора у телу, посебно након 40 година. Према статистикама, рак танког црева је један од отврдњаваних врста карцинома црева. Због тога што танко црево није довољно снабдевено крвљу, стога се метастаза развија веома споро и инфицирана крв улази у незнатне количине у телу.

Према томе, прогноза код пацијената са раком танког црева је у многим случајевима веома добра.

Ово је један од ретких облика рака који, уз благовремено лечење, доприноси потпуном опоравку.

Многи пацијенти након лечења онкологије црева и даље живе у потпуности и само на годишњим инспекцијама запамте своју болест.

Овај чланак описује која храна треба да буде храна за рак црева.

Слика рака дебелог црева можете видети овде.

Превенција

Под условом ране хируршке интервенције, развој патолошког процеса карцинома малих црева је заустављен, а ефекат операције је утврђен текућом хемотерапијом.

Неколико једноставних правила која спречавају појаву канцера танког црева:

  • одржавање активног живота, упркос старости;
  • употреба грубих влакана биљног порекла је већа од животињске масти;
  • редовни превентивни прегледи;
  • под сумњом на болест, директно позивање стручњака.

Водите бригу о свом здрављу, временом, провести комплетан преглед вашег тела.

Старостна онкологија: канцер малих црева

Рак танког црева утиче на његове делове, у које улазе дуоденум, илиак, леан. Болест се дијагностикује прилично ретко, у 1% случајева укупног броја онколошких обољења дигестивног тракта. Претежно је предиспониран на мушкарце пацијенте старије од 60 година.

У почетној фази болест наставља без икаквих значајних симптома. У том смислу, многи пацијенти траже медицинску негу у најзапостављенијој фази. Пре свега, угрожава метастазу и, као последицу, секундарна онкологија.

Узроци развоја болести и његове разноликости

Међу разлозима за развој онкологије су:

  • хроничне болести пробавног тракта;
  • бенигне неоплазме црева и запаљења;
  • малигни тумори лоцирани у другим органима;
  • Пејтс-Егерсов синдром и генетске абнормалности;
  • никотинска зависност и алкохолизам;
  • честа употреба "тешке" хране;
  • ефекти радиоактивног зрачења.

Не последњи важан разлог, стручњаци сматрају наследно предиспозицију онколошким болестима.

Постоји неколико врста тумора црева. Међу ових исолатед аденокарцинома (тумор Улцерате и има нејасну површину), карциноидна (претежно локализован у додатку или илеума), леиомиосарком (односи се на највећем онкообразованииам утврђен палпацијом чак и кроз перитонеалну зид), лимфом (мост раре онкообразование Унитинг болест знаци лимфосаркома и лимфног ткива).

Симптоми и фазе

На почетку болести нема значајних знака рака дебелог црева. Такви појави као мучнина, периодични грчеви и тежина у поремећајима абдомен, згага, надимања и стомака, раздражљивост и општа слабост ретко изазивају велику забринутост.

Манифестација симптома онкологије постаје очигледна већ у 3 или 4 фазе. Листа честих симптома карцинома малих црева укључује:

  • поремећаји интестиналне пропорције;
  • крварење и оштећење цревног зида;
  • стварање улцерација и фистула;
  • поремећаји у јетри и панкреасу;
  • болест током дефекације;
  • општа интоксикација и убрзани губитак тежине;
  • недостатак гвожђа у телу.

Углавном, рак танког црева настаје на исти начин код представника оба пола. Додатни знаци онкологије црева код жена су бледица коже, неисправности менструалног циклуса и неугодност током урина.

Типичне фазе болести:

О почетку онкологије кажу неколико акумулација атипичних ћелија, њихова активна дегенерација и подела. Почетак болести у овој фази може се одредити само испитивањем састава крви.

Типична је локација тумора унутар танког црева и одсуство метастаза.

Тумор може продрети у границе црева и утицати на друге органе. Метастазе у овој фази болести нису откривене.

Метастазе се налазе у најближим лимфним чворовима и органима. Још увек нема удаљених метастаза.

Метастазе продиру у лимфни систем у далеке органе. Онкологија се може наћи у костима, надбубрежним жлездама, бешику, јетри, панкреасу, плућима итд.

У ретким приликама, током развоја болести обележена непријатност током узимања хране, присуство страног тела осећаја у стомаку, лажно нагон да врше нужду. У сваком случају, мали симптоми рака црева нису исте и одређује различитим факторима.

Дијагноза и лечење онкологије

Дијагноза рака дебелог црева врши се коришћењем фиброгастродуоденоскопије и контрастне флуороскопије. До ирригоскопије, лекари могу прибегавати откривању тумора у илеуму.

Једнако важно у дијагнози болести је и радиографија проласка баријума. Селективна ангиографија органа абдоминалне шупљине може значајно користити тачну дијагнозу и даље лечење канцера.

Откривање метастаза и степен њиховог развоја у другим органима значајно је помогао методом ултразвука. Да би то урадили, пажљиво се испитује стање унутрашњих органа који су најосетљивији метастазама. Изводи се рентгенска рентгенска, мултиспирална компјутеризована томографија абдоминалне шупљине (МСЦТ), дијагноза зрачења костију (сцинтиграфија). Да би се разјаснили неки од података, могу се обавити дијагностички тестови као што су лапароскопија или ирригографија.

Довољно је обратити пажњу на диференцијалну дијагнозу болести. Важно је одредити временске разлике између рака и бенигних тумора, цревне туберкулозе мезентеме васкуларном опструкцијом, Кронова болест, Дистопиа бубрега, ретроперитонеалних тумора. Међу болесница фокусира на рака диференцијацију тумора унутрашњих репродуктивних органа, урођених ентералната стазе и рака дебелог црева.

Лечење карцинома малих црева разликује се у сложености и употреби радикалних техника. Из тог разлога, пацијентима је често тешко толерисати. Главне методе укључују:

  • хируршка интервенција;
  • лечење лијекова;
  • Радиацијска терапија.

Најефикаснији и најчешће коришћени метод лечења болести остаје хируршка интервенција. Решавање или уклањање погођеног подручја могу дати најбоље и дугорочне резултате.

Традиционално, постоје две врсте хируршке интервенције:

  • радикалан (главни циљ је потпуно уклањање извора лезије, укључујући проблематично подручје и суседна ткива);
  • палијативне процедуре (дизајниране да олакшају болесничко стање и побољшају укупни квалитет свог живота).

Структура органа дозвољава радикалне акције како би се уклонио тумор који се ширио на здраву ткиву. Ефективни методи третмана укључују трансплантацију фрагмената донорског црева.

Третирање лијекова се користи у оним ситуацијама када формирање карцинома није предмет уклањања или има високу осјетљивост на дјеловање хемијских препарата. Током хемотерапије, у тело се уносе моћни токсини, усмјерени на деструктивну акцију против туморских ћелија. Значајан недостатак оваквог третмана болести је њен тешки ток и развој бројних нежељених ефеката (смрт ћелија здравих органа, губитак косе, слабљење имунитета, поремећаји диспечета).

Радиацијска терапија је додатни метод лечења болести, која се користи за побољшање постоперативног ефекта и ток хемотерапије. Поступак се спроводи помоћу посебних зрачних уређаја. Као резултат, уништене су туморске ћелије осетљиве на радијацију.

Ова метода не представља значајну опасност за здраве ћелије тела, јер имају већу отпорност на радиоактивно зрачење и могу да се ефикасно одупру.

Народне методе борбе против болести

Нема сумње да канцер танког црева захтева обавезну помоћ квалификованих специјалиста и ефикасне методе лечења. Употреба фолк метода може да игра улогу помоћне фазе у циљу укупног јачања тела и минимизирања манифестације симптома болести.

Традиционални исцелитељи нуде разне рецепте како би олакшали стање људи са дијагнозом карцинома.

Препоручује се употреба тинктуре из перикарпа обичног ораха као ефикасног имуномодулатора. Да бисте то урадили, требају вам 25 лупера и 2 литра шећерног сирупа. Сви састојци морају бити мешани, ухватити најмање 3 дана и узимати две кашике хране дневно пре оброка.

Инфузија из корена аире је корисна. За његову припрему, 30 грама дробљених сировина мора се припремити у 1 литру воде која се загрева. Топла инфузија се узима свако јутро у малим порцијама.

Не мање ефективна је децокција буковине и камилице у омјеру од 2 до 1. Мешавина биљака се сипа у кључну воду и кува на 10 минута на ниској температури. Завршни производ узима се 3 пута дневно након оброка.

Употреба свјежег купуса и сокова од бундеве за мјесец дана је у стању да подржи тијело током болести и онколошког лијечења агресивним хемијским препаратима. Дан треба да узме барем пола чаше природног напитка.

Такви једноставни рецепти могу значајно ојачати имуни систем и олакшати ток болести.

Прогноза и превенција

Повољна прогноза значајно зависи од периода лечења у здравственој установи, као и од стадијума развоја болести. Правовремена дијагноза тумора и операције да би се уклонила значајно повећава вероватноћу потпуног лечења пацијента из онкологије.

Након хируршке интервенције у најранијој фази, патолошки процеси се трајно елиминишу. Главни постоперативни ефекат је фиксиран спровођењем адекватне хемотерапије. Као резултат тога, шансе за повољну прогнозу исхода болести значајно се повећавају.

Да би се спречио канцер малих црева помоћи ће се једноставном сету превентивних мера. Стварно би требало да буде:

  • активни начин живота и одбацивање лоших навика;
  • минимизирање стреса, нервозна исцрпљеност и физички претерани рад;
  • присуство у исхрани биљних намирница са високим нивоима грубих влакана;
  • минимизирајући потрошњу производа који укључују животињске масти;
  • посјетите гастроентеролог са најмању сумњу на манифестације болести;
  • редовна посета гастроентерологу после 40 година.

Рак танког црева припада онима онколошким облицима, који се могу одложити заувек уз благовремену детекцију и озбиљан приступ лечењу. Велики број пацијената који су прошли ефикасан третман болести, настављају да живе пунокрвни живот у годинама које долазе.

Рак танког црева

Рак танког црева - малигни тумор лезија танког црева: дуоденум, јејунум и илеум. танко црево Рак манифестује диспептиц поремећаје (мучнина, повраћање, надимање, грчеве абдоминални бол), губитак тежине, крварење, интестиналне опструкције. Дијагноза рака танко црево може бити спроведена употребом ЕГД, радиографију, ендоскопске капсуле, колоноскопија, гастроинтестинални сцинтиграфије, томографија, ендоскопска биопсија, лапароскопија. Третман рака танког црева се ресецира лезија црева, исецање регионалних лимфних чворова и мезентеричној намеће ентероентероанастомосис.

Рак танког црева

У структури малигних тумора дигестивног тракта, канцер танког црева је 1-2%. Међу туморима танког црева у гастроентерологији је чешћи канцер дуоденума (око 50% случајева); мање често - карцином јејунума (30%) и канцером иилеа (20%). Рак танког црева је болест која погађа углавном мушкарце старије од 60 година.

Узроци рака дебелог црева

У већини случајева, канцер танког црева развија на фоне хроничних ензимских или запаљенских болести гастроинтестиналног тракта (целијакије, дуоденитисом, пептички улкус, ентеритис, Кронова болест, улцеративни колитис, дивертикулитисом) или бенигних епителних интестиналних тумора. Огромна пораз од 12 дванаестопалачном цреву је због иритација жучи и панкреаса сока у кући танког црева, као и његовог активног контакт са канцерогеним долазе у дигестивни тракт са храном.

Случајеви спорадичне или фамилијарне аденоматозне полипозе су фактори повећаног ризика од развоја канцера танког црева. Вероватноћа рака дебелог црева је већа код пушача, људи који су изложени зрачењу, који пате од зависности од алкохола; људи на чијим дијетама превладавају животињске масти, конзервирана храна, пржена храна.

Постоји дефинитивна узајамна зависност између рака дебелог црева и лезије тумора танког црева.

Класификација рака дебелог црева

Природа раста туморског ткива разликује се између егзофитичног и ендофитног карцинома танког црева. Ексопхитиц тумори расте у лумену црева, изазивајуци сузење и развој цревне опструкције; макроскопски може подсећати на полип или карфиол. Ендофитички облици рака инфилтришу зид дебелог црева у дубину, праћеном цревним крварењем, перфорацијом и перитонитисом.

Према хистолошкој структури, малигни тумори танког црева чешће представљају аденокарцинома; ретко у онколошкој пракси, пронађени су саркоми, карциноиди и цревни лимфом.

Према клиничко-анатомској класификацији међународног ТНМ система, фазе развоја рака танког црева су:

  • Тис - прединвазивни рак
  • Т1 - инфекција тумора субмукозног слоја црева
  • Т2 - инвазија тумора на мишићни слој црева
  • Т3 - инвазија тумора на подвучени слој црева или ретроперитонеалног простора на месту не више од 2 цм
  • Т4 - клијавост тумора висцералног перитонеума, непритонизоване секције дужине више од 2 цм, у близини честих структура или органа.
  • Н0 и М0 - недостатак регионалних и одвојених метастаза
  • Н1 - метастатска оштећења регионалних лимфних чворова (панцреатодуоденал, пилориц, хепатиц, месентериц).
  • Мл - присуство удаљених метастаза у перитонеуму, јетри, оментуму, плућима, бубрезима, костима, надбубрежним жлездама.

Симптоми рака дебелог црева

Манифестације карцинома малих црева карактеришу полиморфизам, који је повезан са променљивошћу локализације, хистологије и величине тумора. У почетним фазама забрињавају се спонтани спастични болови у стомаку, нестабилност столице (дијареја и констипација), надимање, мучнина и повраћање. Постоји интоксикација, прогресивно смањење телесне тежине, што је повезано са смањеном исхраном и растом тумора.

Деструктивни процеси рака дебелог црева могу довести до развоја цревног крварења, перфорације цревног зида, гутања садржаја у абдоминалну шупљину и перитонитису. Екопхитиц гровтх оф туморс ис офтен аццомпаниед би обструцтиве цистиц блоцкаге витх цорреспондинг цлиниц. Када стискање тумора суседних органа може да доведе до панкреатитиса, жутице, асцитеса, исхемије црева.

Понекад постоји фузија тумора са суседним петљама, бешиком, дебелим цревом, оментумом са формирањем једног седентарног конгломерата. Уз улцерацију и пропадање рака дебелог црева, може доћи до цревних фистула.

Дијагноза рака дебелог црева

Дијагностички алгоритам за канцер малих црева различите локализације има своје специфичности. Дакле, у препознавању тумора дуоденума, водећу улогу игра фиброгастродуоденоскопија и контрастна флуороскопија. Да би се дијагностиковали терминални тумори илеума, колоноскопија и ирригоскопија могу бити информативни.

Важну улогу у дијагностици малог рака дебелог црева игра радиограпхс пролаз баријума, који омогућава да се идентификују препреке за унапређење контраста, подручја стенозе и супрастенотицхеского проширење црева. Вриједност ендоскопских студија лежи у могућности извођења биопсије за накнадну морфолошку верификацију дијагнозе. Коначна дијагностичка интереса може бити спровођење селективне ангиографије абдоминалне шупљине.

У циљу идентификације метастазе и клијања малог рака црева у абдоминалних органа обавља ултразвук (јетра, панкреас, бубрези, надбубрежне жлезде), МДЦТ стомак, радиографија, сцинтиграфије костију. У нејасним случајевима препоручује се дијагностичка лапароскопија.

рак танког црева је неопходно направити разлику од туберкулозе црева мезентеме васкуларне оклузије, бенигни тумори танког црева, Црохн-ова болест, дистонија бубрега, ретроперитонеални тумора код жена - из апендикса и материце тумора.

Лечење канцера танког црева

За операбилну канцера танког црева најефикасније спровести широку ресекције захваћеног дела црева и лимфних чворова дисекцијом мезентеријуму. Дужина танке црева омогућава радикално уклањање тумора у границама здравих ткива. Интегритет гастроинтестиналног тракта се обнавља увођењем ентероентероанастомозе (танко танког црева) или ентероколанастомозе (танко црево у дебелом стању).

У раку, дуоденум 12 показује дуоденектомииа, понекад са дисталног ресекције желуца или панкреаса ресекције (панцреатодуоденал ресекција). Са напредним канцером танког црева, који не дозвољава радикалну ресекцију, анастомоза бипасса се поставља између неинфицираних петљи црева. Хируршка фаза лечења карцинома малих црева допуњена је хемотерапијом; Иста метода може бити једини начин лечења неоперабилних тумора.

Прогноза и превенција рака дебелог црева

Даља прогноза за рак танког црева одређује фаза процеса и хистолошка структура неоплазма. Код локализованих туморских процеса без регионалних и удаљених метастаза, радикална ресекција може постићи 35-40% преживљавања у наредном петогодишњем периоду.

Спречавање рака дебелог црева захтева благовремено уклањање бенигних тумора црева, праћење гастроентерологије пацијената са хроничним запаљењем гастроинтестиналних процеса, одустајање од пушења, нормализација исхране.

О Нама

Субфебрилна температура са онкологијом (од 37 до 38 степени) - феномен није неуобичајен. По правилу, ово стање било ког специфичног третмана не захтијева, посебно ако повишена телесна температура није дуго задржана.